Phân tích Ca lâm sàng Xơ gan

• Hội chứng suy chức năng gan:- Mệt mỏi, khả năng tập trung công việc giảm, mất ngủ- Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, sợ mỡ, bụng ậm ạch khó tiêu, phân lỏng- Da sạm, vàng, củng mạc mắt vàng,

CA LÂM SÀNG XƠ GAN

• Hội chứng suy chức năng gan:

- Mệt mỏi, khả năng tập trung công việc giảm, mất ngủ

- Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, sợ mỡ, bụng ậm ạch khó tiêu, phân lỏng- Da sạm, vàng, củng mạc mắt vàng, tóc dễ gãy và rụng, nước tiểu

vàng sậm

- Phù hai chi dưới: phù mềm, trắng, ấn lõm

- Siêu âm: giãn tĩnh mạch cửa, dịch ổ bụng tự do

- Nội soi: giãn tĩnh mạch thực quản độ III, trĩ nội xuất huyết• Triệu chứng thay đổi hình thái gan:

- Gan không sờ thấy

- Siêu âm: gan không to, nhu mô gan thô

Tóm tắt bệnh án• Cận lâm sàng:

- Phát hiện HBsAg (+) năm 2020; HBV-DNA 3,2x 104 copies/ml- AFP: 43,35 ng/ml

- Huyết học: Hồng cầu 3.27 T/l; Huyết sắc tố 95g/l- Sinh hóa máu:

Ure 4.71 mmol/l; glucose 5.94 mmol/l; creatinine 66,4 micromol/lAST 72,49 U/l; ALT 80,2 U/l; GGT 67,1 U/l

Bilirubin toàn phần 94.89 micromol/l; trực tiếp 24.19 micromol/lProtein toàn phần: 50g/l; Albumin máu: 22g/l

Câu hỏi

1 Tình trạng sức khỏe bệnh nhân đang gặp phải là gì?

2 Giải thích kết quả sinh hóa máu dựa trên tình trạng sức khỏe này?

1 Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Bệnh nhân lớn tuổi bị đái tháo đường type 2 với các triệu chứng:- Mệt mỏi, khả năng tập trung giảm, mất ngủ

- Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, khó tiêu, phân lỏng

- Da sạm và mắt vàng, tóc dễ gãy và rụng, nước tiểu vàng sậm- Phù hai chi dưới

(là bệnh gan mạn tính có liên quan hai chiều với đái tháo đường type 2)

1 Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Cận lâm sàng:

Phát hiện HBsAg (+) năm 2020; HBV-DNA 3,2x 104 copies/ml

Kết quả cận lâm sàng cho thấy bệnh nhân dương tính với viêm gan B vào

năm 2020

Þ Bệnh nhân bị viêm gan B cấp tính

Þ Sau đó tiến triển thành viêm gan B mãn tính

1 Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Bệnh nhân có các triệu chứng thay đổi hình thái gan:- Gan không sờ thấy

- Siêu âm: gan không to, nhu mô gan thô

Þ Bệnh nhân bị nhu mô gan thô (do virus viêm gan

B, gan nhiễm mỡ,…)

Þ Các tế bào gan bị phá hủy hoàn toàn, các mô gan

bị thay thế bằng các tổ chức xơ (xơ gan)

1 Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Bệnh nhân mắc hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa với các triệu chứng:

- Lách không to

- Tuần hoàn bàng hệ quanh rốn- Cổ trướng mức độ vừa

- Siêu âm: giãn tĩnh mạch cửa, dịch ổ bụng tự do

- Nội soi: giãn tĩnh mạch thực quản độ III, trĩ nội xuất huyết

Þ Bệnh nhân mắc viêm gan nhiễm mỡ không do rượu và

nhu mô gan thô, diễn tiến thành xơ gan mất bù

Þ Xơ gan mất bù làm dẫn đến biến chứng liên quan đến tăng

1 Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

1 Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Cận lâm sàng: Huyết học: Hồng cầu 3.27 T/l; Huyết sắc tố 95g/l

Giá trị chỉ số RBC thường thấy ở nam là 4.32-5.72 T/ l

ÞLượng hồng cầu giảm xuống thấp hơn bình thuờng

Huyết sắc tố bình thuờng ở nam là 130-170 g/l

Þ Giảm xuống thấp hơn bình thuờng

1 Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Vậy các tình trạng mà bệnh nhân gặp là:

- Đái tháo đường type 2

- Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu - Viêm gan B mãn tính

 Qua đó khiến các tế bào gan bị phá hủy => nhu mô gan thô Với các biến chứng đi kèm: thiếu máu, xuất huyết,…

 Diễn tiến thành xơ gan mất bù, làm tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Þ Các nguyên nhân trên làm tăng nguy cơ bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào

2 Kết quả sinh hóa máu

Yêu cầu xét nghiệmKết quảGiá trị tham chiếuĐơn vị

Glucose 5.94 4,1 - 5.9mmol/lCreatinine66,462-115micromol/l

2 Kết quả sinh hóa máu

- 3 chỉ số AST, ALT, GGT tăng nhẹ 1-2 lần- Tỷ lệ AST/ALT <1

- Biliurin trực tiếp/ Bilirubin toàn phần nằm trong khoảng 20-50%

→ Vàng da tại gan

- Protein toàn phần và Albumin máu giảm

Þ Viêm gan do virus (Viêm gan B)

Þ Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH)Þ Xơ gan (Xơ gan mất bù)