Tuy nhiên vai trò của phẫu thuật trong công tácđiều trị phình động mạch chủ ngực và lóc ĐMC vẫn là một vấn đề đầy tháchthức.. Đặc biệt phẫu thuật liên quan đến vùng quai ĐMC vì đây là ph
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
Tất cả bệnh nhân đã mổ thay quai động mạch chủ có kèm vòi voi đông lạnh tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2021 đến tháng 09/2023
Bệnh nhân đã mổ thay quai động mạch chủ có kèm vòi voi đông lạnh tại bệnh viện Chợ Rẫy
Bệnh nhân thay quai động mạch chủ với vòi voi đông lạnh bằng phương pháp cải tiến với giá đỡ nội mạch rời sẵn có.
BN không đủ hồ sơ bệnh án c ng nhƣ tƣ liệu phục vụ cho nghiên cứu
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca.
2.2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu
Từ tháng 9/2022 đến tháng 9/2023 tại khoa Hồi sức- Phẫu thuật Tim Bệnh viện Chợ Rẫy.
Chọn mẫu thuận tiện, lựa chọn tất cả các bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu.
Biểu đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 2.2.5 Chỉ định phẫu thuật
Theo đồng thuận của Hội Tim mạch lồng ngực Châu Âu và Hội Phẫu thuật mạch máu Châu Âu cho điều trị bệnh lý ĐMC ngực có tổn thương quai ĐMC năm 2019, chỉ định cho FET theo bảng dưới đây 37 :
Chỉ định Loại khuyến cáo
Kỹ thuật FET hoặc can thiệp nội mạch để đóng vết rách đầu vào chính nên đƣợc xem xét ở bệnh nhân lóc ĐMC type A cấp tính khi lỗ rách chính nằm ở phía xa quai
Bệnh nhân đƣợc chẩn đoán phình động mạch chủ ngực, lóc động mạch chủ ngực
Phẫu thuật thay thay quai động mạch chủ có kèm vòi voi đông lạnh
Thu thập các đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm trong mổ, đặc điểm ống ghép
Thu thập các đặc điểm sau mổ, biến chứng sau mổ, tỷ lệ tử vong sớm
Xử lý, phân tích số liệu bằng phần mềmSPSS 26 ĐMC hoặc ở nửa gần của ĐMC xuống để điều trị hội chứng giảm tưới máu hoặc để tránh biến chứng này sau phẫu thuật
Kỹ thuật FET có thể đƣợc xem xét sử dụng cho bệnh nhân đƣợc phẫu thuật lóc ĐMC type A cấp tính để ngăn ngừa tạo thành phình ĐMC xuống trong trung hạn
Kỹ thuật FET nên đƣợc xem xét ở những bệnh nhân bị lóc động mạch chủ loại B cấp tính phức tạp khi can thiệp nội mạch chống chỉ định
Kỹ thuật FET nên đƣợc xem xét ở những bệnh nhân có đồng thời bệnh lý ĐMC ngực đoạn xa và bệnh ĐMC ngực bụng, trong giai đoạn sau, sẽ hoặc có khả năng yêu cầu phẫu thuật hoặc can thiệp nội mạch
Phẫu thuật mổ hở thay quai ĐMC nên đƣợc xem xét sử dụng cho bệnh nhân có thương tổn quai hoặc ĐMC xuống nhƣng có kèm theo bệnh lý van ĐMC hoặc nguy cơ cao lóc ngƣợc loại A khi TEVAR (ĐMC lên
>38mm, van ĐMC 2 mảnh, bất thường quai ĐMC, mất chổ nối xoang ống, dãn hoặc phình ĐMC đoạn dài)
Bệnh nhân nằm ngửa, gối độn dưới vai, hai tay áp sát thân mình.
Gây mê nội khí quản.
Đặt các đường tĩnh mạch cảnh trong phải, các đường theo dõi huyết áp xâm lấn ở ĐM quay phải và ĐM đùi trái.
Đặt thông tiểu và các đầu dây theo dõi nhiệt độ thực quản, trực tràng.
Sát trùng da toàn bộ cổ-thân mình cho tới đầu gối.
Đặt ống ĐM chủ ngực lên hoặc nách phải và /hoặc ĐM đùi cho hệ thống THNCT.
Mở dọc giữa xương ức hoặc 1/2 trên xương ức
Phẫu tích, bộc lộ toàn bộ động mạch chủ ngực lên, quai, một phần động mạch chủ ngực xuống nếu cần và các nhánh nuôi não.
Đặt ống tĩnh mạch thường chọn tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới hoặc 1 tĩnh mạch 2 tầng qua nhĩ phải, chạy THNCT, hạ thân nhiệt
Kẹp ĐMC lên Bơm dung dịch liệt tim gián tiếp hoặc trực tiếp với dung liệt liệt tim HTK hoặc Delnido
Hỡnh 2.1 Đường mổ ẵ trờn xương ức và toàn xương ức ở bệnh nhõn số hồ sơ 2220055216 và 2220050351
Mở ĐMC đánh giá thương tổn trong trường hợp lóc động mạch chủ:tình trạng lóc, huyết khối lòng giả, lỗ vào, tình trạng van ĐMC, các ĐMV, các ĐM nuôi não hoặc đánh giá thương tổn phình động mạch chủ
Hình 2.2 Đánh giá thương tổn động mạch chủ trong mổ bệnh nhân số hồ sơ
Đánh giá phần gốc ĐMC:
Bảo tồn gốc ĐMC khi gốc không giãn, van ĐMC bình thường, không rách các xoang ĐMV phải và ĐMV trái.
Thay thế gốc ĐMC (phẫu thuật Bentall) khi gốc ĐMC giãn hoặc lóc đến các xoang ĐMV phải và ĐMV trái, đánh giá không bảo tồn đƣợc kèm van động mạch chủ bệnh lý
Tạo hình gốc ĐMC (phẫu thuật Tirone David) khi gốc ĐMC giãn hoặc lóc đến các xoang ĐMV phải và ĐMV trái, đánh giá không bảo tồn đƣợc nhƣng van động mạch chủ còn tốt.
Xử lý phần quai và ĐMC ngực xuống: phẫu tích vùng miệng nối đầu xa ở quai động mạch chủ, chuẩn bị ống ghép kết hợp của các hãng có trên thị trường Việt Nam như Thoraflex của Terumo hoặc Evita của Jotec.Ngưng tuần hoàn, tưới máu não xuôi dòng trực tiếp vào 2 hoặc 3 nhánh quai động mạch chủ với lưu lượng 8-12 ml/kg/phút, quan sát theo dõi oxy vào qua máy Invos Cắt quai động mạch chủ, quan sát thương tổn, khâu các gốc của các nhánh quai động mạch chủ nếu cần Tiến hành đƣa ống ghép kết hợp có phần stent graft vào lòng thật của động mạch chủ xuống Tiến hành bung stent graft Nối quai động mạch chủ vào phần mạch máu nhân tạo của ống ghép kết hợp.
Kẹp ngang ống ghép mạch máu nhân tạo, phục hồi lại tuần hoàn dưới, xử trí các tổn thương cấu trúc tim kèm theo nếu có (van động mạch chủ, van hai lá, van ba lá, bắc cầu ĐMV …),
Nối ống ghép nhân tạo với đầu gần vào chổ nối xoang ống của gốc động mạch chủ hoặc thay gốc động mạch chủ nếu có chỉ định Sau đó nhả kẹp cho tim đập lại, nâng nhiệt độ.
Lần lƣợt phục hồi lại các nhánh quai động mạch chủ bằng cách nối tận tận.
Đuổi khí, nâng tiếp tục nhiệt độ
Tháo bỏ hệ thống THNCT, ngừng máy tim phổi nhân tạo Cầm máu.
Đặt hệ thống dẫn lưu, điện cực Đóng xương ức.
Hình 2.3 Dụng cụ thoraflex trong thay quai động mạch chủ và hình kết thúc phẫu thuật BN hồ sơ 2220055216 và 2220010527
2.2.7 Các biến số nghiên cứu
Bảng 2.2 Biến số trong nghiên cứu
Tên biến số Loại biến số Giá trị
Giới tính Nhị giá (1) Nam, (2) Nữ
Tuổi Định lƣợng Liên tục, tính bằng năm
Nhóm tuổi Danh định (1) < 70 tuổi
Hút thuốc lá Nhị giá (1) Có, (2) Không
Tăng huyết áp Nhị giá (1) Có, (2) Không Đái tháo đường Nhị giá (1) Có, (2) Không
Rối loạn lipid máu Nhị giá (1) Có, (2) Không
Bệnh mạch vành Nhị giá (1) Có, (2) Không
Bệnh động mạch cảnh Nhị giá (1) Có, (2) Không
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhị giá (1) Có, (2) Không
Bệnh thận mạn Nhị giá (1) Có, (2) Không
Yếu tố gia đình Nhị giá (1) Có, (2) Không
Bệnh mô liên kết Nhị giá (1) Có, (2) Không
Lý do vào viện Danh định (1) Đau ngực
(3) Ngất Đau bụng do thiếu máu SMA Nhị giá (1) Có, (2) Không
Giảm tưới máu chân Danh định (1) Không
(3) Chân phải Bệnh liên quan động mạch chủ Danh định (1) Đoạn lên
(3) Đoạn xuốngVòng van ĐMC Định lƣợng Liên tục, tính bằng minimet Đường kính ĐMC ngực lên Định lượng Liên tục, tính bằng minimet Đường kính quai ĐMC ngực Định lượng Liên tục, tính bằng minimet Đường kính ĐMC ngực xuống Định lượng Liên tục, tính bằng minimet
Hở van ĐMC Danh định (1) 2/4 (2) 2,5/4 (3) >3/4 Sức co bóp cơ tim Định lƣợng Liên tục, tính bằng %
Thể bệnh Danh định (1) Phình
Lỗ vào lóc Danh định (1) Gốc
Chụp mạch vành Nhị giá (1) Có, (2) Không
Hẹp LM Định lƣợng Liên tục, tính bằng %
Hẹp LAD Định lƣợng Liên tục, tính bằng %
Hẹp LCx Định lƣợng Liên tục, tính bằng %
Hẹp RCA Định lƣợng Liên tục, tính bằng %
Hoàn cảnh phẫu thuật Danh định (1) Cấp cứu
(2) Chương trình Chạy máy tim phổi Nhị giá (1) Có, (2) Không Đường mổ Danh định (1) Toàn xương ức
(5) Clampshell Phẫu thuật kèm theo Danh định (1) Tiron David
ECMO Nhị giá (1) Có, (2) Không
IABP Nhị giá (1) Có, (2) Không
Tràn dịch màng ngoài tim Danh định (1) Dịch vàng
Tụ máu trung thất Nhị giá (1) Có, (2) Không
Hạ thân nhiệt Định lƣợng Liên tục, tính bằng độ C
Vị trí cannul ĐMC Danh định (1) ĐMC
(5) ĐM thân tay đầu Thời gian mổ Định lƣợng Liên tục, tính bằng giờ Thời gian chạy máy Định lƣợng Liên tục, tính bằng phút Thời gian kẹp động mạch chủ Định lƣợng Liên tục, tính bằng phút Thời gian ngƣng tuần hoàn Định lƣợng Liên tục, tính bằng phút
Thời gian tưới máu não riêng biệt Định lƣợng Liên tục, tính bằng phút Đường kính ống ghép Định lượng Liên tục, tính bằng minimet Đường kính stent Định lượng Liên tục, tính bằng minimet Chiều dài stent Định lƣợng Liên tục, tính bằng minimet
Vị trí miệng nối xa Danh định (1) Zone 0 (2) Zone 1
(3) Zone 2 (4) Zone 3 Dẫn lưu dịch não tủy trước mổ Nhị giá (1) Có, (2) Không
Dẫn lưu dịch não tủy sau mổ Nhị giá (1) Có, (2) Không
Tình trạng BN sau mổ Danh định (1) Tỉnh
Mổ lại cầm máu Nhị giá (1) Có, (2) Không
Viêm phổi Nhị giá (1) Có, (2) Không
Nhiễm trùng huyết Nhị giá (1) Có, (2) Không
Suy thận sau mổ Nhị giá (1) Có, (2) Không
Chạy thận sau mổ Nhị giá (1) Có, (2) Không
Suy gan Nhị giá (1) Có, (2) Không
Yếu liệt 2 chân Nhị giá (1) Có, (2) Không
Nhồi máu não Nhị giá (1) Có, (2) Không
Xuyết huyết não Nhị giá (1) Có, (2) Không
Tử vong Nhị giá (1) Có, (2) Không Đường kính ĐMC các đoạn A,
B, C Định lƣợng Liên tục, tính bằng minimet Đường kính lòng thật các đoạn
A, B, C Định lƣợng Liên tục, tính bằng minimet Đường kính lòng giả các đoạn
A, B, C Định lƣợng Liên tục, tính bằng minimet
Diện tích lòng thật các đoạn A,
B, C Định lƣợng Liên tục, tính bằng centimet 2
Diện tích lòng giả các đoạn A,
B, C Định lƣợng Liên tục, tính bằng centimet 2
Mức độ Oversize Định lƣợng Liên tục, tính theo %
Remodeling Danh định (1) Positive (2) Stable
(3) Negative Huyết khối lòng giả
Danh định (1) Toàn phần (2) Bán phần
Rò rỉ nội mạch Nhị giá (1) Có, (2) Không
Rách nội mạch phần xa ống ghép nội mạch
Vị trí đầu xa stent Danh định (1) T5 (2) T6 (3) T7
2.2.7.1 Thông số lâm sàng và cận lâm sàng a Dịch tể học
Tuổi: gồm tuổi trung bình và phân bố theo nhóm tuổi (20-30, 31-
Giới: Nam - nữ Tỉ lệ nam/ nữ.
Nghề nghiệp : đƣợc phân thành lao động chân tay, lao động trí óc và hết tuổi lao động Nam hết tuổi lao động là 60 tuổi, nữ là 55 tuổi
Chỉ số BMI (Body Mass Index)
W: Cân nặng (kg); H: chiều cao (m)
Bảng 2.3 Bảng đánh giá BMI dành riêng cho người châu Á
30 Nguồn: theo Viện nghiên cứu Đái tháo đường Quốc tế & Văn phòng khu vực Châu Á Thái Bình Dương 38 b Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật
Bệnh cảnh lâm sàng: cấp tính hay mạn tính
Hút thuốc lá ≥ 1 điếu/ngày hoặc bỏ thuốc lá < 3 năm.
Tiền sử đƣợc chẩn đoán tăng huyết áp hoặc đang dùng thuốc hạ huyết áp.
Huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg. Đái tháo đường:
Tiền sử được chẩn đoán đái tháo đường hoặc đang điều trị với thuốc hạ đường huyết bao gồm thuốc uống hoặc dùng Insuline.
Khi có 1 trong 2 điều kiện sau: (1) HbA1C > 6,5% và hoặc (2) đường huyết lúc đói > 126 mg/dL hoặc test dung nạp đường huyết > 200g/dL 39
Gồm 1 trong các tiêu chuẩn sau:
- Cholesterol toàn phần > 200 mg/dL
- Hoặc đang sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu.
Có tiền sử NMCT trong thời gian dưới 3 tháng, được xác định bởi các bác sĩ chuyên khoa tim mạch.
Tiền sử can thiệp mạch vành qua da: Đã đƣợc nong hoặc đặt giá đỡ ĐMV.
Bệnh mạch máu ngoại biên:
Bệnh nhân có dấu hiệu đau cách hồi do hẹp động mạch.
Hẹp ĐM chi, ĐM cảnh >50% trên siêu âm Doppler.
Tiền sử cắt cụt chi do bệnh lý mạch máu, tiền sử hoặc đã có kế hoạch phẫu thuật ĐM chủ bụng, ĐM chi hoặc ĐM cảnh.
Tiền sử được chẩn đoán suy thận và/hoặc độ lọc cầu thận trước phẫu thuật < 60 ml/phút.
Tiền sử đƣợc chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và/hoặc đang điều trị với thuốc dãn phế quản hoặc corticoide.
Tiền sử gia đình (kiểu hình Marfan, đã từng phẫu thuật tim trước đây Bệnh lý mạch máu não hoặc Tai biến mạch não
Vị trí đau (ngực, bụng)
đau bụng, tê chi do thiếu máu nuôi
Tiếng thổi tâm trương ổ van ĐMC.
Tình trạng sốc: huyết áp thấp dưới 90mmHg cần phải hồi sức tích cực
để nâng huyết áp hoặc đã đƣợc sử dụng trợ tim tĩnh mạch và hồi sức tích cực từ tuyến trước.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN
Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính
Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu có 36 bệnh nhân, trong đó 29 bệnh nhân nam chiếm 80,6%, 7 bệnh nhân nữ chiếm 19,4% Tỷ lệ Nam/nữ là 4,14.
Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi trung bình
Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu có 36 bệnh nhân với tuổi trung bình là 57,31 ±10,57 tuổi Tuổi lớn nhất là 78, nhỏ nhất là 35 tuổi 5 bệnh nhân trên 70 tuổi chiếm 13,89%.
3.1.3 Yếu tố nguy cơ và bệnh đi kèm
Biểu đồ 3.3 Yếu tố nguy cơ và bệnh đi kèm Nhận xét:
Bệnh nhân có tiền căn tăng huyết áp chiếm cao nhất với 100%, không có bệnh nhân nào có yếu tố gia đình, bệnh mô liên kết, bệnh mạch máu ngoại biên.
TĂNG HUYẾT ÁP HệT THUỐC LÁ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG RỐI LOẠN LIPID MÁU
COPD BỆNH MẠCH MÁU NÃO BỆNH MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN
BỆNH MÔ LIÊN KẾT YẾU TỐ GIA ĐÌNH
Biểu đồ 3.4 Lý do vào viện Nhận xét:
Lý do vào viện chính là đau ngực chiếm 94,3%, ho ra máu chiếm thấp nhất 2,9%.
3.1.5 Triệu chứng lâm sàng đi kèm
Biểu đồ 3.5 Triệu chứng lâm sàng đi kèm
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0 ĐAU NGỰC KHÓ THỞ KHÀN GIỌNG HO RA MÁU
0 2 4 6 8 10 12 ĐAU BỤNG GIẢM TƯỚI MÁU
Triệu chứng lâm sàng chính bao gồm triệu chứng thần kinh (giảm tri giác, yếu liệt chi) chiếm 11,1%, đau bụng chiếm 8,3%, giảm tưới máu chân chiếm 5,6%.
Biểu đồ 3.6 Bệnh cảnh lâm sàng Nhận xét:
Có 22 bệnh nhân có bệnh cảnh lâm sàng cấp tính chiếm 66,7%, 11 bệnh nhân không cấp tính chiếm 33,3%.
CẤP TÍNH KHÔNG CẤP TÍNH
Biểu đồ 3.7 Vị trí động mạch chủ liên quan Nhận xét:
Bệnh cảnh liên quan đến động mạch chủ ngực lên có 22 bệnh nhân chiếm 61,1%, liên quan đến động mạch chủ ngực đoạn quai và xuống có 35 bệnh nhân chiếm 97,2%.
Biểu đồ 3.8 Phân loại thể bệnh
Trong 36 bệnh nhân có 13 bệnh nhân phình động mạch chủ ngực chiếm 36,1%, lóc động mạch chủ ngực type A có 19 bệnh nhân chiếm cao nhất 52,8%, lóc động mạch chủ ngực type B chiếm thấp nhất với 11,1%.
3.1.7 Đặc điểm hình ảnh học
Bảng 3.1 Đặc điểm hình ảnh học trên siêu âm tim Đặc điểm hình ảnh học N (n6) Tỷ lệ (%)
Tràn dịch màng ngoài tim 11 30,56
Hở van động mạch chủ
Lóc động mạch chủ đƣợc ghi nhận 23 bệnh nhân chiếm 63.89%, trong đó có 1 trường hợp động mạch chủ quay phải, 11 bệnh nhân tràn dịch màng ngoài tim trước mổ chiếm 30,56% Tỷ lệ hở van động mạch chủ >2,5/4 là8,33%, hở van 2 lá >2/4 là 5,56% Phân suất tống máu trung bình là 63,03 ±8,21%.
Bảng 3.2 Đường kính động mạch chủ Đường kính (mm)
SIÊU ÂM TIM Đường kính (mm)
CT SCAN Vòng van động mạch chủ 24,89 ± 3,45 24,93 ± 2,06
Xoang Valsava 39,64 ± 6,84 37,33 ± 5,76 Động mạch chủ ngực lên 43,31 ± 4,82 45,35 ± 7,89
Quai động mạch chủ 37,91 ± 11,62 44,65 ± 9,89 Động mạch chủ ngực xuống
Bảng 3.3 Đặc điểm mạch vành
Có 19 bệnh nhân được chụp mạch vành trước mổ, trong đó 1 trường hợp hẹp LM, 4 bệnh nhân hẹp LAD, 3 bệnh nhân hẹp LCx, 4 bệnh nhân hẹp RCA.
Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng
Bệnh nhân trước mổ có Hb trung bình là 12,63 ± 2,19 g/dl Có 12 bệnh nhân có số lƣợng bạch cầu >12g/l chiếm 33,33% GFR trung bình là 73,92 ± 25,53%.
ĐẶC ĐIỂM TRONG PHẪU THUẬT
Biểu đồ 3.9 Hoàn cảnh phẫu thuật
MỔ CẤP CỨU MỔ CHƯƠNG TRÌNH
Có 23 bệnh nhân có hoàn cảnh phẫu thuật mổ cấp cứu chiếm 63,9%, 13 bệnh nhân mổ chương trình chiếm 36,1%
Bảng 3.5 Đặc điểm phẫu thuật Đặc điểm trong mổ N (n6) Tỷ lệ (%)
Chạy máy tim phổi Có
0 Đường mổ Toàn xương ức
Phẫu thuật chính Thay đoạn lên và toàn bộ quai 36 100
Tiron David CABG Thay van ĐMC Thay van 2 lá Thay van 3 lá
Vị trí cannul động mạch ĐM chủ ĐM nách phải ĐM dưới đòn phải ĐM đùi
Tràn dịch màng Dịch vàng
13,9 22,2 ngoài tim Dịch máu + máu cục
Tụ máu trung thất Có
Gốc Lên Quai Xuống Không thấy
Số động mạch tưới máu não
Vị trí miệng nối xa
Dẫn lưu dịch não tủy
Tất cả bệnh nhân đƣợc phẫu thuật thay quai động mạch chủ có chạy máy tim phổi, 77,8% mở toàn phần xương ức, 22,2% đường mổ nửa trên xương ức Vị trí cannul chủ yếu ở động mạch chủ chiếm 77,8%
Bảng 3.6 Đặc điểm ống ghép Đặc điểm ống ghép Nhỏ nhất Trung bình Lớn nhất Đường kính ống ghép 26 28,56 ± 1,58 30 Đường kính stent 28 31,33 ± 2,99 40
Nhận xét: Đường kính ống ghép trung bình là 28,56 ± 1,58mm, đường kính stent trung bình là 31,33 ± 2,99mm, chiều dài stent trung bình là 147,22 ± 11,61mm Có 2 bệnh nhân chiếm 5,6% sử dụng stent dài 100mm, 33 bệnh nhân chiếm 94,4% dùng stent dài 150mm
Thời gian chạy máy (phút) 226,17 ± 63,18
Thời gian kẹp ĐMC (phút) 126,03 ± 41,33
Thời gian tưới máu não riêng biệt (phút) 129,22 ± 46,74
Thời gian ngừng tuần hoàn nửa dưới (phút) 47,61 ± 12,05
Thời gian mổ trung bình là 6,43 ± 1,32 giờ, ngắn nhất là 4 giờ và dài nhất là 9 giờ Thời gian chạy máy tim phổi trung bình là 226,17 ± 63,18 phút, thời gian kẹp động mạch chủ trung bình là 126,03 ± 41,33 phút Thời gian tưới máu não riêng biệt là 129,22 ± 46,74 phút với 2 bệnh nhân chiếm 5,6% tưới máu 2 nhánh nuôi não và 34 bệnh nhân chiếm 94,4% tưới máu 3 nhánh nuôi não
Bảng 3.8 Truyền máu trong mổ Đặc điểm ống ghép Trung bình Nhỏ nhất Lớn nhất
Bệnh nhân đƣợc truyền các chế phẩm máu trong mổ, trong đó hồng cầu lắng đƣợc truyền trung bình 2,15 ± 1,37 đơn vị (trong đó có 7 bệnh nhân chiếm 20% không cần truyền hồng cầu lắng trong mổ) bệnh nhân truyền nhiều nhất với 5 đơn vị, tiểu cầu truyền trung bình 0,72 ± 0,85 đơn vị, FFP truyền trung bình 2,21 ± 1,27 đơn vị, yếu tố VIII trong mổ đƣợc truyền trung bình 1,14 ± 2,121 đơn vị.
ĐẶC ĐIỂM SAU PHẪU THUẬT
3.3.1 Kết quả sớm sau mổ
Biểu đồ 3.10 Rối loạn tri giác sau mổ Nhận xét:
Có 36 bệnh nhân trong nghiên cứu đƣợc phẫu thuật thay quai động mạch chủ, 28 bệnh nhân chiếm 77.8% tỉnh sau mổ trong phòng hồi sức, 8 trường hợp rối loạn thần kinh sau mổ chiếm 22.2%
TỈNH RỒI LOẠN THẦN KINH
Biểu đồ 3.11 Thời gian tỉnh sau mổ Nhận xét:
Thời gian tỉnh sau mổ trung bình là 9,26 ± 9,39 giờ, sớm nhất là 2 giờ, dài nhất là 40 giờ
3.3.2 Thời gian thở máy sau mổ
Bảng 3.9 Thời gian thở máy sau mổ
Thời gian thở máy sau mổ Giá trị Thời gian rút nội khí quản 77,84 ± 158,29 giờ
Thời gian rút nội khí quản trung bình là 77,84 ± 158,29 giờ Thời gian rút nội khí quản sớm nhất là 7 giờ, dài nhất là 720 giờ
Thời gian thở máy kéo dài trên 96 giờ có 5 bệnh nhân chiếm 13.89%
3.3.3 Số lƣợng vận mạch sau mổ
Biểu đồ 3.12 Số lƣợng dùng vận mạch sau mổ Nhận xét:
Trong nghiên cứu, 20 bệnh nhân chiếm 55,6% không dùng vận mạch sau mổ, có 2 bệnh nhân cần dùng đến 3 vận mạch sau mổ chiếm 5,6%
Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ chảy máu phải mổ lại cầm máu
0 vận mạch 1 vận mạch 2 vận mạch 3 vận mạch
Lượng ống dẫn lưu sau mổ trung bình là 409,69 ± 261,49 ml Có 2 bệnh nhân chiếm 5,6% chảy máu sau mổ phải mổ lại cầm máu
Biểu đồ 3.14 Biến chứng sau mổ Nhận xét:
Trong 36 bệnh nhân đƣợc phẫu thuật thay quai động mạch chủ có 20 bệnh nhân viêm phổi sau mổ chiếm tỷ lệ cao nhất với 55.71% Tỷ lệ nhiễm trùng
VIÊM PHỔI NHIỄM TRÙNG HUYẾT
SUY THẬN SAU MỔ CHẠY THẬN SAU MỔ
SUY GAN YẾU LIỆT 2 CHÂN NHỒI MÁU NÃO XUYẾT HUYẾT NÃO
BIẾN CHỨNG SAU MỔ huyết chiếm 25,0% Có 11 bệnh nhân suy thận sau mổ chiếm 30.60% trong đó có 7 bệnh nhân cần chạy thận sau mổ
Nhồi máu não mới có 3 bệnh nhân chiếm 8.3% trong đó có 2 bệnh nhân nhồi máu não 1 bán cầu và 1 bệnh nhân nhồi máu não ở cả 2 bán cầu
Yếu liệt 2 chân c ng được ghi nhận 3 trường hợp chiếm 8,3%
Không có bệnh nhân nào xuất huyết não sau mổ
3.3.5 Tỷ lệ tử vong sớm
Bảng 3.10 Tỷ lệ tử vong sau mổ
Tỷ lệ tử vong N (N6) Tỷ lệ (%)
Tỷ lệ tử vong sớm (trong thời gian nằm viện)
Tỷ lệ tử vong chung 5 13,89
Tỷ lệ sống còn sau thời gian theo dõi 30 86,11
Có 4 bệnh nhân tử vong sớm trong thời gian nằm viện sau mổ chiếm 11,11%, trong đó 3 bệnh nhân tử vong do choáng nhiễm trùng suy đa cơ quan, 1 bệnh nhân tử vong do choáng tim do nhồi máu cơ tim cấp
Trong số 3 bệnh nhân tử vong do choáng nhiễm trùng thì có 1 bệnh nhân sau mổ đã rút nội khí quản sau đó ở ngày hậu phẫu thứ 10 bệnh nhân diễn tiến suy hô hấp do viêm phổi nên phải đặt lại NKQ
Biểu đồ 3.15 Biểu đồ Kaplan-Meier tỷ suất sống còn Nhận xét:
Thời gian theo dõi trung bình của chúng tôi là 21 ± 5,6 tháng, 4 bệnh nhân tử vong trong thời gian nằm viện, 1 bệnh nhân tử vong vào tháng thứ 6 sau mổ vì ho ra máu cấp tính
3.3.6 Kết quả cận lâm sàng sau mổ
Bảng 3.11 So sánh các đường kính động mạch chủ trước và sau mổ trên bệnh nhân lóc động mạch chủ Đường kính ĐMC Trước mổ
Lòng giả 20,17 ± 7,57 2,45 ± 2,02
