Báo cáo chuyên Đề môn học quản lý chất thải rắn và chất thải nguy hại hiện trạng và giải pháp quản lý chất thải rắn y tế tại thành phố hồ chí minh

Chất thải thông thường là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy dễ nỗ bao gồm: chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buông bệnh trừ các buồng cách

TONG LIEN DOAN LAO DONG VIET NAM TRUONG DAI HOC TON DUC THANG

KHOA MOI TRUONG & BAO HO LAO DONG

DAI HOC TON BUC THANG TON DUC THANG UNIVERSITY

BAO CAO CHUYEN DE MON HOC

QUAN LY CHAT THAI RAN VA CHAT THAI NGUY HAI

Trương Như Huỳnh 92000364

Nguyễn Trương Anh Kỳ 92000310

Nguyễn Vũ Huy 92100059

TP Hồ Chí Minh, tháng 03 năm 2024

MUC LUC

LOI MO DAU Looe cccccccssessessesssssvsssessssressessessessssessnsssssresrsaresiesressessessessnseisevsasivsieeesiesen 7

CHUONG I: TONG QUAN VE DOI TUGNG NGHIEN CUU VA KHU VỰC

NGHIEN CUU oecccccecscsessessessesssssessssssssressesresscssesivssssessnssrsaresisaressessessessesavsssessevsasevesees 7

1.1 TONG QUAN VE CHAT THAI RAN Y TE.ioecccccccccsccscsseestsscssssvstesvenseeeeeeees 7

1.1.2 Thành phần của chất thải rắn y tẾ 5: 2S SE E1 E111 11211 trre 8 1.1.3 Phân định chất thải rắn y tẾ 1 S1 SE 11211212 11 121 tre 9 1.1.4 Phân loại chất thải rắn y tẾ c2 tt E122 1 tt ng rà ll

1.1.5 Ngu6n phát sinh chat thai am y t6 0.00.ccccecccccsccscseseceseeseeeseseestesesestesseetees 12

1.1.6 Tác hại của chất thải rắn y té 0 0.ccccccccccccscesceseesessesseseseesecsvesessesevstsesevseeetees 13 1.2 QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THAI RAN Y TẾ 2 cv l6 1.2.1 Quản lý chất thải rắn y VẾ St E21 HH1 run 16 1.2.2 Các phương pháp xử lý chất thải rắn y tẾ 5: 52s 1 E12E211 1111 1E re 19 1.3 HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THÁI RĂN Y TẾ 5c SE sec 22 1.3.1 Trên thể giới - SE E1 11111 117111 1 E1 1 ngH 1n nga 22

1.3.2 Tại Việt Nam s2 TH HH HH ng Hee rên 23

1.4 TONG QUAN VE KHU VỰC NGHIÊN CỨU 222.1 E223 12321512 xcEe2 25

1.4.1 Đặc điểm tự nhiên 2-2 S22 12E12715112211122121.212.21E1E1eerree 25 1.4.2 Tình hình kinh tế xã hội 2-2 S2 S9E12E12E15212E17127121 2121111 EErrre 26

CHƯƠNG 2: HIỆN TRẠNG QUAN LY CHAT THAI RAN Y TE TAI THANH

PHO HO CHE MINHL.u cccccccsccsccesscessesssessesssesssessesssssessressesssessesssesevsveseesesereaneases 27

2.1 HIEN TRANG CHAT THAI RAN Y TE TAI THANH PHO HO CHI MINH .27 2.2 NGUON GOC PHAT SINH CHAT THAI RAN Y TE TAI THANH PHO HO

CHÍ MINH - + 222E2112E121127121121111111112121121211 0121211112121 rrye 28

2.3 HIEN TRANG THU GOM, VAN CHUYEN VA XU LY CHAT THAI RAN Y

TẾ TẠI THÀNH PHÔ HỒ CHÍ MINH 2-52 s21 E22212122121222122.1 11 ryee 28

2.3.1 Công tác phân loại CTRY T - 2 1c 222112211 112121211 1111181118112 1111118 k ru 29

2.3.2 Công tác thu gom, vận chuyên chất thải - 25c se 22211112 cErrxe 29 2.3.3 Xử lý chất thải rắn - - ccnccnTnnH Hnn g1 H211 1 trai 29 2.4 HE THONG QUAN LY CHAT THAI RAN Y TẾ TẠI THÀNH PHÔ HỒ CHÍ

MINH 52 2 22122122112 121121.11 1.1121 10212121212112122 1212 treo 29

2.5 NHAN XET CHUNG VE HE THONG QUAN LY, THU GOM VA VAN CHUYEN CHAT THAI RẮN Y TẾ TẠI THÀNH PHÔ HỒ CHÍ MINH 29

CHUGNG 3: DE XUAT CAC GIAI PHAP QUAN LY CHAT THAI RAN YTE TAI

THÀNH PHÔ HO CHI MINH cccceccsccsssscessessessessessesssevssessressessessessessesstavsresveseevene 29 3.1 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CHƯNG 2-52 S 2 22121111 2E EEEEEErree 29

3.1.1 Khắc phục các thiểu sót trong các quy định chính sách nhà nước hiện nay 30 3.1.2 Ban hành các nội quy chính sách tại các cơ sở y tẾ sec: 30 3.1.3 Giải pháp kiểm tra, giám sát công tác quản lý chất thải rắn y tế 31

3.1.4 Giải pháp về tài chính - 5 1 1 E1 1211111121111 011 2 E121 tre 31

3.1.5 Giảm thiểu tại nguồn chất thải rắn y tẾ 2 SE E211 errke 32

3.2 DE XUAT CAC BIEN PHAP NANG CAO HIEU QUA QUAN LY CHAT

THÁI RẮN TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ 2-52 1 SE 122121121152.11 1E 1E Eeerrre 33 CHƯƠNG 4: KÊT LUẬN VÀ KIÊN NGHỊ - 52 2s 2921221121 E212 rree 33 4.1 KẾT LUẬN 5 1 2S 11221211211211211211221 2110.1210211 rrrg 33 4.2 KIÊN NGHHỊ 2s S222 211211211211211211 11211 2012102122121 errra 33

TÀI LIÊU THAM KHẢO Ác 2S 112111551 11515111112111111111211111 111118 tr ng 33

DANH MUC CAC TU VIET TAT

CTRYT Chat thai ran y té

TT-BYT Thông tư - Bộ Y Tế

UBND Ủy ban nhân dân

DANH MUC HiINH ANH Hình I: Các khâu trong xử lý chat thai rat c.c.ccccccccccsccsccscsessesscsesseeecsvsseessscstessceessees 16 Hinh 2: Cau tao n6i hap tiét trong cececcceccescescssessesvsseseceesessessessessevsesseeesevseteeees 20 Hình 3: Bản đồ hành chính thành phố Hồ Chi Minhw cccccccccececseeceeeseeeeeeseeseeeseees 26

Hình 4: Chất thải phát sinh từ hoạt động của cơ sở y —— 27

DANH MUC BANG Bang 1: Thanh phan và các đặc trung vat ly cha CTRYT ở Việt Nam - 8

Bang 2:Yéu cau mau sac, đánh dấu nhãn dán thùng và túi đựng CTRYT 12

Bảng 3: Nguồn phát sinh các loại CTR đặc thù từ hoạt động y Goce cccccccceccscscsececseeeesees 13

Bảng 4:Một số bệnh lây nhiễm, tác nhân gây bệnh và đường lây nhiễm khi tiếp xúc với chất thải y tế lây nhiễm 5 S1 SE 181121111111 1171111 1121112121111 En ru 15 Bảng 5:Khối lượng chất thai phát sinh từ tháng 10/2020 đến tháng 10/2021 28

LOI MO DAU

Ngày nay, vấn đề môi trường đang trở nên ngày cảng, trầm trọng, đe dọa trực tiếp đến

su ton tại, phát triển của loài người đang được các quốc gia và cộng đồng trên thế giới quan tâm Bởi lẽ ô nhiễm môi trường, sự suy thoái và những sự cô môi trường có ảnh hưởng trực tiếp không chỉ trước mắt mà còn ảnh hưởng về lâu dài cho các thế hệ mai

sau Toàn thế giới đều đã nhận thức được rằng: phải bảo vệ môi trường, làm cho môi

trường phát triển và ngày thêm bền vững

Dân số Việt Nam ngày càng gia tăng, kinh tế cũng phát triển, dẫn đến nhu cầu khám và điều trị bệnh gia tăng, số bệnh viện gia tăng Từ năm 1997 các văn bản về quản lý chất

thải bệnh viện được ban hành Theo niên giám thống kê năm 2007 có 956 bệnh viện

tuyến huyện trở lên nhưng hầu hết chưa được quản lý theo một quy chế chặt chẽ hoặc

có xử lý nhưng theo cách đổi phó hoặc chưa đúng Ô nhiễm môi trường do các hoạt động y tế mà thực tế là tình trạng xử lý kém hiệu quả các chất thải bệnh viện

Hiện tại, chất thải bệnh viện đang trở thành vấn đề môi trường và xã hội cấp bách ở

nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môi trường dân cư xung

quanh, gây dư luận trong cộng đồng Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Hóc Môn đã được

hình thành và đang phát triên mạnh mẽ trong những năm qua khẳng định được vai trò quan trọng của mình trong quá trình phát triển chung của đất nước Nhờ những nỗ lực phan dau không ngừng đó mà bệnh viện đã đạt được nhiều thành quả đáng ké trong công tác khám chữa bệnh, phòng bệnh và chăm lo sức khỏe cho người dân Bên cạnh

những thành quả đạt được thì, hiện nay, vấn đề nhức nhối tại bệnh viện là tình trạng Chất Thái Rắn Y Tế (CTRYT) thải ra với khối lượng khá lớn, đa phần là chất thải nguy hại mà hệ thông quản lý CTRYT thì còn thiểu sót

Xuất phát từ những mối nguy hại trực tiếp hoặc tiềm ân của chất thải y tế gây đối với môi trường và con người, cần có những biện pháp hữu hiệu để nâng cao nhận thức của cộng đồng nói chung và nhân viên y tế nói riêng về những nguy cơ nâng cao năng lực

tổ chức, trách nhiệm và từng bước hoàn thiện hệ thống quán chất thải cũng như nâng cao chật lượng cảnh quan vệ sinh cho bệnh viện

CHƯƠNG 1: TỎNG QUAN VỀ ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ KHU VỰC

NGHIÊN CỨU

1.1 TONG QUAN VE CHAT THAI RAN Y TE

1.1.1 Cac khai niém

Chat thai y té la chất thải phát sinh từ hoạt động của cơ sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại, chất thải rắn thông thường, khí thải, chất thải lỏng không nguy hại và nước thải y tế

Chat thai y té nguy hai la chất thải y tế chứa yếu tố lây nhiễm hoặc có đặc tính nguy hại khác vượt ngưỡng chất thải nguy hại, bao gồm chất thải lây nhiễm và chất thải nguy hại không lây nhiễm

Chất thải thông thường là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy dễ nỗ bao gồm: chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buông bệnh (trừ các buồng cách ly); chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như chai lọ thủy tỉnh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bó bột trong gãy xương kín Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại; chất thải phát sinh từ các công việc hành chính; chất thải ngoại cảnh

Quản lý chất thải y té la quá trinh giảm thiểu, phân định, phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyền, tái chế, xử lý chất thải y tế và giám sát quá trình thực hiện

Giảm thiêu chất thải y tế là các hoạt động làm hạn chế tối đa sự phát thải chất thải y tế Thu gom chất thải y tế là qua trinh tap hợp chất thải y tế từ noi phát sinh và vận chuyển

về khu vực lưu giữ, xử lý chất thải y tế trong khuôn viên cơ sở y tế

Vận chuyển chất thải y tế là quá trình chuyên chở chất thải y tế từ nơi lưu giữ chất thải trong cơ sở y tế đến nơi lưu giữ, xử lý chất thải của cơ sở y tế cho cụm cơ sở y tế, cơ sở

xử lý chất thải y tế nguy hại tập trung hoặc cơ sở xử lý chất thải nguy hại tập trung có hạng mục xử lý chất thải y tế

Xử lý ban đầu chất thái y tế là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn các chất thải có

nguy cơ lây nhiễm cao tại nơi chât thải phát sinh trước khi vận chuyên tới nơi lưu giữ hoặc tiêu hủy

1.1.2 Thành phần của chất thải rắn y tế

a Thành phần vật lý

Thành phần vật lý của CTRYT gồm các dạng sau:

- Bông vải SỢI: Gồm bông băng, gạc, quan ao, khan lau, vai trai

- _ Giấy: Hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh

- Nhựa: Hộp đựng, bơm tiêm, dây chuyền máu, túi đựng hàng

- Thủy tỉnh: Chai lọ, ông tiêm, bơm tiêm thủy tỉnh, ống nghiệm

-_ Nhựa: Hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng

- - Kim loại: Dao kéo mồ, kim tiêm

Bang 1: Thành phân và các đặc trưng vật lý của CTRYT ở Việt Nam

9 Đất, đá, cát, sỏi, sành và các vật liệu khác Không 20,9

Thanh phan hoa hoc gom 2 loai sau:

- Vô cơ: Hóa chất, thuốc thử

- Hu co: Do vai soi, phan co thé, thuoc

Nếu phân tích nguyên tổ thì thấy gồm những thành phần: C,H,O,N,S,Cl và một phan

tro

c Thành phần sinh học: Máu, bệnh phâm, bộ phận cơ thẻ, những loại dịch tiết và đặc

biệt là những vị trùng gây bệnh

1.1.3 Phân định chất thải rắn y tế

Căn cứ theo Điều 4 Thông tư 20/2021/TT-BYT: Phân định chất thải y tế, cụ thể:

1 Chất thải lây nhiễm:

Chat thai lay nhiém sac nhon bao gom kim tiêm, bơm liền kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, kim chọc dò, kim châm cứu, lưỡi dao mồ, định, cưa dùng trong phẫu thuật, các ông tiêm, mảnh thủy tinh vỡ, các vật sắc nhọn khác đã qua sử dụng thải bỏ có dính,

chứa máu của cơ thể hoặc chứa vi sinh vật gây bệnh;

Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn bao gồm bông, băng, gạc, găng tay, các chất thải không sắc nhọn khác thấm, dính, chứa máu của cơ thẻ, chứa vi sinh vật gây bệnh; vỏ lọ

vắc xin thuộc loại vắc xin bất hoạt hoặc giảm độc lực thải bỏ; chất thải lây nhiễm dang long (bao gom dịch dẫn lưu sau phẫu thuật, thủ thuật y khoa, dich thai bo chứa máu của

cơ thể người hoặc chứa vi sinh vật gây bệnh);

Chat thải có nguy cơ lây nhiễm cao bao gồm mẫu bệnh phẩm, dụng cụ đựng, dính mẫu

bệnh phẩm, chất thải đính mẫu bệnh phẩm thải bỏ từ các phòng xét nghiệm tương

đương an toàn sinh học cấp II trở lên; các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly, khu vực điều trị cách ly, khu vực lay mẫu xét nghiệm người bệnh mắc bệnh truyền nhiễm nguy hiểm nhóm A, nhóm B;

- Chất thải giải phẫu bao gồm mô, bộ phận cơ thể người thải bỏ, xác động vật thí

nghiệm;

2 Chất thải nguy hại không lây nhiễm:

Hóa chất thai bỏ có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại hoặc

có cảnh báo nguy hại trên bao bì từ nhà sản xuât;

Dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào hoặc có cảnh báo nguy hại trên bao bì

từ nhà sản xuât;

Vỏ chai, lọ đựng thuốc hoặc hoá chất, các dụng cụ dính thuốc hoặc hoá chất thuộc nhóm gây độc tê bào hoặc có cảnh báo nguy hại trên bao bì từ nhà sản xuât;

Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, đã qua sử dụng thải bỏ có chứa thủy ngân, cadimi (Cd); pin,

ắc quy thải bỏ; vật liệu tráng chỉ sử dụng trong ngăn tia xa thải bỏ;

Dung dịch rửa phim X- Quang, nước thải từ thiết bị xét nghiệm, phân tích và các dung dich thai bo có yêu tô nguy hại vượt ngưỡng chât thải nguy hại;

Chất thải y tế khác có thành phân, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại

hoặc có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất

3 Chất thai rắn thông thường:

Chat thai ran sinh hoạt phát sinh từ hoạt động sinh hoạt thường ngày của nhân viên y

tế, người bệnh, người nhà người bệnh, học viên, khách đến làm việc và các chất thải

ngoại cảnh trong cơ sở y tế (trừ chất thải sinh hoạt phát sinh từ khu vực cách ly, điều trị người mắc bệnh truyền nhiễm nguy hiểm);

Hóa chất thải bỏ không có thành phân, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy

hại;

Vỏ chai, lọ đựng thuốc hoặc hoá chất, dụng cụ dính thuốc hoặc hoá chất không thuộc

nhóm gây độc tế bào hoặc không có cảnh báo nguy hại trên bao bì từ nhà sản xuât;

Vỏ lọ vắc xin thải bỏ không thuộc loại vắc xin bất hoạt hoặc giảm độc lực;

Chất thải sắc nhọn không lây nhiễm, không có thành phần, tính chất nguy hại vượt

ngưỡng chât thải nguy hại;

Chất thải lây nhiễm sau khi đã xử lý đạt quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường:

Bùn thải từ hệ thống xử lý nước thải không có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chât thải nguy hại; tro, xỉ từ lò đôt chất thải rắn y tế không có thành phân, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại;

Chất thải rắn thông thường khác;

Danh mục chất thải rắn thông thường được phép thu gom phục vụ mục đích tái chế

4 Khí thải bao gồm khí thải phát sinh từ phòng xét nghiệm tác nhân gây bệnh truyền nhiềm nguy hiệm, lây truyện qua đường không khí; khí thải từ phòng xét nghiệm an

toàn sinh học câp II trở lên

5 Chat thai lông không nguy hại bao gồm dung dịch thuốc, hoá chất thải bỏ không thuộc nhóm gây độc tê bào, không có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuât, không chứa yêu tô nguy hại vượt ngưỡng, không chứa vi sinh vật gây bệnh

6 Nước thải y té gồm nước thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn trong cơ sở y tế Trường hợp nước thải sinh hoạt thải chung vào hệ thông thu gom nước thải y tê thì được quản lý như nước thải y tê

1.1.4 Phân loại chất thải rắn y tế

Căn cứ theo Điều 6 Thông tư 20/2021/TT-BYT: Phân loại chất thải y tế, cụ thé:

1 Nguyên tắc phân loại chất thải y tế:

) Chất thải y tế phải phân loại để quản lý ngay tại nơi phát sinh và tai thời điểm phát

sinh;

b) Từng loại chất thải y tế phải phân loại riêng vào trong bao bì, dụng cụ thiết bị lưu chứa chất thải theo quy định tại Điêu 5Š Thông tư này Trường hợp các chât thải y tê nguy hại không có khả năng phan ứng, tương tác với nhau và áp dụng cùng một phương pháp xử lý có thê được phân loại chung vào cùng một bao bì, dụng cụ, thiệt bị lưu chứa (trừ chât thải lây nhiễm sắc nhọn);

c) Trường hợp chất thải lây nhiễm để lẫn với chất thải khác thì hỗn hop chat thai do phải thu gom, lưu giữ và xử lý như chất thải lây nhiễm và tiếp tục thực hiện quản lý

theo tinh chat cua chat thai sau xw ly

2 Vị trí đặt bao bì, dụng cụ phân loại chất thải:

a) Tại khoa, phòng, bộ phận: bồ trí vị trí phủ hợp, an toàn dé dat bao bi, dụng cụ, thiết

bị lưu chứa đê phân loai chat thai y te;

b) Tai vi tri dat bao bi, dung cụ, thiết bị lưu chứa phải có hướng dẫn cách phân loại và

thu gom chât thải

3 Phân loại chất thải lây nhiễm:

a) Chất thải lây nhiễm sắc nhọn: bỏ vào trong thùng hoặc hộp kháng thủng và có mau vàng;

b) Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn: bỏ vào trong thùng có lót túi và có màu vàng: c) Chat thải có nguy cơ lây nhiễm cao: bỏ vào trong thùng có lót túi và có màu vàng; d) Chất thải giải phẫu: bỏ vào trong 2 lần túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu vàng;

d) Chat thải lây nhiễm dạng lỏng: chứa trong túi kín hoặc dụng cụ lưu chứa chất lỏng

vả có nắp đậy kín

4 Phân loại chất thải nguy hại không lây nhiễm:

a) Chất thải nguy hại phải được phân loại theo mã chất thải nguy hại để lưu giữ trong

các bao bi, dụng cụ, thiệt bị lưu chứa phù hợp Được sử dụng chung bao bi, dụng cụ,

thiết bị lưu chứa đối với các chất thải nguy hại có cùng tính chất, không có khả năng gây phản ứng, tương tác lần nhau và có khả năng xử lý băng cùng một phương pháp; b) Chất thải nguy hại không lây nhiễm ở dạng rắn: đựng trong túi hoặc thùng hoặc thùng có lót túi và có màu đen;

c) Chat thai nguy hại không lây nhiễm dạng lỏng: chứa trong dụng cụ lưu chứa chất lỏng có nắp đậy kín, có mã, tên loại chất thải lưu chứa

5 Phân loại chất thải rắn thông thường:

a) Chất thải rắn thông thường không sử dụng để tái chế: đựng trong túi hoặc thùng hoặc thùng có lót túi và có màu xanh Chất thải sắc nhọn đựng trong dụng cụ kháng

thủng;

b) Chất thái rắn thông thường sử dụng đề tái chế: đựng trong túi hoặc thùng hoặc thùng

có lót túi và có màu trăng

6 Phan loai chat thai long không nguy hại: chứa trong dụng cụ đựng chất thai lỏng

co nap đậy kín, có tên loại chât thải lưu chứa

Bảng 2:Yêu cẩu màu sắc, đánh dấu nhãn dán thừng và túi đựng CTRYT

Loại chất thải Màu và đánh dấu nhãn | Loại thùng, túi

Chat thai lay nhiêm cao | Vàng, ký hiệu nhiễm khuân | Thùng nhựa, túi nhựa bên

Chất thải lây nhiễm, | Vàng, có logo nhiễm khuẩn Thùng nhựa, túi nhựa bên

bệnh phẩm, giải phẫu

giấy, chai nhựa Chất thải y tế có đông vị | Vàng nâu, logo có bức xạ | Hộp chỉ, kim loại có dán

Chat thai y tê thông | Đen, như túi đựng rác sinh | Túi nmilong, thủng nhựa,

1.1.5 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế

Nguồn phát sinh chất thải y tế chủ yêu là: bệnh viện; các cơ sở y tế khác như: trung tâm vận chuyên cập cứu, phòng khám sản phụ khoa, nhà hộ sinh, phòng khám ngoại trú, trung tâm lọc máu ; các trung tâm xét nghiệm và nghiên cứu y sinh học; ngân

hàng máu Hầu hết các CTRYT đều có tính chất độc hại và tính đặc thù khác với các

loại CTR khác Các nguồn xả chat lây lan độc hại chủ yếu là ở các khu vực xét nghiệm,

khu phẫu thuật, bào chế được

Bảng 3: Nguồn phát sinh các loại CTR đặc thù từ hoạt động y tế

Chất thải sinh hoạt | Các chất thải ra từ nhà bếp, các khu nhà hành chính, các loại

bao gói

Chất thải chứa các | Các phê thải từ phẫu thuật, các cơ quan nội tạng của người sau

vi trùng gây bệnh | khi mồ xẻ và của các động vật sau quá trình xét nghiệm, các

gạc bông lẫn máu mủ của bệnh nhân

Chat thai bi nhiém | Các thành phân thải ra sau khi dùng cho bệnh nhân, các chất ban thải từ quá trình lau co san nha

Chat thai dac biệt Các loại chất thải độc hại hơn các loai trén, cac chat phóng xa,

hóa chất dược từ các khoa khám, chữa bệnh, hoạt động thực

nghiệm, khoa dược

Căn cứ và phân loại ở trên ta có thê thấy chất thải bệnh viện gồm 2 phan chinh: phan

khong độc hại (chiếm khoảng 85% tông sô chất thải bệnh viện), loại chất thải này chỉ cần xử lý đơn giản như những loại chất thải sinh hoạt; phần độc hại cần có những biện pháp xử lý thích hợp

1.1.6 Tác hại của chất thải rắn y tế

1.2.6.1 Đối với môi trường

Chất thải y tê có thể tác động xấu tới tất cả các khía cạnh của môi trường, đặc biệt là môi trường dat, nude, không khi Mat khac, xu ly CTRYT khéng dung phuong phap co thê gây ra vân đề lãng phí tài nguyên thiên nhiên

a Anh hưởng đến môi trường đất

Quản lý CTRYT không đúng quy trình và việc tiêu hủy CTRYT tại các bãi chôn lấp

không tuân thủ các quy định sẽ dẫn đến sự phát tân các vi sinh vật gây bệnh, hóa chất độc hại, gây ô nhiềm đât và làm cho việc tái sử dụng bãi chôn lâp gặp khó khăn

b Anh hưởng đến môi trường nước

Tác động của CTRYT đối với các nguồn nước có thê so sánh với nước thải sinh hoạt Tuy nhiên, nước thải từ các cơ sở y tế còn có thể chứa Sabnonella, Coliform, Tụ câu, Liên câu, Trực khuẩn Gram âm da kháng, các hóa chất độc hại, chất hữu cơ, kim loại nặng Do đó, nêu không được xử lý triệt đề trước khi xả thải vào nguồn nước tiếp nhận,

đặc biệt đối với nguồn tiếp nhận được sử dụng cho sinh hoạt, trồng trọt, chăn nuôi, sẽ

có nguy cơ gây ra một số bệnh như: tiêu cháy, ly, tả, thương hàn, viêm gan A cho những người sử dụng các nguồn nước này

c Ánh hưởng đến môi trường không khí

Chất thải y tế từ khi phát sinh đến khâu xử lý cuối cùng đều có thê gây ra tác động xấu

tới môi trường không khí Hụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh, hơi dung môi, hóa chất, phát sinh trong các khâu phân loại - thu gom - vận chuyên, CTRYT có thê phát tán vào không khí Trong khâu xử lý, đặc biệt là với các lò đốt CTRYT quy mô nhỏ,

không có thiết bị xử lý khí thải có thé phat sinh ra các chất khí độc hại như sau:

- Ô nhiễm bụi: khi nhiệt độ đốt không đủ hoặc không tuân thủ đúng quy trình vận

hành, lượng chất thải nạp vào lò quá lớn sẽ làm phát tán bụi, khói đen và các chất

độc hại;

- Các khí axit: Do trong CTRY TT có thê có chất thải làm bằng nhựa PVC, hoặc chất thải dược phâm khi đốt có nguy cơ tạo ra hơi axit, đặc biệt là HCI và SO2;

- Dioxin và Furan: Trong quá trình đốt cháy chất thải có thành phần halogen (CI, Br,

F) ở nhiệt độ thấp có thé hinh thanh dioxin va furan là những chất rất độc dù ở nồng

độ nhỏ;

- Kim loai nặng: đối với những kim loại nặng dễ bay hơi như thủy ngân có thê phát sinh từ các lò đốt CTRYT nếu trong qua trình phân loại không tốt Ngoài ra, một sô phương pháp xử lý khác như chôn lấp có thể phát sinh các chất gây ô nhiễm cho môi trường không khí như: CH4, H2S,

1.2.6.2 Đối với sức khỏe

Chất thải y tế (CTRYT) từ bệnh viện nói riêng hay cơ sở khám chữa bệnh nói chung

được cho là cơ sở có nguy cơ rủi ro cho sức khỏe con người Chất thải y tế có thể gây

ra nhiều tác động xấu tới sức khỏe con người như: lây bệnh qua đường máu cho nhân viên y tế, đặc biệt là sự có thương tích do chất thải sắc nhọn Dạng phơi nhiễm nghề nghiệp phô biến nhất qua đường máu của nhân viên y tế trong quá trình thực hiện quản

lý chất thải là bị thương do các kim tiêm lây nhiễm

Ảnh hưởng của chất thải sắc nhọn: Chất thải sắc nhọn được coi là loại chất thải nguy hiểm, có nguy cơ gây tôn thưởng kép tới sức khỏe con người nghĩa là vừa gây chắn thương do vết cắt, vết đâm và thông qua vết chân thương đề gây bệnh truyền nhiễm nếu trong chất thải có các mầm bệnh viêm gan B (HBV), viêm gan C (HCV) va virus

HIV

Ảnh hướng của chất thải lây nhiễm: CTRYT lây nhiễm cơ thê chứa các vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm như: tụ cầu, HIV, viêm gan B, chúng có thể xâm nhập vào cơ thể người thông qua các hình thức: qua da: (vết trầy xước, vết đâm xuyên hoặc vét cắt trên da); qua các niêm mạc (màng nhây); qua đường hô hấp (do xông, hít phải); qua đường tiêu hóa (do nuốt hoặc ăn phải) Việc quản lý CTRYT lây nhiễm không đúng cách còn

có thể là nguyên nhân lây nhiễm bệnh cho con người thông qua môi trường trong BV

Chăng hạn một số người có khả năng bị lây nhiễm các bệnh mà họ không mắc phải

trước khi đến BV, nhưng khi đến và làm việc trong BV sau một thời gian bị mắc bệnh

hoặc đem mầm bệnh đến nơi họ ở

Anh hưởng của chất thải hóa học và được phẩm: Mặc dù chiếm tỉ lệ nhỏ, nhưng chất thải hóa học va dược phẩm có thể gây ra các nhiễm độc cấp tính, mãn tính, chấn thương và bỏng Hóa chất độc hại và dược phâm ở các dạng dung dịch, sương mù, hơi, có thể xâm nhập vào cơ thê qua đường da, hô hấp và tiêu hóa, gây bỏng, tốn thương da, mắt, màng nhày đường hô hấp và các cơ quan trong cơ thê như: gan, thận,

Một số ví dụ về ảnh hưởng của chất thải hóa học và được pham:

- Thủy ngân là một chất độc hại trong CTRYT Thủy ngân có mặt trong một số thiết

bị y tế, nhất là các thiết bị chân đoán như: nhiệt kế thủy ngân, huyết áp kế thủy

ngân và một số nguồn khác như khi bóng đèn huỳnh quang, compact sử dụng bị vỡ; Chất khử trùng được dùng với số lượng lớn trong BV, chúng thường có tính ăn mòn và có thê kết hợp thành các hợp chất có độc tính cao hơn;

- Dư lượng các hóa chất sử dụng tại các phòng xét nghiệm khi thải vào hệ thống thoát nước có thể ảnh hưởng tới hoạt động của hệ thông xử lý nước thải bằng phương pháp sinh học hoặc các hệ sinh thái tự nhiên của các nguồn nước tiếp

nhận;

Tương tự như vậy đối với dư lượng dược phẩm trong các chat thai có chứa dược phẩm

Dư lượng dược phâm thải có thể bao gồm: các loại kháng sinh, các thuốc khác nếu không được xử lý khi thải vào các nguồn nước tiếp nhận sẽ gây ảnh hưởng đến môi trường sông và các loài thủy sinh trong các nguồn nước tiếp nhận

Anh hưởng của chất gây độc tế bào: Chất gây độc tế bào có thể xâm nhập vào cơ thê con người bằng các con đường: hô hấp khi hít phải, qua da, qua đường tiêu hóa; hoặc tiếp xúc với chất thải dính thuốc gây độc tế bào: hoặc tiếp xúc với các chất tiết ra từ

người bệnh đang được điều trị bằng hóa trị liệu Một số chất gây độc tế bào có thê gây

hại trực tiếp tại nơi tiếp xúc, đặc biệt là da và mắt, một số triệu chứng thường gặp là: chóng mặt, buồn nôn, nhức đầu và viêm da

Ảnh hưởng của chất thải phóng xạ: Ảnh hưởng của chất thải phóng xạ tùy thuộc vào loại phóng xạ, cường độ và thời gian tiếp xúc Trong BV, các chất phóng xạ thường có

chu kỳ bán rã ngắn (kéo dài từ vài giờ, vài ngày cho đến vài tuần) Các triệu chứng hay

gặp là đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn và nôn nhiều bất thường ở mức độ nghiêm trọng hơn có thé gây ung thư và các vấn đề về di truyền

Bang 4:M6t số bệnh lây nhiễm, tác nhân gây bệnh và đường lây nhiễm khi tiếp xúc với chất

thải y tế lây nhiêm

Viêm gan virus Viém gan virus B,C Mau va dich co thé

Trung chuyén va Phân loại va vận chuyền xử lý

a Giam thiêu tại nguồn

Phương pháp làm giảm thiểu chất thải hiện tại đang được áp dụng là các hoạt động tái sinh, tái chế cũng như giảm thiểu tại nguồn Giảm thiểu tại nguồn là giảm

về số lượng hoặc độc tính của bất kỳ một chất thải y tế nào đi vào dòng chất thải trước khi tái sinh, xử lý hoặc đưa vào môi trường Những cải tiến căn bản trong

giảm thiểu tại nguồn là:

- Chon nhà cung cấp hậu cần cho bệnh viện mà sản phâm của họ ít phế thải hay giảm lượng CTRY TT nguy hại phải xử lý đặc biệt

-_ Sử dụng các biện pháp khử trùng tây uê cơ lý học nhiêu hơn các biện pháp hóa học sẽ giảm thiêu chât thải nguy hại

- _ Giảm thiêu chất thải, nhật là trong công tác phân loại và khử trùng tây uê

b Quản lý và kiểm soát ở bệnh viện

Cơ sở y tế phải thực hiện các biện pháp giảm thiểu phát sinh chất thái y tế sau đây:

1 Mua sắm, lắp đặt, sử dụng vật tư, thiết bị, dụng cụ, thuốc, hóa chất và các nguyên, vật liệu

phủ hợp với nhu cầu sử dụng

2 Đôi mới thiết bị, quy trình trong hoạt động chuyên môn y tế và các biện pháp khác để giảm thiéu phat sinh chat thai y tê

3 Có biện pháp, lộ trinh và thực hiện hạn chế sử dụng sản phẩm nhựa sử dụng một lần, túi ni

lông khó phân hủy nhằm giảm thiêu phát sinh chất thải nhựa

4 Phân loại chất thải nhựa để tái chế hoặc xử lý theo quy định của pháp luật

c Quản lý kho hóa chất

Thường xuyên nhập hàng từng đợt nhỏ hơn là nhập quá nhiều một đợt để dẫn tới thừa

hay quá hạn

Sử dụng các lô hàng cũ trước, hàng mới dùng sau

Sự dụng toàn bộ thuốc, dược chất vật tư trong đợt, rồi mới chuyên sang đợt mới

Thường xuyên kiểm tra hạn sử dụng của các loại thuốc, dược chất, vật tư tiêu hao ngay

từ khi nhập hàng cũng như trong quá trình sử dụng

d Thu gom, lưu giữ và vận chuyển

e© Thu gom

Căn cứ điều 7 Thông tư 20/2021/TT-BYT: Thu gom chất thải y tế:

1 Thu gom chất thải lây nhiễm:

a) Cơ sở y tế quy định luồng đi và thời điểm thu gom chất thải lây nhiễm phù hợp để

hạn chê ảnh hưởng đên khu vực chăm sóc người bệnh và khu vực khác trong cơ sở y

té;

b) Dụng cụ thu gom chất thải phải bảo đảm kín, không rò ri dịch thải trong quá trình thu gom;

c) Chat thải lây nhiễm phải thu gom riêng từ nơi phát sinh về khu vực lưu giữ chất thai

tạm thời trong cơ sở y tê Trước khi thu gom, túi đựng chất thải phải buộc kín miệng, thing dung chat thai phai co nap đậy kín;

d) Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao phải xử lý sơ bộ ở gần nơi phát sinh chat thai dé

loại bỏ mâm bệnh băng thiết bị khử khuân Đôi với cơ sở y tê không có thiết bị khử