Đề cương chi tiết bài giảng học phần tâm bệnh trẻ em

Từ y học đến rối nhiễu tâm lí Quan điểm của các nền y học cô truyền coi con người là một thể thống nhất gồm thể chất và tâm lí.. Quan điểm trên thường nhìn nhận các hiện tượng tâm lí the

TRUONG DAI HOC SU PHAM HA NOI KHOA GIAO DUC DAC BIET

DE CUONG CHI TIET BAI GIANG

HOC PHAN: TAM BENH TRE EM

(THEO HOC CHE TIN CHi)

Giang vién: Tran Tuyét Anh

Nguyén Kim Quy

Đỗ Thị Thảo

HA NOI - 2021

1

CHUONG I NHUNG VAN DE CHUNG CUA TAM BENH HQC TRE EM 1.1 HOÀN CẢNH RA ĐỜI CỦA TÂM BỆNH HỌC TRẺ EM

1.1.1 Từ y học đến rối nhiễu tâm lí

Quan điểm của các nền y học cô truyền coi con người là một thể thống nhất gồm thể chất và tâm lí Hai mặt này không tách rời nhau, nhưng với sự phát triển của vật lí cơ học và hoá học trong thế kỉ 17 đến nay, đã ảnh hưởng rất lớn đến y học Y học tập trung vào việc phân tích những yêu tổ thê chất trong khám và điều trị bệnh Quan điểm trên thường nhìn nhận các hiện tượng tâm lí theo hai hướng:

- Xem các hiện tượng tâm lí là những hiện tượng phụ không cần quan tâm đến (chi cần quan tâm đến những biến động về thê chất là đủ)

- Xem hai hiện tượng thê chất và tâm lí diễn biến song song, không ảnh hưởng lẫn nhau (chủ nghĩa tâm thể song song)

Thực chất cả hai hướng trên đều dẫn tới kết luận là chỉ tập trung vào tim cho ra nguyên nhân thực thể Đó là chủ nghĩa thực thể (ozganicisma) Nhưng thầy thuốc theo quan điểm trên thường gặp phải những bệnh chứng mà không thê nào tìm ra vết tích thê chất Trong trường hợp ấy, các thầy thuốc theo chủ nghĩa thực thể thường giải thích theo hai hướng: Đến lúc nào đó, với những phương tiện tinh xảo hơn sẽ tìm ra những thương tốn rõ rệt Xem thường những hiện tượng không giải thích Đặt tên cho những hiện tượng đó là bệnh “tưởng tượng”, bệnh “chức năng” không bố công chăm sóc,

“không chết người” Chính vì vậy trong y học xuất hiện từ neurose (neurosis) tức là

bệnh của thần kinh Thần kinh ở đây được biểu hiện là một khái niệm mơ hồ, chỉ một

Vì vậy sau mỗi triệu chứng thực thể như: đau đầu, hen, nhức xương, liệt, đau dạ dày sau khi khám lâm sảng và xét nghiệm kĩ lưỡng, nếu không thấy rõ một tổn thương nào và ngay cả khi tìm ra một nguyên nhan thực thể, cũng không loại trừ có một căn nguyên chính hay phụ nào về mặt tâm lý Do đó, khám nghiệm lâm sàng không dừng lại trong phạm vi thực thê mà phải mở rộng sang phạm vi tâm lý xã hội 1.1.2 Những tiêu chuẩn xác định những bệnh có căn nguyên tâm lý (những rối nhiễu tâm lý)

- Một hay nhiều căn nguyên tâm lý đóng vai trò hiện căn hay khởi căn

- Bệnh nhân có một kiều nhân cách riêng Thường có cá tính đặc biệt Điều tra

kĩ lưỡng tìm ra những tiền căn tâm lý xã hội

- Dùng tâm pháp (liệu pháp tâm lý) có tác dụng rõ rệt

1.1.3 Một số nét về chuyên ngành Tâm bệnh học trẻ em

Có ít nhất từ 10-15% dân số có những rối nhiễu tâm lí, do đó tỉ lệ người có nhu

cầu được chăm sóc, giúp đỡ về mặt tâm lí ngày một gia tăng Nhiều vẫn đề trước đây người ta cho rằng chỉ cần sự giáo dục của bố mẹ, giáo viên, hay chỉ là vấn đề Y khoa thuần tuý là đủ Hiện nay, ngoài những lực lượng trên còn có sự can thiệp của những chuyên gia tâm lí, họ có những phương pháp riêng đề tìm hiểu và giải quyết các vấn

đề Vì vậy chuyên khoa chăm chữa bằng tâm lí trở thành chuyên khoa huy động số chuyên viên ngày một tăng Sau đại chiến thế giới thứ hai, ở các nước phát triển, mở ra hàng loạt các phòng khám, bệnh viện Nhà nước hay tư nhân chăm chữa các rối nhiễu tâm lí Khoa tâm bệnh học trẻ em thành một khoa mũi nhọn trong các bộ môn khoa học nhân văn Ở các nước Đông Nam Á từ những năm 1970 các trường đại học mở những lớp chuyên khoa tâm bệnh trẻ em (như ở Nhật Bản, Philippin )

1.2 ĐÓI TƯỢNG VÀ NHIỆM VU CỦA TÂM BỆNH HỌC TRẺ EM

1.2.1 Đối tượng của Tâm bệnh học trẻ em

- Tâm bệnh học là khoa học nghiên cứu các quá trình và các dạng thức tổ chức dẫn đến các rối loạn tâm lí của con người Như vậy, đổi tượng của Tâm bệnh học là những rỗi nhiễu tâm lí (những hiện tượng bệnh lí có căn nguyên tâm lí)

- Đối tượng của Tâm bệnh học trẻ em là những rối nhiễu tâm lí (những hiện tượng

bệnh lí có căn nguyên tâm I0 thường xuất hiện ở trẻ em

- Trang thdi chit quan: Kha nang cam nhan niém vui, sy thoa mai, tò mò trong cuộc sông

Các mặt trên cần đánh giá về mặt lâm sàng

1.2.3 Nhiệm vụ nghiên cứu của Tâm bệnh học trẻ em

- Tìm hiểu những biếu hiện của các loại rỗi nhiễu tâm lí ở trẻ em

- Tìm hiểu những nguyên nhân của rỗi nhiễu tâm lí ở trẻ em

- Tìm hiểu những 2¡iện pháp chăm chữa rối nhiễu tâm lí và vệ sinh phòng ngừa

bệnh rối nhiễu tâm lí ở trẻ em

1.3 PHƯƠNG PHÁP LUẬN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU TÂM BỆNH

HỌC TRẺ EM

1.3.1 Phương pháp luận nghiên cứu Tâm bệnh học trẻ em

Khi xem xét con người phải chú ý tới cả 3 mặt: sinh lí (S), tam lí (T), và xã hội (X) Việc xem xét cả ba mặt đó giúp người thầy thuốc, nhà tâm lí hiểu con người một cách toàn diện Trong ba mặt S - T - X của con người không thê khăng định mặt nào là chủ yếu hơn mặt nào Ba mặt đó tác động lẫn nhau tạo thành mặt tong thé nhat dinh,

do đó, muốn thay đôi một nhân cách phải tác động lên cả ba mặt trên

Sơ đồ về mối quan hệ giữa S-T-X

Như vậy, trong một ca bệnh cụ thể, phải phân tích cả ba mặt S - T - X Trên cơ sở đó xác định vai trò của từng mặt quan trọng đến mức độ nào Từ đó xác định vận dụng những biện pháp cụ thé dé tac động lên mặt này hay mặt khác và ở mức độ nào 1.3.2 Các phương pháp thăm khăm

a) Khám lâm sàng tâm lí : Các khâu lâm sàng bao gồm: Quan sát, nhận xét, Khám, Hỏi chuyện

b) Trắc nghiệm tâm lí

* Một số test được thông dụng, sử dụng trong các phòng chân đoán

- Test Binet - simon: test dung dé phân biệt trẻ chậm khôn và trẻ bình thường Test được xây dựng trên quan điểm trình độ toàn bộ thể hiện bằng mức không theo lứa tuổi Mỗi lứa tuổi thử một số Item

- Test Denver (DDST): dùng đề đánh giá sự phát triển của trẻ, từ sơ sinh đến 6 tuôi

- Thang Brunet-lezine: dùng để đánh giá sự phát triên tâm vận động, từ một tháng tuôi đến 6 thang tudi

- Vẽ hình người của Goodenoueh

- Test khối vuông Kosh:

- Test Raven

- Thang đo WISC của Wechsler dùng cho trẻ 6-15 tuổi

- Thang đo WAIS của Wechsler dùng cho người lớn

* Giới thiệu một số test đánh giá nhân cách thông dụng: Các test đánh giá nhân cách thường dựa trên nguyên tắc phóng chiếu (test - projectif):

- Test C.A.T (Children Appereption Test)

- Test DUS (test ngu ng6n cua Louisa Duss)

- Test Rogers (thích nghi cá nhân):

- Test về gia đình:

- Test Roschach:

1.3.3 Quy trình thăm khám tâm lí lâm sàng hoàn chỉnh phải gồm nhiều khâu:

vx Khám Y khoa

¥ Quan sát, hỏi chuyện bệnh nhân và những người thân

Y Trac nghiém tam li

Y Dén tan nha tim hiéu sinh hoạt của gia đình

v Tìm hiểu điều kiện học hành ở nhà trường và môi trường xã hội

1.4 CÁC HỌC THUYET TAM LY - CO SO TAM Li CUA TÂM BỆNH HỌC TRE EM

1.4.1 Thuyét phan tam cia S Freud (1856-19390

S Freud (tén day du 1a Sigmund Schlomo Freud; sinh ngày 6 tháng 5 năm

1856, mất ngày 23 tháng 9 năm 1939) nguyên là một bác sĩ về thần kinh và tâm lý

người Áo Công lao to lớn của Freud và cũng là cơ sở của học thuyết mang tên ông

thức(uneonscious)như một tầng tư duy nên tảng định hình và định hướng cho mọi

5

hành vi của con người Đánh giá về học thuyết Freud có nhiều quan điểm và ý kiến khác nhau, thậm chí có ý kiến trái chiều Tuy nhiên, mọi người đều thừa nhận rằng, học thuyết Freud có tác động và ảnh hưởng sâu rộng đến rất nhiều lĩnh vực khoa học

khác nhau của thế giới ngày nay như tâm lý học, y học, triết học, xã hội học, tội phạm

học, văn học nghệ thuật, tôn giáo, giáo dục

- Quan điểm cơ năng

Con người có một /c gốc bâm sinh phát triển qua nhiều giai đoạn tuỳ theo sự thành thục của cơ thê và sự tác động qua lại với môi trường Những hoạt động tâm lý xuất phát từ sự phân phối một thứ năng lượng đặc biệt của lực gốc Đó là quan điểm

cơ năng Quá trình phân phối năng lượng ấy được thực hiện thông qua 3 cấp độ nội tâm: cái ay (id), cai t6i (ego), cai siéu t6i (superego)

Freud’s model of personality structure

! Secondar Kin beneath the surface of awarenese

Unconscious: Difficult to retrleve material; well below the C1 (CS GIÁ (CA dc

fill ps/chic energu œriginotes

Ín the uaconascious

Trong cái ấy, phần nằm hoàn toàn trong vô thức, Freud còn nhìn thấu bản chất của nó và ông đã xác định được hai bản năng thúc đây cái ấy và cũng là thúc đây hành

vi con người, đó là 2 lực gốc: lực sống (fos) và lực chết (Thanatos) Lực sống bao gồm

cả lực tính dục và lực bảo tồn cuộc sống cá thể Lực chết thúc đây sự tan rã

- Lý thuyết về xung năng

Xung năng sinh dục đối lập với xung năng tự bảo tồn

1914 Freud đưa ra khái niệm ái kỉ (nazeissisme) ái kỉ là chỉ biết đầu tư cảm xúc

hướng về bản thân

Ở trẻ em khi mới sinh ra, chưa cảm nhận được thế giới bên ngoài, chỉ mới cảm nhận được những nhu cầu cơ bản của thân thể (đói, nóng, lạnh, dễ chịu, khó chịu) đó

la tinh ai ki so phat

Khi tré biét hinh tượng của cơ thể mình, tự nhận ra mình Lúc này cảm xúc đầu

tư vào bản thân chỉ biết mình, chưa biết rõ đối tượng Đó là tính ái kỉ thứ phát

Năm 1920 Freud đưa ra khái niệm xung năng sống và xung năng chết Hai loại xung năng này đối lập nhau Sự đối lập này có phần siêu hình

- Chuyén hoa luc gốc

Theo Freud, lực gốc là vô thức bao gồm tính dục và nhục dục

Tính dục (sexuality) bao gồm mọi nhu cầu, ham muốn và những hình thức thoả mãn mang tính sinh dục

Nhục duc (libido) : bao gồm mọi khoái cảm của thân thể (ăn uống, bài xuất, vuốt ve, hôn hít ) và cao điểm là cực khoái trong quan hệ nam nữ Những biểu hiện nhục dục có thể chuyền hoá cho nhau

Đầu tư (investissentent): là đồn năng lượng tâm trí vào người, bộ phận, một vật, bản thân Tuy theo giai đoạn phát triển, việc đầu tư diễn ra khác nhau

Hiểu được sự chuyển hoá này, có thể giải thích được nhiều cảm nghĩ, hành động bình thường và bất thường kê cả bệnh lí

- Khái niệm giai đoạn

Các giai đoạn kế tiếp nhau theo một trình tự nhất định Mỗi giai đoạn có thé dai ngắn khác nhau, tuỳ từng người Giai đoạn sau được phát triển trên cơ sở của giai đoạn trước Sự phát triển là liên tục Tuy vậy, trên con đường phát triển, có khi ngừng lại hoặc khoái lùi khi gặp khủng hoảng, chấn thương bệnh

Căn cứ vào sự chuyền hoá của tính dục và nhục dục trong sự phát triển của cá thê và loài, Freud phân chia ra cac giai đoạn phát triển như sau :

q) Giai đoạn môi miệng (sfade): Nguồn xung năng tập trung vào vùng môi

miệng Môi miệng là nguồn thăm dò thế giới bên ngoài Giai đoạn này trẻ đầu tư vào

chính minh, mới chỉ có cái «ay», cái «tôm và «siêu tôi» chưa hình thành Hoạt động

phản xạ là chính rồi đến hoạt động giác động

b) Giai đoạn hau mén (anal stade) : tương ứng với năm thứ 2 và 3 Nguồn xung năng tập trung ở trực tràng, cơ vòng hậu môn, bóng đái Trẻ coi phân là một phần cơ thể của mình, có thê g1ữ lại hoặc tống ra, là một thứ có thể trao đổi với người lớn Giai đoạn

7

này trẻ củng cô nhận thức ranh giới giữa bên trong và bên ngoài, giữa mình và không phải

là mình

e) Giai đoạn niệu đụo hode duong vit (phallique stade) : 3-7 tuôi Nguồn khoái cảm tập trung tương đối vào cơ quan sinh dục Trẻ quan tâm đến bộ phận sinh dục, đến giới tính, có sự tò mò về sinh dục như: có chim hay không có chữn? chửa đẻ như thể nào?

- Mặc cảm Oedipe (ở con trai) và mặc cảm Electra (ở con gai): con trai yêu mẹ, bám

mẹ, vừa ghét bố vì bố chiếm đoạt mẹ vừa sợ bố vì bố tuyệt đối mạnh, vẫn yêu bố, tình

cảm ghét bị dồn nén vào vô thức Đôi khi có biểu hiện chống đối, phá phách không

vâng lời Con gái yêu bố ghét mẹ vì thấy mẹ yêu bố, mặc cảm của con gái không mạnh bằng của con trai

- Tính ghen: Ở tuổi này trong gia đình thường xuất hiện em bé thứ 2 Trẻ tỏ ra ghen với em vì bố mẹ có vẻ yêu em hơn Nó vừa yêu em vừa ghét em Tính ghen sẽ kéo dài suốt cuộc đời nếu bố mẹ đối xử thiên vị

d) Giai đoạn ấn tàng (Latence sfade) 6-12 tuổi : Trẻ đã có trí khôn đầy đủ, biết phân biệt thực-hư, biết định hướng Cái «siêu tôm» đã hình thành nên trẻ biết cái gì làm được, cái øì bị cấm Trẻ đồng nhất hoá với bố mẹ, lí tưởng hoá bố mẹ và lí tưởng hoá cái tôi Mặc cảm Oedipe cũng như lo hãi bị thiến được giai toa Da số trẻ di hoc va dan

thích nghi với cuộc sống mới ở trường, lớp

e) Dậy thì và tuổi thiếu niên (pubertp qdolescence) 12-16 tuổi: Là tuôi sôi động nhất và đễ xung đột vì những biến động tâm lí sâu sắc, tinh tinh thất thường, tâm

tư dễ xao xuyến Mâu thuẫn với người lớn dễ bùng nô, có nhiều mơ ước chưa đạt được, tình yêu hướng về người khác giới Tuy duy logic phát triển

- Sự phát triển các cấp nội tâm

* Năm 1923 Freud phân chia các cấp nội tâm thành: cái ấy (iđ)- nguồn xung năng của bộ máy tâm trí,tương ứng với cái vô thức và hoạt động theo nguyên tắc khoái cảm, cái tôi (ego)- bao gồm khả năng tự vệ và những chức năng khác của nó như ý thức, hiểu biết, ghi nhớ , hoật động dựa theo quá trình tư duy và tuân theo nguyên tắc thực tế Trong cái tôi có cái tôi lý tưởng có chức năng làm cho cái tôi phù hợp với những hình ảnh lý tưởng đã được nhập tâm và cái siêu tôi (superegoo) — cũng xuất phát lấy năng lượng từ cái ấy, được cấu trúc bên ngoài bằng quá trình đồng nhất hoá với hình ảnh bố mẹ, với cái siêu tôi của bố mẹ thông qua sự giáo dục Cái Siêu tôi có 2 chức năng la kiểm duyệt và tự xét mình

* Xung đột nội tâm và các cơ chế tự vệ:

Cái ấy chỉ biết đòi hỏi và chỉ đừng lại khi thực tế không cho phép Cái siêu tôi

thực thi nhưng cắm đoán Cái tôi dàn hoà giữa cái ấy và cái siêu tôi Khi bị cái ấy hay

8

cái siêu tôi tấn công, cái tôi dùng những quá trình vô thức hay gọi là cơ chế tự vệ của cái tôi tìm cách né tránh đề khỏi lo hãi hoặc bớt tội lỗi bằng cách ngăn lại hơặc hướng

+ Thăng hoa: dồn nhục dục vào những họat động khác

+ Huyễn tưởng: tưởng tượng viễn vông để thoả mãn những ham muốn không thực hiện được

+ Mộng: thực hiện ham muốn vô thức trong giác ngủ

+ Phóng chiếu: gán những cảm xúc không được chấp nhận của mình cho người khác, mượn lời người khác nói lên cảm xtc cua minh

Học thuyết của S.Freud ra đời khoảng 100 năm đến nay việc tranh luận về nó van con tiếp tục Ông là một con người vĩ đại đã phát hiện ra hàng loạt khái niệm rộng rãi và phong phú giúp chúng ta hiểu sâu sắc sự phát triển nhân cách một cách hoàn thiện Đặc biệt là quá trình phát triển tâm lí của trẻ thì không một học thuyết nào đưa

ra được một hệ thống hoàn chỉnh như Phân tâm học Học thuyết còn đề ra một phương pháp phân tích đồng thời trị liệu tâm lí Học thuyết là cơ sở để tiền hành nghiên cứu tâm bệnh lí

1.4.2 Học thuyết nhu cầu của Abraham Maslow

con người vảo năm 1943 và sau

đó lý thuyết này trở nên phô

biến trên toàn thế giới đến ngày

An lu» ng

in tuéng cua U00) là)

Sau đây là tháp nhu cầu của A

Maslow:

- Nhu cau sinh ly/thé chat (vat

chất): là những nhu cầu cơ bản

để có thể duy trì bản thân cuộc

sống con người (thức ăn, đồ

mặc, nước uông, nhà ở )

A Maslow quan niệm rằng khi những nhu cầu này chưa được thỏa mãn tới mức

độ cần thiết để có thể duy trì cuộc sống thì những nhu cầu khác sẽ không thúc đây được mọi n8ười

- Nhu cầu về an toàn, an ninh: là những nhu cầu tránh sự nguy hiểm về thân thê

va su de doa mat việc, mắt tài sản

- Nhu cầu xã hội (về liên kết và yêu thương): do con người là thành viên của

xã hội nên họ cần được những người khác chấp nhận, yêu thương và hợp tác trong quá trình làm việc

- Nhu cau được tôn trọng: theo A Maslow, khi con người bắt đầu thỏa mãn nhu cầu được chấp nhận là thành viên trong xã hội thì họ có xu thế tự trọng và muốn được người khác tôn trọng Nhu cầu loại này dẫn tới sự thỏa mãn như: quyền lực, uy tin, dia vi va long ty tin

- Nhu cầu tự thể hiện: A Maslow xem đây là nhu cầu cao nhất trong cách phân cấp của ông Đó là sự mong muốn đề đạt tới chỗ mà một con người có thể đạt tới, phát huy hết tiềm năng đề tự khẳng đính mình

Như vậy, theo lý thuyết này, thì trước tiên cần phải quan tâm đến các nhu cầu sinh lý, sau đó sẽ tiếp tục với nhu cầu ở cấp cao hơn Theo quan điểm của A Maslow thi khi con người đã thoả mãn nhu cầu ở bậc thấp rồi mới đến bậc cao hơn và khi đã thoả mãn rồi thì những lợi ích thoả mãn nhu cầu này không còn là động lực thúc đây

họ nữa

CHUONG II HANG HUT VA CAC CO CHE TU VE TAM Li 2.1 HANG HUT VA CAC LOAI HANG HUT

2.1.1 Hang hut la gi?

- Là cảm giác của một người phát sinh do một sự kiện nào đó khiến con nguoi không đạt được mục tiêu mong muôn, không thoả mãn được nhu câu của bản thân hay mất an toàn trong cuộc sống

- Cảm giác buồn chán, khó chịu khi nhu cầu không được thoả mãn hoặc không có cảm giác an toản

2.1.2 Các loại hãng hụt

a) Hang hut do môi trường: tự nhiên hoặc xã hội

b) Hãng hụt do cá nhân: do những khiếm khuyết về thể chất, tính thần, khả năng(trí tuệ

10

c) Hang hut do méu thudn: dén gan - dén gan, dén gan - né tránh, né tránh - né tranh

2.2 CAC PHAN UNG TU VE DOI VOI HANG HUT

2.2.1 Phản ứng hung tính: Hay được sử dụng vì nó mang tính bâm sinh, tức thì, có thê giải quyết vấn đề ngay lập tức tuy nhiên dễ mang lại hãng hụt mới vì chạm phải sự phản đối của xã hội, gây ra cảm giác tội lỗi, có thê bị trưng phạt

a) Chuyên hoán hung tính (displaced âggresio): hướng tình cảm thù địch của mình sang đối tượng khác không phải thực sự là tác nhân gây hãng hụt

- Chọn bung xung: "giận cá chém thớt”

- Giận đữ "tràn lan”: phản ứng trường diễn hướng tới bất cứ tình huỗng nào kê

cả những tình huống vô thưởng vô phạt do ác cảm của cá nhân lẽ ra được chuyển vào một đối tượng bung xung nào đó thì lại trở nên tràn lan

- Tự sát

b) Cúc biện pháp ngăn chặn tỉnh hung bạo đỂ bảo vệ cá nhân và xã hội

- Biện pháp trừng phạt: luật pháp, dư luận xã hội

- Bộc lộ có kiểm soát: tạo hình nộm, các môn thê thao, đọc truyện bạo lực 2.2.2 Phản ứng rút lui: Phản ứng rút lui khỏi tình huống hãng hụt là phản ứng phòng

vệ cơ bản thứ hai

a) Dần nén

b) Huyễn tướng

c) Đời sống xê dịch

d) Phản ứng hippi (lỗi sống thác loạn)

e) Thoai bo (thut Ini)

J) Đồng nhất hoá với đối tượng gây hãng hụt

Như vậy, việc sử dụng các cơ chế tự vệ tâm lý trước những hãng hụt trong cuộc sông của con người rât đa dạng, phong phú Tuy nhiên việc sử dụng các cơ chê này

11

lành mạnh hay không lành mạnh phân lớn tuỳ thuộc vào mỗi cá nhân tin tưởng vào

bản thân mình ở mức độ nảo, tin tưởng có thê làm giảm bớt các hãng hụt như thế nảo

CHƯƠNG IIL CAC LOAI RÓI NHIÊU TÂM LÍ THƯỜNG GẶP Ở TRE EM

3.1 VAINET LICH SU PHAN LOAI CAC ROI NHIEU TÂM BỆNH

Cuối thế kỉ XVIII, đầu thế kỉ XIX đã có những bảng phân loại rối nhiễu tâm bệnh của Pháp và Nga Từ năm 1960 đến nay, tô chức Y tế thế giới đã quan tâm cải tiễn việc chân đoán va phân loại các rồi nhiễu tâm bệnh

Tổ chức Y té thé giới đã tiễn hành hai công việc lớn là: Đưa ra một bản danh pháp với nội dung các thuật ngữ và sắp xếp phân loại các rồi nhiễu tâm lí Kết quả đã cho ra đời

bảng phân loại bệnh quốc tế (PLBQT- ICD), chỉnh lí lần thứ 8 (PLBQT - 8, năm 1968)

Trong đó chương V giới thiệu về các rối nhiễu tâm bệnh Năm 1974 Tổ chức Y tế thế giới xuất bản tập “Chú giải các rỗi nhiều tâm bệnh và hướng dẫn phân loại” để dùng cùng với

bảng phân loại bệnh quốc tế 8 Năm 1978 cải tiến PLBQT-9 và tập chú giải Năm 1987

dự thảo bảng PLBQT - 10 Trong đó phân trình bày về các rối nhiễu tâm bệnh Bảng

PLBQT - 10 dự thảo được thử nghiệm tại hơn 100 trung tâm nghiên cứu lâm sàng tai 40

nước Năm 1992 Bảng PLBQT - 10 chính thức được xuất bản Đây là kết quả nghiên cứu nhiều năm của 915 nhà Tâm bệnh học có trình độ chuyên môn cao của 52 quốc gia Bảng phân loại bệnh này mang tính quốc tế vì phản ánh được hầu hết các trường phái và truyền thong chủ yếu về Tâm bệnh học trên thé 2101

Bảng PLGQT - 10 (F) có nhiều ưu điểm, cụ thé la:

- Không dùng từ “bệnh” (diseases) để tránh gán ghép mức độ trầm trọng và phức tạp có thể do từ “bệnh” gây ra Thay từ bệnh bằng từ “rối nhiễu” (disorders)

- Mô tả lâm sàng chỉ tiết, có nhiều mục xác đáng cho trẻ em và thanh thiếu niên

- Hướng dẫn các tiêu chuân chắn đoán cụ thê

- Sử dụng dễ dàng, tiện lợi, làm ngôn ngữ chung trong thực hành lâm sảng nghiên cứu và giảng dạy ở trong nước và trên thế giới

Tuy nhiên bảng PLBQT-10() còn có những tổn tại là chưa phân định rạch ròi tính độc lập bệnh lí do chưa hiểu rõ bệnh căn, bệnh sinh, mà điều này đòi hỏi phải có một thời gian dài tập trung nghiên cứu

DSM ra đời lần đầu tiên năm 1952 của Hội tâm thần Hoa Kỳ với mục đích thông nhất phân loại các tiêu chuẩn chân đoán các loại bệnh tâm thần và cũng để tránh những tranh cãi kéo dài về vấn đề này bới các quan niệm và các kết quả nghiên cứu khoa học khác nhau và thay đôi theo thời gian về chuyên ngành tâm thần, đặc biệt về hoạt động tâm thần của con nguoi Lần lượt DSM II năm 1968, DSM III nam 1980,

12

DSM III - R(Revision) 1987, DSM IV 1984 DSM IV, DSM IV-TR (Text Revision)

năm 2000 Ngày 02/12/2012 chấp thuận bản các tiêu chuẩn chân đoán bệnh tâm thần

cuối cùng của DSM-5 Mỗi lần xuất bản đều có những bổ sung từ những thực tế lâm sàng chưa hợp lý về một số lĩnh vực trong các bệnh lý tâm than DSM là cầm nang các tiêu chuẩn chan doan các rối loạn tâm thần không thê thiếu được dành cho các bác sĩ chuyên khoa tâm thần DSMI là hệ thống chân đoán chính thức các rối loạn tâm thần ở Hoa Kỳ, nhưng cũng được sử dụng rộng rãi tại Châu Âu

và nhiều nước khác trên toàn thế giới

Các nhà Tâm bệnh học Pháp cũng luôn tiến hành nghiên cứu hoản thiện các bảng phân loại tâm bệnh Năm 1993 Pháp đã xây dựng bảng phân loại rối nhiễu tâm lí trẻ em và thanh thiếu niên Pháp Năm 1996 Trung tâm nghiên cứu Tâm lí trẻ em của bác sĩ Nguyễn Khắc Viện (N-T) đã sử dụng bảng phân loại của Pháp để phân loại trong nghiên cứu các rối nhiễu tâm lí ở Việt Nam

3.2 ROI NHIEU HANH VI

3.2.1 Các khái niệm về hành vi

3.2.2 Thế nào là rối nhiễu hành vi?

Đề xác định hành vi không bình thường phải căn cứ vào các chuân mực như chuân mực thông kê, chuẩn mực hướng dẫn (tự so với những quy định của một tap thé người về đạo đức, xã hội), chuẩn mực chức năng (so với những mục đích mà cá nhân đặt ra) Từ những chuẩn mực trên có thê phán xét về sự bình thường hay dị thường của một hành vi, song cần chú ý đến những khả năng dung nạp của môi trường

Rối nhiễu hành vi là những rối loạn hành vi tạo thành một thực thê bệnh lí riêng

của mình Có thê chỉ là một hành vi riêng lẻ hay một số hành vi phối hợp với nhau

3.2.3 Phân loại các rối nhiễu hành vi

- _ Các rối nhiều hành vi xã hội

- _ Các rối nhiều hành vi bản năng

- _ Các rồi nhiều hành vi tự động

- _ Các rối nhiều hành vi vận động

Các rối nhiễu hành vi trên tương ứng với các rối nhiễu dạng thê chất và ứng xử trong bảng phân loại các rối nhiễu tâm lý của Pháp

3.2.3.1 Các rối nhiễu hành vi xã hội

Bao gồm nhiều dạng khác nhau:

a) Hung tính: Khi con người thường xuyên sử dụng phản ứng hung tính để giải quyết những hãng hụt trong cuộc sống sẽ dẫn đến rối nhiễu hành vi

13

Nguyên nhân: Sự chia ly, ảnh hưởng bởi các luồng thông tin ngoài luồng kích thích bản năng hung tính của con người(phim, chuyện bạo lực, đồ chơi bạo lực .), tuổi vị thành niên có xu hướng sử dụng nhiều cơ chế tự vệ hung tính trong việc giải quyết các vướng mắc trong cuộc sống

b) Rỗi nhiễu hành vi loại chủ động

Cơn giận đữ là một dạng tự công kích do một cảm xúc mạnh được biêu hiện đi sau một thời gian Tiếp đến là giai đoạn phục hồi với sự co mỉnh lại, nghỉ ngơi bù trừ Thường hay gặp ở trẻ 3 - 4 tuổi khi người lớn áp đặt những điều chỉnh đầu tiên cho hành vi ứng xử của trẻ

Con khéc merc: con khóc nức thường xảy ra có chon lọc khi có sự hiện diện của cha mẹ hay người lớn Chính sự lo lắng của người lớn là nguồn gốc của một vòng luấn quân làm họ ngày càng nhượng bộ đối với những yêu cầu của trẻ Sự tiến triển thường thuận lợi nếu bố mẹ có sự dạy dé cứng ran va vững vảng

Nói dối: trước 6 - 7 tuôi nói dối hầu như mang tính sinh lí, nhất là khi nó hỗ trợ

cho tính khoe khoang, bỊa chuyện Chứng nói dối được xem là bệnh lí khi trẻ đã biết

phân biệt lẽ phải trái, làm hại người khác có cân nhắc Nói dối bệnh lí thường đi đôi

với trộm cắp, trốn nhà Để chân đoán là chứng nói dối cần phải xem xét trên sáu tháng Anna Freud đã phân biệt ba dạng nói dỗi ở trẻ em: nói dối ngây thơ, nói dối huyễn

tưởng và nói đối tội phạm (nói đối bệnh lí

Trộm cắp: Trước 5 - 6 tuôi việc lây trộm đối với trẻ không đáng kế vì trẻ chưa

có khái niệm về sở hữu Sau 5 - 6 tuổi trộm cắp mới có ý nghĩa hơn Trộm cắp mang nhiều ý nghĩa khác nhau, điều đó cần phải xem xét đến động cơ lấy cắp và giúp bố mẹ

tránh thái độ bi quan đối với hành vi của trẻ Ăn cắp mang tính chất bệnh lí khi hành vi

trộm cắp lặp đi lặp lại nhiều lần, bắt đầu từ độ tuôi 10-12.)

Nguyên nhân:

- Rối loạn ứng xử

- Trẻ được nuông chiều, muốn gì được nấy nên coi việc tự lấy vật dụng của người khác là bình thường

- Gây tín nhiệm với chủng bạn

- Lấp chỗ trồng, bù trừ một sự thiếu thốn trong đời sống tình cảm

- Làm thương tốn, để trừng phạt, để tấn công, đề cho một bải học, là cách làm nhục những người thân

-Trộm cắp đỗ vật mà trẻ không sử dụng, đôi khi nó mang ra ngắm nghía như một bộ sưu tập có tác dụng tăng cường cảm giác về bản thân khi trẻ đang bị suy nhược, trân an trẻ Trẻ có cảm giác không bị trơ trọi, không có nguy cơ bị thiếu thốn

14

-Khi thấy trẻ có sửa đổi thì nên động viên và khen ngợi

-phải thường xuyên dạy cho con biết vật dụng nảo là của trẻ, vật dụng nào là của người khác, đồ nào có thé ding chung

c) Rối nhiễu hành vi loại thụ động

Thường hay gặp ở những trẻ sống trong hoàn cảnh gia đình hoặc bạn bè tây chay, hoặc ở những trẻ quá được chiều chuộng, bảo vệ đã dẫn đến hiện tượng trẻ không chấp nhận mọi kinh nghiệm ngoài gia đình

Rối nhiễu hành vi loại thụ động bao gồm những dạng sau:

Tự sát ở lứa tuôi thanh thiếu niên ngày một gia tăng ở các nước, vì vậy, vấn đề

tự sát ở lứa tuôi này cần được quan tâm

Có hai nhóm nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tự sát

15

Nhóm nguyên nhân về gia đình, thường gặp là: anh chị em có vị trí khác nhau, bất đồng trong quan điểm, cách nhìn nhận đánh giá các vấn đề, cấu trúc gia đình bat thường Nhóm nguyên nhân gây tự sát về phía xã hội, thường gặp là: thất bại trong kinh

tế, trong học tập và nghề nghiệp, nghiện rượu, ma tuý

3.2.3.2 Các rối nhiễu hành vi tự động

a) Ching dai dam:

- Đái đâm tiên phát Có nhiều quan điểm khác nhau khi nghiên cứu về chứng

đái dầm tiên phát Bởi vậy người ta xem chứng đái dầm tiên phát chỉ là một sự chưa thành thục đơn thuần ít hay nhiều của cơ chế tự động Thần kinh - bàng quang - cơ thắt Tuy nhiên sự kéo dải những rối loạn trên có ảnh hưởng sâu sắc đến đời sống tâm

lí của trẻ Những trẻ đái dầm khi lớn lên sẽ tập trung cảm xúc vào việc đái dầm, làm nảy sinh tình cảm ty ti, co minh lai Tinh trang do dén hrot no lai tac động làm kéo dai chứng đái dầm hơn

Trong thăm kham va điều trị cần lưu ý một số vấn đề sau:

- Khám kĩ về mặt cơ thể, nhằm phát hiện những nguyên nhân về mặt thực thé

và loại trừ các bệnh tật có thể gay dai dam không tự chủ được

- Khám về mặt tâm lí, nhằm tìm hiểu kĩ về sự phát triển tâm sinh lí của trẻ, những xung đột trong gia đình và nhà trường

- Sử dụng các biện pháp tâm lí trong chăm chữa

- Chứng đái dâm thứ phát:

Chứng đái dầm thứ phát ít gặp hơn so với chứng dai dam tiên phát

Chứng đái dầm thứ phát xảy ra ở những người đã làm chủ được cơ thắt, nhưng sau đó mat khả năng làm chủ cơ thắt do một rối loạn nào đó Ví dụ: một căn bệnh nặng, bị chấn thương về một tâm lí, cảm xúc ) Vì vậy, chứng đái dam thứ phát ít mang tính di truyền hơn là chứng đái dầm tiên phát

b) Chứng ía đùn:

Trên 3 tuổi, do một nguyên nhân nào đó (Ví dụ như cảm giác lo sợ mất an toàn trong môi trường mới ) làm trẻ không tự chủ việc điều tiết cơ vòng, từ đó dẫn đến

xuất hiện chứng ỉa đùn

cần chú ý loại trừ các nguyên nhân thực thê như tôn thương hoặc dị dạng vùng hậu môn, trực tràng hoặc tốn thương các trung tâm thần kinh điền khiển đại tiện (Ở đây chúng ta chỉ xét bệnh căn nguyên tâm lí) Chimg ia dun thường xảy ra ban ngày Trong nhiều trường hợp, chứng ia đùn thứ phát thường kèm theo chứng đái dầm tiên phát

16

3.2.3.3 Réi nhiéu hanh vi ban nang

a) Rồi hiểu hành vi ăn uống: bao gồm các dạng sau:

- Chứng ăn vô độ: có biểu hiện luôn bận tâm về ăn uống, thèm ăn không cưỡng lại được, ăn một khối lượng lớn thức ăn trong một khoảng thời gian ngắn

- Chứng ăn không ngon và biếng ăn: hay gặp ở trẻ em trước tuôi dậy thì Loại trừ chứng biếng ăn do một số bệnh của não, còn lại hoàn toàn do sự lo lắng và sự quan tâm chăm sóc quá mức của ø1a đình

- Chứng ăn bậy: chứng ăn bậy thường gặp ở trẻ nhỏ từ 12 tháng đến 4 - 5 tuôi

Nguyên nhân của chứng ăn bậy thường đo trẻ thiếu thốn tình cảm của người mẹ hoặc những người chăm sóc trẻ

b) Rỗi loạn giấc ngủ:

- Thủ đâm: thủ dâm có tính chất bệnh lí khi nó mang tính chất ám ảnh và cưỡng

ép, khi nó kết hợp với thái độ khêu gợi và hung bạo

- Tò mò đối với các sinh hoạt tình dục: tò mò đối với các sinh hoạt của nguoi lớn, với quan hệ tình dục khác giới giữa những trẻ với nhau trước tuôi dậy thì

- Loạn dục: loạn dục có nhiều dạng như: đồng tính luyến ai, loan duc pho trương, loạn dục với trẻ em, loạn dục với người già, loạn dục với đồ vật

- Liệt đương: liệt đương có nhiều mức độ khác nhau như liệt dương nguyên phát, thứ phát, liệt dương toàn bộ, tạm thời hay kéo dài

- Lãnh đạm tình dục: lãnh đạm tình dục có nhiều mức độ từ không thích đến ghét, sợ quan hệ tình dục, co thắt, đau khi giao hợp

3.2.3.4 Các rối nhiễu hành vi vận động

a) Tic: Bệnh tic thường gặp ở trẻ em dưới 12 tuổi, nhất là ở trẻ trai

Tic là một vận động không tự chủ, đột ngột, nhanh, lặp đi lặp lại không có mục

đích rõ ràng Các tic được cảm nhận nhưng không thể cưỡng lại duoc Tic co ty phát mất đi Có khi tồn tại, kéo đài hay tái phát ở tuôi trưởng thành

Người ta phân biệt tic thành các loại như tic vận động đơn giản, tic vận động phức tạp, tic âm thanh đơn giản, tic âm thanh phức tạp

17