Kết quả nghiên cứu về tỷ lệ phân bố mức độ triệu chứng tổn thương tâm lý của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực tại thành phố Hồ Chí Minh .... Kết quả nghiên cứu về vai trò của chiến lược đối
Mục đích nghiên cứu
Xác định triệu chứng TTTL của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực tại TP HCM, từ đó đề xuất các biện pháp giảm thiểu những tổn thương này ở thiếu niên.
Khách thể và đối tượng nghiên cứu
- Khách thể nghiên cứu: 849 thiếu niên ở một số quận huyện tại TP.HCM
- Đối tượng nghiên cứu: triệu chứng TTTL của thiếu niên tại TP.HCM bị cha mẹ bạo lực
Giả thuyết khoa học
Giả thuyết 1: Cú khoảng ẳ thiếu niờn tại TP HCM bị cha mẹ bạo lực HVBL về tinh thần phổ biến hơn các HVBL khác
Giả thuyết 2: TTTL của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực tại TP HCM bao gồm các triệu chứng phổ biến như đánh giá thấp bản thân, không hài lòng với cuộc sống, khó ngủ, cảm giác thất bại, đau khổ, tái trải nghiệm, hành vi né tránh sự kiện bị cha mẹ bạo lực, hành vi hung tính
Giả thuyết 3: Có sự khác biệt giữa mức độ bạo lực, thời gian bạo lực về một số triệu chứng của TTTL
Giả thuyết 4: Trị liệu tâm lý bằng lý thuyết nhận thức hành vi có thể làm giảm thiểu các triệu chứng của TTTL
- Tiếp cận tổng quan tình hình nghiên cứu và xây dựng khung lý thuyết có liên quan đến đề tài
- Xác định thực trạng HVBL của cha mẹ với thiếu niên và triệu chứng TTTL của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực tại TP HCM
- Đề xuất các biện pháp giảm thiểu TTTL của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực tại
TP HCM và thực nghiệm trị liệu tâm lý bằng lý thuyết nhận thức hành vi làm giảm các triệu chứng của TTTL.
Giới hạn phạm vi nghiên cứu
- Phạm vi nghiên cứu: đề tài chỉ nghiên cứu thiếu niên ở một số quận huyện tại TP.HCM
+ Đề tài chỉ nghiên cứu các hình thức bạo lực của cha mẹ với thiếu niên, bao gồm bạo lực tinh thần, bạo lực thể chất và bạo lực kinh tế
+ Đề tài chỉ nghiên cứu các triệu chứng TTTL qua các thang tự báo cáo của thiếu niên mà không phải từ đánh giá của chuyên gia tâm lý
+ Đề tài chỉ nghiên cứu TTTL của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực tại TP HCM ở các triệu chứng liên quan đến căng thẳng, trầm cảm, lo âu, hành vi phá luật, hành vi công kích
+ Đề tài chỉ sử dụng trị liệu cá nhân trong việc giảm thiểu TTTL ở thiếu niên, các biện pháp khác chỉ mang tính đề xuất
- Thời gian thực hiện: nghiên cứu được thực hiện trong giai đoạn từ 2018 đến
Phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
Đề tài được tiến hành thông qua việc phối hợp đồng bộ một số phương pháp sau: nhóm phương pháp nghiên cứu văn bản, tài liệu; nhóm phương pháp nghiên cứu thực tiễn gồm: phương pháp điều tra bằng bảng hỏi; phương pháp trắc nghiệm; phương pháp nghiên cứu trường hợp; phương pháp lấy ý kiến chuyên gia, phương pháp thực nghiệm và phương pháp thống kê toán học.
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ TỔN THƯƠNG TÂM LÝ CỦA THIẾU NIÊN BỊ CHA MẸ BẠO LỰC
Tổng quan nghiên cứu về tổn thương tâm lý của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực
1.1.1 Các nghiên cứu về thiếu niên bị cha mẹ bạo lực
Các nghiên cứu về thiếu niên bị cha mẹ bạo lực tập trung vào ba khía cạnh chính, bao gồm các nghiên cứu về thực trạng thiếu niên bị cha mẹ bạo lực, cung cấp cái nhìn tổng quan về tần suất và hình thức bạo lực mà thiếu niên phải đối mặt; tiếp theo là các nghiên cứu về sự tác động của bạo lực cha mẹ đối với sự phát triển của thiếu niên, phân tích những ảnh hưởng sâu rộng của bạo lực lên tâm lý, hành vi và xã hội của thiếu niên và cuối cùng là các nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng bạo lực cha mẹ đối với thiếu niên
1.1.1.1 Các nghiên cứu về thực trạng thiếu niên bị cha mẹ bạo lực 1.1.1.2 Các nghiên cứu về sự tác động của bạo lực cha mẹ đối với sự phát triển của thiếu niên
1.1.1.3 Các nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng bạo lực cha mẹ đối với thiếu niên
1.1.2 Các nghiên cứu về tổn thương tâm lý của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực
TTTL ở thiếu niên bị cha mẹ bạo lực là một lĩnh vực nghiên cứu quan trọng và đã nhận được sự quan tâm lớn từ cộng đồng khoa học Nghiên cứu trong lĩnh vực này tập trung vào việc xác định và phân tích các triệu chứng sức khỏe tinh thần cũng như các rối loạn tâm thần mà thiếu niên có thể gặp phải do ảnh hưởng của bạo lực gia đình Các nghiên cứu không chỉ giúp hiểu rõ hơn về tác động của bạo lực cha mẹ lên tâm lý của thiếu niên mà còn cung cấp cơ sở khoa học cho việc phát triển các biện pháp phòng ngừa và can thiệp hiệu quả Dưới đây là hai nhánh chính trong nghiên cứu về TTTL của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực:
1.1.2.1 Các nghiên cứu về triệu chứng sức khỏe tinh thần liên quan đến TTTL của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực
Tổng quan có thể thấy các nghiên cứu về triệu chứng sức khỏe tâm thần liên quan đến TTTL ở thiếu niên bị cha mẹ bạo lực đều chỉ ra rằng sự ảnh hưởng của bạo lực gia đình có thể gây ra nhiều triệu chứng nghiêm trọng thiếu niên Dưới đây là các điểm chung từ các nghiên cứu này:
(1) Về các triệu chứng tâm lý:
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng bạo lực gia đình có thể dẫn đến các triệu chứng sinh lý ở trẻ em, chẳng hạn như rối loạn giấc ngủ và đái dầm Astbury và cộng sự (2000) và Hoeboer và cộng sự (2020) đã ghi nhận những triệu chứng này ở trẻ em bị bạo hành.
+ Kích thích tâm lý và căng thẳng: Lloyd (2018) và các nghiên cứu khác cho thấy bạo lực gia đình có thể dẫn đến sự căng thẳng và cảm giác không an toàn, ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần của trẻ
+ Triệu chứng lo âu và trầm cảm: Nghiên cứu của Grych và Fincham (1990), Astbury và cộng sự (2000), Lloyd (2018) đều chỉ ra rằng trẻ em bị cha mẹ bạo lực thường gặp triệu chứng lo âu và trầm cảm Trẻ em có thể cảm thấy buồn bã, lo lắng, và gặp khó khăn trong việc duy trì cảm giác an toàn
+ Cảm giác tội lỗi và xấu hổ: Chester và Joscelyne (2018) cũng ghi nhận rằng trẻ thường cảm thấy tội lỗi và xấu hổ về tình trạng bạo lực gia đình, cảm giác này có thể làm tăng mức độ trầm cảm và lo âu
(2) Về các triệu chứng hành vi:
+ Hành vi hung hăng và phá phách: Các nghiên cứu của Astbury và cộng sự
(2000), Bozzay và cộng sự (2017) cho thấy hành vi hung hăng, phá phách, và nổi loạn là phổ biến ở trẻ bị bạo lực gia đình Những trẻ này có thể thể hiện hành vi tiêu cực ra bên ngoài, như phá hoại và gây rối
+ Hành vi tự hủy hoại và khó kiểm soát: Một số nghiên cứu, bao gồm của Astbury và cộng sự (2000), chỉ ra rằng trẻ có thể phát triển hành vi tự hủy hoại bản thân, bao gồm tự làm hại hoặc trốn khỏi nhà
(3) Tác động đến thành tích học tập và mối quan hệ xã hội:
+ Kết quả học tập kém: Nghiên cứu của Alsabawy và Qassim (2023) chỉ ra rằng HVBL từ cha mẹ có thể ảnh hưởng tiêu cực đến năng lực chú ý, tập trung, và thành tích học tập của học sinh
+ Khó khăn trong quan hệ xã hội: Gautam và cộng sự (2024) cho thấy trẻ em trải qua bạo lực gia đình thường gặp khó khăn trong việc xây dựng và duy trì các mối quan hệ xã hội tích cực
(4) Ảnh hưởng khác nhau theo giới tính và quốc gia: Nghiên cứu của Peltonen và cộng sự (2010) cho thấy triệu chứng tâm lý có sự khác biệt rõ rệt theo giới tính và quốc gia, với nữ giới thường bị ảnh hưởng nặng nề hơn về triệu chứng nội tâm, trong khi nam giới gặp phải nhiều triệu chứng về hành vi bên ngoài
Những nghiên cứu này cho thấy rằng HVBL từ cha mẹ có ảnh hưởng sâu rộng và đa dạng đến sức khỏe tâm thần và hành vi của trẻ em và thanh thiếu niên, ảnh hưởng này có thể biểu hiện qua nhiều triệu chứng khác nhau và cần được can thiệp kịp thời để giảm thiểu tác động tiêu cực
1.1.2.2 Các nghiên cứu về rối loạn tâm thần liên quan đến TTTL của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực Điểm chung của các nghiên cứu về rối loạn tâm thần liên quan đến TTTL của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực có thể được tóm tắt như sau:
Cơ sở lý luận về tổn thương tâm lý của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực
cơ cao và các chương trình hỗ trợ cho thanh thiếu niên
Tất cả các nghiên cứu đều hướng tới mục tiêu cải thiện đời sống tâm lý cho trẻ em bằng cách tích hợp các phương pháp giáo dục, can thiệp sớm, hỗ trợ cộng đồng và phát triển kỹ năng, nhằm tạo ra một hệ thống phòng ngừa TTTL do bạo lực gia đình một cách hiệu quả
1.1.3.2 Các nghiên cứu về mô hình can thiệp TTTL ở thiếu niên bị cha mẹ bạo lực
Tổng quan các nghiên cứu về mô hình can thiệp TTTL ở thiếu niên bị cha mẹ bạo lực đều nhấn mạnh tầm quan trọng của các liệu pháp can thiệp hiệu quả và có thể áp dụng đa dạng để giúp trẻ vượt qua các hậu quả của bạo lực gia đình Dưới đây là một số điểm chung nổi bật giữa các nghiên cứu:
- Hiệu quả của Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT): Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp hành vi nhận thức là phương pháp điều trị hiệu quả cho các triệu chứng căng thẳng và các rối loạn tâm lý liên quan đến chấn thương ở trẻ em và thanh thiếu niên CBT giúp giảm triệu chứng căng thẳng, lo âu, và trầm cảm thông qua việc thay đổi nhận thức và hành vi không thích ứng
- Tính hiệu quả của các liệu pháp trị liệu khác: liệu pháp xử lý nhận thức (CPT), Liệu pháp tiếp xúc kéo dài (PE), và Giải mẫn cảm và Tái xử lý Chuyển động Mắt (EMDR) cũng có hiệu quả tương đương trong việc giảm triệu chứng căng thẳng liên quan đến TTTL Điều này cho thấy sự đa dạng trong các phương pháp điều trị có thể đáp ứng nhu cầu và điều kiện cá nhân khác nhau của người bị tổn thương
- Tầm quan trọng của tiếp cận đa dạng: các can thiệp nên được điều chỉnh theo từng cá nhân và bối cảnh cụ thể Việc áp dụng các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng như CBT và các phương pháp khác cần phải được điều chỉnh để phù hợp với nhu cầu và điều kiện cụ thể của từng bệnh nhân
1.2 Cơ sở lý luận về tổn thương tâm lý của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực
1.2.1 Lý luận về hành vi bạo lực của cha mẹ
1.2.2.1 Lý luận về hành vi bạo lực a Khái niệm hành vi bạo lực
Từ việc tổng hợp các quan điểm về bạo lực, đề tài xem xét hành vi bạo lực là những phản ứng, cách ứng xử của một cá nhân, sử dụng sức mạnh, quyền lực thông qua các lời nói, hành động để cưỡng bức, trấn áp, đe dọa, hành hung… làm tổn thương đến thể chất, tinh thần người khác Hành vi bạo lực có thể diễn ra ở tất cả các môi trường Hành vi bạo lực diễn ra trong gia đình được gọi là (hành vi) bạo lực gia đình b Các học thuyết về hành vi bạo lực
1.2.2.2 Lý luận về hành vi bạo lực của cha mẹ với con cái a Khái niệm hành vi bạo lực của cha mẹ với con cái Đề tài xác định hành vi bạo lực của cha mẹ với con cái là một dạng của BLGĐ, là những phản ứng, cách ứng xử của cha mẹ, sử dụng sức mạnh, quyền lực thông qua các lời nói, hành động để cưỡng bức, trấn áp, đe dọa, hành hung… làm tổn thương đến thể chất, tinh thần của con cái Chủ thể của HVBL là cha hoặc mẹ hoặc cả cha và mẹ của trẻ Có thể là cha mẹ nuôi hoặc cha mẹ ruột Đối tượng của hành vi là con trẻ trong gia đình Có thể là con nuôi hoặc là con ruột b Phân loại hành vi bạo lực của cha mẹ với con cái
Dựa trên bản chất của bạo lực, tổ chức trên cũng chia thành 4 loại bạo lực: thể chất, tình dục, tinh thần hoặc liên quan đến kinh tế (WHO, 1996):
Nghiên cứu này chỉ tập trung vào ba loại HVBL của cha mẹ đối với con cái: bạo lực thể chất, bạo lực tinh thần và bạo lực kinh tế, không nghiên cứu bạo lực tình dục
1.2.2 Lý luận về tổn thương tâm lý
1.2.2.1 Khái niệm tổn thương tâm lý Điểm chung của các định nghĩa được đề cập là việc nhấn mạnh rằng TTTL xuất phát từ những sự kiện hoặc trải nghiệm cực kỳ đau khổ và căng thẳng, vượt quá khả năng chịu đựng và đối phó của cá nhân TTTL gây ra những phản ứng cảm xúc tiêu cực mạnh mẽ như sợ hãi, lo lắng, và cảm giác bất lực Những cảm xúc này thường kéo dài, ảnh hưởng sâu sắc đến tâm lý của người bị tổn thương và được biểu hiện ở nhiều triệu chứng khác nhau Xuất phát từ các quan điểm nêu trên, luận án xác lập định nghĩa TTTL như sau: tổn thương tâm lý (Psychological trauma) mô tả tình trạng một cá nhân trải qua sự kiện hoặc chuỗi sự kiện gây căng thẳng hoặc đau khổ nghiêm trọng, vượt quá khả năng đối phó của cá nhân, ảnh hưởng đến suy nghĩ, cảm xúc, hành vi và khả năng tương tác xã hội của họ tổn thương tâm lý có thể biểu hiện thông qua nhiều triệu chứng, bao gồm triệu chứng lo âu, triệu chứng trầm cảm, triệu chứng căng thẳng sau chấn thương (PTSD), cảm giác tội lỗi, và khó khăn trong việc thiết lập hoặc duy trì mối quan hệ lành mạnh Trị liệu tâm lý và hỗ trợ cho những tổn thương tâm lý này thường bao gồm liệu pháp tâm lý cá nhân, hỗ trợ nhóm, và đôi khi sử dụng thuốc
1.2.2.2 Vài nét về cơ sở sinh lý của TTTL
1.2.2.3 Triệu chứng của tổn thương tâm lý
Có thể thấy, TTTL là một hiện tượng tinh thần phức tạp Các triệu chứng của TTTL thường có nhiều dạng khác nhau với những triệu chứng rất tương tự, giống hệt và chồng lấn lên nhau đến nỗi nó thể hiện những thách thức ghê gớm trong chẩn đoán và trị liệu (Judith Armstrong và cộng sự, 2014) Trên thực tế, triệu chứng của TTTL cũng rất khác nhau giữa các cá nhân, tùy thuộc vào mức độ tổn thuơng của mỗi người
Trẻ em từ 12 – 18 tuổi có các triệu chứng TTTL tương tự người lớn: các triệu chứng liên quan đến PTSD, trầm cảm, lo âu, mặc cảm tội lỗi, rút lui khỏi các mối quan hệ Sự khác biệt rõ rệt nhất về triệu chứng TTTL ở lứa tuổi này so với trẻ nhỏ và người lớn được thể hiện qua hành vi bốc đồng và hung hăng (National Center for PTSD, 2018) Các nghiên cho thấy có mối liên hệ giữa TTTL với các triệu chứng, bao gồm (1) triệu chứng căng thẳng; (2) triệu chứng trầm cảm; (3) triệu chứng lo âu; (4) hành vi hung tính; (5) hành vi phá luật: a Tổn thương tâm lý và triệu chứng căng thẳng
Căng thẳng liên quan đến TTTL có thể ở dạng cấp tính hoặc mãn tính Căng thẳng cấp tính là phản ứng giao cảm tức thời với mối đe dọa, dẫn đến phản ứng "chiến đấu hay bỏ chạy" Căng thẳng mãn tính cũng xảy ra khi đối mặt với chấn thương đơn lẻ hoặc nhiều tác nhân gây căng thẳng Chấn thương mãn tính gây ra những thay đổi sinh lý và hành vi bất thường, được DSM-5 phân loại thành các cụm triệu chứng riêng biệt.
(1) Tái trải nghiệm (ký ức xâm nhập)
(3) Thay đổi tiêu cực về niềm tin và cảm xúc
Trong các thang đo dùng để xác định các triệu chứng liên quan đến căng thẳng, thang đo PCL-5 là thang đo được sử dụng phổ biến (Weathers, F W., Litz, B T., Herman, D S., Huska, J A., & Keane, T M, 1993) b Tổn thương tâm lý và triệu chứng trầm cảm
Các triệu chứng trầm cảm liên quan đến TTTL bao gồm: buồn chán, bi quan về tương lai, cảm thấy như một kẻ thất bại, mất hứng thú với bản thân, cảm thấy tội lỗi, bị trừng phạt, không hài lòng về bản thân, mất hứng thú với các hoạt động Về thể chất, có thể có những thay đổi như khó ngủ, mệt mỏi, mất cảm giác ngon miệng Về mặt xã hội, người bệnh có thể cảm thấy cô đơn, không ai quan tâm.
Nghiên cứu của Aparicio-Castro kết luận BDI là một bài sàng lọc hiệu quả để xác định những triệu chứng của trầm cảm (Aparicio Castro, E., Candeliere Merlicco, A., María Santa, C., & Villaverde González, R., 2024) c Tổn thương tâm lý và triệu chứng lo âu
TỔ CHỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Giới thiệu về khách thể và địa bàn nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành tại Thành phố Hồ Chí Minh, một trong những đô thị lớn và phát triển nhất tại miền Nam Việt Nam Để phù hợp với bối cảnh diễn biến phức tạp của dịch Covid-19, nghiên cứu tập trung khảo sát ở một số quận huyện đại diện của TP HCM thay vì tiến hành trên toàn thành phố Các quận huyện được chọn bao gồm Quận 1, Quận 3, Quận Bình Thạnh, Quận Bình Tân và Quận Tân Phú Quận 1 và Quận 3
-Tiêu chí về lứa tuổi: Nghiên cứu bao gồm các thiếu niên từ 12 đến 15 tuổi Trong đó, tỷ lệ các nhóm tuổi như sau: 12 tuổi có 297/849 người, chiếm 35,0%;
13 tuổi có 264/849 người, chiếm 31,1%; 14 tuổi có 168/849 người, chiếm 19,8%; và 15 tuổi có 120/849 người, chiếm 14,1%
- Tiêu chí về giới tính: Khảo sát bao gồm cả nam và nữ Cụ thể, số lượng nam là 417/849 người, chiếm 49,1%, và số lượng nữ là 432/849 người, chiếm 50,9%
Nghiên cứu đã thực hiện trên 784/849 thiếu niên được khảo sát ngẫu nhiên tại 5 trường THCS, bao gồm 2 trường ngoại thành và 3 trường nội thành, chiếm 92,34% Mẫu nghiên cứu cũng bao gồm 48/849 thiếu niên từ Trung tâm Công tác xã hội giáo dục dạy nghề thiếu niên TP HCM, chiếm 5,7%, và 17/849 thiếu niên từ mái ấm, chiếm 2,0%.
- Tiêu chí về người chăm sóc: Đề tài khảo sát tất cả các trường hợp Trong đó, thiếu niên sống cùng cha mẹ ruột có 761/849 người, chiếm 89,63%; sống cùng cha mẹ nuôi có 11/849 người, chiếm 1,3%; và không sống cùng cha mẹ có 77/849 người, chiếm 9,1%
Nghiên cứu khảo sát ý kiến của 120 cá nhân hoạt động trong lĩnh vực Tâm lý học và các lĩnh vực liên quan tại TP.HCM về mức độ cần thiết và khả thi của các biện pháp giảm thiểu tình trạng thiếu thốn tình cảm thương yêu (TTTL) ở thiếu niên bị cha mẹ bạo lực Nghiên cứu sử dụng phương pháp lấy mẫu thuận tiện để thu thập dữ liệu.
Tổ chức nghiên cứu
Các phương pháp nghiên cứu cụ thể
2.3.1 Phương pháp nghiên cứu văn bản và tài liệu
2.3.2 Phương pháp điều tra bằng bảng hỏi
2.3.4 Phương pháp lấy ý kiến chuyên gia
2.3.5 Phương pháp nghiên cứu trường hợp điển hình
2.3.6 Phương pháp thống kê toán học
TỔN THƯƠNG TÂM LÝ CỦA THIẾU NIÊN BỊ CHA MẸ BẠO LỰC TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
Các sự kiện tiêu cực đã xảy ra với thiếu niên
- Trong tổng số 849 thiếu niên, 277 em (chiếm 32.6%) đã trải qua bạo lực hoặc các sự kiện tương tự Đây là tỷ lệ cao nhất so với các sự kiện tiêu cực khác như tai nạn nghiêm trọng, hỏa hoạn, hoặc thảm họa thiên nhiên Tỷ lệ này cho thấy bạo lực là một vấn đề phổ biến hơn trong nhóm đối tượng khảo sát.
Trải nghiệm bạo lực đã xảy ra với thiếu niên
Dữ liệu từ nghiên cứu cho thấy trong số 277 thiếu niên đã trải qua bạo lực hoặc các sự kiện tương tự, có một phân chia rõ ràng giữa những trẻ chỉ chứng kiến bạo lực và những trẻ trở thành nạn nhân trực tiếp Cụ thể:
- Chứng kiến bạo lực (56,3%): chứng kiến bạo lực thể chất, gồm 46 trẻ (16,6%) đã chứng kiến cha mẹ làm tổn thương thân thể nhau, như đánh nhau hoặc tát nhau; chứng kiến bạo lực tinh thần gồm 110 trẻ (39,7%), đã nghe thấy cha mẹ làm tổn thương tinh thần nhau qua việc chửi bới hoặc nói những lời không tôn trọng
- Trở thành nạn nhân trực tiếp (71,1%): bạo lực thể chất gồm 50 trẻ (18,0%) chỉ bị bạo lực thể chất; bạo lực tinh thần gồm 103 trẻ (37,2%) chỉ bị bạo lực tinh thần; bạo lực kết hợp: 44 trẻ (15,9%) bị cả bạo lực thể chất, tinh thần và các dạng bạo lực khác Có thể thấy tỷ lệ cao của bạo lực tinh thần (37,2%) so với bạo lực thể chất (18,0%) phản ánh một vấn đề nghiêm trọng trong các mối quan hệ gia đình Bạo lực tinh thần, với đặc điểm dễ xảy ra và có thể diễn ra liên tục, thường không được chú ý nhiều bằng bạo lực thể chất nhưng vẫn có tác động sâu rộng đến sức khỏe tinh thần của trẻ Đặc biệt, bạo lực tinh thần có thể gây ra những tổn thương lâu dài, ảnh hưởng đến lòng tự trọng, cảm giác an toàn và khả năng phát triển mối quan hệ xã hội của trẻ.
Thời điểm diễn ra hành vi bạo lực với thiếu niên
- Bạo lực xảy ra trong khoảng một năm (42,6%), gồm 82 thiếu niên
- Bạo lực diễn ra trên 5 năm (31%), gồm 61 thiếu niên
- Bạo lực diễn ra 2-3 năm trước (18,8%), gồm 37 thiếu niên
- Bạo lực diễn ra 4-5 năm trước (8,6%), gồm 17 thiếu niên
Căn cứ trên các nhóm nêu trên, luận án tiến hành lựa chọn 197 khách thể để tìm hiểu kỹ hơn về thực trạng hành vi bạo lực của cha mẹ với thiếu niên và tổn thương tâm lý của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực.
Kết quả nghiên cứu về hành vi bạo lực của cha mẹ với thiếu niên
3.2.1 Kết quả nghiên cứu chung về hành vi bạo lực của cha mẹ với thiếu niên
Kết quả đánh giá chung về mức độ HVBL của cha mẹ đối với thiếu niên cho thấy rằng có 163/197 trường hợp đánh giá rằng HVBL xảy ra “ít khi”, chiếm 82,7% Trong khi đó, 17,3% số thiếu niên còn lại tự đánh giá rằng họ bị bạo lực ở mức “thỉnh thoảng”, “thường xuyên” và “rất thường xuyên”
Kết quả thống kê cho thấy hành vi bạo lực (HVBL) về tinh thần có điểm trung bình (ĐTB) cao nhất với 2,22, tiếp theo là HVBL về kinh tế (ĐTB = 1,93) và cuối cùng là HVBL về thể chất (ĐTB = 1,88) Điều này cho thấy HVBL về tinh thần của cha mẹ với thiếu niên phổ biến hơn so với các hình thức bạo lực khác
3.2.2 Kết quả nghiên cứu cụ thể về hành vi bạo lực của cha mẹ với 197 thiếu niên
Kết quả nghiên cứu về tổn thương tâm lý của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực
3.3.1 Kết nghiên cứu về các triệu chứng của tổn thương tâm lý trên bình diện chung
Bảng 1 Triệu chứng tổn thương tâm lý của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực tại thành phố Hồ Chí Minh trên bình diện chung
Nhóm Item Triệu chứng Đối sánh khung lý thuyết
4.18 Em cảm thấy hoảng hốt và dễ giật mình
Nhóm triệu chứng liên quan đến việc phản ứng nhạy cảm quá mức, tập trung vào sự sợ hãi, hoảng loạn với các kích thích
5.2 Tôi cảm thấy sợ mà không có nguyên nhân nào 5.3 Tôi dễ bối rối và cảm thấy hoảng sợ 5.5 Tôi cảm thấy mọi thứ đều không tốt và có điều gì xấu sẽ xảy ra 5.10 Tôi cảm thấy tim tôi đập nhanh
4.17 Em trở nên quá cảnh giác, phòng vệ và cầu toàn 4.19 Em khó tập trung
4.14 Em khó có cảm xúc tích cực (khó cảm thấy hạnh phúc, khó có cảm giác yêu thương người thân) 4.11 Em có cảm xúc rất tiêu cực như sợ hãi, kinh hãi, tức giận, tội lỗi hay xấu hổ
5.20 Tôi thường có ác mộng
5.12 Tôi có cơn ngất và cảm thấy gần như thế
4.7 Em cố gắng né tránh những đồ vật, địa điểm, một ai đó, các tình huống… có thể gợi nhớ về sự kiện tồi tệ trước đây
Nhóm triệu chứng liên quan đến tái trải nghiệm và hành vi né tránh sự kiện bị cha mẹ bạo lực 4.8 Em có vấn đề đối với việc nhớ lại các phần quan trọng của sự kiện tồi tệ trước đây
4.6 Em cố gắng tránh né những ký ức, những suy nghĩ, những cảm giác liên quan đến sự kiện tồi tệ trước đây
4.5 Khi một thứ gì đó gợi nhớ lại sự kiện tồi tệ, có thể em phản ứng mạnh (tim đập nhanh, khó thở, vã mồ hôi…) 4.1 Những ký ức về sự kiện tồi tệ khiến em căng thẳng mà không muốn nhớ lại, nó làm em sợ hãi
5.19 Tôi khó để ngủ dễ dàng và khó để có một giấc ngủ tốt
Nhóm triệu chứng liên quan đến sự bồn chồn không yên (Restlessness) và khó ngủ (Insomnia)
5.9 Tôi cảm thấy khó bình tĩnh và ngồi yên một cách dễ dàng
4.20 Em khó đi vào giấc ngủ hoặc khó ngủ
7.8 Em không vâng lời thầy cô Nhóm triệu chứng liên quan đến hành vi không vâng lời và đánh nhau
7.9 Em không vâng lời bố mẹ
7.17 Em la hét quá nhiều Nhóm triệu chứng liên quan đến hành vi la hét và sở thích nghịch lửa 7.18 Em thích nghịch lửa
6C Tôi có cảm giác mình bị thất bại hoàn toàn trong cuộc sống riêng tư (trong quan hệ với bố mẹ)
Nhóm triệu chứng liên quan đến cảm giác thất bại và sự đau khổ 6A Tôi buồn và đau khổ đến mức không thể chịu đựng nổi
6D Tôi bất bình và không hài lòng với tất cả
Nhóm triệu chứng liên quan đến việc đánh giá thấp bản thân và sự không hài lòng với cuộc sống
6J Tôi có cảm giác là mình xấu xí và gớm ghiếc
3.3.2 Kết quả xếp hạng các nhóm triệu chứng tổn thương tâm lý của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực
Nhóm triệu chứng "có mức độ trung bình" bao gồm: Cảm giác bồn chồn, khó ngủ (nhóm 3); Đánh giá thấp bản thân, không hài lòng với cuộc sống (nhóm 7); Cảm giác thất bại, đau khổ (nhóm 6); Tái trải nghiệm và hành vi né tránh các sự kiện chấn thương (nhóm 2).
- Nhóm triệu chứng “có một ít các triệu chứng”: nhóm 1 (phản ứng nhạy cảm quá mức, sự sợ hãi và hoảng loạn); nhóm 5 (hành vi la hét và sở thích nghịch lửa); nhóm 4 (hành vi không vâng lời và đánh nhau)
Các dữ liệu cho thấy thiếu niên bị cha mẹ bạo lực tại TP HCM đang gặp phải các triệu chứng tâm lý từ mức “vừa phải” đến “ít”
3.3.3 Kết quả nghiên cứu về tỷ lệ phân bố mức độ triệu chứng tổn thương tâm lý của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực tại thành phố Hồ Chí Minh
Kết quả nghiên cứu về tỷ lệ phân bố mức độ triệu chứng TTTL của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực tại TP HCM cho thấy một bức tranh rõ nét về tình trạng tâm lý của nhóm đối tượng này Cụ thể:
- Có 20,29% thiếu niên không có triệu chứng hoặc chỉ có triệu chứng không đáng kể, cho thấy một tỷ lệ nhỏ trong số này có thể không bị ảnh hưởng nghiêm trọng hoặc chỉ gặp phải những triệu chứng nhẹ
- Có 33,5% có ít các triệu chứng, cho thấy rằng phần lớn thiếu niên bị ảnh hưởng ở mức độ nhẹ, nhưng vẫn có một số triệu chứng đáng lưu ý mà không gây ra quá nhiều cản trở trong cuộc sống hàng ngày của họ
- Có 26,4% gặp phải triệu chứng ở mức vừa phải, điều này cho thấy một phần đáng kể nhóm đối tượng nghiên cứu cảm nhận được các triệu chứng với mức độ rõ rệt hơn, ảnh hưởng đáng kể đến tâm lý và hành vi của thiếu niên
Tỉ lệ 12,2% học sinh có khá nhiều triệu chứng cho thấy một số thanh thiếu niên đang phải đối mặt với những triệu chứng trầm trọng hơn, có thể ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượng cuộc sống và khả năng thích ứng của các em.
- Có 7,61% có rất nhiều triệu chứng, cho thấy một tỷ lệ nhỏ nhưng đáng lưu ý của nhóm này đang phải đối mặt với các triệu chứng rất nghiêm trọng, có thể yêu cầu sự can thiệp chuyên môn sâu hơn để hỗ trợ hiệu quả
3.3.4 Kết quả so sánh các triệu chứng của tổn thương tâm lý trên các vấn đề liên quan đến yếu tố bạo lực
3.3.4.1 Kết quả so sánh các nhóm triệu chứng của tổn thương tâm lý theo mức độ bạo lực a Kết quả so sánh các nhóm triệu chứng tổn thương tâm lý theo mức độ bạo lực thể chất b Kết quả so sánh các nhóm triệu chứng tổn thương tâm lý theo mức độ bạo lực tinh thần c Kết quả so sánh các nhóm triệu chứng của tổn thương tâm lý theo mức độ bạo lực kinh tế
So sánh các nhóm triệu chứng rối loạn căng thẳng sau sang chấn (TTTL) theo mức độ bạo lực cho thấy nhóm triệu chứng liên quan đến phản ứng nhạy cảm quá mức, đặc biệt là sợ hãi và hoảng loạn, chịu tác động mạnh mẽ nhất từ cả 3 hình thức bạo lực: thể chất, tinh thần và kinh tế Triệu chứng này thường gia tăng đáng kể ở thiếu niên trải qua bạo lực thường xuyên và liên tục Do đó, triệu chứng nhạy cảm quá mức được xem như chỉ số quan trọng của ảnh hưởng tiêu cực từ bạo lực Các biện pháp can thiệp cần tập trung vào việc giảm thiểu các triệu chứng này để hỗ trợ hiệu quả hơn cho thiếu niên bị bạo lực.
3.3.4.2 Kết quả so sánh các nhóm triệu chứng của tổn thương tâm lý theo thời gian bạo lực
Kết quả nghiên cứu về mối tương quan giữa mức độ các hình thức bạo lực với mức độ triệu chứng tổn thương tâm lý
3.4.1 Kết quả nghiên cứu về mối tương quan giữa mức độ các hình thức bạo lực với mức độ triệu chứng tổn thương tâm lý
Kết quả phân tích cho thấy mối liên hệ giữa các hình thức bạo lực khác nhau và mức độ triệu chứng TTTL Trong đó, bạo lực tinh thần có mối tương quan mạnh nhất với mức độ triệu chứng TTTL, với hệ số tương quan Pearson là 0,552 và mức độ ý nghĩa Sig là 0,000 Điều này cho thấy mức độ bạo lực tinh thần cao có thể dẫn đến mức độ triệu chứng TTTL cao hơn.
Sơ đồ 3 1 Mô hình hồi quy của các hình thức bạo lực đối với triệu chứng tổn thương tâm lý
3.4.2 Kết quả nghiên cứu về vai trò của chiến lược đối phó (biến điều tiết) trong mối tương quan giữa mức độ các hình thức bạo lực với mức độ triệu chứng tổn thương tâm lý
3.5 Kết quả nghiên cứu trường hợp về tổn thương tâm lý của thiếu niên bị cha mẹ bạo lực
BIỆN PHÁP GIẢM THIỂU TỔN THƯƠNG TÂM LÝ CHO THIẾU NIÊN BỊ CHA MẸ BẠO LỰC TẠI TP HCM
Nguyên tắc đề xuất giải pháp giảm thiểu tổn thương tâm lý cho thiếu niên bị cha mẹ bạo lực tại TP HCM
4.2.1 Đảm bảo tính hệ thống
4.2.2 Đảm bảo tính thực tiễn
4.2.3 Đảm bảo tính khả thi
Các biện pháp giảm thiểu tổn thương tâm lý cho thiếu niên bị cha mẹ bạo lực tại thành phố Hồ Chí Minh
4.3.1 Biện pháp 1: Tuyên truyền cho cha mẹ về hậu quả của hành vi bạo lực trẻ em
4.3.2 Biện pháp 2: Tuyên truyền cho thiếu niên về Luật trẻ em và dịch vụ bảo vệ trẻ em qua điện thoại
4.3.3 Biện pháp 3: Định hướng phát triển kỹ năng tự nhận thức bản thân để tư duy tích cực từ hoàn cảnh cá nhân của khách thể
4.3.4 Biện pháp 4: Sử dụng một số giá trị sống tác động đến nhận thức của thiếu niên nhằm giúp thiếu niên tìm được ước mơ và có niềm tin vào tương lai phía trước
4.3.5 Biện pháp 5: Phát triển kỹ năng quản lý cảm xúc, phòng ngừa và giảm thiểu hành vi hung tính cho thiếu niên bị cha mẹ bạo lực
4.3.6 Biện pháp 6: Tham vấn, trị liệu làm giảm các triệu chứng của tổn thương tâm lý
Khảo sát tính cần thiết và khả thi của các biện pháp giảm thiểu tổn thương tâm lý cho thiếu niên bị cha mẹ bạo lực
4.4 Mối quan hệ giữa các biện pháp giảm thiểu tổn thương tâm lý cho thiếu niên bị cha mẹ bạo lực
4.5 Khảo sát tính cần thiết và khả thi của các biện pháp giảm thiểu tổn thương tâm lý cho thiếu niên bị cha mẹ bạo lực
4.5.2 Khảo sát tính cần thiết của một số biện pháp giảm thiểu tổn thương tâm lý cho thiếu niên bị cha mẹ bạo lực Điểm số trung bình chung là 4.40, cho thấy tất cả các biện pháp đều được đánh giá cao trong việc giảm thiểu TTTL Tuy nhiên, việc ưu tiên các biện pháp như trị liệu cá nhân và phát triển kỹ năng quản lý cảm xúc nhấn mạnh tầm quan trọng của các can thiệp trực tiếp và hiệu quả trong việc điều trị và giảm các triệu chứng của TTTL
4.5.2 Khảo sát tính khả thi của một số biện pháp giảm thiểu tổn thương tâm lý cho thiếu niên bị cha mẹ bạo lực ĐTB chung là 3.99, cho thấy rằng mặc dù tất cả các biện pháp đều có khả thi ở mức độ nhất định, việc thực hiện các biện pháp này có sự khác biệt rõ rệt về mức độ khả thi Các biện pháp như tham vấn và trị liệu cá nhân, phát triển kỹ năng quản lý cảm xúc được đánh giá là khả thi hơn, trong khi các biện pháp như tuyên truyền và thay đổi nhận thức gặp phải nhiều thách thức hơn trong việc thực hiện và đạt được kết quả mong đợi.
Kết quả về việc sử dụng trị liệu cá nhân trong việc làm giảm các triệu chứng của tổn thương tâm lý
4.6.1 Đạo đức trong thực hành ca lâm sàng và một số vấn đề liên quan đến tính bảo mật, pháp lý
4.6.2 Báo cáo trường hợp lâm sàng
4.6.2.1 Giới thiệu và lý do chọn trường hợp
Nghiên cứu tình huống tập trung vào P.D.T, một thiếu niên 15 tuổi sống tại TP.HCM, là ví dụ điển hình cho tác động của bạo lực gia đình đến sự phát triển tâm lý ở trẻ em Em trải qua nhiều sự kiện căng thẳng liên tiếp, từ gia đình không ổn định tài chính và mối quan hệ gia đình đến bạo lực từ cha dượng, cảm giác bị bỏ rơi khi mẹ sinh em trai và khó khăn trong đại dịch COVID-19.
Trường hợp P.D.T là một ví dụ điển hình của bạo lực gia đình và tác động sâu rộng của nó đến sức khỏe tâm lý của trẻ em Việc nghiên cứu trường hợp này giúp hiểu rõ hơn về những ảnh hưởng của bạo lực gia đình và cung cấp cái nhìn sâu sắc về các triệu chứng TTTL mà trẻ em có thể trải qua Trường hợp này đại diện cho nhiều thiếu niên khác đang trải qua tình trạng tương tự, đặc biệt trong bối cảnh bạo lực gia đình Nghiên cứu P.D.T giúp nhấn mạnh sự cần thiết của các biện pháp can thiệp phù hợp để hỗ trợ trẻ em bị ảnh hưởng bởi bạo lực gia đình và nâng cao nhận thức về các vấn đề tâm lý trong nhóm đối tượng này
4.6.2.2 Thông tin cơ bản của đối tượng
4.6.2.3 Lịch sử y tế và tâm lý
4.6.2.4 Mô tả chi tiết về vấn đề
4.6.2.5 Liệt kê danh sách các vấn đề và các quan điểm tiếp cận cho các vấn đề
4.6.2.6 Hình thức can thiệp và kết quả trị liệu a Kết quả đánh giá các triệu chứng TTTL thông qua công cụ
Kết quả tự đánh giá TTTL của thân chủ cho thấy mức độ vừa phải các triệu chứng (điểm trung bình 1.55) Thông tin này giúp xây dựng mục tiêu trị liệu phù hợp, bao gồm việc xác định các lĩnh vực cần cải thiện và các mục tiêu cụ thể để đạt được.
Trên cơ sở phân tích và đánh giá thực trạng các triệu chứng TTTL, NTL cùng
T và người giám hộ xác định được 4 mục tiêu đầu ra:
(1) Giảm các triệu chứng liên quan đến sự bồn chồn không yên và khó ngủ, phản ứng nhạy cảm quá mức, triệu chứng liên quan đến tái trải nghiệm và hành vi né tránh
(2) Giảm các triệu chứng liên quan đến việc đánh giá thấp bản thân và sự không hài lòng với cuộc sống
(3) Cải thiện các mối quan hệ với những người xung quanh
(4) Cải thiện và phòng ngừa hành vi hung tính trong tương lai b2 Kỹ thuật và thời gian trị liệu b.2.1 Kỹ thuật trị liệu
Dựa trên việc phân tích các vấn đề của T, NTL dự kiến sẽ sử dụng một số các phương pháp, kĩ thuật như sau:
- Phương pháp giáo dục tâm lý
- Kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức: Giúp thân chủ nhận diện và thay đổi các suy nghĩ tiêu cực hoặc không thực tế Kỹ thuật này tập trung vào việc giúp thân chủ thay đổi cách họ nghĩ về các tình huống, từ đó làm giảm cảm giác căng thẳng và cải thiện cảm xúc tổng thể
- Kỹ thuật thiền thở và chú tâm: Hướng dẫn thân chủ các kỹ thuật thiền thở và chú tâm để giảm căng thẳng Kỹ thuật này tập trung vào việc kết nối giữa tâm trí và cơ thể, giúp thân chủ tập trung vào "tại đây, bây giờ," từ đó giảm lo âu và cải thiện sự bình an nội tâm
- Kỹ thuật nâng cao lòng tự tin và tự trọng: Sử dụng các kỹ thuật để tăng cường lòng tự tin và tự trọng của thân chủ, chẳng hạn như nhận diện và phát triển điểm mạnh của bản thân Kỹ thuật này giúp thân chủ cảm thấy tốt hơn về chính mình, từ đó giảm bớt các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống
Để giúp thân chủ giảm căng thẳng và cải thiện sức khỏe tinh thần, các nhà trị liệu thường áp dụng các kỹ thuật thư giãn bao gồm: thư giãn cơ cấp tiến, nghe nhạc êm dịu hoặc thực hiện các bài tập hít thở sâu Những kỹ thuật này có tác dụng làm giảm sự căng thẳng về mặt thể chất lẫn tinh thần, qua đó cải thiện đáng kể sức khỏe tổng thể của thân chủ.
- Kỹ thuật phơi nhiễm: Đưa thân chủ tiếp xúc dần dần với các tình huống hoặc ký ức gây lo âu, từ đó giúp họ giảm bớt sự né tránh và cảm giác sợ hãi Kỹ thuật này giúp thân chủ làm quen và giảm nhạy cảm với các yếu tố kích thích
- Kỹ thuật hành vi: Áp dụng các kỹ thuật hành vi khác như thiết lập thói quen tích cực, quản lý thời gian, và xây dựng kỹ năng giải quyết xung đột để hỗ trợ thân chủ trong việc cải thiện hành vi và mối quan hệ xã hội của họ b 2.2 Thời gian trị liệu c Thực hiện kế hoạch trị liệu
NTL đã có 10 phiên làm việc trực tiếp d Kết quả trị liệu d.1 Đánh giá định tính
Sau 10 phiên trị liệu, các mục tiêu đã đạt được những tiến triển đáng kể Các triệu chứng của T đã giảm rõ rệt, và chất lượng cuộc sống của T được cải thiện đáng kể T ít bị ám ảnh bởi các ký ức xâm nhập, không còn đánh giá tiêu cực về bản thân, và hành động của T ít bị ảnh hưởng bởi đánh giá của người khác T cũng đã thiết lập được mối quan hệ tích cực với nhà trị liệu và bước đầu với mẹ, tạo điều kiện thuận lợi để T tiếp tục nỗ lực giải quyết các khó khăn cá nhân
Tuy nhiên, một số mục tiêu vẫn chưa được hoàn tất c.2 Đánh giá định lượng
Với điểm trung bình chung là 1,00, mức độ triệu chứng tổng thể của T đã giảm xuống mức “Hoàn toàn không có hoặc có triệu chứng không đáng kể” Điều này cho thấy trị liệu đã thành công trong việc giảm thiểu triệu chứng của TTTL, với nhiều triệu chứng giảm rõ rệt và hiệu quả tích cực tổng thể d Kết thúc ca và kế hoạch theo dõi sau trị liệu
4.6.2.7 Bàn luận và kết luận
4.6.2.8 Đạo đức và quyền riêng tư
