Dược lý Phần thi 1: 1000 Câu hỏi 1: (1 đáp án) Câu 1. Nguồn gốc của thuốc là từ … , chọn câu sai: • A. Thực vật • B. Động vật • C. Khoáng vật • * D. Chất hữu cơ Câu hỏi 2: (1 đáp án) Câu 2. Khái niệm dược lực học: • A. Là môn khoa học nghiên cứu về thuốc • * B. Nghiên cứu tác động của thuốc trên cơ thể sống • C. Nghiên cứu về tác động của cơ thể đến thuốc • D. Động học của sự hấp thu, phân phối, chuyển hóa, thải trừ thuốc Câu hỏi 3: (1 đáp án) Câu 3. Khái niệm về dược động học: • * A. NC về tác động của cơ thể đến thuốc • B. NC tác dụng phụ, tác dụng không mong muốn, tác dụng ngoại ý C. NC số lần dùng thuốc trong ngày, liều lượng, tác dụng phụ • D. NC cứu tuổi, trạng thái bệnh, trạng thái sinh lý Câu hỏi 4: (1 đáp án) Câu 4. Vai trò của dược động học: • * A. Giúp người thầy thuốc chọn đường đưa thuốc vào cơ thể • B. Giúp người thầy thuốc biết số lần dùng thuốc trong ngày, liều lượng thuốc, tác dụng phụ • C. Động học của sự hấp thu, phân giải, chuyển hóa, thải trừ thuốc • D. Đánh giá một cách có hệ thống các phản ứng độc hại có liên quan đến việc dùng thuốc Câu hỏi 5: (1 đáp án) Câu 5. Dược lý thời khắc là • A. Không nói về hoạt động sinh lý của người và động vật chịu ảnh hưởng rõ rệt bởi các thay đổi của môi trường sống • * B. Nghiên cứu ảnh hưởng của nhịp sinh học trong ngày, trong năm đến tác động của thuốc • C. Nghiên cứu những thay đổi về tính cảm thụ của cá thể • D. Số lần dùng thuốc trong ngày, liều lượng thuốc Câu hỏi 6: (1 đáp án) Câu 6. Dược lý thời khắc, chọn câu sai: • A. Người thầy thuốc cần biết để chọn thời điểm và liều lượng thuốc tối ưu • B. Hoạt động sinh lý của người và động vật chịu ảnh hưởng rõ rệt bởi các thay đổi của môi trường sống: ánh sáng, nhiệt độ, độ ẩm... • C. Các hoạt động này biến đổi nhịp nhàng, có chu kỳ, gọi là nhịp sinh học (trong ngày, trong tháng, trong năm) • * D. Tác động thuốc cũng không có thể thay đổi theo nhịp này Câu hỏi 7: (1 đáp án) Câu 7. Khái niệm dược lý di truyền: • * A. Nghiên cứu những thay đổi về tính cảm thụ của cá thể, của gia đình hay chủng tộc với thuốc do nguyên nhân di truyền • B. Nghiên cứu về tác động của cơ thể đến thuốc • C. Nghiên cứu tác động của thuốc trên cơ thể sống • D. Nghiên cứu trên súc vật thực nghiệm để xác định được tác dụng, cơ chế tác dụng, độc tính, liều điều trị, liều độc. Câu hỏi 8: (1 đáp án) Câu 8. Phân biệt dược lực học và dược động học: • A. Dược lực học (Pharmacodynamics) thì nghiên cứu tương tác của môi trường lên cơ thể sống. Dược động học (Pharmacokinetics) thì nghiên cứu về tác động của cơ thể đến thuốc. • B. Dược lực học (Pharmacodynamics) thì nghiên cứu tác động của môi trường lên cơ thể sống. Dược động học (Pharmacokinetics) thì nghiên cứu về tác động của thuốc đến cơ thể sống • * C. Dược lực học (Pharmacodynamics) thì nghiên cứu tác động của thuốc trên cơ thể sống. Dược động học (Pharmacokinetics) thì nghiên cứu về tác động của cơ thể đến thuốc • D. Dược lực học (Pharmacodynamics) thì nghiên cứu tác động qua lại của thuốc và cơ thể sống. Dược động học (Pharmacokinetics) thì nghiên cứu về cơ chế tác động thuốc lên cơ thể sống. Câu hỏi 9: (1 đáp án) Câu 11. Dược lý cảnh giác hay Cảnh giác thuốc là • * A. Môn khoa học chuyên thu thập và đánh giá một cách có hệ thống các phản ứng độc hại có liên quan đến việc dùng thuốc trong cộng đồng. • B. Môn khoa học giao thoa giữa Dược lý - Di truyền - Hoá sinh và Dược động học. • C. Nghiên cứu những thay đổi về tính cảm thụ của cá thể, của gia đình hay chủng tộc với thuốc • D. Nghiên cứu ảnh hưởng của nhịp sinh học trong ngày, trong năm đến tác động của thuốc Câu hỏi 10: (1 đáp án) Câu 12. Chọn câu đúng • A. Cảnh giác thuốc (Pharmacovigilance) chuyên thu thập và đánh giá một cách có hệ thống các phản ứng độc hại có liên quan đến việc dùng thuốc trong cộng đồng • B. Phản ứng độc hại là những phản ứng không mong muốn xảy ra một cách ngẫu nhiên với các liều thuốc vẫn dùng để dự phòng, chẩn đoán hay điều trị bệnh. • C. Có thể sau khi dùng phổ biến mới phát hiện được tác dụng gây độc của thuốc • * D. Tất cả đúng Câu hỏi 11: (1 đáp án) Câu 13. Về di truyền người thiếu men gì thì dễ bị tan máu do dùng sulfamid, thuốc chống sốt rét... ngay cả với liều điều trị thông thường • * A. G6PD • B. G6PP • C. G4PD • D. G4PP Câu hỏi 12: (1 đáp án) Câu 14. Kể tên 4 quá trình xảy ra khi thuốc vào cơ thể theo trình tự: • A. Hấp thu, Chuyển hóa, Phân phối, Thải trừ • B. Phân phối, Hấp thu, Chuyển hóa, Thải trừ • * C. Hấp thu, Phân phối, Chuyển hóa, Thải trừ • D. Hấp thu, Chuyển hóa, Phân phối, Thải trừ Câu hỏi 13: (1 đáp án) Câu 15. Các quá trình dược động học không bao gồm: • A. Hấp thu • B. Phân phối • * C. Tích lũy • D. Thải trừ Câu hỏi 14: (1 đáp án) Câu 16. Kể tên 4 quá trình dược động học: • A. Hấp thu, Phân phối, Chuyển hóa, Thải trừ • B. Hấp thu, Phân bố, Chuyển hóa, Thải trừ • * C. Cả A, B đều đúng • D. Cả A, B đều sai
Trang 1Dược lýPhần thi 1: 1000
Câu 2 Khái niệm dược lực học:
A Là môn khoa học nghiên cứu về thuốc
*
B Nghiên cứu tác động của thuốc trên cơ thể sống
C Nghiên cứu về tác động của cơ thể đến thuốc
D Động học của sự hấp thu, phân phối, chuyển hóa, thải trừ thuốc
Câu hỏi 3: (1 đáp án)
Câu 3 Khái niệm về dược động học:
*
A NC về tác động của cơ thể đến thuốc
B NC tác dụng phụ, tác dụng không mong muốn, tác dụng ngoại ý C NC số lần dùng thuốc trongngày, liều lượng, tác dụng phụ
D NC cứu tuổi, trạng thái bệnh, trạng thái sinh lý
Câu hỏi 4: (1 đáp án)
Câu 4 Vai trò của dược động học:
*
A Giúp người thầy thuốc chọn đường đưa thuốc vào cơ thể
B Giúp người thầy thuốc biết số lần dùng thuốc trong ngày, liều lượng thuốc, tác dụng phụ
C Động học của sự hấp thu, phân giải, chuyển hóa, thải trừ thuốc
D Đánh giá một cách có hệ thống các phản ứng độc hại có liên quan đến việc dùng thuốc
Câu hỏi 5: (1 đáp án)
Câu 5 Dược lý thời khắc là
A Không nói về hoạt động sinh lý của người và động vật chịu ảnh hưởng rõ rệt bởi các thay đổi của môi trường sống
*
B Nghiên cứu ảnh hưởng của nhịp sinh học trong ngày, trong năm đến tác động của thuốc
C Nghiên cứu những thay đổi về tính cảm thụ của cá thể
Trang 2 D Số lần dùng thuốc trong ngày, liều lượng thuốc
Câu hỏi 6: (1 đáp án)
Câu 6 Dược lý thời khắc, chọn câu sai:
A Người thầy thuốc cần biết để chọn thời điểm và liều lượng thuốc tối ưu
B Hoạt động sinh lý của người và động vật chịu ảnh hưởng rõ rệt bởi các thay đổi của môi trườngsống: ánh sáng, nhiệt độ, độ ẩm
C Các hoạt động này biến đổi nhịp nhàng, có chu kỳ, gọi là nhịp sinh học (trong ngày, trong tháng, trong năm)
B Nghiên cứu về tác động của cơ thể đến thuốc
C Nghiên cứu tác động của thuốc trên cơ thể sống
D Nghiên cứu trên súc vật thực nghiệm để xác định được tác dụng, cơ chế tác dụng, độc tính, liềuđiều trị, liều độc
Câu hỏi 8: (1 đáp án)
Câu 8 Phân biệt dược lực học và dược động học:
A Dược lực học (Pharmacodynamics) thì nghiên cứu tương tác của môi trường lên cơ thể sống Dược động học (Pharmacokinetics) thì nghiên cứu về tác động của cơ thể đến thuốc
B Dược lực học (Pharmacodynamics) thì nghiên cứu tác động của môi trường lên cơ thể sống Dược động học (Pharmacokinetics) thì nghiên cứu về tác động của thuốc đến cơ thể sống
B Môn khoa học giao thoa giữa Dược lý - Di truyền - Hoá sinh và Dược động học
C Nghiên cứu những thay đổi về tính cảm thụ của cá thể, của gia đình hay chủng tộc với thuốc
D Nghiên cứu ảnh hưởng của nhịp sinh học trong ngày, trong năm đến tác động của thuốc
Câu hỏi 10: (1 đáp án)
Câu 12 Chọn câu đúng
Trang 3 A Cảnh giác thuốc (Pharmacovigilance) chuyên thu thập và đánh giá một cách có hệ thống các phản ứng độc hại có liên quan đến việc dùng thuốc trong cộng đồng
B Phản ứng độc hại là những phản ứng không mong muốn xảy ra một cách ngẫu nhiên với các liều thuốc vẫn dùng để dự phòng, chẩn đoán hay điều trị bệnh
C Có thể sau khi dùng phổ biến mới phát hiện được tác dụng gây độc của thuốc
*
D Tất cả đúng
Câu hỏi 11: (1 đáp án)
Câu 13 Về di truyền người thiếu men gì thì dễ bị tan máu do dùng sulfamid, thuốc chống sốt rét ngay
cả với liều điều trị thông thường
Câu 14 Kể tên 4 quá trình xảy ra khi thuốc vào cơ thể theo trình tự:
A Hấp thu, Chuyển hóa, Phân phối, Thải trừ
B Phân phối, Hấp thu, Chuyển hóa, Thải trừ
*
C Hấp thu, Phân phối, Chuyển hóa, Thải trừ
D Hấp thu, Chuyển hóa, Phân phối, Thải trừ
Câu 16 Kể tên 4 quá trình dược động học:
A Hấp thu, Phân phối, Chuyển hóa, Thải trừ
B Hấp thu, Phân bố, Chuyển hóa, Thải trừ
Trang 4 A Giai đoạn đầu tiên khi thuốc vào cơ thể là quá trình hấp thu
*
B Quá trình hấp thu chỉ xảy ra ở đường tiêu hóa
C Hấp thu chịu ảnh hưởng của dạng bào chế
D Hấp thu qua đường tiêm xảy ra nhanh hơn đường uống
Câu 19 Nhận định nào sau đây là sai:
A Để thực hiện được những quá trình dược động học, thuốc phải vượt qua các màng tế bào
B Thuốc là các acid hoặc các base yếu
B Phân tử thuốc cần đạt được một kích cỡ đủ hoặc lớn hơn với kích thước của receptor đặc hiệu
để thuốc không gắn được vào các receptor khác
C Phân tử thuốc cần đạt được một kích cỡ đủ hoặc nhỏ hơn với kích thước của receptor đặc hiệu
để thuốc không gắn được vào các receptor khác
D Tất cả đều đúng
Câu hỏi 19: (1 đáp án)
Câu 21 Phát biểu nào sau đây là không phù hợp:
A Thuốc là các phân tử thường có khối lượng phân tử PM ≤ 600 B Kích thước phân tử của thuốc
có thể thay đổi từ rất nhỏ như ion Lithi cho tới rất lớn như protein
*
C Kích thước phân tử nhỏ quá thì không qua được các màng sinh học để tới nơi tác dụng
D Thuốc gắn được vào các receptor mang tính chọn lọc
Câu hỏi 20: (1 đáp án)
Câu 22 Một phân tử thuốc có thể vượt qua màng tế bào khi:
Trang 5 A Tan được trong nước
*
B Tan được trong lipid
C Tan được trong acid
D Tan được trong base
B Tan được trong lipid (dịch tiêu hoá, dịch khe), do đó dễ được hấp thu
C Tan được trong nước để thấm qua được màng tế bào, gây ra được tác dụng dược lý vì màng tế bào chứa nhiều phospholipid
D Tất cả đều đúng
Câu hỏi 22: (1 đáp án)
Câu 24 Phát biểu nào sau đây là đúng
A Một acid hữu cơ có pKa thấp là một acid mạnh và ngược lại
B Một base có pKa thấp là một base yếu, và ngược lại
C Một thuốc có hằng số pKa bằng với pH của môi trường thì 50% thuốc có ở dạng ion hoá (không khuếch tán được qua màng) và 50% ở dạng không ion hoá (có thể khuếch tán được)
A Phân li thuận nghịch thành một anion (điện tích âm) và một proton (điện tích dương)
B Có thể tạo thành một cation (điện tích dương) bằng cách kết hợp với một proton
C Tan được trong lipid để thấm qua được màng tế bào
D Không thể xác định tan trong môi trường nào
Trang 6 *
A Ít bị ion hóa
B Bị ion hóa nhiều
C Không liên quan đến khả năng ion hóa
D Tất cả sai
Câu hỏi 26: (1 đáp án)
Câu 28 Những đặc tính cần có để một thuốc phân tán tốt, dễ hấp thu
A Có trọng lượng phân tử thấp
B Tan được trong lipid của màng tế bào
C Dễ tan trong dịch tiêu hoá
B Khi một thuốc có hằng số pKa bằng với pH của môi trường thì thuốc không bị ion hóa
C Acid mạnh thì có pKa lớn, base mạnh thì có pKa nhỏ
D pKa được quy định bởi trọng lượng phân tử của thuốc
C Cả hai câu trên đều đúng
D Cả hai câu trên đều sai
Câu hỏi 30: (1 đáp án)
Câu 32 Các phân tử vận chuyển theo cách lọc
*
Trang 7A Tan được trong nước
B Tan được trong lipid
C Tan được trong nước và lipid
D Tan được trong tất cả các môi trường
Câu hỏi 31: (1 đáp án)
Câu 33 Chọn phát biểu đúng và đủ nhất về vận chuyển bằng cách lọc
A Phân tử có khối lượng phân tử thấp (100 - 200)
B Tan được trong nước nhưng không tan được trong lipid sẽ chui qua các ống dẫn của màng sinh học
A Ống dẫn mao mạch não đường kính nhỏ từ 7 - 9Å
B Ống dẫn mao mạch não đường kính lớn hơn 30Å
C Ống dẫn mao mạch cơ vân đường kính nhỏ từ 7 - 9Å
D Ống dẫn mao mạch cơ vân đường kính lớn hơn 30Å
Câu hỏi 33: (1 đáp án)
Câu 35 Vận chuyển bằng cách lọc áp dụng được cho:
A Những thuốc có trọng lượng phân tử lớn hơn 500
B Những thuốc tan được trong lipid
*
C Những thuốc kích thước nhỏ chui qua được các ống dẫn của màng sinh học
D Những thuốc có thể phân li thành ion tốt
Câu hỏi 34: (1 đáp án)
Câu 36 Vận chuyển bằng cách khuếch tán thụ động:
*
A Từ nơi có nồng độ cao sang nơi có nồng độ thấp
B Từ nơi có môi trường acid sang môi trường base
C Từ nơi có môi trường base sang môi trường acid
D Từ nơi có áp suất cao sang áp suất thấp
Câu hỏi 35: (1 đáp án)
Câu 37 Áp lực thủy tĩnh đóng vai trò quan trọng trong
*
A Vận chuyển thuốc bằng cách lọc
Trang 8A Điều kiện của sự khuếch tán thụ động là thuốc ít bị ion hoá và có nồng độ cao ở bề mặt màng.
B Chất ion hoá sẽ khó tan trong nước
C Chất không ion hoá sẽ tan được trong nước và dễ được hấp thu qua màng
D Tất cả sai
Câu hỏi 38: (1 đáp án)
Câu 40 Chọn câu sai:
A Những phân tử thuốc tan được trong nước/lipid sẽ chuyển qua màng từ nơi có nồng độ cao sang nơi có nồng độ thấp
*
B Base có pKa thấp là base mạnh và acid có pKa cao là acid mạnh
C Sự khuếch tán của acid và base yếu phụ thuộc vào hằng số phân ly pKa của thuốc và pH của môi trường
D Chất ion hoá sẽ dễ tan trong nước
Câu 42 Sự khuếch tán của acid và base yếu phụ thuộc vào A Áp suất thủy tĩnh
B Độ nhớt của môi trường
*
Trang 9C Hằng số phân ly pKa của thuốc và pH của môi trường
D Bề mặt của môi trường
Câu hỏi 41: (1 đáp án)
Câu 43 Thuốc mang tính acid như Aspirin sẽ được hấp thu nhiều ở
A Ruột non vì môi trường mang tính base
*
B Dạ dày và phần trên ống tiêu hóa
C Sự hấp thu trên hệ thống ống tiêu hóa đều như nhau
D Tùy vào từng lứa tuổi
Câu hỏi 42: (1 đáp án)
Câu 44 Khi bị ngộ độc thuốc, muốn ngăn cản hấp thu hoặc thuốc đã bị hấp thu ra ngoài ta sẽ:
*
A Thay đổi pH của môi trường dịch cơ thể
B Thay đổi độ nhớt của môi trường dịch cơ thể
C Thay đổi pKa của thuốc
D Thay đổi vị trí tác dụng của thuốc
B Được đưa từ bên ngoài vào
C Chỉ xuất hiện khi có sự hiện diện của thuốc
Trang 10Câu 49 Nêu 4 đặc điểm của sự vận chuyển:
A Tính bảo toàn, tính đặc hiệu, tính cạnh tranh, có thể bị ức chế
B Tính bảo hoà, tính đặc hiệu, tính cạnh tranh, có thể bị hạn chế
*
C Tính bảo hoà, tính đặc hiệu, tính cạnh tranh, có thể bị ức chế
D Tính bảo hoà, tính đặc trưng, tính cạnh tranh, có thể bị ức chế
Trang 11D Có thể bị ức chế
Câu hỏi 51: (1 đáp án)
Câu 53 Hai hình thức vận chuyển tích cực đó là:
A Vận chuyển thuận lợi
A Khi kèm theo carrier lại có cả sự chênh lệch bậc thang nồng độ
B Khi kèm theo carrier
Trang 12Câu 59 Sự hấp thu, chọn câu đúng
A Không tính đến các đường hấp thu ngoài đường uống
*
B Là sự vận chuyển thuốc từ nơi dùng thuốc (uống, tiêm) vào máu
C Là quá trình thứ hai của dược động học
D Không ảnh hưởng đến sinh khả dụng của thuốc
Câu hỏi 58: (1 đáp án)
Câu 60 Sự hấp thu không phụ thuộc vào:
A Độ hoà tan của thuốc
B Dạng dung dịch nước dễ hấp thu nhất
C Dạng dung dịch dầu dễ hấp thu nhất
D Các dạng thuốc đều hấp thu như nhau
Câu hỏi 60: (1 đáp án)
Câu 62 Chọn câu sai:
A pH tại chỗ hấp thu vì có ảnh hưởng độ ion hoá và độ tan của thuốc
B Nồng độ càng cao càng hấp thu nhanh
C Diện tích vùng hấp thu càng lớn thì hấp thu càng nhanh
Trang 13A Đường đưa thuốc vào cơ thể ảnh hưởng đến việc hấp thu
B Đường hấp thu nhiều nhất là đường tiêu hóa
C Một thuốc chỉ có thể có một đường hấp thu
D Thuốc tiêm tĩnh mạch hấp thu chậm hơn tiêm bắp
A Dễ tạo phức với thức ăn hoặc bị các enzym tiêu hoá phá huỷ
B Đa số thuốc kích thích niêm mạc tiêu hoá, gây viêm loét
B Đường tiêu hóa
C Đường ngoài tiêu hóa như thuốc tiêm, thuốc dùng ngoài
Trang 14B Thuốc hấp thu qua đường tiêu hóa
Câu 70 Nhược điểm của sự hấp thu qua đường tiêu hóa là
A Bị enzyme tiêu hóa phá hủy
B Tạo phức với thức ăn
C Kích thích niêm mạc gây loét
*
D Cả 3 câu đều đúng
Câu hỏi 69: (1 đáp án)
Câu 71 Các dạng thuốc hấp thu qua đường tiêu hóa bao gồm
A Thuốc ngậm dưới lưỡi
B Thuốc dùng đường uống
A Thuốc ngậm dưới lưỡi là dạng thuốc hấp thu qua đường tiêu hóa
B Thuốc đặt trực tràng là một dạng thuốc hấp thu qua đường tiêu hóa
C Thuốc dùng đường uống ít bị enzyme tiêu hóa phá hủy
D Thuốc dùng đường uống không tạo phức với thức ăn
Câu hỏi 71: (1 đáp án)
Câu 73 Ưu điểm của thuốc ngậm dưới lưỡi là, chọn câu sai
A Thuốc vào thẳng vòng tuần hoàn nên ko bị dịch vị phá huỷ
B Thuốc vào thẳng vòng tuần hoàn nên ko bị chuyển hoá qua gan lần thứ nhất
*
C Thuốc vào thẳng vòng tuần hoàn nên ko bị enzyme tiêu hóa phá huỷ
Trang 15 D Thuốc vào thẳng vòng tuần hoàn nên không bị đào thải
Câu hỏi 72: (1 đáp án)
Câu 74 Chọn câu đúng
A Thuốc thường được hấp thu ở dạ dày
B Thuốc ít được hấp thu ở ruột non
C Ở dạ dày có pH = 1 - 3 nên chỉ hấp thu các thuốc có tính base
Câu 76 Đặc điểm của sự hấp thu thuốc qua dạ dày, chọn câu sai
A Có pH = 1 - 3 nên chỉ hấp thu các acid yếu
*
B Có pH = 1 - 3 nên chỉ hấp thu các base yếu
C Có pH = 1 - 3 nên chỉ hấp thu các chất ion hóa
D Ít hấp thu vì niêm mạc ít mạch máu
Câu hỏi 75: (1 đáp án)
Câu 77 Chọn câu đúng về sự hấp thu ở dạ dày
A Khi đói hấp thu nhanh hơn nhưng dễ bị kích thích
B Nói chung ít hấp thu vì chứa nhiều cholesterol
C Nói chung ít hấp thu vì thời gian thuốc ở dạ dày không lâu
*
D Cả 3 câu trên đều đúng
Câu hỏi 76: (1 đáp án)
Câu 78 Chọn câu sai về sự hấp thu thuốc ở ruột non
A Thuốc mang amin bậc 4 sẽ bị ion hoá mạnh khó hấp thu
B Thuốc ít hoặc không tan trong lipid thì ít được hấp thu
*
C Là nơi hấp thu yếu hơn dạ dày
D Các loại cura ít được hấp thu ở ruột non
Câu hỏi 77: (1 đáp án)
Trang 16Câu 79 Điểm thuận lợi của ruột non khi hấp thu thuốc
A Có diện tích hấp thu rất rộng (> 40m2)
B Được tưới máu nhiều
C pH tăng dần tới base (pH từ 6 đến 8)
A Khi không dùng đường uống được (do nôn, hôn mê hoặc ở trẻ em)
B Thuốc rẻ tiền, dễ mua
C Thuốc dễ bảo quản
D Thuốc nhỏ gọn, tiện lợi
Câu hỏi 79: (1 đáp án)
Câu 81 Chọn câu sai về sinh khả dụng
A Sinh khả dụng phản ánh sự hấp thu thuốc
B Là tỷ lệ phần trăm lượng thuốc vào được vòng tuần hoàn ở dạng còn hoạt tính và vận tốc hấp thu thuốc so với liều đã dùng
C Là thông số dược động học của sự hấp thu
Câu 83 Sự phân phối, chọn câu đúng
A Là quá trình xảy ra đồng thời với hấp thu
Trang 17Câu 84 Chọn câu sai về sự phân phối thuốc
A Giữa nồng độ thuốc tự do (T) và phức hợp protein - thuốc (P-T) luôn có sự cân bằng động
*
B Quá trình phân phối thuốc không phụ thuộc vào tuần hoàn khu vực
C Khi được hấp thu vào máu, một phần thuốc sẽ gắn vào protein của huyết tương
D Phần thuốc tự do không gắn vào protein sẽ qua được thành mạch để chuyển vào các mô
Câu hỏi 83: (1 đáp án)
Câu 85 Sự gắn thuốc vào protein huyết tương, chọn câu Sai
A Các thuốc là acid yếu phần lớn gắn vào albumin huyết tương theo cách gắn thuận nghịch
B Các thuốc là base yếu phần lớn gắn vào glycoprotein theo cách gắn thuận nghịch
C Câu A, B đúng
*
D Câu A, B sai
Câu hỏi 84: (1 đáp án)
Câu 86 Sự gắn thuốc vào protein huyết tương phụ thuộc vào yếu tố, chọn câu sai
A Số lượng vị trí gắn thuốc trên protein huyết tương
B Nồng độ phân tử của các protein gắn thuốc
C Hằng số gắn thuốc hoặc hằng số ái lực gắn thuốc
*
D Số nguyên tử Oxi có trong phân tử thuốc
Câu hỏi 85: (1 đáp án)
Câu 87 Ý nghĩa của việc gắn thuốc vào protein huyết tương
A Protein huyết tương là chất đệm sẽ giải phóng từ từ thuốc ra dạng tự do
B Nhiều thuốc có thể cùng gắn vào một vị trí của protein huyết tương gây ra sự tranh chấp, có thểtăng hoặc giảm tác dụng dược lý của các thuốc
C Trường hợp bệnh lý làm tăng - giảm lượng protein huyết tương (như suy dinh dưỡng, xơ gan, thận hư, người già ), cần hiệu chỉnh liều thuốc
Trang 18 D Thường gặp với các thuốc dùng theo đường tĩnh mạch
Câu hỏi 87: (1 đáp án)
Câu 89 Yếu tố quyết định tốc độ vận chuyển thuốc vào não, chọn câu sai
A Mức độ gắn thuốc vào protein huyết tương
B Mức độ ion hoá của phần thuốc tự do
C Hệ số phân bố lipid/nước của phần thuốc tự do không ion hoá
*
D Hệ số phân bố lipid/nước của phần thuốc tự do bị ion hoá
Câu hỏi 88: (1 đáp án)
Câu 90 Sự vận chuyển thuốc qua nhau thai
A Mao mạch của thai nhi nằm trong nhung mao của mẹ vì vậy giữa máu mẹ và thai nhi có "hàng rào nhau thai"
B rất nhiều thuốc có thể vào được máu thai nhi, gây nguy hiểm cho thai (phenobarbital, sulfamid, morphin )
C Chỉ có thuốc tự do này mới sang được máu con
*
D Cả 3 câu trên đều đúng
Câu hỏi 89: (1 đáp án)
Câu 91 Ý nghĩa lâm sàng của thể tích phân phối
A Vd càng lớn chứng tỏ thuốc càng gắn nhiều vào mô vì thế điều trị nhiễm khuẩn xương khớp nên chọn kháng sinh thích hợp có Vd lớn
B Khi biết Vd của thuốc, có thể tính được liều cần dùng để đạt nồng độ huyết tương mong muốn:
C Nếu không có các quá trình sinh chuyển hoá, một số thuốc rất dễ tan trong lipid (như pentothal)
có thể bị giữ lại trong cơ thể rất lâu
D Có sự tham gia của nhiều enzyme
Câu hỏi 91: (1 đáp án)
Câu 93 Các yếu tố làm thay đổi tốc độ chuyển hoá thuốc, chọn câu sai
A Di truyền
*
Trang 19B Môi trường
C Yếu tố ngoại lai gây cảm ứng hoặc ức chế enzym chuyển hóa
D Yếu tố bệnh lý
Câu hỏi 92: (1 đáp án)
Câu 94 Các yếu tố ngoại lai gây cảm ứng enzym sẽ làm
A Giảm hoạt tính của enzym chuyển hóa thuốc do đó thuốc bị thải trừ nhanh hơn do đó làm giảm tác dụng thuốc
B Giảm hoạt tính của enzym chuyển hóa thuốc do đó thuốc bị thải trừ chậm hơn do đó làm giảm tác dụng thuốc
Câu 96 Hai thông số dược động học của sự thải trừ thuốc là
A Độ thanh trừ (CL) và thời gian bán thải (t1/2)
B Độ thanh trừ (Cr) và thời gian bán thải (t1/2)
*
C Độ thanh thải (CL) và thời gian bán thải (t1/2)
D Độ thanh thải (Cr) và thời gian bán thải (t1/2)
C mL/h, là số mL huyết tương được thải trừ thuốc hoàn toàn trong thời gian 1 giờ khi qua cơ quan
D L/phút, là số L huyết tương được thải trừ thuốc hoàn toàn trong thời gian 1 phút khi qua cơ quan
Câu hỏi 96: (1 đáp án)
Trang 20Câu 98 Ý nghĩa của Clearance (CL), chọn câu sai
A Biết CL để hiệu chỉnh liều trong trường hợp bệnh lý suy gan, suy thận
*
B Biết CL để hiệu chỉnh liều trong trường hợp cơ thể béo, gầy
C Nồng độ này đạt được khi tốc độ thải trừ bằng tốc độ hấp thu
D Thuốc có CL lớn là thuốc được thải trừ nhanh
Câu hỏi 97: (1 đáp án)
Câu 99 Thời gian bán thải thường sử dụng là
A t1/2 α hay t1/2 thải trừ là thời gian cần thiết để nồng độ thuốc trong huyết tương giảm còn 1/2
*
B t1/2 β hay t1/2 thải trừ là thời gian cần thiết để nồng độ thuốc trong huyết tương giảm còn ½
C t1/2 α hay t1/2 hấp thu là thời gian cần thiết để 1/2 lượng thuốc đã dùng hấp thu được vào tuần hoàn
D t1/2 β hay t1/2 thải trừ là thời gian cần thiết để nồng độ thuốc trong cơ thể giảm còn ½
A Glucose 6 phosphate dehydrogenase
B Glycose 6 phosphate dehydrogenase
C Glycine 6 phosphate dehydrogenase
D Glucagon 6 phosphate dehydrogenase
Câu hỏi 101: (1 đáp án)
Câu 106 Sử dụng probenecid cùng với kháng sinh họ beta lactam như penicillin sẽ giúp
A Tăng chuyển hóa penicillin
Trang 21 *
B Giảm thải trừ penicillin
C Tăng hấp thu penicillin
D Tăng phân phối penicillin vào mô
B Trong nhân tế bào, ngoài màng tế bào
C Trong tế bào chất, ngoài màng tế bào
D Trong nhân bào tương, ngoài màng tế bào
Câu hỏi 104: (1 đáp án)
Câu 109 Các phân tử thông tin gắn với receptor trong nhân tế bào
*
A Gây ra sự sao chép các gen đặc hiệu
B Làm sản xuất ra các phân tử trung gian
C Gây ra sự biến tính gen
D Tất cả đều sai
Câu hỏi 105: (1 đáp án)
Câu 110 Các phân tử thông tin gắn với receptor ngoài màng tế bào
A Làm sản xuất ra các phân tử nước
B Làm sản xuất ra ATPv, GTPv, IPP3, Mg2+, diacetyl glycerol
C Câu A, B đúng
*
D Câu A, B sai
Câu hỏi 106: (1 đáp án)
Câu 111 Chọn câu đúng về receptor nằm ngoài màng tế bào
A Gây ra sự sao chép các gen đặc hiệu
*
B Không tham gia trực tiếp vào các chương trình biểu hiện của gen
Trang 22 C Đóng vai trò là người truyền tin thứ 2
D Nằm trong các vùng điều hoà gen
Câu 113 Khi các p.tử thông tin gắn lên receptor trong nhân tb sẽ gây
A Sản xuất ra các phân tử trung gian
B Sản xuất các chất truyền tin thứ 2
*
C Sản xuất các AMPv, GMPv, IP3, Ca2+, diacetyl glycerol
D Cả 3 câu trên đều đúng
Câu hỏi 109: (1 đáp án)
Câu 114 Vai trò của chất truyền tin thứ hai, chọn câu sai
A Gây ra một loạt phản ứng trong tế bào
B Dẫn tới một thay đổi chuyển hoá trong tế bào
*
C Luôn không có sự thay đổi về biểu hiện gen
D Là các phân tử trung gian
Câu 116 Nhận định nào sau đây là sai
A Thuốc gắn vào receptor của tế bào có thể không gây ra tác dụng sinh lý
B Receptor câm là khi thuốc gắn vào mà không gây ra tác dụng gì
*
C Digitalis không gắn vào gan, phổi, thận
D Nơi tiếp nhận (acceptor) hoặc receptor câm (silent receptor) là một
Trang 23Câu hỏi 112: (1 đáp án)
Câu 117 Chọn câu đúng
*
A Hai thuốc có cùng receptor, thuốc nào có ái lực cao hơn sẽ đẩy được thuốc khác ra
B Hai thuốc có cùng receptor, thuốc nào có kích thước phân tử nhỏ hơn sẽ đẩy được thuốc khác ra
C Hai thuốc có cùng receptor, thuốc nào có kích thước phân tử lớn hơn sẽ đẩy được thuốc khác ra
D Hai thuốc có cùng receptor, thuốc nào có trọng lượng phân tử lớn hơn sẽ đẩy được thuốc khác ra
Câu 121 Tác dụng tại chỗ, chọn câu sai
A Thuốc tác dụng ngay tại nơi thuốc tiếp xúc
B Khi thuốc chưa được hấp thu vào máu
C Thuốc sát khuẩn ngoài da, thuốc bọc niêm mạc đường tiêu hoá (kaolin, hydroxyd nhôm) là những thuốc tác dụng tại chỗ
*
D Là những thuốc tác dụng ngoài da không đưa vào cơ thể
Trang 24Câu hỏi 117: (1 đáp án)
Câu 122 Tác dụng toàn thân
A Là tác dụng xảy ra khi thuốc đã được hấp thu vào cơ quan
B Là tác dụng xảy ra khi thuốc đã được hấp thu vào não
*
C Là tác dụng xảy ra khi thuốc đã được hấp thu vào máu
D Là tác dụng xảy ra khi thuốc đã được hấp thu vào tế bào
Câu hỏi 118: (1 đáp án)
Câu 123 Chọn câu sai
A T/d toàn thân là t/d xảy ra sau khi thuốc đã được hấp thu vào máu
B Thuốc t/d toàn thân có thể được hấp thu qua các đường như đường hô hấp, đường tiêu hoá hay đường tiêm
*
C T/d toàn thân có nghĩa là thuốc tác dụng khắp cơ thể
D Thuốc t/d toàn thân: lợi tiểu, trị tăng huyết áp, trị suy tim…
Câu hỏi 119: (1 đáp án)
Câu 124 Tác dụng chính
A Là tác dụng dùng để điều trị
B Ví dụ Nifedipin, thuốc chẹn kênh calci dùng điều trị tăng huyết áp
C Ví dụ Nifedipin, thuốc chẹn kênh calci gây phù chân, tụt huyết áp
A Là tác dụng của thuốc nhưng không có ý nghĩa trong điều trị
B Là tác dụng của thuốc nhưng ít xảy ra
Trang 25Câu 128 Ý nghĩa của một thuốc có tác dụng chọn lọc
A Giúp cho việc điều trị trở nên dễ dàng hơn
B Giúp cho việc điều trị hiệu quả hơn
C Giúp cho việc điều trị ít tác dụng phụ
*
D Cả 3 câu trên đều đúng
Câu hỏi 124: (1 đáp án)
Câu 129 Thay đổi tác dụng dược lý của thuốc liên quan đến
A Thay đổi về đặc điểm của thuốc
B Thay đổi về đối tượng dùng thuốc
C Câu A, B sai
*
D Câu A, B đúng
Câu hỏi 125: (1 đáp án)
Câu 130 Thay đổi cấu trúc của thuốc có thể
A Chỉ thay đổi dược lực của thuốc
B Luôn luôn thay đổi dược động của thuốc
*
C Có thể thay đổi dược lực hoặc dược động của thuốc
D Tất cả đều đúng
Câu hỏi 126: (1 đáp án)
Câu 131 Chọn câu sai
A Từ dạng thuốc có thể ảnh hưởng đến sinh khả dụng
B Ngoài ra dạng thuốc con được bào chế sao cho tiện bảo quản, vận chuyển, sử dụng
C Cùng một hoạt chất nhưng có thể bào chế thành nhiều dạng thuốc khác nhau
*
D Tất cả đều sai
Câu hỏi 127: (1 đáp án)
Câu 132 Về trạng thái dược chất của thuốc
A Dạng tinh thể dễ tan hơn dạng rắn vô định hình
Trang 26 *
B Dạng rắn vô định hình dễ tan hơn dạng tinh thể
C Hai dạng có độ tan như nhau
D Không phụ thuộc dạng chỉ phụ thuốc kích thước
Câu hỏi 128: (1 đáp án)
Câu 133 Vai trò của tá dược ảnh hưởng ra sao đến hiệu quả của thuốc
A Tá dược chỉ là chất độn
*
B Ảnh hưởng đến độ hòa tan, khuếch tán của thuốc
C Tá dược làm viên thuốc to dễ dùng
D Không câu nào đúng
Câu hỏi 129: (1 đáp án)
Câu 134 Nhận định nào sau đây là đúng
*
A Trẻ em không phải là người lớn thu nhỏ lại
B Chỉ cần giảm liều thuốc của người lớn thì thành liều của trẻ em
C Không có khác biệt về dược động học ở trẻ em so với người lớn
D Tất cả đều sai
Câu hỏi 130: (1 đáp án)
Câu 135 Khi dùng thuốc ở trẻ em cần chú ý đặc điểm gì trên đối tượng này
A Hệ thần kinh chưa phát triển nên thuốc dễ thấm qua và tế bào thần kinh
B Hệ enzym chuyển hoá thuốc, hệ thải trừ thuốc chưa phát triển
C Tế bào chứa nhiều nước, không chịu được thuốc gây mất nước
*
D Tất cả đều đúng
Câu hỏi 131: (1 đáp án)
Câu 136 Những chú ý khi dùng thuốc ở người cao tuổi
A Các hệ enzyme đều kém hoạt động vì đã "lão hoá"
B Các tế bào ít giữ nước nên không chịu được thuốc gây mất nước
C Phải dùng nhiều thuốc một lúc nên cần rất chú ý tương tác thuốc
Trang 27 C 3 tháng cuối
D 1 tháng cuối
Câu hỏi 133: (1 đáp án)
Câu 138 Khi sử dụng thuốc trên phụ nữ cho con bú cần quan tâm
A Thuốc có thải trừ qua đường sữa hay không
B Nếu là thuốc thải trừ qua sữa mẹ thì chỉ dùng thuốc khi thật cần thiết
*
C Câu A, B đúng
D Câu A, B sai
Câu hỏi 134: (1 đáp án)
Câu 139 Những thuốc tránh dùng trên phụ nữ cho con bú như
A Thuốc phiện và dẫn xuất của thuốc phiện (thuốc ho, codein )
B Thuốc ức chế thần kinh trung ương, thuốc chống động kinh đều gây mơ màng và li bì cho trẻ
C Các loại corticoid, Chloramphenicol và thuốc phối hợp sulfamethoxazol trimethoprim
B Phản ứng có hại của thuốc
C Viết tắt của từ tiếng anh "Adverse Drug Reactions"
A Thường dùng cho người
B Cao hơn liều thường dùng
C Thấp hơn liều thường dùng
Trang 28Câu 148 Hiện tượng quen thuốc là gì
A Là hiện tượng không còn dị ứng với một thuốc như trước đây
*
B Là sự đáp ứng với thuốc yếu hơn hẳn so với người bình thường dùng cùng liều
C Là độ nhạy cảm cá nhân bẩm sinh với thuốc
Trang 29 D Không cần tăng liều dùng
Câu hỏi 143: (1 đáp án)
Câu 149 Để tránh hiện tượng quen thuốc
*
A Thường dùng thuốc ngắt quãng hoặc luân phiên thay đổi các nhóm thuốc
B Ngưng dùng khi có hiện tượng quen thuốc
B Vật vã, lăn lộn, dị cảm, vã mồ hôi, tiêu chảy khi thiếu thuốc
C Thuốc làm thay đổi tâm lý và thể chất theo hướng xấu
*
D Cả 3 ý trên đều đúng
Câu hỏi 145: (1 đáp án)
Câu 151 Phát biểu không đúng khi nói về thuốc ngủ:
A Ức chế thần kinh trung ương, thuốc ngủ tạo ra giấc ngủ gần với giấc ngủ sinh lý
B Liều thấp có tác dụng an thần, liều cao gây mê
*
C Barbitarat được sử dụng nhiều hiện nay hơn so với benzodiazepin do ít tác dụng phụ
D Benzodiazepin được sử dụng nhiều do ít gây quen thuốc và ít tác dụng phụ
Câu hỏi 146: (1 đáp án)
Câu 152 Acid barbituric:
A Được tạo thành từ acid malonic và amoniac
B Là acid yếu, kém phân ly nên khó khuếch tán qua màng sinh học
*
C Thay H ở C5 bằng các gốc R1 và R2, có tác dụng ức chế thần kinh trung ương
D Câu A và C đúng
Câu hỏi 147: (1 đáp án)
Câu 153 Liên quan cấu trúc và tác dụng của acid barbituric:
A Không thay thế H ở C5: tác dụng yếu
B Thay thế hai H ở C5 tác dụng yếu
C Tác dụng ức chế thần kinh trung ương sẽ mạnh hơn khi R1 và R2 là chuỗi thẳng
*
D Thay H ở C5 bằng một gốc phenyl, thuốc có tác dụng có co giật
Câu hỏi 148: (1 đáp án)
Trang 30Câu 154 Phenobarbital đc tạo thành khi biến đổi acid barbituric theo hướng:
*
A Thay thế H ở C5 bằng một gốc phenyl
B Thay thế H ở C5 bằng hai gốc phenyl
C Thay hai H ở C5 bằng O và phenyl
Câu 157 Tác dụng dược lý của barbiturat trên thần kinh:
A Tạo giấc ngủ giống với giấc ngủ sinh lý, không làm giảm tỷ lệ của giấc ngủ nghịch thường so với giấc ngủ sinh lý
B Liều gây mê, ức chế tủy sống, làm giảm phản xạ đa synap
C Barbiturat đối lập với cơn co giật do strychnin, độc tố uốn ván
*
D Câu A, B và C đúng
Câu hỏi 152: (1 đáp án)
Câu 158 Cơ chế tác dụng của barbiturat:
A Ức chế chức phận của hệ lưới, ngăn cản xung tác thần kinh qua các trục hệ lưới - vỏ não, ngoại biên - đồi não - vỏ não
B Tác dụng gián tiếp thông qua GABA, làm giảm thời lượng mở kênh Cl
C Barbiturat có khả năng tăng cường hoặc bắt chước tác dụng ức chế synap của GABA, tuy nhiêntính chọn lọc kém các benzodiazepin
*
D Câu A và C đúng
Câu hỏi 153: (1 đáp án)
Trang 31Câu 159 Tác dụng của barbiturat trên hệ hô hấp:
*
A Giảm biên độ và tần số các nhịp thở
B Hủy hoại trung tâm hô hấp, tăng đáp ứng với CO2
C Tăng sử dụng Oxy ở não trong lúc gây mê
D Câu A và C đúng
Câu hỏi 154: (1 đáp án)
Câu 160 Tác dụng của barbiturat:
A Chỉ có tác dụng ức chế thần kinh khi sử dụng liều cao
B Gây ngủ gần với giấc ngủ sinh lý, không có tác dụng chống co giật
*
C Giảm biên độ và tần số các nhịp thở, liều cao hủy hoại trung tâm hô hấp
D Liều gây mê làm giảm lưu lượng tim và luôn gây ức chế tim
Câu hỏi 155: (1 đáp án)
Câu 161 Tác dụng không mong muốn của phenobarbital:
A Buồn ngủ
B Hồng cầu to trong máu ngoại vi
C Rung giật nhãn cầu, lo lắng, sợ hãi
C Giãn mạch dưới da, hạ thân nhiệt
D Giảm hô hấp, giảm huyết áp
Câu hỏi 158: (1 đáp án)
Câu 164 Cách xử trí khi ngộ độc cấp phenobarbital:
A Đảm bảo thông khí
Trang 32 B Dạ dày bằng dung dịch NaCl 0,9% hoặc KMnO4 0,1%
C Uống than hoạt để hấp phụ chất độc
*
D Tất cả đúng
Câu hỏi 159: (1 đáp án)
Câu 165 Khi tăng đào thải barbiturat, không được áp dụng biện pháp:
A Truyền dung dịch đẳng trương, lợi tiểu thẩm thấu
*
B Acid hóa huyết tương
C Lọc ngoài thận, chạy thận nhân tạo
D Ở những bệnh nhân có tụt huyết áp, suy vành hoặc suy tim, lọc màng bụng sẽ có hiệu quả hơn thận nhân tạo
Trang 34Câu hỏi 169: (1 đáp án)
Câu 175 Theo quan niệm cũ, rượu ức chế thần kinh trung ương do
A Tăng khả năng gắn của GABA trên receptor GABAA
B Ức chế khả năng mở kênh Ca2+ của glutamat
*
C Làm tan rã lớp lipid của màng
D Câu A và B đúng
Câu hỏi 170: (1 đáp án)
Câu 176 Rượu ức chế thần kinh trung ương do:
A Tăng khả năng gắn của GABA trên receptor GABAA
B Ức chế khả năng mở kênh Ca2+ của glutamat
C Làm đông vón protein của màng
B Không thấm sâu vào trong da do làm hẹp lỗ tiết mồ hôi
C Không có khả năng đông protein của vi khuẩn
Trang 35 A Giãn cơ tim, phì đại tâm thất
*
B Nồng độ < 10 làm giảm tiết acid dịch vị
C Ức chế trung tâm vận mạch gây giãn mạch
D Giãn cơ trơn
Câu hỏi 175: (1 đáp án)
Câu 181 Dược động học của rượu:
A Hấp thu chậm, đạt nồng độ tối đa trong máu sau 3 giờ
B Nồng độ rượu trong mô lớn hơn nồng độ trong máu rất nhiều
C 80% được đào thải nguyên vẹn qua phổi
*
D Qua được nhau thai, 90% oxy hóa ở gan
Câu hỏi 176: (1 đáp án)
Câu 182 Con đường chuyển hóa chính của rượu:
A Chuyển hoá qua alcool dehydrogenase
B Chuyển hoá qua hệ microsomal ethanol oxidizing system
C Đào thải qua phổi
*
D Câu a và c đúng
Câu hỏi 177: (1 đáp án)
Câu 183 Ở người nghiện rượu, sự chuyển hóa rượu qua hệ nào tăng lên:
A Chuyển hoá qua alcool dehydrogenase
*
B Chuyển hoá qua hệ microsomal ethanol oxidizing system
C Đào thải qua phổi
D Đào thải qua mật
Trang 36Câu 189 Các biện pháp điều trị ngộ độc cấp do rượu:
A Rửa dạ dày, bổ sung kali
Trang 37 D Bổ sung kali và vitamin E
Câu 192 Disulfiram được dùng chữa nghiện rượu do:
A Tăng đào thải rượu ra khỏi cơ thể
*
B Ức chế aldehyde oxidase, làm tăng nồng độ acetaldehyde
C Ức chế cyt P450, làm tăng nồng độ acid acetic nên gây độc
D Tất cả đúng
Câu hỏi 187: (1 đáp án)
Câu 193 Biểu hiện người nghiện rượu sau khi uống Disulfiram 1 giờ:
A Đỏ bừng mặt, nhức đầu dữ dội
B Buồn nôn, nôn, vã mồ hôi
C Tăng huyết áp và hạ đường huyết
Trang 38Câu 196 Thuốc làm tăng nguy cơ loét dạ dày khi uống cùng rượu:
Trang 40B Gắn vào thụ thể 30S của ribosome, làm ức chế tổng hợp protein
C Gắn vào thụ thể 50S của ribosome, làm ức chế tổng hợp protein
A Mỗi kháng sinh chỉ có tác dụng trên một số chủng vi khuẩn nhất định, gọi là phổ kháng khuẩn
B Tỉ lệ MBC/MIC > 4: kháng sinh diệt khuẩn
C Tỉ lệ MBC/MIC gần bằng 1: kháng sinh kìm khuẩn