Tổng quan hệ thống về so sánh tỉ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào gan ở bệnh nhân viêm gan b mạn tính Đang Điều trị tenofovir disoproxil fumarate hoặc entecavir

Theo “Hướng dẫn chân đoán và điều trị ung thư biểu mô tế bào gan” tại quyết định 3129 của Bộ Y tế có hướng dẫn điều trị bằng các phương pháp như phẫu thuật, xạ trị, phối hợp các phương p

ENTECAVIR

ĐÈ CƯƠNG NGHIÊN CỨU

TP HO CHI MINH, THANG 11 NAM 2022

ENTECAVIR

ĐÈ CƯƠNG NGHIÊN CỨU

GVDH: Ths.Ds Nguyễn Thị Lan Phương

TP HO CHI MINH, THANG 11 NAM 2022

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Thông tin các nghiên cứu tông quan hệ thống trước đây 20

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Cau tao gidi phẫu của gan nhường 2 Hình 1.2 Sơ đồ hướng dẫn chân đoán và điều trị HCC 2 8

Hình 1.3 Số ca mới mắc ung thư gan trong năm 2020 trên thé gidi 9

Hình 1.4 Số ca tử vong do ung thư gan trong năm 2020 trên thế giới 9

Hình 1.5 Số ca mới mắc ung thư gan trong năm 2020 tại châu Á 10

Hình 1.6 Số ca tử vong do ung thư gan năm 2020 tại châu Á 11

Hình 1.7 Số ca mới mắc do ung thư gan năm 2020 tại Việt Nam 11

Hình 1.8 Số ca tử vong do ung thư gan năm 2020 tại Việt Nam 12

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

BHYT Bao hiém y té

Oncology

Study of Liver Diseases Ky

for the Study of the Liver chau A Thai Binh Duong CEUS Contrast-enhanced ultrasound Siêu âm có chất tương phản

Administration Dược phẩm Hoa Kỳ

MỤC LỤC

M.958Ẻ10/95:790 1c ãnäỤÚ5 Ă i DANH MỤC HỈNH - 225 212222122211122221222211222121211 212g ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 22 2221222112211211221121222 xe iti

MỤC LỤC 52222222222221122222222222221222222222222222 xe v

Chương 1 BỒI CẢNH NGHIÊN CỨU 2 22s S212 22g reo 7 1.1 ĐẶT VẤN ĐỀẼ Q0 2222212222122 22222222222 re 7 1.2 TONG QUAN VỀ UNG THƯ BIÊU MÔ TẾ BẢO GAN co §

1.2.1 Định nghĩa bệnh -22 2222222212221 reece teeter teeeterteeneerteteeteeesstternte 8 1.2.2 Triệu chứng bệnh 2-22 2222122222121 xe 8

1.2.3 Phân chia giai đoạn bệnh 0 20121122121 151122121122121111 1011111112111 k rẻ 9

1.2.4 Phương pháp chân đoán - 2s ngan Hang Han 21t rruyo 9 1.2.5 Phương pháp điều trị .- n2 121211222 ryg 10 1.3 GÁNH NẶNG CỦA HCC 2: 222221222211 1212222222 cre 13

1.3.1 Gánh nặng bệnh tật 222222221222222222222222222 ae 13

1.3.2 Gan nding kink n 17 1.4 CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG VÀ CHỈ ĐỊNH CỦA Tenofovir 222cc 18 1.4.1 Cơ chế hoạt động H212 ryu 18

HỆ THỒNG 0 HH2 1221212212120 ruyu 26

4.3 QUY TRÌNH SÀNG LỌC VÀ LỰA CHỌN CÁC NGHIÊN CỨU ĐƯA VÀO

TONG QUAN HỆ THỎNG à Án TT HH HH HH Hư gu grea 26 4.4 TIÊU CHÍ LỰA CHỌN VÀ TIÊU CHÍ LOẠI TRỪ CÁC NGHIÊN CỨU ĐƯA VÀO TỎNG QUAN HỆ THNG 0 n1 HH2 rgrrrurrerree 27 4.5 TRÍCH XUẤT DỮ LIỆU - 52 2S 2E E127 221221 2t tr gu gu re 27 4.6 DANH GIA CHAT LUGNG CAC NGHIEN CUU TRONG TONG QUAN HE THONG occcccccccccccsscsesseseesscesvesesecsevsscereervsueserseveessensavssisavseissnsensensevsnsevernseisenteneees 27 TAI LIEU THAM KHAO ccceccccccsceccssessccsvssresvesseseserssesevestesevsevevsusereerseverseveeseres 29 PHU LUC 1.CHIEN LUGC TIM KIEM ¬ 33

1 CHIẾN LƯỢC TÌM KIÊM TRÊN PUBMED S222 22a 33

2 CHIEN LUGC TIM KIEM TREN COCHRANE 2S 2222222 erree 34 PHU LUC 2.PHIÊU TRÍCH XUẤT DỮ LIỆU 52 2S S22 SEeErrrertrere 35

trước đó Dân số già trên toàn cầu và các yếu tố rủi ro kinh tế xã hội vẫn là một

trong những yếu tổ chính thúc đây sự gia tăng này Đặc biết những quốc gia có tỉ lệ mắc các loại ung thư tập trung ở các nước đang phát triển và có sự không ôn định

về kinh tế lẫn xã hội Trong số các loại ung thư đứng đầu về tỷ lệ chân đoán và tỉ lệ

tử vong được kế đến như: ung thư vú, ung thư phôi, ung thư trực tràng, ung thư gan, thì ung thư gan nguyên phát là bệnh ung thư có tỉ lệ chuân đoán thứ sáu

nhưng lại là nguyên nhân dẫn đến tử vong do ung thư đứng thứ ba trên toàn thé giới

năm 2020 Tuy nhiên trong ung thư gan thì ung thư biểu mô tế bào gan lại được chân đoán với tỉ lệ mắc cao và là nguyên nhân chính dẫn đến tử vong cho các bệnh nhân bị ung thư gan (1)

Hiện tại, vi rút viêm gan B (HBV) và vi rút viêm gan C (HCV) vẫn là những yếu tố nguy cơ dẫn đến ung thư gan Mà HBV là một loại virus DNA gây ra bệnh viêm gan mạn tính làm xơ gan và gia tăng đột biến tế bào gan dẫn đến ung thư biêu

mô tế bào gan (HCC) Theo “Hướng dẫn chân đoán và điều trị ung thư biểu mô tế bào gan” tại quyết định 3129 của Bộ Y tế có hướng dẫn điều trị bằng các phương pháp như phẫu thuật, xạ trị, phối hợp các phương pháp điều trị và điều tri hé trợ dé

làm giảm bớt sử ảnh hưởng nguyên nhân từ bệnh viêm gan B mạn tính (CHB) Một

số nghiên cứu đã chứng minh rằng HBV hiếm khi bị loại trừ và hầu hết bệnh nhân CHB cần điều trị hỗ trợ bằng thuốc kháng vi rút để giảm nguy cơ biến chứng lâu

dài Đặc biệt là liệu pháp DNA đã được sử dụng rộng rãi trong điều trị CHB, dac biệt là entecavir (ETV) va tenofovir disoproxil fumarate (TDF) Hai loai thuéc nay

là thuốc điều trị đầu tay cho CHB theo các guideline hiện có, có tác đụng ức chế virus mạnh và có khả năng chống kháng thuốc cao (2)

Vì vậy nghiên cứu tông quan hệ thống này được được tiễn hành với ba mục tiêu sau:

I Tổng hợp các kiến thức đã biết về HCC và hai thuốc kháng vi rút tiềm năng

cuu»

1.2 TONG QUAN VE UNG THU BIEU MO TE BAO GAN

1.2.1 Dinh nghia bénh

Ung thu biéu mé té bao gan (HCC) 1a mét loai ung thu nguyén phat phé bién

nhất ở người trưởng thành HCC có thê phát triển theo nhiều hướng khác nhau Thứ nhất, chỉ có một khối u lớn duy nhất phát triển ở gan Tại giai đoạn muộn của bệnh

sé bat dau lan sang các nơi khác của gan Hướng thứ hai thường khởi đầu bởi nhiều nốt ung thư nhỏ khắp gan Đây là hướng được phát hiện nhiều nhất ở những bệnh

nhân xơ gan hoặc có các tôn thương gan mạn tính (3)

Gan la cơ quan nội tạng lớn nhất trong co thể được cầu tạo chủ yếu bởi các tế bào gan Gan nằm bên đưởi xương sườn phải ngay dưới lá phôi phải và gồm có hai thùy Gan có nhiều chức năng quan trọng đối với cơ thê như dự trữ và chuyển hóa các chất dinh đưỡng, tông hợp các yếu tô đông máu, dẫn mật vào ruột giúp hấp thụ chất dinh dưỡng, phân giải rượu và các chất độc hại trong máu và đảo thải qua nước

tiêu và phân (3)

Hepatocytes Sinusoid

(liver cells)

Thường rất khó nhận biết được triệu chứng điển hình của bệnh ở giai đoạn

khởi phát Khi bệnh phát triển đến giai đoạn toàn phát sẽ bắt đầu xuất hiện đây đủ các triệu chứng của nó, trong một số trường hợp bệnh có thê biểu hiện sớm hơn

Một số triệu chứng điển hình như: giảm cân không có chủ ý; ăn mất ngon; gan to, cảm giác đau hạ sườn phải; đau bụng hoặc đôi khi cảm giác đau lan lên bả vai phải; cảm giác chán ăn; lách to, cảm giác đây ở hạ sườn trái; vàng da và mắt Một số triệu

Cứu»)

chứng khác có thê thây như sốt, các fĩnh mạch ở bụng phình to nhìn thay duoc qua

da, bầm tím hoặc có thê chảy máu (4)

1.2.3 Phần chia giai đoạn bệnh

Việc xác định và phân chia giai đoạn của bệnh giúp sớm tìm ra được hướng

điều trị phù hợp Theo các hướng dẫn của Hội Nghiên cứu bệnh gan châu Âu

(EASL), Hội Ung thư Nội khoa châu Âu (ESMO) và Hội Nghiên cứu bệnh gan Hoa

Kỳ (AASLD) phan chia HCC thành 5 giai đoạn: 0 (rất sớm), À (sớm), B (trung

gian), C (tiễn triển) và D (cuối) Đối với Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan châu Á Thai

Bình Dương (APASL) thì không chia thành 5Š giai đoạn bệnh như trên, mà dựa theo các yếu tố sau để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp: đi căn ngoài gan, chức

năng gan (đánh giá theo hệ thống điểm Child-Pugh), khả năng có thể cắt bỏ hoặc

cấy phép gan, khả năng xâm nhập vào các mạch máu lớn, số lượng và kích thước

khối u (2)

1.2.4 Phương pháp chân đoán

1.2.4.1 Sie dung hình nh y học

Siêu âm 2D và siêu âm Doppler mạch máu gan có chỉ phí thấp nên thường

được ưu tiên sử đụng đề tầm soát và theo đõi bệnh HCC nhưng không dùng đề chân đoán bệnh Siêu âm gan dùng đánh giá các vấn đề như hình dạng, số lượng, kích thước khối u, tình trạng dich trong ô bụng và các tôn thương đi kèm Đối với siêu

âm Doppler mạch máu gan cho phép đánh giá tình trạng cấp máu của khối u, tình trạng xâm lần và di căn của khối u đến các mạch máu (2)

Siêu âm có chất tương phản (contrast-enhanced ultrasound - CEUS) được

APASL và ESMO khuyến cáo sử dụng dé chân đoán HCC Tuy nhiên, phương pháp

này vẫn chưa nhận được sự đồng thuận đưa vào các hướng dẫn chan doan HCC

khác trên thế giới, lý do vì trong một số trường hợp, phương pháp này khó phân biệt

được ung thư đường mật trong gan với HCC (2)

Tổn thương trong HCC có các thay đôi đặc trưng là tăng nguồn cấp máu động mạch và giảm nguồn cấp máu từ tĩnh mạch cửa Chụp cắt lớp vi tính (CT) và cộng hưởng từ (MRI) cho phép đánh giá được mức độ phân bố mạch máu tại khối u, với

hình ảnh đặc trưng của HCC là ngắm thuốc mạnh ở thì động mạch và thải thuốc ở thi tĩnh mạch cửa và/hoặc ở thì muộn Ngoài việc dùng để chân đoán bệnh, CT/MRI còn được dùng đề theo déi và đánh giá sau điều trị HCC (2)

1.2.4.3 Sinh thiét gan

Sinh thiết là việc lấy một mẫu mô bệnh phẩm trên cơ thê, ví dụ như da, nội

tạng hay cấu trúc khác Sau đó mẫu bệnh phẩm sẽ được đem đi thực hiện xét nghiệm để chân đoán bệnh chính xác hơn Trong những trường hợp tổn thương ở gan không đáp ứng được các tiêu chuẩn chân đoán thì sinh thiết gan cho phép xác định chân đoán HCC và phân biệt với các tôn thương ác tính nguyên phát khác tại gan như ung thư đường mật, ung thư gan-mật kết hợp, cũng như các tôn thương ác

tính thứ phát tại gan các u thần kinh nội tiết và các tôn thương đi căn tại gan (2)

1.2.5 Phương pháp điều trị

1.2.5.1 Phẫu thuật cắt bỏ phần gan có khối u (phẫu thuật cắt bỏ gan) Phẫu thuật cắt gan được coi là điều trị triệt đê đối với HCC và an toàn ngay cả đối với các bệnh nhân có xơ gan Tuy nhiên, chưa có đồng thuận trên thế giới về

tình trạng u và mức độ bảo tồn chức năng gan để đạt được hiệu quả sống còn phủ

hợp khi chỉ định cắt gan EASL, ESMO và AASLD chỉ đề xuất phẫu thuật cắt gan

cho các trường hợp chỉ có một khối u đơn độc, chức năng gan là Child-Pugh A và không có tăng áp lực tĩnh mạch cửa Trong khi đó, APASL lại đề xuất phẫu thuật cắt gan cho các trường hợp có thê có nhiều u, chức năng gan Child-Pugh A và B, và có

thê cả khi có xâm nhập mạch máu đại thê (như có huyết khối tĩnh mạch cửa) hay di

căn ngoài gan mà có thê lẫy bỏ được khi phẫu thuật cat gan (2)

1.2.5.2 Phẫu thuật ghép gan

Ghép gan là một phẫu thuật mà các bác sĩ sẽ thay thế gan bệnh bằng gan lành

khỏe mạnh Trong hâu hết chỉ định, ghép gan là phương pháp đem lại sự sống cũng

như kéo đài thời gian sống hiệu quả nhất cho bệnh nhân mắc các bệnh gan Phẫu thuật ghép gan là biện pháp duy nhất có thể giúp bệnh nhân điều trị cả

HCC lẫn bệnh lý gan nền Chỉ định ghép gan cho bệnh nhân HCC tùy thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó có cân nhắc tới hiệu quả của phẫu thuật cắt gan và các phương pháp điều trị tại chỗ - tại vùng, cũng như mức độ ưu tiên so với nhụ cầu ghép gan của các bệnh nhân không phải là HCC

Theo tiêu chuẩn Milan, với số lượng u là 01 và kích thước u không quá 5 cm,

Cứu)

chuẩn vàng để ghép gan cho HCC nhưng không phù hợp cho phẫu thuật cắt gan,

đặc biệt là xơ gan mất bù Có thê cân nhắc các biện pháp điều trị bắc cầu để làm

giảm giai đoạn HCC trước khi xem xét ghép gan (2)

1.2.5.3 Phá huỷ khỗi u tại chỗ (đốt u)

Phá hủy khối u tại chỗ (đốt u) có thể thực hiện bằng sóng cao tần

(Radiofrequency Ablation — RFA), bang vi song (Microwave Ablation — MWA), bằng cách tiêm cồn vào khối u (Percutaneous Ethanol Injection — PEI) hay bang dét lanh (cryoablation) trén bén nhan có diém hoat động cơ thé (Perfomence Status-PS) 0-2, chức nang gan la Child Pugh A, B, không có dị căn xa

Phá hủy khối u tại chễ (đốt u) nên thực hiện cho các trường hợp HCC có số

lượng u không quá 03 với kích thước u không quá 3 em, hoặc có 01 u với kích

thước u không quá 5 em, nhất là khi các trường hợp này không phù hợp để phẫu

thuật cắt gan (do vị trí u, đo tình trạng bệnh nhân) Đây cũng được xem là biện pháp thay thế cho phẫu thuật cắt gan nếu u có kích thước nhỏ hơn hoặc bằng 3 em

Trường hợp khối u có kích thước lớn hơn 5 cm cần được hội chân trước khi thực

TACE được chỉ định cho các trường hợp HCC mà khối u không cất được,

hoặc có nhiều u ở cả hai thùy, chưa có xâm nhập mạch máu và chưa có di căn ngoài gan, trên bệnh nhân có PS 0-2, chức năng gan la Child Pugh A, B TACE nén duge thực hiện chọn lọc hay siêu chọn lọc để tăng hiệu quả, giảm biến chứng và giảm ảnh hưởng đến phần gan lành quanh u

TACE chọn lọc cũng được chỉ định cho trường hợp khối có kích thước nhỏ u nhỏ nhưng không thực hiện đốt u được do vị trí khó hay do có các bệnh lý đi kèm làm tăng nguy cơ biến chứng một số troJờng hợp có u đã vỡ hoặc có nguy cơ vỡ

mà tỉnh trạng chức năng gan hoặc tình trạng cơ thê không cho phép làm TACE thi

có thê làm nút mạch đơn thuân (TransArterial Embolization - TAE) đề điều trị tạm

thời (2)

1.2.5.5 Xa tri trong chon loc (Selective Internal Radiation Therapy — SIRT) Phương pháp xạ trị trong chọn lọc bằng hạt vi cầu phóng xạ là một phương pháp điều trị mới, đem lại hiệu quả cao, nhẹ nhàng và ít biến chứng Phương pháp này thường được chỉ định đề điều tri cho các bệnh nhân bị ung thư gan nguyên phát

trong tất cả các giai đoạn, bệnh nhân thất bại với các phương pháp điều trị khác,

bệnh nhân không có khả năng phẫu thuật, từ chối phẫu thuật hoặc khi ung thư nơi

dụng phụ hơn so với hóa trị toàn thân Hóa chất thường dùng là tô hợp liều thấp của

Cisplatin với 5-Fluorouracil Chỉ định chủ yếu cho các trường hợp HCC giai đoạn tiễn xa có xâm lấn tĩnh mạch cửa Một số biến chứng có thể xảy ra ở phương pháp này bao gồm: viêm tắc mạch, loét dạ dày ruột do rò thuốc và nhiễm khuẩn hoặc tắc dây truyền (2)

12.5.7 Xa ti

Có các hình thức xạ trị HCC nhw xa tri chiếu ngoài, xạ phẫu, xạ phẫu định vị thân (Stereotactic Body Radiation Therapy - SBRT) và cấy hạt phóng xạ Mỗi cách đều có các chỉ định, kỹ thuật và nguyên lý khác nhau, nhưng cơ bản vẫn dựa trên

các bức xạ để phá hủy các khối u tại gan Xạ phẫu định vị thân là phương pháp đang

có nhiều bằng chứng đánh giá tác dụng tích cực, có thể đùng cho các khối u nguyên phát tại gan, không còn khả năng cắt bỏ hay các phương pháp phá huỷ u tại chỗ, và

các khối u di căn ở gan (2)

1.2.5.8 Điều trị toàn thân

Các trường hợp HCC tiễn triển, không còn chỉ định phẫu thuật, nút mạch, đốt

u thì có thê xem xét đùng điều trị toàn thân Đối với điều trị đích và điều trị miễn

dịch sẽ sử dụng phối hợp các thuốc sorafenib, lenvatinib, regorafenib, pembrolizumab, bevacizumab, atezolizumab, ramucirumab, cabozantinib dya trên

hướng dẫn và phác đồ điều tri HCC của Bộ Y tế Bên cạnh đó, còn có một số phác

đồ hóa trị toàn thân có thê áp dụng trong HCC nhưng hiệu qua rất hạn chế như phác

đồ PIAF, phác đồ GEMOX và phác đồ FOLFOX 4 (2)

Cứu»)

Sơ đồ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư biểu mô tế bào gan

lt” Khôi u gan ——— |

Hình ảnh CT scan / MRI điển hình Hình ảnh CT scan / MRI điền hình + AFP không tăng

Hinh anh CT scan / MIRI không điền hình

1 Theo dõi Sinh thiệt khôi u gan mỗi 2 tháng

AFP > 400 ng/mI AFP tăng nhưng < 400 ng/ml |

C6 nhiém HBV hay HCV (+) (-) —> Sinh thiét lai —»(-)

UNG THƯ BIÊU MÔ TÉ BÀO GAN “———ứ

Khối u cắt được Khối u không cắt được Khối u bát kể kích thước Không có di căn Không có di căn Huyết khối tĩnh mạch cửa

Có di căn ngoài gan

Bắt kế kích thước

PS 0-1

uyết khôi

tĩnh mạch cửa

cùng bên với u**

có di căn ngoài gan

cắt RFA TACE 5 TACE

* Xem xét chỉ định cắt gan

*** Chức năng gan Child A đến B7

Hình I.2 Sơ đồ hướng dẫn chẵn đoán và điều trị HCC

1.3 GANH NANG CUA HCC

1.3.1 Gánh nặng bệnh tật

Ung thư gan nguyên phát là bệnh ung thư được chân đoán phô biến thir sau và cũng là nguyên nhân dẫn đến tử vong do ung thư đứng thứ ba trên toàn thế giới năm

2020(5) Theo Hiệp hội Nghiên Cứu Ung Thư Toàn Cầu (GLOBOCAN), tính đến

năm 2020, đã có khoảng 906.000 ca mắc và 830.000 ca tử vong do ung thư gan nguyên phát (5) Tại châu Á, ung thư gan nguyên phát đứng vị trí thứ năm về mức

độ phô biến và là nguyên nhân gây tử vong do ung thư đứng thứ (6)

Ung thư gan nguyên phát bao gồm HCC (chiếm khoảng 75-85%), ung thư biểu mô đường mật trong gan (chiếm khoảng 10-15%) và một số loại ung thư hiểm gặp khác(5) Có nhiều yếu tố dẫn đến ung thư gan nguyên phát, nhưng tiêu biéu

Cử

nhất và cũng là yêu tô quyết định chủ yêu là do nhiễm HBV, bên cạnh đó còn do nhiễm HCV Ở các khu vực có HCC nguy cơ cao như Trung Quốc, Hàn Quốc và khu vực châu Phi cận Sahara thì yếu tố quyết định chủ yếu là do HBV, phơi nhiễm aflatoxin hoặc có thể cả hai; trong khi ở một số nước khác nhự Nhật Bản, Y va Ai Cap thi HCV lai la nguyén nhan chinh(5) Theo théng ké cia GLOBOCAN 2020,

Trung Quốc chiếm phân lớn trường hợp (62,4%) về tỷ lệ mắc và tử vong ở châu A,

theo sau đó là Nhật Bản (7,0%), Ân Độ (5,3%), Thái Lan (4,2%) và Việt Nam (4%) (6)

Estimated number of new cases in 2020, World, both sexes, all ages

reast

261 419 (11.7%)

Hinh 1.3 Số ca mới mắc ung thư gan trong năm 2020 trên thế giới

Estimated number of deaths in 2020, World, both sexes, all ages

Hình I.4 Số ca tử vong do ung thư gan trong năm 2020 trên thế giới

cuu»

Trong số 47 quôc gia chau A duoc bao cao trong GLOBOCAN, hau het cac quốc gia cho thấy sự gia tăng đáng kế (> 59%) về tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư gan, chiếm lần lượt là 46,8% và 40,4% Phần lớn các nước này là các nước đang phat trién ở khu vực Đông Nam Á, Nam A, Trung A và Tây Á Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh giảm, số ca tử vong do ung thư gan ở Mông Cô được báo cáo vẫn tăng vào

năm 2020 Lào, Campuchia và Thái Lan, lần lượt xếp thứ 3, 4 và 5 trong cả tỷ lệ mắc bệnh chuẩn hóa theo tuôi và tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo tuôi (ASMR) ở châu

Á vào năm 2018, cũng cho thấy xu hướng tăng dần cá về tý lệ mắc và tý lệ tử vong vào năm 2020 (6)

Estimated number of new cases in 2020, Asia, both sexes, all ages

Lu ng

1 315 136 (13/89)

Breast Other cancers 1020 171 (10.09)

3 823 290 (40.2%)

Colorectum

1009 400 (10.6%) Prostate

371 226 (1.036) Stomach B18 644 (86%)

Oesophagus

481 £52 (5.19%) Total : 9503 710

Asma

Hình I.5 Số ca mới mắc ung thư gan trong năm 2020 tai chau A

mối liên quan chặt chẽ với HCC Theo thống kê năm 2018, tỷ lệ mắc bệnh chuẩn

hóa theo tuôi là 39 trên 100.000 người ở nam giới và 9,5 trên 100.000 người ở nữ

giới Thành phó Hồ Chí Minh có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn so với Hà Nội đối với

nam giới, trong khi sự khác biệt này là không quá lớn đối với nữ giới Mặc dù Việt Nam đã triển khai tiêm vắc-xin phòng ngừa HBV cho trẻ em hơn 15 năm qua, tình trạng mắc bệnh HCC vấn có xu hướng gia tăng (7)

Estimated number of new cases in 2020, Viet Nam, both sexes, all ages