2.1.4 Qúa trình tái hҩp thu và bài tiӃt ӣ ӕng thұn Dӏch lӑc cҫu thұn sӁ lҫQOѭӧt chҧy qua ӕQJOѭӧn gҫn, quai Henle, ӕQJOѭӧn xa, ӕng góp vùng vӓ, ӕng góp, rәi ÿә vào bӇ thұn.. Trong quá tr
Trang 2&Ð1*75Î1+ĈѬӦC HOÀN THÀNH TҤI 75ѬӠ1*ĈҤI HӐC BÁCH KHOA ±Ĉ+4*-HCM
Cán bӝ Kѭӟng dүn khoa hӑc : PGS ± TS Trҫn Minh Thái
Cán bӝ chҩm nhұn xét 1 : TS NguyӉQĈӭc Lӝc
Cán bӝ chҩm nhұn xét 2 : PGS ± TS HuǤnh Quang Linh
LuұQYăQWKҥFVƭÿѭӧc bҧo vӋ tҥL7UѭӡQJĈҥi hӑF%iFK.KRDĈ+4*7S+&0QJj\
Trang 375ѬӠ1*ĈҤI HӐC BÁCH KHOA CӜNG HÒA XÃ HӜI CHӪ 1*+Ƭ$9,ӊT NAM KHOA KHOA HӐC ӬNG DӨNG Ĉӝc Lұp - Tӵ Do - Hҥnh Phúc
-oOo - 7S+&0QJj\WKiQJQăP
Trang 4/Ӡ,&Ҧ0Ѫ1
/ӡLÿҫXWLrQW{L[LQÿѭӧFWӓOzQJELӃWѫQYjJӱLOӡLFiPѫQFKkQWKjQKÿӃQ7Kҫ\3*6± TS 7UҫQ0LQK7KiLQJѭӡLWUӵFWLӃSKѭӟQJGүQOXұQYăQÿmWұQWuQKFKӍEҧRYjKѭӟQJGүQW{LWuPUDKѭӟQJQJKLrQFӭXWLӃSFұQWKӵFWӃWuPNLӃPWjLOLӋX[ӱOêYjSKkQWtFKVӕOLӋXJLҧLTX\ӃWYҩQÿӅ«QKӡÿyW{LPӟLFyWKӇKRjQWKjQKOXұQYăQFDRKӑFFӫDPuQK
/ӡLWLӃSWKHRW{L[LQFKkQWKjQKFҧPѫQFiFWKҫ\F{WURQJNKRD.KRDKӑFӭQJGөQJÿmWұQWkPWUX\ӅQÿҥWFiFNLӃQWKӭFWURQJTXiWUuQKKӑFWұSQJKLrQFӭXÿӇW{LFyÿӫNLӃQWKӭFWKӵFKLӋQÿӅWjLQj\7{L[LQEj\WӓOzQJELӃWѫQÿӃQJLDÿuQKYjQKӳQJQJѭӡLWKkQEҥQEqÿӗQJQJKLӋSÿmKӛWUӧWҥRÿLӅXNLӋQWKXұQOӧLFKRW{LWURQJVXӕWWKӡLJLDQTXDYjÿһFELӋWWURQJWKӡLJLDQW{LWKHRKӑFNKyDWKҥFVӻWҥLWUѭӡQJĈҥL+ӑF%iFK.KRD7S+ӗ&Kt0LQK
Tp.HCM, ngày 01 tháng 09 QăP
+͕Fviên
1JX\͍Q&{QJ7KjQK
Trang 5TÓM TҲT LUҰN 9Ă1
7URQJEҧQOXұQYăQQj\WUuQKEj\SKѭѫQJSKiSÿLӅXWUӏSKөFKӗLFKӭFQăQJWKұQӣQJѭӡLVX\WKұQPҥQWtQKÿӝ,Yjÿӝ,,EӏÿiLWKiRÿѭӡQJW\SHYjFDRKX\ӃWiSEҵQJODVHUEiQGүQF{QJVXҩWWKҩSYӟLFiFQӝLGXQJFKtQKVDXÿk\
SӱGөQJODVHUEiQGүQQӝLWƭQKPҥFKӣEѭӟFVyQJQPYjQPQKҵPFҧLWKLӋQKӋWXҫQKRjQ PiX VҹQ Fy WURQJ Fѫ WKӇ QJѭӡL EӋQK ÿӇ FXQJ FҩS PiX ÿҫ\ ÿӫ YӟL FKҩW OѭӧQJ FDR FKR tKұQWX\ӃQtө\gDQKѭӟQJÿӃQWӯQJEѭӟFÿLӅXWUӏSKөFKӗLFKӭFQăQJFӫDFK~QJEӏWәQWKѭѫQJ
%rQFҥQKÿyVӱGөQJKLӋXӭQJKDLEѭӟFVyQJÿӗQJWKӡLGRKDLORҥLODVHUEiQGүQF{QJVXҩWWKҩSOjPYLӋFӣEѭӟFVyQJQPYj QPWҥRQrQWiFÿӝQJWUӵFWLӃSOrQ WKұQWX\ӃQWө\gDQÿӇÿLӅXWUӏSKөFKӗLFKӭFQăQJFӫDFK~QJEӏWәQWKѭѫQJ
.ӃWKӧSVӱGөQJTXDQJFKkP EҵQJODVHUEiQGүQF{QJVXҩWWKҩSOjPYLӋFӣEѭӟFVyQJ QPWiFÿӝQJOrQFiFKX\ӋWWURQJFKkPFӭXFәWUX\ӅQSKѭѫQJĈ{QJÿӇWKӵFKLӋQÿLӅXWUӏSKөFKӗLFKӭFQăQJ WKұQWX\ӃQWө\JDQӣQJѭӡLÿiLWKiRÿѭӡQJW\SHYjFDRKX\ӃWiS
6ӱGөQJSKѭѫQJSKiSQrX WUrQWURQJQJKLrQFӭXÿLӅXWUӏFKREӋQKQKkQVX\WKұQÿӝ,Yj
14 EӋQKQKkQVX\WKұQÿӝ,,ӣQJѭӡLÿiLWKiRÿѭӡQJW\SHYjEӏFDRKX\ӃWiS .ӃWTXҧÿLӅXWUӏWKXÿѭӧFQKѭVDX
Trang 6Abstract
This thesis presents the therapy for renal rehabilitation for people with chronic renal failure
in stage I and stage II, type 2 diabetes, and high blood pressure using low-power semiconductor laser Treatment procedure is composed of following steps:
Using intravenous semiconductor laser at 532 nm and 650 nm in order to improve the blood FLUFXODU\V\VWHPLQWKHSDWLHQWV¶ERG\7KHQFHKHDUWVXSSOLHVKLJKTuality and adequate blood for: kidney, pancreas, and liver towards step by step treatment of their rehabilitation
Using low power semiconductor lasers working at 780 nm and 940 nm making the effect of two wavelengths simultaneously which affects kidneys, pancreas and liver to treat and restore their functions damaged
Using optical acupuncture by low power semiconductor laser working at 940 nm impacts
on acupuncture points intraditional Eastern acupuncture to perform rehabilitation therapy: kidney, pancreas, and liver for people in type 2 diabetes and high blood pressure
Doctors use the above method to treat for 8 kidney failure patients in stage I and 14 kidney failure patients in stage II, people in type 2 diabetes and high blood pressure The results of treatment are as follows:
- The initial therapeutic result is effective
- During the course of treatment, there are no complications and side effects which are harmful to the patient's health
- This method perfectly preserves the physiological function of the kidneys
- Treatment techniques are simple and widely available
Trang 7/Ӡ,&$0Ĉ2$1
7{L[LQFDPÿRDQÿk\OjF{QJWUuQKQJKLrQFӭXFӫDULrQJW{LGѭӟLVӵKѭӟQJGүQFӫD7Kҫ\PGS ± 76 7UҫQ 0LQK 7KiL FiF NӃW TXҧ QrX WURQJ OXұQ YăQ Oj KRjQ WRjQ WUXQJ WKӵF Yj FKtQK[iFFKѭDWӯQJÿѭӧFF{QJEӕWURQJEҩWNǤF{QJWUuQKQJKLrQFӭXQjR
+͕FYLrQ
1JX\͍Q&{QJ7KjQK
Trang 8MӨC LӨC
Phҫn thӭ nhҩt
BӔI CҦ1++Î1+7+¬1+Ĉӄ TÀI, MӨC TIÊU VÀ NHIӊM VӨ CHÍNH CӪA
LUҰ19Ă17ӘNG QUAN CÁC VҨ1Ĉӄ &+Ë1+/,Ç148$1Ĉӂ1Ĉӄ TÀI 1
&+ѬѪ1* %ӔI CҦNH THӴC HIӊN LUҰ19Ă10ӨC TIÊU VÀ NHIӊM VӨ CHÍNH CӪA LUҰ19Ă1 1
1.1 Bӕi cҧQKKuQKWKjQKÿӅ tài luұQYăQ 1
1.2 Mөc tiêu nghiên cӭu cӫDÿӅ tài 3
1.3 NhiӋm vө cӫDÿӅ tài luұQYăQ 3
&+ѬѪ1* 7ӘNG QUAN CÁC VҨ1Ĉӄ CHÍNH LIÊN QUAN 5
2.1 Tәng quan vӅ thұn 5
2.1.1 Sinh lý chӭFQăQJWKұn 5
2.1.2 Cҩu tҥo thұn 5
2.1.2.1 Hình thӇ ngoài cӫa thұn 5
.tFKWKѭӟc, vӏ trí cӫa thұn 6
2.1.2.3 Hình thӇ trong 7
2.1.2.4 Cҩu trúc chӭFQăQJVLQKOêWKұn 9
2.1.3 Mҥch máu 10
Ĉӝng mҥch 10
7ƭQKPҥch 12
2.1.4 Qúa trình tái hҩp thu và bài tiӃt ӣ ӕng thұn 12
2.1.4.1 Khҧ QăQJWiLKҩp thu cӫDFiFÿRҥn khác nhau cӫa ӕng thұn 12
&iFFѫFKӃ vұn chuyӇn qua màng ӕng thұn 14
2.1.4.3 Sӵ tái hҩp thu 14
2.1.5 Sӵ tái hҩp thu ӣ quai Henle 17
2.1.6 Sӵ tái hҩp thu và bài tiӃt ӣ ӕQJOѭӧn xa 17
2.1.6.1 Sӵ tái hҩSWKXÿRҥn pha loãng 17
Trang 92.1.6.2 Sӵ tái hҩp thu và bài tiӃt ӣ ÿRҥn cuӕi cӫa ӕQJOѭӧn xa và ӕng góp vùng
vӓ 17
2.1.7 Sӵ tái hҩp thu và bài tiӃt ӣ ӕng góp 20
2.1.8 KӃt quҧ tái hҩp thu và bài tiӃt ӣ ӗng thұn 20
6ѫOѭӧc chӭFQăQJFKtQKFӫa thұn 21
2.1.9.1 Loҥi bӓ các sҧn phҭm thӯDWURQJFѫ thӇ 21
2.1.9.2 Loҥi bӓ dӏch thӯDWURQJFѫ thӇ 22
2.1.9.3 Cân bҵQJÿLӋn giҧi và các chҩt hoá hӑc 22
ĈLӅu hoà huyӃt áp 22
2.1.9.5 ChӭFQăQJWҥo hӗng cҫu 23
2.1.9.6 Duy trì sӭc khӓe cӫa [ѭѫQJ 23
&ѫVӣ bӋnh lý cӫa bӋnh thұn 23
&ѫFKӃ bӋnh sinh 23
2.1.10.2 Nguyên nhân bӋnh thұn mҥn 25
2.1.10.3 Xét nghiӋm chҭQÿRiQEӋnh thұn mҥn 25
ĈLӅu trӏ 26
2.2 Tәng quan vӅ tiӇXÿѭӡng 28
2.2.1 Dӏch tӉ 29
2.2.2 Phân loҥi, FѫFKӃ bӋnh sinh bӋnh tiӇXÿѭӡng 29
2.2.3 Xét nghiӋm 31
2.2.4 ChҭQÿRiQ 32
ĈLӅu trӏ 32
2.3 BiӃn chӭng thұn cӫa bӋQKQKkQÿiLWKiRÿѭӡng 33
2.3.1 BӋnh thұQÿiLWKiRÿѭӡng 34
2.3.2 Dӏch tӃ hӑc bӋnh lý thұQGRÿiLWKiRÿѭӡng 35
2.3.3 ChҭQÿRiQEӋnh lý thұQÿiLWKiRÿѭӡng (ADA-Dhab care 2003) 35
&ѫFKӃ bӋnh sinh 36
Trang 10ĈLӅu trӏ 37
2.4 Tәng quan vӅ cao huyӃt áp 40
ĈӏQKQJKƭDKX\Ӄt áp 40
2.4.2 Dӏch tӉ, nguyên nhân 40
&ѫFKӃ bӋnh sinh 42
2.4.4 ChҭQÿRiQ 42
ĈLӅu trӏ 43
Phҫn thӭ hai KӂT QUҦ THӴC HIӊ1Ĉӄ TÀI 44
&+ѬѪ1* 3+ѬѪ1*3+È3Ĉ,ӄU TRӎ BӊNH SUY THҰN MҤ17Ë1+ĈӜ II, Ӣ 1*ѬӠ,ĈÈ,7+È2ĈѬӠNG TYPE 2 Bӎ CAO HUYӂT ÁP BҴNG LASER BÁN DҮN CÔNG SUҨT THҨP 44
3.1 Nhӳng vҩQÿӅ chung 44
3.2 7ѭѫQJWiFFӫa chùm laser công suҩt thҩp lên mô sӕng 45
3.3 Các công trình nghiên cӭu ӭng dөng laser công suҩt thҩSWURQJÿLӅu trӏ suy thұn, bӋQKÿiLWKiRÿѭӡng type 2, cao huyӃt áp ӣ QѭӟFQJRjLYjWURQJQѭӟc 46
7ăQJFѭӡng hӋ miӉn dӏch 46
3.3.2 GiҧPÿѭӡng huyӃt 47
ĈLӅu trӏ WăQJKX\Ӄt áp 48
3.3.4 Rӕi loҥn lipid máu 51
;ѫKyDFҫu thұn 54
3.3.6 NhӳQJFѫVӣ và thành tӵu cӫa ӭng dөng quang trӏ liӋXWURQJÿLӅu trӏ suy thұn mҥn tính ӣ QJѭӡi tiӇXÿѭӡng tuýp 2 bӏ cao huyӃt áp 56
3.3.7 NhӳQJFѫVӣ và thành tӵu cӫa ӭng dөQJTXDQJFKkPWURQJÿLӅu trӏ suy thұn mҥn tính ӣ QJѭӡi tiӇXÿѭӡng tuýp 2 bӏ cao huyӃt áp 57
3.3.8 So sánh sӵ WiFÿӝng cӫa laser công suҩt thҩSEѭӟc sóng 532 nm và 650 nm64 3KѭѫQJSKiSÿLӅu trӏ bӋnh suy thұn mҥn tính ӣ QJѭӡLÿiLWKiR ÿѭӡng type 2 bӏ cao huyӃt áp bҵng laser bán dүn công suҩt thҩp 68
3.4.1 Nguyên tҳFWURQJÿLӅu trӏ 68
Trang 113.4.2 Nӝi dung cӫDSKѭѫQJSKip 68
3.4.3 ThiӃt bӏ phөc vө sӱ dөQJSKѭѫQJSKiSÿLӅu trӏ mӟi trong chӳa trӏ lâm sàng 69
4X\WUuQKÿLӅu trӏ 72
3.4.5 LiӋXWUuQKÿLӅu trӏ 73
&+ѬѪ1* .ӂT QUҦ NGHIÊN CӬ8Ĉ,ӄU TRӎ LÂM SÀNG 75
4.1 Tә chӭc nghiên cӭXÿLӅu trӏ 75
3KѭѫQJSKiSQJKLrQFӭXÿLӅu trӏ lâm sàng và bӋQKQKkQWURQJÿLӅu trӏ lâm sàng 75
3KѭѫQJSKiS 75
a ChӍ sӕ ÿѭӡng huyӃWNKLÿyLYjRO~FViQJVӟm và chӍ sӕ HbA1c 75
b ChӍ sӕ huyӃt áp 76
c ChӍ sӕ Creatinin trong máu 76
3KѭѫQJWLӋn thӵc hiӋn nghiên cӭXÿLӅu trӏ lâm sàng 77
4.2.3 Quy trình ÿLӅu trӏ 77
4.3 7ѭOLӋu vӅ bӋnh nhân trong diӋQÿLӅu trӏ 77
4.4 KӃt quҧ ÿLӅu trӏ phөc hӗi chӭFQăQJVX\WKұQÿӝ II ӣ QJѭӡLÿiLWKiR ÿѭӡng type 2 bӏ cao huyӃt áp 78
4.4.1 KӃt quҧ ÿLӅu trӏ chӍ sӕ ÿѭӡng huyӃWNKLÿyLYjRViQJVӟm và chӍ sӕ HbA1c 78
4.4.2 KӃt quҧ ÿiӅu trӏ cao huyӃt áp ӣ QJѭӡLÿiLWKiRÿѭӡng type 2 80
4.4.3 KӃt quҧ ÿLӅu trӏ phөc hӗi chӭFQăQJWKұn ӣ bӋQKQKkQÿiLWKiRÿѭӡng type 2 bӏ cao huyӃt áp 81
4.4.4 Phҧn ӭng phө và tai biӃQWURQJTXiWUuQKÿLӅu trӏ 83
4.5 ĈiQKJLiNӃt quҧ chung 84
4.6 KӃt quҧ ÿLӅu trӏ phөc hӗi chӭFQăQJWKұn ӣ QJѭӡi suy thұQÿӝ ,ÿiLWKiRÿѭӡng type 2 và cao huyӃt áp bҵng laser bán dүn công suҩt thҩp 85
Ĉ{LOӡi vӅ bӋnh nhân trong diӋQÿLӅu trӏ 85
4.6.2 KӃt quҧ ÿLӅu trӏ chӍ sӕ ÿѭӡng huyӃWNKLÿyLYjRViQJVӟm sӟm và chӍ sӕ HbA1c 85
Trang 124.6.3 KӃt quҧ ÿLӅu trӏ cao huyӃt áp 88
4.6.4 KӃt quҧ ÿLӅu trӏ phөc hӗi chӭFQăQJWKұn ӣ bӋQKQKkQÿiLWKiRÿѭӡng type 2 bӏ cao huyӃt áp 89
4.6.5 Tai biӃn và phҧn ӭng phө 91
ĈiQKJLiNӃt quҧ ÿLӅu trӏ phөc hӗi chӭFQăQJWKұn ӣ bӋnh nhân suy thұn mҥn WtQKÿӝ ,ÿiLWKiRÿѭӡng type 2 và cao huyӃt áp bҵng laser bán dүn công suҩt thҩp 91
&+ѬѪ1* .ӂT LUҰN 92
KӃt quҧ ÿҥWÿѭӧc 92
7UrQFѫVӣ nhӳng vҩQÿӅ nêu trên tiӃn hành xây dӵQJSKѭѫQJSKiSÿLӅu trӏ suy thұn mҥn tính ӣ QJѭӡLÿiLWKiRÿѭӡng type 2 cao huyӃt áp bҵng laser bán dүn công suҩt thҩp 92
5.3 Tә chӭc nghiên cӭu sӱ dөQJSKѭѫQJSKiSPӟLWURQJÿLӅu trӏ lâm sàng 93
ĈyQJJySYӅ mһt khoa hӑc 94
+ѭӟng phát triӇn cӫDÿӅ tài 94
TÀI LIӊU THAM KHҦO 95
Trang 133KҫQWKӭQKҩW
%Ӕ,&Ҧ1++Î1+7+¬1+Ĉӄ7¬,0Ө&7,Ç89¬1+,ӊ0 9Ө&+Ë1+&Ӫ$ /8Ұ19Ă17Ә1*48$1&È&9Ҩ1Ĉӄ &+Ë1+/,Ç148$1Ĉӂ1Ĉӄ7¬,
&+ѬѪ1* %Ӕ,&Ҧ1+7+Ӵ&+,ӊ1/8Ұ19Ă10Ө&7,Ç89¬1+,ӊ0
9Ө&+Ë1+&Ӫ$/8Ұ19Ă1 1.1 %ӕLFҧQKKuQKWKjQKÿӅWjLOXұQYăQ
TKHRWUtFKGүQFӫD1HXHQ%/%ӋQKWKұQPҥQWtQKYj&KѭѫQJWUuQKQJKӏVӵWRjQFҫX%ӋQKNK{QJOk\QKLӅPTXӕFJLD 1&'V 7ҥSFKt y khoa (BMJ)%ӋQKWKұQPmQtính &.' OjPӝWYҩQÿӅVӭFNKӓHFӝQJÿӗQJUҩWOӟQWLӃSWөFJLDWăQJNK{QJQJӯQJ 7URQJ QJKLrQFӭXYӅ EӋQK WұWWRjQFҫX QăPEӋQK WKұQOjQJX\rQQKkQ Jk\WӱYRQJSKәELӃQWKӭFKLӃPWULӋXFDWӱYRQJWUrQWRjQWKӃJLӟL7ӹOӋWӱYRQJGR
&.'QyLFKXQJÿmWăQJWURQJQăPTXDNKLӃQQyWUӣWKjQKPӝWWURQJQKӳQJEӋQK WăQJ QKDQK QKҩW GүQ WӟL QJX\rQ QKkQ Wӱ YRQJ ErQ FҥQK EӋQK WLӇX ÿѭӡQJ YjFKӭQJPҩWWUtQKӟĈLӅXQj\WUiLQJѭӧFKRjQWRjQYӟLFiFEӋQKNK{QJOk\QKLӉPNKiFYtGөQKѭEӋQKWLPPҥFKYjEӋQKSKәLWҳFQJKӁQPҥQWtQK [1]
Theo sӵ thӕng kê nhanh sӕ liӋX QăP cӫa Trung tâm quӕc gia phòng chӕng dӏch bӋQK PmQ WtQK Yj WăQJ Fѭӡng sӭc khӓe ( National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion)[2] 30 triӋXQJѭӡi hoһFQJѭӡi Mӻ WUѭӣng thành ÿѭӧFѭӟc tính bӏ bӋnh thұn mãn tính (CKD) ĈӃQQăP WKu EiRFiRQj\ÿmWăQJOrQ QJѭӡi mӻ WUѭӣQJ WKjQK WѭѫQJ ÿѭѫQJ WULӋX QJѭӡi, phҫn lӟn 9 trong 10 QJѭӡLWUѭӣng thành bӏ CKD mà hӑ không biӃt, WURQJQJѭӡi có chӭFQăQJWKұn rҩt thҩp không chҥy thұn nhân tҥo, không biӃt hӑ bӏ CKD [33]
Có tӟi 48% nhӳng QJѭӡi có chӭFQăQJWKұn giҧm nghiêm trӑQJQKѭQJNK{QJFKҥy thұn nhân tҥo hoһc bҧn thân không nhұn thӭFÿѭӧc mình bӏ CKD
Hҫu hӃW QJѭӡi bӏ tәQ WKѭѫQJ WKұn hoһc chӭF QăQJ WKұn giҧm nhҽ FNJQJkhông nhұn thӭFÿѭӧc bҧn thân bӏ CKD [2]
Theo trang web ngày WKұQ WKӃ JLӟL KLӋQ nay có NKRҧQJ 850 WULӋX QJѭӡL trên toàn WKӃ JLӟL ÿѭӧFѭӟFWtQKPҳFFiFEӋQKWKұQGRQKLӅXQJX\rQQKkQNKiFQKDX %ӋQK WKұQ mãn tính &.' Jk\ UD tW QKҩW WULӋX FD Wӱ YRQJ PӛL QăP Yj KLӋQ Oj QJX\rQ QKkQJk\ Wӱ YRQJ QKDQK WKӭ &KҩQ tKѭѫQJ WKұQ FҩS tính $., PӝW QJX\rQ QKkQ TXDQWUӑQJ FӫD &.' ҧQK KѭӣQJ ÿӃQ KѫQ WULӋX QJѭӡL WUrQ WRjQ WKӃ JLӟL Yj FiFWUѭӡQJKӧSQj\ÿѭӧFWuPWKҩ\ӣFiFQѭӟFWKXQKұSWKҩSYjWUXQJEuQK /0,&s) [3]
Trang 14+ѫQQӳD&.'Yj$.,OjQKӳQJ\ӃXWӕTXDQWUӑQJOjPWăQJWӹOӋPҳFYjWӱYRQJGR FiF EӋQK NKiF Yj FiF \ӃX Wӕ QJX\ Fѫ EDR JӗP EӋQK WLP PҥFK WLӇX ÿѭӡQJ WăQJKX\ӃW iS EpR SKu FNJQJ QKѭ FiF EӋQK QKLӉP WUQJ QKѭ +,9 VӕW UpW ODR Yj YLrPJDQ+ѫQQӳD&.'Yj$.,ӣWUҿHPNK{QJFKӍGүQÿӃQWӹOӋPҳF EӋQKYj WӱYRQJÿiQJNӇWURQJWKӡLWKѫҩXPjFzQGүQÿӃQFiFYҩQÿӅ\WӃsau này [3]
7ҥL9LӋW1DPFKѭDFyVӕOLӋXWKӕQJNrFKtQKWKӭFVRQJѭӟFWtQKFyNKRҧQJWULӋXQJѭӡLEӏEӋQKWKұQPҥQWtQKFKLӃPWӹOӋNKRҧQJGkQVӕ7URQJÿyFyNKRҧQJ
EӋQK QKkQ ӣ WuQK WUҥQJ VX\ WKұQ PҥQ JLDL ÿRҥQ FXӕL FҫQ ÿLӅX WUӏ WKD\ WKӃQKѭQJFKӍFyEӋQKQKkQÿѭӧFÿLӅXWUӏOӑFPiX7UrQWKӵFWӃWӹOӋQj\FyWKӇFDRKѫQYjQJj\FjQJJLDWăQJ
Nhӳng bӋnh nhân chҥy thұn nhân tҥRQKѭOjPӝt phҫn nәi cӫa tҧQJEăQJYuWKӵc
tӃ sӕ Oѭӧng bӋnh nhân bӏ thұQPmQWtQKFzQFDRKѫQQKLӅu, mӝt phҫQOjGRÿLӅu kiӋn cuӝc sӕng cӫDQJѭӡLGkQÿDQJNKyNKăQNK{QJÿӫ ÿӇ khám bӋQKÿӏnh kǤ KjQJQăPmӝt phҫn là do tâm lý chӫ quan cӫa nhiӅXQJѭӡi TKHRQKѭ76%6Ĉһng Thӏ ViӋt Hà -
Bӝ môn Nӝi tәng hӧp - 7UѭӡQJĈҥi hӑc Y Hà nӝi [4] 60 triӋu bӋnh nhân CKD trên thӃ giӟL OjP WăQJ QJX\ Fѫ FiF EӋnh tim mҥFK ÿӝt quӷ, tiӇX ÿѭӡng Tӹ lӋ FiF JLDL ÿRҥn ÿѭӧc phҧn ҧQKQKѭVDXEӋnh QKkQJLDLÿRҥQOjQJjQQJѭӡLJLDLÿRҥn 4 là 700 QJjQQJѭӡLJLDLÿRҥQOjQJjQQJѭӡLJLDLÿRҥQOjQJjQQJѭӡi, giai ÿRҥQOjQJjQQJѭӡi trên thӃ giӟi [4]
1KӳQJ thách WKӭF ÿӕL YӟL VӭF NKӓH WKұQ
0һFGJiQKQһQJFӫDFiFEӋQKWKұQWUrQWRjQWKӃJLӟLQJj\FjQJWăQJ Vӵ chênh OӋFK YӅ VӭFNKӓH và Vӵ không công EҵQJFӫDYLӋFFKӳDWUӏ YүQFzQSKәELӃQ CKD và
$.,WKѭӡQJSKiWVLQKWӯFiFÿLӅXNLӋQ[mKӝLQѫLFRQQJѭӡLVLQKUDOӟQOrQVӕQJOjPYLӋFYjWXәLWiFEDRJӗPQJKqRÿyLSKkQELӋWJLӟLWtQKWKLӃXJLiRGөF QJX\FѫQJKӅQJKLӋSYj{QKLӉP>@
&ҩ\ JKpSÿѭӧFFRLOjSKѭѫQJSKiSÿLӅXWUӏ&.'KLӋXTXҧQKҩW Tuy nhiên, nó có FKLSKtÿLӅXWUӏFDR&iF\rXFҫXYӅFѫVӣKҥWҫQJ, SKiSOêYjYăQKyDQrQYLӋFKLӃQWҥQJWKѭӡQJ[XҩWKLӋQFiFUjRFҧQӣQKLӅXTXӕFJLDNKLӃQYLӋFOӑFPiXWUӣWKjQKOӵDFKӑQPһFÿӏnh [3]
Vӟi nhӳng bӋnh nhân suy thұn mҥn tính ӣ nhӳQJQJѭӡLÿiLWKiRÿѭӡng tuýp 2 bӏ cao huyӃWiSWKuTXiWUuQKÿLӅu trӏ cӵc kǤ NKyNKăQYuPӝt lúc cҫn phҧi tiӃn hành 3 vҩn
ÿӅ ÿyOj
Trang 15MӝW Oj ĈLӅu trӏ phөc hӗi chӭF QăQJ WKұn hoһc làm cho tiӃn trình suy thұn chұm lҥi
Hai là, KiӇm soát tӕWÿѭӡng huyӃt
tài vӟi nӝi dung ³ĈLӅu trӏ phөc hӗi chӭFQăQJWKұn ӣ QJѭӡi suy thұn mҥQWtQKÿӝ ,,ÿiLWKiRÿѭӡng type 2 và cao huyӃt áp bҵng laser bán dүn công suҩt thҩS´ 1.2 0өFWLrXQJKLrQFӭXFӫDÿӅWjL
7UrQFѫVӣ phân tích sâu kӃt quҧ nghiên cӭu ӭng dөng laser công suҩt thҩp trong ÿLӅu trӏ các loҥi bӋnh, suy thұn, ÿiLWKiRÿѭӡng type 2 và cao huyӃt áp TiӃn hành xây dӵQJ SKѭѫQJ SKiS ÿLӅu trӏ suy thұn mҥn tính ӣ QJѭӡL ÿiL WKiR ÿѭӡng type 2 và cao huyӃt áp bҵng laser bán dүn công suҩt thҩp
Tӯ ÿy[k\Gӵng mô hình thiӃt bӏ phөc vө cho viӋc sӱ dөQJSKѭѫQg pháp nghiên cӭXWURQJÿLӅu trӏ lâm sàng
Tә chӭc sӱ dөQJSKѭѫQJSKiSPӟi nghiên cӭXÿѭӧFWURQJÿLӅu trӏ lâm sàng Trên FѫVӣ kӃt quҧ ÿLӅu trӏ tiӃQKjQKÿiQKJLiKLӋu quҧ ÿLӅu trӏ cӫDSKѭѫQJSKiS
- Xây dӵQJFѫVӣ lý luұn khoa hӑc vӅ FѫFKӃ tác dөng cӫa chùm laser công suҩt thҩp lên mô sӕQJ WURQJ ÿLӅu trӏ suy thұn mãn tính ӣ QJѭӡL ÿiL WKiR ÿѭӡng bҵng ba SKѭѫQJWKӭc kӃt hӧp, Laser nӝLWƭQKPҥch, Laser quang châm và quang trӏ liӋu
- Xây dӵng mӝt liӋX WUuQK ÿLӅu trӏ phù hӧS ÿӕi vӟL ED SKѭѫQJ WKӭF ÿLӅu trӏ trên, nghiên cӭXFiFFѫVӣ lý thuyӃt và so sánh kӃt quҧ giӳDKDLEѭӟc sóng cӫa laser nӝLWƭQKmҥch 650 nm và 532 nm
Trang 16- ĈiQKJLikӃt quҧ ÿLӅu trӏ lâm sàng và nhұQÿӏnh kӃt quҧ sӵ kӃt hӧp giӳDFiFEѭӟc sóng 650 nm và 532 nm
- KӃt luұn
Trang 17&+ѬѪ1* 7Ә1*48$1 &È&9Ҩ1Ĉӄ&+Ë1+/,Ç148$1
75Ӵ&7,ӂ3Ĉӂ1 Ĉӄ7¬,/8Ұ19Ă1 2.1 7әQJTXDQYӅWKұQ
2.1.1 Sinh lý cKӭFQăQJWKұQ
Thұn ( ren) là mӝWFѫTXDQFKҹn có vai trò quan trӑng trong viӋFGX\WUuWKăQJEҵng QѭӟF ÿLӋn giҧL WURQJ Fѫ WKӇ và thҧi mӝt sӕ chҩW ÿӝF ÿӕi vӟL Fѫ WKӇ ra ngoài qua sӵ thành lұp và bài tiӃWQѭӟc tiӇu GRÿyWKұn có thӇ ÿѭӧF[HPQKѭPӝt tuyӃn ngoҥi tiӃt Tuy nhiên, thұn còn có vai trò nӝi tiӃt có ҧQKKѭӣng tӟi sӵ ÿLӅu chӍnh huyӃt áp và tҥo hӗng huyӃt cҫu[5]
Trang 18Hình 1.2 Thұn và cuӕng thұn phҧi ( nhìn sau)
- Hai bӡ: bӡ ngoài lӗi, bӡ trong lӗi ӣ phҫn trên và phҫQGѭӟi; phҫn giӳa bӡ trong lõm sâu gӑi là rӕn thұQ Oj QѫL ÿӝng mҥch vào thұQ WƭQK Pҥch và niӋu quҧn ra khӓi thұn
- +DLÿҫX OjKDLFѭFFӫa thұn, gӗm cӵc trên và cӵFGѭӟi thұn [5]
Trang 19Thұn nҵm sau phúc mҥc, trong góc hӧp bӣL[ѭѫQJVѭӡn XI và cӝt sӕng thҳWOѭQJQJD\SKtDWUѭӟF FѫWKҳWOѭQJ7UөF Oѭӟn cӫa thұn chҥy chӃch tӯ trên xuӕQJGѭӟi, tӯ trong ra ngoài và tӯ WUѭӟFUDVDX+ѫQQӳa, thұQKѫL[RD\TXjQKWUөc này nên mһWWUѭӟc vӯDQKuQUDWUѭӟc vӯa nhìn ra ngoài, mһt sau vӯa nhìn ra sau vùa nhìn vào trong Thұn phҧi thҩSKѫQWKұn trái khoҧng 2cm, có thӇ do bên phҧLFyJDQÿqOrQ [5]
2.1.2.3 Hình thӇ trong
Ĉҥi thӇ: ThұQÿѭӧc bӑc trong mӝt bao sӧi Nhìn trên thiӃWÿӗ ÿӭng ngang qua thân
ta thҩy ӣ giӳa là xoang thұn có bó mҥch, thҫn kinh và bӇ thұQÿLTXD%DRTXDQK[RDQJthұn là khӕi nhu mô thұn hình bán nguyӋt ( H.1.4)
Hình 1.4 Hình thӇ trong cӫa thұn
A ThiӃWÿӗ cҳWÿӭng ngang qua thұn B ThiӃWÿӗ nҵm ngang qua thұn
Xoang thұn: Xoang thұn thông ra ngoài ӣ rӕn thұn Thành xoang có nhiӅu chӛ lӗi
lõm Chӛ lӗi hình nón gӑi là nhú thұn Nhú thұn cao khoҧng 4-PP Ĉҫu nhú có nhiӅu lӛ cӫa các ӕng sinh niӋXÿә Qѭӟc tiӇu vào bӇ thұn Chӛ lõm úp vào nhú thұn gӑi OjFiFÿjLWKұn nhӓ7Kѭӡng mӛi thұn có tӯ 7-ÿjLWKұn nhӣ, hӧp lҥi thành 2 hay 3 ÿjLWKұn lӟQ&iFÿjLWKұn lӟn hӧp lҥi thành bӇ thұn BӇ thұQYjFiFÿjLWKұn có thӇ
Trang 20nhìn thҩ\ÿѭӧc trên phim X quang chөp thұQFyEѫPWKXӕc cҧn quang BӇ thұn nӕi tiӃp vӟi niӋu quҧn
Nhu mô thұn: Nhu mô thұQÿѭӧc chia làm hai vùng:
- Tӫy thұQ ÿѭӧc cҩu tҥo gӗm nhiӅu hình nón gӑi là tháp thұQĈi\WKiSTXD\YӅ phía bao thұQ ÿӍQK Kѭӟng vӅ xoang thұn tҥo nên nhú thұn Tháp thұQ WKѭӡng nhiӅu KѫQQK~WKұn Ӣ phҫn giӳa thұn, 2-WKiRWKѭӡng chung nhau mӝt nhú thұn; còn ӣ hai cӵc có khi 6-7 tháp chung nhau mӝt nhú thұn; Các tháp thұn sҳp xӃp thành hai hàng dӑc theo mһWWUѭӟc và sau thұn [5] [6]
Hình 1.5 Hình thӇ trong cӫa thұn [6]
- Vӓ thұn: gӗm có:
+ Cӝt thұn: là phҫn nhu mô nҵm giӳa các tháp thұn
+ TiӇu thùy vӓ: là phҫn nhu mô tӯ ÿi\WKiSWKұn tӟi bao sӧi TiӇu thùy vӓ lҥi chia làm hai phҫn:
* Phҫn tia: gӗm các khӕi hình tháp nhӓÿi\QҵPWUrQÿi\WKiSWKұQÿӍQKKѭӟng ra bao sӧi thұn
* PhҫQOѭӧn: là phҫn nhu mô xem giӳa phҫn tia, theo sách cә ÿLӇn thұQÿѭӧc chia làm nhiӅu thùy dӵa vào cҩu trúc cӫa nhu mô thұn Mӛi thùy thұn gӗm mӝt tháp thұn
và phҫn bӓ thұn xung quanh tháp thұn
Vi thӇ:VӅ SKѭѫQJGLӋn vi thӇ, nhu mô thұQÿѭӧc cҩu tҥo chӫ yӃu bӣi nhӳQJÿѫQ
vӏ chӭF QăQJ WKұn gӑi là nephron Mӛi nephron gӗm: Mӝt tiӇu thӇ thұn và mӝt hӋ thӕng ӕng sinh niӋu TiӇu thӇ thұn gӗm có mӝt bao ӣ ngoài và bê trong là mӝt cuӝn
Trang 21mao mҥch HӋ thӕng ӕng sinh niӋu gӗm: Các tiӇu quҧQ Oѭӧn, ӕQJ Oѭӧn gҫn, quai Helen, ӕQJ Oѭӧn xa, và ӕng thu thұp TiӇu thӇ thұn, ӕQJ Oѭӧn gҫn, ӕQJ Oѭӧn xa nҵm trong phҫQOѭӧn cӫa vӓ thұn Quai Henle, ӕng thҷng, ӕng thu thұp nҵm trong phҫn tia cӫa vӓ thұn và tӫy thұn Mӛi phҫn cӫa nephron có mӝt vai trò riêng trong viӋc bài tiӃt, hҩSWKXQѭӟc và mӝt sӕ chҩt trong quá trình thành lұSQѭӟc tiӇu [5]
Hình 1.6 Cҩu trúc vi thӇ và các mҥch máu trong thұn
2.1.2.4 Cҩu trúc chӭFQăQJVLQKOêWKұn
ĈѫQYӏ giҧi phүu và chӭFQăQJFӫa thұn là nephron MӛLQHSKURQÿӅ có khҧ QăQJtaӑ Qѭӟc tiӇXGRÿyNKLWDP{Wҧ chӭFQăQJFӫa mӝWQHSKURQFNJQJOjP{Wҧ chӭFQăQJcӫa thұn Mӛi thұn chӭa khoҧng tӯ ÿӃn 1,3 triӋu nephron
Nephron gӗm cҫu thұn và ӕng thұn (Hình 1.7 0iXÿLYjRFҫu thұn qua tiӇXÿӝng mҥFKÿӃn và rӡi khӓi cҫu thұn bҵng tiӇXÿӝng mҥFKÿL&ҫu thұn là mӝt búi mao mҥch gӗm trên 50 nhánh mao mҥch song song Các mao mҥFKQyLWK{QJQKDXYjÿѭӧc bao bӑc trong bao Bowman ӕng thұn gӗm ӕQJOѭӧn gҫn, quai Henle, ӕQJOѭӧn xa và ӕng góp
Cҫu thұn và ӕQJ Oѭӧn gҫn nҵm ӣ vùng vӓ thұn Quai Henle nҵm sâu trong khӕi thұn Mӝt sӕ TXDL+HQOHÿLYjRWұQÿi\Fӫa vùng tӫy thұn Quai Henle gӗm hai nhánh, nhánh xuӕng và nhánh lên Thành cӫa nhánh xuӕng và phҫQ Gѭӟi cӫa nhánh lên rҩt mӓng, gӑLOjÿRҥn mӓng cӫa quai Khi nhánh lên cӫa quai Henle quay trӣ lҥi vùng vӓ
Trang 22thұn thì thành ӕng trӣ QrQGj\QKѭQKӳng phҫn khác cӫa ӕQJÿyOjÿRҥn dày cӫa quai ӔQJ OѭӧQ [D FNJQJ Qҵm trong vùng vӓ thұn tҥL ÿk\ NKRҧng 8 ӕQJ Oѭӧn xa hӑp lҥi thành ӕng góp vùng vӓ Rӗi ӕng góp rӡi vùng vӓ ÿLVkXYjRYQJWӫy thұQÿӇ trӣ thành ӕng góp vùng vӓ6DXÿyFiFӕng góp hӑp lҥi thành nhӳng ӕng góp lӟQKѫQÿLVXӕt qua vùng tӫy song song vӟi quai Henle Các ӕng góp lӟQ ÿә vào bӇ thұn Mӛi ӕng này nhұQQѭӟc tiӇu khoҧng 4000 nephron [7]
Hình 1.7 Cҩu tҥo cӫa nephron
2.1.3 Mҥch máu
2.1.3.1 Ĉӝng mҥch
Ĉӝng mҥch thұn xuҩt phát tӯ ÿӝng mҥch chӫ bөQJ QJD\ GѭӟL ÿӝng mҥch treo WUjQJWUrQĈӝng mҥch thұn phҧi djLKѫQÿӝng và thҩSKѫQÿӝng mҥch thұQWUiLĈӕi chiӃu lên cӝt sӕng, nguyên ӫy cӫDÿӝng mҥch thұn ӣ khoҧQJQJDQJWKkQÿӕt sӕng thҳt OѭQJ,0ӛLÿӝng mҥch nҵPVDXWƭQKPҥFKWѭѫQJӭng [5]
Ngành cùng Khi tӟi gҫn rӕn thұn, mӛLÿӝng mҥch thұQFKLDOjP ÿӝng mҥch:
QKiQKWUѭӟFYjQKiQKVDX&iFQKiQKÿӝng mҥFKQj\WKѭӡng chia ra khoҧng 5 nhánh ÿӝng mҥch nhӓ ÿLYjR[RDQJWKұn, mӝWQKiQKÿLӣ phía trên mӝWQKiQKÿLӣ phía sau trên bӇ thұn, các nhánh còn lҥLÿLӣ SKtDWUѭӟc bӇ thұQ&iFQKiQKÿӝng mҥch khi vào xoang thұn sӁ cung cҩp máu cho tӯng vùng mô thұn riêng biӋt, gӑi là phҫn thùy thұn
Trang 23Ĉk\OjVӵ phân chia thùy thұQWKHRÿӝng mҥch thұQFyQăPSKkQWK\WKұn là: Phân WK\WUrQWUѭӟc ± WUrQWUѭӟc ± GѭӟLGѭӟi, và sau (H.1.8) Các nhánh cӫDÿӝng mҥch thұn ӣ SKtDWUѭӟc cung cҩp máu cho mӝt khu rӝQJKѫQFiFQKiQKSKtDVDX*Lӳa hai khu có mӝWYQJtWPiXKѫQJӑLOjÿѭӡQJ+\UWOĈѭӡng này là mӝWÿѭӡng cong, cách
bӡ ngoài thұn vӅ SKtDVDXÿӝ 1cm (H.1.8) [5]
Hình 1.8 &iFÿӝng mҥch thұn, tuyӃQWKѭӧng thұQYjÿӝng mҥch ngoài thұn
Hình 1.9 Phân bӕ mҥch máu trong thұn ӣ NKXWUѭӟc và khu sau
Trong xoang thұQFiFÿӝng mҥch sӁ chia ra nhӳQJ QKiQKÿL YjRQKX P{WKұn ӣ giӳa các tháo gӑLOjÿӝng mҥch gian thùy Khi tӟLÿi\WKiSWKұQÿӝng mҥch gian thùy thұn chia thàQKFiFÿӝng mҥch cung nҵPWUrQÿi\WKiS7ӯ ÿӝng mҥFKFXQJÿLYӅ phía
vӓ thұQFyFiFQKiQKÿӝng mҥch gian tiӇu thùy, rӗLFKRFiFQKiQKÿӝng mҥch nhұSÿLvào tiӇu thӇ thұn Trong bao tiӇu thӇ thұQQKiQKÿӝng mҥch nhұp sӁ tҥo nên mӝt cuӝn
Trang 24mao mҥch nҵm gӑn trong bao rӗi tӯ ÿyUDNKӓi bao bӣLQKiQKÿӝng mҥch xuҩt Nhánh ÿӝng mҥch xuҩWVDXÿyOҥi chia thành mӝWOѭӟi mao mҥch xung quanh hӋ thӕng ӕng sinh niӋu rӗi dүn máu trӣ vӅ hӋ WƭQKPҥch, vì vұy tҥi thұQQJѭӡLWDQyLÿӝng mҥch xuҩt
là mӝt hӋ thӕng mҥch cӱa Ĉi vӅ xoang thұn có các tiӇXÿӝng mҥch thҷng cҩp máu cho tháp thұn Nhӳng tiӇXÿӝng mҥch này có thӇ tách tӯ ÿӝng mҥch cung (H 1.6)
2.1.3.2 7ƭQKPҥch
7ƭQKPҥch bҳt nguӗn tӯ vӓ và tӫy thұn Trong vӓ thұQWƭQKPҥch bҳt nguӗn tӯ các tiӇXWƭQKPҥFKVDRÿә vào các tiӇXWƭQKPҥch gian tiӇu thùy Trong tӫy thұQWƭQKPҥch bҳt nguӗn tӯ các tiӇXWƭQh mҥch thҷQJ&iFWƭQKPҥch ӣ cҧ hai vùng thұQVDXÿyÿӅXÿә YjRFiFWƭQKPҥch cung, rӗi tұp trung vӅ WƭQKPҥFKJLDQWK\WƭQKPҥch thұn và cuӕi FQJÿә YjRWƭQKPҥch chӫ Gѭӟi [5]
2.1.4 Qúa trình tái hҩp thu và bài tiӃt ӣ ӕng thұn
Dӏch lӑc cҫu thұn sӁ lҫQOѭӧt chҧy qua ӕQJOѭӧn gҫn, quai Henle, ӕQJOѭӧn xa, ӕng góp vùng vӓ, ӕng góp, rәi ÿә vào bӇ thұn Trong quá trinh chåy qua ӕng thұn, các chҩt ÿѭӧc tái hҩp thu hoһc bài tiӃt mӝt cách chӑn lӑc bӣi các tӃ bào biӇu mô, và dӏch trӣ WKjQKQѭӟc tiӇu Sө tái hҩSWKXÿyQJYDLWUzTXDQWUӑQJKѫQVӵ bài tiӃt trong quá trình tҥR Qѭӟc tiӇX QKѭQJ Vӵ bài tiӃt lҥL ÿһc biӋt quan trӑng trong viӋF [iF ÿӏnh sӕ Oѭӧng các ion K+, H+ và môt sӕ chҩWNKiFWURQJQѭӟc tiӇu [7]
2.1.4.1 KҧQăQJWiLKҩSWKXFӫDFiFÿRҥQNKiFQKDX FӫDӕQJWKұn
Cҩu tҥRFiFÿRҥn cӫa ӕng thұn (Hình 1.10)
Trang 25Hình 1.ĈһFWUѭQJFӫa tӃ bào biӇu mô ӣ FiFÿRҥn khác nhau cӫa ӕng thұn
TӃ bào biӇu mô cӫa ӕQJOѭӧn gҫn
TӃ bào biӇu mô ӕQJOѭӧn gҫn là nhӳng tӃ bào có khҧ QăQJFKX\Ӈn hóa cao chúng chӭa nhiӅu ti lҥp thӇ ÿӇ cung cҩSQăQJOѭӧng cho các quá trình vұn chuyӇn tích cӵc Khoҧng 65% dӏch lӑc cҫu thұQÿuӧc tái hҩp thu ӣ ӕQJOѭӧn gҫn Ӣ diӅm bàn chái cӫa
tӃ bào biӇu mô ӕQJOѭӧn gҭn có nhiӅu protein mang, giúp cho sӵ tái hҩp thu hoһc bài tiӃt các chҩWWKHRFѫ chӃ vұn chuyӇn tích cӵc thӭ phát cùng chiӅu hoһc QJѭӧc chiӅu Các tӃ bào biӇu mô nӕi vӟi nhau bҵng nhӳng mӕi nӕi khít ӣ phía lòng ӕng Giӳa hai tӃ bào có mӝt khoҧQJNČ5ҩt nhiӅu ion Na+ ÿѭӧFEѫPWӯ tӃ bào vào các khoҧng kӁ này [7]
TӃ EjRÿRҥn mӓng cӫa quai Henle
Ӣ ÿRҥn này, tӃ bào biӇu mô dҽt không có diӅm bàn chҧi và rҩt ít ti lҥp thӇ Phҫn xuӕng cӫDÿӑan mӓng có tính thҩm cao vӟLQѭӟc Thҩm vӯa phҧi vӟi Na+, urê và các ion khác Phҫn lên cӫDÿRҥn mӓng không thҩPQѭӟc Sӵ khác nhau này rҩt quan trӑng WURQJFѫFKӃ F{ÿһFQѭӟc tiӇu [7]
TӃ bào biӇu mô cӫDÿRҥn dày nhánh lên cӫa quai Henle
Các tӃ bào này giӕng tӃ bào ӕQJOѭӧn gҫQ&K~QJÿһc biӋt thích hӧp cho quá trình vұn chuyên tích cӵc cӫa ion Na+ và Cl- tӯ lòng ӕng vào dӏch kӁ ĈRҥn dҫy không thҩm QѭӟFYjXUHĈoҥn Qj\ÿyQJYDLWUzTXDQWUӑQJWURQJFѫFKӃ pha loãng Qѭӟc tiӇu [7]
TӃ bào ӕQJOѭӧn xa
ÐQJ/ѭӧQ[DÿѭӧFFKLDWKjQKKDLÿRҥQOjÿӑan pha loãQJYjÿRҥn cuôí Các tӃ bào cӫDÿRҥn pha loãng có cҩu trúc giӕng cӫDÿӑan dày quai Henle Chúng cho hҫu hӃt các LRQÿLTXDQKѭQJOҥi không thҩm nuӟFYjXUrĈRҥn này FNJQJFyFKӭFQăQJSKDORmQJQѭӟc tiӇu
&iFWrEjRÿRҥn cuôi ӕng luӧn xa và ӕng góp vùng vò có nhӳQJÿһc tính sau:
+ Chúng hoàn toàn không tham urê
+ Tái hҩp thu Na và bài tiӃW.Gѭӟi su kiӇm soát cӫa aldosteron
Trang 26+ Các "tӃ bào nâu" cӫDÿRҥn cuӕi ӕng Oѭӧn xa và ӕng góp vùng vӓ bài tiӃt ion
H+ WKHR Fѫ FKӃ vұn chuyӇn tích cӵc nguyên phát Các tӃ bào này ÿóng vai trò quan trӑng trong viӋF[iFÿӏQKS+Qѭӟc tiӇu
+ Các tӃ EjRFKRQѭӟc thҩm qua khi có mһt hormon ADH và không thҩm Qѭӟc khi hormon này vҳng mһt [7]
2.1.4.2 &iFFѫFKӃYұQFKX\ӇQTXDPjQJӕQJWKұQ
Ӣ ӕQJOѭӧn, các chҩWÿѭӧc tái hҩp thu và bài tiӃt theo nhӳQJFѫFKӃ sau:
Vұn chuyӃn tích cӵc nguyên phát ví dө Eѫm Na+, K+ -$73DVHEѫP++ -ATPase
- Vұn chuyӇn tích cӵc thӭ phát, cùng chiӅu, ví dө sӵ tái hҩp thu glucose, acidamin
Sӵ tái hҩp thu Ion Na +
%ѫP1D+, K+ -ATPase khu trú ӣ mһt bên và mһWÿi\WӃ bào biӇu mô, có tác dөng EѫP1D+ tӯ tӃ bào ra dӏch kӁ YjEѫP.+ tӯ dӏch kӁ vào tӃ EjR1KѭQJFiFPһt ÿi\bên cӫa tӃ bào biӇu mô có tính thҩP FDR ÿӕi vӟi ion K+ (gҩS ÿӃn 100 lҫn so vӟi Ion
Na+) nên gҫQ QKѭ Wҩt cҧ Ion K+ VDX NKL ÿXӧF EѫP vào bên trong tӃ bào lҥi lұp tӭc khuӃch tán trӣ lҥi dӏch kӁ theo bұc thang nӗQJ ÿӝ 1Kѭ Yұy tác dөng thӵc cӫD EѫP
Na+, K+ chӍ OjEѫPUҩt nhiӅu ion Na+ ra dӏch kӁ làm cho nӗQJÿ{LRQ1D+ ӣ trong tӃ bào rҩt thҩp [7]
Trang 27Màng tӃ bào biӇu mô phía lòng ӕQJ ÿѭӧc viӅn bҵng diӅm bàn chҧi làm cho diӋn tích tiӃp xúc cӫa màng ӕQJWăQJOrQOҫn Trong diӅm bàn chҧi có rҩt nhiӅu protein mang WKDPJLDYjRFѫ chӃ vұn chuyӇn tích cӵc thӭ phát ӣ ӕng luӧn gҫn Dó là:
- Sӵ ÿӗng vұn chuyӇn vӟi Na+ cӫa glucose hoһc các acid amin tӯ lòng ӕng vào trong tӃ bào biӇu mô: ӣ lòng ӕng, các protein mang gҳQÿәng thӡi vӟi cá glucose (hoһc acid amin) và Na+ Do sӵ chênh lӋch nӗQJÿӝ cӫa ion Na+ rҩt lӟn tӯ lòng ӕng vào tӃ bào nên Na+ vұQÿӝng theo bұFWKDQJÿiӋn hóa vào bên trong tӃ bào, kéo theo glucose (hoһF DFLG DPLQ ÿi cùng vӟi nó Mӛi loҥL SURWHLQ PDQJ ÿһc hiӋu vӟi sӵ vұn chuyӇn cùa mӝt chҩt hoһc mӝt loҥi chҩt
- Sӵ bài tiӃt tích cӵc cӫa H+ QJѭӧc chiӅu vӟi ion Na+: ӣ bên trong tӃ bào biӇu mô ion H+ gҳn vӟi protein mang trong diӇm bàn chҧi, trong khi ion Na+ trong lòng ӕng gҳn vӟLÿҭu kia cӫa cùng mӝt protein mang Khi Na+ vұn chuyӇn vào bên trong theo EkFWKDQJÿiӋn hóa, thì ion H+ bӏ ÿҭy ra lòng ӕng Khoҧng 65% ion Na+ ÿѭӧc tái hҩp thu ӣ ӕQJOѭӧn gҫn [7]
Sӵ tái hҩp thu Ion Cl -
Ion Cl-ÿѭӧc khuӃch tán thө ÿӝng theo ion Na+ÿӇ duy tri sӵ trung hòa ÿiӋn [7]
Sӵ tái hҩp thu Ion K +
Ӣ ӕQJOѭӧn gҫQLRQ.ÿuӧc tái hҩSWKXWKHRFѫFKӃ ÿӗng vұn chuyӇn vӟi ion Na+ [7]
Sӵ tái hҩp thu Ion HCO 3 -
Ion HCO3- ÿѭӧc tái hҩp thu mӝt cách gián tiӃp qua CO2 QKѭVDX
Bên trong tӃ bào biӇu mô, CO2 ÿѭӧc sinh ra trong quá trình chuyӅn hóa sӁ kӃt hӧp vӟL Qѭӟc vӟi sӵ xúc tác cùD PHQ FDUERQLF DQK\GUDVH &$ ÿӇ tҥo ra H2CO3: H2CO3 phân ly thành ion H+ và ion HCO3-; Ion H+ ÿѭӧc bài tiӃt tích cӵc vào lòng ӕng Tҥi ÿk\LRQ H+
kӃt hӧp vӟi ion HCO3- có trong dӏch ӕQJÿӇ tҥo thành H2CO3; H2CO3 sӁ phân ly thành CO2 và H2O; Nѭӟc ӣ lҥi dӏch ӕng, còn CO2 khuӃch tán vào trong tӃ bào
Ӣ trong tӃ bào CO2 sӁ kӃt hӧp vӟLQѭӟc (có sӵ xúc tác cӫa men C.A) thành H2CO3
H2CO3 phân ly thành ion H+ và ion HCO3- ; Ion H+ ÿuӧc bài tiӃt vào lòng ӕng còn ion HCO3- khuӃch tán vào dӏch kӁ [7]
Sӵ tái hҩp thu Ure
8UrFNJQJÿѭӧc tái hҩSWKXWKHRFѫFKӃ thө ÿӝQJQKѭQJYӟi mӭFÿӝ tWKѫQ&O
vì mөFÿích chӫ yӃu cӫa thұn không phҧi là tái hҩp thu urê mà là làm sao cho sån phҭm
Trang 28chuyӇn hóa có hҥLQj\ÿѭӧc bài tiӃWYjRQѭӟc tiӇu càng nhiӇu càng tӕt Tuy nhiên vì phân tӵ XUHFyNtFKWKѭӟc rҩt nhӓ, ӕng thұn cho urê thҩm qua mӝt phҫn QrQNKLQѭӟc ÿXӧc tái hҩp thu tӯ ӕng thұn thì khoҧng mӝt nӱDOѭӧng urê có trong dӏch lӑc cҫu thұn
sӁ ÿѭӧc tái hҩp thu thө ÿӝng cùng vӟLQѭӟc, mӝt nӱa còn lҥi bài xuҩWWKHRQѭӟc tiӇu [7]
Sӵ tái hҩSWKXQѭӟc
1ѭӟFÿѭӧc tái hҩp thu thө ÿӝng theo Na+ và Cl- theo lӵc thҭm thҩu Khi Na+ và Clÿѭӧc vұn chuyӇn vào khoҧng kӁ tӃ bào, chúng sӁ tao ra mӝt lөc thҭm thҩu hút nuӟc tӯ lòng ӕng qua các mӕi nôi khít giӳa các tӃ bào biӇXP{ÿӇ vào khoàng kӁ rӗi vào máu khoҧQJQѭӟFÿѭӧc tái hҩp thu ӣ ӕQJOѭӧn gҫn Dӏch ra khӓi ӕQJOѭӧn gҫn là dӏch ÿҷng WUѭѫQJ [7]
Sӵ tái hҩp thu các chҩWGLQKGѭӥng
Glucose, protein, acid amin, ion acetoacetat và các vitamin các chҩt này có trong dӏch lӑc cҫu thұn là nhӳng chҩW GLQK Gѭӥng quan trӑng cӫD Fѫ WKӇ Bình WKѭӡng các chҩWQj\ÿXӧc tái hҩp thu hoàn toàn ӣ ӕQJOѭӧn gҫn theo FѫFKӃ vұn chuyӇn tích cӵc 7Uѭӟc khi dӏFKÿLNKӓi ӕQJOѭӧn gҫn, nӗQJÿӝ glucose, protein, acid amin trong dӏFKÿmgiҧm xuӕng bҵng không
-Sӵ tái hҩp thu protein: Mӛi ngày có khoҧQJ JDP SURWHLQ ÿѭӧc lӑc vào cҫu thұn Vì phân tӱ protein quá lӟn nên proteLQÿѭӧc tái hҩp thө qua diӅm bàn chҧi cӫa tӃ bào biӇu mô ӕQJOѭӧn gҫQWKHRFѫFKӃ ҭm bào Ӣ bên trong tӃ EjRSURWHLQÿѭӧc tiêu hóa thành các acid amin rӗLFiFDFLGDPLQÿѭӧc khuӃFKWiQTXDPjQJÿáy và màng bên vào dӏch kӁ WKHRFѫFKӃ khuech tán có chҩt mang
-Sӵ tái hҩp thө glucose: ӣ diӅm bàn chҧL JOXFRVH ÿѭӧc vұn chuyӇn tích cӵc thӭ phát Khi nӗQJÿӝ JOXFRVHWăQJFDRWURQJWӃ EjRJOXFRVHÿѭӧc khuӃch tán qua màng ÿi\ErQYjRGӏch kӁ WKHRFѫFKӃ khuӃch tán có chҩt mang (facilitated diffusion) [7]
Sӵ tái hҩp thu các sҧn phҭm chuyӇn hóa cuӕi cùng (Ure, Creatinin và các chҩt)
ChӍ mӝt lѭӑng nhӓ XUrÿѭӧc tái hҩp thu ӣ ӕng thұQWURQJNKLWUrQ Qѭӟc ÿuӧc tái hҩSWKXOjPFKRXUrÿѭӧc F{ÿһc khoång 65 lҫn
Creatnin không nhӳQJ NK{QJ ÿѭӧc tái hҩp thu mà mӝt lѭӧng nhӓ creatinin còn ÿѭӧc bài tiӃt ӣ ӕQJOѭӧn gҭQGRÿyQӗQJÿӝ FUHDWLQLQWăQJOrQOҫn
Trang 29,RQXUDWWX\ÿѭӧc tái hҩp thu nhiӅXKѫQXUrQKѭQJYүn có mӝWOѭӧng lӟn urat ÿѭӧc bài xuҩWUDQѭӟc tiӇu Sulphat, phosphat NLWUDWÿѭӧc tái hҩSWKXWѭѫQJWӵ QKѭ urat Các chҩWQj\ÿѭӧc tái hҩp thө tích cӵc trong mӝt chӯng mөc nhҩWÿӏnh dӇ cho nӗQJÿӝ cӫa chúng trong dich ngoҥi bào không giҧm xuӕng quá thҩp [7]
Sӵ bài tiӃt Ion H +
Ion H+ ÿѭӧc bài tiӃWWKHRFѫFKӃ vұn chuyӇn tích cӵc thӭ SKiWQJѭӧc chiӅu vӟi Ion
Na+ [7]
2.1.5 6ӵWiLKҩSWKXӣTXDL+HQOH
Nhánh xuӕng cӫDTXDL+HQOHFKRQѭӟc thҩPTXDQKѭQJUҩt ít thҩm các ion Nhánh lên không thҩPQѭӟc và ure và thích hӧSFKRFѫFKӃ vұn chuyӇn tích cӵc cӫa Na+ Quá trình tái hҩSWKXQѭӟc và các ion ӣ quai Henle diӉn ra QKѭVDX ӣ nhánh lên , ion Na+ ÿѭӧc vұn chuyӇn tích cӵc tӯ lòng ӕng vào dӏch kӁ, cӝng thêm sӵ ÿӗng vұn chuyӇn cӫa ion Cl-, K+ và mӝt sӕ ion khác vào dӏch kӁ làm cho nӗQJ ÿӝ FiF LRQ WăQJ Gҫn trong dӏch kӁ vùng tӫy ngoài Ӣ nhánh xuӕng, do sӵ chênh lӋch áp suҩt thҭm thҩu giӳa lòng ӕng và dӏch kӁ YjFNJQJGRWtQKWKҩm cao cӫDÿRҥQQj\ÿӕi vӟLQѭӟFQѭӟc sӁ khuӃch tán vào dӏch kӁ làm cho nӗQJÿӝ ion ӣ trong ӕQJWăQJFDRGҫQYjWăQJFDRQKҩt ӣ chóp quai, tӑD ÿLӅu kiӋn thuұn lӧi cho sӵ vұn chuyӇn tích cӵc cӫa các ion nhánh lên Khoҧng 27% ion Na+, K+, Cl- trong dӏch lӑc cҫu thұQ ÿѭӧc tái hҩp thu ӣ ÿRҥn dày nhánh lên cӫDTXDL+HQOHWURQJNKLÿyFyQѭӟFÿѭӧc tái hҩp thu, nên dӏFKÿLYjRӕQJOѭӧn xa là dӏFKQKѭӧFWUѭѫQJ [7]
2.1.6 6ӵWiLKҩSWKXYjEjLWLӃWӣӕQJOѭӧQ[D
2.1.6ӵWiLKҩSWKXÿRҥQpha loãng
ĈRҥn pha loãng là nӱDÿҫu cӫa ӕQJOѭӧQ[DYjFyFQJÿһFWtQKQKѭÿRҥn dày cӫa nhánh lên quai Henle TҥLÿk\LRQÿѭӧc tái hҩSWKXQKѭQJPjQJӕng không thҩPQѭӟc YjXUHGRÿyÿRҥQQj\FNJQJJySSKҫn pha loãng dӏch ӕng [7]
Trang 30xa ( khoҧng 800 mEq/ngày) sӁ NK{QJÿѭӧc tái hҩSWKXYjÿLYjRQѭӟc tiӇu 1KѭYұy sӵ bài xuҩt Na+ có thӇ WKD\ ÿәi tӯ rҩW tW ÿӃn rҩt nhiӅu (tӯ J ÿӃn 20g/ ngày) tùy theo nӗQJÿӝ cӫa aldosteron trong máu
Có chӃ tác dөng cӫa aldosteron: aldosteron gán vӟi mӝt protein receptor trong bào WѭѫQJFӫa tӃ bào biӇX P{ÿӇ tҥo thành phӭc hӧp aldosteron-receptor Phӭc hӧp này khuӃch tán vào nhân, hoҥt hóa các phân tӱ $1'ÿӇ tҥo ra mӝt hoһc nhiӅu loҥi ARN thông tin Các ARN thông tin giúp tҥo ra các protein enzym cҫn cho quá trình vұn chuyӇn Na+7K{QJWKѭӡng phҧi mҩWSK~WVDXNKLÿѭDDOGRVWHURQYjRFѫWKӇ thì các SURWHLQÿһc hiӋu cho quá trình vұn chuyӇn Na+ mӟi xuҩt hiӋn trong các tӃ bào biӇu mô, rӗi quá trình vұn chuyӇn Na+ sӁ WăQJGҫn trong vài giӡ tiӃp theo
Sӵ bài tiӃt K +
Ӣ ÿRҥn cuӕi cӫa ӕQJOѭӧn xa và ӕng góp vùng vӓ có nhӳng tӃ bào gӑi là tӃ bào chính, chiӃm khoҧng 90% tӃ bào biӇu mô ӣ KDL ÿRҥn này Các tӃ bào chính có khҧ QăQJEjLWLӃt mӝWOѭӧng rҩt lӟn ion K+
vào trong lòng ӕng khi nӗQJÿӝ K+ trong dӏch ngoҥLEjRFDRKѫQEuQKWKѭӡQJ&ѫFKӃ bài tiӃt K+ QKѭVDX +uQK ) [7]
Hình 1.11 &ѫFKӃ vұn chuyӇn Na+ và K+ qua tӃ bào biӇu mô ӕQJOѭӧn xa
Ӣ mjQJÿi\± bên cӫa tӃ EjRFKtQKEѫP1D+
, K+ - ATPase hoҥWÿӝQJEѫP1D+ tӯ
tӃ bào vào dӏch kӁÿӗng thӡLEѫP.+ vào bên trong tӃ bào Màng ӕng cӫa các tӃ bào chính rҩt thҩm K+GRÿyNKLQӗQJÿӝ K+ WăQJFDRWURQJWӃ bào thì K+ sӁ nhanh chóng khuӃch tán vào lòng ӕQJQKѭYk\Vӵ bài tiӃt K+ phө thuӝc chӫ yӃXYjREѫP1D+ - K+
ӣ PjQJÿi\ErQĈӇ cho EѫPQj\KRҥWÿӝng, ion Na+ ӣ PjQJÿi\ErQ9uYұy sӕ Oѭӧng ion Na+ khuӃch tán tӯ lòng ӕng vào tӃ bào càng nhiӅu thì sӕ Oѭӧng K+ bài tiӃt càng WăQJ1Ӄu mӝWQJѭӡi phҧLăQQKҥWNpRGjLWKѭӡng không có khҧ QăQJEjL[Xҩt K+
mӝt FiFKEuQKWKѭӡng nên có thӇ bӏ WăQJNDOLKX\Ӄt
Trang 31Sӵ bài tiӃt ion K+ FNJQJFKӏu sӵ ÿLӅu hòa cӫa hormon aldosteron vì aldosteron hoҥt KyDEѫP1D+, K+ -ATPase
Sӵ bài tiӃt ion H +
Ӣ ÿRҥn cuӕi ӕQJOѭӧn xa, ӕng góp vùng vӓ và ӕQJJySFNJQJFyPӝt loҥi tӃ EjRÿһc biӋt gӑi là tӃ bào xen kӁ (hoһc tӃ bào nâu) Các tӃ bào này có khҧ QăQJEjLWLӃt ion H+WKHRFѫFKӃ vұn chuyӇn tích cӵFQJX\rQSKiWĈһc tính cӫa quá trình vұn chuyӇn này hoàn toàn khác vӟi hӋ thӕng vұn chuyӇn tích cӵc thӭ phát ӣ nhӳng phҫQÿҫu cӫa ӕng thұn: nó chӍ chiӃP Gѭӟi 5% tәng sӕ ion H+ ÿѭӧc bài tiӃW QKѭQJ Qy EjL WLӃt ion H+QJѭӧc lҥi bұc thang nӗQJÿӝ cao gҩp 900 lҫn nӗQJÿӝ trong tӃ bào, trong khi ӣ ӕng Oѭӧn gҫn chӍ là 3-4 lҫn và ӣ ÿRҥQÿҫu ӕQJOѭӧQ[DOjÿӃn 15 lҫn lon H+ ÿѭӧFF{ÿһc
ӣ ÿRҥn cuӕi cӫa ӕQJOѭӧn xa và ӕng góp 900 lҫQQKѭYұy sӁ làm cho pH cӫa dӏch ӕng giҧm xuӕng còn 4,5 là giӟi hҥn thҩp nhҩt cӫDS+Qѭӟc tiӇu (Hình 1.12)
Hình 1.12 Sӵ vұn chuyӇn tích cӵc nguyên phát cӫa ion H+ qua màng ӕng - cӫa tӃ bào biӇu mô
&ѫFKӃ vұn chuyӇn tích cӵc nguyên phát cӫa ion H+
xҧy ra ӣ màng ӕng cӫa tӃ bào biӇu mô nhӡ mӝWSURWHLQPDQJÿһc hiӋu gӑi là "protein mang H+ - ATPase" [7]
Sӵ tái hҩSWKXQѭӟc
Ӣ ÿRҥn cuӕi cӫa ӕQJOѭӧn xa và ӕng góp, sӵ tái hҩSWKXQѭӟc phө thuӝc vào nәng
ÿӝ ADH cӫa huyӃWWѭѫQJ$'+OjPWăQJWiLKҩSWKXQѭӟc ӣ ӕQJOѭӧn xa và ӕng góp WKHR Fѫ FKӃ sau: tҥL PjQJ ÿi\ - bên cӫa tӃ bào biӇu mô, ADH hoҥt hóa men adenylcyclase Men này xúc tác cho phҧn ӭng biӃn ATP thành AMP vòng trong bào WѭѫQJ$03YzQJNKXӃch tán vӅ phía màng ӕng cӫa tӃ bào TҥLÿk\$03YzQJOjPcho nhӳng cҩXWU~FKuQKW~LGjLWURQJEjRWѭѫQJSKiWWULӇn và hòa màng vӟi màng ӕng cӫa tӃ bào Màng cӫa nhӳng túi này trӣ thành mӝt phҫn cӫa màng ӕQJ QKѭ QKӳng
Trang 32"miӃng vá" trên màng Nhӳng miӃng vá này chӭa nhiӅu protein có nhӳng kênh dүn Qѭӟc rҩt rӝng làm cho màng ӕQJEuQKWKѭӡng hҫXQKѭNK{QJWKҩPQѭӟc, nay trӣ nên rҩt thҩPQѭӟc Khi không có mһt ADH, các cҩu trúc hình túi tách khӓi màng ӕng và trӣ lҥi vӏ trí bên trRQJEjRWѭѫQJWURQJYzQJ5 ÿӃn 20 phút Các tӃ bào ӕng lҥi trӣ nên không thҩP Qѭӟc KhoҧQJ Qѭӟc cӫa dӏch lӑc cҫu thұQ ÿѭӧc tái hҩp thu ӣ ӕng Oѭӧn xa [7]
2.1.7 6ӵWiLKҩSWKXYjEjLWLӃW ӣӕQJJyS
Ӣ ӕng góp, sӵ tái hҩSWKXQѭӟFFNJQJSKө thuӝc vào nônJÿӝ ADH huyӃWWѭѫQJKhi nӗQJÿӝ ADH huyӃWWѭѫQJFDRQѭӟFÿѭӧc tái hҩp thu vào dӏch kӁ vùng tӫy làm cho thӇ WtFK Qѭӟc tiӇu giҧPYjOjPF{ÿһc hҫu hӃt các chҩW KzDWDQWURQJQѭӟc tiӇu KhoҧQJWUrQ Qѭӟc cӫa dӏch lӑc cҫu thұQÿѭӧc tái hҩp thu ӣ ӕng góp
TӃ bào biӇu mô ӕQJJySFNJQJFKRWKҩm qua mӝWtWXUrGRÿyPӝWOѭӧQJXUrÿѭӧc tái hҩp thu vào dӏch kӁ vùng tӫy Tuy nhiên, hҫu hӃWOѭӧQJXUrQj\ÿѭӧc khuӃch tán trӣ lҥi vào quai Henle, qua ӕQJOѭӧn xa, rӗi mӝt lҫn nӳa lҥi xuӕng ӕQJJySÿӇ ÿѭӧc bài xuҩt theRQѭӟc tiӇu
TӃ bào biӇu mô ӕng góp có khҧ QăQJEjLWLӃt ion H+ WKHRFѫFKӃ vұn chuyӇn tích cӵFQJX\rQSKiWQKѭӣ ÿRҥn cuӕi ӕQJOѭӧn xa và ӕng góp vùng vӓ Vì vұy ӕQJOѭӧn xa
và ӕng góp có vai trò quan trӑng trong viӋFÿLӅu hòa cân bҵng toan kiӅm cӫDFѫWKӇ [7]
2.1..ӃWTXҧWiLKҩSWKXYjEjLWLӃWӣӗQJWKұQ
Khi dӏch lӑc cҫu thұQÿLYjRӕng thұn, các chҩWGLQKGѭӥQJÿѭӧc tái hҩp thu hoàn toàn ӣ ӕQJOѭӧn gҫn, nӃu nӗQJÿӝ cӫa chúng ӣ huyӃt WѭѫQJQҵm trong giӟi hҥn bình WKѭӡng Ion Na+
ÿѭӧc tái hҩp thu 65% ӣ ӕQJOѭӧn gҫn; 27% ӣ ÿRҥn dày nhánh lên quai Henle; 8% ion Na+ ÿѭӧc tái hҩp thu ӣ ӕQJ OѭӧQ [D Gѭӟi tác dөQJ ÿLӅu hòa cӫa aldosteron Ion Cl- ÿѭӧc tái hҩp thu theo Na+ hoһFWKHRFѫFKӃ khuӃch tán hoһFWKHRFѫchӃ ÿӗng vұn chuyӇn vӟi Na+ Ion K+ ÿѭӧc tái hҩp thu 65% ӣ ӕQJ Oѭӧn gҫn; 27% ӣ ÿRҥn dày cӫa nhánh lên quai Henle; 8% ion K+ còn lҥLÿLYjRӕQJOѭӧn xa, tӭc là vào khoҧng 65 mEq mӛi ngày trong khi mӝWQJѭӡLEuQKWKѭӡng mӝWQJj\ăQYjRNKRҧng
100 mEq ion K+'RÿyNKLQӗQJÿӝ ion K+
trong dӏch ngoҥi bàR EuQK WKѭӡng hoһc WăQJOrQWKuPӝWOѭӧng lӟn K+ cҫn phҧL ÿѭӧc bài xuҩW YjR Qѭӟc tiӇX ÿӇ ÿѭD SKҫn K+thӯa ra mӛi ngày ra khӓLFѫWKӇ Vì vұy các tӃ EjRÿRҥn cuӕi cӫa ӕQJOѭӧn xa phҧi bài
Trang 33tiӃt K+ vào lòng ӕng Sӵ tái hҩp thu ion HCO3- ÿѭӧc thӵc hiӋn gián tiӃp qua CO2 Ӣ ӕQJOѭӧn gҫn, trong nhӳQJÿLӅu kiӋQEuQKWKѭӡng, tӕFÿӝ lӑc cӫa ion HCO3- trong dӏch lӑc cҫu thұn là 3,46 mmol/ phút và tӕFÿӝ bài tiӃt ion H+ ӣ tӃ bào biӇu mô ӕQJOѭӧn gҫn là 3,5 PPROSK~W1KѭYұy sӕ Oѭӧng hai loҥi ion này trong dӏch ӕng là bҵng nhau Chúng kӃt hӧp vӟi nhau và sҧn phҭm cuӕi cùng là CO2 YjQѭӟc; CO2 khuӃch tán vào
tӃ bào, kӃt hӧp vӟLQѭӟFÿӇ thành H2CO3 H2CO3 phân ly thành H+ và HCO3-, H+ lҥi ÿѭӧc bài tiӃt còn HCO3- ÿѭӧc khuӃch tán vào dӏch kӁ1KѭYұy cӭ mӝt ion H+ ÿѭӧc bài tiӃt thì mӝt ion HCO3- ÿѭӧc tái hҩp thu ӣ ӕQJ Oѭӧn gҫQ ÿӇ giӳ cho pH cӫa dӏch ngoҥLEjRÿѭӧc hҵQJÿӏnh Hai sҧn phҭm cuӕi cùng cӫa chuyӇn hóa là urê và creatinin rҩWtWÿѭӧc tái hҩSWKXGRÿyQӗQJÿӝ XUrWURQJQѭӟc tiӇu cao gҩp 65 lҫn nӗQJÿӝ urê trong huyӃt WѭѫQJ&UHDWLQLQNK{QJQKӳQJNK{QJÿѭӧc tái hҩSWKXPjFzQÿѭӧc tӃ bào biӇu mô ӕQJOѭӧn gҫn bài tiӃt vào dӏch ӕng nên nӗQJÿӝ cӫDFUHDWLQLQWURQJQѭӟc tiӇu WăQJJҩp 140 lҫn Các ion Ca++, Mg++XUDWSKRVSKDWVXOSKDWQLWUDWÿӅXÿѭӧc tái hҩp thu theo FѫFKӃ vұn chuyӇn tích cӵc chӫ yӃu ӣ ӕQJOѭӧn gҫn Các tӃ bào biӇu mô cӫa ӕQJOѭӧn gҫQÿRҥn dày cӫa nhánh lên quai Henle và ӕQJOѭӧQ[DÿӅu có khҧ QăQJEjLtiӃt ion H+ vào dӏch ӕQJWKHRFѫFKӃ vұn chuyӇn tích cӵc thӭ phát (vұn chuyӇQQJѭӧc chiӅu vӟi ion Na+) vӟi mӝt sӕ Oѭӧng rҩt lӟn - vào khoҧng vài ngàn mEq mӛi ngày Riêng ӣ ÿRҥn cuӕi cӫa ӕQJOѭӧn xa và các ӕng góp, tӃ bào biӇu mô bài tiӃt ion H+ vào dӏch ӕQJWKHRFѫFKӃ vұn chuyӇn tích cӵc nguyên phát [7]
2.1. 6ѫOѭӧFFKӭFQăQJchính FӫDWKұQ
&KӭFQăQJFѫEҧQQKҩWFӫDWKұQOjWҥRUDQѭӟFWLӇXYjOӑFVҥFKPiX0ӛLWKұQORҥLEӓFiFFKҩWWKҧLFiFFKҩWKRiKӑFNK{QJFҫQWKLӃWFKRFѫWKӇ1KӳQJFKӭFQăQJTXDQWUӑQJFӫDWKұQVӁÿѭӧFP{WҧVDXÿk\ [8]
2.1.9.1 /RҥLEӓFiFVҧQSKҭPWKӯDWURQJFѫ WKӇ
/ӑF VҥFK PiX QKӡ ORҥL Eӓ FiF FKҩW WKҧL Oj FKӭF QăQJ TXDQ WUӑQJ QKҩW FӫD WKұQ 7KӭFăQPjFK~QJWDWLrXWKөFyFKӭDSURWHLQ3URWHLQFҫQWKLӃWFKRVӵWDQJWUѭӣQJ và VӱD FKӳD Fѫ WKӇ 1KѭQJ khi WLrXWKөSURWHLQFѫWKӇVӁWҥRUDFiFFKҩWWKҧL9LӋFWtFKOXӻYjJLӳ OҥLQKӳQJFKҩWWKҧLQj\FNJQJJLӕQJQKѭYLӋFWtFKWUӳFiFFKҩWÿӝFWURQJFѫWKӇ7KұQ WKӵF KLӋQ YLӋF OӑF PiX Yj FiF FKҩW WKҧL UӗL ÿjR WKҧL UD QJRjL TXD QѭӟF WLӇX Creatinin and ure là 2 FKҩW WKҧL quan WUӑQJQKҩWWURQJPiXPjQJѭӡLWDFyWKӇÿRÿѭӧF
Trang 34GӉ dàng 1ӗQJ ÿӝ hai FKҩW này trong máu SKҧQ ánh FKӭF QăQJ WKұQ Khi suy FҧKDLWKұQQӝQJÿӝFӫDFUHDWLQLQHYjXUHWURQJPiXVӁWăQJ cao [8]
2.1.9.2 /RҥLEӓGӏFKWKӯDWURQJFѫ WKӇ
&KӭFQăQJTXDQWUӑQJWKӭFӫDWKұQOjÿLӅX hoà cân EҵQJ GӏFK thông qua bài xuҩWOѭӧQJQѭӟFWKӯDTXDQѭӟFWLӇXYjJLӳOҥLPӝWOѭӧQJQѭӟFFҫQWKLӃWWURQJFѫWKӇ ÿӫÿӇGX\WUuVӵ VӕQJ
.KLEӏVX\FKӭFQăQJWKұQVӁPҩWNKҧQăQJÿjRWKҧLQѭӟFWKӯD/ѭӧQJQѭӟFWKӯDttFKOXӻWURQJFѫWKӇVӁJk\SK[8]
2.1.9.3 &kQEҵQJÿLӋQJLҧLYjFiFFKҩWKRi KӑF
7KұQÿyQJYDLWUzTXDQWUӑQJWURQJYLӋFÿLӅXKRjFKҩWNKRiQJYjFiFFKҩWKRiKӑFQKѭ1DWUL.DOL+\GUR&DQ[L0DQKrELFDUERQDWHYjGX\WUuFiF WKjQKSKҫQNKiFWURQJGӏFKFѫWKӇӣPӭFEuQKWKѭӡQJ
Thay ÿәL QӗQJ ÿӝ Natri có WKӇ ҧQK KѭӣQJ ÿӃQ WUҥQJ thái tính WKҫQ FӫDFѫ WKӇFzQWKD\ÿәLQӕQJÿӝ.DOLFyWKӇGүQÿӃQQKӳQJWiFGөQJQJX\KLӇPQJKLrPWUӑQJYӅQKӏSWLPYjFKӭFQăQJFѫ'X\WUuQӗQJÿӝ&DQ[LYj3KRVSKREuQKWKѭӡQJOjUҩWTXDQWUӑQJÿӇFKR[ѭѫQJYjUăQJNKӓH [8]
2.1.9.4 ĈLӅXhoà KX\ӃW áp
7KұQ VҧQ [XҩW QKLӅX ORҥL hormon (renin, angiotensin, aldosterone, prostagladin, ) JL~SFkQEҵQJPXӕLQѭӟFWURQJFѫWKӇÿLӅXQj\ÿyQJ vai trò VӕQJ còn trong YLӋF duy trì KX\ӃW áp bình WKѭӡQJ 5ӕLORҥQVҧQ[XҩWKRUPRQHYjÿLӅXKRjPXӕLQѭӟFӣEӋQKQKkQsu\WKұQFyWKӇJk\WăQJKX\ӃWiS[8]
Trang 352.1.9.5 &KӭF QăQJWҥRKӗQJ FҫX
Erythropoietin là 1 hormon khác ÿѭӧF WKұQ VҧQ [XҩW ÿyQJ vai WUzTXDQWUӑQJWURQJTXiWUuQKWҥRKӗQJFҫX.KLWKұQsuy, VҧQ[XҩWHU\WKURSRLHWLQJLҧPJk\JLҧPVҧQ[XҩWKӗQJFҫXJk\JLҧPQӗQJÿӝ hemoglobin máu WKLӃX máu) Ĉk\ là lí do vì sao mà EӋQK QKkQVX\WKұQNK{QJWăQJÿѭӧFKDHPRJORELQPһFGÿѭӧFEәVXQJVҳWYjFiFYLWDPLQFҫQWKLӃW [8]
2.1.9.6 'X\WUuVӭFNKӓH FӫD [ѭѫQJ
7KұQFKX\ӇQYLWDPLQ'WKjQKGҥQJFyKRҥWWtQKFҫQWKLӃWFKRYLӋF KҩS WKө Can xi Wӯ WKӭF ăQ Vӵ WăQJ WUѭӣQJ FӫD [ѭѫQJ và UDQJYjJLӳFKR[ѭѫQJFKҳFFKҳQYjNKӓHPҥQK6X\WKұQOjPJLҧPYLWDPLQ'FyKRҥWWtQKGүQÿӃQJLҧPVӵWDQJWUѭӣQJFӫD[ѭѫQJOjPFKR[ѭѫQJWUӣQrQ\ӃX6ӵFKұPWăQJWUѭӣQJӣWUҿHPFyWKӇOjPӝWWURQJQKӳQJGҩXKLӋXFӫDVX\ WKұQ [8]
2.1.10 &ѫVӣEӋQKOêFӫDEӋQKWKұQ
7KHR+ӝLWKұQTXӕFJLD+RD.Ǥ 1.).',*2 QăPPӝWVӕWKXұWQJӳYӅEӋQKWKұQPҥQ WtQKÿѭӧFÿӏQKQJKƭDQKѭVDX
%ӋQK QKkQ ÿѭӧF [iF ÿӏQK Oj Eӏ EӋQK WKұQ PҥQ NKL Fy EҩW WKѭӡQJ FҩX WU~F KRһFFKӭFQăQJFӫDWKұQNpRGjLWUrQWKiQJ
7LrXFKXҭQ[iFÿӏQKEӋQKWKұQPҥQ
- &iFGҩXKLӋXWәQWKѭѫQJWKұQ WӯWKiQJWUӣOrQ