phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện buôn đôn tỉnh đắk lắk năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TƯỜNG VI PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BUÔN ĐÔN TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP

TỔNG QUAN

Danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện

1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc

Danh mục thuốc (DMT) là một danh sách các thuốc được sử dụng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe và bác sĩ sẽ kê đơn các thuốc trong danh mục này DMT của bệnh viện là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện [3], [4]

1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc

Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện theo thông tư

21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động của HĐT&ĐT.[5]

1.1.3 Một số văn bản pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu

Bộ Y tế đã có nhiều văn bản quy định nhằm cải thiện chất lượng quản lý, sử dụng danh mục thuốc nói chung

- Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 06/4/2016 của Quốc Hội[6]

- Nghị định số 131/2020/NĐ-CP ngày 02/11/2020 của Chính Phủ[7]

- Quyết định số 5631/QĐ-BYT ngày 31/12/2020 của Bộ Y tế [8]

- Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng 06 năm 2011 của Bộ Y tế [9]

- Thông tư số 31/2012/TT-BYT ngày 20/12/2012 của Bộ Y tế [10]

- Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 của Bộ Y tế[12]

- Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ Y tế[14]

- Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 của Bộ Y tế[15].

Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc

dụng thuốc tại bệnh viện mà HĐT&ĐT nên thường xuyên sử dụng, đó là:

Thu thập thông tin ở mức độ cá thể: những dữ liệu này được thu thập từ người không kê đơn để có thể xác định được những vấn đề xung quanh liên quan đến sử dụng thuốc Tuy nhiên nhược điểm của phương pháp này là thường không có đủ thông tin để có thể điều chỉnh thuốc sử dụng phù hợp với chẩn đoán

Các phương pháp định tính: như tập trung thảo luận nhóm, phỏng vấn sâu vấn đề và bộ câu hỏi sẽ là những công cụ hữu ích để xác định nguyên nhân của vấn đề sử dụng thuốc

Các phương pháp tổng hợp dữ liệu: phương pháp này liên quan đến các dữ liệu tổng hợp mà không phải trên từng cá thể, và dữ liệu có thể thu thập dễ dàng Phương pháp xác định liều DDD, phân tích ABC và phân tích VEN…Những phương pháp này sẽ được sử dụng để xác định các vấn đề lớn liên quan đến sử dụng thuốc Để phân tích DMT được sử dụng tại bệnh viện thường sử dụng các phương pháp sau:

1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị a) Khái niệm: là phương pháp phân tích việc sử dụng thuốc dựa vào đánh giá số lượng sử dụng và giá trị tiền thuốc của các nhóm điều trị [5] b) Vai trò và ý nghĩa

+ Giúp xác định các nhóm điều trị có lượng tiêu thụ, chi phí cao nhất

+ Trên cơ sở thông tin về mô hình bệnh tật (MHBT), xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý, xác định những thuốc bị lạm dụng hoặc mức tiêu thụ không mang tính đại diện

+ Giúp HĐT&ĐT lựa chọn các thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và lựa chọn thuốc cho các liệu pháp điều trị thay thế [5] Ý nghĩa: Phương pháp phân tích nhóm điều trị giúp xác định những nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể ví dụ sốt rét và sốt xuất huyết Hội đồng thuốc và điều trị lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế

1.2.2 Phương pháp phân tích ABC a) Khái niệm phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn nhất trong chi phí dành cho mua thuốc bệnh viện [5] b) Vai trò và ý nghĩa phân tích ABC:

Phân tích ABC tạo ra cơ sở đưa ra những quyết định quan trọng trong tồn trữ, mua sắm, lựa chọn nhà cung cấp

Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với số lượng lớn mà chỉ có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường, được sử dụng để:

+ Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn

+ Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế

+ Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng và từ đó phát hiện những bất cập, chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật (ICD)

+ Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện

Tóm lại, phân tích ABC có ưu điểm chính giúp xác định xem phần lớn ngân sách được chi trả cho những thuốc nào

Tuy nhiên, nhược điểm của phân tích ABC: Không cung cấp được đầy đủ thông tin để so sánh những thuốc có hiệu lực khác nhau

1.2.3 Phương pháp phân tích VEN

Khái niệm: Là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm loại thuốc như mong muốn [5]

Trong phân tích VEN, các thuốc được phân chia thành 03 nhóm cụ thể sau:

+ Thuốc V (Vital drugs): Là thuốc sống còn dùng trong trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện

+ Thuốc E (Essential drugs): Là thuốc thiết yếu dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện

+ Thuốc N (Non-Essential drugs): Là thuốc không thiết yếu dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc

Bảng 1.1 Tiêu chuẩn phân loại thuốc trong phân tích VEN của WHO [16] Đặc tính của thuốc Thuốc V Thuốc E Thuốc N Mức độ nặng của bệnh Đe dọa sự sống (+) Thỉnh thoảng Hiếm

Hiệu quả điều trị của thuốc

Dự phòng bệnh nặng (+) (-) (-) Điều trị bệnh nặng (+) (+) (-) Điều trị triệu chứng hay bệnh nhẹ có thể tự khỏi

(-) (+/-) (+) Đã được chứng minh hiệu quả Luôn luôn Thường Có thể Chứng minh không hiệu quả Không bao giờ

Hiếm Có thể Ý nghĩa của phân tích VEN: Phương pháp phân tích VEN giúp cho việc lựa chọn những thuốc cần ưu tiên, lựa chọn mua thuốc và sử dụng trong hệ thể

- Việc lựa chọn thuốc: Các thuốc V và E nên được đưa ra ưu tiên lựa chọn

Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị

- Về mua sắm thuốc: Các thuốc V và E cần phải được kiểm soát thường xuyên khi đặt hàng và đảm bảo có một lượng dự trữ an toàn Mua sắm các thuốc nhóm V và E trước nhóm N

Thực trạng sử dụng thuốc tại một số TTYT tuyến huyện tại Việt Nam

Bộ Y tế ban hành Thông tư 30/2018/TT-BYT về Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu [7] và Thông tư 05/2015/TT-BYT về Danh mục thuốc đông dược, vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế [8] làm nền tảng để các cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện

Bảng 1.3 Kết quả cơ cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu của một số TTYT tuyến huyện

STT TTYT/năm nghiên cứu

Thuốc hóa dược Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu SKM

Mil, tỉnh Đắk Nông năm 2021-2022[18]

Võ, tỉnh Bắc Ninh năm 2021[20]

Có thể thấy tại các Trung tâm y tế tuyến huyện việc sử dụng các thuốc hóa dược là chủ yếu, số lượng khoản mục cao chiếm tỷ lệ hơn dao động từ 78% đến lệ dao động từ 66% đến 81% Các thuốc cổ truyền chỉ chiếm từ 9% đến 21% số lượng khoản mục và tổng giá trị sử dụng chiếm từ 18% đến 33% về giá trị

1.3.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Kết quả phân tích kinh phí sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý của một số bệnh viện:

Bảng 1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

STT TTYT/năm nghiên cứu

Thuốc hóa dược Thuốc cổ truyền, dược liệu

Nhóm chiếm tỷ trọng nhiều nhất về GTSD

20 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

11 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp

Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm

8 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp Phân tích DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý tại các trung tâm y tế tuyến huyện (tỉnh: Đắk Nông, Bình Thuận) đã chỉ ra trong phân nhóm thuốc hóa dược, nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất là nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, ngoài ra có đơn vị nhóm thuốc tim mạch được sử dụng nhiều nhất Trong phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, nhóm thuốc được sử dụng

* Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh

Các nghiên cứu tại một số trung tâm y tế tuyến huyện cho thấy phần lớn nhóm kháng sinh có chi phí sử dụng cao nhất Tỉ lệ sử dụng kháng sinh của các TTYT tuyến huyện được thể hiện qua bảng sau:

Bảng 1.5 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh tại một số TTYT tuyến huyện

TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm 2021[17]

TTYT huyện Đắk Mil, tỉnh Đắk Nông năm 2021-2022[18]

Võ, tỉnh Bắc Ninh năm 2021[20] sinh

Thuốc nhóm beta – lactam 37 1.727 92,55 28 2.948 93,28 10 2.039 75,83 Thuốc nhóm aminoglycosid 36 25 1,36 7 57 1,81 05 89 3,31 Thuốc nhóm nitroimidazol 1 6 0,32 2 4.9 0,16 02 76 2,58 Thuốc nhóm macrolid 5 57 3,05 3 8.8 0,28 1 13 0,46

Thuốc nhóm sulfamid 1 0.83 0,04 5 14.4 0,46 1 1 0,04 Nhóm khác 4 5.5 0,3 2 4.9 0,16 1 0.6 0,02

Các nghiên cứu tại một số trung tâm y tế tuyến huyện đã chỉ ra nhóm kháng sinh được sử dụng nhiều và phổ biến nhất là nhóm Beta-lactam Tỉ lệ sử dụng các kháng sinh trong nhóm Beta-lactam được thể hiện qua bảng sau:

Bảng 1.6 Tình hình sử dụng kháng sinh nhóm Beta-lactam

TTYT huyện Đắk Mil, tỉnh Đắk Nông năm 2021-2022[18]

SLKM % GTSD SLKM % GTSD SLKM % GTSD

Phân tích DMT sử dụng kháng sinh theo nhóm Beta-lactam tại một số TTYT tuyến huyện (tỉnh: Đắk Nông, Bắc Ninh) đã chỉ ra phân nhóm Cephalosporin được sử dụng nhiều nhất về SLKM và % GTSD Trong phân nhóm thuốc phân nhóm Cephalosporin thì cephalosporin thế hệ 3 được sử dụng nhiều nhất

1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu

Các nghiên cứu tại một số trung tâm y tế tuyến huyện về tính hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu cho kết quả như bảng sau:

Bảng 1.7 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất trong nước

TT TTYT/ năm nghiên cứu

Thuốc nhập khẩu Thuốc SXTN

TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm

TTYT huyện Đắk Mil, tỉnh Đắk Nông năm

TTYT huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh năm

Kết quả nghiên cứu cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhậpkhẩu của một số Trung tâm y tế, bệnh viện tuyến huyện năm 2019 cho thấy: Các TTYT chủ yếu sử dụng các thuốc sản xuất trong nước chiếm tỷ lệ từ 55,5% đến trên 81% về giá trị sử dụng

1.3.4 Về thuốc đơn thành phần/ đa thành phần

Các nghiên cứu tại một số trung tâm y tế tuyến huyện về tính hình sử dụng thuốc đơn thành phần/đa thành phần cho kết quả như bảng sau:

Bảng 1.8 Kết quả nghiên cứu cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần của các thuốc hóa dược tại một số TTYT tuyến huyện

STT TTYT/ năm nghiên cứu

1 TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm 2021[17] 82,56 80,79 17,44 19,21

2 TTYT huyện Đắk Mil, tỉnh Đắk

3 TTYT huyện Quế Võ, tỉnh Bắc

Theo các kết quả nghiên cứu năm 2021 của các TTYT chủ yếu sử dụng các thuốc đơn thành phần, chiếm trên 78% số lượng khoản mục và từ 69% đến 83% giá trị sử dụng

1.3.5 Về cơ cấu thuốc biệt dược gốc/generic

Các nghiên cứu tại một số trung tâm y tế tuyến huyện về tính hình sử dụng thuốc biệt dược gốc/generic cho kết quả như bảng sau:

Bảng 1.9 Kết quả nghiên cứu cơ cấu thuốc biệt dược gốc/generic của các thuốc hóa dược tại một số TTYT tuyến huyện

1 TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm 2021[17] 2,85 4,72 97,15 95,28

2 TTYT huyện Đắk Mil, tỉnh Đắk

3 TTYT huyện Quế Võ, tỉnh Bắc

Kết quả nghiên cứu cơ cấu sử dụng thuốc biệt dược gốc/generic của các thuốc hóa dược tại một số TTYT tuyến huyện năm 2021 cho thấy các TTYT chủ yếu sử dụng các thuốc generic chiếm khoảng 93% đến 97% về số khoản mục, chiếm 94% đến 98% về giá trị sử dụng

1.3.6 Về cơ cấu thuốc theo đường dùng

Các nghiên cứu tại một số trung tâm y tế tuyến huyện về tính hình sử dụng thuốc theo đường dùng cho kết quả như bảng sau:

Bảng 1.10 Kết quả nghiên cứu cơ cấu thuốc theo đường dùng tại một số

Thuốc đường tiêm, tiêm truyền

TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm

TTYT huyện Đắk Mil, tỉnh Đắk Nông năm

Thuốc đường tiêm, tiêm truyền

TTYT huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh năm

Theo các kết quả nghiên cứu năm 2021 trên của các TTYT chủ yếu sử dụng các thuốc dùng đường uống là chủ yếu, chiếm từ 56,62% đến 81,28% số lượng khoản mục và từ 68,21% đến 92,46% giá trị sử dụng Thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền chiếm tỷ lệ từ 15,42% đến 28,68% về số lượng khoản mục và chiếm từ 4,75% đến 26,89% về giá trị sử dụng, số còn lại là các thuốc đường dùng khác chỉ chiếm dưới 5%

1.3.7 Kết quả phân tích ABC, VEN và ma trận ABC/VEN tại một số TTYT tuyến huyện

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của bệnh viện

Bảng 1.11 Kết quả phân tích ABC tại một số TTYT tuyến huyện

Song tỉnh Đắk Nông năm 2021[17]

Qua bảng phân tích trên ở một số TTYT tuyến huyện các thuốc Hạng

A, B, C có tỷ lệ % về số lượng khoản mục chưa được hợp lý theo khuyến cáo của Bộ Y tế

Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn

Bảng 1.12 Kết quả phân tích VEN tại một số TTYT tuyến huyện

Song tỉnh Đắk Nông năm 2021[17]

Số lượng và giá trị sử dụng chủ yếu tập trung ở nhóm thuốc thiết yếu (nhóm E), tuy nhiên tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc không thiết yếu (nhóm N) vẫn chiếm tỷ lệ khá cao trên 10% như TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông, TTYT huyện Đắk Mil tỉnh Đắk Nông, TTYT huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận, TTYT huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh

Bảng 1.13 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN tại một số TTYT tuyến huyện

TTYT huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh năm 2021[20]

TTYT huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2021[19]

% SLKM % GTSD %SLKM % GTSD % SLKM %

Vài nét cơ bản của trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk

TTYT huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh năm 2021[20]

TTYT huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2021[19]

% SLKM % GTSD %SLKM % GTSD % SLKM %

Qua bảng phân tích ma trận ABC/VEN, nhóm thuốc AN tại TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm 2021 chiếm tỷ lệ cao nhất (14,80% về số KM và chiếm 34,69% về GTSD)[17]; tại TTYT huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh năm 2021[20] và TTYT huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2021[19] tuy có số KM có tỷ lệ thấp khoảng từ 5,15% đến 9,25% nhưng chiếm GTSD khá cao khoảng từ 17,15% đến 18,78%

1.2 Vài nét cơ bản của trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk

Buôn Đôn là huyện miền núi biên giới, nằm ở phía tây tỉnh Đắk Lắk, cách thành phố Buôn Ma thuột khoảng 30 km và có phía Đông giáp huyện Cư M’gar, phía Tây giáp Vương quốc Campuchia với đường biên giới dài khoảng 45km, phía Nam giáp thành phố Buôn Ma Thuột và huyện Cư Jut (thuộc tỉnh Đắk Nông), phía Bắc giáp huyện Ea Súp xã: Cuôr Knia, Ea Bar, Ea Huar, Ea Nuôl, Ea Wer (huyện lỵ), Krông Na, Tân Hòa và được chia thành 87 thôn, buôn

1.3.2 Mô hình tổ chức tại trung tâm y tế huyện Buôn Đôn, tỉnh Đắk Lắk

Hình 1.1 Mô hình tổ chức của trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn

Chỉ đạo trực tiếp Chỉ đạo, trao đổi và hỗ trợ trực tiếp Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn theo mô hình cơ cấu trực tuyến chức năng Đứng đầu là Ban Giám đốc chỉ đạo trực tiếp hoạt động của các khoa, phòng chức năng, Trạm y tế xã và sự tác động qua lại giữa các khoa, phòng chức năng, dễ dàng hiểu công việc của từng bộ phận mình

1.3.3 Về cơ cấu nhân lực

Hiện nay, tổng số nhân viên y tế của Trung tâm y tế huyện Buôn Đôn là 215 người, trong đó Ban Giám đốc: 03 người; Trưởng, phó các khoa, phòng chức năng và tương đương: 38 người

Năm 2023 biên chế là 174 biên chế (hệ khám chữa bệnh 93, hệ dự phòng 17, hệ Trạm y tế xã 52, Dân số 12 người) Nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn đã hợp đồng lao động theo Nghị định 111 ngoài định biên 41 người (trong đó hợp đồng thực hiện công việc chuyên môn nghiệp vụ trong đơn vị sự nghiệp công lập theo Nghị định 111/2022/NĐ-CP là 23 người)

Bảng 1.14 Số lượng viên chức và người lao động trong Trung tâm Đơn vị Tổng số lượng

Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

Sau Đại học 08 08 100 0 0 Đại học 110 97 88,2 13 11,8

1.3.4 Hoạt động khám chữa bệnh và mô hình bệnh tật của trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn năm 2022

Theo kết quả thống kê, năm 2022 trung tâm đã đón tiếp 97.390 lượt bệnh nhân đến khám và điều trị

Mô hình bệnh tật của Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn theo chương

Bảng 1.15 Mô hình bệnh tật tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn năm

2022 được phân loại theo mã quốc tế ICD10

Tên chương Nhóm bệnh Mã ICD

1 Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng A00-B99 5.025 5,16 Chương

Bệnh máu, cơ quan tạo máu và các bệnh lý liên quan đến cơ chế miễn dịch

Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hoá E00-E90 5.313 5,46

5 Rối loạn tâm thần và hành vi F00-F99 510 0,52 Chương

7 Bệnh mắt và phần phụ H00-H59 1.048 1,08

8 Bệnh tai và xương chũm H60-H95 4.847 4,98 Chương

12 Bệnh da và tổ chức dưới da L00-L99 2.184 2,24 Chương

Bệnh hệ cơ, xương, khớp và mô liên kết

14 Bệnh hệ sinh dục, tiết niệu N00-N99 6.113 6,28 Chương

15 Mang thai, sinh đẻ và hậu sản O00-O99 1.204 1,24 Chương

Một số bệnh lý khởi phát trong thời kỳ chu sinh P00-P96 258 0,26

Dị tật bẩm sinh, biến dạng và bất thường về nhiễm sắc thể Q00-Q99 47 0,05

Các triệu chứng và bất thường về lâm sàng, cận lâm sàng không phân loại nơi khác

Tổn thương, ngộ độc và hậu quả của một số nguyên nhân từ bên ngoài S00-T98 5.095 5,23 Chương

Các nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong V01-Y98 147 0,15

Các yếu tố liên quan đến tình trạng sức khỏe và tiếp cận dịch vụ y tế Z00-Z99 4.714 4,84

22 Mã dành cho những mục đích đặc biệt U00-U99 731 0,75

Mô hình bệnh tật của trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn năm 2022 rất đa dạng, gồm 22 chương bệnh 03 nhóm bệnh có số lượt bệnh nhân nhiều nhất là bệnh hệ hô hấp; bệnh hệ cơ, xương khớp và các mô liên kết; bệnh hệ tiêu hóa

1.3.5 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn

Tổ chức và hoạt động của khoa Dược được thực hiện theo thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế [24]

Khoa Dược Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn có tổng số biên chế 14 cán bộ với cơ cấu gồm: 01 Phó khoa phụ trách, 01 Phó khoa và 12 nhân viên Nhân lực khoa Dược chiếm 6,5% tổng số cán bộ viên chức của trung tâm Trình độ chuyên môn cán bộ của khoa được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 1.16 Trình độ chuyên môn của cán bộ khoa Dược

STT Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ %

Dược sĩ cao đẳng, trung cấp,

*Bộ máy tổ chức của khoa Dược bao gồm các bộ phận sau:

- Dược lâm sàng và Thông tin thuốc

- Chức năng : Bộ phận Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc

TTYT về toàn bộ công tác Dược trong Trung tâm nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

+ Lập kế hoạch, cung ứng thuốc, vắc xin, hóa chất, vật tư tiêu hao bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác

+ Quản lý, theo dõi việc nhập, xuất thuốc, Vắc xin, hóa chất, vật tư tiêu hao cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

+ Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

+ Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”

+ Thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

+ Theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các đơn vị trực thuộc TTYT

+ Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc, vắc xin, hóa chất, VTTH tại đơn vị

1.4 Tính cấp thiết của đề tài

Trong những năm qua việc xây dựng DMT cho TTYT huyện Buôn Đôn vẫn còn gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào DMT sử dụng năm trước do thiếu thông tin phân tích dữ liệu về sử dụng thuốc để làm căn cứ

Xuất phát từ tình hình thực tế đó, để góp phần nâng cao hiệu quả trong quá hành thực hiện, từ đó đưa ra những đề xuất giúp HĐT&ĐT có cơ sở để xây dựng danh mục thuốc phù hợp hơn cho các năm sau và góp phần tiết kiệm chi phí thuốc trong công tác khám chữa bệnh tại Trung tâm.

Tính cấp thiết của đề tài

2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

Thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk năm 2022

Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk

Mô tả cắt ngang bằng cách hồi cứu các số liệu về thuốc đã được sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn, tỉnh Đắk Lắk năm 2022 Nội dung nghiên cứu như sau:

Hình 2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu

- Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

- Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

- Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ

- Cơ cấu DMT sử dụng theo thành phần

- Cơ cấu DMT sử dụng theo BDG, Generic

- Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk năm 2022

- Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC

+ Thuốc hạng A phân nhóm theo tác dụng dược lý

- Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp VEN

- Phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN

+ Phân nhóm AN Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk theo phương pháp ABC/VEN và ma trận ABC/VEN

Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn, tỉnh Đắk Lắk năm 2022

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

Thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk năm 2022

Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk

Phương pháp nghiên cứu

Mô tả cắt ngang bằng cách hồi cứu các số liệu về thuốc đã được sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn, tỉnh Đắk Lắk năm 2022 Nội dung nghiên cứu như sau:

Hình 2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu

- Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

- Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

- Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ

- Cơ cấu DMT sử dụng theo thành phần

- Cơ cấu DMT sử dụng theo BDG, Generic

- Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk năm 2022

- Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC

+ Thuốc hạng A phân nhóm theo tác dụng dược lý

- Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp VEN

- Phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN

+ Phân nhóm AN Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk theo phương pháp ABC/VEN và ma trận ABC/VEN

Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn, tỉnh Đắk Lắk năm 2022

- Bao gồm toàn bộ danh mục thuốc đã được sử dụng năm 2022 tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn, tỉnh Đắk Lắk

- Tiêu chuẩn loại trừ: Vị thuốc y học cổ truyền, Vaccin, thuốc viện trợ

2.2.3.1 Các biến số mô tả cơ cấu DMT đã sử dụng năm 2022

Bảng 2.17 Nhóm các biến số mô tả cơ cấu DMT đã sử dụng năm 2022 tại

TT Tên biến số Định nghĩa mô tả biến số Phân loại biến Kỹ thuật thu thập

Thuốc sử dụng phân loại theo nguồn gốc

- Các thuốc hóa dược quy định tại Thông tư số 30/2018/TT-BYT [7]

- Thuốc cổ truyền, thuốc từ dượcliệu quy định tại Thông tư 05/2015/TT-BYT[8]

- Thuốc nguồn gốc hóa dược;

- Thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu

Hồi cứu tài liệu sẵn có (phụ lục 1)

Thuốc sử dụng phân loại theo nhóm tác dụng dược lý

- Các thuốc được phân nhóm tác dụng dược lý theo quy định tại Thông tư số 30/2018/TT-BYT [7]

- Các thuốc được phân nhóm thuốc Cổ truyền, thuốc từ dược liệu quy định tại Thông tư 05/2015/TT- BYT[8]

- Nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược

- Nhóm theo tác dụng thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu

Hồi cứu tài liệu sẵn có (phụ lục 1) phân nhóm kháng sinh

Thuốc sử dụng phân loại theo nguồn gốc xuất xứ

- Thuốc có nguồn gốc sản xuất trong nước: thuốc do các công ty dược phẩm trong nước và công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất

- Thuốc nhập khẩu: thuốc do các công ty dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại Việt Nam

- Thuốc sản xuất trong nước

Thuốc sử dụng phân loại theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần

- Thuốc đơn thành phần: là thuốc chỉ có 01 hoạt chất có tác dụng dược lý

- Thuốc đa thành phần: là thuốc có từ 02 hoạt chất có tác dụng dược lý khác nhau

TT Tên biến số Định nghĩa mô tả biến số Phân loại biến Kỹ thuật thu thập

Thuốc sử dụng phân loại theo

Phân loại nhóm kháng sinh theo phân nhóm tại Thông tư số 30/2018/TT-BYT [7]

Thuốc sử dụng phân loại theo thuốc Biệt dược gốc,

Thuốc được xếp vào danh mục biệt dược gốc do Cục quản lý dược công bố

- Thuốc Generic: Thuốc có cùng dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với biệt dược

Hồi cứu tài liệu sẵn có (phụ lục 1) gốc không có trong danh mục biệt dược gốc do Cục quản lý dược công bố

Thuốc sử dụng phân loại theo phân loại thuốc theo đường dùng

- Thuốc được phân loại theo đường dùng:

- Đường tiêm, tiêm truyền: bao gồm các thuốc tiêm bắp, tiêm dưới da, tiêm trong da, tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền, tiêm vào ổ khớp, tiêm nội nhãn cầu, tiêm trongdịch kínhcủa mắt, tiêm vào các khoang của cơ thể

- Đường uống: bao gồm các thuốc uống, ngậm, nhai, đặt dưới lưỡi

- Đường dùng khác:(dùng ngoài, đặt hậu môn, đặt âm đạo….)

Bảng 2.18 Nhóm các biến số phân tích DMT theo phương pháp ABC, VEN và ABC/VEN

STT Tên biến số Định nghĩa, mô tả biến số Phân loại biến Kỹ thuật thu thập

Số lượng thuốc đã sử dụng

Là số lượng tính theo đơn vị tính nhỏ nhất của mỗi thuốc đã sử dụng trong năm 2022

Biến dạng số: Đơn vị tính: viên, gói,

2 Đơn giá thuốc đã sử dụng

Là giá tiền tính cho một đơn vị tính của mỗi thuốc (giá trúng thấu)

Biến dạng số : Đơn vị tính: Việt nam đồng

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu

2.2.4.1 Nguồn thu thập số liệu

Sử dụng phương pháp hồi cứu dữ liệu từ nguồn tài liệu sẵn có để thu thập các dữ liệu có liên quan đến danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm từ ngày 01/01/2022 đến ngày 31/12/2022 Cụ thể, nguồn thu thập là hồ sơ lưu trữ trên phần mềm quản lý Bệnh viện MQHIS, danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm, báo cáo nhập xuất tồn thuốc sử dụng trong năm 2022, thông tin về mô hình bệnh tật lưu tại phòng Kế hoạch tổng hợp, số lượng bệnh nhân, số giường kế hoạch, số giường sử dụng

2.2.4.2 Biểu mẫu thu thập số liệu

Thiết kế biểu mẫu thu thập số liệu trên phần mềm Microsoft Excel (chi tiết tại phụ lục 1)

2.2.4.3 Quá trình thu thập dữ liệu

Sử dụng phương pháp thu thập dữ liệu từ nguồn tài liệu sẵn có để thu thập các dữ liệu liên quan đến danh mục thuốc đã sử dụng trong Trung tâm Y tế huyện

Kinh phí mua thuốc năm 2022 theo danh mục thuốc lưu tại Phòng Tài chính-

Số liệu lấy từ phần mềm quản lý bệnh viện MQHIS về báo cáo xuất nhập tồn của Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn, tỉnh Đắk Lắk năm 2022;

Các thông tin thu thập: Tên thuốc, tên hoạt chất thành phần, nồng độ/hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng, đơn vị tính, số lượng sử dụng, đơn giá, thành tiền, nước sản xuất, nhóm tác dụng dược lý, nhóm thầu;

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu

Tổng hợp toàn bộ dữ liệu của các thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn, tỉnh Đắk Lắk năm 2022 trên cùng một bàn tính Excel gồm:

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm gồm 356 khoản mục

Bước 2: Điền các thông tin cho mỗi sản phẩm: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ/hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng đã sử dụng, GTSD, nguồn gốc xuất xứ, nhóm tác dụng dược lý, đường dùng, nhóm thuốc hóa dược/thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu…

Bước 3: Xử lý và làm sạch số liệu Trường hợp một thuốc có các đơn giá khác nhau vào các lần nhập khác nhau, trong danh mục đang tách thành nhiều khoản mục phải đưa về một dòng Khi đó đơn giá được tính ngược lại từ tổng GTSD và tổng số lượng sử dụng, được gọi là đơn giá trung bình

Bước 4: Tính số tiền (giá trị sử dụng) cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm: Ci = gi x qi

Trong đó: Đơn giá của từng sản phẩm: gi (i = 1,2,3,…,864)

Số lượng sử dụng của sản phẩm: qi

Tổng giá trị tiêu thụ sẽ bằng tổng lượng tiền (giá trị sử dụng) cho mỗi sản phẩm: C= ∑Ci

- Dùng các hàm: Sum, If, Count, Sumif, Vlookup, Autofilter, Sort, Pivot Table để tổng hợp số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu:

+ Xếp theo nguồn gốc thuốc hóa dược và thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu

+ Xếp theo nhóm tác dụng dược lý trong thông tư 20/2022/TT-BYT[25]

+ Xếp kháng sinh theo nhóm

+ Xếp theo nguồn gốc, xuất xứ: thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu

+ Xếp theo số lượng thành phần của thuốc: Đơn thành phần, đa thành phần

+ Xếp theo tên biệt dược gốc, tên generic

+ Xếp theo đường dùng của thuốc: đường tiêm, truyền, đường uống, đường dùng khác

- Tính tổng số khoản mục, giá trị sử dụng của từng biến số, tính tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu

Tỷ lệ % SKM = (SKM từng biến số x 100)/ Tổng SKM

Tỷ lệ % GTSD = (GTSD từng biến số x 100)/ Tổng GTSD

Phương pháp phân tích nhóm điều trị:

+ Tính tiền cho mỗi thuốc bằng cách nhân đơn giá với số lượng sử dụng của từng thuốc

+ Tổng số tiền bằng tổng của lượng tiền cho mỗi thuốc

Mục tiêu 2 Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn theo phương pháp ABC,VEN và ma trận ABC/VEN

 Phương pháp phân tích ABC được tiến hành các bước theo Thông tư

21/2013/TT-BYT[5] , gồm các bước:

Bước 2: Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc:

- Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian);

- Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện

Bước 3: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc

Bước 4: Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần

Bước 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:

- Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 79,76 % tổng giá trị tiền;

- Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15,16% tổng giá trị tiền;

- Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5,08% tổng giá trị tiền

Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 -80%

 Phương pháp phân tích VEN: Hiện tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn,

HĐT&ĐT chưa tham gia phân tích VEN cho danh mục thuốc, dự kiến được tiến hành các bước theo Thông tư 21/2013/TT-BYT [5], gồm các bước:

Bước 1: Sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V, E, N;

Bước 2: Kết quả phân loại của các dược sĩ Đại học của khoa Dược trung tâm y tế được tập hợp và thống nhất với kết quả: nhóm V có 61 KM, nhóm E có 271 KM, nhóm N có 24 KM

Bước 4: Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị

Phân tích danh mục thuốc đã phân loại VEN theo ABC:

- Xếp các thuốc VEN trong nhóm A thu được các nhóm AV, AE, AN và sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng, giá trị sử dụng thuốc trong từng nhóm nhỏ

- Tiếp tục làm với nhóm B, C thu được kết quả ma trận ABC/VEN

 Trình bày kết quả nghiên cứu:

- Sử dụng phần mềm Microsoft Word

- Mô hình hóa các kết quả dưới dạng bảng, đồ thị

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk năm 2022

huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk năm 2022

3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Cơ cấu thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn năm 2022, phân loại thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu được trình bày kết quả trong bảng sau:

Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Khoản mục Giá trị sử dụng

Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ (%)

Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Năm 2022, Trung tâm y tế huyện Buôn Đôn đã sử dụng tổng cộng 356 SKM thuốc, với tổng kinh phí là 10,175,142,163 đồng Trong đó đa số thuốc sử dụng là thuốc hóa dược với 335 khoản mục chiếm 94,10% và giá trị sử dụng chiếm 71,38%, số lượng thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với 21 khoản mục chiếm

5,90% và giá trị sử dụng chiếm 28,62%

3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

Buôn Đôn theo nhóm tác dụng dược lý thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu được trình bày tại bảng sau:

Bảng 3.20 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý

Nhóm tác dụng dược lý/ y lý

I Phân nhóm tác dụng dược lý thuốc hoá dược 335 94,10 7.263.128.160 71,38

Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid - base và các dung dịch tiêm truyền khác

Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 16 4,49 327.380.029 3,22

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

Thuốc chống rối loạn tâm thần 12 3,37 214.909.907 2,11

Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn

Thuốc tác dụng đối với máu 14 3,93 96.847.876 0,95

Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ

Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 7 1,97 43.070.925 0,42

Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non

Thuốc Điều Trị Bệnh Đường Tiết Niệu 1 0,28 24.208.795 0,24

Nhóm tác dụng dược lý/ y lý

Thuốc Làm Mềm Cơ Và Ức Chế Cholinesterase 3 0,84 23.369.651 0,23

Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 1 0,28 16.077.600 0,16

Thuốc điều trị bệnh da liễu 5 1,40 15.031.089 0,15

II Phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 21 5,90 2.912.014.003 28,62

Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 1 0,28 971.134.500 9,54

Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết 4 1,12 875.394.488 8,60

Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy

Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế 3 0,84 280.261.358 2,75

Nhóm thuốc chữa các bệnh về Dương, về Khí 1 0,28 162.667.512 1,60

Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì

Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 1 0,28 89.028.000 0,87

Nhóm thuốc điều kinh, an thai 1 0,28 29.478.750 0,29

Nhóm thuốc chữa bệnh về ngũ quan 1 0,28 15.680.667 0,15

Kết quả nghiên cứu cho thấy, các thuốc hóa dược sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn gồm 20 nhóm tác dụng dược lý Các thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có 09 nhóm tác dụng dược lý

- Các nhóm thuốc hóa dược chiếm số KM và giá trị cao:

+ Nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 76 KM chiếm 21,35%, giá trị sử dụng cao nhất là 2.925.938.148 đồng chiếm 28,76% Vì vậy cần phân tích sâu về nhóm thuốc này

+ Nhóm Thuốc đường tiêu hoá có 28 KM chiếm 7,87%, giá trị sử dụng đứng thứ

+ Nhóm Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có 21 KM chiếm 5,90%, giá trị sử dụng đứng thứ ba là 820.543.657 đồng chiếm 8,06%

+ Nhóm thuốc tim mạch có 35 KM chiếm 9,83%, đứng thứ hai về số khoản mục, giá trị sử dụng là 458.048.459 đồng chiếm 4,50%

+ Nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác có SKM là 35 chiếm tỉ lệ 9,83%, giá trị sử dụng 437.446.361 đồng chiếm 4,3%

+ Thuốc tác dụng trên đường hô hấp có SKM là 16 chiếm 4,49%, giá trị sử dụng 327.380.029 đồng chiếm 3,22%

+ Nhóm Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp có SKM là 29 KM chiếm tỉ lệ 8,15%, giá trị sử dụng 320.174.190 đồng chiếm 3,15%

+ Các nhóm thuốc khác có số KM và giá trị sử dụng tương đối thấp rải đều cho các nhóm, ít có sự đột biến

- Các nhóm thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu: Nhóm thuốc khu phong trừ thấp được sử dụng nhiều nhất với 1 KM (0,28%) nhưng giá trị sử dụng cao nhất với 971.134.500 đồng (9,54%); Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết với 4 KM (1,12%), giá trị sử dụng 875.394.488 đồng (8,60%); Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy với 5 KM (1,40%), giá trị sử dụng 351.906.830 đồng (3,46%) Đây là các nhóm thuốc được sử dụng nhiều, đặc biệt 02 nhóm thuốc thuốc khu phong trừ thấp và nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết

* Cơ cấu các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn:

Cơ cấu các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được phân tích theo bảng dưới đây:

Bảng 3.21 Cơ cấu các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị (đồng) Tỷ lệ (%)

Kết quả nghiên cứu cho thấy: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được sử dụng năm 2022 có 03 nhóm điều trị bao gồm thuốc chống nhiễm khuẩn, thuốc chống vi rút và thuốc chống nấm Trong đó nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ sử dụng cao nhất với 63 KM chiếm 82,89% với GTSD chiếm

97,06% của nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Các nhóm thuốc chống vi rút và thuốc chống nấm chiếm tỷ lệ rất thấp với 13 KM ( 17,11%),

* Cơ cấu các nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Cơ cấu các nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được phân tích theo bảng dưới đây:

Bảng 3.22 Cơ cấu các nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn

Kết quả nghiên cứu cho thấy, năm 2022 nhóm Beta-lactam được sử dụng nhiều nhất với 34 KM chiếm 53,97%, giá trị sử dụng 2.450.980.764 đồng chiếm 86,31%; Thuốc nhóm macrolid với 9 KM chiếm 14,29%, giá trị sử dụng 214.910.297 đồng chiếm 7,57%; Thuốc nhóm quinolon với 5 KM chiếm 7,91%, giá trị sử dụng 105.152.645 đồng chiếm 3,70%; Thuốc nhóm aminoglycosid với

6 KM chiếm 9,52%, giá trị sử dụng 51.459.016 đồng chiếm 1,81%; Các nhóm kháng sinh khác còn lại với 09 KM chiếm 14,31%, giá trị sử dụng 17.314.967 đồng chiếm 0,61%

* Cơ cấu sử dụng kháng sinh theo nhóm beta-lactam

Cơ cấu các thuốc kháng sinh trong nhóm beta-lactam được phân tích cho kết quả được trình bày tại bảng sau

Bảng 3.23 Cơ cấu sử dụng kháng sinh của nhóm Beta-lactam

TT Nội dung Tên hoạt chất

Tỷ lệ (%) Phân nhóm penicilin 12 35,29 1.007.167.185 41,09

Các penicillin phổ kháng khuẩn trung bình

TT Nội dung Tên hoạt chất

Trong nhóm beta-lactam, số khoản mục và giá trị sử dụng phân bố gồm 02 phân nhóm: là cephalosporin với 22 KM (64,71%), giá trị sử dụng 1.443.813.579 đồng (58,91%); Phân nhóm Penicilin có 12 KM (35,29%), với giá trị sử dụng

+ Trong phân nhóm Cephalosporin: Các cephalosporin thế hệ 3 có giá trị sử dụng cao thứ nhất với 13 KM (38,24%), giá trị sử dụng 1.049.541.158 đồng(42,82%) Hoạt chất Ceftizoxim có số khoản mục với 3 KM (8,82%) tuy nhiên giá trị sử dụng chiếm 654.122.791 đồng (26,69%)

+ Các cephalosporin thế hệ 2 có số khoản mục với 7 KM (20,59%), giá trị sử dụng cao thứ 2 là 367.739.637 đồng (15,00%)

3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ

Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu sử dụng trong năm 2022 của trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn được trình bày qua bảng sau:

Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu

Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ (%)

Thuốc sản xuất trong nước

Năm 2022 thuốc nhập khẩu được TTYT sử dụng với 99 KM chiếm 27,81%, giá trị sử dụng 2.389.231.518 đồng chiếm 23,48% Thuốc sản xuất trong nước được Trung tâm sử dụng cao vượt trội so với thuốc nhập khẩu về cả số lượng khoản mục và giá trị Cụ thể, thuốc sản xuất trong nước đã sử dụng là 257 KM chiếm 72,19%, tương ứng giá trị sử dụng 7.785.910.646 đồng chiếm 76,52%

3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần của các thuốc hóa dược trong danh mục thuốc sử dụng năm 2022

Cơ cấu thuốc đơn thành phần và đa thành phần của các thuốc hóa được được thể hiện qua bảng phân tích sau:

Bảng 3.25 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần của các thuốc hóa dược

Danh mục thuốc hóa dược sử dụng tại TTYT năm 2022 chủ yếu là các thuốc đơn thành phần với 279 KM chiếm 83,28%, tổng giá trị sử dụng 4.775.266.552 đồng chiếm 65,75%; Các thuốc đa thành phần có 56 KM chiếm 16,72%, với tổng giá trị sử dụng 2.487.861.609 đồng chiếm 34,25%

3.1.5 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc (BDG) và thuốc Generic trong danh mục thuốc hóa dược sử dụng năm 2022

Cơ cấu thuốc BDG và Generic của các thuốc hóa dược được thể hiện qua bảng sau:

Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc BDG, thuốc generic của các thuốc hóa dược

Trong danh mục thuốc hóa dược sử dụng tại trung tâm năm 2022 các thuốc generic được sử dụng với tỷ lệ lớn với 317 KM chiếm 94,32%, giá trị sử dụng 6.929.486.226 đồng chiếm 95,41%; Các thuốc BDG với 18 KM chiếm 5,68%, giá trị sử dụng 333.641.934 đồng chiếm 4,59%

3.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng

Bảng 3.27 Cơ cấu thuốc theo đường dùng

Tỷ lệ (%) Giá trị ( VNĐ) Tỷ lệ (%)

Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị ( VNĐ) Tỷ lệ (%)

Trong danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm năm 2022, các thuốc dùng theo đường uống chiếm tỷ lệ cao nhất, với 223 KM chiếm 62,64%, giá trị sử dụng 8.188.827.282 đồng chiếm 80,48% Đứng thứ 2 là các thuốc đường tiêm, tiêm truyền với 94 KM chiếm 26,40%, với giá trị sử dụng 1.648.691.049 đồng chiếm 16,20% Còn lại là các thuốc đường dùng khác với 39 KM, giá trị sử dụng chiếm tỉ lệ nhỏ 3,32%.

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện Buôn Đôn năm

3.2.1 Cơ cấu DMT đã sử dụng theo phân tích ABC

Phân tích giá trị tiêu thụ thuốc theo phương pháp ABC sẽ cho thấy mối tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc

Bảng 3.28 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC

Giá trị sử dụng Khoản mục Giá trị ( VNĐ) Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

Kết quả nghiên cứu cho thấy cơ cấu sử dụng thuốc ở trung tâm chưa hợp lý ở nhóm B, C theo khuyến cáo của Bộ Y tế, cụ thể:

- Các thuốc hạng A với 8.116.258.554 đồng tiền thuốc (chiếm 79,77%), gồm

70 thuốc tương ứng với 19,66% tổng số khoản mục thuốc

- Các thuốc hạng B với 1.542.165.015 đồng tiền thuốc (chiếm 15,16%), gồm 82 thuốc tương ứng với 23,03% tổng số khoản mục thuốc

- Các thuốc hạng C với 516.718.594 đồng tiền thuốc (chiếm 5,08%), gồm

204 thuốc tương ứng với 57,30% tổng số khoản mục thuốc

3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý

Các thuốc hạng A là những thuốc chiếm chi phí lớn 75-80% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, nhưng số lượng khoản mục thấp chiếm 10-20% tổng số sản phẩm

Do đó, các thuốc hạng A nên là các thuốc quan trọng, cần thiết trong điều trị Nhóm tác dụng dược lý của các thuốc hạng A trong danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm được thể hiện qua bảng phân tích sau:

Bảng 3.29 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý

TT Nhóm tác dụng dược lý

Phân nhóm thuốc hoá dược 56 80,00 5.365.804.815

Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 6 10,71 692.485.670 12,91

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid - base và các dung dịch tiêm truyền khác

Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 3 5,36 202.912.898 3,78

Thuốc chống rối loạn tâm thần 2 3,57 179.888.951 3,35

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ

Phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 14 20,00

Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 1 7,14 971.134.500 35,31

Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết 4 28,57 875.394.488 31,83

Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy

Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế 2 14,29 259.362.221 9,43

Nhóm thuốc chữa các bệnh về Dương, về Khí 1 7,14 162.667.512 5,91

Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì

Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 1 7,14 89.028.000 3,24

Kết quả phân tích cho thấy, trong danh mục các thuốc hạng A, thuốc hóa dược bao gồm 56 khoản mục, giá trị sử dụng 5.365.804.815 đồng chiếm tỷ lệ 66,11% Trong đó: Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 23 KM chiếm 41,07% có giá trị sử dụng 2.486.507.429 đồng chiếm 46,34% ; đứng thứ hai là nhóm Thuốc đường tiêu hóa với 08 KM (14,29%), giá trị sử dụng

801.530.478 đồng (14,94%); tiếp theo là Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 06 KM chiếm 10,71%, giá trị sử dụng 692.485.670 đồng chiếm 12,91%;

Phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu bao gồm 14 KM (20%), giá trị sử dụng 2.750.453.738 đồng (33,89%) Trong đó cao nhất là Nhóm thuốc khu phong trừ thấp với 01 KM (7,14%), giá trị sử dụng 971.134.500 đồng (35,31%)

3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN

Kết quả phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN của trung tâm dựa trên phân tích của tác giả cùng sự hỗ trợ của cán bộ khoa Dược - Trung tâm y tế huyện Buôn Đôn được trình bày trong bảng tóm tắt sau:

Bảng 3.30 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN

Nhận xét: Theo bảng trên cho thấy:

Tỷ lệ thuốc sống còn (V) có 61 khoản mục (17,13%), giá trị sử dụng 955.256.825 đồng (9,39%), thuốc nhóm V tập trung chủ yếu ở những thuốc cấp cứu, thuốc dùng cho khoa Hồi sức tích cực – thận nhân tạo, thuốc chuyên khoa đặc hiệu không có thuốc thay thế

Thuốc thiết yếu (E) có 271 khoản mục (76,12%), giá trị sử dụng 6.047.864.105 đồng chiếm 59,44 % Đáng lưu ý có nhóm thuốc không thiết yếu (N) có 24 khoản mục chiếm 6,74%, giá trị sử dụng lên 3.172.021.234 đồng chiếm 31,17%, tập trung chủ yếu ở nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, nhóm Vitamin, khoáng chất Điều này cho thấy có sự chưa phù hợp trong lựa chọn và sử dụng thuốc

3.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN

Kết quả phân tích theo ma trân ABC/VEN được tổng hơp trong bảng như

Bảng 3.31 Phân tích ma trận ABC/VEN

Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị ( VNĐ) Tỷ lệ (%)

Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN như sau:

- Các tiểu nhóm cần thiết trong quá trình điều trị gồm:

+ AV có số khoản mục là 04 chỉ chiếm 1,12% có giá trị sử dụng khá thấp 635.820.510 đồng chiếm 6,25% ; BV có SLKM là 12 khoản mục chiếm 3,37%, GTSD 233.225.487 đồng chỉ chiếm 2,29%; CV chiếm 12,64% SLKM, nhưng GTSD rất thấp chiếm 0,85%

+ AE chiếm 14,04% SLKM, có GTSD cao nhất chiếm 43,99%; BE chiếm 17,70% SLKM, GTSD đứng thứ ba chiếm 11,28%; CE có SLKM cao nhất 44,38%, nhưng GTSD thấp chiếm 4,17%

- Các tiểu nhóm không cần thiết trong quá trình điều trị bao gồm:

+ Tiểu nhóm chiếm giá trị cao nhưng không cần thiết trong quá trình điều trị là

AN Nhóm AN có SLKM chỉ chiếm 4,49% nhưng giá trị sử dụng đứng thứ hai, chiếm 29,53%

+ Tiếp theo là nhóm BN có số khoản mục chiếm 1,97%, giá trị sử dụng chiếm 1,59%

+ Cuối cùng là nhóm CN có số khoản mục chiếm 0,28%, giá trị sử dụng chiếm 0,06%

Sau đây đề tài phân tích sâu hơn các tiểu nhóm không cần thiết là AN, BN để thấy được tính bất hợp lý của các tiểu nhóm này

3.2.5 Phân tích cơ cấu các thuốc trong nhóm AN

Bảng 3.32 Cơ cấu các thuốc trong nhóm AN

STT Tên Thuốc Hoạt chất/ Thành phần GTSD (đồng) % GTSD

Nam Dược Độc hoạt, Phòng phong, Tang ký sinh, Đỗ trọng, Ngưu tất, Trinh nữ, Hồng hoa, Bạch chỉ, Tục đoạn, Bổ cốt chỉ

Ngưu tất, Đương quy, Xuyên khung, Ích mẫu, Thục địa

Thục địa, Hoài sơn, Sơn thù,Mẫu đơn bì, Bạch linh,

Ngưu tất, Bạch thược, Đương quy, Xuyên khung, Ích mẫu,

Tthập toàn đại bổ A.T Đương quy, Bạch truật,Đảng sâm, Quế nhục, Thục địa, Cam thảo, Hoàng kỳ, Phục linh, Xuyên khung, Bạch thược

Tỳ bà diệp, Cát cánh, Bách bộ, Tiền hồ, Tang bạch bì, Thiên môn, Phục linh, Cam thảo, Hoàng cầm, Cineol, Menthol

9 Desmodip Kim tiền thảo, Râu ngô 141.825.600 4,72

10 Hoastex Húng chanh, Núc nác, Cineol 112.860.971 3,76

11 Bổ gan P/H Diệp hạ châu, Bồ bồ, Chi tử 104.701.300 3,48

Hoa đà tái tạo hoàn 8g

Xuyên khung, Tần giao, Bạch chỉ, Đương quy, Mạch môn, Hồng sâm, Ngô thù du, Ngũ vị tử, Băng phiến

Hoàng kỳ, Đương quy, Kỷ tử 55.719.370 1,85

Diệp hạ châu đắng, Xuyên tâm liên, Bồ công anh, Cỏ mực

Kết quả phân tích cho thấy nhóm AN có 16 khoản mục thuộc phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, vitamin và khoáng chất có giá trị sử dụng lên tới 3.004.535.895 đồng, chiếm 100% GTSD của nhóm thuốc AN

Trong nhóm thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền có 03 thuốc chiếm GTSD cao là Thấp khớp Nam Dược chiếm 32,32% GTSD, Hoạt huyết Phúc Hưng chiếm 12,14%, A.T Lục Vị chiếm 8,38%

Các thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền chiếm giá trị sử dụng khá lớn tuy nhiên hiệu quả điều trị chưa rõ ràng Vì vậy, cần hạn chế sử dụng, trung tâm nên có sự quản lý chặt chẽ sử dụng các thuốc trong nhóm này nhằm tránh lãng phí ngân sách và phù hợp với chế độ thanh toán của quỹ BHYT

Bạch truật, Đảng sâm, Liên nhục, Cát cánh, Sa nhân, Cam thảo, Bạch linh, Trần bì, Mạch nha, Long nhãn, Sử quân tử,

BÀN LUẬN

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn năm 2022 58 1 Về cơ cấu DMT hóa dược/ thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

4.1.1 Về cơ cấu DMT hóa dược/ thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Danh mục thuốc đã sử dụng tại TTYT huyện Buôn Đôn năm 2022 gồm 356 khoản mục, với tổng kinh phí là 10.175.142.163 đồng Trong đó thuốc hóa dược với 335 khoản mục chiếm 94,10% và giá trị sử dụng chiếm 71,38%, số lượng thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với 21 khoản mục chiếm 5,9% và giá trị sử dụng chiếm 28,62%

So sánh với một số TTYT trên cùng địa bàn cho thấy tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu tại trung tâm tương đối cao, giá trị sử dụng lên đến 28,62% tương đồng với TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm 2021-

2022 có tỷ lệ về giá trị sử dụng là 33,86%[17] Tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu tại trung tâm cao hơn nhiều so với một số Trung tâm y tế tuyến huyện khác như: TTYT huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2021 có giá trị sử dụng là 19,99%[19]; TTYT huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh năm 2021 có giá trị sử dụng là 18,23%[20] Như vậy cần xem xét tính hợp lý trong việc sử dụng các thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu do các thuốc này chủ yếu có tác dụng bổ trợ Do đó HĐT&ĐT trung tâm cần quan tâm, kiểm soát sử dụng đối với các thuốc này

4.1.2 Về cơ cấu thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý

Là TTYT tuyến huyện, mô hình bệnh tật đa dạng Danh mục thuốc sử dụng năm 2022 tại trung tâm gồm 29 nhóm tác dụng dược lý, bao gồm 20 nhóm thuốc hóa dược và 09 nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Phân tích cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy trong 20 nhóm thuốc hóa dược được sử dụng, nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất là Thuốc

28,76% Tỷ lệ này tương đương so với một số TTYT tuyến huyện có nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao về giá trị sử dụng là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn như: TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm 2021-2022 (23,71%)[17], TTYT huyện Đắk Mil tỉnh Đắk Nông năm 2021-2022 với 22,34%[18], TTYT huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2021 với 26,74%[19]

Nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn thứ hai là thuốc đường tiêu hóa với 28 KM, giá trị sử dụng chiếm 9,57% Đánh giá sự phù hợp của cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý với mô hình bệnh tật tại trung tâm năm 2022, bệnh hệ hô hấp (J00-J99); bệnh hệ tiêu hóa (K00-K93) chiếm tỉ lệ cao nhất trong 22 chương bệnh chính Như vậy, chưa có sự tương đồng giữa nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất và mặt bệnh thường gặp nhất của hệ hô hấp tại trung tâm, có sự tương đồng giữa nhóm thuốc sử dụng nhiều thứ hai bệnh hệ tiêu hóa Tuy nhiên, mô hình bệnh tật của trung tâm được thống kê dựa trên mã bệnh chính ( theo mã ICD10 ) mà chưa tổng hợp được các bệnh mắc kèm dẫn đến chưa phản ánh chính xác thực tế Do đó, đề tài chưa thể kết luận có sự bất hợp lý trong sử dụng kháng sinh tại bệnh viện mà cần tiến hành phân tích sâu hơn

Về thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu bao gồm 21 khoản mục (5,90%), với giá trị sử dụng khá cao 2.912.014.003 đồng chiếm 28,62% Trong đó nhóm thuốc khu phong trừ thấp được sử dụng nhiều nhất với 01 KM, giá trị sử dụng 971.134.500 đồng (9,54%) Tỷ lệ này tương đồng với một số TTYT tuyến huyện như: TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm 2021-2022 (33,86%) [17]; TTYT huyện Đắk Mil tỉnh Đắk Nông năm 2021-2022 (24,58%) [18]

* Cơ cấu các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được sử dụng

Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng tại trung tâm có giá trị sử dụng cao nhất là nhóm Beta-lactam

Kháng sinh là thuốc có khả năng tiêu diệt các loại vi khuẩn gây bệnh, hoặc gây bệnh, mà còn ảnh hưởng tới các lợi khuẩn đường ruột - có vai trò quan trọng trong quá trình tiêu hóa và miễn dịch Hiện tượng vi khuẩn kháng với các loại thuốc kháng sinh hiện đang ngày càng phổ biến và có nguy cơ lan rộng, làm hạn chế việc điều trị những trường hợp nhiễm khuẩn, đặc biệt, nhiều khuẩn kháng thuốc còn khiến nguy cơ tử vong tăng cao, nhất là với nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm khuẩn….Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), kháng kháng sinh là vấn nạn toàn cầu ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng và đe dọa sự phát triển bền vững của các quốc gia Việt Nam nằm trong danh sách các quốc gia có tốc độ lan rộng các vi khuẩn kháng nhiều loại kháng sinh do tình trạng lạm dụng kháng sinh và sự thiếu kiểm soát của nhân viên y tế trong việc sử dụng các loại thuốc này [26] với các mục đích: nâng cao hiệu quả điều trị bệnh nhiễm trùng, đảm bảo an toàn, giảm thiểu các biến cố bất lợi cho người bệnh, giảm khả năng xuất hiện đề kháng của vi sinh vật gây bệnh, giảm chi phí nhưng không ảnh hưởng tới chất lượng điều trị, thúc đẩy chính sách sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn

Kết quả phân tích cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng cho thấy trong năm 2022 tại trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn, nhóm kháng sinh được sử dụng nhiều nhất là nhóm Beta-lactam với 34 KM chiếm 53,97%, giá trị sử dụng 2.450.980.764 đồng chiếm 86,31% Tỷ lệ này tương đồng với một số TTYT tuyến huyện như: TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm 2021 (92,55% về GTSD)[17]; TTYT huyện Đắk Mil tỉnh Đắk Nông năm 2021-2022 (93,28% về GTSD)[18]; TTYT huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh năm 2021 (75,83% về GTSD)[20]

Trong nhóm beta-lactam, số khoản mục và giá trị sử dụng tập trung hết vào phân nhóm cephalosporin, với 22 KM (64,71%), giá trị sử dụng 1.443.813.579 đồng (58,91%), tỷ lệ về giá trị sử dụng của phân nhóm cephalosporin khá tương đồng với TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm 2021 (53,90% về GTSD)[17]; thấp hơn TTYT huyện Đắk Mil tỉnh Đắk Nông năm 2021-2022 (77,56%)[18] và TTYT huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh năm 2021 (70,34%)[20] Trong phân nhóm cephalosporin, đáng chú ý là cephalosporin thế hệ 3 (TH3) được sử dụng nhiều nhất với 13 KM, chiếm 42,82% về GTSD, đứng thứ 2 là thế hệ 2 (TH2) với 7 KM, chiếm tỉ lệ 15,00% về GTSD, sử dụng ít nhất là TH1 với 1,08% về GTSD Thực trạng sử dụng kháng sinh cephalosporin thế hệ cao cũng xảy ra ở một số TTYT tuyến huyện như: TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm 2021, cephalosporin thế hệ 3 chiếm 27,06% về GTSD[17]; TTYT huyện Đắk Mil, tỉnh Đắk Nông năm 2021-2022, thế hệ 3 chiếm 58,82% GTSD[18]; TTYT huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh năm 2021, thế hệ 3 chiếm 36,03% về GTSD[20]

4.1.3 Về cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ

Tại TTYT huyện Buôn Đôn năm 2022, thuốc sản xuất trong nước chiếm 72,19% về số khoản mục và GTSD chiếm 76,52%, thuốc nhập khẩu chiếm 27,81% về SKM và GTSD chiếm 23,48% GTSD của thuốc sản xuất trong nước tại TTYT huyện Buôn Đôn năm 2022 tương đương với TTYT huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2021(76,84%)[19], thấp hơn so với TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm 2021 (86,,33%)[17]; TTYT huyện Đắk Mil, tỉnh Đắk Nông năm

2021-2022 (85,61%)[18]; cao hơn nhiều so với TTYT huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh năm 2021 (66,66%)[20]

Sự chênh lệch về kinh phí sử dụng giữa thuốc sản xuất trong nước với thuốc nhập khẩu tương đối lớn (tỷ lệ khoảng 70/30) Các thuốc nhập khẩu được sử dụng chủ yếu là các Hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc tim mạch, kháng sinh đường tiêm và các Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ Đảm bảo các nhóm thuốc đáp ứng trong điều trị nội trú của Trung tâm

Như vậy, việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước tại TTYT huyện Buôn Đôn là hợp lý đảm bảo thực hiện theo khuyến cáo của Bộ Y tế là đưa ra mục tiêu đến năm 2021, tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước ở các bệnh viện tuyến huyện đạt 75% (tăng 2% - 4%/năm) [15]

4.1.4 Về cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần

Thuốc đơn thành phần được sử dụng tại trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn năm

2022 với 279 KM (83,04%), có GTSD chiếm tỷ lệ 65,75%, thuốc đơn thành phần với 57 KM (16,96%), có GTSD chiếm tỷ lệ 34,25%, tỷ lệ sử dụng thuốc đa thành phần tương đương với TTYT huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh năm 2021 (30,82%)[20] và cao hơn nhiều so với một số TTYT tuyến huyện như: TTYT huyện Đắk Mil, tỉnh Đắk Nông năm 2021-2022 (16,39%)[18]

Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm theo phương pháp ABC,

4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC

Phân tích ABC sẽ cho thấy mối tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách dành cho thuốc Từ đó có thể lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí đầu vào thấp hơn, xây dựng những liệu pháp điều trị tối ưu hơn

Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10-20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10-20%, còn lại là hạng C chiếm 60- 80%

Kết quả phân tích ABC cho thấy cơ cấu mua sắm và sử dụng thuốc tại trung tâm là không hợp lý ở các nhóm B, C theo khuyến cáo của Bộ Y tế, cụ thể thuốc

15,16% về GTSD và 23,03% về SKM; nhóm C chiếm tỷ lệ 5,08% về GTSD và 57,30% về SKM

Tham khảo kết quả phân tích ABC tại một số trung tâm y tế tuyến huyện thấy rằng cơ cấu sử dụng thuốc tại các trung tâm không hợp lý đúng theo khuyến cáo cuả Bộ Y tế Cụ thể tại TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm 2021 có thuốc A chiêm tỷ lệ 79,94% về GTSD, 34,64% về SKM; thuốc hạng B chiêm tỷ lệ 14,88% về GTSD, 25,70% về SKM; thuốc hạng C chiếm tỷ lệ 5,18% về GTSD, 39,66% về SKM[17]; TTYT huyện Đắk Mil tỉnh Đắk Nông năm 2021-

2022 có thuốc hạng A chiếm tỷ lệ 79,74% về GTSD, 25,80% về SKM; thuốc hạng

B chiếm tỷ lệ 15,19% về GTSD, 26,11% về SKM; thuốc hạng C chiếm 5,07% về GTSD, 48,09% về SKM[18]; TTYT huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm

2021 có thuốc hạng A chiếm 79,99% về GTSD, 28,02% về SKM; thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 14,97% về GTSD, 25,19% về SKM; thuốc hạng C chiếm tỷ lệ 5,04% về GTSD, 46,79% về SKM [19]

Trong phân tích ABC, thuốc hạng A là những thuốc chiếm chi phí lớn 75- 80% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, nhưng số lượng khoản mục thấp chiếm 10- 20% tổng số sản phẩm Do đó, các thuốc hạng A nên là các thuốc quan trọng, cần thiết trong điều trị và không nên xuất hiện các thuốc thuộc nhóm thuốc bổ trợ, vitamin và khoáng chất …

Phân tích nhóm tác dụng dược lý của các thuốc hạng A trong danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn chỉ ra rằng nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất là thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với tỷ lệ 46,34% về GTSD, tiếp theo là nhóm thuốc đường tiêu hóa có giá trị sử dụng chiếm 14,94% Điều này cho thấy chi phí về thuốc của các bệnh không lây nhiễm đang là gánh nặng của trung tâm do các thuốc điều trị các bệnh không lây nhiễm thường đắt tiền hơn, thời gian điều trị lâu hơn Đặc biệt trong các thuốc hạng A có sự có mặt của 02 thuốc thuộc nhóm vitamin và khoáng chất với giá trị sử dụng thấp chỉ chiếm 4,47% GTSD của các thuốc hạng A, nhưng có tới 14 thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với giá trị sử dụng lên đến 2.750.453.738 đồng chiếm 33,89% GTSD của các thuốc hạng A Sự có mặt các thuốc thuộc nhóm bổ trợ như vitamin, khoáng chất và thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu trong các thuốc hạng A ở trung tâm là chưa phù hợp, vậy có hay không việc lạm dụng các thuốc này tại trung tâm, ta đi phân tích sâu hơn các tiểu nhóm AN, BN

Phân tích ABC đã chỉ ra những thuốc có giá trị sử dụng cao và những thuốc này đã được sử dụng hợp lý hay đang có nguy cơ bị lạm dụng từ đó kiểm soát, sử dụng thuốc hợp lý hơn

4.2.2 Phân tích VEN và phân tích ma trận ABC/VEN

Tại trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn việc phân tích VEN dựa trên kết quả phân loại của tác giả và sự hỗ trợ của các dược sỹ đại học của khoa dược, chưa có sự tham gia của HĐT&ĐT Kết quả phân tích VEN năm 2022 đã chỉ ra thuốc sống còn (V) có 17,13% SKM, 9,39% GTSD; Thuốc thiết yếu (E) có 76,97% SKM, 61,99% GTSD; Đáng lưu ý có nhóm thuốc không thiết yếu (N) có 5,90%

SKM, nhưng chiếm tới 28,62% GTSD, tập trung chủ yếu ở nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, nhóm Vitamin, khoáng chất Điều này cho thấy có sự chưa phù hợp trong lựa chọn và sử dụng thuốc

Tỷ lệ nhóm thuốc không thiết yếu (N) tại trung tâm cao hơn một số trung tâm y tế tuyến huyện khác: TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Nông năm 2021 có tỷ lệ 29,89% về SKM, 41,22% về GTSD[17]; TTYT huyện Đắk Mil tỉnh Đắk Nông năm 2021-20222 có tỷ lệ 30,25% về SKM, 37,18% về GTSD[18]; TTYT huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2021 có tỷ lệ 21,08% về SKM, 23,14% về GTSD [19]

Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN tại trung tâm chỉ ra các tiểu nhóm cần thiết trong quá trình điều trị gồm: AV có số khoản mục chỉ chiếm 1,12% GTSD chỉ chiếm 6,25%; BV chiếm 3,37% SLKM, GTSD chỉ chiếm 2,29%; CV chiếm có GTSD cao nhất chiếm 46,49%; BE chiếm 17,70% SLKM, GTSD đứng thứ ba chiếm 11,28%; CE có SLKM cao nhất 44,66%, nhưng GTSD thấp, chiếm 4,23% Các tiểu nhóm không cần thiết trong quá trình điều trị bao gồm: AN có SLKM chỉ chiếm 4,49% nhưng giá trị sử dụng đứng thứ hai, chiếm 29,53% Tiếp theo là nhóm BN có số khoản mục chiếm 1,97%, giá trị sử dụng chiếm 1,59%

Tỷ lệ của tiểu nhóm AN không cần thiết trong điều trị tại trung tâm cao hơn nhiều so với một số trung tâm y tế tuyến huyện:TTYT huyện Đắk Song tỉnh Đắk Lắk năm 2021, AN có tỷ lệ 14,80% về SKM, 34,69% về GTSD[17]; TTYT huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh năm 2021 AN có tỷ lệ 5,15% về SKM, 17,15% về GTSD[20]; TTYT huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2021 AN có tỷ lệ 9,25% về SKM, 18,78% về GTSD[19] Để thấy được tính bất hợp lý của các tiểu nhóm này, sau khi phân tích sâu hơn các tiểu nhóm AN, BN kết quả thấy rằng trong nhóm AN có 14 khoản mục, đều là các nhóm thuốc thuộc phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, giá trị sử dụng lên tới 2.750.453.739 đồng Trong đó, nhóm thuốc: III Nhóm thuốc khu phong trừ thấp chỉ chiếm 01 khoản mục nhưng giá trị sử dụng lên tới 971.134.500 đồng, chiếm 35,31% GTSD của nhóm thuốc AN

Trong năm 2022, mô hình bệnh tật tại trung tâm mã ICD 10 là M00-M99: Bệnh hệ cơ, xương,, khớp và mô liên kết được các bác sỹ chỉ định lựa chọn các nhóm thuốc III Nhóm thuốc khu phong trừ thấp chiếm 35,31% GTSD của nhóm thuốc AN dẫn tới chi phí sử dụng của nhóm tăng cao

Như vậy, việc sử dụng các nhóm thuốc bổ trợ, ít có tác dụng điều trị với tỷ trọng cao như trên là bất hợp lý làm gia tăng chi phí điều trị HĐT&ĐT cần kiểm soát để sử dụng thuốc hợp lý hơn

Tại trung tâm việc phân loại thuốc VEN chưa có sự đồng thuận, thống nhất của HĐT&ĐT phân tích từng nhóm thuốc theo nhóm tác dụng dược lý theo TT30/2018/TT-BYT và TT05/2015/TT-BYT; Chưa phân tích được các thuốc có trong danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêucầu điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp theo TT03/2019/TT-BYT…

Tiêu đề	Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk năm 2022
Tác giả	Nguyễn Thị Tường Vi
Người hướng dẫn	TS. Phạm Nữ Hạnh Vân
Trường học	Trường Đại học Dược Hà Nội
Chuyên ngành	Tổ chức Quản lý Dược
Thể loại	Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I
Năm xuất bản	2024
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	84
Dung lượng	1,64 MB