Tóm tắt: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấp

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấpNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấp

PHẠM ĐẮC THẾ

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG

VÀ NỒNG ĐỘ MỘT SỐ CYTOKINE HUYẾT THANH

Ở BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN NHIỀU ĐỢT CẤP

Ngành: Nội khoa

Mã số: 9720107

TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

HÀ NỘI – 2024

Người hướng dẫn khoa học:

Có thể tìm hiểu luận án tại:

1 Thư viện Quốc Gia

2 Thư viện Học viện Quân y

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN

1 Phạm Đắc Thế, Nguyễn Huy Lực, Đào Ngọc Bằng, Tạ

Bá Thắng (2024) Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân hen phế

quản có đợt cấp thường xuyên điều trị ngoại trú tại bệnh

viện đa khoa quốc tế Hải Phòng Tạp chí Y học Việt Nam,

534: 386-390

2 Phạm Đắc Thế, Nguyễn Huy Lực, Đào Ngọc Bằng, Tạ

Bá Thắng (2024) Liên quan giữa nồng độ cytokine huyết

thanh với đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân hen phế quản có

đợt cấp thường xuyên Tạp chí Y học Việt Nam, 534:

402-406

3 Pham Dac The, Nguyen Huy Luc, Dao Ngoc Bang, Ta

Ba Thang (2024) Changes in cytokines levels in asthma

patients with frequent exacerbations Journal of Military Pharmaco-medincine, Vol 49, N04 - 2024: 73-82

1 Tính cấp thiết của đề tài

Hen phế quản (HPQ) ảnh hưởng sức khỏe cộng đồng trên mọiphương diện, không phân biệt chủng tộc, giới tính, lứa tuổi Gánhnặng về HPQ tiếp tục gia tăng trong 30 năm qua Việt Nam nằmtrong số các nước có xu hướng gia tăng Đợt cấp của HPQ là mộtbiến cố bất lợi, ảnh hưởng đến sự tiến triển của bệnh, gây các biếnchứng và có thể nguy cơ tử vong cho bệnh nhân Bệnh nhân HPQnhiều đợt cấp là một trong các kiểu hình của hen không kiểm soát.Bản chất của HPQ nhiều đợt cấp liên quan đến quá trình đáp ứngviêm đường thở đa dạng và không ổn định: Đáp ứng viêm Th2 vàviêm không Th2 Đánh giá đặc điểm lâm sàng, rối loạn thông khíphổi và thay đổi các dấu ấn viêm, cytokine… giúp cho việc kiểm soátHPQ chính xác và hiệu quả hơn Cơ chế viêm đóng vai trò chủ đạotrong bệnh sinh của HPQ với sự tham gia của nhiều tế bào Cáccytokine đóng vai trò then chốt trong khởi phát, duy trì hay khuếchđại đáp ứng viêm trong HPQ Ở nước ta chưa thấy các nghiên cứu vềđặc điểm lâm sàng, thông khí phổi, các dấu ấn viêm, đặc biệt là nồng

độ các cytokine huyết thanh ở kiểu hình HPQ nhiều đợt cấp Chính vìvậy, chúng tôi nghiên cứu đề tài với 2 mục tiêu:

1 Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, thông khí phổi, dấu ấn viêm và nồng độ các cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấp.

2 Đánh giá mối liên quan giữa nồng độ các cytokine huyết thanh với một số đặc điểm lâm sàng, dấu ấn viêm và thông khí phổi ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấp.

2 Những đóng góp mới của đề tài

- Kết quả của luận án cho thấy một số đặc điểm khác biệt về lâmsàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokine huyết thanh ở bệnhnhân HPQ nhiều đợt cấp cấp

- Đã xác định được một số liên quan giữa nồng độ cytokinehuyết thanh với một số đặc điểm lâm sàng, dấu ấn viêm và chức năngthông khí phổi

Kết quả nghiên cứu góp phần xác định đặc điểm kiểu hình lâmsàng và đáp ứng viêm trong hen phế quản nhiều đợt cấp làm cơ sởcho điều trị kiểm soát một cách hiệu quả theo kiểu hình của bệnh

3 Cấu trúc của luận án

Luận án gồm 127 trang: Đặt vấn đề 2 trang; Chương 1 (Tổngquan tài liệu) 33 trang; Chương 2 (Đối tượng và phương pháp nghiêncứu) 22 trang; Chương 3 (Kết quả nghiên cứu) 34 trang; Chương 4(Bàn luận) 33 trang; Kết luận 2 trang; Kiến nghị 1 trang và Danh mụccác bài báo khoa học đã công bố

Luận án gồm 42 bảng, 5 biểu đồ, 6 hình, 164 tài liệu tham khảo(6 tài liệu tiếng Việt, 158 tài liệu tiếng Anh, 50% tài liệu trong vòng

5 năm gần đây) và Phụ lục danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Đợt cấp của hen phế quản và hen phế quản nhiều đợt cấp 1.1.1 Đợt cấp hen phế quản

1.1.2 Hen phế quản nhiều đợt cấp

1.1.2.1 Khái niệm

Hen phế quản nhiều đợt cấp hay hen phế quản có đợt cấpthường xuyên (Frequent exacerbation asthma or exacerbation proneasthma) là hen phế quản có đợt cấp nhập viện ≥ 2 lần/năm mặc dù đãđược điều trị kiểm soát chuẩn

1.1.2.2 Các yếu tố nguy cơ của hen phế quản nhiều đợt cấp

 Yếu tố môi trường

 Yếu tố cơ địa

1.2 Cơ chế viêm và vai trò của cytokine trong hen phế quản 1.2.1 Cơ chế viêm trong hen phế quản

1.2.1.1 Cơ chế viêm qua trung gian Th2 (viêm Th2)

 Hen phế quản dị ứng khởi phát sớm

 Hen phế quản tăng bạch cầu ái toan khởi phát muộn

1.2.1.2 Cơ chế viêm không thông qua trung gian Th2 (viêm không Th2)

1.2.2 Vai trò của các cytokine trong cơ chế bệnh sinh của hen phế quản

1.2.2.1 Các cytokine đáp ứng viêm Th2

1.2.2.2 Cytokine đáp ứng viêm không Th2

1.2.2.3 Các cytokine đáp ứng viêm và ức chế viêm

1.3 Điều trị kiểm soát hen phế quản theo kiểu hình viêm

1.3.1 Điều trị hen phế quản kiểu hình viêm Th2

1.3.2 Điều trị hen phế quản kiểu hình viêm không Th2

1.4 Các nghiên cứu liên quan đến đề tài

1.4.1 Trên thế giới

Các nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hen phế quản nhiều đợt cấp.Các nghiên cứu về biến đổi viêm và nồng độ cytokine ở bệnhnhân hen phế quản nhiều đợt cấp

Nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ cytokine với một số đặcđiểm lâm sàng, cận lâm sàng

1.4.2 Tại Việt Nam

Chưa thấy các nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, thông khí phổi,các dấu ấn viêm, đặc biệt là nồng độ các cytokine huyết thanh ở kiểuhình HPQ nhiều đợt cấp

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Nhóm bệnh: gồm 120 bệnh nhân HPQ ngoài đợt cấp, điều trị ngoạitrú tại Phòng quản lý bệnh HPQ - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế HảiPhòng, thời gian từ tháng 1/2020 đến tháng 5/2023 Các bệnh nhânchia thành 2 nhóm:

+ Nhóm nhiều đợt cấp: gồm 60 bệnh nhân

+ Nhóm ít đợt cấp: gồm 60 bệnh nhân

- Nhóm người bình thường: gồm 30 người bình thường được làm xétnghiệm cytokine huyết thanh để làm giá trị tham chiếu cho nhóm bệnh

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu

2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

- Bệnh nhân ≥ 16 tuổi được chẩn đoán xác định HPQ, ngoài đợtcấp theo tiêu chuẩn GINA

- Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định HPQ và đợt cấp theo tiêu

chuẩn GINA 2019

- Bệnh nhân được chẩn đoán xác định HPQ, được làm hồ sơtheo dõi tại phòng quản lý bệnh hen phế quản của bệnh viện tối thiểu

12 tháng tính tới thời điểm lấy các chỉ tiêu nghiên cứu

- Bệnh nhân được thăm khám và điều trị theo phác đồ bởi bác sỹchuyên khoa hô hấp

- Bệnh nhân tuân thủ việc dùng thuốc (đúng liều lượng, sử dụngthành thạo các dụng cụ phân phối thuốc), theo dõi tái khám.

- Tiêu chuẩn ít, nhiều đợt cấp: bệnh nhân ít đợt cấp khi có 1 đợtcấp/1 năm gần nhất trước đó; bệnh nhân nhiều đợt cấp khi có ≥ 2 đợtcấp/1 năm gần nhất trước đó

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.1.2 Tiêu chuẩn chọn nhóm người bình thường (nhóm chứng)

- Là những người trong tiền sử và hiện tại khỏe mạnh, khôngmắc các bệnh suy giảm miễn dịch, ung thư, bệnh tự miễn, các bệnhmạn tính và không mắc các bệnh nhiễm trùng cấp tính

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

2.1.2.1 Nhóm bệnh

- Đang trong đợt cấp

- Bệnh nhân đang mắc nhiễm trùng cấp ở đường hô hấp và cáctrường hợp: chồng lấp HPQ và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, giãnphế quản, lao phổi

- Bệnh nhân mắc các bệnh phối hợp: tăng huyết áp chưa kiểmsoát, suy tim, viêm gan cấp và mạn, viêm cầu thận mạn, hội chứngthận hư, suy thận mạn, bệnh hệ thống, bệnh lý miễn dịch, bệnh áctính ở các cơ quan

- Đang điều trị corticoid đường toàn thân trong 2 tuần trước khithu nhận vào nghiên cứu

2.1.2.2 Nhóm người bình thường

Mắc nhiễm trùng cấp trong vòng 2 tuần gần đây

2.2 Nội dung nghiên cứu

2.2.1 Đặc điểm lâm sàng, thông khí phổi, dấu ấn viêm và nồng độ các cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấp.

- Đặc điểm lâm sàng: đặc điểm chung của bệnh nhân, tiền sử

dị ứng, tuổi khởi phát, thời gian mắc bệnh, bệnh đồng mắc, BMI,

mức độ bệnh, triệu chứng hiện tại, tình trạng kiểm soát hen, tầnsuất cơn cấp.

- Đặc điểm cận lâm sàng: Thông khí phổi, dấu ấn viêm.

- Nồng độ cytokine huyết thanh.

2.2.2 Mối liên quan giữa nồng độ các cytokine huyết thanh với một số đặc điểm lâm sàng, dấu ấn viêm và thông khí phổi ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấp.

- Liên quan giữa nồng độ cytokine huyết thanh với đặc điểm giới

tính, nhóm tuổi, tiền sử dị ứng, tuổi khởi phát, BMI, mức độ bệnh, ACT

- Liên quan giữa nồng độ cytokine huyết thanh với các thông số

thông khí phổi

- Mối liên quan giữa nồng độ các cytokine huyết thanh với số

lượng BCAT, nồng độ IgE, FeNO

- Mối tương quan giữa các cytokine không Th2, cytokine Th2,

cytokine viêm và chống viêm

- Mối liên quan giữa một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng

với tăng nồng độ IL-4, IL-13, IL-17, IFN-γ

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả, cắt ngang, tiến cứu

2.3.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại Phòng quản lý bệnh hen phế quản

- Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng, thời gian từ 1/2020 đếntháng 5/2023

2.3.3 Cỡ mẫu

Dựa vào công thức ước lượng một trung bình với sai số tương đối:Công thức:

Trong đó:

- n là cỡ mẫu tối thiểu

- Z1-α/2 = 1,96 với mức ý nghĩa thống kê = 5%

- ℇ: là mức sai số tương đối chấp nhận, chọn ℇ = 0,06

- µ: là giá trị trung bình và σ: là độ lệch chuẩn của dung tích sốngthở mạnh (FVC) trên bệnh nhân HPQ có nhiều đợt cấp trongnăm, lấy µ = 77,45% và σ = 17,57% trong nghiên cứu của tácgiả Denlinger L và CS (2017)

- Thay vào công thức ta tính đươc n = 55 bệnh nhân HPQ có nhiều đợtcấp Thu thập mẫu: lấy mẫu theo phương pháp thuận tiện, tích

lũy dần trong thời gian nghiên cứu Tất cả các bệnh nhân thỏamãn tiêu chuẩn nghiên cứu đều được thu nhận vào nghiên cứu Trong thời gian từ 1/2020 đến tháng 5/2023, chúng tôi thu thậpđược 120 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn, đưa vào phân tích.

2.3.4 Các phương pháp thu thập dữ liệu

- Khám lâm sàng.

- Đo chức năng thông khí phổi.

- Đo nồng độ FeNO.

- Xét nghiệm công thức máu, IgE

- Định lượng cytokine huyết thanh.

2.3.5 Điều trị kiểm soát và quản lý bệnh nhân

2.2.6 Tiêu chuẩn đánh giá kết quả nghiên cứu

2.4 Phân tích và xử lý số liệu

2.5 Đạo đức nghiên cứu

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm lâm sàng, thông khí phổi, dấu ấn viêm và nồng độ cytokine huyết thanh ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấp Bảng 3.2 Phân bố tuổi của bệnh nhân hen phế quản theo đợt cấp Hen phế quản

Nhóm tuổi

Nhiều đợt cấp (n = 60)

Nhận xét: Bệnh nhân HPQ nhiều đợt cấp chiếm tỷ lệ cao hơn

so với HPQ ít đợt cấp trong nhóm tuổi ≥ 60 tuổi (nhiều đợt cấp:40%; ít đợt cấp: 35%) Ở nhóm tuổi từ < 60 tuổi thì xu hướng

ngược lại, HPQ nhiều đợt cấp chiếm tỷ lệ thấp hơn nhóm ít đợtcấp (60% so với 65%).

nhiều đợt cấp (71,7% so với 56,7%) Trong khi nam giới trong nhómHPQ nhiều đợt cấp lại chiếm tỷ lệ thấp hơn so với nhóm HPQ ít đợtcấp (28,3% so với 43,3%)

Bảng 3.3 Tiền sử của bệnh nhân và gia đình

Phân loại

HPQ Tiền sử

HPQ nhiều đợt cấp (n = 60)

HPQ ít đợt cấp (n = 60)

p*

Số lượng(%) Số lượng (%)

Nhận xét: Bệnh nhân HPQ nhiều đợt cấp có tiền sử dị ứng cao

hơn so với HPQ ít đợt cấp (73,3% so với 36,7%), sự khác biệt có ýnghĩa thống kê với p < 0,05 Không có sự khác biệt về tiền sử hút

thuốc và tiền sử dị ứng gia đình giữa 2 nhóm bệnh nhân nhiều và ítđợt cấp

Bảng 3.5 Phân bố tuổi khởi phát theo số đợt cấp/năm và tiền sử

dị ứng

≤ 12 [n (%)] > 12 [n (%)] Theo số

*: Chi-Square Test

Nhận xét: Bệnh nhân HPQ nhiều đợt cấp có tỷ lệ khởi phát > 12

tuổi cao hơn nhóm HPQ ít đợt cấp (43,33% so với 33,33%), tuynhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p = 0,26) HPQ có tiền

sử dị ứng có tỷ lệ khởi phát ≤ 12 tuổi (khởi phát sớm) cao hơn so vớibệnh nhân không có tiền sử dị ứng (74,24% so với 46,3%), với sựkhác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.7 Phân bố bệnh đồng mắc với hen phế quản

Phân loại HPQ Bệnh

đồng mắc

HPQ nhiều đợt cấp (n = 60)

HPQ ít đợt cấp (n = 60)

HPQ chung (n = 120) p *

Số lượng(%)

Số lượng(%)

Số lượng(%)

Viêm mũi xoang CóKhông 42 (70,0)18 (30,0) 27 (45,0)33 (55,0) 69 (57,5)51 (42,5) 0,006

GERD CóKhông 23 (38,33)37 (61,67) 11 (18,33) 34 (28,33)49 (81,67) 86 (71,76) 0,02OSA CóKhông 20 (33,33)40 (66,67) 52 (86,67) 92 (76,67)8 (13,33) 28 (23,33) 0,01Đái tháo đường CóKhông 54 (90,0)6 (10,0) 54 (90,0)6 (10,0) 108 (90,0)12 (10,0) 1Tăng huyết áp Có 9 (15,0) 6 (10,0) 15 (12,5) 0,41

70%; 38,33% và 33,33%, đều cao hơn rõ rệt so với nhóm HPQ ítđợt cấp (p < 0,05) Tỷ lệ đồng mắc đái tháo đường, tăng huyết ápkhông có sự khác biệt giữa 2 nhóm bệnh nhân (p > 0,05).

Bảng 3.8 Tình trạng kiểm soát hen ở bệnh nhân hen phế quản

Phân loại

HPQ

Kiểm soát hen

HPQ nhiều đợt cấp (n = 60)

HPQ ít đợt cấp (n = 60) p

Số lượng (%)

Số lượng (%)

0,04*

*

* : Chi-Square Test **: T - Test

Nhận xét: Nhóm HPQ nhiều đợt cấp có điểm ACT trung bình

thấp hơn rõ rệt so với nhóm HPQ ít đợt cấp (p < 0,05) và tỷ lệ bệnhnhân có điểm ACT < 20 cao hơn so với HPQ ít đợt cấp (43,33% sovới 28,33%)

HPQ ít đợt cấp HPQ nhiều đợt cấp 0

HPQ ít đợt cấp (n = 60) p *

Số lượng (%)

Số lượng (%)

* : Chi-Square Test **: Fisher ’ Exact Test

Nhận xét: Nhóm HPQ nhiều đợt cấp có số lượng BCAT ≥ 400

TB/µl là cao hơn so với nhóm HPQ ít đợt cấp (lần lượt là 45% và

28,33%), sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bệnh

nhân HPQ có nồng độ IgE >100 IU/ml chiếm tỷ lệ cao, trong đónhóm HPQ nhiều đợt cấp (71,7%) chiếm tỷ lệ cao hơn nhóm HPQ ít

đợt cấp (51,7%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05) Có

32/120 bệnh nhân có tăng FeNO > 50 ppb, trong đó nhóm HPQ nhiều

đợt cấp có số lượng bệnh nhân tăng FeNO cao hơn rõ rệt so với nhómHPQ ít đợt cấp (28 so với 4 bệnh nhân), sự khác biệt có ý nghĩathống kê với p < 0,05).

Bảng 3.13 Nồng độ cytokine huyết thanh đáp ứng viêm non- Th2 Cytokin

Người bình thường (3) (n = 30)

p * (1;

3)

p * (2; 3)

p * (1; 2)

2.78 (1.47 – 9.44) 0.00

6 0.27 0.11

(0.40 – 1.43)

0.50 (0.40 – 1.43)

0.40 (0.40 – 0.40)

0.02

8 0.004 0.67INF-γ

6,54

(5.05 –

11.95)

5.57 (5.05 – 9.96)

5.05 (3.67 – 6.05)

0.00

5 0.007 0.63

*: Kruskal-wallis * *: Manney-White Test

Nhận xét: Nồng độ cytokine huyết thanh ở bệnh nhân HPQ đáp

ứng viêm không Th2 cao hơn so với nhóm người bình thường Trongnhóm bệnh nhân HPQ nhiều đợt cấp, nồng độ các cytokine INF-α,INF-γ, IL-17 cao hơn so với nhóm HPQ ít đợt cấp, tuy nhiên sự khácbiệt là không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

Bảng 3.14 Nồng độ cytokine huyết thanh đáp ứng viêm Th2 Cytokin

Người bình thường (3) (n = 30)

p * (1; 3)

p * (2; 3)

p * (1; 2)

(15.99

-16.48(6.75 –

10.49 (6.69 –16.53)

<

0.0010.06 0.007

1.73 (1.73 – 10.52) 0.001 0.29 0.01

*: Kruskal-wallis * *: Manney-White Test

Nhận xét: Nồng độ cytokine huyết thanh ở bệnh nhân HPQ đáp

ứng viêm Th2 cao hơn so với nhóm người bình thường Trong nhómbệnh nhân HPQ nhiều đợt cấp có nồng độ các cytokine huyết thanhđều cao hơn rõ rệt so với nhóm HPQ ít đợt cấp, sự khác biệt có ýnghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.15 Nồng độ cytokine huyết thanh đáp ứng viêm và

chống viêm Cytokin

Người bình thường (3) (n = 30)

p * (1;

3)

p * (2;

3)

p * (1; 2)

120.56(14.88 - 182.16) 0.21 0.83 0.06TNF-α (4.76 - 18.92)10.25 (3,53 - 17,88)7.30 (3.53 - 7.98)4.12 0.002 0.08 0.18IL-1β (0.81 - 2.68)1.61 (0.81 - 3.76)1.39 (0.81 - 2.15)1.35 0.32 0.23 0.78

*: Kruskal-wallis * *: Manney-White Test

Nhận xét: Nồng độ cytokine huyết thanh đáp ứng viêm (TNF-α,

IL-1β) ở nhóm bệnh nhân HPQ cao hơn nhóm người bình thường.Trong khi đó, nồng độ IL-12 ở bệnh nhân HPQ thấp hơn so với ngườibình thường Ở nhóm HPQ nhiều đợt cấp, nồng độ TNF-α, IL-1β, IL-

12 đều cao hơn so với nhóm HPQ ít đợt cấp, tuy nhiên sự khác biệt làkhông có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

3.2 Mối liên quan giữa nồng độ các cytokine huyết thanh với một

số đặc điểm lâm sàng, dấu ấn viêm và thông khí phổi ở bệnh nhân hen phế quản nhiều đợt cấp

Bảng 3.18 Liên quan giữa nồng độ các cytokine huyết thanh với

tiền sử dị ứng Cytokine