đặc điểm tổn thương thận bằng tỉ số albumin creatinin niệu ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh lạng sơn

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN VĂN THẮNG ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG THẬN BẰNG TỈ SỐ ALBUMIN/CREATININE NIỆU Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUY T ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LẠNG SƠN LUẬ

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHI N CỨU

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian: Từ tháng 07/2021 đến tháng 10/2022

- Địa điểm: Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn.

Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3.2 Cỡ m u p dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả (ước lượng tỉ lệ) [58]

Trong đó: n: Số lượng bệnh nhân tối thiểu cần nghiên cứu

Z1-/2: Giá trị điểm Z tại mức ý nghĩa , với  = 0,05  Z1-/2 = 1,96 d: Độ chính xác mong muốn giữa tỉ lệ thu được từ mẫu và tỉ lệ thực của quần thể, chọn d = 0,06 p = 0,415 (Nghiên cứu của Vương Thị Ngọc Diên (2013) ở bệnh nhân THA điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương cho kết quả: tỉ lệ microalbumin niệu trong quần thể nghiên cứu là 27,5% [8]

Thay số n&0, lấy thêm 10% chống sai số, làm tròn n)0 Thực tế thu được 302 bệnh nhân THA điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn tham gia nghiên cứu

2.3.3 Kỹ thuật chọn m u p dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn:

- Lập danh sách bệnh nhân THA đang điều trị ngoại trú tại Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn thỏa mãn tiêu chu n nghiên cứu

- Chọn ngẫu nhiên 302 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chu n nghiên cứu tham gia nghiên cứu bằng phần mềm SPSS 25.0.

Chỉ số nghiên cứu

2.4.1 Các chỉ số về đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu

- Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi

- Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới, dân tộc

- Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp

- Tỉ lệ đặc điểm tiền sử, yếu tố nguy cơ của đối tượng nghiên cứu

- Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian phát hiện bệnh

- Tỉ lệ đặc điểm tuân thủ điều trị của bệnh nhân nghiên cứu

- Tỉ lệ bệnh k m theo của bệnh nhân nghiên cứu

2.4.2 Các chỉ số về tổn thương thận bằng tỉ số ACR ở bệnh nhân THA

- Giá trị trung bình đặc điểm chỉ số lâm sàng cơ bản của bệnh nhân

- Phân bố đối tượng nghiên cứu theo BMI

- Phân độ THA của bệnh nhân nghiên cứu

- Giá trị trung bình xét nghiệm lipid máu của bệnh nhân nghiên cứu

- Giá trị trung bình xét nghiệm sinh hóa máu của bệnh nhân nghiên cứu

- Giá trị xét nghiệm nước tiểu trung bình của bệnh nhân nghiên cứu

- Tỉ lệ tổn thương thận theo tỉ số ACR ở bệnh nhân nghiên cứu

- Phân loại tổn thương thận dựa vào tỉ số albumin/creatinin niệu

- Tỉ lệ biến chứng đái tháo đường của bệnh nhân nghiên cứu

2.4.3 Các chỉ số đánh giá yếu tố liên quan với ACR

- Liên quan giữa đặc điểm nhân kh u học với ACR

- Liên quan giữa tiền sử bệnh và yếu tố nguy cơ với ACR

- Liên quan giữa tuân thủ điều trị với ACR

- Liên quan giữa đặc điểm lâm sàng với ACR

- Liên quan giữa bệnh k m theo với ACR

- Liên quan giữa xét nghiệm lipid máu với ACR

- Liên quan giữa creatinin máu và acid uric với ACR

- Liên quan giữa mức độ THA với ACR

- Liên quan giữa mức độ tổn thương thận với ACR

Tiêu chu n đánh giá biến số nghiên cứu

- Tuổi: tuổi được tính bằng năm, chia thành các nhóm < 40, 40 - 49; 50 -

- Nghề nghiệp: hỏi bệnh nhân về nghề nghiệp cho thu nhập chính trong vòng 3 tháng gần đây, chia thành các nhóm: Nông dân, cán bộ viên chức, cán bộ hưu, nghề nghiệp khác

- Thời gian mắc bệnh: được tính bằng năm, kể từ khi bệnh nhân được phát hiện bệnh ĐTĐ đến nay Thời gian mắc bệnh chia 3 mức: dưới 10 năm,

- Tiền s c a người bệnh: đánh giá tiền sử gia đình có người mắc THA, tiền sử gia đình có mắc bệnh tim mạch sớm (tiền sử gia đình chỉ tình bố mẹ, anh chị em ruột, con); tiền sử rối loạn lipid máu

- Đánh giá các hành vi liên quan đến THA

+ Thói quen tập thể dục thể thao: Tập thể dục là đi bộ, tập thể dục buổi sáng Tập thể thao là tham gia các môn thể thao như cầu lông, bóng bàn, bóng chuyền, đi xe đạp Nếu bệnh nhân tập đều đặn mỗi ngày 1 lần, mỗi lần 30- 60 phút và thực hiện 5 ngày/ tuần được coi là có thói quen tập thể dục + n nhiều rau: thường xuyên ăn nhiều rau trong bũa ăn và ăn các loại quả tươi trong ngày Nếu có thể đo được thì ăn ≥ 400g rau, hoa quả/ngày được coi là ăn nhiều rau quả

+ n mặn: Theo khuyến cáo của WHO, ở mỗi người trưởng thành mỗi ngày chỉ nên sử dụng ít hơn 6 gam muối (một thìa cà phê), nếu ăn nhiều hơn thì được gọi là ăn mặn

+ n nhiều mỡ: Thích ăn chất béo và thường xuyên ăn thịt có mỡ hoặc xào rán thức ăn bằng mỡ động vật Nếu có thể đo được thì ăn >30gam mỡ/ngày được coi là ăn nhiều mỡ

+ n nhiều đường/ngọt: n lượng tinh bột bằng 50-60% người bình thường, n > 3 bát cơm/ngày và hoặc ăn thêm bánh, kẹo, trái cây ngọt được coi là ăn nhiều tinh bột, đồ ngọt

 Có hút thuốc lá: theo WHO (1996) khi đối tượng còn đang hút thuốc lá ≥ 5 điếu/ngày trong thời gian liên tục ≥ 2 năm hoặc tiền sử có hút thuốc lá như trên và đã ngưng hút < 1 năm

 Không hút thuốc lá: Chưa bao giờ hút hoặc đã bỏ hút thuốc lá trước đó

> 1 năm liên tục cho đến lúc tham gia nghiên cứu

+ Uống rượu: Uống nhiều rượu khi uống >2 cốc chu n/ngày đối với nam, >1 cốc chu n/ngày đối với nữ và uống tổng cộng >14 cốc chu n/tuần đối với nam, >7 cốc chu n /tuần đối với nữ (1 cốc chu n chứa 10 g ethanol tương đương 30ml rượu mạnh, 120ml rượu vang hoặc 1 lon bia 330ml), uống liên tục kéo dài ≥ 6 tháng [5]

- Chỉ số hối cơ thể-BMI:

BMI = cân nặng (kg) / chiều cao 2 (m)

+ Cân bệnh nhân: Bệnh nhân chỉ mặc một bộ quần áo mỏng, không đi giầy dép, không đội mũ Kết quả được ghi bằng kg, sai số không quá 100g + Đo chiều cao: Được đo bằng thước đo chiều cao gắn liền với cân Bệnh nhân đứng thẳng đứng, 2 gót chân sát mặt sau của bàn cân, đầu thẳng, mắt nhìn thẳng Kéo thước đo thẳng đứng đến hết tầm, sau đó kéo từ từ xuống đến khi chạm đứng đỉnh đầu, đọc kết quả trên vạch thước đo Kết quả tính bằng mét (m) và sai số không quá 0,5 cm

+ Thể trạng bệnh nhân được phân loại theo bảng phân loại các mức độ BMI của WHO năm 2004 áp dụng cho vùng Châu - Thái Bình Dương

Bảng 2.1 Tiêu chuẩn BMI chẩn đoán th a cân và béo phì

Nguồn: WHO-Ngưỡng BMI dùng chẩn đoán béo phì cho người châu Á trưởng thành [27], [71]

+ Đo vòng bụng: dùng thước dây đo ngang chỗ nhỏ nhất ở khoảng giữa xương sườn dưới cùng và mào chậu, đơn vị tính là cm

+ Tăng vòng bụng được xác định khi nam giới có vòng bụng ≥90 cm, nữ có vòng bụng ≥80cm

- Tỉ lệ vòng eo/vòng mông (Waist-hip ratio - WHR): WHR là giá trị của phép chia giữa số đo chu vi vòng eo và số đo chu vi vòng mông Bệnh nhân được gọi là béo phì trung tâm khi WHR >0,95 ở nam và WHR >0,85 ở nữ và WHR có liên quan tới THA [35]

- Huyết áp: Đo huyết áp: sử dụng ống nghe và huyết áp kế đồng hồ Nhật

Bản Bệnh nhân được đo huyết áp động mạch cánh tay ở tư thế ngồi ghế tựa lưng thoải mái, cánh tay ngang với tim Trước khi đo bệnh nhân được nghỉ 15 phút, không dùng thuốc ảnh hưởng huyết áp Không dùng chất kích thích trước khi đến viện khám (hút thuốc, cà phê ); không nói chuyện trong lúc đo huyết áp; đo 2 tay lấy số huyết áp trung bình

Bảng 2.2 Phân độ huyết áp

Phân độ huyết áp HATT (mmHg) HATTr (mmHg)

Huyết áp bình thường - cao

THA tâm thu đơn độc ≥140 và