Xây dựng quy trình nhận diện bệnh nhân trước phẫu thuật chương trình tại bệnh viện Bãi Cháy năm 2022

Xây dựng quy trình nhận diện bệnh nhân trước phẫu thuật tại bệnh viện Bãi Cháy

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

QUI TRÌNH NHẬN DIỆN NGƯỜI BỆNH TRƯỚC

PHẪU THUẬT CHƯƠNG TRÌNH TẠI KHOA PHẪU

THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2022

SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

QUI TRÌNH NHẬN DIỆN NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT CHƯƠNG TRÌNH TẠI KHOA PHẪU

THUẬT GÂY MÊ HỒI SỨC BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2022

ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

Chủ nhiệm đề tài: Phùng Văn Chinh

CS: Trương Anh Tuấn

Quảng Ninh, Năm 2022

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

NVYT : Nhân viên y tế

NB : Người bệnh

PT- GM: Phẫu thuật gây mê

: Huyết áp trung bình của bệnh nhân (mmHg)

M : Mạch (lần/phút)

NKQ : Nội khí quản

SPO2 : Độ bão hòa oxy mao mạch %

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU 2

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1 1 sở th c ti n 3

1 1 1 h c trạng quy nhận diện người bệnh tại khoa phẫu thuật gây mê tại các c sở y tế 3

1 1 2 h c trạng quy trình nhận diện bệnh nhân tại bệnh viện ãi háy 3

1 1 3 a ch n v n cải tiến ch t lư ng 5

1 2 sở pháp lý 5

Chương 2: NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 7

2 1 Phư ng pháp nghiên c u 7

2 1 1 Đ i tư ng nghiên c u 7

2 1 2 hời gian v a i m nghiên c u 7

2 1 3 hiết kế nghiên c u 7

2 1 4 ỡ mẫu 7

2 1 5 Phư ng pháp thu thập s liệu 7

2 1 6 ng c thu thập s liệu 8

2 1 7 h s v phư ng pháp tính 8

2 1 8 iêu chu n ánh giá 8

2 2 Phân tích nguyên nhân 9

2 3 a ch n giải pháp 10

2 4 ế hoạch can thiệp 11

2 4 1 ế hoạch hoạt ộng chi tiết 11

2 4 2 ế hoạch th c hiện theo thời gian 12

2 5 ế hoạch theo d i v ánh giá 13

2 5 1 hời gian ánh giá 13

2.5.2 Phư ng pháp ánh giá: ánh giá b ng bảng ki m 13

Chương 3: KẾT QUẢ 15

3 1 uân thủ quy trình nhận diện bệnh nhân trư c phẫu thuật 15

3 2 uân thủ của i u dưỡng theo quy trình nhận diện người bệnh trư c ph u thuật chư ng trình Error! Bookmark not defined 3 3 ết quả tuân thủ của i u dưỡng theo quy trình th ng báo người nh tại khu hậu phẫu trư c v sau can thiệp 16

3 4 iến th c của i u dưỡng v quy trình nhận diện người bệnh trư c v sau can thiệp 16

Chương 4: BÀN LUẬN 19

4 1 n luận v kết quả ạt ư c/nghiên c u 19

4.1.1 uân thủ quy trình nhận diện bệnh nhân trư c phẫu thuật trư c v sau can thiệp 19

4.1 2 uân thủ của i u dưỡng theo quy trình nhận diện người bệnh tại ph ng m trư c v sau can thiệp Error! Bookmark not defined 4.1.3 ết quả tuân thủ của i u dưỡng theo quy trình th ng báo người nh tại khu hậu phẫu trư c v sau can thiệp 19

4 1 4 iến th c của i u dưỡng v quy trình nhận diện người bệnh trư c v sau can thiệp 20

4.1.5 ết quả tuân thủ của i u dưỡng theo các bư c trong quy trình nhận diện người bệnh trư c v sau kết thúc án 20

4 2 huận l i trong quá trình tri n khai án 21

4 3 h kh n trong quá trình tri n khai án 21

4.4 Đ u t 22

KẾT LUẬN 23

DANH MỤC BẢNG

ảng 3 1 uân thủ quy trình nhận diện người bệnh trư c phẫu thuật 15 trư c v sau can thiệp 15 ảng 3 2 uân thủ của i u dưỡng theo quy trình nhận diện người bệnh

tại ph ng m trư c v sau can thiệp Error! Bookmark not defined

ảng 3 3 uân thủ của i u dưỡng theo quy trình th ng báo người nh tại khu hậu phẫu trư c v sau can thiệp 16 ảng 3 4 iến th c của i u dưỡng v quy trình nhận diện người bệnh trư c v sau can thiệp 16 ảng 3 5 uân thủ của i u dưỡng theo các bư c trong quy trình nhận diện người bệnh trư c v sau kết thúc án 17

ĐẶT VẤN ĐỀ

heo th ng kê của ủy ban liên h p qu c tế v an to n người bệnh, các s c ảy

ra trong trao i th ng tin chiếm ến 65% của t t cả s c S sai lạc trong trao i thông tin thường dẫn ến giữa các nhân viên y tế (NVY ) v i nhau v giữa nhân viên y tế v bệnh nhân thường dẫn ến ác nh sai người bệnh Do , cần cải tiến

v gia t ng s trao i th ng tin, ph ng ngừa những sai s t, s c y khoa trong việc

ác nh người bệnh v cải tiến th ng tin trong nh m ch m s c

H ng n m tại khoa P - GMHS s lư ng người bệnh phẫu thuật chư ng trình

v c p c u khoảng 7000 ến 8000 ca, ây l s lư ng r t l n, mặc dù c r t nhi u biện pháp tránh nhần lẫn N v giải pháp ưa ra, như bảng tên, vòng tay

… tuy vậy mỗi phư ng pháp c ưu i m v như c i m ệnh viện ã ban hành quy trình nhân diện người bệnh tạo i u kiện c sở nhân diện người bệnh tuy nhiên th ng tin mang tính ch t một chi u, kh ng c s tham gia của người bệnh

Tuy nhiên trong th c tế nhận người bệnh nhi u khi nhân viên ph ng m chủ quan kh ng ác nh lại người bệnh, người bệnh lại kh ng ư c t gi i thiệu dẫn ến th ng tin một chi u, phẫu thuật viên khi v o cũng chưa ki m tra lại một lần nữa người bệnh

Xu t phát từ th c trạng trên chúng t i tiến h nh nghiên c u” nâng cao ch t

lư ng qui trình nhận diện người bệnh trư c, trong v sau phẫu thuật chư ng trình tại khoa gây mê phẫu thuật bệnh viện bãi cháy n m 2022”

MỤC TIÊU

1 Mục tiêu chung

Nâng cao ch t lư ng th c hiện quy trình nhận diện người bệnh trư c phẫu thuật chư ng trình của i u dưỡng tại khoa P - GMHS bệnh viện ãi háy n m 2022

2 Mục tiêu cụ thể

ng tỷ lệ > 90% t t cả người bệnh phẫu thuật chư ng trình ư c i u dưỡng nhận diện úng trư c phẫu thuật chư ng trình tại khoa P - GM

Chương 1 TỔNG QUAN

tế thách th c hàng ầu trong lĩnh v c y tế hiện nay là bảo ảm cung c p các d ch

v ch m s c s c khỏe an to n cho người bệnh/khách hàng Các chuyên gia y tế

ã nhận ra một hiện th c là bệnh viện không phải l n i an to n cho người bệnh như mong mu n và mâu thuẫn v i chính s mệnh của nó là bảo vệ s c khỏe và tính mạng của con người

Ở nư c ta, một s s c y khoa không mong mu n xảy ra gần ây gây s quan tâm theo dõi của toàn xã hội i v i ngành y tế Khi s c y khoa không mong mu n xảy ra, người bệnh v gia ình người bệnh trở thành nạn nhân, phải gánh ch u hậu quả t n hại t i s c khỏe, tính mạng,

Không có một báo cáo c th v s nhầm lẫn nhận diện người bệnh trư c, trong và sau phẫu thuật tỷ lệ nhầm lẫn và sai sót c th nào tại các c sở y tế, tuy nhiên s nhận diện bệnh nhân úng ngay từ bư c ầu nhận diện bệnh nhân l c

sở th c hiện các bư c tiếp theo trình t của người bệnh cần phẫu thuật, quy trình nhận diện người bệnh trải qua 4 bư c, mỗi bư c sẽ có nội dung khác nhau, nên người th c hiện cần tuân thủ ầy ủ tránh nhầm lẫn, v kh ng ư c bỏ bư c

ảm bảo an toàn

Mỗi n m khoa PT- GMHS nhận khoảng 6- 8 nghìn người bệnh v o phẫu

thuật, l một con s kh ng nhỏ, nên v n nhận diện người bệnh ã ư c quan tâm của ban lãnh ạo bệnh viện cũng như khoa ph ng uy vậy s lư ng người bệnh ng y c ng t ng nguy c nhầm lẫn lu n ti m n, ặc biệt nhầm lẫn

th ng tin h nh chính dẫn ến hậu quả nhầm người bệnh v o ph ng phẫu thuật

Có các nguyên nhân chủ quan cũng như khách quan ư c ưa ra nhưng chung quy thì th ng tin người bệnh nhận diện ư c ch mang tính ch t một chi u, các câu hỏi mang tính ch t câu hỏi ng

THỰC TRẠNG BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI KHOA PT- GMHS

Hiện nay quy trình tiếp nhân người bệnh m chư ng trình tại khoa PT-GMHS

ư c th c hiện qua 4 bư c gồm: bư c 1 tiếp nhân NB; bư c 2 chu n b bệnh nhân phẫu thuật; bư c 3 phâu thuật bệnh nhân; bư c 4 sau phẫu thuật c th :

Bước 1: Tiếp nhận bệnh nhân

Đi u dưỡng khoa PT- GMHS nhận l ch phẫu thuật chư ng trình  Thông báo cho khoa có người bệnh phẫu thuật chư ng trình chuy n người bệnh u ng khoa PT- GMHS

Như vậy bư c này ch g i bệnh nhân sẽ d nhần lẫn bệnh nhân có nhi u khoa khác nhau, các bệnh nhân phát âm gi ng nhau, trùng tên hoặc có khi nhầm lẫn khoa phẫu thuật

Bước 2: chuẩn bị bệnh nhân

Nhận bàn giao người bệnh giữa nhân viên Khoa PT- GMHS và Khoa phòng

có người bệnh phẫu thuật chư ng trình

- Đi u dưỡng khoa PT- GMHS

+ Nhận người bệnh  Chào hỏi h c hiện các bư c xác nh úng người bênh ( H tên, Gi i tính, N m sinh, Đ a ch )  Hỏi v chế ộ n u ng  i m tra thẻ eo trên NB

+ i m tra CSST, chi u cao, cân nặng Báo BS gây mê nếu có d u hiệu b t thường

+ i m tra HSBA: Nhập HSBA người bệnh trên phần m m IMR  i m tra các thủ t c : Biên bản hội ch n, Cam oan PT, ảng ki m phẫu thuật…các xét nghiệm cận lâm sàng, Các y lệnh bàn giao

+ Ký nhận HSBA trên s bàn giao người bệnh và phiếu ki m soát trư c PT + Hư ng dẫn người nhà người bệnh ra khu chờ, chuy n người bệnh vào buồng phẫu thuật

Bước 3: Ngay trước khi phẫu thuật ( TIME OUT)

Đi u dưỡng gây tê hoặc nhân viên ph v ng ngo i c to v t t cả t t cả th nh viên của kíp m u phải ph i h p ki m tra:

+ H và tên người bệnh, tu i, gi i tính

+ h n oán trư c m và phư ng pháp phẫu thuật

+ V trí phẫu thuật

+ Vật tư nếu có

Bước 4: Sau phẫu thuật (SIGN OUT)

Đi u dưỡng d ng c xác nhận vật tư tiêu hao, bệnh ph m…ghi hoặc dán vào

hồ s Phẫu thuật viên, bác sỹ gây mê xác nh ã ki m tra những v n chính liên quan ến hồi s c và ch m sóc hậu phẫu cho người bệnh

a ch n v n cải tiến ch t ư ng

D a trên th c trạng của khoa, chúng t i quyết nh l a ch n v n th c hiện ” quy trình nhận diện bệnh nhân trư c, trong v sau phẫu thuật chư ng trình tiến h nh can thiệp, cải tiến

1 2 Cơ sở pháp lý

- n c quyết nh s 6858/QĐ- Y ng y 18/11/2016 của ộ trưởng ộ

Y tế v việc ban h nh bộ ti u chí ánh giá ch t lư ng bệnh viện

- n c th ng tư s 19/2013/TT- Y ng y 12/07/2013 của Y v việc

Hư ng dẫn th c hiện quản lý ch t lư ng d ch v khám bệnh, chữa bệnh tại

bệnh viện”

- Quyết nh 250/ QĐ- BVBC ng y 18/12/2017 Quyết nh v việc ban h nh Quy nh ác nh chính ác người bệnh khi cung c p d ch v tại ệnh viện ãi Cháy

- Quy trình nhận bệnh nhân trư c phẫu thuât (ban h nh theo Quyết nh s 236/QĐ- V ng y 6/8 Quyết nh v việc ban h nh bảng ki m quy trình kỹ thuật tại ệnh viện ãi háy

- Quyết nh s 167/QĐ- V ng y 05/09/2018 Quyết nh v việc ban

h nh Quy nh ph ng ngừa s c Y khoa tại ệnh viện ãi cháy

Chương 2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

2 1 Phương pháp nghiên cứu

2 i tư ng nghiên c u

- iêu chu n l a ch n: Đi u dưỡng tại khoa P - GMHS c th c hiện quy trình nhận diện người bệnh và người bệnh khoa ph ng c ch nh phẫu thuật

- iêu chu n loại trừ:

+ Người bệnh phẫu thuật chư nng trình dư i 18 tu i v hạn chế v giao tiếp

+ Đi u dưỡng m i chưa c ch ng ch h nh ngh , chưa ư c giao nhiệm

v tiếp nhận người bệnh phẫu thuật

2 2 hời gian v a i m nghiên c u

- hời gian nghiên c u: ừ tháng 3/2022 ến tháng 9/2022

- Đ a i m nghiên c u: Khoa PT- GMHS, bệnh viện ãi háy

2 hiết kế nghiên c u

Nghiên c u chuỗi thời gian trư c - sau

2 4 Cỡ mẫu

S i u dưỡng tham gia nhận bệnh nhân l 21

S lư t ánh giá mỗi người : 05 (lư t)

Như vậy t ng s i u dưỡng mỗi t khảo sát l N= 21 5= 105

2 hương pháp thu th p s i u

húng t i d kiến tiến h nh ánh giá, thu thập s liệu h ng tháng ng

s lư t ánh giá cần th c hiện mỗi tháng l 105 lư t

Người ánh giá th c hiện ánh giá quy trình quy trình nhận diện bệnh

nhân trư c, trong v sau phẫu thuật kế hoạch ngẫu nhiên b ng bảng ki m, ánh giá ngẫu nhiên mỗi i u dưỡng 05 lư t/tháng cho ến khi ủ cỡ mẫu

hu thập v t ng h p s

liệu D a v o phiếu i u tra

Giá tr của s liệu Độ chính ác v ộ tin cậy cao

ần u t báo cáo H ng quý

2 iêu chu n ánh giá

- Đ i tư ng nghiên của chúng t i l những i u dưỡng ang c ng tác tại khoa PT- GMHS, ã ư c o tạo v quy trình kỹ thuật

- Giám sát quá trình th c hiện nhận b n giao bệnh nhân theo từng bư c, tại bư c 1 quan sát em i u dưỡng c cho bệnh nhân t nhận diện sau i chiếu th ng tin người bệnh vừa nhận diện v i th ng tin c trên bảng, hồ s bệnh

án l ạt Nếu ch hỏi câu hỏi ng chưa ạt, các bư c tại ph ng m , th c hiện theo tra i theo th ng tin h nh chính trên bẳng v bệnh án bảng ki m phẫu thuật nếu th c hiện l ạt, kh ng th c hiện hoặc bỏ bư c kh ng ạt

- ết thúc ánh giá sau khi bệnh nhân chuy n ra khu hậu phẫu

2 2 Ph n t ch ngu ên nh n

húng t i tiến h nh thảo luận, phân tích nguyên nhân theo s ồ khung

ư ng cá, như sau:

hưa tuân thủ ầy ủ quy trình nhận diện trư c phẫu thuật bệnh nhân m chư ng trình

Điều dƣ ng

Đi u dưỡng chưa tuân thủ quy trình

h ng báo ư c cho người nh

Cơ sở vật chất

hu chờ chưa h p lý

hưa c ph ng ti n mê

2 3 L ch n giải pháp

ừ các nguyên nhân g c r , chúng t i ã ưa ra giải pháp, phư ng pháp

th c hiện, s d ng phư ng pháp ch m i m hiệu quả v khả thi l a ch n giải pháp cải tiến, kết quả như sau:

Th c thi

T ch

số (HQ

Mở l p tập hu n kiến

th c quy trình nhận diện cho ĐD

Đi u dưỡng trưởng

th c h nh mẫu nhận diện bệnh nhân

Đ ngh bệnh viện b

Không

ch n trí khu n

Xây d ng bảng th ng

Không

ch n

Người

th c hiện

Người phối hợp

Khoa PT- GMHS

ĐD

u n

BS chinh Đánh giá kiến th c ầu v o

của ĐD

uần 2 tháng 3/2022

ĐD

u n

BS chinh

của ĐD

uần 2 tháng 3/2022

ĐD

u n

BS chinh

uần 2 tháng 3/2022

ĐD

u n

BS chinh

trường t ch c

giám sát thường

uyên tại khoa

ĐD trưởng giám sát thường uyên tại khoa b ng bảng

ki m

ừ tháng 14/3/2022

ĐD

u n

BS chinh

ng h p s liệu ki m tra

h ng tháng, th ng báo kết quả ki m tra trong bu i h p bình t thi ua khen thưởng h ng tháng của khoa, khen thưởng, phạt

d a trên kết quả ki m tra

H ng tháng, bắt ầu từ tháng 4/2022

ĐD

u n

BS chinh

2 4 2 ế ho ch th c hi n theo thời gian

TT Nội dung công việc Người th c

hiện

Thời gi n

th c hiện

Thời gi n bắt đ u

Thời gi n th c hiện

T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 Người giám

sát

th ng báo kết quả ki m tra trong bu i

h p bình t thi ua khen thưởng h ng

tháng của khoa, khen thưởng, phạt

d a trên kết quả ki m tra

ĐD u n

BS Chinh

2 5 Kế ho ch theo d i v đánh giá

2 hời gian ánh giá

- rư c can thiệp: tháng 3/2022

- rong can thiệp: ánh giá h ng tháng, bắt ầu từ tháng 1/4/2022

- Sau can thiệp: tháng 9/2022

2 2 hương pháp ánh giá ánh giá b ng bảng ki m

- Chào hỏi Th c hiện các bư c ác nh úng

người bệnh (Tên, tu i, a ch , gi i tính)- Ki m tra

thẻ eo phẫu thuật

- Hỏi, ki m tra chế ộ n u ng của N theo hư ng

dẫn của nhân viên y tế

2

- Ki m tra , o các ch s của người bệnh

+ Ch s sinh tồn

+ Ch s BMI ( chi u cao, cân nặng

- Báo BS nếu có d u hiệu b t thường

- Thu c, d ch truy n b n giao…

Báo BS nếu có d u hiệu b t thường

4 Ký nhận bàn giao NB

- Ki m tra ầy ủ thông tin trên s bàn giao NB

- Ký nhận bàn giao NB trên s bàn giao

5

Dặn d người nh người bệnh những i u cần lưu ý

Ghi nhận thông tin của người nh người bệnh ( S

uân thủ quy trình: ng i m từ 12 i m trở lên, kh ng c bư c

Chương 3 KẾT QUẢ

3 1 Tu n thủ qu tr nh nhận diện bệnh nh n trước phẫu thuật trước v s u c n thiệp

Bảng 3 1 Tu n thủ qu tr nh nhận diện người bệnh trước phẫu thuật

Nhận t:

Việc tuân thủ quy trình nhận diện bệnh nhân trư c phẫu thuật chư ng trình (71,4%), sau can thiệp t lệ n y cải thiện r rệt, t i tháng 9/2022 ạt t lệ 95,2%