Sốt xuất huyết DENGUE - Những vấn đề hiện nay potx

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE- NHỮNG VẤN ĐỀ HIỆN NAY BS Nguyễn Thanh Hùng Bệnh viện Nhi Đồng 1 TÌNH HÌNH MẮC SXH KHU VỰC PHÍA NAM NĂM 1998-2006 (DAPCSXHQG) 0,0962201,1657062006 0,1768128,940907TB 01 - 05 0,0947153,1442772005 0,16103207,44661832004 0,1769146,91405432003 0,1964376,6219082002 0,2571104,51285842001 0,264969,89187402000 0,286583,6227421999 0,3347455,71239971998 C/M (%) SỐ CHẾT SỐ MẮC/ 100.000 dân SỐ MẮCNĂM PHAN TCH CAC TRệễỉNG Hễẽ P Tệ VONG 2006 PHÂN BỐ SỐ CA CHẾ T SXH THEO THÁNG NĂM 2006 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Tháng 0 5 10 15 Số ca chết Tr.bình 2000-2005 2004 2005 2006 PHAÂN BOÁ TỬ VONG NĂM 2006 THEO TỈNH HẬU GIANG 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 AN GIANG KIÊN GIANG ĐT TP. HCM BẠC LIÊU CÀ MAU TIỀN GIANG BD, BP ST, TN BT, CT, BRVT, ĐN, LĐ, LA, TV, VL Phaõn boỏ tửỷ vong theo giụựi 42.2 54.7 51.3 48.7 40 60 44 56 51.1 48.9 36.5 63.5 Nam Nửừ Giụựi tớnh 0 10 20 30 40 50 60 70 % 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Phaân boá töû vong theo tuoåi 31.3 48.4 10.9 6.3 25.6 35.9 25.6 7.7 20 40 20 16.9 19 44 22 9.5 17 44.7 25.5 12.8 39.7 33.3 20.6 6.4 0-04 5-9 10-14 >= 15 Tuoåi 0 10 20 30 40 50 60 % 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Năm 2006: 93,6% TV ở BN < 15 tuổi; 73% TV ở BN <= 9 tuổi Phân bố tử vong theo thời gian từ lúc khởi bệnh đến tử vong 3.1 76.6 15.6 4.7 17.9 66.7 5.1 10.3 9.2 60 29.2 1.5 19 61.9 17.9 1.2 5 70 20 5 3.2 73 23.8 0 <=3 4-6 >=7 Không rõ Thời gian (ngày) 0 20 40 60 80 100 % 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Tử vong: N4 -6: 73%; >= N7: 23,8%. Phân bố các ca tử vong theo thời gian từ lúc nhập viện đến khi tử vong Tử vong: <= 2 ngày: 66,7%; >= 3 ngày: 33,3% 70.3 23.4 6.3 71.8 12.8 15.4 64.6 30.8 4.6 64.2 31 4.8 70 25 5 66.7 33.3 0 <=2 >=3 Không rõ Thời gian (ngày) 0 20 40 60 80 % 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Phân bố ca tử vong theo theo chẩn đoán lâm sàng Sốc SXH: độ III: 58,7%; độ IV: 41,3% 1.5 37.5 51.6 9.4 0 43.6 56.4 00 44.6 52.3 3.1 2.4 48.8 47.6 1.2 0 55 40 5 0 58.7 41.3 0 SXH độ II SXH độ III SXH độ IV Không rõ Chẩn đoán 0 10 20 30 40 50 60 70 % 2001 2002 2003 2004 2005 2006 [...]... thận: 2%, DIC: 1% •* ARDS, Phù phổi cấp: 4% •Tử vong chung 2% Giảm tử vong từ 3,1% năm 1998 còn 1,7% • V n chẩn đóan sớm nhiễm virus Dengue Test nhanh phát hiện kháng nguyên NS1, kháng thể IgM/ IgG giúp chẩn đóan sớm nhiễm Dengue? Dengue Diagnostic Panels Standardize dengue testing worldwide with well defined control serum GLOBAL PROBLEM NO VACCINE EARLY DIAGNOSIS FOR INTERVENTION Flavivirus Genome... nhiễm Dengue – Medical audits & khảo sát các ca tử vong – Autopsy – • Sinh bệnh học (các ca tử vong sớm) • Hậu quả của điều trò T l t vong SXH các t nh phía Nam, 199 8-2 006 (DAPCSXHQG, 2006) 3 2.47 2.5 2.08 2 % TV s c SXH 1.53 1.44 1.5 1.24 1.02 1 0.79 % TV chung 0.64 0.55 0.5 0.28 0.29 0.26 0.25 0.196 0.17 0.16 0.09 0.09 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 International Meeting on Dengue, ... tích 38 trư ng h p t vong Nam/ N : 13/ 25 Tu i TB: 7,26 ( 1-1 4 t) 14/ 38 ca T t i BV huy n t nh T vong t i BV huy n: 3, BV t nh/TW: 35 ca • Th i gian i u tr TB: 2,3 ngày (1 gi - 4 ngày) • • • • Bi u hi n lâm sàng: Tái s c/SKD: 34 ca Suy hơ h p: 26 ca XHTH: 25 ca T/ch ng th n kinh: 10 ca Xét nghi m: Toan chuy n hóa: 13/ 25 ca DIC: 15/ 18 ca MAC- ELISA: 8/9 ca (+) i u tr : Truy n máu: 28 ca, Truy n HT... plasma of dengue infected infants (Cameron et al in press) Limit detectable Percentage of detectable cases Kinetics of NS1 and PCR in acute plasma of confirmed dengue cases (Cameron et al in press) 100 80 NS1 60 PCR 40 20 0 3 4 6 27 64 73 63 42 28 14 2 Day of illness No of cases 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 3 Percentage of detectable cases Kinetics of NS1, IgM and PCR in acute plasma of confirmed dengue cases... (hypotension) identifies late cardiovascular decompensation (Lucy Lum, 2006) TRUYỀN DỊCH TM SXH KHÔNG SỐC • * Loại dòch: Normal Saline, RL • * Tốc độ: 6- 7 ml/kg/hr, sau đó giảm dần • * Dòch trung bình: 8 0-1 20 ml/kg/ 24 h • * Thời gian truyền dòch: 24 -4 8 h Lượng dòch trung bình/ SXH độ I, II Trẻ lớn Trẻ nhũ nhi (n=77) (n= 145) * Lượng dòch TB 105 ± 36,7 (ml/kg) 102,1 ± 28,4 * Thời gian truyền dòch... u tr : Truy n máu: 28 ca, Truy n HT tươi: 6 ca Bù toan: 15 ca CPAP: 24 ca V n m ch: 25 ca Ch c dò MP/ MB: 11 ca o CVP: 22/ 38 ca; m t s ca o CVP tr , th t b i NGUN NHÂN T VONG Sốc kéo dài: 29/ 38 ca Xuất huyết tiêu hoá nặng: 11/ 38 ca Suy hô hấp: 8/ 38 ca SXH dạng não: 3/ 38 ca Nh n xét x trí • M t s trư ng h p ch n óan SXH chưa rõ Ph i l y 2 ml máu TM cho HTC , PCR • Chưa x trí t t ca b/ch ng n ng... with dengue clinical symptoms Sensitivity NS1/PCR = 83.3% PCR + (14% IgM+) NS1 + PCR – (26% IgM+) 61 4 65 12 25 37 73 29 102 (15% IgM +) NS1 – (18% IgM +) NS1 test in DENFRAME study in Cambodia (Hunsperger E, 2006) • Asymptomatic individuals PCR + (8.3% IgM +) NS1 + PCR – (13.3% IgM+) 2 4 6 10 183 193 12 187 199 (50% IgM +) NS1 – (12% IgM+) NS1 • Antigen capture ELISA is sensitive in ranges of 1-4 ng/ml... 42 28 14 2 6 19 39 11 1 1 3 V n • • • • i u tr Ngăn ng a s c: Truy n d ch s m có ngăn ng a vào s c và khi nào b t u? Clinical trial? Vai trò điều trò bù dòch bằng đường uống nhằm giảm độ nặng của nhiễm Dengue Nên dùng l ai d ch gì? Lư ng d ch, t c ? • * Harris E et al (2003): uống nước, nước trái cây, nước cam trong 24 giờ trước nhập viện giúp ngừa nhập viện • * Reduced osmolarity oral rehydration solution . SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE- NHỮNG VẤN ĐỀ HIỆN NAY BS Nguyễn Thanh Hùng Bệnh viện Nhi Đồng 1 TÌNH HÌNH MẮC SXH KHU VỰC PHÍA NAM NĂM 199 8-2 006 (DAPCSXHQG) 0,0962201,1657062006 0,1768128,940907TB. tuoåi 31.3 48.4 10.9 6.3 25.6 35.9 25.6 7.7 20 40 20 16.9 19 44 22 9.5 17 44.7 25.5 12.8 39.7 33.3 20.6 6.4 0-0 4 5-9 1 0-1 4 >= 15 Tuoåi 0 10 20 30 40 50 60 % 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Năm 2006: 93,6% TV ở. 25 • Tuổi TB: 7,26 ( 1-1 4 t) • 14/ 38 ca ĐT tại BV huyện    tỉnh • Tử vong tại BV huyện: 3, BV tỉnh/TW: 35 ca. • Thời gian điều trị TB: 2,3 ngày (1 gi - 4 ngày) Biểu hiện lâm sàng: Tái sốc/SKD: