CHUONG 1: TONG QUAN VE VIEM MUI DI UNG 1/ Định nghĩa: Viêm mũi dị ứng là tình trạng mũi bị kích thích và viêm không phải do virus, vi khuân mà đo các tác nhân từ môi trường như phần hoa,
Trang 1
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYÊN TẮT THÀNH
KHOA DƯỢC-BỘ MÔN DƯỢC LÝ
NGUYEN TAT THANH
BAO CAO TIEU LUAN THUC HANH
DUOCLY1 DE TAI
SU DUNG THUOC TRONG DIEU TRI BENH
VIEM MUI DI UNG NHOM: 11
VO PHAN QUYNH QUYEN 2111552665
LOP: 21DDS.CL2.KH
Khanh Hoa, thang 04 nam 2024
Trang 2
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYÊN TẮT THÀNH
KHOA DƯỢC-BỘ MÔN DƯỢC LÝ
NGUYEN TAT THANH
BAO CAO TIEU LUAN THUC HANH
DUOCLY1 DE TAI
SU DUNG THUOC TRONG DIEU TRI BENH
VIEM MUI DI UNG NHOM: 11
VO PHAN QUYNH QUYEN 2111552665
LOP: 21DDS.CL2.KH
Khanh Hoa, thang 04 nam 2024
Trang 3
NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN
1/ Nội dung tiểu luận: - ic s21 111121 21211115111511 1111510151111 E na HH He
Khánh Hòa, ngay thang nam 2024
Ký tên va ghi rõ họ tên
Trang 4CHUONG 2: CO CHE TAC DONG CUA NHOM THUOC DIEU TRI VIEM
CHUONG 3: THUC HANH SỬ DỤNG THUÓC 5-5 5-52 5 cse se 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO 22222 2212221211271121122112 11121121221 221 1e 21
Trang 5DANH MUC CAC BANG BIEU, HINH ANH
Bang 2 1 Co ché tac động của nhóm thuốc điều trị bệnh Viêm mũi dị Ứng 12
Bảng 3 1 Đơn thuốc | 5c 5c 1 T1 111121111 1111 1121111211111 111121211 ng 14
Bảng 3 2 Thông tin đơn thuốc Í - - c1 1 E1 E1EE12E111211112111111 E1 111211511 set 15
Bảng 3 3 Đơn thuốc 2 0c T1 T1 1111 1111 1112121112211 1110112121 ng ren 17 Bảng 3 4 Thông tin đơn thuốc 2 - 5c s1 1 E111 EE1211112111121111 101211211511 re 18
Hình | 1 Hình ảnh của viêm mũi dỊ ứng - . - - 2 2 1222122211121 1111 111111111 x+2 6 Hình I 2 Triệu chứng của viêm mũi dỊ ứng - 22 222212211121 11 1515111225 x+2 9
Hình 3 1 Hình ảnh đơn thuỐc 2 2229221921 EEE2212212212211271112711211211 21221 14
DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHU VIET TAT
Trang 6TỪ VIẾT TẮT GIẢI THÍCH
IgA Immunoglobulin Globulin A IgE Immunoglobulin Globulin E PBPs Penicillin Binding Protein $
Trang 7
CHUONG 1: TONG QUAN VE VIEM MUI DI UNG
1/ Định nghĩa: Viêm mũi dị ứng là tình trạng mũi bị kích thích và viêm không phải do virus, vi khuân mà đo các tác nhân từ môi trường như phần hoa, lông động vật, lông sâu, bướm, khói bụi,
Viêm mũi di ứng thường được chia thành các dạng bao gồm: - Viêm mũi dị ứng theo mùa (thê có chu kỳ): Hay còn gọi là viêm mùi dị ứng thời tiết, thường xảy ra ở một vài thời gian nhất định trong năm
- Viêm mũi đị ứng quanh năm (thê không có chu kỳ): Là tình trạng bất cứ khi nào gặp phải các yếu tô dị ứng thì mũi đều bị kích ứng và viêm
Viêm mũi dị ứng được phân thành các dạng như sau: a Viêm mũi di ứng theo mùa
Các loại nắm mốc, phấn hoa đặc biệt phát triển khi giao mùa, là yếu tố gây bệnh viêm mũi dị ứng theo mùa thường gặp nhất Một người có thể dị ứng với một hoặc nhiều loại
b Viêm mũi dị ứng lâu năm Người bị viêm mũi đị ứng lâu năm chủ yếu đo tiếp xúc bụi bân trong nhà hay ngoài trời, lông chó méo, gián, mọt và các loài gặm nhầm trong nha
c Viêm mũi di ứng không thường xuyên
Bệnh lý này chỉ xuất hiện khi người bệnh có tiếp xúc với dị nguyên như phần hoa,
bụi bân, nầm mộc Khi hết tiệp xúc thì triệu chứng bệnh cũng biên mật d Viêm mũi dị ứng do môi trường làm việc
Trang 8Một sô người phải làm việc ở những nơi có chứa các tác nhân gây dị ứng như hóa chât, bụi gô, bụi phân, lông thú, kim loại, cũng có thê mặc bệnh viêm mũi dị ứng
và một số vi khuân gây bệnh thông thường như: phế cầu, liên cầu, Hemophilus influenOe So di ta không mac bah là nhờ hệ thống miễn dịch rất hiệu lực gồm: các loại miễn địch tại chỗ và toàn thân đặc hiệu và không đặc hiệu dịch thế và tế bào phối hợp với nhau rất chat ché
Vai trò du kháng vòng ngoài của lớp biểu mô - Lớp biểu mô thực sự là hàng rào bảo vệ niêm mạc mũi chống lại sự xâm
nhập của các yếu tô gây bệnh từ bên ngoài vào như: vi khuẩn, vi rút, di nguyên nhờ hoạt động thanh thải của hệ nhây lông chuyền, các yếu tố này không tiếp xúc lâu được với niêm mạc và bị đây trôi xuống họng
- - Về mặt sinh hóa nhay mũi chứa những chất đặc biệt như các men, có khả năng là tan vỏ bọc của một số vi khuân, những chất kìm hãm men tiêu đạm do vi khuẩn tiết ra bảo vệ các IgA tiết (IgA-s) khỏi bị phá hủy Ngoài ra vai
Trang 9trò của IgA-s (IgA-secretion) cùng các thành phần khác góp phần kìm chế tiêu diệt các vị sinh vật làm tăng hiệu lực thanh thải của niêm mạc mũi Vai trò của lớp hạ niềm mạc
- Lớp hạ niêm mạc là tuyến phòng thủ thứ hai Có nhiều cơ chế hoạt động khác nhau (sinh hóa, miễn dịch ) kết hợp chặt ché voi miễn dịch đặc hiệu tại chỗ Bạch cầu đa nhân và đại thực bào hoạt động mạnh lên nhờ các bé thé va Opsonin Luc thuong vai tro cua mién dich dich thé va mién dich té bao tại chỗ đảm nhận nhưng khi niêm mạc mũi bị viêm vai trò chủ yếu lại là các globulin mién dịch huyết thanh thoát qua thành mạch tới bảo vệ
3/ Yếu tố nguy cơ: - - Thời tiết - _ Phần hoa từ cây, cỏ - Lông động vật như chó, mèo - Khoi bui
- Bui 26, bụi bột - Mat nha - Nắm mốc - Vay da dong vat - _ Khi người bị viêm mũi dị ứng hít phải các tác nhân từ môi trường này, cơ thể
sẽ giải phóng các hợp chất gây ra các triệu chứng đị ứng 4/ Nguyên nhân:
- - Nguyên nhân gây viêm mũi dị ứng là do cơ thê giải phóng histamin khi tiếp xúc với các tac nhan di tng Histamin là một chat hoa học tự nhiên giúp bảo
Trang 10vệ cơ thê khỏi tác nhân bên ngoài xâm nhập vào cơ thê nhưng nó lại gây phản ứng quá mức, gây ra tình trạng viêm mũi dị ứng
- _ Các chất gây dị ứng trong nhà - Cac tac nhan gay dị ứng trong nhà bao gôm: bụi, lông chó mèo, lông vai tr
quan ao, chăn mên, nước hoa, mỹ phâm, sữa tắm, xà phòng, nước xả vải, mùi thức ăn, nắm mốc
- _ Các chất gay di ứng trong không khí
- Các tác nhân gây dị ứng trong không khí bao gồm: phấn hoa, lông sâu, bướm, bụi lúa trong mùa gặt, khói, bụi, mùi rác thải, gió, không khí lạnh, mưa
- _ Các chất gây dị ứng nghề nghiệp - Các tác nhân gây đị ứng nghề nghiệp bao gồm: bụi phấn ở trường học, hóa
chất trong các nhà máy, sợi vải trong các xưởng may, lông động vật trong các lò giết mô, khói hương nhang trong các đền chùa, bụi xi măng trong các nhà máy vật liệu, bụi số trong các xưởng mộc
5/ Triệu chứng: Bệnh viêm mũi dị ứng có chu kỳ - _ Những ai mắc phải thế bệnh này thường bị cay, đỏ mắt, đôi khi bị chảy nước
mắt Bệnh nhân viêm mũi đị ứng có chu kỳ sé hắt hơi với tần suất cao, có thé lên đến vài chục cái một lần, đi kèm theo là cảm giác nhột cay trong mũi, chảy nước mũi trong Bên cạnh đó, thể có chu kỳ này làm cho vòm họng và kết mạc của bệnh nhân có cảm giác bỏng rát
- _ Không chỉ vậy, bạn còn phải đối mặt với nguy cơ sợ ánh sáng do ảnh hưởng của viêm mũi đị ứng thê này, dẫn đến cơ thê luôn trong tình trạng uề oải, mệt mỏi Cơn dị ứng sẽ trở nặng trong ngày và dịu đi vào ban đêm Thời gian
Trang 11phát bệnh sẽ kéo dài khoảng vài ngày, chậm nhất là vài tuần sau đó dần dần mọi triệu chứng sẽ biên mật
Gọi là thể viêm mũi dị ứng có chu kỳ là bởi bệnh sẽ tái phát vào đúng thời gian đó của mỗi năm Tình trạng tái đi tái lại nhiều lần này làm cho các xương xoăn ở khu vực mũi bị phinh to lên, ngạt mùi do phù nề, làm tôn thương niêm mạc mùi, và xuât hiện polyp
Thể viêm mũi dị ứng không chu kỳ
Đa số các bệnh nhân viêm mũi dị ứng ngày nay đều thuộc thế bệnh này Bệnh nhân sẽ số mũi nhiều sau lúc thức giấc, tinh trạng nghiêm trọng dẫn khi cơ thê tiếp xúc với không khí lạnh, gió, bụi, Nước mũi chảy theo từng đợt, chuyến từ màu trong rồi sau đó đặc dần và có màu vàng hoặc xanh đo nhiễm khuẩn, nghiêm trọng hơn là tình trạng tiền đình mũi bị viêm loét
Cùng với đó, người bệnh viêm mũi dị ứng không chu kỳ sẽ liên tục muốn hắt hơi, vài trường hợp nặng sẽ hắt hơi trong suốt vài tiếng đồng hồ Tình trạng này làm cho bệnh nhân cảm thấy khó chịu, mệt mỏi và gây giảm sút trí nhớ Không phải ai mắc phải bệnh này đều sẽ có những biểu hiện giống nhau bởi triệu chứng còn thay đôi tùy thuộc vào điều kiện thời tiết, thời gian và đặc biệt là theo mùa
a ea eh ais
Hét hoi dée nade, hot hei
“hiấu, do ok hn ac Ném moc hò nể gây
tget mũi
Ngứa mũi
Nhớc đu, siết thỏi, vế củi
dev mii xeerg tt
Con negra enti trong xuốt hiện sóm, đội kh Chắu hước mũ1 negra CO eri, ớt
Chy nước =ũi thoy, di eter
Trang 126/ Cách chân đoán Khai thác tun sử dị ứng - - Đây là phương pháp rất quan trọng đễ tiễn hành và là phương pháp đầu
tiên trong chân đoán dị ứng giúp định hướng đến một loại hoặc một nhóm đị nguyên là nguyên nhân gây bệnh
Mục đích của khai thác tiền sử đị ứng nhằm: Sơ bộ xác định đị nguyên gây bệnh có thế khai thác tiền sử di ứng theo các mẫu phiếu in sẵn
Tiền sử gia đình: cha mẹ, anh chị em, con, họ hàng mắc các bệnh dị Ứng Tiền sử bản thân: mắc các bệnh như mề đay, hen phế quản dị ứng, ecỞema dị ứng thức ăn, dị ứng thuốc, phù mặ khi tiếp xúc hóa chất, sơn Khám lâm sàng
- _ Phải hỏi kỹ bị bệnh từ khi nào các điều kiên thuận lợi như cảm, cúm, thay đổi thời tiết, điều kiện sinh hoạt ăn ở
- Các triệu chứng cơ năng: hắt hơi thành tràng kéo đài, chảy nước mũi trong, ngạt mũi xảy ra khi nào (điều kiện xuất hiện rải rác hay liên tục) Trong tam chứng trên thì triệu chứng nào gây cho bệnh nhân khó chịu
nhất (là triệu chứng chính)
Triệu chứng thực thé: - Tinh trang niém mac: mau sac nhot, phu nề - _ Tình trạng cuốn mũi: có thể là thoái hóa, quá phát Khả năng co hồi khi
đặt thuốc co mạch, dịch mũi lúc đầu trong trong sau đục dần - Có thê có polyp hay cuốn mũi giữa thoái hóa như dạng polyp
Xét nghiệm - _ Xét nghiệm tế bào dịch mũi tim bach cau Eosinophil (Eo) - Kết qua duoc coi la dương tính khi tỉ lệ bạch cau Eo >1% - Xétnghiém phát hiện kháng thê dị ứng IgE: với dị nguyên bụi nhà trong
huyết thanh bệnh nhân bằng phản ứng phân hủy Mastocyte theo phương pháp Ishimova-LM
- Định lượng trực tiếp kháng thể IgE: toàn phần huyết thanh bằng kỹ thuật mién dich danh dau ELISA (EnOyme Linked Immuno Sorbent Assay)
10
Trang 13Nông độ IgE toàn phân tính theo đơn vị UI hoặc ng/ml
Âm tính (-) < 10 UI
Neghi ngo (+): 10-100 UI Duong tinh (+) > 100 UI (1UI = 2,4ng/ml IgE) Bach cau Eo mau ngoai vi: Đếm công thức bạch cầu máu ngoại vi Kết quả được coi la tang khi tỉ lệ Bạch cau Eo >3,5 % Các test đa: là phương pháp phát hiện sự mẫn cảm cua co thé bang cach đa đị nguyên qua da và sau đó đánh giá kích thước và đặc điểm của san phủ và phản ứng viêm tại chỗ Dị nguyên cho kết quả đương tính trong test da có thể coi là nguyên nhân gây bệnh khi kết hợp với khai thác tiền sử đị ứng có kết quả phù hợp Nếu không có kết qủa phù hợp này và kết quả test đa còn nghỉ ngờ thì phải tiễn hành test kích thích
Test kích thích: là khả năng chân đoán sinh học các phản ứng dị ứng cơ sở của nó là tái tạo lại phản ứng này băng cách đưa dị nguyên nghỉ ngờ vào cơ thể nhằm tạo lại bệnh cảnh lâm sàng như thật nếu phản ứng đương tính xảy ra
11
Trang 14CHUONG 2: CO CHE TAC DONG CUA NHOM THUOC DIEU TRI
VIEM MUI DI UNG
Bang 2 1 Co ché tac dong cua nhom thuốc điuu trị bệnh Viêm mũi dị ứng Nhóm thuốc Cơ chế tác động Hoạt chtt
Thuốc kháng histamin HT được bào chế đề ; - ¬ ak toa Thuôc kháng ngăn chặn tác động của histamin trong cơ -
làm đa phông lên, là một cơ chế bảo vệ của Thuốc kháng cơ thể Tuy nhiên, ở những người có cơ địa Histamin thế hệ H2 dị ứng, cơ thê hiểu lầm một chất vô hại như loratadin, astemiỞol, phần hoa, lông động vật hoặc bụi là một cetiriỞine và mối đe đọa và kích thích sản xuất histamin fexofenadine, AstemiỞole AstemiOole lam mat tac dụng giãn mạch và AstemiỞole
tăng tính thấm thành mạch của histamin trên mao mạch nên làm giảm hoặc mắt các phản ứng viêm và đị ứng, giảm phù, giảm ngứa
AstemiỞole cũng làm giảm co thắt cơ trơn đường tiêu hoá nên giảm đau bụng do di
12
Trang 15ứng AstemiỞole còn tác dụng đối kháng xuất hiện chậm không dùng đề cắt cơn hen Thuốc còn tác dụng trên cơ trơn mạch máu, ức chế tác dung co mach cua histamin AstemiỞole còn ức chế sự bài tiết nước bọt, nước mắt liên quan đên histamin
giảm viêm Do đó, cải thiện hiệu quả các Budesonide, triệu chứng như tăng tiết dịch mũi, ngạt Mometasone, mũi, ngứa ngáy, hắt hơi, ngứa ngáy hay đau
rat niém mac,
Thuốc kháng | Ức chế giai đoạn cuối của quá trình tông Cephalosporin, sinh hợp vách tế bào vi khuẩn (giai đoạn tạo liên Penicillin
kết ngang giữa các peptidoglycan) Quá trình sinh tông hợp vách tế bào bị ngừng
lại, vi khuẩn không có vách tế che chở sẽ bị
13
Trang 16CHUONG 3: THUC HANH SU DUNG THUOC —
SỞ Y TẾ KHÁNH HÒA BỆNH VIÊN ĐK YERSIN NHÀ TRANG Điện thoại: 0258 3898000
ĐƠN THUỐC:
Họ và tên: PHAN THỊ HUỆ
Ma sé the bảo hiểm y tế (nếu có):
Địa chỉ liên hệ: Trang-Tinh Khanh Hoa
Chan đoán: 332.0 - Viém xoang ham man tinh - BENT
Thuốc điều trị: =
[str] Tea tude, hoạt chất
| 1 Blocemet DT 500mg/62,5me _—_ ,#00mg +62,5mg
2 Methyl prednisolon (Methyt
Chân đoán: Viêm Xoang hàm mãn tính bên T
Thuốc điuu trị:
14
Trang 17
1 Biocemet DT 500mg/62,5mg 500mg + 62,5mg
Uống sáng 02 viên - chiều 2 viên - 28 viên
2 Methyl prednisolon (Methyl prednisolon 4) 4mg
Uống sáng 01 viên - chiều l viên - 14 vién
3 Effer - Acehasan 100 100mg
Uống sáng 02 viên - chiều 2 viên - 28 viên
4 Fexofenadin (Fexofenadin 30 ODT) 30mg
Uống sáng 01 viên - chiều viên - 14 viên
5 Paracetamol (Para-OPC-250 mg) 250mg
Uống sáng 01 gói - chiều l gói - 14 gói
6 Natri clorid (NATRI CLORID 0,9%) 0,9%/10ml
SUC RUA MUI XOANG 4 lo
Lời đặn: Sử dụng thuốc theo Bác sĩ khám bệnh
đơn, nếu có btt thường gọi ngay
cho bác sĩ Nguyvn Kim Nam
Bảng 3 2 Thông tin don thuéc 1 Hoạt chtt/Biệt | Nhóm dược ly Cơ chế tác động Vai trò của thuốc
Amoxicillin Kháng sinh bán | Amoxicilin có tác dụng diệt khuẩn | Điêu trị nhiễm
500mg tổng hợp thuộc | do gắn vào một hoặc nhiều protein | khuẩn cấp tính
15