CÁC THUỐC TRỢ TIM VÀ VẬN MẠCH pot

Nhắc lại về huyết động học 2• Những yếu tố liên quan hoạt động của tim: - Tiền gánh và chức năng tâm trương lusitropisme - Hậu gánh - Sức co bóp inotropisme - Tần số tim chronotropisme -

Nhắc lại về huyết động học

• U = R x I

• Áp lực tưới máu = RV x DC

PAM – POD = RVS x DCPAPM – PAPO = RVP x DC

Chú thích: RV = retour veineux: máu tĩnh mạch trở về; DC = debit cardiaque: lưu lượng tim; PAM=huyết áp trung bình; POD=áp lực nhĩ phải; PAPO= áp lực động mạch phổi bít; RVS=sức cản mạch máu ngoại vi; RVP=sức cản mạch máu phổi

Nhắc lại về huyết động học (2)

• Những yếu tố liên quan hoạt động của tim:

- Tiền gánh và chức năng tâm trương (lusitropisme)

- Hậu gánh

- Sức co bóp (inotropisme)

- Tần số tim (chronotropisme)

- Đồng vận nhĩ thất

CaO2= hàm lượng oxy mao mạch

- ↓ sự phospho hoá của kênh canxi

- ↓ ion canxi trong tế bào

Thụ cảm thể (recepteur) alpha-1

• Sau xynáp

• Co mạch +++

• Trợ tim, áp lực

Thụ cảm thể β-1, 2 và 3

và α-2

• Hoạt hoá AC/ AMP vòng

• Phosphoryl hoá kênh canxi giúp làm tăng tính thấm của chúng (ảnh hưởng huyết động) và

phospholamban (ảnh hưởng chuyển hoá)

Tác dụng của các thụ cảm thể β-1, 2

• Ino., chrono., dromo., bathmo., lusitropes

(co bóp, tần số nhanh chậm, đều, thư giãn cơ tim)

• Giãn cơ trơn:

- Động mạch

- Phế quản

- Tử cung…

• β-1: rénine, phân huỷ lipide

• β-2: phân huỷ đường, glucagon, giảm kali máu

CÁC THUỐC TRỢ TIM

• Điểm lưu ý:

• Chống chỉ định chung:

- Suy tim tăng lưu lượng

Thiếu máu nặng, tim cường giáp Dò động - tĩnh mạch, thiếu vit B1

- Tắc nghẽn cơ học

Bệnh tim hoặc bệnh van tim tắc nghẽn

khởi phát: 0,2µg/kg/phút

- Chỉ định: shock nhiễm trùng, phản vệ

- Chống chỉ định: RVS>1200; hoại tử xa

CÁC CATÉCHOLAMINES

• DOPAMINE

- Cơ chế tác dụng:

β1-2: >2,5µg/kg/phút α: >12-15µg/kg/phút

- Tác dụng dược lực học:

Tim Mạch: Thể tích nước tiểu (thận), tăng natri niệu

- Tác dụng dược lực học: Thời gian bán huỷ = 2phút

- Liều: quen thuốc nhanh >72h; bisulfite

- Chỉ định: suy tim, siêu âm dobu (liều cao)

Mạch: ↓ sức cản mạch máu Phế quản và tử cung, ↑VO2

- Dược lực học: nếu sử dụng kéo dài: tác dụng = 3h

- Liều: 1ống = 0,2mg; >0,01µg/kg/phút

CÁC CATÉCHOLAMINES

• ISOPRÉNALINE (tiếp)

- Chỉ định: block nhĩ - thất, ghép tim

CƯỜNG GIAO CẢM KHÔNG PHẢI CATÉCHOLAMINES

CƯỜNG GIAO CẢM KHÔNG PHẢI CATÉCHOLAMINES

- Chỉ định: gây mê

TRỢ TIM KHÔNG CƯỜNG GIAO CẢM

• Ức chế phosphodiestérase III

- Cơ chế tác dụng: ↑AMP vòng

- Dược lý:

+ Tim: ↑ I, C, B, D, lusitrope+ Mạch: giãn động mạch và tĩnh mạch

TRỢ TIM KHÔNG CƯỜNG GIAO CẢM

• Ức chế phosphodiestérase III (tiếp)

- Dược lực học: kéo dài, giống như MILRINONE (Corotrope)

Thời gian bán huỷ = 2h nếu chức năng thận bình thường

CO MẠCH KHÔNG CƯỜNG GIAO CẢM

• TERLIPRESSINE (Glypressine)

- Dược lý:

Co mạch đơn thuần => giảm lưu lượng tim

- Dược lực học: chuyển hoá thành lys-vasopressine trong 50phút (có hoạt tính), tối đa = 2h, thời gian tác dụng = 3h (bolus)

- Liều:

1lọ = 1mg; 1-2mg

CO MẠCH KHÔNG CƯỜNG GIAO CẢM

• TERLIPRESSINE (Glypressine) (tiếp)