Đột quỵ- Lâm sàng và chữa trị docx

ThS BS Nguyễn Bá Thắng Bài giảng cho SV Y ĐK và YHCT 13:42 Mụctiêuhọctập Mục tiêu học tập  Nhậnbiếtvàchẩn đoán lâm sàng độtquỵ  Nhận biết và chẩn đoán lâm sàng đột quỵ  Phân biệt nhồi máu não, xuất huyết não vớixuất huyết dưới nhện  Chỉ định cận lâm sàng chẩn đoán và diễn giải kết quả căn bản  Phâ tí h đ á ế tố àêhâ  Phâ n tí c h đ ược c á c y ế u tố nguy cơ v à nguy ê n n hâ n của đột quỵ  Nắm phương pháp tiếpcậncấpcứumộttrường  Nắm phương pháp tiếp cận cấp cứu một trường hợp đột quỵ  Nắm các vấn đề điều trị chung cho đột quỵ ắ ề  N ắ m chỉ định và nơi thực hiện các đi ề u trị chuyên biệt 13:42 Tiếpcận độtquỵ Tiếp cận đột quỵ  Có phảilàđộtquỵ hay không?  Có phải là đột quỵ hay không?  Chú ý các tình huống giống đột quỵ. ế ế ấ  N ế u là đột quỵ, nó là thi ế u máu não, xu ấ t hu y ết tron g não , ha y xuất hu y ết dưới y g,y y nhện?  Cầnxử trí khẩncấpgì?  Cần xử trí khẩn cấp gì?  Điều trị tiếp theo là gì, điều trị tại đâu 13:42 Định Nghĩa ĐộtQuỵ Định Nghĩa Đột Quỵ  Độtquỵ (stroke) hay Tai biếnmạch máu não  Đột quỵ (stroke) hay Tai biến mạch máu não (Cerebrovascular Accident): Khởi hát đột ộtáthiế ót thầ ki h  Khởi p hát đột ng ột c á c thiế u s ót thầ n ki n h  Tồn tại kéo dài ít nhất 24 giờ, hoặc tử vong trước 24 giờ 24 giờ  Phản ánh tổn thương cục bộ của hệ thần kinh trung ương (hơnlàtổnthương toàn thể) trung ương (hơn là tổn thương toàn thể)  Hậu quả của các rối loạn hệ thống tuần hoàn não m ộ t cách t ự p hát ( khôn g p hải do chấn ộ ự p( gp thương). ( Theo tổ chức y tế thế g iới ) ( y g ) 13:42 Khiếm khuyết thần kinh đột ngột (Biểu hiện lâm sàng) Triệuchứng độtngột xảyratrênngười đang sinh Triệu chứng đột ngột xảy ra trên người đang sinh hoạt, làm việc bình thường Đau đầu đột ngột Đột ột ờ ắt ột Lơ mơ, lú lẫn đột ngột Nói khó/không nói được Đột ng ột m ờ m ắt m ột hoặc cả hai bên Độtngột tê hoặc Đột ngột xây xẩm choáng váng Đột ngột tê hoặc yếu liệt một bên 13:42 xẩm , choáng váng Đ ột Quỵ : T ổ n t h ươ n g n ão bộ Tê ất ộtQuỵ ổ t ươ gãobộ Yếu/liệt nửa Tê , m ất cảm giác người Bán manh, mù ấ Mất ngôn ngữ Mất ngôn ngữ Th ấ t điều Hôn mê ngữ ngữ 13:42 ĐQ: tổnthương mạch máu não ĐQ: tổn thương mạch máu não Lấp mạch não Huyết khối XVĐM 13:42 Chảy máu trong nhu mô não Chảy máu khoang dưới nhện Hai loại ĐộtQuỵ Hai loại Đột Quỵ ế  Cơn thoáng thi ế u máu não: chưa phải là ĐQ thực sự ế  Thi ế u máu não cục bộ (70-80%)  Thiếu máu não th ự c s ự -Nhồi máu não ự ự  Xuất huyết trong sọ (20-30%):  Xuất huyết trong não (15 25%)  Xuất huyết trong não (15 - 25%)  Xuất huyết khoang dưới nhện (5-10%) 13:42 Cơn thoáng thiếu máu não Cơn thoáng thiếu máu não C th á thiế áã  C ơn th o á ng thiế u m á u n ã o  Đột ngột khiếm khuyết thần kinh ồ  H ồ i phục hoàn toàn trong vòng 24 giờ không để lại di chứng ớ ề ấ  Đ ịnh nghĩa m ớ i đ ề xu ấ t  Đột ngột khiếm khuyết thần kinh  Hồi phục hoàn toàn trong vòng 60 phút  Không tổn thương phù hợp trên MRI  Cần thiết phân biệt triệt để không? (cơ chế, NN, xử trí ) ) 13:42 Chẩn đoán độtquỵ thế nào? Chẩn đoán đột quỵ thế nào?  Chẩn đoán lâm sàng  Chẩn đoán lâm sàng  Bám sát định nghĩa, lưu ý tính đột ngột  Phân biệt với các trạng thái giống đột quỵ  Chẩn đoán c ậ n lâm sàn g ậ g  CT não, MRI não  Chẩn đoán thể bệnh:  Chẩn đoán thể bệnh:  Lâm sàng gợi ý - hình ảnh xác định 13:42 [...]... 13:42 Tiếp cận đột quỵ  Có phải là đột quỵ hay không?  Chú ý các tình huống giống đột quỵ  Nếu ế là đột quỵ, nó là thiếu máu não, xuất ế ấ huyết trong não, hay xuất huyết dưới y g , y y nhện?  Cần xử trí khẩn cấp gì?  Điều trị tiếp theo là gì, điều trị tại đâu 13:42 Phân biệt XHN/NMN với XHDN Nhồi máu / Xuất huyết não Xuất huyết dưới nhện Đều khởi phát triệu chứng đột gộ ngột:  Có dấu định vị  ... chứng đột gộ ngột  Thường không có dấu định vị, ngoại trừ   Yếu nửa người từ đầu do  Giảm tưới máu sau chỗ vỡ ỗ  Huyết khối tại phình mạch  Kèm XH trong nhu mô  Yếu nửa người muộn g  Do biến chứng co mạch Có thể lơ mơ, mê Nhức đầu, ói là triệu chứng nổi bật ổi  Dấu màng não luôn có và nổi bật   CLS chẩn đoán xác định Cắt lớp điện toán CT SCAN      13:42 Xác định chẩn đoán Pbiệt dễ và sớm... thái giống đột quỵ cấp (chẩn đoán phân biệt)  Bệnh lý quan trọng  Động kinh với thiếu hụt thần kinh sau cơn (liệt Todd)  Hạ đường huyết  Migraine (thể liệt nửa người, có tiền triệu)  Bệnh não do tăng h ết áp huyết  Tình huống khác  Tái hoạt hóa các khiếm khuyết đã có trước ế ế  Sang thương choán chỗ  Bệnh lý tiền đình ngoại biên  Rối loạn chuyển dạng (cũ: hysteria) 13:42 Tiếp cận đột quỵ ... Khảo sát mạch máu tốt nhưng cần cản quang iode g q g Phổ biến, chi phí vừa phải, khảo sát nhanh Cộng hưởng từ MRI Xác định chẩn đoán Phân biệt XHN và NMN sớm nhưng cần người đọc kinh nghiệm Thấy được vi XH, XH cũ  Phát hiện tốt tổn thương MNM rất sớm, NMN nhỏ và NM thân não; phân biệt rõ hơn tuổi tổn th h t ổi tổ thương  Khảo sát được MM não – có hoặc không tiêm thuốc không iode  Đắt tiền, khảo sát... Tranh tối tranh sáng  . Thắng Bài giảng cho SV Y ĐK và YHCT 13:42 Mụctiêuhọctập Mục tiêu học tập  Nhậnbiếtvàchẩn đoán lâm sàng độtquỵ  Nhận biết và chẩn đoán lâm sàng đột quỵ  Phân biệt nhồi. trường hợp đột quỵ  Nắm các vấn đề điều trị chung cho đột quỵ ắ ề  N ắ m chỉ định và nơi thực hiện các đi ề u trị chuyên biệt 13:42 Tiếpcận độtquỵ Tiếp cận đột quỵ  Có phảilàđộtquỵ hay. trí ) ) 13:42 Chẩn đoán độtquỵ thế nào? Chẩn đoán đột quỵ thế nào?  Chẩn đoán lâm sàng  Chẩn đoán lâm sàng  Bám sát định nghĩa, lưu ý tính đột ngột  Phân biệt với các trạng thái giống đột quỵ 