Ứ NG DỤNG PHIM CTCB TRONG RĂNG HÀM MẶT
Phẫu thuật miệng và hàm mặt
CBCT cho phép phân tích bệnh lý hàm, đánh giá răng ngầm (Hình 1), răng thừa và mối quan hệ của chúng với các cấu trúc quan trọng, những thay đổi trong xương vỏ và xương bè liên quan đến hoại tử xương hàm liên quan đến bisphosphonate và đánh giá xương ghép Nó cũng hữu ích trong việc phân tích và đánh giá xoang cạnh mũi và chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
Vì hình ảnh được thu thập từ nhiều lát cắt 2-D khác nhau, hệ thống đã chứng minh được tính ưu việt của mình trong việc khắc phục tình trạng chồng chất và tính toán khoảng cách bề mặt Ưu điểm này khiến nó trở thành kỹ thuật được lựa chọn trong các trường hợp gãy xương giữa mặt, đánh giá và quản lý gãy xương hốc mắt cũng như để hình dung các xương mặt sau phẫu thuật sau khi gãy xương Vì đây không phải là kỹ thuật cộng hưởng từ nên đây là lựa chọn tốt nhất để điều hướng trong quá trình phẫu thuật, bao gồm cả vết thương do đạn bắn.
CBCT phần lớn được sử dụng trong lập kế hoạch phẫu thuật chỉnh hình khi phẫu thuật chỉnh hình khuôn mặt được chỉ định đòi hỏi hình ảnh chi tiết về mối quan hệ giữa các khớp cắn để tăng cường mô hình hộp sọ ảo 3-D với bề mặt răng chi tiết Với sự hỗ trợ của phần mềm tiên tiến, CBCT tạo điều kiện thuận lợi cho việc hiển thị mô mềm để cho phép kiểm soát tính thẩm mỹ sau điều trị, ví dụ như trong các trường hợp hở hàm ếch để đánh giá tình trạng lõm xương môi và vòm miệng
Nghiên cứu đang được tiến hành để đánh giá khả năng phát hiện các khiếm khuyết của tuyến nước bọt Honda và cộng sự mô tả một trường hợp lâm sàng trong đó thời gian cần thiết để hoàn thành ca cấy ghép răng tự động được rút ngắn đáng kể nhờ áp dụng CBCT.
Nội nha
CBCT là một công cụ rất hữu ích trong chẩn đoán tổn thương vùng chóp (Hình 2a & b) Một số nghiên cứu đã chứng minh khả năng của nó trong việc chẩn đoán phân biệt các tổn thương vùng chóp bằng cách đo mật độ từ các hình ảnh tương phản của các tổn thương này, xem tổn thương là u hạt vùng chóp hay u nang vùng chóp (Hình 3a & b).Cotton và cộng sự đã sử dụng CBCT như một công cụ để đánh giá xem tổn thương có nguồn gốc nội nha hay không nội nha.
CBCT cũng chứng tỏ tính ưu việt hơn chụp X quang 2-D trong việc phát hiện chân răng bị gãy Phát hiện gãy chân răng theo chiều dọc và chiều ngang được mô tả trong một số trường hợp lâm sàng Người ta cũng đồng ý rằng CBCT vượt trội hơn so với chụp X quang quanh chóp trong việc phát hiện những gãy xương này, cho dù chúng là gãy ngoài trong hay gần xa
Trong trường hợp tiêu chân răng do viêm, tổn thương được phát hiện dễ dàng hơn nhiều ở giai đoạn đầu bằng CBCT so với chụp X-quang 2-D thông thường Trong các trường hợp khác, chẳng hạn như sự ngoại tiêu chân răng, ngoại tiêu cổ răng và nội tiêu, không chỉ sự hiện diện của sự tiêu mà còn cả mức độ của nó được phát hiện
CBCT cũng có thể được sử dụng để xác định hình thái chân răng, số lượng chân răng, ống tủy và ống tủy phụ, cũng như để thiết lập chiều dài làm việc và góc độ của chân răng và ống tủy Nó cũng chính xác trong việc đánh giá chất trám ống tủy Nhờ độ chính xác của nó, nó rất hữu ích trong việc phát hiện phần tủy mở rộng ở múi phụ và vị trí của dụng cụ bị gãy
Nó cũng là một công cụ đáng tin cậy để đánh giá trước phẫu thuật về mức độ gần gũi của răng với các cấu trúc quan trọng lân cận, kích thước và mức độ tổn thương cũng như giải phẫu và hình thái của chân răng với các phép đo rất chính xác
Ngoài ra, trong trường hợp răng được đánh giá sau chấn thương và trong trường hợp khẩn cấp, ứng dụng của nó có thể là một trợ giúp hữu ích để đạt được phương pháp chẩn đoán và điều trị thích hợp.
Gần đây, do độ tin cậy và độ chính xác của nó, CBCT cũng đã được sử dụng để đánh giá việc sửa soạn ống tuỷ bằng các kỹ thuật thiết bị khác nhau.
Cấy ghép implan t
Với nhu cầu thay thế răng bị mất bằng cấy ghép nha khoa ngày càng tăng, cần có các phép đo chính xác để tránh làm hỏng các cấu trúc quan trọng Điều này có thể đạt được với CT thông thường Tuy nhiên, với CBCT cho phép đo chính xác hơn với liều lượng thấp hơn, đây là lựa chọn được ưu tiên trong nha khoa cấy ghép ngày nay (Hình 4a & b).
Với phần mềm mới xây dựng các hướng dẫn phẫu thuật, thiệt hại cũng giảm hơn nữa Heiland và cộng sự mô tả một kỹ thuật trong đó CBCT được sử dụng phối hợp trong hai trường hợp để điều hướng việc cấy ghép implant sau khi chuyển xương vi phẫu
CBCT cho phép đánh giá chất lượng xương và số lượng xương Điều này dẫn đến giảm tỷ lệ thất bại của bộ cấy ghép vì việc lựa chọn trường hợp có thể dựa trên thông tin đáng tin cậy hơn nhiều Ưu điểm này cũng được sử dụng để đánh giá sau điều trị và đánh giá sự thành công của việc ghép xương (Hình 5a–d).
Chỉnh nha
Bác sĩ chỉnh nha có thể sử dụng hình ảnh CBCT trong đánh giá chỉnh nha và phân tích phim sọ Ngày nay, CBCT đã là công cụ được lựa chọn trong việc đánh giá sự phát triển của khuôn mặt, tuổi tác, chức năng đường thở và những rối loạn khi mọc răng CBCT là một công cụ đáng tin cậy trong việc đánh giá mức độ gần gũi với các cấu trúc quan trọng có thể ảnh hưởng đến việc điều trị chỉnh nha Trong trường hợp cấy ghép vít mini được đặt làm vật neo giữ tạm thời, CBCT rất hữu ích để đảm bảo cấy an toàn và đánh giá mật độ xương trước, trong và sau khi điều trị (Hình 6)
Có các góc nhìn khác nhau trong một lần quét, chẳng hạn như góc nhìn chính diện, bên phải và bên trái, góc nhìn 45 độ và góc nhìn phụ, cũng làm tăng thêm lợi thế của CBCT
Vì hình ảnh được tự điều chỉnh từ độ phóng đại để tạo ra hình ảnh trực giao với tỷ lệ 1:1 nên độ chính xác cao hơn được đảm bảo CBCT do đó được coi là một lựa chọn tốt hơn cho bác sĩ lâm sàng.
Rối loạn khớp thái dương hàm
Một trong những ưu điểm chính của CBCT là khả năng xác định vị trí thực sự của lồi cầu trong hố, điều này thường cho thấy khả năng trật khớp của đĩa đệm trong khớp và mức độ dịch chuyển của lồi cầu trong hố Với độ chính xác của nó, việc đo trần của hố chảo có thể được thực hiện dễ dàng Một ưu điểm khác của một số thiết bị hiện có là khả năng hiển thị mô mềm xung quanh TMJ, điều này có thể làm giảm nhu cầu chụp ảnh cộng hưởng từ trong những trường hợp này
Nhờ những ưu điểm này, CBCT là thiết bị hình ảnh được lựa chọn trong các trường hợp chấn thương, đau đớn, rối loạn chức năng, xơ cứng khớp xương và phát hiện bào mòn vỏ ống bao và u nang Với việc sử dụng các tính năng 3-D, kỹ thuật chọc thăm dò dưới hướng dẫn bằng hình ảnh, một phương thức điều trị dính đĩa đệm TMJ, có thể được thực hiện một cách an toàn.
Nha chu
CBCT có thể được sử dụng để đánh giá mô tả hình thái chi tiết của xương vì nó đã được chứng minh là chính xác với tỷ lệ sai số tối thiểu Các phép đo được chứng minh là chính xác như các phép đo trực tiếp bằng đầu dò nha chu Hơn nữa, nó cũng hỗ trợ trong việc đánh giá sự tổn thương chẽ chân răng
CBCT có thể được sử dụng để phát hiện các tổn thương về mặt má và mặt lưỡi, điều mà trước đây không thể thực hiện được bằng chụp X quang 2-D thông thường Ngoài ra, nhờ phép đo CBCT có độ chính xác cao, các khiếm khuyết trong xương có thể được đo chính xác và các nứt ổ răng, lỗ hở ổ răng và các nang nha chu được đánh giá CBCT cũng đã chứng tỏ tính ưu việt của nó trong việc đánh giá kết quả của liệu pháp nha chu tái tạo.
Nha khoa tổng quát
Dựa trên các tài liệu hiện có, CBCT không được coi là hợp lý để sử dụng trong việc phát hiện sâu răng vì liều cao hơn nhiều so với chụp X quang thông thường mà không thu được thêm thông tin nào Tuy nhiên, nó tỏ ra hữu ích trong việc đánh giá sâu răng ở phía bên và độ sâu của nó.
Nha khoa pháp y
Nhiều phương pháp ước tính tuổi răng, là yếu tố then chốt trong khoa học pháp y, đã được mô tả CBCT được coi như một phương pháp không xâm lấn để ước tính tuổi của một người dựa trên tỷ lệ tủy- răng.
C ÁC MỐC GIẢI PHẪU KHI ĐỌC PHIM CTCB
Các cấu trúc được xác định trong các Hình 7-1 đến 7-33 bao gồm xoang, lỗ răng cửa và ống tủy, hố mũi, hốc mũi, ống lệ mũi, mỏm chân bướm, mỏm chân bướm trong, mỏm trâm và xương chũm Trong mỗi phần, các cấu trúc được xác định trong mặt phẳng ngang trước tiên (cả phần mỏng và dày), tiếp theo là các mặt cắt tương tự trong mặt phẳng đứng dọc và mặt đứng ngang Trong một số hình, chúng tôi bao gồm cả ba mặt phẳng để chỉ ra cách định hướng một cấu trúc hoặc dị thường cụ thể giữa ba mặt phẳng Trong hầu hết các trường hợp, hình ảnh bắt đầu bằng một phần xuyên qua phần giải phẫu có thể nhận biết được, chẳng hạn như khớp thái dương hàm (TMJ)
Hình 7-1 Một lát cắt 0,15 mm ngang mức hố hàm dưới (đỉnh lồi cầu).
Hình 7-2 Một lát cắt 1 mm ở mức hố hàm dưới (giữa lồi cầu)
Hình 7-3 Một lát cắt 21,5 mm từ khẩu cái đến phần giữa lồi cầu
Hình 7-4 Lát tương tự như trong Hình 7-3, được xử lý để hiển thị cấu trúc đường thở
Hình 7-5 Một lát cắt 2,2 mm xuyên qua hố hàm dưới (giữa lồi cầu)
Hình 7-6 Một lát cắt 0,15 mm xuyên qua hố hàm dưới (cực trong của lồi cầu)
Hình 7-7: Kết xuất 100 mm (cực bên của lồi cầu)
Hình 7-8: Kết xuất 60 mm (giữa lồi cầu)
Hình 7-9 Lát cắt 13,2 mm này đóng vai trò như một ảnh X quang giả của vùng sau của lồi cầu.
Hình 7-10 Một lát cắt 0,15 mm xuyên qua vùng tai giữa
Hình 7-11 Một lát cắt 33,2 mm xuyên qua vùng sau của hố hàm dưới
Hình 7-12 Một bản tái tạo 100 mm xuyên qua hố hàm dưới
Hình 7-13 Một lát cắt 0,15 mm xuyên qua hố hàm dưới (giữa các lồi cầu)
Hình 7-14 Tấm 33,2 mm xuyên qua lồi cầu
Hình 7-15 Một tấm kết xuất 100 mm xuyên qua hố hàm dưới cho thấy đường thở.
Hình 7-16 Tấm kết xuất 100 mm xuyên qua hố hàm dưới
Hình 7-17 Một lát cắt 0,15 mm xuyên qua giữa xoang bướm
Hình 7-18 Một lát cắt 0,15 mm xuyên qua giữa mỏm chân bướm.
Hình 7-19 Một lát cắt 0,15 mm xuyên qua giữa tấm chân bướm.
Hình 7-20 Một lát cắt 0,15 mm xuyên qua vùng sau xoang hàm.
Hình 7-21 Một lát cắt 0,15 mm xuyên qua giữa xoang hàm trên
Hình 7-22 Một lát cắt 0,15 mm xuyên qua vùng trước xoang hàm
Hình 7-23 Một tấm kết xuất 32,3 mm xuyên qua vùng trước xoang hàm.
Hình 7-24 Một lát cắt dài 26,9 mm xuyên qua giữa lồi cầu
Hình 7-25 Một tấm kết xuất 53,2 mm xuyên qua cành sau
Hình 7-26 Tấm kết xuất 53,2 mm xuyên qua giữa cành lên XHD
Hình 7-27 Một tấm kết xuất 53,2 mm xuyên qua vùng trước của xoang hàm trên
Hình 7-28 Một tấm kết xuất 53,2 mm xuyên qua vùng sau của xoang hàm trên
Hình 7-29: Tấm kết xuất 100 mm xuyên qua khu vực của lồi cầu
Hình 7-30 Một bản vẽ 69,9 mm xuyên qua vùng giữa của xoang hàm trên, cũng cho thấy đường thở
Hình 7-31 Một tấm kết xuất 69,9 mm xuyên qua vùng sau của xoang hàm trên, cũng cho thấy đường thở
Hình 7-32 Một tấm kết xuất 69,9 mm xuyên qua vùng trước của xoang bướm, cũng cho thấy đường thở
Hình 3-33 Hình ảnh tái tạo đa mặt phẳng cho thấy mặt cắt ngang (a), mặt đứng dọc (b) và mặt đứng ngang (c) xuyên qua giữa lồi cầu hàm dưới.
