Nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh

BỘ NỘI VỤ

HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH

QUỐC GIA

NGUYỄN LÊ NGUYỆT DƯƠNG

NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN

CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ CHO

HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO TRÊN ĐỊA BÀN

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG

QUẢN LÝ CÔNG

Thành phố Hồ Chí Minh, 10/2024

QUỐC GIA

NGUYỄN LÊ NGUYỆT DƯƠNG

NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN

CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ CHO

HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO TRÊN ĐỊA BÀN

Tôi xin cam đoan đề án này là công trình nghiên cứu độc lập của tôi dưới

sự hướng dẫn của người hướng dẫn khoa học của TS Nguyễn Thị Minh Nguyệt

Các kết quả nghiên cứu được trình bày trong đề án là trung thực, khách quan và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào Các

số liệu, tài liệu tham khảo được trích dẫn nguồn theo đúng hướng dẫn của Học viên Hành chính Quốc gia về cách thức trình bày đề án

Tác giả

Nguyễn Lê Nguyệt Dương

Để có thể hoàn thành được đề án này, tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến:

Ban Giám đốc Học viện Hành chính Quốc gia, các giảng viên đã trực tiếp giảng dạy và giúp đỡ tôi để tôi có thể hoàn thành quá trình học tập tại Học viện Hành chính Quốc gia

Đặc biệt tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc nhất đến TS Nguyễn Thị Minh Nguyệt đã tận tình hướng dẫn, hỗ trợ và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện

đề án này

Tôi xin chân thành cảm ơn đến Văn phòng Ban Chỉ đạo Chương trình Giảm nghèo bền vững Thành phố Hồ Chí Minh đã tạo điều kiện và hỗ trợ cung cấp các

số liệu và các thông tin để tôi hoàn thành đề án này

Do năng lực nghiên cứu còn hạn chế cũng như thời gian tìm hiểu ngắn, đề

án không tránh khỏi những thiếu sót Vì vậy tác giả mong muốn nhận được những

ý kiến đóng góp của Quý Thầy Cô để đề án và bản thân tôi hoàn thiện hơn trong quá trình học tập, nghiên cứu khoa học và làm việc sau này

Trân trọng cảm ơn!

STT Viết tắt Nghĩa của từ viết tắt

Bảng 2.1 Thực trạng và kết quả giảm hộ nghèo trong 32 năm

Bảng 2.2 Thực trạng và kết quả giảm hộ cận nghèo trong 32 năm Bảng 2.3 Bảng tổng hợp thẻ BHYT cấp cho HN, HCN 3 năm

Bảng 2.4 Bảng tổng hợp kinh phí cấp thẻ BHYT cho HN, HCN 3 năm

Lời cảm ơn

Danh mục các từ viết tắt

Danh mục bảng biểu

PHẦN MỞ ĐẦU

1 Lý do xây dựng đề án 1

2 Tổng quan tình hình nghiên cứu 3

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 6

4 Mục tiêu và nhiệm vụ nghiên cứu 7

5 Phương pháp nghiên cứu 7

6 Hiệu quả của đề án ứng dụng trong thực tiễn 8

7 Kết cấu của đề án 8

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ CHO HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO 9

1.1 Một số khái niệm liên quan 9

1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế 9

1.1.2 Khái niệm chính sách 9

1.1.3 Khái niệm chính sách bảo hiểm y tế 9

1.1.4 Khái niệm thực hiện chính sách bảo hiểm y tế 10

1.2 Chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo 11

1.3 Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo 12

1.3.1 Khái niệm 12

1.3.2 Nội dung 12

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ CHO HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 19 2.1 Tổng quan về Thành phố Hồ Chí Minh và tình trạng nghèo trên địa bàn thành phố 19

2.1.1 Khái quát về Thành phố Hồ Chí Minh 19

2.1.2 Thực trạng giảm nghèo trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 21

2.2 Chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 26 2.3 Phân tích thực trạng thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận

2.3.2 Hoạt động phổ biến, tuyên truyền 31

2.3.3 Hoạt động tổ chức tập huấn 32

2.3.4 Hoạt động phối hợp thực hiện 33

2.3.5 Hoạt động kiểm tra, giám sát, đôn đốc thực hiện chính sách 35

2.3.6 Hoạt động tổng kết, đánh giá thực hiện chính sách 37

2.4 Đánh giá kết quả thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 38

2.4.1 Ưu điểm 38

2.4.2 Hạn chế 41

2.4.3 Nguyên nhân của hạn chế 43

CHƯƠNG 3: PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ CHO HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 46

3.1 Phương hướng và giải pháp nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 46

3.1.1 Phương hướng nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 46

3.1.2 Giải pháp nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh 48

3.2 Tổ chức thực hiện 52

3.2.1 Phân công nhiệm vụ 52

3.2.2 Nguồn kinh phí thực hiện 54

3.2.3 Lộ trình thực hiện 54

KẾT LUẬN 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHẦN MỞ ĐẦU

1 Lý do xây dựng đề án

Nghèo là tình trạng dân cư không được hưởng và thoả mãn những nhu cầu cơ bản của con người đã được xã hội thừa nhận tuỳ vào trình độ phát triển kinh tế - xã hội, phong tục tập quán của từng địa phương Chương trình giảm nghèo là nhiệm vụ chính trị trọng tâm của Đảng và Nhà nước, được tập trung lãnh chỉ đạo xuyên suốt và nhất quán vì mục tiêu chăm lo cho đời sống vật chất

và tinh thần cho nhân dân, nhất là người dân nghèo, hộ nghèo Chính sách giảm nghèo ra đời nhằm thực hiện mục tiêu GNBV, không để tái nghèo, tạo điều kiện cho người nghèo tiếp cận một cách tốt nhất các dịch vụ xã hội cơ bản nhằm nâng cao mức sống, điều kiện và chất lượng cuộc sống của HN, HCN Giai đoạn 2021 – 2025, chuẩn HN, HCN TP.HCM được xây dựng dựa trên cách tiếp cận đảm bảo quyền con người, sử dụng kết hợp bộ tiêu chí đa chiều với 5 chiều nghèo với 10 chỉ số thiếu hụt và có 10 chính sách của thành phố được xây dựng dựa trên các quy định chính sách của Trung ương (gồm: chính sách cho vay Hỗ trợ giảm nghèo và giải quyết việc làm; chính sách hỗ trợ giải quyết việc làm trong và ngoài nước; chính sách hỗ trợ đào tạo nghề sơ cấp dưới 3 tháng; chính sách hỗ trợ nâng cao dinh dưỡng, cải thiện thể chất con người; chính sách chăm sóc sức khỏe; chính sách hỗ trợ giáo dục; chính sách BHXH tự nguyện; chính sách nhà ở; chính sách hỗ trợ về nước sinh hoạt; chính sách hỗ trợ bù giá điện;

và 03 chính sách mang tính chất đặc thù của thành phố) Trong đó, chính sách BHYT thực hiện các nội dung, gồm: chính sách hỗ trợ mua thẻ BHYT, chi phí khám, chữa bệnh cho thành viên thuộc HN, HCN thành phố và tiền ăn khi điều trị nội trú cho hộ nghèo thành phố; hỗ trợ chi phí phẫu thuật tim, tiền ăn, tiền

đi lại cho trẻ em thuộc HN, HCN bị bệnh tim bẩm sinh Đảm bảo 100% đối tượng thuộc hộ nghèo có thẻ BHYT và hỗ trợ kinh phí mua thẻ BHYT theo quy định cho đối tượng thuộc hộ cận nghèo, hộ mới thoát nghèo có đủ điều kiện

và nguyện vọng mua thẻ

Đầu giai đoạn 2021 – 2025, TP.HCM có 58.019 hộ với 227.743 nhân khẩu (chiếm tỷ lệ 2,29%/tổng hộ dân thành phố); trong đó: 37.772 hộ nghèo với 148.763 nhân khẩu (chiếm tỷ lệ 1,49%) và 20.247 hộ cận nghèo với 78.980 nhân khẩu (chiếm tỷ lệ 0,80%)[3] Đến cuối năm 2023, thành phố còn lại 22.867 HN, HCN (chiếm tỷ lệ 0,90%/tổng hộ dân thành phố), trong đó: 8.293

hộ nghèo với 31.699 nhân khẩu (chiếm tỷ lệ 0,33%) và 14.574 hộ cận nghèo với 59.554 nhân khẩu (chiếm tỷ lệ 0,57%) Thành phố đã hoàn thành trước thời hạn 02 năm so với chỉ tiêu Nghị quyết Đại hội đại biểu Đảng bộ TP.HCM lần

thứ XI, nhiệm kỳ 2020 – 2025 đã đề ra “đến cuối năm 2025, cơ bản không còn

hộ nghèo theo tiêu chuẩn nghèo cả nước, còn dưới 0,5% hộ nghèo theo chuẩn nghèo Thành phố”[11]

Từ năm 2021 đến năm 2023, TP.HCM đã thực hiện mua và cấp 404.098 thẻ BHYT cho thành viên HN, HCN và hộ mới thoát mức chuẩn hộ cận nghèo, với tổng số tiền là 320,736 tỷ đồng[7], trong đó: cấp cho diện hộ nghèo là 214.993 thẻ với tổng số tiền là 164,910 tỷ đồng; diện hộ cận nghèo là 126.791 thẻ với tổng số tiền là 100,508 tỷ đồng và diện hộ mới thoát mức chuẩn hộ cận nghèo là 62.314 thẻ với tổng số tiền là 55,318 tỷ đồng TP.HCM xác định việc đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe thông qua BHYT cho người nghèo trong CTGNBV là giải pháp quan trọng trong giảm nghèo đa chiều bền vững trên địa bàn; chính sách BHYT có ý nghĩa quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe con người, góp phần không nhỏ trong việc giảm gánh nặng kinh tế cho những người dân vốn khó khăn trong việc chi trả chi phí khám, chữa bệnh khi không may mắc bệnh, giúp họ có cơ hội tiếp cận các dịch vụ y tế hiện đại, BHYT càng có

ý nghĩa hơn đối với bệnh nhân nghèo, cận nghèo mắc bệnh nghiêm trọng Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện chính sách hỗ trợ BHYT còn tồn tại một số hạn chế như tiến độ phát hành/gia hạn thẻ chưa kịp thời; một bộ phận nhỏ người

nghèo vì không có giấy tờ tuỳ thân nên chưa được hưởng chính sách BHYT; người nghèo chưa quan tâm đến chế độ đồng chi trả dành cho đối tượng HN, HCN;… Vì vậy, để đảm bảo người thuộc HN, HCN được tiếp cận các dịch vụ

y tế, hưởng quyền lợi về BHYT theo quy định cần phải có sự đánh giá cụ thể

về việc tổ chức thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN để làm cơ sở đưa ra các giải pháp nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN trên địa bàn TP.HCM

Chính vì những lý do trên, tác giả quyết định lựa chọn đề án “Nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh”

2 Tổng quan tình hình nghiên cứu

Vấn đề thực hiện BHYT cho HN, HCN vẫn luôn nhận được sự chú ý và thực hiện nghiên cứu từ các nhà nghiên cứu khoa học Có thể kể ra một số đề tài, bài viết khoa học của các tác giả nghiên cứu có liên quan như sau:

Tác giả Phạm Văn Bắc (2013), Luận án Tiến sĩ Y học TP.HCM tại Đại

học Y Dược TP.HCM, với đề tài “Thực trạng sử dụng thẻ bảo hiểm y tế người nghèo và chi của bảo hiểm y tế cho người nghèo năm 2007 tại Thành phố Hồ Chí Minh” Nghiên cứu xác định được chỉ số khám, chữa bệnh bằng thẻ BHYT

của người nghèo ở từng tuyến tại TP.HCM Kết quả nghiên cứu cũng ghi nhận

sự cần thiết và lợi ích của BHYT cho người nghèo, đặc biệt trong những trường hợp bệnh mãn tính, bệnh nặng

Tác giả Phan Thị Thoa và cộng sự (2013), Công trình nghiên cứu khoa

học tại trường Đại học Kinh tế Quốc dân, “Phát triển bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Việt Nam” Đề tài với mục đích đánh giá thực trạng BHYT cho người

nghèo hiện nay ở Việt Nam Đồng thời, trên cơ sở tìm hiểu kinh nghiệm của các nước trong việc triển khai thực hiện BHYT cho người nghèo để đề xuất các giải pháp nhằm tạo điều kiện cho người nghèo tham gia khám, chữa bệnh và

tiếp cận đầy đủ với BHYT, góp phần hoàn thiện chính sách BHYT ở Việt Nam

Tác giả Hoàng Thị Hải Yến (2014), Luận văn Thạc sĩ Công tác Xã hội

tại Đại học Quốc gia Hà Nội, “Chính sách Bảo hiểm y tế đối với người nghèo tại xã Đồng Lạc – Chí Linh – Hải Dương” Đề tài đã xây dựng cơ sở lý luận về

chính sách BHYT đối với người nghèo và công tác xã hội trong việc trợ giúp người nghèo; tìm hiểu và đánh giá thực trạng thực hiện chính sách BHYT đối với người nghèo tại 3 xã Trên cơ sở đó, đề xuất các giải pháp giúp người nghèo tại địa phương tiếp cận và sử dụng thẻ BHYT hiệu quả hơn

Tiến sĩ Nguyễn Văn Tuân (2016), “Bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Việt Nam”, trang thông tin điện tử Tạp chí Khoa học Việt Nam trực tuyến, số 4 (101)

- 2016 Đề tài nghiên cứu trên cơ sở những thành quả đạt được, phân tích các thực trạng trong việc thực hiện BHYT cho người nghèo ở Việt Nam thời gian qua Đồng thời, đưa ra một số biện pháp cơ bản nhằm phát huy tiềm năng từ các nguồn lực để thúc đẩy việc thực hiện BHYT cho người nghèo ở Việt Nam trong thời gian tới

Tác giả Nông Thị Phương Thảo (2016), Đề tài “Giải pháp nâng cao độ bao phủ bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Lạng Sơn”, đăng trên trang thông tin

điện tử Bảo hiểm xã hội Đề tài đã trình bày tổng quát về BHYT và phân tích thực trạng vấn đề nâng cao độ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh Lạng Sơn Từ

cơ sở lý luận và thực trạng đề ra các giải pháp cải thiện, nâng cao độ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh nhằm phấn đấu đảm bảo thực hiện lộ trình BHYT toàn dân với độ bao phủ cao nhất

Tác giả Nguyễn Thị Cúc Trâm và cộng sự (2019), “Độ bao phủ và mức

độ sử dụng bảo hiểm y tế ở Việt Nam”, đăng trên trang thông tin điện tử Viên

Nghiên cứu kinh tế Châu Á Từ cuộc khảo sát do tác giả thực hiện nghiên cứu, bài viết đưa ra một số phát hiện và kết quả đã chỉ ra các khó khăn trong việc tiếp cận BHYT của nhóm người cao tuổi thuộc diện hộ nghèo tại TP.HCM;

những khó khăn trong việc tiếp cận BHYT của người cao tuổi diện nghèo có

sự phân hoá cao, để giải quyết những khó khăn này là một thách thức lớn đối với TP.HCM

Tác giả Tạ Thị Thanh Thủy (2020), bài viết với nhan đề “Chất lượng tiếp cận dịch vụ y tế của người nghèo tại Thành phố Hồ Chí Minh hiện nay”, đăng

trên tạp chí Khoa học – Đại học Thủ Dầu Một, số 03/2020 Đề tài này tổng hợp

và phân tích chất lượng sống của người nghèo thông qua mức độ tiếp cận dịch

vụ y tế tại TP.HCM Qua đó đề xuất một số giải pháp nhằm tăng cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế và chăm sóc sức khoẻ cho người nghèo

Tác giả Nguyễn Thị Thu Thương (2023), bài viết với nhan đề “Tác động của bảo hiểm y tế đến sử dụng dịch vụ y tế của người dân vùng trung du và miền núi phía bắc”, đăng trên tạp chí Khoa học Đại học Cần Thơ, số 04/2023

Kết quả nghiên cứu khẳng định vai trò quan trọng của BHYT trong việc đảm bảo quyền được chăm sóc sức khỏe của người dân, đặc biệt là ở các vùng khó khăn như Trung du và miền núi phía Bắc Nghiên cứu đã cung cấp bằng chứng thực nghiệm cho thấy BHYT là một công cụ hiệu quả để thúc đẩy bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân

Tác giả Nguyễn Thị Minh Châu (2023), bài viết với nhan đề: “Tiếp cận thông tin dịch vụ xã hội cơ bản về y tế của người lao động từ các tỉnh khác đến Thành Phố Hồ Chí Minh - điển cứu về tiếp cận bảo hiểm y tế dành cho trẻ em dưới 6 tuổi”, đăng trên tạp chí Khoa học Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh, số

12_(280)_(2021).Người lao động nhập cư tại TP.HCM còn hạn chế trong việc tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản, trong đó có bảo hiểm y tế cho trẻ em Bài viết phân tích nguyên nhân chủ yếu là do thiếu thông tin, gây ra bởi nhiều yếu

tố như sự thờ ơ của cha mẹ, mạng lưới xã hội chưa phát triển và hiệu quả truyền thông còn hạn chế

Tác giả Nguyễn Văn Quỳnh, Nguyễn Thị Hương (2024), bài viết có nhan

đề “Mô tả tỉ lệ bao phủ bảo hiểm y tế tại huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ từ

mục tiêu BHYT toàn dân

Để BHYT là người bạn đồng hành của người nghèo khi khám, chữa bệnh, bên cạnh những chính sách BHYT cho người nghèo nằm trong chương trình ASXH của Đảng và Nhà nước thì chính sách BHYT ở Việt Nam hiện nay còn các vấn đề cần được quan tâm và một số hạn chế nhất định như chất lượng khám, chữa bệnh chưa đáp ứng nhu cầu của người bệnh; tiến độ phát hành/gia hạn thẻ chưa kịp thời; một bộ phận nhỏ người nghèo vì không có giấy tờ tuỳ thân mà chưa được hưởng chính sách BHYT; người nghèo chưa quan tâm đến chế độ đồng chi trả dành cho đối tượng HN, HCN Tuy nhiên, chưa có đề tài nào đi sâu nghiên cứu và đề ra giải pháp khắc phục các hạn chế đang tồn tại trong quá trình thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN trên địa bàn TP.HCM để nâng cao hiệu quả thực hiện các chính sách giảm nghèo phù hợp với đặc điểm của địa phương

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Hiệu quả thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN trên địa bàn TPHCM

3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Về không gian: Trên địa bàn TPHCM

- Về thời gian: Từ năm 2021 đến năm 2023

- Về nội dung: Nội dung thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN

4 Mục tiêu và nhiệm vụ nghiên cứu

4.1 Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu của nghiên cứu là nhằm nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN trên địa bàn TPHCM trong thời gian tới

4.2 Nhiệm vụ nghiên cứu

- Hệ thống cơ sở lý luận và tổng quan các công trình nghiên cứu có liên quan đến thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN trên địa bàn TPHCM

- Xác định rõ thực trạng, đánh giá những ưu điểm, hạn chế và tìm ra nguyên nhân của hạn chế trong rõ thực trạng thực hiện chính sách BHYT cho

5.2 Các phương pháp cụ thể

Tác giả đã sử dụng một số phương pháp nghiên cứu cơ bản sau đây trong quá trình nghiên cứu như:

Phương pháp phân tích tài liệu thứ cấp: Sưu tầm, phân loại và tổng hợp

các chủ trương của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước, các bài báo, bài viết khoa học, sách, giáo trình liên quan đến thực hiện chính sách BHYT, cácbáo cáo của UBND TP.HCM, Sở LĐTBXH để làm cơ sở lý luận và đánh giá

thực trạng cho việc nghiên cứu đề án

Phương pháp nghiên cứu thống kê: Sử dụng phương pháp này để thống

kê số liệu, thông tin thu thập được trong quá trình nghiên cứu; sử dụng số tương đối, tuyệt đối, bình quân và so sánh để phân tích số liệu liên quan đến thực hiện

chính sách BHYT cho HN, HCN

Phương pháp tổng hợp: Sử dụng phương pháp này để phân tích các tài

liệu liên quan, đánh giá thực trạng; sử dụng phương pháp tổng hợp để tổng hợp các nội dung đã phân tích, rút ra kết luận mang tính khái quát liên quan đến thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN

6 Hiệu quả của đề án ứng dụng trong thực tiễn

Đề án giúp hệ thống hóa cơ sở lý luận, là nền tảng để định hướng phương pháp tiếp cận trong việc phân tích và đánh giá thực trạng; qua đó chỉ ra được những hạn chế và nguyên nhân làm cơ sở đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN trên địa bàn TPHCM

Kết quả nghiên cứu của đề án có thể sử dụng như một tài liệu tham khảo cho UBND TPHCM, Sở LĐTBXH trong thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN trên địa bàn TPHCM; đưa ra một số giải pháp có cơ sở khoa học nhằm hoạch định chính sách, giải pháp nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN trên địa bàn TPHCM

7 Kết cấu của đề án

Chương 1: Cơ sở lý luận về thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo

Chương 2: Thực trạng thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo,

hộ cận nghèo trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh

Chương 3: Phương hướng và giải pháp nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh

CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ

CHO HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO

1.1 Một số khái niệm liên quan

1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế

Y tế được hiểu là lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và chữa bệnh cho con người nhằm mục đích thúc đẩy, duy trì sức khỏe và hạnh phúc

BHYT là một hình thức bảo hiểm sức khỏe con người, chi trả một phần hay toàn phần chi phí do bệnh tật hoặc thương tích; bao gồm bảo hiểm cho những thiệt hại do tai nạn, chi phí y tế, khuyết tật hoặc tử vong và mất trí do tai nạn

Theo khoản 1 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung số

46/2014/QH13 được Quốc hội thông qua ngày 13 tháng 6 năm 2014: “Bảo hiểm

y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.”

1.1.2 Khái niệm chính sách

Theo khoản 1 Điều 2 Nghị định 34/2016/NĐ-CP ngày 14 tháng 5 năm

2016 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành luật

ban hành văn bản quy phạm pháp luật: “Chính sách là định hướng, giải pháp của Nhà nước để giải quyết vấn đề của thực tiễn nhằm đạt được mục tiêu nhất định.”

1.1.3 Khái niệm chính sách bảo hiểm y tế

Từ định nghĩa của chính sách tại khoản 1 Điều 2 Nghị định

34/2016/NĐ-CP, tác giả định nghĩa khái niệm: Chính sách BHYT là định hướng, giải pháp

do Nhà nước tổ chức thực hiện nhằm đạt được mục tiêu chăm sóc sức khỏe

toàn dân, hỗ trợ khám và điều trị bệnh thông qua quỹ bảo hiểm y tế

Chính sách BHYT là một hệ thống ASXH nhằm bảo vệ người dân khi gặp rủi ro về sức khỏe, tai nạn, sinh bệnh BHYT đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo công bằng trong y tế, giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao với chi phí hợp lý; là một chính sách quan trọng góp phần đảm bảo ASXH cho người dân Cần tiếp tục hoàn thiện chính sách BHYT, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế để BHYT thực sự phát huy hiệu quả

1.1.4 Khái niệm thực hiện chính sách bảo hiểm y tế

Theo Lê Chi Mai, “Thực thi chính sách công là giai đoạn biến các ý tưởng chính sách thành những kết quả thực tế thông qua hoạt động có tổ chức của các cơ quan trong bộ máy nhà nước nhằm đạt được những mục tiêu đã đề ra” [8]

Theo PGS.TS Văn Tất Thu, “Thực hiện chính sách là một bước trong cấu tạo hình thành nên chu trình chính sách, là toàn bộ quá trình chuyển hóa

ý chí của chủ thể chính sách thành hiện thực và áp dụng vào các đối tượng quản lý nhằm đạt mục tiêu nhất định” [14]

Từ các khái niệm đã nêu trên, tác giả định nghĩa khái niệm: Thực hiện chính sách BHYT là quá trình áp dụng chính sách BHYT để giải quyết các vấn

đề về tiếp cận và thụ hưởng dịch vụ y tế, nhằm chăm sóc sức khỏe và bảo đảm ASXH cho nhân dân

Thực hiện chính sách BHYT là giai đoạn biến các ý tưởng chính sách BHYT thành các hoạt động và các kết quả cụ thể trong thực tế

Việc chăm sóc sức khoẻ và tiếp cận dịch vụ y tế là nhu cầu cần thiết của con người Đây không chỉ là nhiệm vụ của ngành y tế, mà còn là trách nhiệm

và nghĩa vụ của cấp ủy và chính quyền các cấp, của các tổ chức chính trị - xã hội Vì vậy, thực hiện chính sách BHYT là rất quan trọng

Chính sách BHYT mang lại sự công bằng về tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân; tham gia BHYT đảm bảo cho người dân và gia đình giảm thiểu rủi

ro về sức khỏe và kinh tế khi bị ốm đau, bệnh tật

1.2 Chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo

Từ định nghĩa của chính sách BHYT, tác giả định nghĩa: Chính sách BHYT cho HN, HCN là định hướng, giải pháp do Nhà nước tổ chức nhằm đạt được mục tiêu chăm sóc sức khỏe, hỗ trợ khám và điều trị bệnh cho HN, HCN thông qua khoản tiền hỗ trợ chi trả từ ngân sách Nhà nước, giúp giảm bớt gánh

nặng chi phí khám chữa bệnh

Chính sách BHYT đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo ASXH, đặc biệt đối với các HN, HCN - những đối tượng dễ bị tổn thương bởi rủi ro bệnh tật Chính sách BHYT dành cho nhóm đối tượng này mang ý nghĩa nhân văn sâu sắc, thể hiện sự quan tâm của Đảng và Nhà nước trong việc chăm sóc

nguyện vọng mua thẻ

Nguồn kinh phí hỗ trợ thực hiện các nội dung chính sách hỗ trợ BHYT:

Từ nguồn ngân sách của địa phương hỗ trợ các chính sách ASXH địa phương,

bổ sung kinh phí cho các chính sách ASXH quốc gia do Trung ương ban hành; Quỹ BHXH; nguồn vận động từ các tổ chức, cá nhân trong, các doanh nghiệp nhà nước hoặc thu từ phí, lệ phí do các cơ quan, tổ chức, cá nhân liên quan đến thực hiện chính sách ASXH thu

1.3 Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo

1.3.1 Khái niệm

Từ khái niệm thực hiện chính sách BHYT và chính sách BHYT cho HN,

HCN, tác giả định nghĩa: Thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN là quá trình áp dụng chính sách BHYT cho HN, HCN để giải quyết các vấn đề về tiếp cận và thụ hưởng dịch vụ y tế, nhằm chăm sóc sức khỏe và bảo đảm ASXH cho

Nội dung thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN bao gồm: hoạt động chỉ đạo, điều hành; hoạt động phổ biến, tuyên truyền; hoạt động tập huấn; hoạt động phối hợp thực hiện chính sách; hoạt động kiểm tra, giám sát, đôn đốc thực hiện chính sách; hoạt động tổng kết, đánh giá thực hiện chính sách

Việc thực hiện hiệu quả chính sách BHYT cho HN, HCN là trách nhiệm chung của toàn xã hội Mỗi cá nhân, tổ chức và cơ quan chức năng cần chung tay góp sức để đảm bảo mọi người đều có cơ hội được tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng, góp phần xây dựng một xã hội văn minh, công bằng và phát triển

1.3.2 Nội dung

Thứ nhất, hoạt động chỉ đạo, điều hành

Để thực hiện hiệu quả chính sách BHYT cho HN, HCN, đòi hỏi sự chủ

động, sáng tạo, quyết liệt trong chỉ đạo, điều hành từ cấp ủy, chính quyền các cấp Vai trò của cấp ủy, chính quyền đóng vai trò quyết định trong việc đưa chính sách vào đời sống xã hội, góp phần bảo đảm ASXH cho người dân

Đội ngũ lãnh đạo Đảng và chính quyền các cấp cần nắm vững chính sách, pháp luật BHYT; nâng cao tinh thần trách nhiệm của cấp ủy, chính quyền các cấp, tổ chức chính trị - xã hội; phát huy tính tiên phong, gương mẫu của cán bộ, đảng viên, thể hiện tinh thần đoàn kết, đồng lòng của cả hệ thống chính trị trong thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN

Ban hành các văn bản quy định chi tiết, cụ thể về chính sách BHYT cho

HN, HCN như: xây dựng chương trình, kế hoạch hằng năm và giai đoạn để kịp thời triển khai chính sách, đảm bảo quán triệt đầy đủ mục đích, ý nghĩa của chính sách, làm rõ mục tiêu, nhiệm vụ; qua đó, xác định nguồn lực (gồm: tài chính, vật chất, nhân lực ) để tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch và các giải pháp thực thi cụ thể để cơ quan nhà nước chủ động triển khai thực hiện, đem lại kết quả thiết thực trong thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN

Đánh giá hiệu quả thực thi chính sách BHYT định kỳ để kịp thời điều chỉnh, bổ sung cho phù hợp; giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc trong quá trình triển khai; với sự chỉ đạo quyết liệt, đồng lòng chung sức của cấp ủy, chính quyền các cấp cùng toàn xã hội, chính sách BHYT cho HN, HCN

sẽ được triển khai hiệu quả, góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống cho người dân, bảo đảm ASXH và thúc đẩy sự phát triển kinh tế - xã hội của địa phương

Thứ hai, hoạt động phổ biến, tuyên truyền

Hoạt động tuyên truyền đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao nhận thức của HN, HCN còn chưa đầy đủ nhận thức về lợi ích và tầm quan trọng của chính sách BHYT Hoạt động tuyên truyền giúp người nghèo hiểu rõ quyền lợi được hưởng, thủ tục tham gia, cách sử dụng thẻ BHYT hợp lý, từ đó nâng cao

ý thức tham gia BHYT

Thực hiện truyền thông rộng rãi trên thông qua phương tiện thông tin đại chúng và hoạt động tuyên truyền tại cơ sở về chủ trương, chính sách để vận động HN, HCN tích cực tham gia chính sách BHYT Đây là một trong các chính sách ASXH có ý nghĩa quan trọng với Đảng, Nhà nước và đối tượng thụ hưởng chính sách giảm nghèo

Việc tuyên truyền, phổ biến, vận động thực hiện chính sách được thực hiện thường xuyên, kể cả chính sách đã và đang thực hiện để các đối tượng cần được tuyên truyền luôn tiếp cận với thông tin chính xác và tích cực chủ động tham gia thực hiện chính sách qua nhiều hình thức như tổ chức đối thoại, phát hành bản tin, phát thanh tuyên truyền rộng rãi cho các ngành, các cấp và Nhân dân, nhất là người thuộc HN, HCN; chú trọng hoạt động truyền thông tại các

xã, phường, thị trấn có điều kiện kinh tế còn nhiều khó khăn, có nhiều HN, HCN, lao động nhập cư, các khu nhà trọ của công nhân, người lao động, buôn bán nhỏ, lẻ

Tuỳ theo tình hình thực tiễn tại địa phương quản lý để thực hiện các hình thức truyền thông phù hợp; để xuất các mô hình, giải pháp hay trong thực hiện chính sách BHYT nhằm mang lại hiệu ứng lan tỏa đến mọi tầng lớp nhân dân trên địa bàn

Thứ ba, hoạt động tập huấn

Hoạt động tập huấn đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện hiệu quả chính sách BHYT tại Việt Nam Nó góp phần nâng cao nhận thức, kiến thức và kỹ năng cho các đối tượng tham gia vào hệ thống BHYT, từ đó đảm bảo việc triển khai chính sách đúng đắn và hiệu quả nhất

Để kịp thời thông tin, hướng dẫn đồng bộ các tiêu chuẩn, quy định và chính sách BHYT hỗ trợ cho HN, HCN mới ban hành và hướng dẫn lại các nội dung đang được thực hiện nhằm đảm bảo công tác quản lý và triển khai thực hiện các chính sách ASXH cho người đạt được hiệu quả Hằng năm, UBND

các cấp đều thông qua chủ trương cho ngành LĐTBXH các cấp xây dựng và triển khai kế hoạch tổ chức tập huấn cán bộ làm công tác giảm nghèo các cấp nhằm củng cố, cập nhật các chủ trương, chính sách, kế hoạch thực hiện và xây dựng các giải pháp tổ chức thực hiện có hiệu quả các chính sách BHYT trong CTGNBV; nâng cao năng lực quản lý nhà nước về BHYT cho cán bộ các cơ quan chức năng, giúp họ thực hiện hiệu quả chức năng quản lý, giám sát việc thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn; tạo sự phối hợp, gắn kết, đồng bộ giữa các đơn vị có liên quan, củng cố, nâng cao năng lực, nghiệp vụ cho các bên liên quan rèn luyện kỹ năng mềm và kỹ năng chuyên môn để phục vụ tốt hơn cho người tham gia BHYT

Hoạt động tập huấn đóng vai trò thiết yếu trong việc nâng cao nhận thức, năng lực cho các bên liên quan và thúc đẩy việc thực hiện hiệu quả chính sách BHYT Việc tổ chức tập huấn thường xuyên, bài bản và phù hợp với đối tượng tham gia sẽ góp phần bảo đảm cho người dân được tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng, góp phần nâng cao sức khỏe cộng đồng

Thứ tư, hoạt động phối hợp thực hiện chính sách

Chính sách BHYT hỗ trợ cho HN, HCN đòi hỏi có sự phối hợp chặt chẽ giữa ngành LĐTBXH với ngành Y tế, BHXH, các tổ chức chính trị - xã hội các cấp thực hiện các chính sách hỗ trợ chăm lo sức khỏe và chữa bệnh cho HN, HCN

Việc cấp phát thẻ BHYT cho HN, HCN là một hoạt động đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan, ban ngành nhưUBND các cấp đã chủ động chỉ đạo, phân công nhiệm vụ cho các cơ quan, đơn vị liên quan, Sở LĐTBXH đã cung cấp danh sách chính xác các HN, HCN, Sở Y tế hướng dẫn về nghiệp vụ bảo hiểm y tế và các quy định liên quan, BHXH đã đảm bảo công tác in ấn, cấp phát thẻ và giải quyết các thủ tục hành chính Từ việc rà soát, cập nhật danh sách đối tượng, tuyên truyền chính sách, đến việc tổ chức cấp phát và giải quyết

các vấn đề phát sinh đều cần sự chung tay của hệ thống chính trị các cấp và Sở, ban, ngành liên quan Nhờ sự phối hợp nhịp nhàng này, việc đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh cho HN, HCN đã được thực hiện hiệu quả, góp phần giảm bớt gánh nặng kinh tế cho các hộ gia đình khó khăn

Tính chất phức tạp của lĩnh vực y tế, bao gồm nhiều lĩnh vực chuyên môn khác nhau, đòi hỏi sự phối hợp nhịp nhàng giữa các cơ quan quản lý nhà nước về y tế, BHXH, các cơ sở khám, chữa bệnh và các bên liên quan khác; Ngành y tế phát triển nhanh chóng, đòi hỏi cần có sự phối hợp để cập nhật kịp thời các tiến bộ khoa học kỹ thuật vào công tác khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí BHYT; Tài nguyên y tế có hạn, nguồn lực tài chính và cơ sở vật chất y

tế còn hạn chế, cần có sự phối hợp để sử dụng hiệu quả các nguồn lực này; Nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT, phối hợp giúp đảm bảo tính đồng bộ, thống nhất trong việc triển khai chính sách, tránh chồng chéo, lãng phí

Hoạt động phối hợp thực hiện chính sách BHYT: Phối hợp giữa các cơ quan quản lý nhà nước: Ngành Y tế, Ngành LĐTBXH, BHXH Việt Nam phối hợp trong việc xây dựng, ban hành chính sách BHYT, thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách; Phối hợp giữa các cơ sở khám, chữa bệnh: các cơ sở khám, chữa bệnh phối hợp với nhau trong việc liên thông thông tin, chuyển tuyến bệnh nhân, sử dụng chung các dịch vụ y tế; phối hợp giữa cơ quan BHYT với các bên liên quan: cơ quan BHYT phối hợp với các cơ quan chức năng, tổ chức xã hội, doanh nghiệp trong việc tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT, thanh toán chi phí BHYT

Hiệu quả của hoạt động phối hợp thực hiện chính sách giúp tăng tỷ lệ bao phủ BHYT cho người nghèo, nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, bảo đảm thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT kịp thời, đúng quy định, góp phần bảo đảm ASXH cho người nghèo giúp họ có điều kiện chăm

sóc sức khỏe tốt hơn

Thứ năm, hoạt động kiểm tra, giám sát, đôn đốc thực hiện chính sách

Nhằm rà soát thường xuyên và định kỳ, xác định và quản lý quá trình triển khai thực hiện chính sách BHYT đảm bảo đúng đối tượng, kịp thời và đầy đủ; hằng năm và giai đoạn, Ngành LĐTBXH các cấp phối hợp ngành Tài chính, ngành Y tế, Ủy ban Mặt trận Tổ quốc Việt Nam và các tổ chức chính trị - xã hội các cấp triển khai thực hiện kế hoạch giám sát được xây dựng chi tiết theo từng năm và giai đoạn, đảm bảo bao quát tất cả các khía cạnh liên quan đến chính sách BHYT Việc giám sát được thực hiện thông qua nhiều hình thức như thanh tra, kiểm tra, khảo sát, đối thoại với người dân, giúp thu thập thông tin đầy đủ và chính xác

Thông qua hoạt động giám sát giúp đánh giá hiệu quả thực hiện chính sách BHYT, xác định những thuận lợi, khó khăn và vướng mắc trong quá trình triển khai; tổng hợp các đề xuất, kiến nghị cụ thể được xây dựng để hoàn thiện chính sách và nâng cao hiệu quả thực thi; việc giám sát góp phần bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT, đảm bảo họ được hưởng đầy đủ các chế độ, chính sách theo quy định

Đồng thời, tổ chức đối thoại với người nghèo về thực hiện chính sách BHYT tại địa phương, nắm bắt nhu cầu, nguyện vọng chính đáng của HN, HCN

để hỗ trợ kịp thời; tạo cơ hội nâng cao vị thế, tăng cường khả năng giám sát việc thực hiện chính sách BHYT, góp phần nâng cao vị thế và tiếng nói của

HN, HCN trong cộng đồng

Hoạt động giám sát trong thực hiện chính sách BHYT cho HN, HCN là một hoạt động quan trọng và cần thiết nhằm đảm bảo thực hiện đúng quy định, hiệu quả chính sách, bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT và sử dụng hiệu quả nguồn vốn BHYT

Thứ sáu, hoạt động tổng kết, đánh giá thực hiện chính sách

Việc tổng kết, đánh giá thực hiện chính sách BHYT là một hoạt động quản lý nhà nước nhằm đảm bảo chính sách được thực hiện đúng theo chủ trương, định hướng của Đảng và Nhà nước Đánh giá toàn diện về kết quả triển khai thực hiện chính sách BHYT trong giai đoạn vừa qua Xác định những điểm mạnh, điểm yếu, hạn chế và thách thức trong công tác triển khai BHYT Đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT trong thời gian tới Hoạt động tổng kết, đánh giá thực hiện chính sách BHYT có vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT, góp phần bảo đảm ASXH, nâng cao sức khỏe cho người nghèo Do đó, cần thường xuyên tổ chức hoạt động tổng kết, đánh giá thực hiện chính sách BHYT một cách nghiêm túc, khoa học và hiệu quả; góp phần bảo đảm ASXH, chăm sóc sức khỏe cho người dân, đặc biệt là đối tượng HN, HCN

CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ CHO HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ

HỒ CHÍ MINH 2.1 Tổng quan về Thành phố Hồ Chí Minh và tình trạng nghèo trên địa bàn thành phố

2.1.1 Khái quát về Thành phố Hồ Chí Minh [6]

TP.HCM nằm trong toạ độ địa lý khoảng 10.0.10' – 10.0.38’ vĩ độ bắc

và 106.0.22' – 106.0.54 ' kinh độ đông Phía Bắc giáp tỉnh Bình Dương, Tây Bắc giáp tỉnh Tây Ninh , Đông và Đông Bắc giáp tỉnh Đồng Nai, Đông Nam giáp tỉnh Bà Rịa -Vũng Tàu, Tây và Tây Nam giáp tỉnh Long An và Tiền Giang

TP.HCM cách thủ đô Hà Nội gần 1.730 km đường bộ, nằm ở ngã tư quốc

tế giữa các con đường hàng hải từ Bắc xuống Nam, từ Ðông sang Tây, là tâm điểm của khu vực Đông Nam Á Trung tâm thành phố cách bờ biển Đông 50

km đường chim bay Đây là đầu mối giao thông nối liền các tỉnh trong vùng và

là cửa ngõ quốc tế Với hệ thống cảng và sân bay lớn nhất cả nước, cảng Sài Gòn với năng lực hoạt động 10 triệu tấn /năm Sân bay quốc tế Tân Sơn Nhất với hàng chục đường bay chỉ cách trung tâm thành phố 7km

Sài Gòn cổ xưa được thành lập từ năm 1623, nhưng tới năm 1698, Chúa Nguyễn mới cử Thống soái Nguyễn Hữu Cảnh vào kinh lược đất Phương Nam, khai sinh ra Thành phố Sài Gòn Năm 1911, Sài Gòn là nơi Chủ tịch Hồ Chí Minh vĩ đại ra đi tìm đường cứu nước, khi đất nước thống nhất, Quốc Hội khoá

VI họp ngày 2/7/1976 đã chính thức đổi tên Sài Gòn là TP.HCM

Sài Gòn - Thành phố Hồ Chí Minh là một thành phố trẻ, với hơn 300 năm hình thành và phát triển, thành phố có rất nhiều công trình kiến trúc cổ, nhiều di tích và hệ thống bảo tàng phong phú Với vị trí địa lý thuận lợi, Sài Gòn – nơi một thời được mệnh danh là "Hòn ngọc Viễn Đông" đã là trung tâm

thương mại và là nơi hội tụ của nhiều dân tộc anh em, mỗi dân tộc có tín ngưỡng, sắc thái văn hoá riêng góp phần tạo nên một nền văn hoá đa dạng Đặc trưng văn hoá của vùng đất này là sự kết hợp hài hòa giữa truyền thống dân tộc với những nét văn hoá phương Bắc, phương Tây, góp phần hình thành lối sống, tính cách con người Sài Gòn Đó là những con người thẳng thắn, bộc trực, phóng khoáng, có bản lĩnh, năng động, dám nghĩ, dám làm Năng động và sáng tạo, TP.HCM luôn đi đầu cả nước trong các phong trào xã hội, nơi đầu tiên trong cả nước được công nhận hoàn thành phổ cập giáo dục trung học Trong tương lai, thành phố sẽ phát triển mạnh mẽ về mọi mặt, có cơ cấu công nông nghiệp hiện đại, có văn hoá khoa học tiên tiến, một thành phố văn minh hiện đại có tầm cỡ ở khu vực Đông Nam Á

Sau ngày giải phóng 30/4/1975, ở TP.HCM, số hộ đói nghèo chiếm hơn 30% Là địa phương có số dân đông nhất nước, cũng là nơi khởi xướng và tổ chức thành công chương trình XĐGN Bài học thành công của chương trình XĐGN này là do thành phố đã thực hiện đồng bộ nhiều biện pháp trên cơ sở khai thác tốt tiềm năng và thế mạnh trên địa bàn Ba việc lớn được đặc biệt tập trung giải quyết là: trợ vốn cho XĐGN, có phương hướng trợ vốn và các chính sách ưu đãi người nghèo Về phương thức trợ giúp người nghèo, thành phố thực hiện đa dạng hoá và linh hoạt, phù hợp với từng giai đoạn, từng vùng Đây được coi là bước đột phá mới, rất táo bạo của thành phố để tạo sự bền vững cho công cuộc phát triển, góp phần để thành phố hoàn thành được kế hoạch là thành phố

đi đầu cả nước trong công cuộc công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước Với mục tiêu nói trên, công cuộc giảm nghèo bền vững của thành phố hiện đang ở giai đoạn nước rút: Các cấp uỷ Đảng, chính quyền của thành phố bắt buộc phải xây dựng chương trình cụ thể thực hiện mục tiêu giảm nghèo bền vững của từng địa phương, đơn vị

Với vai trò đầu tàu trong đa giác chiến lược phát triển kinh tế - xã hội,

TP.HCM đã trở thành trung tâm kinh tế, văn hoá - du lịch, giáo dục - khoa học

kỹ thuật - y tế lớn của cả nước Vì vậy, Thành phố thu hút một lượng lớn lao động di cư từ các tỉnh thành khác, dẫn đến sự đa dạng về mức sống, trình độ nhận thức và khả năng tiếp cận thông tin Điều này đòi hỏi công tác truyền thông và hướng dẫn tham gia BHYT phải được đa dạng hóa, phù hợp với từng nhóm đối tượng Sự hiện diện của các cộng đồng dân tộc thiểu số với những đặc thù văn hóa, ngôn ngữ riêng cũng là một thách thức trong việc triển khai chính sách BHYT Việc quản lý và theo dõi đối tượng thụ hưởng chính sách BHYT trở nên phức tạp hơn do mật độ dân số cao Sự khác biệt về kinh tế như mức sống khác nhau giữa các vùng miền dẫn đến khả năng đóng phí BHYT cũng khác nhau; cấu trúc kinh tế của từng vùng miền khác nhau, dẫn đến nguồn thu nhập của người dân cũng khác nhau Điều này ảnh hưởng đến khả năng chi trả cho các dịch vụ y tế, kể cả khi đã có thẻ BHYT

2.1.2 Thực trạng giảm nghèo trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh

Trong 32 năm, chương trình giảm nghèo thành phố được chia ra làm 7 giai đoạn (giai đoạn 1: 1992-2003; giai đoạn 2: 2004-2008; giai đoạn 3: 2009-2013; giai đoạn 4: 2014-2015; giai đoạn 5: 2016 - 2018; giai đoạn 6: 2019 -2020; giai đoạn 7: 2021-2025), có 10 lần nâng chuẩn hộ nghèo theo tiêu chí thu nhập, gắn liền với tên gọi của chương trình được thay đổi và chất lượng các công tác giảm nghèo được từng bước nâng lên cho phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế xã hội và thực trạng về mức sống của người dân thành phố theo từng giai đoạn phát triển của chương trình

Giai đoạn 1 (1992-2003): đầu năm 1992, chương trình XĐGN thành phố

có hộ đó có mức thu nhập dước 500.000 đồng/người/năm, khoảng 40.000 đồng/người/năm tương đương với 13 kg gạo; có khoảng 10.000 hộ, chủ yếu là

ở các huyện nông thôn ngoại thành và quận ven có sản xuất nông nghiệp, chiếm khoảng 8% số hộ nghèo đói của thành phố ở giai đoạn này Số hộ nghèo có

mức chuẩn nghèo theo tiêu chí thu nhập bình quân đầu người dưới 3 triệu đồng/người/năm ở các quận nội thành và 2,5 triệu đồng/người/năm ở các quận

có nông nghiệp và huyện ngoại thành Khi bắt đầu triển khai thực hiện Chương trình, thành phố đã xác định xóa hộ đói là nhiệm vụ trọng tâm trước mắt, giảm

hộ nghèo là nhiệm vụ quan trọng lâu dài nên đã tập trung tổ chức hỗ trợ, chăm

lo cho số hộ đói Chỉ trong thời gian 3 năm, nhân kỷ niệm 20 năm giải phóng miền Nam, thống nhất đất nước 30 tháng 4 năm 1995, Thành phố đã tổ chức công bố “không còn hộ thiếu đói” trên địa bàn thành phố [22]

Giai đoạn 2 (2004-2008): đầu năm 2004, chương trình XĐGN và việc làm thành phố nâng mức chuẩn hộ nghèo theo tiêu chí thu nhập bình quân đầu người lên 6 triệu đồng/người/năm (tương đương 1 USD/người/ngày), không phân biệt thành thị và nông thôn Sau 5 năm thực hiện, đến cuối năm 2008, thành phố hoàn thành và tổng kết giai đoạn 2 sớm hơn hai năm so với mục tiêu

đề ra [20]

Giai đoạn 3 (2009-2013): đầu năm 2009, chương trình giảm nghèo, tăng

hộ khá thành phố nâng mức chuẩn nghèo theo tiêu chí thu nhập bình quân là 12 triệu đồng/người/năm (tương đương với 2 USD/người/ngày) Thành phố tổng kết hoàn thành mục tiêu giảm nghèo giai đoạn 3 trước thời hạn 2 năm; không còn hộ nghèo theo chuẩn quốc gia giai đoạn 2011-2015 và không còn hộ dân

có thu nhập từ 6 triệu đồng/người/năm trở xuống (tương đương 1 USD/người/ngày) [20]

Giai đoạn 4 (2014-2015): đầu năm 2014, trong bối cảnh tình hình kinh

tế - xã hội còn gặp nhiều khó khăn, thách thức; Thành ủy, HĐND và UBND Thành phố đãban hành Quyết định số 03/2014/QĐ-UBND ngày 14 tháng 01 năm 2014 về chuẩn hộ nghèo và hộ cận nghèo Thành phố áp dụng giai đoạn 2014-2015 ; Quyết định số 04/2014/QĐ-UBND ngày 14 tháng 01 năm 2014 về ban hành Chương trình giảm nghèo, tăng hộ khá Thành phố giai đoạn 2014-

2015; tập trung triển khai Chương trình giảm nghèo giai đoạn 2014-2015 với mức chuẩn hộ nghèo thành phố được điều chỉnh nâng lên theo tiêu chí thu nhập bình quân là 16 triệu đồng/người/năm (cao hơn chuẩn nghèo quốc gia giai đoạn 2011-2015 là 2,7 lần) và hộ cận nghèo theo tiêu chí từ trên 16-21 triệu đồng/người/năm Đây là giai đoạn giảm nghèo được thành phố được thực hiện trong thời gian ngắn (chỉ 02 năm), thực chất là để giải quyết kịp thời nâng mức chuẩn HN, HCN của giai đoạn 2009-2015 bị giảm sút do yếu tố trượt giá tăng nhanh (trên 33%) [20]

Giai đoạn 5 (2016 – 2018), thành phố thực hiện Nghị quyết số 76/2014/QH13 ngày 24 tháng 6 năm 2014 của Quốc hội về đẩy mạnh thực hiện mục tiêu giảm nghèo bền vững đến năm 2020; Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg ngày 19 tháng 11 năm 2015 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020 ; thực hiện Nghị quyết Đại hội Đảng bộ Thành phố lần X và Nghị quyết số 15/2015/NQ-HĐND ngày 09 tháng 12 năm 2015 của Hội đồng nhân dân Thành phố về Chương trình giảm nghèo bền vững của Thành phố giai đoạn 2016 – 2020 Trên cơ sở đó, Ủy ban nhân dân Thành phố ban hành Quyết định số 58/2015/QĐ-UBND ngày 31 tháng 12 năm 2015 về chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo Thành phố áp dụng cho giai đoạn 2016 – 2020 và Quyết định số 3582/QĐ-UBND ngày 12 tháng 7 năm

2016 về phê duyệt Chương trình Giảm nghèo bền vững của Thành phố giai đoạn 2016 - 2020 để triển khai các chính sách, giải pháp hỗ trợ cho hộ nghèo,

hộ cận nghèo thành phố trong giai đoạn 2016 - 2020 theo thứ tự ưu tiên phân loại nhóm hộ nghèo (nhóm 1, 2, 3a và 3b), hộ cận nghèo và hộ mới thoát mức chuẩn hộ cận nghèo thành phố Thành phố hoàn thành mục tiêu cơ bản không còn hộ nghèo theo chuẩn nghèo thành phố giai đoạn 2016 - 2020 và hoàn thành

chỉ tiêu Nghị quyết Đại hội Đại biểu Đảng bộ Thành phố khóa X về “Giảm tỷ

lệ hộ nghèo theo chuẩn Chương trình giảm nghèo bền vững giai đoạn 2016 -

2020 bình quân 1%/năm” (về trước Nghị quyết Thành phố 02 năm) [23]

Giai đoạn 6 (2019 – 2020), UBND Thành phố tiếp tục triển khai thực hiện Chương trình Giảm nghèo bền vững Thành phố 02 năm cuối (2019 - 2020) của giai đoạn 2016 - 2020 và phấn đấu hoàn thành chỉ tiêu Nghị quyết Đại hội Đại biểu Đảng bộ Thành phố khóa X “Đến cuối năm 2020, thu nhập bình quân đầu người của hộ nghèo tăng so với đầu năm 2011 là 3,5 lần”, Ủy ban nhân dân Thành phố đã ban hành Quyết định số 07/2019/QĐ-UBND ngày 15 tháng 3 năm 2019 về sửa đổi, bổ sung Quyết định số 58/QĐ-UBND ngày 31 tháng 12 năm 2015 của Ủy ban nhân dân Thành phố về ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo Thành phố áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020 Qua kết quả đạt được, thành phố tiếp tục hoàn thành mục tiêu cơ bản không còn hộ nghèo theo chuẩn nghèo thành phố giai đoạn 2019 - 2020 và đạt chỉ tiêu Nghị quyết Đại hội Đại biểu Đảng bộ Thành phố lần X đề ra (thu nhập bình quân của hộ nghèo tăng 3,5 lần so với đầu năm 2011) trước thời hạn 01 năm (vào năm 2019) [23]

Đặc biệt, giai đoạn 7 (2021 – 2025), thành phố thực hiện Nghị quyết số 13/2020/NQ-HĐND ngày 09 tháng 12 năm 2020 của Hội đồng nhân dân Thành phố về Chương trình Giảm nghèo bền vững Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn

2021 – 2025, Ủy ban nhân dân Thành phố đã ban hành Quyết định số UBND ngày 23 tháng 3 năm 2021 về quy định chuẩn nghèo đa chiều Thành phố giai đoạn 2021 – 2025 và Quyết định số 1291/QĐ-UBND ngày 15 tháng

995/QĐ-4 năm 2021 về phê duyệt Chương trình Giảm nghèo bền vững Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2021 – 2025 nhằm hướng dẫn triển khai thực hiện các chính sách hỗ trợ hộ nghèo, hộ cận nghèo và hộ mới thoát mức chuẩn hộ cận nghèo đảm bảo hoàn thành chỉ tiêu giảm nghèo hằng năm và giai đoạn; chuẩn HN, HCN thành phố được xây dựng dựa trên cách tiếp cận đảm bảo quyền con người (đặc biệt là quyền được đảm bảo ASXH của công dân); sử dụng kết hợp bộ tiêu chí đa chiều với 5 chiều (y tế, giáo dục - đào tạo, việc làm và BHXH, điều kiện

sống, thu nhập) gắn 10 chỉ số thiếu hụt (Dinh dưỡng, BHYT, Trình độ giáo dục người lớn, Tình trạng đi học của trẻ em, Tiếp cận việc làm, BHXH, Nhà ở, Nguồn nước sinh hoạt, Thu nhập và Người phụ thuộc) Chuẩn nghèo giai đoạn

2021 – 2025 của TP.HCM có một số khác biệt so với chuẩn nghèo quốc gia được quy định tại Nghị định số 07/2021/NĐ-CP ngày 27 tháng 01 năm 2021 của Chính phủ về quy định chuẩn nghèo đa chiều giai đoạn 2021 – 2025, cụ thể: (1) bộ tiêu chí đo lường nghèo đa chiều và (2) cách xác định HN, HCN nhằm xác định hộ trong chương trình giảm nghèo phù hợp với tình hình phát triển kinh tế - xã hội của thành phố [23]

Bảng 2.1 Thực trạng và kết quả giảm hộ nghèo trong 32 năm

Năm

Hộ nghèo đầu giai đoạn

Hộ nghèo

bổ sung trong giai đoạn

Số hộ

ra khỏi chương trình

Hộ nghèo cuối giai đoạn

1992-2003 121.722 17 7.789 127.856 1.655 0,15 2004-2008 89.090 7,72 4.369 90.454 2.754 0,21 2009-2013 152.328 8,40 5.888 138.982 10.322 0,57 2014-2015 83.031 4,23 1.053 81.987 9.463 0,48 2016-2018 67.090 3,36 0 60.622 3.767 0,19 2019-2020 27.432 1,11 297.000 24.601 3.128 0,13 2021-2023 37.772 1,49 1.484 30.963 8.293 0,33

Ghi chú: (+) tỷ lệ % so với tổng hộ dân thành phố

(Nguồn: Tác giả tự tổng hợp từ báo cáo UBND TP.HCM và Sở LĐTBXH)

Bảng 2.2 Thực trạng và kết quả giảm hộ cận nghèo trong 32 năm

Năm

Hộ cận nghèo đầu giai đoạn

Hộ cận nghèo bổ sung trong giai đoạn

Số hộ

ra khỏi chương trình

Ghi chú: (+) tỷ lệ % so với tổng hộ dân thành phố

(Nguồn: Tác giả tự tổng hợp từ báo cáo UBND TP.HCM và Sở LĐTBXH)

2.2 Chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh

Thứ nhất, Quan điểm của Đảng và Nhà nước trong thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh

Triển khai đồng bộ các giải pháp giảm nghèo bền vững theo hướng đa

chiều, bao trùm, “không để ai bị bỏ lại phía sau”, bảo đảm mức sống tối thiểu

và các dịch vụ xã hội cơ bản; hỗ trợ phát triển sản xuất, đa dạng sinh kế, từng bước nâng cao thu nhập, ổn định cuộc sống lâu dài cho hộ nghèo, hộ cận nghèo theo tinh thần Chỉ thị số 05-CT/TW ngày 23 tháng 6 năm 2021 của Ban Bí thư

về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác giảm nghèo bền vững đến