Báo cáo thực tập ngành y - khoa tai mũi họng

BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng Bệnh án khoa tai - mũi - họng và các đơn thuốc khác

TÌM HIỂU CÔNG TÁC DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN

Cơ cấu tổ chức khoa dược bệnh viện

Sơ đồ khoa dược bệnh viện:

TS.DSĐH Đặng Thái Hòa Trưởng khoa

DSCKI.DSĐH Mai Hoài Thương

Ths.DSĐH Nguyễn Thu Hương Phó khoa

Kho cấp phát thuốc nội

Vai trò, chức năng hoạt động của khoa dược bệnh viện:

Dược phẩm có vai trò quan trọng trong việc cung cấp kịp thời và đầy đủ các hóa chất, sinh phẩm và vật tư y tế tiêu hao nhằm phục vụ điều trị ngoại trú, phòng chống dịch bệnh và hỗ trợ tuyến dưới theo yêu cầu của Bộ Y tế Đồng thời, Dược cũng thực hiện giám sát và kiểm tra việc cấp phát thuốc để đảm bảo tính hợp lý và an toàn theo quy chế dược chính của Bộ Y tế.

Thực hiện các công tác chuyên môn kỹ thuật về dược, huấn luyện và bồi dưỡng cán bộ hoduonghai.org@gmail.com

Cán bộ, viên chức của khoa phải có đủ tiêu chuẩn về trình độ chuyên môn, năng lực, phẩm chất của người cán bộ y tế

Xây dựng và thực hiện kế hoạch cung ứng thuốc, hóa chất, sinh phẩm và vật tư y tế tiêu hao cho các khoa phòng một cách kịp thời, đảm bảo đúng chủng loại, đủ số lượng và chất lượng tốt.

Quản lý việc nhập và cấp phát thuốc theo nhu cầu điều trị cũng như các nhu cầu đột xuất khi cần thiết Tổ chức và triển khai hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị một cách hiệu quả.

Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “thực hành tốt việc bảo quản thuốc”

Thực hiện công tác dược lâm sàng bao gồm việc cung cấp thông tin và tư vấn về sử dụng thuốc, đồng thời tham gia vào công tác cảnh giác dược và theo dõi báo cáo liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc.

Công tác dược lâm sàng tại bệnh viện

1.2.1 Hình thức hoạt động công tác dược lâm sàng tại bệnh viện

Tham gia hội chẩn và lên kế hoạch điều trị:

• Dược sĩ lâm sàng tham gia các buổi hội chẩn bệnh nhân cùng với các bác sĩ và điều dưỡng

• Đưa ra những khuyến nghị về việc lựa chọn, liều dùng, cách dùng thuốc và theo dõi điều trị

Giám sát và phân tích sử dụng thuốc:

Theo dõi việc kê đơn và sử dụng thuốc trong các khoa lâm sàng là cần thiết để phát hiện và ngăn ngừa sai sót, nhầm lẫn Việc tổng hợp và phân tích nguyên nhân của các sai sót sẽ giúp đề xuất giải pháp khắc phục hiệu quả, từ đó cải thiện chất lượng kê đơn.

Phân tích dữ liệu sử dụng thuốc là cần thiết để đảm bảo tính hợp lý, an toàn và hiệu quả trong điều trị bệnh nhân nhiễm vi sinh vật kháng thuốc Điều này đặc biệt quan trọng đối với những người bệnh phải sử dụng nhiều loại thuốc phức tạp hoặc theo yêu cầu của người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Giải quyết các vấn đề liên quan đến thuốc:

• Tư vấn và giải đáp các thắc mắc liên quan đến thuốc cho nhân viên y tế và bệnh nhân

• Xử lý các tình huống khẩn cấp như quá liều, phản ứng bất lợi của thuốc (ADR)

Công tác thông tin thuốc:

• Cung cấp thông tin chính xác, cập nhật về các loại thuốc mới, hướng dẫn sử dụng, tương tác thuốc và các biện pháp phòng ngừa

• Tổ chức các buổi đào tạo, hướng dẫn sử dụng thuốc cho nhân viên y tế

Nghiên cứu và phát triển:

• Tham gia vào các nghiên cứu lâm sàng hội chẩn hoặc các hội đồng chẩn đoán chuyên môn về hiệu quả và an toàn của thuốc

• Hợp tác với các cơ sở nghiên cứu và các bộ phận khác để cải thiện việc sử dụng thuốc

Theo dõi các phản ứng bất lợi của thuốc (ADR):

• Ghi nhận và báo cáo các trường hợp phản ứng bất lợi của thuốc

• Đưa ra các biện pháp phòng ngừa và khuyến nghị thay đổi nếu cần thiết

1.2.2 Vai trò của dược sĩ lâm sàng tại bệnh viện

Tư vấn về sử dụng thuốc:

• Đưa ra các khuyến nghị về liều lượng, cách dùng, và lựa chọn thuốc phù hợp dựa trên tình trạng bệnh của bệnh nhân

• Cảnh báo và hướng dẫn phòng ngừa các tác dụng phụ và tương tác thuốc có thể xảy ra

Theo dõi và quản lý liệu trình điều trị:

• Theo dõi việc kê đơn và sử dụng thuốc để đảm bảo an toàn và hiệu quả

• Điều chỉnh liệu trình điều trị dựa trên phản ứng và tiến triển của bệnh nhân

Giải đáp thắc mắc và cung cấp thông tin:

• Trả lời các câu hỏi liên quan đến thuốc từ bác sĩ, y tá và bệnh nhân hoduonghai.org@gmail.com

Cung cấp thông tin cập nhật về các loại thuốc mới, bao gồm tên thuốc, thành phần, tác dụng dược lý, chỉ định và chống chỉ định Hướng dẫn sử dụng thuốc cần thiết cho các đối tượng bệnh nhân đặc biệt, cùng với thông tin về tương tác thuốc, liều dùng và cách dùng Ngoài ra, cung cấp các cảnh báo và thông tin an toàn liên quan đến thuốc, cùng với đào tạo và hướng dẫn sử dụng cho người dùng.

• Tổ chức các buổi đào tạo, hội thảo cho nhân viên y tế về các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc

• Hướng dẫn bệnh nhân về cách sử dụng thuốc đúng cách tại nhà

Giám sát và báo cáo các phản ứng bất lợi của thuốc (ADR):

• Ghi nhận và báo cáo các trường hợp ADR để có biện pháp can thiệp kịp thời

Để nâng cao an toàn trong việc sử dụng thuốc, cần phối hợp chặt chẽ giữa các bộ phận liên quan Các chuyên gia y tế như bác sĩ, điều dưỡng viên, y tá, kỹ thuật viên và hộ sinh viên có trách nhiệm phát hiện và xử lý kịp thời các phản ứng có hại do thuốc gây ra.

Tham gia nghiên cứu lâm sàng:

• Tham gia và hỗ trợ các nghiên cứu về hiệu quả và an toàn của thuốc

• Đóng góp vào việc phát triển và cải tiến các quy trình điều trị

Hỗ trợ trong việc quản lý kho thuốc:

• Đảm bảo việc cung ứng, bảo quản, và phân phối thuốc trong bệnh viện một cách hợp lý và an toàn

• Kiểm tra và giám sát việc tuân thủ quy định về lưu trữ và sử dụng thuốc.

Công tác thông tin thuốc tại khoa dược bệnh viện

Bước 1: Thu thập và cập nhật thông tin thuốc

Dược sĩ lâm sàng thường xuyên cập nhật thông tin từ các nguồn đáng tin cậy về thuốc mới, nghiên cứu lâm sàng và hướng dẫn điều trị, nhằm đảm bảo chất lượng chăm sóc sức khỏe.

Thông tin này được lưu trữ trong cơ sở dữ liệu của bệnh viện để dễ dàng truy cập khi cần hoduonghai.org@gmail.com

Bước 2: Xử lý thông tin

Thông tin sẽ được kiểm tra và thẩm định bởi bộ phận Thông tin thuốc, với sự tham khảo ý kiến từ Ban giám đốc và Hội đồng thuốc và Điều trị Sau đó, nội dung sẽ được soạn thảo lại dưới dạng văn bản và phải được Chủ tịch Hội đồng thuốc và Điều trị phê duyệt trước khi triển khai.

Thông tin thuốc được yêu cầu qua điện thoại sẽ được xử lý trực tiếp bởi nhân viên có thẩm quyền tại khoa Dược hoặc đơn vị thông tin thuốc Trong trường hợp cần thiết, ý kiến từ Ban giám đốc, Hội đồng thuốc và Điều trị, hoặc các khoa phòng liên quan sẽ được xin ý kiến.

Bước 3: Triển khai thông tin thuốc

Các thông tin về thuốc mới, đình chỉ lưu hành, rút số đăng ký, cũng như cảnh báo về ADR và tương tác thuốc từ các cơ quan có thẩm quyền sẽ được thông báo bằng văn bản đến các khoa phòng liên quan Đồng thời, những thông tin này cũng sẽ được công bố và lưu trữ trên website thông tin thuốc.

Thông tin về thuốc dưới dạng bài viết hoặc sưu tầm từ các nguồn khác sẽ được đăng tải và lưu trữ có thời gian ngắn hơn trên website

Thông tin về tồn kho tại khoa Dược, bao gồm thuốc cận date và thuốc chậm sử dụng, sẽ được triển khai bằng văn bản theo yêu cầu của các khoa phòng liên quan, sau khi nhận được ý kiến từ Ban giám đốc Những thông tin này sẽ được đăng tải có thời hạn trên website thông tin thuốc.

Chúng tôi cung cấp thông tin thay thế thuốc, tương tác thuốc, tư vấn sử dụng, pha chế và bảo quản Mọi yêu cầu sẽ được trả lời nhanh chóng, hoặc bằng văn bản sau khi có ý kiến từ Hội đồng thuốc và Điều trị, phòng Quản lý chất lượng chuyên môn, hoặc lãnh đạo có thẩm quyền Liên hệ với chúng tôi qua email hoduonghai.org@gmail.com để được hỗ trợ.

MÔ HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN

Cơ cấu danh mục thuốc tại bệnh viện

DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 2024

2 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

5 Chống co giật, chống động kinh 27 1,6

6 Thuốc kháng sinh và điều trị kí sinh trùng 284 16,4

7 Thuốc điều trị đau nửa đầu 5 0,3

8 Thuốc điều trị ung thư và miễn dịch 98 5,7

9 Điều trị bệnh đường tiết niệu 18 1

11 Tác dụng đối với máu 63 3,6

13 Điều trị bệnh da liễu 38 2,2

16 Tẩy trùng và sát khuẩn 11 0,6

19 Hormon và thuốc tác động đến hệ tiết niệu 110 6,4

20 Thuốc làm mềm cơ và ức chế cholinesterase 7 0,4 hoduonghai.org@gmail.com

21 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai, mũi, họng 46 2,7

22 Dung dịch lọc màng bụng, lọc máu 8 0,5

23 Thuốc chống rối loạn tâm thần và tác dụng lên thần kinh 74 4,3

24 Thuốc tác dụng trên hô hấp 87 5

29 Danh mục thuốc từ chế phẩm cổ truyền 38 2,2

Các nhóm thuốc phong phú và đa dạng, cung cấp đầy đủ cho các khoa, phòng Tỉ lệ thuốc giữa các nhóm được phân chia đồng đều, nhằm đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân theo từng nhóm bệnh khác nhau.

Danh mục thuốc cho thấy rằng thuốc kháng sinh và thuốc điều trị ký sinh trùng rất đa dạng, đáp ứng nhu cầu điều trị các bệnh nhiễm khuẩn và phòng ngừa kháng khuẩn trong môi trường bệnh viện.

- Sau đó là các thuốc giảm đau, chống viêm, thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hóa, thuốc hoocmon nội tiết cũng rất đa dạng

Bệnh viện đa khoa Đức Giang cung cấp nhiều lựa chọn điều trị cho các bệnh thường gặp, phù hợp với nhu cầu của từng đối tượng bệnh nhân khác nhau.

Mô hình giám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện

DUYỆT ĐƠN XEM XÉT BỆNH ÁN

QUẢN LÝ PHẢN ỨNG CÓ HẠI CỦA THUỐC ĐÁNH GIÁ VIỆC

THAM GIA VÀO NHÓM CHUYÊN KHOA

Báo cáo thực tế về việc sử dụng thuốc tại bệnh viện cho thấy quy trình giám sát được thực hiện nghiêm ngặt và đầy đủ Điều này bao gồm việc nắm rõ các cặp tương tác thuốc, danh sách các thuốc bị đình chỉ lưu hành, cũng như các phản ứng bất lợi thường gặp (ADR).

3.TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG NĂM VỪA QUA

Tổng hợp báo cáo ADR

- Báo cáo tổng hợp các

Hàm lượng nghi ngờ gây

Ngày và thời gian xuất hiện phản ứng

Xử trí Mức độ nghiêm trọng của ADR

Kết quả sau xử trí

Poltraxon 1g Nổi mẩn nốt, tay mặt, chân, bụng Trẻ kích thích, quấy khóc

Thời gian nhập viện đang được kéo dài do bệnh nhân đang trong quá trình phục hồi tốt Bệnh nhân không gặp khó thở và phổi thông khí đều hai bên Mạch quay nhanh với nhịp 2001/phút, bụng mềm và chỉ số SPO2 ổn định.

Phát ban đỏ, ngứa phần lưng, nổi mề đay rải rác toàn thân

Kéo dài thời gian nhập viện Đang phục hồi

Ban mày đay nổi khắp toàn thân (chân,

Kéo dài thời gian nhập viện có thể liên quan đến việc phục hồi các vùng như đùi, mông, mặt trong cánh tay, mặt và trán Ngoài ra, người bệnh có thể gặp phải tình trạng nổi mẩn, cục, và nếp nhăn cổ kèm theo phồng rộp.

Ban mày đay nổi rải rác toàn thân

TM 1h Dimedrol 10mg/ml x2 ống TB

Poltraxon 1g Ban đỏ rải rác toàn thân Ban mịn, ngứa nhiều

Dimedrol 10mg/ml x3 lần/ngày

Mẩn ngứa vùng bụng và lưng

Kéo dài thời gian nhập viện Đang phục hồi hoduonghai.org@gmail.com

Mẩn ngứa vung bụng và cổ sau đó lan ra toàn thân

Solumedrol 40mg x2 lọ TMC Dimedrol 4 ống (s-c)

Medaxetin 1,5g Ngứa vùng miệng, lan ra mặt, khó chịu Ngứa toàn thân Nôn Tụt HA 85/40 SPO2:

Ngứa vùng miệng, lan ra mặt, khó chịu Ngứa toàn thân Nôn

Nổi mẩn, ngứa vùng tay, cánh tay trái Lưng ngứa râm ran, không nổi nốt

Solumedrol 2 lọ x2 ngày Dimedrol 4 ống x2 ngày

Nổi mẩn, ngứa vùng tay, cánh tay trái Lưng ngứa râm ran, không nổi nốt

Solumedrol 2 lọ x2 ngày Dimedrol 4 ống x2 ngày

BN nổi mẩn ngứa vùng lưng,

Dùng kháng sinh, giãn cơ

Kéo dài thời gian nhập viện do tình trạng phục hồi không tốt, bệnh nhân có biểu hiện bụng đau, mặt đỏ bừng và sưng húp, kèm theo mắt sưng Sử dụng No-spa 40mg, bệnh nhân cũng nổi mẩn ngứa ở vùng lưng, bụng và hai tay.

Dùng kháng sinh, giãn cơ

BN nổi mẩn ngứa khắp người

Medaxetin 1,5g BN nổi mẩn ngứa khắp người

Kéo dài thời gian Đang phục hồi hoduonghai.org@gmail.com sau tiêm nhập viện Tenamyd- ceftazidime 1g

Ngứa râm ran vùng mặt, sau đó lan ra khắp toàn thân Nổi mẩn vùng mặt và toàn thân

Poltraxon 1g Ngứa, nổi mẩn đỏ dạng mảng vùng lưng, 2 nách, cổ

Midaxetin 1,5g Nổi mẩn đỏ, ngứa vùng má Không buồn nôn, nôn Clre:

Dừng thuốc Kéo dài thời gian nhập viện Đang phục hồi hoduonghai.org@gmail.com

Midaxetin 1,5g Buồn nôn, nôn ngay sau tiêm

Dừng thuốc, thay đổi nồng độ hoàn nguyên

Poltraxon 1g Nổi sần cục 2 bên má

Ngứa lưng sau đó lan ra chân Không nổi mẩn

8/12/23 Ngay khi cắm kim truyền vài giây

Dừng thuốc Kéo dài thời gian nhập viện Đang phục hồi

CTCH Hồng cầu Nổi mẩn ở 2 má, không ngứa, toàn thân không ngứa, không nổi mẩn

13/3/23 Sau truyền máu, kháng sinh

Khó chịu, buồn nôn, nôn Quặn dạ dày, trào ngược Đau thượng vị dữ dội Không sốt Mạch 84 lần/p, HA 140/60 Sau nôn,

Midaxetin 1,5g Đau ngực nhiều, khó thở,HA 80/50, mạch 90 lần/ phút

Solumedrol 1 lọ TM Adrenalin ẵ ống, TB Dimedrol 4 ống x2 ngày

BN xuất hiện đau ngực trái

Adrenalin ẵ ống, TB Solumedrol 1 lọ TM

HA 80/50, Mạch 85 lần/ phút SPO2 : 98%

Dexamethason 4mg/ml x1 ống TMC Dimedrol 10mg/ml x2 ống TB

Nhi Phytomenadion Trẻ em sau khi tiêm Vit

K 5 phút xuất hiện tím mặt, ho sặc sụa, không khó thở Đại tiểu tiện bình thường Phổi:

Adrenalin ẳ ống, TB Solumedrol ẵ lọ TM Thở oxy 2 lít/ phút trong 1h

*Nhận xét: -Hầu hết các trường hợp DR đều có biểu hiện mẩn ngứa, đỏ da, và được xử trí bằng cách tiêm/ truyền Adrenalin, Solumedrol, Dimedrol

- Các thuốc gây các phản ứng ADR nhiều nhất thuộc nhóm kháng sinh

Mức độ nghiêm trọng của phản ứng có thể đe dọa tính mạng hoặc không nghiêm trọng, tuy nhiên, hầu hết các trường hợp đều cho thấy bệnh nhân đang phục hồi sau khi được xử trí kịp thời.

Sơ đồ quy trình giám sát phản ứng có hại của dược sĩ

Ghi nhận ADR Đánh giá ADR

Phân tích bệnh án, đơn thuốc

PHIẾU THU THẬP BỆNH ÁN

Khoa: Khoa Tai - Mũi - Họng……… Bệnh viện: Đa khoa Đức

Họ tên bệnh nhân: ĐINH VĂN THẬT……… MS: 49/BV-99

Ngày vào viện: 13/9/2024……….Ngày ra viện: 17/9/2024………

(trẻ < 12 tuổi ghi rõ tháng sinh)

Chẩn đoán vào viện: U lành của hầu - mũi D10.6;Viêm tai giữa xuất tiết mạn viêm tai giữa thanh dịch mạn H65.2;Viêm xoang cấp J01;

Các xét nghiệm đang cần theo dõi:

STT Tên thuốc-hàm lượng Liều dùng, cách dùng

Ngày dùng (bắt đầu/ kết thúc)

TIÊM) Nước cất pha tiêm 5ml x 4 Ống

Tiêm TMC mỗi lần 1 lọ, ngày 2 lần sáng , chiều

Pha kháng sinh mỗi lần

2 ống, ngày 2 lần, sáng chiều

Uống mỗi lần 2 viên, ngày 2 lần sáng chiều

1 lần hoduonghai.org@gmail.com

2 CHỈ ĐỊNH DỊCH VỤ Nôi soi sinh thiết u vòm 1 lần

CHỈ ĐỊNH DỊCH VỤ Xét nghiệm mô bệnh học thường quy cố định, chuyển, đúc, cắt, nhuôm…các bệnh phẩm sinh thiết

1 lần hoduonghai.org@gmail.com

TAB.) Loratadin 10mg x 1 Viên uống 1 viên chiều

TIÊM) Nước cất pha tiêm

Uống mỗi lần 2 viên, ngày 2 lần sáng chiều uống 1 viên chiều

Tiêm TMC mỗi lần 1 lọ, ngày 2 lần sáng , chiều 1 hoduonghai.org@gmail.com

Uống mỗi lần 2 viên, ngày 2 lần sáng chiều hoduonghai.org@gmail.com

Phân tích lựa chọn thuốc điều trị:

• Phân nhóm: Kháng sinh nhóm cephalosporin, thế hệ thứ ba

• Chỉ định: Điều trị các nhiễm khuẩn nặng như viêm xoang, viêm tai giữa, và các nhiễm khuẩn khác

Cefotaxim là một loại kháng sinh phổ rộng, được ưa chuộng trong điều trị nhiều loại nhiễm khuẩn, đặc biệt là các trường hợp nhiễm khuẩn hô hấp.

• Liều dùng: Tiêm tĩnh mạch chậm (TMC) mỗi lần 1 lọ, ngày 2 lần (sáng và chiều)

Cefotaxim là một loại kháng sinh thuộc nhóm cephalosporin thế hệ thứ ba, nổi bật với phổ kháng khuẩn rộng Thuốc hoạt động bằng cách ức chế quá trình tổng hợp thành tế bào vi khuẩn, giúp tiêu diệt các vi khuẩn gây bệnh hiệu quả.

• ADR: Phản ứng dị ứng, viêm tại chỗ tiêm, tiêu chảy, buồn nôn

Tương tác thuốc là một yếu tố quan trọng cần lưu ý khi sử dụng metronidazol và aspirin Metronidazol có thể làm tăng nguy cơ phản ứng phụ ở hệ tiêu hóa, dẫn đến triệu chứng như buồn nôn và tiêu chảy Trong khi đó, aspirin cần được sử dụng cẩn thận vì có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

• Nhận xét: Đây là lựa chọn phù hợp cho các nhiễm khuẩn nặng như viêm xoang, viêm tai giữa

2 Nước cất pha tiêm 5ml hoduonghai.org@gmail.com

• Phân nhóm: Dung dịch pha thuốc tiêm

• Chỉ định: Pha loãng kháng sinh Cefotaxim để tiêm

• Lý do lựa chọn: Dung dịch nước cất được sử dụng để pha loãng kháng sinh, giúp thuốc tiêm dễ dàng và an toàn hơn

• Liều dùng: Pha kháng sinh mỗi lần 2 ống, ngày 2 lần (sáng và chiều)

• Công năng: Sử dụng để pha loãng kháng sinh, đảm bảo dung dịch thuốc đạt nồng độ phù hợp để tiêm

• ADR: Hiếm khi xảy ra phản ứng, nhưng có thể gây sốc phản vệ nếu không sử dụng đúng cách

• Tương tác thuốc: Không có tương tác đáng kể

Nhận xét: Thành phần này cơ bản và an toàn, hiếm khi gây phản ứng, tuy nhiên cần chú ý đến quy trình pha thuốc để ngăn ngừa nhiễm khuẩn và sốc phản vệ.

• Phân nhóm: Kháng sinh nhóm nitroimidazol

• Chỉ định: Điều trị nhiễm khuẩn kỵ khí và nhiễm ký sinh trùng

• Lý do lựa chọn: Metronidazol hiệu quả trong việc điều trị nhiễm khuẩn kỵ khí, thường kết hợp với Cefotaxim để tăng hiệu quả điều trị

• Liều dùng: Uống mỗi lần 2 viên, ngày 2 lần (sáng và chiều)

Metronidazol là một loại kháng sinh thuộc nhóm nitroimidazol, nổi bật trong việc điều trị nhiễm khuẩn kỵ khí và nhiễm ký sinh trùng Thuốc hoạt động bằng cách ức chế tổng hợp DNA của vi khuẩn, giúp tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh hiệu quả.

• ADR: Buồn nôn, tiêu chảy, đau bụng, phản ứng dị ứng, vị kim loại trong miệng

• Tương tác thuốc: o Cefotaxim: Tăng hiệu quả điều trị nhiễm khuẩn nhưng cần theo dõi

ADR như tiêu chảy o Aspirin: Có thể tăng nguy cơ chảy máu hoduonghai.org@gmail.com

• Nhận xét: Phù hợp để kết hợp với Cefotaxim trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp

4 Telmisartan + Amlodipin (Twynsta) 40mg + 5mg

• Phân nhóm: Thuốc tiêu đờm

• Chỉ định: Giảm độ đặc quánh của đờm, giúp dễ khạc nhổ

• Lý do lựa chọn: Bromhexin giúp giảm đờm trong các bệnh nhiễm khuẩn hô hấp, cải thiện tình trạng khó thở và giảm đờm

• Liều dùng: Uống mỗi lần 2 viên, ngày 2 lần (sáng và chiều)

Bromhexin là một loại thuốc tiêu đờm hiệu quả, giúp giảm độ đặc quánh của đờm, từ đó dễ dàng khạc nhổ hơn Thuốc hoạt động bằng cách kích thích các tế bào niêm mạc tiết dịch lỏng, làm loãng đờm và cải thiện khả năng thông thoáng đường hô hấp.

• ADR: Buồn nôn, đau bụng, phát ban

Sản phẩm này rất hiệu quả trong việc giảm đờm và cải thiện tình trạng khó thở liên quan đến đờm Tuy nhiên, người dùng có thể gặp một số tác dụng phụ như buồn nôn, đau bụng và phát ban.

• Chỉ định: Giảm triệu chứng dị ứng như hắt hơi, ngứa mũi

• Lý do lựa chọn: Loratadin giúp giảm các triệu chứng dị ứng kèm theo trong viêm xoang và viêm tai giữa

• Liều dùng: Uống mỗi lần 1 viên vào buổi chiều

Loratadin là một loại kháng histamin H1, có công dụng giảm các triệu chứng dị ứng như hắt hơi, ngứa mũi và mẩn đỏ Thuốc hoạt động bằng cách ức chế tác động của histamin, chất gây ra phản ứng dị ứng trong cơ thể.

• ADR: Buồn ngủ, khô miệng, nhức đầu

Thuốc kháng histamin thế hệ mới hiệu quả trong việc giảm triệu chứng dị ứng và ít gây buồn ngủ hơn so với các thuốc thế hệ trước Tuy nhiên, người dùng cần lưu ý đến một số tác dụng phụ như khô miệng và nhức đầu.

Lưu ý tương tác thuốc: hoduonghai.org@gmail.com

Sử dụng đồng thời Cefotaxim và Metronidazol với Aspirin có thể làm tăng nguy cơ chảy máu và các tác dụng phụ liên quan đến hệ tiêu hóa Do đó, việc theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu chảy máu và tình trạng tiêu hóa là rất cần thiết khi sử dụng các thuốc này.

—> CÁC THUỐC TRONG ĐƠN PHÙ HỢP VỚI TÌNH TRẠNG SINH LÝ VÀ

BỆNH LÝ CỦA NGƯỜI BỆNH

Việc sử dụng thuốc cần được đánh giá kỹ lưỡng, bao gồm liều dùng phù hợp và thời gian sử dụng hợp lý Các loại thuốc được lựa chọn dựa trên tình trạng bệnh lý cụ thể của bệnh nhân, nhằm đảm bảo hiệu quả điều trị nhiễm khuẩn và giảm thiểu triệu chứng đi kèm.

- Các ADR có thể xảy ra: Theo dõi các phản ứng phụ như buồn nôn, tiêu chảy, dị ứng, và các triệu chứng bất thường

=> KẾT LUẬN: Thuốc được lựa chọn trong bệnh án phù hợp với tình trạng sinh lý và bệnh lý của người bệnh

Theo dõi tiến triển bệnh nhân qua các ngày

Ngày giờ Diễn biến bệnh

Bệnh nhân nam 54 tuổi nhập viện với triệu chứng ngạt mũi, ù tai trái, đau nhức vùng mặt và đau đầu, kèm theo mất khứu giác và đau rát họng Khám lâm sàng cho thấy bệnh nhân tỉnh táo, không sốt, da niêm mạc hồng Tai bên phải có màng nhĩ sáng bóng, trong khi hòm nhĩ trái ứ dịch Khám mũi cho thấy cuốn mũi nề và sàn khe giữa hai bên có nhiều dịch mủ nhầy Vòm họng có khối sát nẹp loa vòi và niêm mạc họng nề Nội soi tai mũi họng xác định viêm xoang cấp và viêm tai giữa ứ dịch bên trái, cùng với nang vòm X-quang cho thấy hình ảnh tim phổi bình thường Kết quả tổng phân tích tế bào máu ngoại vi cho thấy các chỉ số MCV là 94.6, BASE% 0.5, MPV 6.2, MCH 32.0, nRBC 0.3, và tế bào bất thường là 0.02.

Kết quả xét nghiệm máu cho thấy tỷ lệ bạch cầu mono là 4.0%, số lượng hồng cầu (RBC) là 4.67 triệu tế bào/μL, và dung tích hồng cầu (HCT) đạt 44.2% Tỷ lệ bạch cầu trung tính (NEUT%) là 67.0%, với số lượng bạch cầu trung tính (NEUT#) là 4.8 triệu tế bào/μL Lượng huyết sắc tố (HGB) là 149 g/L, trong khi số lượng bạch cầu lympho (LYMPH#) là 1.9 triệu tế bào/μL, chiếm 27.4% tổng số bạch cầu (WBC) là 7.1 triệu tế bào/μL Các chỉ số khác bao gồm tỷ lệ bạch cầu ưa acid (EO%) là 1.1% và số lượng tiểu cầu (PLT) là 267 triệu tế bào/μL Về các chỉ số sinh hóa, creatinin máu là 74 μmol/L, glucose máu là 6.6 mmol/L, và urê máu là 5.3 mmol/L Hoạt độ ALT (GPT) là 17 U/L và AST (GOT) là 22 U/L Kết quả phân tích nước tiểu cho thấy nitrit và bạch cầu đều âm tính.

3.5umol/L, Bilirubin: Negative, Thể cetonic: Negative, Tỷ trọng: 1.005, pH: 6.5, Hồng cầu: Negative, Glucose: Negative, Protein: Negative, Chẩn đoán : Viêm xoang cấp - VTG xuất tiết mạn VTG thanh dịch mạn

- 15h 10p BN được tiến hành bấm vòm làm XN TB học

Bệnh nhân tỉnh táo, không sốt, da niêm mạc hồng Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn còn bị ngạt mũi và chảy mũi, kèm theo đau nhức vùng mặt nhiều và ho có đờm Khám mũi cho thấy sàn khe giữa hai bên có dịch mủ đục và cuốn mũi nề Vòm họng cũng nề và có dịch mủ, trong khi hòm nhĩ T có hiện tượng ứ dịch.

Bệnh nhân tỉnh táo, không có dấu hiệu sốt, da và niêm mạc hồng hào Tình trạng ngạt mũi đã giảm, nhưng vẫn còn chảy nhiều dịch nhầy Đau nhức vùng mặt đã thuyên giảm, tuy nhiên vẫn còn ho có đờm Khám mũi cho thấy sàn khe giữa hai bên có dịch nhầy đọng lại, cuốn mũi giảm sưng Vòm mũi cũng có dịch nhầy, nhưng không thấy khối nang chảy máu.

Họng đỡ nề, đọng dịch nhày Hòm nhĩ T

Tiêu đề	Báo Cáo Kết Quả Thực Tập Dược Lâm Sàng
Tác giả	Hai Ho
Người hướng dẫn	PGS. TS/TS/ThS …………………
Trường học	Trường Cao Đẳng Y Tế Hà Nội
Chuyên ngành	Dược Lâm Sàng
Thể loại	báo cáo
Năm xuất bản	2024
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	50
Dung lượng	777,38 KB