Tình hình bệnh tật, tử vong và một số yếu tố liên quan Ở trẻ Đẻ non dưới 32 tuần tuổi tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2021

TÌNH HÌNH BỆNH TẬT, TỬ VONG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ ĐẺ NON DƯỚI 32 TUẦN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2021 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tổ chức Y tế thế giới, trẻ đẻ non là trẻ được sinh ra trong khoảng thời gian từ 22 đến trước 37 tuần tuổi thai (tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối) [1]. Đẻ non là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong đối với trẻ dưới 5 tuổi. Hàng năm, ước tính có khoảng 15 triệu trẻ đẻ non trên thế giới, cứ 10 trẻ ra đời thì có 1 trẻ đẻ non [1].Tại Việt Nam, số ca tử vong trẻ sơ sinh chiếm 60% trong tổng số ca tử vong ở trẻ em dưới 1 tuổi [2]. Tỉ lệ đẻ non cao làm tăng tỉ lệ bệnh tật và tỉ lệ tử vong sơ sinh [3]. Mặc dù đã đạt được những tiến bộ trong việc giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi, tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh vẫn là yếu tố chính và đang tăng dần. Trong 5,3 triệu trẻ dưới 5 tuổi tử vong, có khoảng 47% trẻ tử vong ở giai đoạn sơ sinh [4]. Ước tính từ năm 2019 đến năm 2030 sẽ có khoảng 26 triệu trẻ sơ sinh tử vong nếu không có những biện pháp can thiệp thích hợp [5].

TỔNG QUAN

Đại cương về trẻ đẻ non

1.1.1 Định nghĩa về trẻ đẻ non

1.1.1.1 Định nghĩa theo cân nặng

Trẻ sơ đẻ non tháng có xu hướng nhỏ hơn trẻ sơ sinh đủ tháng Biểu đồ tăng trưởng của Fenton cung cấp một đánh giá chính xác hơn về sự tăng trưởng so với tuổi thai

Trẻ sơ đẻ non tháng được phân loại theo cân nặng cơ thể [8]:

bụng Rõ Rõ Rõ Nghe rõ bằng tai

< 3: Không SHH, 3-5: SHH nhẹ, > 5: SHH nặng

1.2.3 Thang điểm phân viêm ruột hoại tử Bell

Viêm ruột hoại tử (VRHT) là một trong những nguyên nhân chủ yếu gây bệnh và tử vong ở trẻ sơ sinh nhập viện R.J Bell đã đưa ra định nghĩa và phân loại đầu tiên về VRHT vào năm 1978, sau đó có nhiều định nghĩa bổ sung được đề xuất trong những thập kỷ tiếp theo Hệ thống phân loại của Bell liệt kê một loạt các đặc điểm được sử dụng tuần tự để phân loại trẻ sinh non thành các giai đoạn VRHT tương ứng, từ đó giúp hướng dẫn điều trị và phác đồ cho VRHT.

Giai đoạn DH toàn thân DH tại chỗ Xq bụng

I( Có thể) Không đặc hiệu:

Thân nhiệt không ổn định, li bì, ngưng thở, nhịp tim chậm Ăn không tiêu, dịch dư dạ dày, tiêu máu vi thể/ đại thể

Bình thường hoặc các quai ruột giãn nhẹ, hoặc liệt ruột nhẹ

Tương tự giai đoạn I GĐ I, không nghe âm ruột, có hoặc không có chướng bụng

Quai ruột giãn, hơi trong thành ruột

GĐ I + toan chuyển hóa + Giảm tiểu cầu

IIa , chướng bụng, có hoặc không có viêm mô tế bào thành bụng

IIa + hơi trong tĩnh mạch cửa ± dịch ổ bụng

IIb + hạ huyết áp, nhịp tim chậm, ngừng thở dài, toan hỗn hợp, DIC, giảm bạch cầu hạt

IIb + viêm phúc mạc toàn thể

IIIb(chắc chắn + BC thủng ruột)

Giống IIIa Giống IIIa IIb + hơi tự do ổ bụng

1.2.4 Phân loại xuất huyết não theo siêu âm

Xuất huyết não màng não (XHNMN) là bệnh khá thường gặp ở trẻ đẻ non, có tỷ lệ tử vong cao, để lại nhiều di chứng về tinh thần và vận động cho những trẻ được cứu sống Cụ thể, siêu âm giúp đánh giá suy thai chu sinh (thiếu tưới oxy-máu cục bộ), chấn thương sản khoa, triệu chứng thần kinh ở trẻ đủ tháng và nhiễm trùng (viêm não-màng não) [21]

Phân loại xuất huyết não theo siêu âm [21] Độ Mô tả trên mặt cắt đứng dọc

I Xuất huyết vùng mầm hoặc xuất huyết vùng mầm cộng với xuất huyết trong não thất dưới 10% diện tích não thất trên mặt cắt đứng dọc

II Xuất huyết vùng mầm và trong não thất chiếm diện tích 10 -50% diện tích não thất trên mặt cắt dọc

III Xuất huyết vùng mầm và trong não thất chiếm diện tích trên 50% diện tích não thất trên mặt cắt dọc, thường có giãn não thất

IV Nhồi máu vùng chất trắng cạnh não thất cùng bên với xuất huyết não thất

1.3 Một số bệnh tật ở trẻ đẻ non dưới 32 tuần

Trẻ đẻ non có nguy cơ rất lớn bị hạ nhiệt độ, chỉ cần một tác nhân nhỏ cũng có thể dễ dàng dẫn đến sự thay đổi nhiệt độ cơ thể Trẻ sơ sinh dễ bị hạ thân nhiệt do tỷ lệ bề mặt da/ thể tích cơ thể cao, thậm chí còn cao hơn ở trẻ sơ sinh dưới 32 tuần Trẻ sơ sinh có tình trạng điều hòa chuyển hóa đáp ứng chống lạnh bằng cách tăng giải phóng chất trung gian hóa học hệ giao cảm norepinephrine trong mỡ nâu (không rung cơ) Vùng này của trẻ đẻ non, nằm ở phần cổ gáy, giữa xương vai và xung quanh thận và tuyến thượng thận, phản ứng bằng cách phân giải mỡ theo sau là oxy hóa hoặc tái este hóa các axit béo được giải phóng Những phản ứng này tạo ra nhiệt tại chỗ, và cung cấp máu giàu chất béo nâu giúp chuyển nhiệt cho phần còn lại của cơ thể trẻ sơ sinh Phản ứng này làm tăng tỷ lệ trao đổi chất và tiêu thụ oxy từ 2 đến 3 lần Vì vậy, ở trẻ sơ sinh bị suy hô hấp, tình trạng đáp ứng lạnh có thể dẫn đến tình trạng thiếu oxy nặng nề hơn và tổn thương thần kinh Tăng ly giải glycogen có thể gây tăng đường huyết thoáng qua, giảm thân nhiệt kéo dài có thể dẫn đến hạ đường huyết và toan chuyển hóa và làm tăng liên quan nhiễm trùng khởi phát muộn và tử vong Mặc dù có cơ chế bù trừ, trẻ sơ đẻ non tháng có khả năng điều hòa giữ thân nhiệt kém và dễ bị hạ nhiệt độ ngay cả trước khi nhiệt độ giảm, đáp ứng lạnh xảy ra khi mất nhiệt đòi hỏi tăng sản xuất nhiệt trao đổi chất [15-22]

Trẻ đẻ non dưới 32 tuần thai hầu hết đều cần sự hỗ trợ về hô hấp ngay sau sinh Suy hô hấp là tình trạng hệ không đủ khả năng duy trì sự trao đổi khí phù hợp với nhu cầu của cơ thể Có nhiều nguyên nhân gây ra suy hô hấp ở trẻ sơ sinh, trong đó nguyên nhân đầu tiên phải kể đến là do trẻ đẻ non Trẻ đẻ non xương sườn mềm, các cơ liên sườn yếu, lồng ngực dễ biến dạng do vậy sau khi ra đời nhu cầu oxy và áp lực giúp phổi giãn nở tốt hơn Nếu không được hỗ trợ về mặt cơ học có thể dẫn đến suy hô hấp Chất hoạt diện hay surfactant trong phổi có tác dụng làm giảm sức căng bề mặt của lớp bề mặt ngăn cách khí - dịch, ở đây là màng của phế nang, qua đó ngăn ngừa tình trạng xẹp phế nang trong thời kỳ thở ra Sự thiếu hụt về lượng hoặc khiếm khuyết về chất của surfactant làm cho các phế nang trở nên kém ổn định và đây là yếu tố quyết định sự phát sinh của bệnh màng trong Ở trẻ đẻ non, hệ thống enzyme xúc tác sự tổng hợp surfactant bởi các phế bào tup2 (tế bào bụi) chưa hoàn chỉnh Hệ thống men này chỉ hoạt động tốt khi thai đã được 34 đến 35 tuần Do vậy những trẻ đẻ non thường có liên quan cao phát sinh bệnh này [22-24]

Một vấn đề hô hấp thường gặp khác ở trẻ đẻ non dưới 32 tuần là cơn ngừng thở Cơn ngừng thở sẽ khiến cho nhịp tim và nồng độ oxy trong máu của trẻ tụt xuống Cơn ngừng thở hầu như xảy ra ở tất cả các trẻ được sinh trước thời điểm 28 tuần của thai kỳ Những trẻ đẻ non nhưng sau thời điểm trên có tỉ lệ xảy ra cơn ngừng thở thấp hơn, đặc biệt là những trẻ sinh từ tuần thứ 34 của thai kỳ trở đi Cơn ngừng thở ở trẻ sinh thiếu tháng thường không xảy ra ngay lập tức sau khi trẻ được sinh ra, mà hay xảy ra sau khi trẻ đã được từ 1 tới 2 ngày tuổi, đối với những trẻ được can thiệp thở máy thì đôi khi cơn ngừng thở không xuất hiện rõ ràng cho tới khi trẻ được cai máy thở Các biện pháp can thiệp có thể rất đơn giản như nhẹ nhàng kích thích, xoa ngực hoặc lưng trẻ, với các trường hợp nặng hơn có thể cần sử dụng đến hỗ trợ oxy Cơn ngừng thở ở trẻ sinh thiếu tháng có thể điều trị được bằng thuốc aminophylline hoặc caffeine, cả hai loại thuốc này đều có tác dụng kích thích hệ hô hấp chưa trưởng thành của trẻ và làm giảm số cơn ngừng thở Nếu thuốc không có tác dụng, hoặc nếu tình trạng cơn ngừng thở quá nghiêm trọng, trẻ sẽ cần được can thiệp thở máy [24]

Loạn sản phế quản phổi là một bệnh phổi mạn tính, đa số gặp ở những trường hợp trẻ đẻ non cần được sử dụng máy thở và oxy liệu pháp để can thiệp những rối loạn hô hấp cấp Những trẻ đẻ non, đặc biệt là những trẻ sinh trước 28 tuần tuổi thai có rất ít phế nang trong phổi tại thời điểm được sinh ra, và ngay cả những phế nang đã được hình thành cũng không hoàn chỉnh, không hoạt động chức năng được như bình thường Vì lý do đó, những đứa trẻ này cần được hỗ trợ hô hấp bằng thở oxy hoặc bằng phương pháp thở máy Mặc dù các can thiệp y khoa có thể giúp cho trẻ sống sót, nhưng cũng chính những can thiệp này lại có thể gây ra những tổn thương tại phổi, khiến loạn sản phế quản phổi xuất hiện Vì số lượng phế nang hoạt động ở trẻ mắc bệnh rất thấp, nên những trẻ này buộc phải thở nhanh và mạnh hơn nhiều so với những trẻ bình thường khỏe mạnh Đa số năng lượng trẻ sử dụng vào việc thở, cơ thể còn rất ít năng lượng để sinh trưởng và phát triển, dẫn tới trẻ chậm phát triển, không thể phát triển, kéo theo hàng loạt vấn đề ở các cơ quan khác của cơ thể Hiện không có điều trị đặc hiệu cho loạn sản phế quản phổi, nhưng với những phương pháp điều trị hiện có có thể giúp phòng tránh, trì hoãn hoặc giảm nhẹ các triệu chứng Các thuốc thường được sử dụng bao gồm thuốc lợi tiểu, thuốc giãn phế quản, các corticosteroid và một số thuốc khác, đồng thời những trường hợp loạn sản phế quản phổi nặng sẽ cần thêm hỗ trợ oxy hoặc can thiệp thở máy [24]

Trẻ đẻ non dưới 32 tuần có thể có các rối loạn nhịp tim và các bất thường cấu trúc giải phẫu, dẫn đến tình trạng nặng nề trên lâm sàng , là một trong những nguyên nhân gây tử vong Ngoài ra, khi tăng áp lực động mạch phổi cố định (không hồi phục) còn làm cho áp lực trong hệ phổi > hệ chủ, làm đổi chiều shunt phải-trái lúc đó xuất hiện tím, gọi là hội chứng hay phức hợp Eisenmenger[23]

Trẻ đẻ non dưới 32 tuần dễ dàng gặp các vấn đề về tiêu hóa 90 % trẻ bị viêm ruột hoại tử là trẻ đẻ non, phần lớn dưới 32 tuần tuổi, trong đó vai trò về sự hấp thụ của đường tiêu hóa đóng vai trò quan trọng Các tình trạng lâm sàng như suy thai cấp, ngừng thở- ngừng tim- nhịp tim chậm tái diễn, rối loạn huyết động học, còn ống động mạch…có liên quan gây thiếu máu đường tiêu hóa Chất trung gian của viêm: yếu tố hoại tử u (TNF), IL-1, IL6 Triệu chứng lâm sàng đa dạng, thường gặp ở nhóm trẻ dưới 32 tuần tuổi Trẻ có biểu hiện thay đổi nhiệt độ, giảm tưới máu, li bì, suy hô hấp, bụng chướng, tăng ứ đọng dịch dạ dày, nôn dịch xanh, phân có máu Nếu nặng hơn, trẻ có biểu hiện sốc, thủng ruột, viêm phúc mạc [23]

Hầu hết các dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa thường gây ra một số loại tắc nghẽn đường ruột, biểu hiện thường gặp là khó khăn khi trẻ bú, chướng bụng và nôn có thể xuất hiện ngay sau sinh hoặc sau 1-2 ngày Một số dị dạng bẩm sinh GI, như ruột xoay bất toàn, có một kết quả điều trị tốt, trong khi những trường hợp khác, chẳng hạn như các dị tật bẩm sinh thoát vị hoành, có kết quả điều trị kém, tỷ lệ tử vong tương đối cao 10 đến 30% Một loại dị tật thường gặp là sự tắc hẹp, trong đó một đoạn của đường tiêu hóa không hình thành hoặc phát triển bình thường Loại phổ biến nhất là teo thực quản tiếp theo nữa là tắc hồi hỗng tràng và tá tràng Biện pháp điều trị ban đầu là giảm áp lực đường ruột (bằng hút liên tục dạ dày- mũi để đề phòng nôn trớ cái có thể dẫn đến viêm phổi do hít chất nôn hoặc tiếp tục bị chướng bụng gây ảnh hưởng hô hấp) và chuyển đến trung tâm phẫu thuật sơ sinh Điều quan trọng là duy trì nhiệt độ cơ thể, dự phòng hạ đường huyết với 10% dextrose và bù điện giải đường tĩnh mạch, và dự phòng hoặc điều trị tình trạng nhiễm toan và nhiễm trùng để trẻ sơ sinh có điều kiện tối ưu để phẫu thuật.Bởi vì khoảng một phần ba trẻ sơ sinh có dị tật tiêu hóa bẩm sinh có kèm các dị tật bẩm sinh khác (đến 50% có thoát vị cơ hoành bẩm sinh và khoảng 70% trẻ có kèm theo thoát vị rốn), nên trẻ cần được đánh giá các dị tật của các hệ thống cơ quan khác, đặc biệt là hệ thần kinh trung ương, tim và thận [23] Ở trẻ sơ sinh, thể tích máu tuyệt đối thấp Do đó, mất máu cấp tính với lượng từ 15 đến 20 mL máu có thể dẫn đến thiếu máu Một trẻ sơ sinh bị mất máu mãn tính có thể được bù đắp một cách sinh lý và lâm sàng thường ổn định hơn so với một trẻ sơ sinh bị mất máu cấp tính Xuất huyết trước khi sinh có thể là do xuất huyết của mẹ ảnh hưởng đến thai, truyền máu thai đôi, dị dạng dây rốn, các bất thường bánh rau, thủ thuật chẩn đoán Truyền máu thai đôi là sự chia sẻ không đều của máu cung cấp giữa hai thai đôi, xảy ra từ 13 đến 33% số ca sinh đôi cùng trứng, cùng màng đệm Khi sự truyền máu thai đôi xảy ra đáng kể, thai cho máu có thể trở nên thiếu máu nặng và suy tim, trong khi thai nhận có thể trở nên đa hồng cầu và phát triển Các dị dạng dây rốn như dây rốn bám màng, hoặc thai dính bụng hoặc chung bánh rau; cơ chế chảy máu trong trường hợp này thường rất nhiều, nhanh chóng và nguy hiểm đến tính mạng, bởi việc cắt hoặc vỡ mạch máu dây rốn Hai dị tật rau thai thai quan trọng gây ra xuất huyết là rau tiền đạo và rau bong non Xuất huyết não do các thủ thuật như hút chân không hoặc kẹp kéo thai thì thường ít gây hại, nhưng chảy máu có thể nhanh chóng lan rộng ra mô mềm, làm mất máu đủ để gây ra thiếu máu, hạ huyết áp, sốc và tử vong Trẻ sơ sinh với xuất huyết nội sọ có thể mất máu vào khoang nội sọ đủ gây ra thiếu máu và đôi khi có ảnh hưởng đến huyết động (không giống như trẻ lớn có tỷ lệ đầu so với cơ thể thấp hơn yết trong não bị hạn chế về lượng vì các mũi khâu sọ không hợp nhất không cho phép hộp sọ mở rộng , thay vào đó, áp lực nội sọ tăng lên và ngừng chảy máu) Bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh là xuất huyết trong vòng vài ngày sau khi sinh bình thường do thiếu sinh lý thoáng qua các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K (các yếu tố II, VII, IX và X) Những yếu tố này được chuyển giao qua ruột non, và bởi vì vitamin K được tổng hợp bởi vi khuẩn đường ruột, rất ít sản phẩm được sản xuất ở ruột non vô trùng ban đầu của trẻ sơ sinh Chảy máu do thiếu vitamin K có ba dạng: đầu (24 giờ đầu), cổ điển (1 tuần đầu đời), muộn (từ 2 đến 12 tuần tuổi) Biểu hiện ban đầu là do sử dụng thuốc của mẹ gây ức chế vitamin K (ví dụ như thuốc chống co giật, isoniazid, rifampin, warfarin, sử dụng kháng sinh phổ rộng và kéo dài ở người mẹ, làm ức chế vi khuẩn trong ruột) Các nguyên nhân khác gây ra xuất huyết trong những ngày đầu tiên của cuộc đời là bệnh lý đông máu gây ra bởi nhiễm trùng hoặc dị dạng mạch máu Giảm sản xuất hồng cầu do sự thiếu hụt trong sản xuất hồng cầu có thể là bẩm sinh, mắc phải [23]

Nhiễm trùng có thể suy giảm sản xuất hồng cầu trong tủy xương Hội chứng tan máu miễn dịch xảy ra khi hồng cầu thai nhi có kháng nguyên khác với kháng nguyên hồng cầu mẹ, kích thích sản sinh kháng thể IgG trực tiếp chống lại hồng cầu thai nhi Trường hợp nghiêm trọng nhất là mẹ Rh âm tính đã mẫn cảm với kháng nguyên D của thai nhi Rh dương, dễ xảy ra tan huyết bào thai và sơ sinh do đáp ứng mạnh hơn tạo kháng thể IgG Ít gặp hơn, sự giao lưu sớm giữa máu thai và mẹ có thể kích thích phản ứng tạo IgG tương tự ảnh hưởng đến thai nhi Tan máu trong tử cung nặng có thể gây phù bào thai hoặc tử vong; sau sinh, trẻ có thể bị thiếu máu nặng và tăng bilirubin máu đáng kể, do IgG mẹ kéo dài Sử dụng dự phòng kháng thể kháng Rh D đã giảm tỷ lệ nhạy cảm này, hiện chỉ còn dưới 0,11% trường hợp mang thai ở phụ nữ Rh âm tính bị ảnh hưởng.

1.4 Tình hình và nguyên nhân tử vong ở trẻ đẻ non trên thế giới và Việt Nam

Trên toàn thế giới, đẻ non là nguyên nhân phổ biến nhất của trẻ sơ sinh tử vong, với khoảng 3,1 triệu trẻ sơ sinh mỗi năm tử vong do đẻ non Ở các nước phát triển, chỉ khoảng 50% trẻ đẻ non ở tuổi 24 tuần sống sót sau thời kỳ sơ sinh (28 ngày đầu tiên của cuộc đời), tỉ lệ này tăng lên 90% ở tuổi thai 28 tuần Ngược lại, ở các quốc gia có thu nhập thấp, chỉ dưới 10% trẻ sinh ra ở tuần thứ 28 sống sót, và những trẻ sinh ra ở tuần thứ 34 trở lên có tỷ lệ sống>

Tình hình và nguyên nhân tử vong ở trẻ đẻ non trên thế giới và Việt Nam

Trên toàn thế giới, đẻ non là nguyên nhân phổ biến nhất của trẻ sơ sinh tử vong, với khoảng 3,1 triệu trẻ sơ sinh mỗi năm tử vong do đẻ non Ở các nước phát triển, chỉ khoảng 50% trẻ đẻ non ở tuổi 24 tuần sống sót sau thời kỳ sơ sinh (28 ngày đầu tiên của cuộc đời), tỉ lệ này tăng lên 90% ở tuổi thai 28 tuần Ngược lại, ở các quốc gia có thu nhập thấp, chỉ dưới 10% trẻ sinh ra ở tuần thứ 28 sống sót, và những trẻ sinh ra ở tuần thứ 34 trở lên có tỷ lệ sống>

Một nghiên cứu được công bố trên tạp chí The Lancet tại Ethiopia từ ngày 1 tháng 7 năm 2016 đến ngày 31 tháng 5 năm 2018 đã chỉ ra rằng trong số 3852 trẻ sơ sinh non tháng được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt, nguyên nhân tử vong hàng đầu bao gồm hội chứng suy hô hấp, nhiễm trùng huyết, viêm phổi và viêm màng não (trong bối cảnh nhiễm trùng sơ sinh) và ngạt thở Tỷ lệ tử vong cao nhất ở trẻ sơ sinh dưới 28 tuần tuổi thai kỳ, tiếp theo là trẻ sơ sinh từ 28-31 tuần, 32-34 tuần và 35-36 tuần.

Tại Hà Lan, tình trạng tử vong sơ sinh ở trẻ đẻ non có tuổi thai dưới 32 tuần chiếm tới 60% Nguyên nhân tử vong chủ yếu liên quan đến biến chứng của tình trạng đẻ non, điển hình như các vấn đề về hô hấp, nhiễm trùng và viêm ruột hoại tử.

Theo nghiên cứu của tác giả Phạm Văn Dương và các cộng sự nghiên cứu tình hình trẻ em tử vong trước 24 giờ tại Hải Phòng cho thấy tỉ lệ tử vong do BMT là 8,24% [28] Năm 2015, tác giả Đinh Phương Hòa công bố nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tử vong do BMT chiếm 5,8% [29] Năm 2015, nghiên cứu của Trần Văn Sơn và các cộng sự tại Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau trên đối tượng 308 trẻ sơ đẻ non tháng nhập viện khoa Sơ sinh cho thấy tỉ lệ trẻ mắc BMT là 44,81%, tuổi thai càng non tháng có tỉ lệ BMT càng cao, mỗi phân nhóm tuổi thai tăng lên một bậc có thể tăng liên quan bệnh lên 2,5 lần; trẻ càng nhẹ cân có tỉ lệ mắc BMT càng cao, trẻ rất nhẹ cân có tỉ lệ mắc BMT lên tới 87,18% Mẹ vỡ ối sớm có tỉ lệ bệnh là

61,36%, mẹ dùng corticoid trước sinh có thể làm giảm liên quan BMT 2,32 lần so với nhóm không dùng corticoid [30].

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu

Tất cả các trẻ đẻ non dưới 32 tuần được điều trị tại khoa Sơ sinh, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội sinh từ ngày 01/01/2021đến 31/12/2021

Hồ sơ bệnh án không thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn hoặc trẻ sơ sinh có đình chỉ thai nghén do dị tật nặng (có biên bản kèm theo) hoặc tử vong ngay sau sinh.

Thiết kế nghiên cứu và phương pháp thu thập thông tin

2.2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 01 năm 2022 đến tháng 02 năm 2023

Thời gian thu thập số liệu từ tháng 07 năm 2022 đến tháng 09 năm 2022 Địa điểm nghiên cứu: Khoa sơ sinh, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội

Mô tả cắt ngang hồi cứu

2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu và phương pháp chọn mẫu

Phương pháp chọn mẫu toàn bộ và lấy được 318 trẻ theo tiêu chuẩn lựa chọn

Biến số nghiên cứu

2.3.1 Đặc điểm bệnh tật và tử vong ở trẻ đẻ non dưới 32 tuần

STT Tên biến Định nghĩa Phân loại

Phương pháp thu thập số liệu A Đặc điểm chung của trẻ đẻ non dưới 32 tuần

1 Tuổi thai dựa vào kỳ kinh cuối hoặc siêu âm 3 tháng đầu Liên tục Tra cứu bệnh án (BA)

2 Giới Nam / nữ Phân loại Tra cứu BA

Sử dụng cân điện tử, tính bằng gram SGA: < 10 đơn vị bách phân LGA: >90 đơn vị bách phân trên biểu đồ tăng trưởng của Felton

Tra cứu BA Đối chiếu trên biểu đồ tăng trưởng của Felton

4 Đơn thai hoặc đa thai Số con trong 1 lần sinh Liên tục Hồi cứu BA

5 Điểm Apgar Điểm Apgar đánh giá tại phòng đẻ tại các thời điểm phút thứ nhất, phút thứ 5

Liên tục Hồi cứu BA

6 Cách đẻ Đẻ thường / đẻ mổ Phân loại Hồi cứu BA

B Đặc điểm chung của mẹ các trẻ đẻ non dưới 32 tuần

7 Tuổi Tính bằng năm Liên tục Hồi cứu BA

Tiền sử đẻ non trước đó Đẻ non ở lần mang thai trước Nhị giá Hồi cứu BA

STT Tên biến Định nghĩa Phân loại

Phương pháp thu thập số liệu

Mang thai tự nhiên, IUI,

IVF Danh định Hồi cứu BA

10 Đái tháo đường thai kì ĐTĐ được chẩn đoán ở 3 tháng giữa hoặc 3 tháng cuối thai kỳ mà không có bằng chứng của ĐTĐ tip1, tip 2 trước đó

Nhị giá Hồi cứu BA

Bệnh tim, thiếu máu, bệnh thận, bệnh tuyến giáp, bệnh tự miễn …

Nhị giá Hồi cứu BA

Sốt trong chuyển dạ, viêm âm đạo, viêm đường tiết niệu, lao, giang mai, bệnh khác

Nhị giá Hồi cứu BA

Tiền sản giật, rau bong non, rau tiền đạo, rau cài răng lược, bệnh lý về tử cung

Nhị giá Hồi cứu BA

Mẹ tiêm corticoid trước sinh

Là phương pháp hiệu quả nhất để hạn chế bệnh màng trong ở trẻ đẻ non

Danh định Hồi cứu BA

STT Tên biến Định nghĩa Phân loại

Phương pháp thu thập số liệu

Can thiệp bào thai Điều trị can thiệp từ trong bụng mẹ: cạn ối, hội chứng truyền máu song thai

Nhị giá Hồi cứu BA

Thời gian vỡ ối kéo dài

>18h, là yếu tố liên quan của NKSS sớm Nhị giá Hồi cứu BA 17

Màu sắc ối bất thường Xanh, vàng, đỏ Danh định Hồi cứu BA

C Đặc điểm về bệnh lý và biến chứng ở trẻ đẻ non dưới 32 tuần

Hạ nhiệt độ khi vào khoa < 36.5 ⁰ C đo ở hậu môn Nhị giá Hồi cứu BA

Hạ đường huyết khi vào khoa

< 2.6 mmol/l Nhị giá Hồi cứu BA

Mức độ SHH phân loại theo thang điểm silverman Tổng số điểm:

Danh định Hồi cứu BA

STT Tên biến Định nghĩa Phân loại

Phương pháp thu thập số liệu

Bệnh màng trong có bơm surfactant

Bơm surfactant vào phổi điều trị bệnh màng trong khi trẻ cần hỗ trợ thông khí áp lực dương với nhu cầu oxy ≥ 30% hoặc cần đặt ống NKQ thở máy

Nhị giá Hồi cứu BA

Hỗ trợ hô hấp không xâm lấn

Thở CPAP, thở máy mũi

NIPPV Nhị giá Hồi cứu BA

Hỗ trợ hô hấp xâm lấn đặt ống NKQ thở máy Nhị giá Hồi cứu BA

Thời gian thở hỗ trợ không xâm lấn

Số ngày thở CPAP, thở máy mũi NIPPV Danh định Hồi cứu BA

Thời gian thở hỗ trợ không xâm lấn

Số ngày thở máy có đặt ống NKQ Danh định Hồi cứu BA

26 Hít phân su Hút dịch NKQ thấy có phân su Nhị giá Hồi cứu BA

Lâm sàng trẻ có sùi bọt hồng hoặc trào máu tươi qua ống nội khí quản

Nhị giá Hồi cứu BA

STT Tên biến Định nghĩa Phân loại

Phương pháp thu thập số liệu

Khí trong khoang màng phổi: dựa XQ tim phổi để chẩn đoán xác định, chọc hút ra khí màng phổi

Nhị giá Hồi cứu BA

Nhiễm khuẩn mẹ con thường xuất hiện trong

Nhị giá Hồi cứu BA

Nhiễm khuẩn bệnh viện thường khởi phát sau 72h tuổi do tương tác với môi trường bệnh viện

Nhị giá Hồi cứu BA

Shock nhiễm khuẩn: tình trạng nhiễm khuẩn và suy tuần hoàn cần duy trì thuốc vận mạch

Nhị giá Hồi cứu BA

Viêm ruột hoại tử Đường ruột bị nhiễm trùng và có thể bắt đầu bị hoại tử

Nhị giá Hồi cứu BA

Phân độ viêm ruột hoại tử Phân loại Bell Danh định Hồi cứu BA 34

Xuất huyết não: theo kết quả siêu âm qua thóp Nhị giá Hồi cứu BA

STT Tên biến Định nghĩa Phân loại

Phương pháp thu thập số liệu

Vàng da tăng billirbin tự do

Chỉ định điều trị chiếu đèn,

Chỉ định điều trị chiếu đèn dựa vào chỉ số billirubin toàn phần đối chiếu theo ngày tuổi và tuổi thai ( Biliapp theo

Nhị giá Hồi cứu BA

Vàng da tăng billirbin tự do điều trị thay máu

Chỉ định điều trị thay máu dựa vào chỉ số billirubin() toàn phần đối chiếu theo ngày tuổi và tuổi thai ( Biliapp theo

Nhị giá Hồi cứu BA

Còn ống động mạch Ống động mạch chưa đóng Theo kết quả siêu âm tim

Nhị giá Hồi cứu BA

38 Điều trị đóng ống động mạch

Nhị giá Hồi cứu BA

Các bệnh tim bẩm sinh khác

Theo kết quả siêu âm tim có hay không Nhị giá Hồi cứu BA

STT Tên biến Định nghĩa Phân loại

Phương pháp thu thập số liệu

Các dị tật bẩm sinh khác

Bất thường cấu trúc các cơ quan khác: sứt môi, hở hàm ếch, teo thực quản, thoát vị hoành, thoát vị rốn …

Nhị giá Hồi cứu BA

Phụ thuộc oxy khi trẻ >

36 tuần (Phụ lục 2) Nhị giá Hồi cứu BA

Bệnh võng mạc ở trẻ đẻ non

Rối loạn tăng sinh mạch máu võng mạc Nhị giá Hồi cứu BA

Ra viện, chuyển viện, tử vong Phân loại Hồi cứu

2.3.2 Một số nguyên nhân tử vong ở trẻ đẻ non dưới 32 tuần tuổi

Tên biến Định nghĩa Phân loại

Phương pháp thu thập số liệu

Các nguyên nhân liên quan đến biến chứng hô hấp, ngạt, xuất huyết phổi, nhiễm khuẩn, viêm ruột hoại tử/ thủng ruột, xuất huyết não

Cơ sở dữ liệu được nhập và trích xuất bởi phần mềm Epidata 3.1

Dữ liệu được phân tích bằng phần mềm STATA phiên bản 12.0

Những thống kê mô tả được sử dụng bao gồm: trung bình, trung vị và độ lệch chuẩn cho các biến số định lượng và tần số, tỷ lệ phần trăm cho các biến số định tính Nghiên cứu có thể gặp các sai số hệ thống Sai số do thông tin sai trong hồ sơ bệnh án Thiếu sót trong quá trình nhập số liệu: để hạn chế nhập kiểm tra lại 10 bệnh án bất kỳ Đánh giá sự khác biệt khi so sánh các nhóm tuổi thông qua các test kiểm định Chi bình phương và Fisher – Exact bằng phần mềm STATA 15

Hồi quy đa biến được sử dung để xác định một số yếu tố liên quan đến bệnh tật và nguyên nhân gây tử vong ở trẻ đẻ non dưới 32 tuần Thuật toán stepwise được sử dụng nhằm loại bỏ những biến ít có ý nghĩa thống kê, trong đó phân tích các biến độc lập với giá trị p < 0,2 được bổ sung từng biến một vào phương trình hồi quy Cuối cùng, mô hình với giá trị p

< 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê

2.5 Các chỉ số nghiên cứu

Nghiên cứu này tập trung vào các chỉ số nghiên cứu theo hai mục tiêu chính: đặc điểm chung về nhóm trẻ, bà mẹ, thai kỳ, bệnh tật/biến chứng ở trẻ, can thiệp tại phòng sinh, hỗ trợ hô hấp, tỷ lệ tử vong và nguyên nhân tử vong Ngoài ra, nghiên cứu còn phân tích các yếu tố liên quan đến một số bệnh cụ thể (như bệnh màng trong có dùng surfactant, nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, bệnh phổi mạn tính, bệnh võng mạc ở trẻ đẻ non) và yếu tố liên quan đến tử vong ở ba nhóm trẻ đẻ non (22-26 tuần, 26-28 tuần, 28-32 tuần).

2.6 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Chúng tôi chỉ tiến hành nghiên cứu này sau khi được thông qua của trường Đại học Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội, và Hội đồng y đức

Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội theo quyết định số 1476QĐ/BVPS – TTĐT CĐT ngày 25/08/2022 Kết quả nghiên cứu được đảm bảo bảo mật, không có tên của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân.

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

3.1 Mô tả đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc điểm chung của nhóm trẻ đẻ non dưới 32 tuần Đặc điểm Số lượng

Cân nặng nhỏ hơn so với tuổi thai 5 1,6

Trong một nghiên cứu, khoảng 2/3 trẻ sinh non có tuổi thai từ 28 đến dưới 32 tuần Về cân nặng khi sinh, có 111 trẻ (34,9%) nặng dưới 1000 gram, 139 trẻ (43,7%) nặng từ 1000 đến 1499 gram và 68 trẻ (21,4%) nặng từ 1500 đến 2499 gram Đáng chú ý là số trẻ có cân nặng nhỏ hơn so với tuổi thai là rất ít.

KẾT QUẢ

Mô tả đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc điểm chung của nhóm trẻ đẻ non dưới 32 tuần Đặc điểm Số lượng

Cân nặng nhỏ hơn so với tuổi thai 5 1,6

Khoảng hai phần ba trẻ đẻ non trong nghiên cứu có tuổi thai từ 28 đến dưới 32 tuần Cân nặng khi sinh dưới 1000 gram có 111 trẻ, chiếm 34,9%, từ 1000 đến 1499 gram có 139 trẻ (43,7%) và từ 1500 gram đến 2499 gram có 68 trẻ (21,4%) Số trẻ có cân nặng nhỏ hơn so với tuổi thai là rất ít

Biểu đồ 3.1 Số ngày điều trị của trẻ

Biểu đồ 3.1 mô tả số ngày điều trị tại viện của các trẻ đẻ non Trong đó số ngày nằm viện điều trị của nhóm tuần tuổi từ 22 đến dưới 26 phân bố không đều và có dao động lớn nhất, từ 0 cho đến 104, trung vị là 2 Thời gian nằm viện điều trị của nhóm 26 đến dưới 28 tuần tuổi ít biến động hơn, với số ngày nằm viện thấp nhất là 1, cao nhất là 98 So với hai nhóm trẻ còn lại, số ngày nằm viện của trẻ đẻ non nhóm từ 28 đến dưới 32 tuần tuổi là ở khoảng 1-87

Bảng 3.2 Đặc điểm chung về bà mẹ của nhóm trẻ đẻ non dưới 32 tuần Đặc đểm Số lượng

Tiêm corticoid trước sinh 230 72,3 Đái tháo đường thai kỳ 25 7,9

Các bệnh lý nội khoa 5 1,6

Số ngày Đặc đểm Số lượng

Mẹ dùng MgSO4 trước sinh 156 49,1

Phương thức đẻ Đẻ mổ 93 29,2 Đẻ thường 225 70,8

Bảng 3.2 phân tích các đặc điểm về bà mẹ của nhóm trẻ đẻ non dưới 32 tuần cho thấy, đa số các trẻ sinh ra có các bà mẹ được tiêm corticoid trước khi sinh (72,3%) Hầu hết các bà mẹ đều không có đái tháo đường thai kỳ (92,1%), không có các bệnh lý nội khoa (98,4%), không mắc các bệnh lý sản khoa (87,1%), hoặc không có nhiễm trùng (79,6%) Tỷ lệ được dùng MgSO4 trước sinh có sự chênh lệch không đáng kể, khi có 50,9% (162 bà mẹ) không được sử dụng so với 49,1% (156 bà mẹ) có sử dụng Phương pháp đẻ chủ yếu là đẻ thường, chiếm 70,8%

Bảng 3.3 Đặc điểm chung về cách mang thai và cách đẻ Đặc đểm Số lượng

Phương thức đẻ Đẻ mổ 93 29,2 Đẻ thường 225 70,8

Tổng 318 100,0 Đặc đểm Số lượng

Trẻ có mẹ mang đa thai

Kết quả nghiên cứu cho thấy: Có 67,3% thai kỳ được thụ thai tự nhiên, 2,5% mang thai nhờ phương pháp IUI (tiêm tinh trùng vào buồng tử cung), và 30,2% mang thai nhờ phương pháp IVF (thụ tinh trong ống nghiệm) Phần lớn bà mẹ (70,8%) sinh thường Đáng chú ý, có tới 63,8% (203 trẻ) sinh từ những bà mẹ mang đa thai.

Bảng 3.4 Mô tả đặc điểm của nước ối và suy thai Đặc điểm

Tuổi thai (tuần) 22 – < 26 26 – < 28 28 – 32 n % n % n % Ối vỡ kéo dài

Tuổi thai (tuần) 22 – < 26 26 - < 28 28 – < 32 n % n % n % Đa ối

Nước ối có mùi hôi

Bảng 3.4 mô tả một số đặc điểm về nước ối và tình trạng thai nhi Kết quả cho thấy: không có tình trạng vỡ ối kéo dài ở nhóm 22 đến dưới 28 tuần Ở nhóm 28 đến dưới 32 tuần, có 13,5% vỡ ối kéo dài và 11,6% vỡ ối non Trong khi đó, tình trạng thiểu ối chủ yếu xảy ra ở nhóm 28 đến dưới 32 tuần, chiếm 5,1% Màu sắc nước ối ở hầu hết các trường hợp được mô tả là trong và không có mùi hôi Về tình trạng thai nhi, có 6% thai suy ở nhóm 28 đến dưới 32 tuần, 4,3% ở nhóm 22 đến dưới 26 tuần và 7,1% ở nhóm 26 đến dưới 28 tuần.

Mô tả tình hình bệnh tật của trẻ đẻ non dưới 32 tuần

Bảng 3.5 Mô tả bệnh lý và biến chứng về hô hấp Đặc điểm

Bệnh màng trong có bơm surfactant

Bảng 3.5 cho thấy trong nhóm từ 22 đến dưới 26 tuần ghi nhận 2 trường hợp xuất huyết phổi (3,9%), nhóm từ 26 đến dưới 28 tuần ghi nhận 5 trường hợp (10,9%), nhóm từ 28 đến dưới 32 tuần ghi nhận 5 trường hợp (2,3%) Bệnh màng trong có bơm surfactant được báo cáo có 12 trường hợp (21,4%) ở nhóm tuần tuổi từ 22 đến dưới 26, 23 trường hợp (48,9%) ở nhóm tuần tuổi từ 26 đến dưới 28 và 78 trường hợp (36,8%) ở nhóm tuổi từ 28 đến dưới 32

Bảng 3.6 Mô tả bệnh lý và biến chứng về nhiễm khuẩn Đặc điểm

Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm

Trong nhóm tuần tuổi từ 22 đến dưới 26, có 17 trường hợp (37,8%) có nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, 9 trường hợp (22,2%) có nhiễm khuẩn bệnh viện và 6 trường hợp (14,0%) báo cáo có shock nhiễm khuẩn Ở nhóm tuần tuổi từ 26 đến dưới 28 và nhóm tuần tuổi từ 28 đến dưới 32, các con số này lần lượt được báo cáo là 20 trường hợp (42,6%) và 57 trường hợp (26,8%) có nhiễm khuẩn sơ sinh sớm;16 trường hợp (34%) và 34 trường hợp (16%) có nhiễm khuẩn bệnh viện; 3 trường hợp (6,4%) và 4 trường hợp (1,9%) có shock nhiễm khuẩn Tỷ lệ viêm ruột hoại tử cao nhất ở nhóm tuổi thai từ 26 đến dưới 28 tuần (27,7%) Có tổng số 3 ca thủng ruột trong đó 1 ca ở nhóm 22 đến dưới 26 tuần và 2 ca từ 28 đến dưới 32 tuần

Bảng 3.7 Mô tả các bệnh lý thần kinh Đặc điểm

Viêm màng não nhiễm khuẩn

Về các bệnh lý về thần kinh, tỷ lệ xuất huyết não, nhuyễn não chất trắng hoặc viêm màng não nhiễm khuẩn đều thấp hơn 7% ở cả ba nhóm nghiên cứu, cho thấy một sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

Bảng 3.8 Mô tả các bệnh lý bẩm sinh Đặc điểm

Tự đóng ống động mạch 11 52,4 26 72,2 169 83,3 Còn ống động mạch 10 47,6 10 27,8 34 16,7

Bệnh tim bẩm sinh khác

Bảng 3.8 cho thấy số trẻ còn ống động mạch cao nhất ở nhóm tuần tuổi 22 đến dưới 26, với 10 trên tổng số 21 trẻ (47,6%) Số trường hợp mắc các bệnh tim bẩm sinh khác và dị tật bẩm sinh đều thấp không đáng kể

Bảng 3.9 Mô tả các bệnh lý khác Đặc điểm

Vàng da tăng Bilirubin tự do

Bệnh võng mạc của trẻ đẻ non (ROP)

Ở ba nhóm trẻ được chia theo tuần tuổi thai, tỷ lệ trẻ đẻ non bị vàng da do tăng bilirubin tự do đều rất cao, trên 80% ở cả ba nhóm Tỷ lệ mắc bệnh võng mạc ở nhóm tuổi nhỏ nhất (22 - dưới 26 tuần) là cao nhất với 70% Nhóm trẻ 26 - dưới 28 tuần có tỷ lệ 37%, trong khi nhóm 28 - dưới 32 tuần có tỷ lệ thấp nhất, chỉ 3,6%.

Bảng 3.10 Phân bố can thiệp hồi sức sơ sinh tại phòng sinh Đặc điểm

Thông khí áp lực dương

Có 44 78,6 37 78,7 108 50,2 Tổng 56 100 47 100 215 100 Đặt NKQ tại phòng sinh

Tỷ lệ thông áp lực khí dương ở nhóm tuần tuổi từ 22 đến dưới 26 và tuần tuổi từ 26 đến dưới 28 lần lượt tương ứng là 78,6 % (44 ca) và 78,7% (37 ca) Tỉ lệ này thấp hơn ở nhóm tuần tuổi từ 28 đến dưới 32 với 50,2% (108 ca) Số trường hợp cần đặt nội khí quản tại phòng sinh cao nhất trong nhóm tuần tuổi từ 26 đến dưới 28, với 19,1% (13 trường hợp), và số trường hợp cần ấn ngực cao nhất trong nhóm tuần tuổi từ 22 đến dưới 26 với 7,3% (4 trường hợp)

Bảng 3.11 Mô tả tình trạng lúc vào khoa sơ sinh Đặc điểm

Hạ nhiệt độ lúc nhập khoa sơ sinh

Hạ đường huyết khi vào khoa sơ sinh

Kết quả thống kê từ bảng 3.11 chỉ ra rằng hạ nhiệt độ lúc nhập khoa sơ sinh cao nhất ở trong nhóm từ 22 đến dưới 26 tuần, với 66,1% Phần lớn trẻ đẻ non trong nghiên cứu được vận chuyển bằng CPAP, với tỷ lệ cao nhất là 82,1% trong nhóm tuần tuổi từ 22 đến dưới 26; 57,4% trong nhóm tuần tuổi từ 26 đến dưới 28 và 63,3% trong nhóm từ 28 đến dưới 32 tuần

Bảng 3.12 Mô tả can thiệp hô hấp tại khoa sơ sinh Đặc điểm

Hỗ trợ hô hấp không xâm lấn

Hỗ trợ hô hấp xâm lấn

Bảng 3.12 thể hiện phân bố can thiệp hô hấp theo tuổi thai Phần lớn trẻ đẻ non đều cần hỗ trợ hô hấp Hỗ trợ hô hấp xâm lấn cao nhất trong nhóm tuần tuổi từ 26 đến dưới 28, với 57,4% và thấp nhất trong nhóm tuần tuổi từ 28 đến dưới 32 với 27,9%

Bảng 3.13 Thời gian hỗ trợ hô hấp trung bình

Số ngày hỗ trợ không xâm lấn Số ngày hỗ trợ xâm lấn Trung vị Tứ phân vị Trung vị Tứ phân vị

Bảng 3.13 mô tả nhóm tuần tuổi từ 22 đến dưới 26 có số ngày hỗ trợ không xâm lấn với tứ phân vị 1-6,5 (trung vị 2,0) và số ngày hỗ trợ xâm lấn có tứ phân vị 0-3 (trung vị 1,0) Nhóm tuần tuổi từ 26 đến dưới 28 có số ngày hỗ trợ không xâm lấn là 1 – 19.5 (trung vị 7,5) và số ngày hỗ trợ xâm lấn là 0 - 5 (trung vị 1,0) Đối với nhóm tuần tuổi từ 28 đến dưới 32, khoảng tứ phân vị từ 2 - 7 (trung vị 3,5) cho số ngày hỗ trợ không xâm lấn và là 0 - 2 (trung vị 0,0) cho số ngày hỗ trợ xâm lấn.

Mô tả nguyên nhân tử vong của trẻ đẻ non

Bảng 3.14 Phân bố kết quả điều trị theo nhóm tuổi thai

Ra viện Chuyển viện Tử vong n % n % n %

Phân bố kết quả điều trị theo nhóm tuần tuổi thai cho thấy, trẻ sinh non từ tuần 28 đến dưới 32 chiếm tỷ lệ ra viện cao nhất (85,4%) Trong khi đó, số trường hợp trẻ sinh non ở tuần tuổi từ 22 đến dưới 26 được xuất viện lại thấp hơn đáng kể, chỉ chiếm 4,9% (10 trẻ) Đáng chú ý, có đến 51 trường hợp trẻ sinh non được chuyển viện, trong đó nhóm tuần tuổi từ 28 đến dưới 32 cũng chiếm tỷ lệ cao nhất với 68,6% (35 trẻ).

Số trẻ tử vong ở cả ba nhóm tuổi là 61 trẻ, trong đó chỉ có 4 trường hợp của nhóm trẻ từ 28 đến dưới 32 tuần tuổi Phần lớn trẻ tử vong thuộc nhóm trẻ đẻ non từ 22 đến dưới 26 tuần tuổi, với 40 trẻ chiếm 65,6%

Bảng 3.15 Phân bố trẻ theo tuổi thai và cân nặng của nhóm trẻ tử vong

Theo tuổi thai và cân nặng của nhóm trẻ tử vong (61 trẻ), nhóm trẻ đẻ non tuần tuổi từ 22 đến dưới 26 tuần chiếm 69,6% (39 trẻ) cao nhất trong nhóm trẻ có cân nặng dưới 1000g, tỷ lệ nỳ giảm dần ở nhóm tuổi lớn hơn Cụ thể 26,8% (15 trẻ) ở nhóm 26 đến dưới 28 tuần và 3,6 (2 trẻ) nhóm 28 đến dưới 32 tuần Ở nhóm trẻ có cân nặng từ 1000g đến dưới 1500g, mỗi nhóm tuổi có 1 đến 2 trẻ tử vong

Bảng 3.16 Nguyên nhân tử vong theo tuổi thai

Viêm ruột hoại tử/ thủng ruột 2 5 5 29,4 2 50

Bảng 3.16 trình bày nguyên nhân tử vong của các nhóm tuần tuổi thai

Ở trẻ sơ sinh non tháng từ 22 đến dưới 26 tuần tuổi, biến chứng hô hấp là nguyên nhân tử vong chủ yếu (82,5%) Ngạt nặng và bất thường bẩm sinh cũng phổ biến, mỗi nguyên nhân gây tử vong cho 4 trẻ Tương tự, ở trẻ từ 26 đến dưới 28 tuần tuổi, biến chứng hô hấp vẫn chiếm tỷ lệ tử vong cao nhất (41,2%), tiếp theo là ngạt nặng, bất thường bẩm sinh và viêm ruột hoại tử/thủng ruột (5 ca mỗi nguyên nhân) Ở nhóm từ 28 đến dưới 32 tuần, chỉ ghi nhận 4 ca tử vong do viêm ruột hoại tử/thủng ruột và nhiễm trùng bẩm sinh.

3.4 Một số yếu tố liên quan đến bệnh tật và tử vong ở trẻ đẻ non dưới

Bảng 3.17 Các yếu tố liên quan đến bệnh màng trong có bơm surfactant

Tuổi thai (so với 22 -