2023 TÀI LIỆU MỘT SỐ BỆNH NỘI TIẾT CHỌN LỌC TRÊN CHÓ VÀ MÈO CỦA HIỆP HỘI BỆNH VIỆN THÚ Y HOA KỲ 2023

Kinh Tế - Quản Lý - Kinh tế - Thương mại - Cơ khí - Vật liệu 2023 Tài liệu một số bệnh nội tiết chọn lọc trên chó và mèo của Hiệp hội bệnh viện thú y Hoa Kỳ 2023 Andrew Bugbee, DVM, DACVIM,† Renee Rucinsky, DVM, DABVP (Feline Practice),† Sarah Cazabon, DVM, Heather Kvitko-White, DVM, DACVIM, Patty Lathan, VMD, MS, DACVIM (Small Animal Internal Medicine), Amy Nichelason, DVM, DABVP (Canine and Feline), Liza Rudolph, BAS, RVT, VTS (Canine and Feline) (Small Animal Internal Medicine) LIÊN KẾT Khoa Phẫu thuật và Y học Động vật nhỏ, Đại học Georgia,Athens, Georgia (AB); Bệnh viện Mid Atlantic Cat, Mid Atlantic Feline Thyroid Trung tâm, Queenstown, Maryland (R.R.); Phòng khám thú y Boston, Boston, Massachusetts (SC); Tư vấn Thú y KW, LLC, Thành phố Kansas, Missouri(H.K.-W.); Đại học Bang Mississippi, Bang Mississippi, Mississippi (P.L.);Trường Thú y, Đại học Wisconsin-Madison, Madison, Wisconsin (A.N.); Rowan College of South Jersey, Sewell, New Jersey (L.R.) NGƯỜI ĐÓNG GÓP Audrey Cook, BVMS, FRCVS, DACVIM-SAIM,DECVIM-CA, DABVP (Feline), Khoa Khoa học Lâm sàng Động vật Nhỏ của Đại học Texas AM Daniel Langlois, DVM, DACVIM, Đại học Thú y Đại học Bang Michigan A. Bugbee và R. Rucinsky là đồng chủ tịch của AAHA Lực lượng đặc nhiệm hướng dẫn bệnh nội tiết chọn lọc trên chó và mèo. Những hướng dẫn này được chuẩn bị bởi một nhóm đặc nhiệm gồm các chuyên gia do Hiệp hội Bệnh viện Động vật Hoa Kỳ triệu tập. Tài liệu này chỉ nhằm mục đích hướng dẫn, không phải là tiêu chuẩn chăm sóc của AAHA. Những hướng dẫn và khuyến nghị này không nên được hiểu là chỉ định một giao thức, quá trình điều trị hoặc thủ tục độc quyền. Các biến thể trong thực hành có thể được đảm bảo dựa trên nhu cầu của từng bệnh nhân, nguồn lực, những hạn chế duy nhất đối với từng môi trường thực hành riêng lẻ. Hỗ trợ hướng dẫn bằng chứng cho các khuyến nghị cụ thể đã được trích dẫn bất cứ khi nào có thể và phù hợp. Các khuyến nghị khác dựa trên kinh nghiệm lâm sàng thực tế và sự đồng thuận của ý kiến chuyên gia. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để ghi lại một số khuyến nghị này. Phê duyệt và ghi nhãn thuốc hiện tại tại thời điểm viết nhưng có thể thay đổi theo thời gian. Bởi vì mỗi trường hợp là khác nhau, bác sĩ thú y phải đưa ra quyết định dựa trên bằng chứng khoa học tốt nhất hiện có kết hợp với kiến thức và kinh nghiệm của chính họ. Hướng dẫn về bệnh nội tiết chọn lọc ở chó và mèo năm 2023 của AAHA được hỗ trợ rộng rãi bởi Boehringer Ingelheim Animal Health, IDEXX, Merck, Zoetis và Zomedica. ACTH (hormone vỏ thượng thận); ACTHST (xét nghiệm kích thích hormone vỏ thượng thận); ADH (cường vỏ thượng thận phụ thuộc vào tuyến thượng thận);ALP (phosphatase kiềm); ALT (alanine aminotransferase); CKD ( bệnh thận mãn tính); CS (hội chứng Cushing); DOCP (tương tự desoxycorticosterone); FHT (cường giáp ở mèo); fT4 (thyroxine tự do); fT4ed (thyroxine tự do bằng lọc máu cân bằng); HA (suy tuyến thượng thận); HAC (cường vỏ thượng thận);131 I (iốt phóng xạ); LDDST (dexamethasone liều thấp kiểm tra ức chế); PDH (cường vỏ thượng thận phụ thuộc tuyến yên); PHA (cường aldosteron nguyên phát); SHT (tăng huyết áp hệ thống); T3 (triiodothyronine); T4 (thyroxine); TSH (hormone kích thích tuyến giáp); TT4 (tổng nồng độ thyroxine); UCCR (tỷ lệ cortisol-to-creatinine trong nước tiểu). of1 33 2023 Giới thiệu Các bác sĩ thú y thường xuyên gặp phải và dự kiến sẽ quản lý các bệnh nội tiết khác nhau ở bệnh nhân chó và mèo của họ. Hầu hết, những tình trạng này bao gồm suy giáp ở chó, cường vỏ thượng thận (hội chứng Cushing), suy tuyến thượng thận ở chó (Bệnh Addison) và cường giáp ở mèo (FHT). Bệnh đái tháo đường ở chó và mèo không được thảo luận trong các hướng dẫn này nhưng được đề cập trong các hướng dẫn đã xuất bản trước đây1. Những bệnh nội tiết này có thể bộc phát hoặc có tác động lâm sàng tối thiểu, đặc biệt là ở giai đoạn đầu của bệnh. Chẩn đoán dựa trên sự nhận biết các dấu hiệu lâm sàng hoặc thể chất kiểm tra các bất thường, biên soạn cẩn thận bệnh sử của bệnh nhân, giải thích các xét nghiệm nồng độ hormone và loại trừ bệnh đi kèm có thể làm phức tạp chẩn đoán chính xác. Can thiệp sớm trong các trường hợp bệnh lý nội tiết sẽ tránh được các hội chứng nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và gây tổn thương cơ quan thứ cấp và tử vong. Các hướng dẫn được thiết kế để cung cấp cho các học viên một cách tiếp cận thực tế, từng bước để chẩn đoán và điều trị bốn bệnh nội tiết phổ biến nhất ở chó và mèo. Các hướng dẫn giới thiệu từng bệnh lý nội tiết bằng cách cung cấp một định nghĩa và hồ sơ lâm sàng của bệnh. Ngoài bốn bệnh chính được mô tả trong hướng dẫn, ba bệnh nội tiết ở mèo ít phổ biến hơn cũng được thảo luận: cường aldosteron ở mèo, suy giáp ở mèo và cường vỏ thượng thận ở mèo. Hướng dẫn này không nhằm mục đích đề cập đến tất cả các bệnh nội tiết ảnh hưởng đến chó và mèo, mà nhằm cung cấp nền tảng để nhận biết và chẩn đoán chính xác cũng như quản lý lâm sàng hiệu quả các bệnh phổ biến nhất liên quan đến nội tiết. Các học viên sẽ được hưởng lợi từ việc tham khảo các tài liệu phong phú để có thêm các quan điểm lâm sàng về từng bệnh. Các hướng dẫn thảo luận về bốn bệnh nội tiết chính sử dụng một cách tiếp cận phân loại, sáng tạo để chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng, như đã mô tả trước đây trong Hướng dẫn AAFP năm 2016 về Quản lý Bệnh cường giáp ở mèo.2 Cách tiếp cận này đánh giá biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân được xác định bởi bác sĩ thú y tham gia, kết hợp với tiền sử bệnh của bệnh nhân theo báo cáo của khách hàng. Biểu hiện lâm sàng của từng bệnh được tóm tắt trong một bảng, trong đó cũng bao gồm các bước chẩn đoán và điều trị tiếp theo. Kèm theo bảng là một tường thuật chi tiết hơn, được tham khảo cụ thể cho từng bệnh. Bảng này là một công cụ tham khảo nhanh, có tính quy định, trong khi phần tường thuật cung cấp nền tảng theo ngữ cảnh hữu ích để đưa ra các quyết định lâm sàng sáng suốt. Các hoạt động thú y thành công nhất nhận ra tầm quan trọng của việc thu hút chủ sở hữu tham gia vào việc quản lý sức khỏe của thú cưng. Cuộc đối thoại với khách hàng nên có sự tham gia của toàn bộ nhóm thực hành. Theo đó, các hướng dẫn này cũng bao gồm một phần về nhóm thực hành và các cân nhắc của khách hàng. Khi tất cả những người liên quan đến sức khỏe của bệnh nhân đều được thông tin đầy đủ và tham gia, thì việc tuân thủ tốt hơn các khuyến nghị điều trị và kết quả ca bệnh sẽ được cải thiện ngoài mong đợi. of2 33 2023 1. Bệnh suy giáp ở chó 1.1. Tổng quan Suy giáp thường là tình trạng mắc phải của những con chó lớn tuổi được đặc trưng bởi sự thất bại nguyên phát của tuyến giáp để sản xuất đủ lượng thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3). Sinh bệnh học thường liên quan đến sự phá hủy chức năng của mô tuyến giáp qua trung gian miễn dịch (viêm tuyến giáp) hoặc teo tuyến giáp vô căn, có thể là biểu hiện của viêm tuyến giáp giai đoạn cuối. Các hiệp hội giống được ghi chép đầy đủ hỗ trợ tính nhạy cảm di truyền, với sự lựa chọn các giống thường bị ảnh hưởng bao gồm English setters, Doberman pinschers, Rhodesian ridgebacks, golden và Labrador retrievers. Sự gián đoạn các phần khác của trục tuyến giáp hiếm khi được báo cáo là nguyên nhân gây suy giáp, chẳng hạn như giảm tiết hormone kích thích tuyến yên (TSH) hoặc hormone giải phóng thyrotropin vùng dưới đồi. Suy giáp bẩm sinh do khiếm khuyết gen di truyền hoặc tuyến giáp phát triển bất thường hiếm khi xảy ra được báo cáo ở chó. 1.2. Kiểm tra và giám sát chẩn đoán Các dấu hiệu lâm sàng của bệnh suy giáp ở chó thường biểu hiện ở tuổi trung niên, với độ tuổi trung bình khi chẩn đoán được báo cáo là 6-8 tuổi. Các dấu hiệu có thể khó phát hiện và tiến triển từ từ trong nhiều tháng đến nhiều năm. Các bất thường về da liễu xảy ra thường xuyên và thường bao gồm gãy rụng ở thân người không ngứa, hình dạng “đuôi chuột”, chất lượng lông kém, tăng tiết bã nhờn, tăng sắc tố và viêm da mủ tái phát. Các dấu hiệu lâm sàng thường được báo cáo khác bao gồm thờ ơ, tinh thần uể oải, không muốn tập thể dục, béo phì hoặc tăng cân không rõ nguyên nhân, và các hành vi tìm kiếm nguồn nhiệt. Các dấu hiệu ít được báo cáo hơn bao gồm liệt dây thần kinh mặt, bệnh tiền đình và bệnh đa dây thần kinh. Bất thường trong sàng lọc sinh hóa ban đầu là không đặc hiệu, tăng cholesterol máu lúc đói, tăng triglycerid máu và thiếu máu nhẹ không tái tạo thường thấy nhất.14 Chó bị suy giáp dự kiến sẽ có nồng độ thyroxine toàn phần (TT4) dưới phạm vi tham chiếu trong phòng thí nghiệm; kết quả ở nửa trên của phạm vi tham chiếu thường loại trừ điều kiện. Nếu lâm sàng nghi ngờ suy giáp cao ở bệnh nhân có TT4 thấp hơn hoặc thấp hơn khoảng tham chiếu, thì cần đánh giá nồng độ T4 tự do (fT4) và TSH. Mặc dù lọc máu cân bằng được ưu tiên hơn so với xét nghiệm fT4 (fT4ed), nhưng điều này không cần thiết và tính khả dụng của xét nghiệm phải được xác nhận với phòng thí nghiệm. Chẩn đoán xác định suy giáp được đặc trưng bởi nồng độ TT4 và fT4 dưới khoảng tham chiếu với nồng độ TSH trên khoảng tham chiếu; tuy nhiên, 20–40 chó bị suy giáp quá mức sẽ có nồng độ TSH trong phạm vi tham chiếu.15,16 Do đó, có hai trong số ba nồng độ hormone biểu thị suy giáp là đủ để hỗ trợ chẩn đoán ở một bệnh nhân có các bất thường về lâm sàng hoặc sinh hóa tương thích. Một TT4 bị cô lập dưới khoảng tham chiếu không phải là tiêu chí duy nhất được sử dụng để chẩn đoán suy giáp. Các bác sĩ phải cân nhắc rằng việc giảm nồng độ TT4 có thể xảy ra thứ phát do giống bệnh nhân, lớn tuổi và việc sử dụng một số loại thuốc, chẳng hạn như prednisone, cũng như trong thời gian bị bệnh hoặc căng thẳng.17,18 Bệnh nặng cũng có thể ức chế nồng độ fT4, tiếp tục bắt chước trạng thái suy giáp; do đó, lý tưởng nhất là xét nghiệm tuyến giáp nên được thực hiện sau khi ổn định lâm sàng hoặc phục hồi bệnh khi có thể, để tối đa hóa độ chính xác chẩn đoán của kết trị liệu. of3 33 2023 1.3. Điều trị Điều trị liên quan đến việc thay thế hormone bằng cách sử dụng levothyroxine natri với liều khởi đầu 0,02 mgkg hai lần mỗi ngày. Ở những bệnh nhân béo phì, việc tính toán liều lượng nên dựa trên trọng lượng cơ thể nạc ước tính. Thuốc thú y đã được phê duyệt nên được sử dụng và cho uống khi bụng đói. Nếu được uống cùng với thức ăn, có thể cần bổ sung liều cao hơn để khắc phục tình trạng giảm sinh khả dụng và việc theo dõi liều lượng nên được thực hiện ở trạng thái không nhịn ăn để kết quả phản ánh chính xác phản ứng của bệnh nhân. Các dấu hiệu lâm sàng thường cải thiện nhanh chóng sau khi bắt đầu điều trị; tuy nhiên, các bất thường về da liễu có thể chậm hơn. Theo dõi điều trị được bắt đầu 4 tuần sau khi bắt đầu bổ sung trừ khi các dấu hiệu vẫn tồn tại khi điều trị hoặc các dấu hiệu của điều trị cường giáp phát triển. Theo dõi bao gồm đánh giá TT4, với mẫu máu thu được 4–6 giờ sau khi dùng thuốc (“sau khi uống thuốc”) để kiểm tra nồng độ đỉnh trong huyết thanh. Việc điều chỉnh liều lượng được thực hiện khi cần thiết hàng tháng cho đến khi nồng độ TT4 trong huyết thanh sau khi uống thuốc nằm ở nửa trên hoặc cao hơn một chút so với phạm vi tham chiếu của Lap hoặc nằm trong phạm vi dành cho chó được bổ sung nếu Lap cung cấp. Nếu nồng độ TSH tăng cao xuất hiện khi chẩn đoán, nó sẽ trở lại phạm vi tham chiếu sau khi điều trị; tuy nhiên, việc xác nhận bình thường hóa TSH là không cần thiết và làm tăng thêm chi phí giám sát. Sau khi đạt được sự kiểm soát, liều lượng hai lần mỗi ngày có thể được tiếp tục vô thời hạn với việc theo dõi TT4 được thực hiện cứ sau 6–12 tháng. Ngoài ra, sau vài tháng dùng thuốc hàng ngày, bệnh nhân có thể được chuyển sang dùng thuốc một lần mỗi ngày. Một mẫu huyết thanh được lấy tại thời điểm dùng thuốc (“thuốc trước khi uống”). Nồng độ đáy TT4 >1,5 mcgdL cho thấy liều dùng có thể đủ để dùng một lần mỗi ngày. Nồng độ TT4 trước khi uống thuốc