phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn quận ô môn thành phố cần thơ

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế UBND ủy ban nhân dân VssID Ứng dụng bảo hiểm xã hội số luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong

Trang 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP

Đồng Nai, 2022

luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP

TRẦN THANH XUÂN

PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH

TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN Ô MÔN, THÀNH PHỐ CẦN THƠ

CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 831 01 10

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC

TS NGUYỄN VĂN HỢP

Đồng Nai, 2022

Trang 3

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đề tài luận văn này là do chính tôi thực hiện và được sự hướng dẫn khoa học của TS Nguyễn Văn Hợp Các nội dung nghiên cứu, số liệu thu thập và kết quả phân tích được thể hiện trong đề tài là trung thực và chưa từng công bố trong bất kỳ công trình nào khác Những số liệu trong các bảng, biểu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá được chính tác giả thu thập từ các nguồn khác nhau có ghi rõ trong tài liệu tham khảo

Ngoài ra, trong luận văn còn sử dụng một số nhận xét, đánh giá cũng như số liệu của tác giả khác, cơ quan khác đều có trích dẫn và chú thích

Cần Thơ, ngày tháng 8 năm 2022

Học viên thực hiện

Trần Thanh Xuân

Trang 4

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập và nghiên cứu mặc dù gặp nhiều khó khăn, song tôi nhận được sự hỗ trợ và giúp đỡ nhiệt tình của quý thầy cô, lãnh đạo cơ quan, đơn vị, cá nhân đã tạo điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành luận văn này

Lời đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Văn Hợp đã nhiệt tình hướng dẫn, tham gia ý kiến, giúp đỡ trong quá trình nghiên cứu để tôi hoàn chỉnh luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Lâm Nghiệp đã cung cấp cho tôi những thông tin, kiến thức, truyền đạt những kinh nghiệm trong quá trình học tập tại trường

Tôi xin cảm ơn lãnh đạo cùng toàn thể cán bộ, công chức, viên chức Bảo hiểm xã hội quận Ô Môn đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ trong quá trình học tập và nghiên cứu; trân trọng cám ơn các cơ quan đơn vị, cá nhân đã cộng tác giúp đỡ trong quá trình thu thập thộng tin, dữ liệu nghiên cứu luận văn

Mặc dù đã có nhiều cố gắng, nỗ lực, tìm tòi nghiên cứu để hoàn thiện luận văn, tuy nhiên không thể tránh khỏi những thiếu soát, rất mong nhận được sự đóng góp tận tình của quý thầy cô./

Cần Thơ, ngày tháng 8 năm 2022

Học viên thực hiện

Trần Thanh Xuân

Trang 5

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 2

3.1 Đối tượng nghiên cứu 2

3.2 Phạm vi nghiên cứu 3

4 Nội dung nghiên cứu 3

5 Kết cấu của Luận văn 3

Chương 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 4

1.1 Cơ sở lý luận về phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 4

1.1.1 Một số khái niệm 4

1.1.1.2 Khái niệm về BHYT hộ gia đình 5

1.1.1.3 Khái niệm về phát triển 5

1.1.1.4 Phát triển BHYT hộ gia đình 6

1.1.3 Nội dung phát triển BHYT hộ gia đình 7

1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT hộ gia đình 15

1.1.4.1 Các yếu tố quy định và chính sách về BHYT của Nhà nước 15luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

123docz.net - File bi loi xin lienhe: lethikim34079@hotmail.com

Trang 6

1.1.4.2 Năng lực tổ chức, quản lý, thực hiện của cơ quan Bảo hiểm xã hội 17

1.1.4.3 Về đặc điểm, điều kiện của đối tượng tham gia BHYT 19

1.2 Cơ sở thực tiễn về phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 21

1.2.1 Kinh nghiệm phát triển BHYT hộ gia đình của các địa phương 21

1.2.1.1 Kinh nghiệm của tỉnh Hậu Giang 21

1.2.1.2 Kinh nghiệm của tỉnh Vĩnh Long 23

1.2.2 Bài học kinh nghiệm cho phát triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn quận Ô Môn, TP Cần Thơ 24

Chương 2.ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27

2.1 Đặc điểm cơ bản về điều kiện tự nhiên và kinh tế - xã hội quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ 27

2.1.1 Đặc điểm điều kiện tự nhiên 27

2.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội về quận Ô Môn 28

2.1.3 Nhận xét chung về đặc điểm điều kiện tự nhiên – xã hội ảnh hưởng đến việc phát triển BHYT hộ gia đình 32

2.4 Phương pháp nghiên cứu 41

2.4.1 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 41

2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 41

2.4.3 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 42

2.4.3.1 Phương pháp xử lý số liệu 42

2.4.3.2 Phương pháp phân tích số liệu 42

2.4.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 42

Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 44

3.1 Tình hình tổ chức thực hiện chính sách BHYT quận Ô Môn 44

3.1.1 Triển khai các văn bản thực hiện chính sách BHYT hộ gia đình trên địa bàn quận Ô Môn 44

3.1.2 Tổ chức bộ máy thu BHYT hộ gia đình 45luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

123docz.net - File bi loi xin lienhe: lethikim34079@hotmail.com

Trang 7

3.1.2.1 Cơ quan BHXH 45

3.1.2.2 Hệ thống đại lý 46

3.1.3 Kết quả giải quyết chế độ BHYT 49

3.2 Thực trạng phát triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ 52

3.2.1 Thực trạng phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình 52

3.2.2 Phát triển BHYT theo phương thức đóng, mức đóng 63

3.2.3 Phát triển sản phẩm, dịch vụ và nâng cao chất lượng BHYT hộ gia đình 66

3.2.4 Thanh tra, khiếu nại, tố cáo, giải quyết tranh chấp và xử lý vi phạm về BHYT 72

3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc phát triển BHYT hộ gia đình 74

3.3.1 Các quy định và chính sách về BHYT của Nhà nước 74

3.3.2 Năng lực tổ chức, quản lý, thực hiện của cơ quan BHXH 77

3.3.3 Về sự hiểu biết và nhận thức về chính sách BHYT của đối tượng tham gia BHYT 81

3.4 Đánh giá chung hiện trạng phát triển BHYT hộ gia đình tại quận Ô Môn, TP Cần Thơ 84

Trang 8

về chính sách BHYT 923.5.2.2 Nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ BHYT 933.5.2.3 Cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để thu hút người tham gia BHYT 943.5.2.4 Tăng cường mở rộng hệ thống đại lý thu BHYT 963.5.2.5 Tăng cường cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, nâng cao chất lượng phục vụ của cán bộ y tế 96KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 99TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Trang 9

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế

UBND ủy ban nhân dân

VssID Ứng dụng bảo hiểm xã hội số

Trang 10

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 2.1 Thu nhập bình quân đầu người giai đoạn năm 2019 – 2021 29

Bảng 2.2 Dân số và mật độ dân số quận Ô Môn năm 2021 29

Bảng 2.3 Dân số trong độ tuổi lao động quận Ô Môn năm 2021 30

Bảng 2.4 Cơ cấu kinh tế địa bàn quận Ô Môn giai đoạn năm 2019 – 2021 31

Bảng 3.1 Đại lý thu BHYT_HGĐ quận Ô Môn năm 2021 48

Bảng 3.2 Bảng tổng hợp chi phí KCB BHYT và BHYT hộ gia đìnhQuận Ô Môn năm 2019 - 2021 50

Bảng 3.3 Nhóm đối tượng tham gia BHYTquận Ô Môn năm 2019 - 2021 55

Bảng 3.4 Số hộ tham gia BHYT HGĐ năm 2019 – 2021 (toàn bộ các phường của quận Ô Môn) 57

Bảng 3.5 Thực trạng tham gia BHYT HGĐ phân theo loại hộ 58

Bảng 3.6 Tình hình phát triển BHYT HGĐ theo yếu tố dân tộc 60

Bảng 3.7 Đối tượng nghiên cứu phân bổ theo giới 61

Bảng 3.8 Hiểu biết của HGĐ về BHYT và loại hình BHYT HGĐ 62

Bảng 3.9 Lý do HGĐ không tham gia BHYT 63

Bảng 3.10 Thực trạng số thu BHYT HGĐ quận Ô Môn 64

Bảng 3.11 Ý kiến của HGĐ về mức đóng BHYT 65

Bảng 3.12 Nguyện vọng của HGĐ về mức đóng BHYT 66

Bảng 3.16 Lựa chọn nơi đang ký và nơi KCB BHYT HGĐ 70

Bảng 3.17 Tình trạng bệnh tật của HGĐ có và không có BHYT 72Bảng 3.18 Kết quả công tác thanh tra, kiểm tra tại CS KCB Bệnh viện quận Ô luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 11

Môn năm 2019 – 2021 73

Bảng 3.19 Kết quả giám định thanh toán chi phí KCB BHYT và BHYT hộ gia đình tại Bệnh viện đa khoa quận Ô Môn từ năm 2019 - 2021 74

Bảng 3.20 Nguồn nhân lực BHXH quận Ô Môn 77

Bảng 3.21 Chất lượng dịch vụ y tế của đối tượng điều tra 79

Bảng 3.22 Nhận thức về quyền lợi khi tham gia BHYT hộ gia đình 81

Bảng 3.23 Thái độ của HGĐ với việc mua thẻ BHYT 82

Bảng 3.24 Ý kiến về khả năng đáp ứng nhu cầu KCB cho người có thẻ BHYT 83

Trang 12

DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ

Hình 2.1: Bản đồ hành chính quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ 27

Hình 2.2 Sơ đồ bộ máy tổ chức của Bảo hiểm xã hội quận Ô Môn 35

Biểu đồ 3.1 Số người tham gia BHYT HGĐ từ năm 2019 - 2021 54

Biểu đồ 3.2 Tình hình thu BHYT HGĐ năm 2019 - 2021 64

Biều đồ 3.3 Lựa chọn nơi đang ký và nơi KCB BHYT HGĐ 71

Biểu đồ 3.4 Số người không tham gia tái tục BHYT 78

Trang 13

MỞ ĐẦU 1 Lý do chọn đề tài

Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội lớn của Đảng và Nhà nước, là một trong những loại hình bảo hiểm xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực hiện mục tiêu công bằng xã hội trong bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân” Hơn nữa, đối với người lao động trực tiếp còn liên quan đến quyền và lợi ích hợp pháp của họ khi không may phải điều trị tại bệnh viện Bên cạnh đó vẫn còn một bộ phận lao động nhận thức chưa đầy đủ về chính sách BHYT, đồng thời do nguồn thu nhập thấp nên chưa thể tham gia BHYT Việc cung cấp dịch vụ y tế của cơ sở KCB về cơ bản chưa đồng đều vẫn nặng nề về hình thức đối với các cơ sở KCB công lập dẫn đến việc tiếp cận của người dân về chăm sóc sức khỏe còn khó khăn Việc quản lý quỹ BHYT còn thiếu kiểm soát một số mặt, trách nhiệm các đơn vị quản lý nhà nước, đơn vị thực hiện còn chưa rõ ràng do vậy quyền lợi của người có thẻ BHYT bị ảnh hưởng Số hộ chưa tham gia BHYT còn khá cao cần phải phát triển những hộ này nhằm đạt chỉ tiêu BHYT toàn dân theo lộ trình Cụ thể: Số hộ chưa tham gia BHYT năm 2019 là 10.629 hộ, tỷ lệ là 30,19%, năm 2020 là 10.503 hộ, tỷ lệ 29,86%, năm 2021 là 8.211 hộ, tỷ lệ là 25,19% cần tập trung trong thời gian tới phát triển những đối tượng này nhằm đạt được kế hoạch giao

Với điều kiện tự nhiên – xã hội thuận lợi quận Ô Môn với khu công nghiệp và nhiều cơ sở sản xuất kinh doanh vừa và nhỏ Vị trí địa lý và cơ chế chính sách thông thoáng sẽ khuyến khích được nhiều và thuận lợi để thu hút đầu tư qui mô lớn, tạo sự đột phá về sản suất, giải quyết việc làm, tạo nguồn kinh tế tham gia BHYT hộ gia đình Tại một số cơ sở khám chữa bệnh sử dụng trang thiết bị được cải thiện, tinh thần, thái độ phục vụ bệnh nhân, trình độ chuyên môn của một bộ phận nhân viên y tế được nâng cao là tiền đề để mở rộng đối luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 14

tượng tham BHYT hộ gia đình

Mặc dù cơ quan Bảo hiểm xã hội đã phối hợp chặt chẽ với các cơ quan, ban ngành, đoàn thể có liên quan và các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trong việc tổ chức triển khai thực hiện BHYT cho người dân tham gia theo hình thức hộ gia đình, công tác tuyên truyền, vận động luôn được chú trọng, nhận thức của người dân về chính sách BHYT ngày càng được nâng lên nhưng vẫn còn nhiều vấn đề chưa đáp ứng yêu cầu cần phải quan tâm Đứng trước những thách thức nói trên, việc nghiên cứu các giải pháp phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình trên địa bàn quận Ô Môn là rất quan trọng và cấp thiết

Chính vì thế, tôi chọn nghiên cứu đề tài: “Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình

trên địa bàn quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ” làm luận văn 2 Mục tiêu nghiên cứu

2.1 Mục tiêu tổng quát

Trên cơ sở phân tích thực trạng phát triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ, nhằm đề xuất một số giải pháp phát triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ trong thời gian tới

2.2 Mục tiêu cụ thể

Hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn về phát triể BHYT hộ gia đình Đánh giá thực trạng phát triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ

Phân tích các yếu tố làm ảnh hưởng đến sự phát triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ

Đề xuất một số giải pháp nhằm phát triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ trong thời gian tới

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Trang 15

Đối tượng nghiên cứu: tình hình phát triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ

3.2 Phạm vi nghiên cứu

Phạm vi về nội dung: nghiên cứu thực trạng phát triển BHYT hộ gia đình, các yếu tố ảnh hưởng đến công tác phát triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ

Không gian: nghiên cứu trên địa bàn quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ Thời gian của dữ liệu:

Số liệu thứ cấp về hộ gia đình tham gia BHYT được thu thập từ năm 2019 đến năm 2021 trên địa bàn quận Ô Môn

Số liệu sơ cấp về các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT hộ gia đình được thu thập trong khoảng thời gian trong năm 2021

4 Nội dung nghiên cứu

Cơ sở lý luận và thực tiễn về phát triển BHYT hộ gia đình Thực trạng phát triển BHYT hộ gia đình tại quận Ô Môn

Yếu tố ảnh hưởng đến sự tham gia BHYT hộ gia đình trên địa bàn quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ

Giải pháp phát triển BHYT hộ gia đình tại quận Ô Môn trong thời gian tới

5 Kết cấu của Luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận luận văn gồm 03 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về phát triển BHYT hộ gia đình Chương 2: Đặc điểm địa bàn và phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Trang 16

1.1.1.1 Khái niệm về BHYT

Ra đời từ cuối thế kỷ XIX, BHYT là một trong những biện pháp hiệu quả nhất giúp đỡ mọi người khi gặp rủi ro về sức khỏe để trang bị phần nào chi phí khám chữa bệnh giúp ổn định đời sống góp phần bảo đảm an toàn xã hội BHYT là một trong 9 nội dung của BHXH được quy định trong Công ước 102 ngày 28/6/1952 của Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) về các tiêu chuẩn tối thiểu cho các loại trợ cấp BHXH

Khái niệm BHYT, theo Từ điển bách khoa Việt Nam xuất bản năm 1995, “là loại bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân”

Theo Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật này

Theo đó, BHYT do Nhà nước tổ chức thực hiện, không vì mục đích lợi nhuận nhằm huy động sự đóng góp của cộng đồng, chia sẻ rủi ro bệnh tật và giảm bớt gánh nặng tài chính của mỗi người khi ốm đau, bệnh tật, tai nạn thực hiện công bằng và nhân đạo trong lĩnh vực bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân

Như định nghĩa về BHYT được chỉ ra ở trên, BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật BHYT luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 17

hiện hành Do đó, việc tham gia BHYT chỉ bắt buộc với một số đối tượng nhất định, chứ không bắt buộc mọi người dân đều phải tham gia

Tuy nhiên, đây là một chế độ có lợi cho mọi người dân khi tham gia nếu không may bị ốm đau, bệnh tật nên mọi người dân dù không thuộc đối tượng bắt buộc cũng nên tham gia Mặt khác, các địa phương cũng tăng cường tuyên truyền và đưa ra các chính sách hỗ trợ riêng đối với các đối tượng tham gia nhằm hướng tới thực hiện BHYT toàn dân

1.1.1.2 Khái niệm về BHYT hộ gia đình

Theo quy định tại khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014, bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng với các đối tượng theo Luật định để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện

Trong đó, hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (gọi chung là hộ gia đình) bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú

Như vậy, có thể hiểu, bảo hiểm y tế hộ gia đình là hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc với tất cả các thành viên có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện

1.1.1.3 Khái niệm về phát triển

“Phát triển là một quá trình tiến hóa của mọi xã hội, mọi cộng đồng dân tộc trong đó các chủ thể lãnh đạo và quản lý, bằng các chiến lược và chính sách thích hợp với những đặc điểm về lịch sử, chính trị, kinh tế, văn hóa, xã hội của xã hội và cộng đồng dân tộc mình, tạo ra, huy động và quản lý các nguồn lực tự nhiên và con người nhằm đạt được những thành quả bền vững và được phân phối công bằng cho các thành viên trong xã hội vì mục đích không ngừng nâng

cao chất lượng cuộc sống của họ” (GS Bùi Đình Thanh, 2015)

Trang 18

1.1.1.4 Phát triển BHYT hộ gia đình

Phát triển BHYT hộ gia đình là quá trình tổ chức, thực hiện chính sách BHYT hộ gia đình, để chính sách này ngày càng được củng cố và hoàn thiện hơn dựa trên các cơ sở sau: Gia tăng số người tham gia, tạo mọi điều kiện để người lao động có thể tiếp cận và tham gia BHYT hộ gia đình Tạo sự tăng trưởng quỹ BHYT hộ gia đình, đảm bảo khả năng chi trả các chế độ BHYT hộ gia đình cho người tham gia Mở rộng và nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ BHYT hộ gia đình Giải quyết kịp thời những bất cập trong việc tổ chức thực hiện chính sách BHYT hộ gia đình.

1.1.2 Vai trò bảo hiểm y tế hộ gia đình

1.1.2.1 Đối với bản thân hộ gia đình

BHYT giúp người tham gia khắc phục sự thiếu hụt về tài chính, đáp ứng nhu cầu KCB của mọi người dân, khi có sự cố ốm đau, bệnh tật vì việc khám chữa bệnh chi phí điều trị rất tốn kém, ảnh hưởng đến ngân sách tài chính gia đình, trong khi thu nhập của họ bị giảm đáng kể, thậm chí mất thu nhập từ đó góp phần ổn định cuộc sống của họ và gia định, vai trò này rất rõ đối với người nghèo có thu nhập thấp

1.1.2.2 Đối với cộng đồng

BHYT góp phần nâng cao chất lượng và thực hiện công bằng trong KCB Bởi vậy, khi tham gia BHYT thì mọi người dân bất kể giàu hay nghèo điều KCB và chăm sóc sức khỏe tại các cơ sở y tế, do đó sẽ đảm bảo được công bằng xã hội Đồng thời quỹ BHYT sẽ hỗ trợ cho ngân sách y tế để cải thiện các trang thiết bị y tế hiện đại hơn, nâng chất lượng dịch vụ y tế ngày càng tốt hơn BHYT góp phần nâng cao tính cộng đồng đối với tất cả người dân trong xã hội trên tinh thần “mình vì mọi người, mọi người vì mình” thông qua qui luật số lớn Vì vậy, mọi thành viên trong xã hội gắn bó với nhau hơn, đặc biệt

Trang 19

là gắn bó với các chế độ xã hội BHYT không ngừng mở rộng đối tượng tham gia, từ đó có sự chia sẽ rủi ro trong cộng đồng những người tham gia BHYT

Chính sách BHYT đã thúc đẩy sự phát triển của một lĩnh vực khoa học mới đó là lĩnh vực kinh tế y tế

BHYT góp phần thiết thực vào công tác tăng cường và phát triển y tế cơ sở

1.1.3 Nội dung phát triển BHYT hộ gia đình

1.1.3.1 Phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình

Đối tượng tham gia BHYT được quy định tại khoản 6 sửa đổi, bổ sung Điều 12 - Luật BHXH, cụ thể:

Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động) Người hoạt động không chuyên trách ở xã, thị trấn theo quy định của pháp luật

Nhóm do tổ chức BHXH đóng, bao gồm:Người hưởng lương hưu, trợ cấp

mất sức lao động hàng tháng; Người đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; Cán bộ xã, xã, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng; Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp

Trang 20

Luật BHXH sửa đổi đã bổ sung quy định tham gia BHYT theo hộ gia đình Theo đó, đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú, trừ những thành viên đã có thẻ BHYT thuộc các nhóm đối tượng khác Quy định này nhằm bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho tất cả các thành viên trong gia đình, hướng tới mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân Đồng thời, khắc phục tình trạng nhiều gia đình chưa mua BHYT cho toàn bộ thành viên để phòng khi ốm đau và chia sẻ rủi ro với người khác mà chỉ

chọn mua BHYT cho những người ốm, người bị bệnh mãn tính

Bên cạnh việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, BHXH Việt Nam sẽ chú trọng tăng cường các giải pháp tổ chức chi trả, quản lý người hưởng các chế độ BHYT hộ gia đình, theo hướng chi qua tài khoản cá nhân và thông qua tổ chức thực hiện dịch vụ công nhằm nâng cao tính chuyên nghiệp, an toàn tiền mặt trong chi trả, tránh rủi ro, an toàn quỹ BHXH, BHYT Đồng thời phối hợp chặt chẽ với các tổ chức làm đại lý để bảo đảm chi trả thuận tiện, kịp thời, đúng chế độ cho người hưởng và quản lý chặt chẽ người hưởng; báo tăng, báo giảm kịp thời Toàn ngành sẽ đảm bảo đầy đủ và kịp thời kinh phí để các đơn vị có đủ nguồn chi trả chế độ BHYT hộ gia đình

1.1.3.2 Phát triển BHYT hộ gia đình phương thức đóng, mức đóng Mức đóng BHYT

Mức đóng BHYT được hiểu là mức phí mà người tham gia (Nhà nước, chủ sử dụng lao động, người lao động) phải trả (đóng, nộp) cho cơ quan BHYT để được hưởng quyền lợi BHYT Theo quy định hiện hành mức đóng BHYT được tính theo tỷ lệ phần trăm (%) của mức tiền lương, tiền công của người lao động hoặc căn cứ vào mức lương tối thiểu do nhà nước ban hành, các đối tượng khác nhau thì quy định tỷ lệ (%) nộp BHYT cũng khác nhau.

Căn cứ đóng BHYT: được quy định tại khoản 7 sửa đổi, bổ sung Điều 13 - Luật BHXH, được cụ thể tại Điều 2 - Nghị định số 105/2014/NĐ-CP:

Trang 21

Nhóm NLĐ và chủ SDLĐ: Mức đóng 4,5% tiền lương, tiền công trong đó (NLĐ đóng 1,5%, chủ SDLĐ đóng 3%)

Nhóm người được cơ quan BHXH đóng toàn bộ: Mức đóng bằng 4,5% tiền lương, tiền trợ cấp

Nhóm được NSNN đóng toàn bộ: Mức đóng bằng 4,5% lương cơ sở Nhóm được NSNN hỗ trợ một phần mức đóng: Đối với hộ cận nghèo mức đóng bằng 4,5% lương cơ sở được hỗ trợ 70% mức đóng; HSSV có mức đóng bằng 4,5% lương cơ sở được hỗ trợ 30% mức đóng

Nhóm người tham gia BHYT tự nguyện: Có mức đóng bằng 4,5% lương cơ sở do người tham gia đóng Mức đóng được giảm dần từ thành viên thứ hai trở đi, cụ thể như sau:

Người thứ nhất đóng 4,5% mức lương cơ sở;

Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;

Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất Phương thức thực hiện: Có thể chia ra 03 loại phương thức:

Thu trực tiếp từ chủ sử dụng lao động: Chủ SDLĐ sẽ thu BHYT từ NLĐ sau đó hàng tháng chuyển số tiền đóng BHYT của cả NLĐ và người SDLĐ cho cơ quan BHXH Đây là phương thức phổ biến nhất, được áp dụng với các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp và cơ quan quản lý đối tượng

Thu của người tham gia và cơ quan quản lý đối tượng: Được áp dụng ở những đối tượng được NSNN hỗ trợ mức đóng, phần hỗ trợ do cơ quan tài chính, hoặc cơ quan quản lý đối tượng chi trả

Thu trực tiếp qua đại lý: Được áp dụng cho đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, đóng một lần/năm vào quỹ BHYT

Trang 22

BHXH, phương thức đóng BHYT như sau:

Hàng tháng, người SDLĐ đóng BHYT cho người lao động và trích tiền đóng BHYT từ tiền lương của người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ BHYT

Đối với các doanh nghiệp thuộc lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp không trả lương theo tháng thì định kỳ 3 tháng hoặc 6 tháng một lần, người sử dụng lao động đóng BHYT cho người lao động và trích tiền đóng BHYT từ tiền lương của người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ BHYT

Hàng tháng, tổ chức BHXH đóng BHYT vào quỹ BHYT cho các đối tượng: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; người thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ NSNN; cán bộ xã, xã, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng và người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp

Hàng quý, cơ quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng cho đối tượng người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam đóng BHYT vào quỹ BHYT

Hàng quý, ngân sách nhà nước chuyển số tiền đóng, hỗ trợ đóng BHYT của đối tượng được NSNN hỗ trợ mức đóng do tổ chức BHXH báo cáo và mức NSNN hỗ trợ theo quy định, cơ quan tài chính chuyển kinh phí vào quỹ BHYT theo phân cấp của Luật NSNN

Định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng, đại diện hộ gia đình, tổ chức, cá nhân đóng đủ số tiền thuộc trách nhiệm phải đóng vào quỹ BHYT

1.1.3.3 Phát triển sản phẩm, dịch vụ và nâng cao chất lượng BHYT hộ gia đình a Tổ chức KCB BHYT cho người tham gia BHYT

Trang 23

BHXH, cụ thể:

“Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT là cơ sở y tế theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức BHYT”

Cơ sở KCB BHYT bao gồm:

+ Trạm y tế xã và tương đương, nhà hộ sinh; + Phòng khám đa khoa, chuyên khoa;

+ Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa.” Giám định BHYT:

Nội dung này được quy định tại Điều 29, Luật BHXH, cụ thể: “Nội dung giám định BHYT bao gồm:

Kiểm tra thủ tục KCB BHYT;

Kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh;

Kiểm tra, xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT

Việc giám định BHYT phải bảo đảm chính xác, công khai, minh bạch Tổ chức BHYT thực hiện việc giám định BHYT và chịu trách nhiệm trước pháp luật về kết quả giám định.”

b Thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT

Phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT Nội dung này được quy định tại Điều 30 Luật BHXH, cụ thể:

Thanh toán theo định suất BHYT được đăng ký tại cơ sở KCB BHYT trong một khoảng thời gian nhất định;

Thanh toán theo giá dịch vụ là thanh toán dựa trên chi phí của thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được sử dụng cho người bệnh;

Thanh toán theo trường hợp bệnh là thanh toán theo chi phí KCB được xác định trước cho từng trường hợp theo chẩn đoán

Trang 24

Chính phủ quy định cụ thể việc áp dụng phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT quy định tại khoản 1 Điều này.”

Theo quy định tại khoản 20 sửa đổi, bổ sung khoản 2; bổ sung khoản 5 Điều 31 - Luật BHXH, cụ thể:

Tổ chức BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trực tiếp cho người có thẻ BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh trong các xã hợp sau đây:

Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT;

Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này; Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định

Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc

c Quỹ BHYT

Nguồn hình thành quỹ BHYT

Nội dung này được quy định tại Điều 33 Luật BHXH, cụ thể: Một là, Tiền đóng BHYT theo quy định của Luật này

Hai là, Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư của quỹ BHYT

Ba là, Tài trợ, viện trợ của các tổ chức, cá nhân trong nước và nước ngoài Bốn là, Các nguồn thu hợp pháp khác

Quản lý quỹ BHYT

Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch và có sự phân cấp quản lý trong hệ thống tổ chức BHYT

Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam theo quy định của Luật BHXH chịu trách nhiệm quản lý quỹ BHYT và tư vấn chính sách BHYT

Hằng năm, Chính phủ báo cáo trước Quốc hội về quản lý và sử dụng quỹ BHYT

Trang 25

Phân bổ và sử dụng quỹ BHYT

Nội dung này được quy định cụ thể tại khoản 23 sửa đổi, bổ sung Điều 35 - Luật BHXH, cụ thể:

90% số tiền đóng BHYT dành cho khám bệnh, chữa bệnh;

10% số tiền đóng BHYT dành cho quỹ dự phòng, chi phí quản lý quỹ BHYT, trong đó dành tối thiểu 5% số tiền đóng BHYT cho quỹ dự phòng

Số tiền tạm thời nhàn rỗi của quỹ BHYT được sử dụng để đầu tư theo các hình thức quy định của Luật BHXH Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam quyết định và chịu trách nhiệm trước Chính phủ về hình thức và cơ cấu đầu tư của quỹ BHYT trên cơ sở đề nghị của BHXH Việt Nam

Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu BHYT dành cho khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn số chi khám bệnh, chữa bệnh trong năm, sau khi được BHXH Việt Nam thẩm định quyết toán thì phần kinh phí chưa sử dụng hết được phân bổ theo lộ trình như sau:

Từ ngày Luật này có hiệu lực đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2020 thì 80% chuyển về quỹ dự phòng, 20% chuyển về địa phương để sử dụng theo thứ tự ưu tiên sau đây:

Hỗ trợ quỹ khám bệnh, chữa bệnh cho người nghèo; hỗ trợ mức đóng BHYT cho một số nhóm đối tượng phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội của địa phương; mua trang thiết bị y tế phù hợp với năng lực, trình độ của cán bộ y tế; mua phương tiện vận chuyển người bệnh ở tuyến huyện

Trong thời hạn 1 tháng, kể từ ngày BHXH Việt Nam thẩm định quyết toán, BHXH Việt Nam phải chuyển 20% phần kinh phí chưa sử dụng hết về cho địa phương

Trong thời hạn 12 tháng, kể từ ngày BHXH Việt Nam thẩm định quyết toán, phần kinh phí chưa sử dụng hết được chuyển về quỹ dự phòng;

Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, phần kinh phí chưa sử dụng hết được hạch luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 26

toán toàn bộ vào quỹ dự phòng để điều tiết chung

Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu BHYT dành cho khám bệnh, chữa bệnh nhỏ hơn số chi khám bệnh, chữa bệnh trong năm, sau khi thẩm định quyết toán, BHXH Việt Nam có trách nhiệm bổ sung toàn bộ phần kinh phí chênh lệch này từ nguồn quỹ dự phòng

1.1.3.4 Tăng cường thanh tra, khiếu nại, tố cáo, giải quyết tranh chấp và xử lý vi phạm về BHYT

Thanh tra BHYT “Thanh tra y tế thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành về BHYT.”[16, Điều 46]

Khiếu nại, tố cáo về BHYT “Việc khiếu nại và giải quyết khiếu nại đối với quyết định hành chính, hành vi hành chính về BHYT, việc tố cáo và giải quyết tố cáo vi phạm pháp luật về BHYT được thực hiện theo quy định của pháp luật về khiếu nại, tố cáo.”[16, Điều 47]

Tranh chấp về BHYT là tranh chấp liên quan đến quyền, nghĩa vụ và trách nhiệm BHYT giữa các đối tượng sau đây:

- Người tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 của Luật này, người đại diện của người tham gia BHYT;

Tổ chức, cá nhân đóng BHYT theo quy định tại khoản 1 Điều 13 của Luật này;

Tổ chức BHYT;

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT

Tranh chấp về BHYT được giải quyết như sau:

“- Các bên tranh chấp có trách nhiệm tự hòa giải về nội dung tranh chấp; Trường hợp hòa giải không thành thì các bên tranh chấp có quyền khởi kiện tại Tòa án theo quy định của pháp luật.”[16, Điều 48]

Trang 27

pháp luật có liên quan đến BHYT thì tùy theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử lý kỷ luật, xử phạt vi phạm hành chính hoặc bị truy cứu trách nhiệm hình sự, nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật

Cơ quan, tổ chức có hành vi vi phạm quy định của Luật này và quy định khác của pháp luật có liên quan đến BHYT thì bị xử phạt vi phạm hành chính, nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật

Cơ quan, tổ chức, người SDLĐ có trách nhiệm đóng BHYT mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau:

Phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi bằng hai lần mức lãi suất liên ngân hàng tính trên số tiền, thời gian chậm đóng; nếu không thực hiện thì theo yêu cầu của người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của quỹ BHYT

Phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ BHYT.”

1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT hộ gia đình

1.1.4.1 Các yếu tố quy định và chính sách về BHYT của Nhà nước

Chính sách Bảo hiểm y tế về viện phí và hỗ trợ của Nhà nước

Nhằm bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT, từng bước nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, ngày 29/10/2015 Liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính đã ban hành Thông tư số 37/2015TTLT-BYT-BTC, về việc quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc Theo đó từ ngày 1/3/2016, giá của 1.887 dịch vụ thanh toán từ quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) được điều chỉnh theo hướng tăng do tính thêm chi phí trực tiếp, phụ cấp đặc thù vào cơ cấu giá Quyền lợi của người bệnh sẽ tăng lên, luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 28

không phải chi trả thêm hoặc tự mua một số loại vật tư, hóa chất, thuốc mà trước đây chưa tính vào giá Khoản chênh lệch giữa giá BHYT chi trả và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu; giá của các dịch vụ kỹ thuật trên các máy xã hội hóa mà người bệnh phải đóng thêm cũng giảm Từ ngày 1/6/2017, theo Thông tư số 02/2017/TT-BYT ngày 15/3/2017 của Bộ Y tế tiền lương sẽ được tính thêm vào giá viện phí, ước tính mức giá tăng bình quân 20% - 40%, người không có thẻ BHYT cũng áp dụng theo mức giá quy định tại Thông tư này Như vậy, nếu người không có thẻ BHYT không may ốm đau phải điều trị thì số tiền chi trả tăng cao, thực sự là gánh nặng tài chính, là “bẫy nghèo” đối với gia đình

Với lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ y tế như hiện nay, vấn đề quan trọng nhất là đẩy nhanh độ bao phủ của BHYT để bệnh nhân không phải nặng gánh chi trả thêm Hiện nay, so với khung viện phí hiện hành, nếu tự chi trả thì người dân có mức thu nhập trung bình chắc chắn gặp khó khăn trong trường hợp mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh mạn tính điều trị lâu dài Đặc biệt, việc điều chỉnh giá cũng là để thực hiện điều chuyển ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện sang hỗ trợ người dân tham gia BHYT để thực hiện mục tiêu bao phủ 100% BHYT Người dân khi tham gia BHYT không may bị ốm đau sẽ được thanh toán cơ bản chi phí khám, chữa bệnh, giảm chi từ tiền túi Trước đây do giá viện phí chưa được tính đúng, tính đủ nên người bệnh BHYT còn phải trả một số khoản chi phí mà chưa kết cấu trong giá, do vậy mặc dù có BHYT nhưng người bệnh vẫn phải một phần bỏ tiền túi làm ảnh hưởng đến tâm lý khi sử dụng thẻ BHYT trong khám bệnh, chữa bệnh Đây là một bước đột phá và là một trong các khâu của quá trình đổi mới cơ chế tài chính y tế đó là tạo ra sự công bằng trong việc đưa ra mức thu viện phí giữa các bệnh viện cùng hạng với nhau trên địa bàn cả nước, thực hiện lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế tạo tiền đề cho các cơ sở khám chữa bệnh dần dần chuyển sang cơ chế tự chủ, tạo ra sự cạnh tranh luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 29

trong khám chữa bệnh, góp phần thúc đẩy các cơ sở y tế nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.(Nguyễn Thị Mai Loan, 2018)

1.1.4.2 Năng lực tổ chức, quản lý, thực hiện của cơ quan Bảo hiểm xã hội

Năng lực tổ chức, quản lý, thực hiện của cơ quan Bảo hiểm xã hội bao gồm năng lực của cán bộ ngành Bảo hiểm xã hội, công tác tuyên truyền vận động, tổ chức hoạt động của các đại lý, công tác phối hợp

a Vai trò của cơ quan Bảo hiểm xã hội quận

Bảo hiểm xã hội quận là cơ quan tổ chức thực hiện thực thi chính sách Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, bảo hiểm y tế, trên địa bàn quận, trong đó chính sách bảo hiểm y tế là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng

Theo Quyết định số 1378/QĐ-UBND của Ủy ban nhân dân quận Ô Môn, về việc giao chỉ tiêu thực hiện độ bao phủ BHYT cho Ủy ban nhân dân các phường, giao cho Bảo hiểm xã hội quận chủ trì trong việc thực hiện mở rộng rộng tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế; tổ chức triển khai thực hiện; phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Đây là một nhiệm vụ nặng nề đòi hỏi cơ quan Bảo hiểm xã hội quận phải hết sức nỗ lực thực hiện, tranh thủ sự chỉ đạo lãnh đạo của các cấp ủy, chính quyền địa phương; phối hợp của các cơ quan, ngành, đoàn thể bằng mọi biện pháp để mở rộng, phát triển đối tượng tham gia BHYT

Bảo hiểm xã hội quận Ô Môn thời gian qua thường xuyên đổi mới từ cơ chế hành chính sang cơ chế phục vụ, đảm bảo tối đa quyền lợi và tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh; thanh toán trực tiếp khi khám chữa bệnh vượt tuyến; tăng cường quản lý mạng lưới nhân viên đại lý thu BHYT Mặt khác tăng cường quản lý, giám sát, theo dõi, kiểm tra hoạt động khám chữa bệnh của các cơ sở y tế, đảm bảo thanh toán chi phí khám chữa bệnh đúng đối tượng, hạn chế tối đa tình trạng lạm dụng quỹ BHYT, đảm luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 30

bảo công bằng cho người tham gia BHYT

b Công tác truyền thông

Công tác truyền thông luôn giữ vai trò quan trọng, luôn đi trước một bước bởi có thay đổi nhận thức mới thay đổi được thái độ, hành vi Người dân, người lao động và doanh nghiệp có nhận thức đầy đủ về chính sách BHYT mới tự giác, tích cực và chủ động tham gia Vấn đề là cần tuyên truyền cụ thể và dễ hiểu để tăng số người tham gia, tăng diện bao phủ về BHYT thực hiện lộ tình tiến tới BHYT toàn dân

Như vậy, bên cạnh việc nâng cao chất lượng hoạt động BHYT rất cần sự nỗ lực của các cơ quan chức năng trong công tác truyền thông về chính sách BHYT, ngành BHXH đã xác định công tác truyền thông về BHXH, BHYT là nhiệm vụ xuyên suốt, mang tính tổng hợp, toàn diện của cả hệ thống chính trị Vai trò của các cấp ủy Đảng, chính quyền trong tuyên truyền và tổ chức thực hiện là yếu tố quan trọng, tạo tiền đề, động lực tư tưởng giúp cán bộ, đảng viên và nhân dân nhận thức sâu sắc quan điểm, chủ trương, chính sách của Đảng, Nhà nước về BHXH, BHYT Mặt khác, nhằm giúp cho các cấp, các ngành, các tổ chức chính trị - xã hội thấy rõ vai trò, trách nhiệm đối với việc tổ chức thực hiện tốt Nghị quyết số 21-NQ/TW của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT

Trong thời gian qua, thông qua các cơ quan truyền thông báo chí, công tác truyền thông về BHYT được tiến hành mạnh mẽ với độ bao phủ rộng khắp, tần suất tăng Hình thức tuyên truyền được thể hiện phong phú, nội dung tuyên truyền đảm bảo đúng trọng tâm, trọng điểm về những điểm mới của Luật BHXH, BHYT dự báo tác động đến quyền lợi, tâm lý của người lao động và người sử dụng lao động Thông qua các kênh thông tin của báo chí, đã phát hiện những khó khăn, trở ngại, những cách làm hay cũng như tâm tư, nguyện vọng của nhân dân về các vấn đề liên quan đến BHYT Đặc biệt, những thông luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 31

tin cảnh báo về vấn đề gian lận, trục lợi quỹ BHYT, giá viện phí mới, lợi ích của việc tham gia BHYT thời gian qua đã được báo chí phản ánh nhiều, từ đó mang lại hiệu ứng tích cực trong việc tổ chức, thực hiện Luật BHXH, BHYT

Bên cạnh đó vai trò của đội ngũ thầy thuốc trong công tác truyền thông về BHYT trực tiếp với bệnh nhân rất quan trọng Nhưng trong thực tế, ngành y tế và cán bộ y tế chưa coi việc tuyên truyền về BHYT là nhiệm vụ chính trị thường xuyên của ngành mình Do đó, ngành Y tế cần phải lãnh đạo, chỉ đạo trong công tác phối kết hợp giữa cơ quan BHXH và các cơ quan báo chí đẩy mạnh tuyên truyền các nội dung mới của Luật BHXH, BHYT

Để thực hiện tốt mục tiêu tăng nhanh độ bao phủ BHYT, trong thời gian tới và những năm tiếp theo, nhiệm vụ công tác truyền thông chính sách BHYT sẽ đóng vai trò quan trọng, góp phần nâng cao nhận thức và huy động sự vào cuộc của cấp ủy, chính quyền các cấp, các ngành, đoàn thể trong việc triển khai thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn Đó chính là giải pháp có tính đột phá, tác động tích cực và góp phần cổ vũ, động viên người lao động và các tầng lớp nhân dân đối với việc thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn.

1.1.4.3 Về đặc điểm, điều kiện của đối tượng tham gia BHYT

Đặc điểm, điều kiện của đối tượng tham gia BHYT bao gồm: Yếu tố kinh tế, nhận thức…

Thu nhập của người dân là một yếu tố hết sức quan trọng đến việc tham gia BHYT, nhất là việc tham gia cho cả hộ gia đình Với mức phí hiện nay, giả sử hộ gia đình có 4 người tham gia BHYT, số tiền phải đóng là 2.252.880 đồng/năm, như vậy mỗi ngày tiết kiệm 6.200 đồng thì cả gia đình sẽ có thẻ BHYT chăm sóc sức khỏe cả năm; trong khi đó không may bị ốm đau sẽ được nhà nước chi trả phần lớn số tiền khám chữa bệnh Đây là một phép tính luôn được các nhân viên đại lý, cán bộ tuyên truyền BHYT đưa ra so sánh Tuy nhiên, con số này cũng làm cho một bộ phận người dân có mức sống trung bình luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 32

“giáp ranh” với người thuộc hộ cận nghèo còn băn khoăn, mặc dù có chính sách hỗ trợ của nhà nước.

1.1.4.4 Các yếu tố thuộc về cơ sở khám, chữa bệnh BHYT

Yếu tố thuộc về cơ sở khám, chữa bệnh BHYT bao gồm: thái độ phục vụ của đội ngũ y, bác sĩ, cơ sở vật chất …

Chất lượng khám chữa bệnh

Sự phát triển ngày càng mạnh mẽ của y tế tư nhân và việc đẩy mạnh công tác xã hội hóa trong lĩnh vực y tế nhất là trong khoảng hơn 5 năm trở lại đây đã tạo ra sự phát triển mạnh mẽ về các dịch vụ kỹ thuật tiên tiến kể cả tuyến trung ương và tuyến y tế cơ sở, nhiều cơ sở tuyến dưới đã thực hiện được dịch vụ kỹ thuật vượt tuyến Bộ Y tế đã xây dựng nhiều đề án nhằm nâng cao chất lượng

khám chữa bệnh: đề án “Cử cán bộ chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến

trên hỗ trợ bệnh viện tuyến dưới nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh

”; đề án “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ hướng tới sự hài lòng người

bệnh” Cùng với sự đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ

thông tin trong khám chữa bệnh; các biện pháp nhằm giảm quá tải bệnh viện đã thực sự tạo ra một bộ mặt mới cho ngành y tế Mỗi người dân nói chung, người có thẻ BHYT nói riêng khi đi khám chữa bệnh đã có nhiều lựa chọn cho mình một nơi phù hợp nhất và đặt niềm tin vào các cơ sở khám chữa bệnh mà mình lựa chọn

Tuy nhiên, theo khảo sát trong những năm qua còn có một số yếu tố về chất lượng khám chữa bệnh làm ảnh hưởng đến tâm lý người dân chưa mặn mà với chính sách BHYT :

Một là, về thủ tục trong khám chữa bệnh Do việc ứng dụng công nghệ

thông tin chưa đồng bộ, vì vậy người bệnh khi đi khám chữa bệnh phải xuất trình một số thủ tục để được hưởng BHYT như: thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ, giấy giới thiệu chuyển viện, giấy xác nhận miễn cùng chi trả trong luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 33

khi các loại giấy tờ vẫn còn có sai sót, thông tin không khớp Hoặc nhiều bệnh nhân không biết xuất trình thẻ khi đi khám chữa bệnh để được hưởng BHYT

Hai là, tình trạng quá tải trong các cơ sở khám chữa bệnh: xếp hàng lâu

khi khám bệnh, nằm ghép khi điều trị nội trú nhất là tại các bệnh viện từ tuyến tỉnh trở lên

Ba là, tại hầu hết các bệnh viện đều có mở các phòng khám dịch vụ với

mức thu cao, thủ tục nhanh gọn cùng với hàng loạt các dịch vụ phòng điều trị theo yêu cầu, tự chọn thầy thuốc, tự chọn dịch vụ kỹ thuật, sửa dụng thuốc của các hãng tiếp thị nhưng chưa có trong danh mục của Bộ Y tế người bệnh phải trả số tiền rất lớn Đã tạo tâm lý hiểu nhầm cho người có thẻ BHYT là có sự phân biệt đối xử trong khám chữa bệnh giữa BHYT và không có BHYT

Bốn là, hệ thống y tế cơ sở tuyến xã còn rất nghèo nàn từ cơ sở vật chất

cũng như nguồn nhân lực

Phát huy những mặt tích cực đã và đang được các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện, giảm những mặt hạn chế như trên sẽ tạo niềm tin cho người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh Từ đó sẽ có tác động lớn trong công tác truyền thông từ chính những người đã được khám chữa bệnh với cộng đồng, tạo ra thói quen tự giác tham gia BHYT của người dân

1.2 Cơ sở thực tiễn về phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình

1.2.1 Kinh nghiệm phát triển BHYT hộ gia đình của các địa phương

1.2.1.1 Kinh nghiệm của tỉnh Hậu Giang

Hậu Giang là tỉnh ở trung tâm đồng bằng sông Cửu Long, tỉnh lỵ là thành phố Vị Thanh Phía bắc giáp thành phố Cần Thơ; phía nam giáp tỉnh Sóc Trăng; phía đông giáp sông Hậu và tỉnh Vĩnh Long; phía tây giáp tỉnh Kiên Giang và tỉnh Bạc Liêu Khí hậu điều hoà, ít bão, quanh năm nóng ẩm, không có mùa lạnh Từ xa xưa vùng đất này đã là một trong những trung tâm lúa gạo của miền Tây Nam Bộ Đất đai phì nhiêu, có thế mạnh về cây lúa và cây ăn quả các loại luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 34

Hậu Giang còn có nguồn thủy sản khá phong phú, chủ yếu tôm cá nước ngọt (hơn 5.000 ha ao đầm nuôi tôm cá nước ngọt) và chăn nuôi gia súc Đặc biệt Sông Mái Dầm (Phú Hữu - Châu Thành) có đặc sản cá Ngát nổi tiếng

Trong những năm qua với sự nỗ lực của cả hệ thống chính trị, các sở, ngành, địa phương, việc thực hiện Đề án BHYT toàn dân trên địa bàn tỉnh đã đạt được kết quả tích cực Tính đến thời điểm 31/12/2021, số người tham gia BHYT toàn tỉnh có 1.301.853 người, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT là 91% dân số của tỉnh, trong đó đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình là 520.741 người, chiếm tỷ lệ 40% trên tổng số người tham gia BHYT toàn tỉnh và chiếm khoảng 36% trên dân số của tỉnh, cơ bản đạt được chỉ tiêu của Chính phủ giao cho tỉnh Hậu Giang, người tham gia BHYT được hưởng dịch vụ y tế với chất lượng ngày càng cao hơn, giảm gánh nặng về tài chính cho người dân không may ốm đau, góp phần giảm nghèo và phát triển bền vững, thực hiện bình đẳng xã hội, tăng thêm lòng tin của nhân dân đối với Đảng và Nhà nước Tuy nhiên tỷ lệ người tham gia BHYT theo hộ gia đình còn thấp, đơn vị (xã, phường, thị trấn) có số người tham gia đông nhất cũng chỉ vài trăm thẻ, thậm chí có đơn vị chỉ có vài người tham gia, chủ yếu là những người có nguy cơ cao về bệnh tật

Thực tế cho thấy, để phát triển đối tượng hộ gia đình tham gia BHYT rất khó khăn, tuy nhiên tính bền vững chưa cao, những người đã tham gia BHYT trong năm nếu không bị ốm đau, không sử dụng dịch vụ y tế thường không muốn tham gia BHYT trong những năm tiếp theo

Cùng với đó, phối hợp với các sở, ban, ngành, đoàn thể và cơ quan truyền thông tổ chức tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT tới các đơn vị, địa phương và nhân dân trong toàn tỉnh Công tác thông tin, truyền thông được thực hiện với nhiều hình thức, tuyên truyền thường xuyên, liên tục và tăng thời lượng vào các khung giờ trọng điểm

Trang 35

Tính đến hết tháng 12/2021, ngành BHXH tỉnh đã tổ chức 2.392 hội nghị, các cuộc tư vấn, đối thoại về chính sách BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình với 18.787 lượt người tham dự; trọng tâm là các xã bị ảnh hưởng bởi Quyết định 861

1.2.1.2 Kinh nghiệm của tỉnh Vĩnh Long

Vĩnh Long nằm ở trung tâm và là hình ảnh thu nhỏ của đồng bằng sông Cửu Long, bởi sự đa dạng và trù phú của vùng đất nằm giữa hai dòng sông lớn: sông Tiền và sông Hậu, có diện tích tự nhiên 1.487km, dân số 1,2 triệu người, gồm các dân tộc Kinh, Khơme, Hoa Về đơn vị hành chính, tỉnh Vĩnh Long có thành phố Vĩnh Long là tỉnh lỵ và các huyện: Long Hồ, Măng Thít, Bình Minh, Tam Bình, Trà Ôn, Vũng Liêm Phía Bắc tỉnh Vĩnh Long là Tiền Giang, Tây Bắc giáp Đồng Tháp, Đông giáp Bến Tre, Đông Nam giáp Trà Vinh, phía Nam giáp Cần Thơ Vĩnh Long là vùng đất ở trung tâm đồng bằng sông Cửu Long, địa hình tương đối bằng phẳng, lắm sông rạch, giao thông hết sức thuận tiện Trên địa bàn tỉnh có quốc lộ 1A và quốc lộ 53 đi qua Nhất là từ khi cầu văng dây Mỹ Thuận khánh thành, và rồi đây khi cầu Cần Thơ xây xong, Vĩnh Long càng có cơ hội giao thương dễ dàng, bởi Vĩnh Long là cầu nối giữa Thành phố Hồ Chí Minh với Cần Thơ, vùng Tây Đô giàu có và các tỉnh đồng bằng sông Cửu Long.Vĩnh Long là vùng đất màu mỡ, được thiên nhiên ưu ái Bên cạnh 90% đất đai trồng lúa, mỗi năm người dân Vĩnh Long còn thu hoạch hàng trăm ngàn tấn hoa quả các loại như: cam, nhãn, quýt, bưởi, dừa

Qua nghiên cứu BHXH tỉnh Vĩnh Long thực hiện chính sách BHYT có một số điểm nổi bật sau:

Về tuyên truyền: Đã tham mưu cho cấp ủy đảng, chính quyền, đoàn thể

thường xuyên quan tâm, lãnh đạo và chỉ đạo tổ chức các hoạt động, chương trình phối hợp giữa BHXH tỉnh và các sở, ban ngành liên quan, các cơ quan báo, đài đã phối hợp tuyên truyền, tập huấn cho các đơn vị, chủ sử dụng lao luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 36

động và đại lý thu thực hiện chính sách BHYT Các hình thức tuyên truyền như: đối thoại trực tiếp với doanh nghiệp và người dân, công nhân lao động, học sinh sinh viên; tuyên truyền qua các báo đài, in tờ rơi, pano áp phích và cẩm nang về hỏi đáp tiếp tục được ngành thực hiện đã phát huy hiệu quả Đồng thời chú trọng phát huy hình thức đối thoại, phản biện trực tiếp với người sử dụng lao động ở các doanh nghiệp và nhân dân ở ấp- khóm, nhằm nâng cao nhận thức về trách nhiệm, nghĩa vụ của mọi người tham gia BHYT

Về tổ chức thực hiện: đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính thực hiện công

khai hóa theo cơ chế một cửa và tạo điều kiện cho người dân tham gia BHYT BHXH tỉnh còn phối hợp với các cơ quan báo chí như Đài Phát thanh và Truyền hình tỉnh Vĩnh Long thực hiện 04 chuyên mục đời sống pháp luật: “Những quy định về xử lý hành vi gian lận, trốn đóng BHXH”, “Những quy định cần biết về BHYT, BHXH”, “Tăng lương cơ sở và các chính sách có liên quan”; Chuyên mục pháp luật: “Đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT”; 01 chuyên mục chuyện hôm nay: “BHYT – Hướng đến sự đồng thuận”; “Qui định mới về giá dịch vụ y tế”

Bên cạnh đó, các chính sách an sinh xã hội cũng được quan tâm và đảm bảo Số người tham gia BHXH, BHYT, BHTN ngày càng tăng Đến hết tháng 12 năm 2021 số người tham gia BHYT là 930.740 người, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT là 91% dân số của tỉnh, trong đó đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình là 418.932 người, chiếm tỷ lệ 45% trên tổng số người tham gia BHYT toàn tỉnh và chiếm khoảng 40% so với dân số, cơ bản đạt được chỉ tiêu của Chính phủ giao cho tỉnh Vĩnh Long

1.2.2 Bài học kinh nghiệm cho phát triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn quận Ô Môn, TP Cần Thơ

Qua các tài liệu nghiên cứu cho thấy các nguyên nhân chính ảnh hưởng tới công tác phát triển BHYT hộ gia đình ở địa phương như: Công tác tham luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 37

mưu, lãnh đạo, chỉ đạo, công tác tuyên truyền, hiệu quả hoạt động của hệ thống đại lý, sự phối hợp giữa các ban ngành địa phương và các nhân tố ảnh hưởng đến quyết định tham gia BHYT hộ gia đình của người dân như: Chưa hiểu biết hết về chính sách BHYT, thái độ và suy nghĩ đối với việc tham gia BHYT chưa thật mặn mà, thu nhập của người còn thấp và không ổn định

Căn cứ vào tình hình thực tiễn tại BHXH quận Ô Môn kết hợp những quan điểm riêng và phát huy những vấn đề mà nghiên cứu trước để nâng cao công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình trên địa bàn quận Ô Môn như sau:

Đối với địa phương quan tâm, đánh giá, rà soát lại những hộ dân trên bàn phường đặc biệt là những hộ dân chưa tham gia BHYT, điều kiện sống, mức thu nhập, để từ đó có biện pháp truyên truyền để họ tham gia BHYT hưởng chính sách BHYT khi rủi ro bị ốm đau, giảm chi phí cho bản thân và gia đình Theo Quyết định số 546/QĐ-TTg ngày 24/4/2022, về việc giao chỉ tiêu thực hiện độ bao phủ BHYT toàn dân giai đoạn 2022 – 2025 Để hoàn thành lộ trình phát triển BHYT toàn dân đến năm 2025 (95% dân số) trong đó thành phần quan trọng nhất là phát triển BHYT hộ gia đình mà BHYT hộ gia đình chủ yếu hướng tới đối tượng là người lao động tự do, buôn bán, kinh doanh nhỏ lẻ, lao động nông nghiệp, từ đó phải có những kế hoạch chương trình cụ thể tuyên truyền vận động những đối tượng này

Quản lý quỹ BHYT: trong công tác giám định chi phí KCB đòi hỏi cơ quan BHXH phải tuân thủ nguyên tắc quản lý theo quy định chung của Nhà nước, Bộ y tế

BHXH quận cần thực hiện tốt công tác tham mưu và phối hợp với các sở, ban, ngành, đoàn thể ký kết tuyên truyền chính sách BHYT và tổ chức các hội nghị với Hội Liên hiệp Phụ nữ, Hội Nông dân, đoàn thanh niên Đặc biệt là đối thoại trực tiếp với người dân ở phường, tổ, khóm, ấp để giải đáp kịp thời những luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hopluan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop luan van tot nghiep, luan van thac si, luan van cao hoc, luan van tong hop

Trang 38

vướng mắc của người dân khi KCB bằng thẻ BHYT đây là yếu tố rất quan trọng trong việc tổ chức triển khai và phát triển đối tượng tham gia

Xây dựng kế hoạch hằng năm tham mưu UBND quận giao chỉ tiêu thực hiện BHXH, BHYT, BHTN cụ thể cho UBND từng phường, từng khu vực thực hiện theo từng giai đoạn hoàn thành và có tổ chức sơ kết đánh giá từng giai đoạn để tham mưu có văn bản chỉ đạo kịp thời Tham mưu UBND quận thành lập ban chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT từ UBND quận đến UBND phường, tại phường thành lập ban chỉ đạo của phường các tổ đi vận động người dân tham gia

Xác định đối tượng tiềm năng phát triển BHYT hộ gia đình từ đó xây dựng kế hoạch tiếp cận phối hợp với BCĐ của phường tập trung công tác tuyên truyền thường xuyên với nhiều hình thức đa dạng như đối thoại trực tiếp, báo, đài, phát tờ bướm Nhằm nâng cao nhận thức của người dân về chính sách BHYT Tuyên truyền đến tận các ấp, đến từng nhà vận động, giải thích chế độ, chính sách và quyền lợi khi tham gia BHYT cho người dân biết Đến các địa điểm đông dân như quán cà phê, chợ,…phát tờ rơi tuyên truyền đồng thời tư vấn cho người dân về chính sách BHYT

Công tác đào tạo, tập huấn đại lý thu BHXH, BHYT rất quan trọng, vì đây là đội ngũ tuyên truyền viên rất quan trọng nhất trong việc phát triển đối tượng tham gia, thường xuyên tiếp cận đối tượng và vận động tham gia BHYT nên cần phải tập trung thường xuyên mở các lớp đào tạo về kỹ năng tuyên truyền, chuyên môn nghiệp vụ

Trang 39

Chương 2

ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đặc điểm cơ bản về điều kiện tự nhiên và kinh tế - xã hội quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ

2.1.1 Đặc điểm điều kiện tự nhiên

Quận Ô Môn là quận nội ô trực thuộc thành phố Cần Thơ (được thành lập trên cơ sở tách ra từ huyện Ô Môn thành quận Ô Môn và huyện Cờ Đỏ theo Nghị định số 05/2004/NĐ-CP của Chính Phủ, có diện tích 13.222 hecta, trong đó diện tích nông nghiệp 10.130 ha, diện tích phi nông nghiệp 3.092 ha; dân số toàn quận hiện nay khoảng 140.030 người (trong đó các dân tộc thiểu số chiếm

5.32% dân số, tín đồ các tôn giáo chiếm 34.45% dân số)

Hình 2.1: Bản đồ hành chính quận Ô Môn, thành phố Cần Thơ

(Nguồn: Cổng thông tin điện tử UBND quận Ô Môn)

Trang 40

* Về vị trí địa lý: Bắc giáp quận Thốt Nốt; Nam giáp quận Bình Thủy và

huyện Phong Điền; Đông giáp Sông Hậu, ngăn cách với các tỉnh Vĩnh Long và

Đồng Tháp; Tây giáp huyện Thới Lai và huyện Cờ Đỏ

* Về đơn vị trực thuộc hành chính có 7 phường: Phường Châu Văn Liêm, Phường Thới Hòa, Phường Thới An, Phường Phước Thới, Phường Trường Lạc,

Phường Thới Long, Phường Long Hưng

2.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội về quận Ô Môn

Quận Ô Môn nằm cách Trung tâm thành phố Cần Thơ 21 km, nên sự phát triển cơ sở vật chất kỹ thuật của thành phố ít nhiều có tác dụng thúc đẩy nền kinh tế - xã hội của quận Ô Môn Bên cạnh đó, quận Ô Môn cũng có một số điều kiện thuận lợi như: Về giao thông đường bộ, Ô Môn có tuyến quốc lộ 91, 91B nối từ quốc lộ 1A qua địa bàn quận dài 20 km, 4 tuyến tỉnh lộ nối từ quốc lộ 91 tỏa ra các hướng; Về đường thủy có sông Hậu chảy qua địa phận quận dài 15 km, các phương tiện có trọng tải lớn lưu thông dễ dàng đến cảng Cần Thơ, cảng Cái Cui Nhìn chung cả 2 tuyến thủy, bộ đều lưu thông thuận tiện đến các tỉnh lân cận, thành phố Hồ Chí Minh và cả nước bạn Camphuchia Ngoài ra, còn có sông Ô Môn là đầu mối giao lưu thuận tiện đến các tỉnh Kiên Giang, Hậu Giang, Sóc Trăng, Bạc Liêu, Cà Mau và hệ thống kênh rạch chằng chịt như: Rạch Tắc Ông Thục, Ba Rích, Cam My, Bà Sự, Tầm Vu, Rạch Bằng Tăng… rất thuận lợi cho việc đi lại và vận chuyển Trên địa bàn quận có Trường Cao Đẳng Cơ Điện và Nông Nghiệp Nam Bộ trực thuộc Trung Ương tọa lạc

tại phường Phước Thới thu hút hàng ngàn học sinh từ khắp nơi về theo học

Về thu nhập bình quân đầu người qua các năm đều tăng lên, từ đó đời sống vật chất của người dân ngày càng được nâng lên rõ rệt Từng bước phát triển nâng cao đời sống vật chất cho người dân và góp phần vào tốc độ tăng trưởng

kinh tế của TP Cần Thơ