Y Tế - Sức Khỏe - Báo cáo khoa học, luận văn tiến sĩ, luận văn thạc sĩ, nghiên cứu - Y dược - Sinh học KỶ YẾU CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU 578 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN TRUYỀN MÁU HUYẾT HỌC NĂM 2021 Vũ Thị Bích Huyền1, Phạm Thị Phước1, Bao Minh Hiền1, Vũ Thị Huế1, Trần Gia Hưng1 TÓM TẮT71 Mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ các loại và tác nhân nhiễm khuẩn bệnh viện tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang. Kết quả: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện của người bệnh tại bệnh viện Truyền máu Huyết học là 5,6. Trong đó, nhiễm khuẩn huyết (66,2), viêm phổi bệnh viện (21,5), nhiễm khuẩn đường tiết niệu chiếm 6,2, các nhiễm khuẩn khác như nhiễm khuẩn tiêu hóa, nhiễm khuẩn da, mô mềm chiếm 6,2. Tác nhân phổ biến nhất trong khảo sát trên người bệnh tại bệnh viện Truyền máu Huyết học là Klebsiella pneumoniae (16,9), Escherichia coli (16,9), Pseudomonas aeruginosa (15,4), Candida (10,8), S.aureus (9,2), Staphylococcus epidermidis (7,7), Stenotrophomonas maltophilia (4,6) và các loại vi sinh vật khác chiếm 18,5. Kết luận: Nhiễm khuẩn bệnh viện là một vấn đề quan trọng. Tại bệnh viện Truyền máu Huyết học, nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm một tỷ lệ tương đối, chủ yếu là nhiễm khuẩn huyết với tác nhân chính là trực khuẩn gram âm. Chúng ta cần có chiến lược kiểm soát nhiễm khuẩn và điều trị thích hợp. 1Bệnh viện Truyền Máu Huyết Học Chịu trách nhiệm chính: Vũ Thị Bích Huyền SĐT: 0977.444.243, Email: vuthibichhuyenbvtmhhgmail.com Ngày nhận bài: 0182022 Ngày phản biện khoa học: 0182022 Ngày duyệt bài: 1592022 Từ khóa: Nhiễm khuẩn bệnh viện, bệnh viện Truyền máu Huyết học. SUMMARY SURVEY OF NOSOCOMIAL INFECTIONS AT BLOOD TRANSFUSION AND HEMATOLOGY HOSPITAL IN 2021 Objectives: Determine the percentage of hospital infections, rate of types and pathogens of hospital infections at Blood Transfusion and Hematology Hospital by 2021. Methods: Study across. Results: The rate of hospital infections of patients at Blood Transfusion and Hematology Hospital was 5.6. In which, Blood stream infection 66.2, nosocomial pneumonia 21.5, Nosocomial urinary tract infections 6.2 and other such as 6.2. The most common pathogens in the survey on patients at Blood Transfusion and Hematology Hospital were Klebsiella pneumoniae (16.9), Escherichia coli (16.9), Pseudomonas aeruginosa (15.4), Candida (10.8), S.aureus (9.2), Staphylococcus epidermidis (7.7), Stenotrophomonas maltophilia (4.6) and other 18.5. Conclusions: Hospital infections are an important. At Blood Transfusion and Hematology Hospital, it accounts for relative proportion, mainly bacteremia with the main agent being gram-negative bacilli. We need appropriate infection control and treatment strategies. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 579 Keywords: Hospital infections, Blood Transfusion and Hematology hospital. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện đang được đánh giá là một trong những thách thức và mối quan tâm hàng đầu ở hầu hết các quốc gia trên toàn thế giới. Theo tổ chức Y tế thế giới ước tính tại các nước phát triển, tỷ lệ lưu hành nhiễm khuẩn bệnh viện là 7,6. Tỷ lệ này lên đến 10-15 ở các nước thu nhập thấp và trung bình 11. Tại Việt Nam, theo kết quả các cuộc điều tra của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh tỷ lệ NKBV hiện mắc dao động từ 5 đến 11 tùy theo tuyến, hạng bệnh viện 1. Gánh nặng của nhiễm khuẩn bệnh viện trên toàn thế giới không chỉ bởi số lượng lớn người bệnh bị ảnh hưởng hàng năm, mà còn do tác động đáng kể của nó làm gia tăng chi phí, kéo dài thời gian nằm viện và tăng tỷ lệ tử vong 11. Mặc dù phổ biến và có ảnh hưởng tiêu cực, nhưng tại Việt Nam nhiễm khuẩn bệnh viện chưa được xác định đầy đủ, có ít tài liệu và giám sát về nhiễm khuẩn bệnh viện được công bố. Đến nay chỉ có ba cuộc điều tra cắt ngang mang tính khu vực do Cục Quản lý khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện từ những năm 2005 1. Tất cả các người bệnh điều trị tại bệnh viện đều có nguy cơ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện. Hai yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn bệnh viện là tính nhạy cảm của cơ thể và yếu tố bệnh viện. Tại bệnh viện Truyền máu Huyết học, phần lớn là đối tượng người bệnh suy giảm miễn dịch, trải qua quá trình hóa trị liệu, cấy ghép, thời gian điều trị kéo dài, là những đối tượng có nguy cơ cao mắc nhiễm khuẩn bệnh viện. Bên cạnh đó, những yếu tố bệnh viện như môi trường, điều kiện thông khí, người bệnh quá tải cũng là những yếu tố ảnh hưởng trực tiếp lên nhiễm khuẩn bệnh viện. Nhằm đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện, từ đó đề xuất những biện pháp can thiệp kịp thời nhằm góp phần giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện và nâng cao chất lượng điều trị tại bệnh viện. Trên cơ sở đó, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Khảo sát thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Truyền máu Huyết học”. Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ các loại và tác nhân nhiễm khuẩn bệnh viện tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Người bệnh điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng bệnh viện Truyền máu Huyết học Dân số chọn mẫu Người bệnh điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng bệnh viện Truyền máu Huyết học tại thời điểm nghiên cứu. Địa điểm Các khoa lâm sàng tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học Thời gian Tháng 112020 đến hết tháng 042021 và từ tháng 072021 đến hết tháng 122021. Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Trong đó ▪ n: là cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu. ▪ p: là tỷ lệ người bệnh bị nhiễm khuẩn bệnh viện ước tính ▪ α: mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 0,05 (tương ứng với độ tin cậy là 95). KỶ YẾU CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU 580 ▪ Z: trị số từ phân phối chuẩn với độ tin cậy 95 (Z =1,96). ▪ d: sai số cho phép (d =0,03) của ước lượng Với tỷ lệ NB bị NKBV vào khoảng p = 0,075 dựa theo tỷ lệ NKBV trung bình tại BV Truyền máu Huyết học năm 2020. Với sai số loại 1 là 5 và kỳ vọng sai số của ước tính KTC 95 là 5 thì cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu là n= 297. Tiêu chuẩn chọn vào: Người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện Truyền máu Huyết học có thời gian nằm viện > 02 ngày (Ngày nhập viện là ngày thứ nhất). Tiêu chuẩn loại trừ: Những người bệnh có nhiễm trùng trước hoặc trong vòng 02 ngày đầu nhập viện. Phương pháp thu thập xử lý số liệu Trong khoảng thời gian nghiên cứu (từ tháng 112020 đến hết tháng 042021 và từ tháng 072021 đến hết tháng 122021), mỗi tháng, các điều tra viên là nhân viên của khoa KSNK tiến hành thu thập số liệu NKBV tại các khoa lâm sàng. Điều tra viên thu thập dựa trên hồ sơ bệnh án và ý kiến bác sỹ phụ trách thông qua phiếu điều tra cắt ngang nhiễm khuẩn bệnh viện. Đợt điều tra được thực hiện trong vòng 1-2 ngày đối với mỗi khoa lâm sàng. Phiếu điều tra cắt ngang NKBV được thiết kế dựa trên các Quy địnhHướng dẫn của Bộ y tế và “Tiêu chuẩn chẩn đoán một số loại biến cố, NKBV thường gặp” của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa bệnh dịch – Hoa Kỳ (CDC). Phương pháp kiểm soát sai lệch Tuân thủ việc chọn đối tượng nghiên cứu theo tiêu chí chọn vào và loại ra. Định nghĩa rõ ràng, cụ thể các biến số. Tập huấn cách điều phiếu giám sát cho điều tra viên trước khi đi thu thập số liệu. Tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị, điều dưỡng, xác minh thông tin để tránh bỏ sót hoặc chẩn đoán sai trường hợp NKBV. Xử lý số liệu Sử dụng Google form để thiết kế biểu mẫu và thu thập số liệu. Sử dụng phần mềm Stata để phân tích dữ kiện. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 9: Đặc tính mẫu của đối tượng nghiên cứu (n=1153) Đặc điểm Tần số (n) Tỉ lệ () Nhóm tuổi