Phân tích Ca lâm sàng Xơ gan

• Hội chứng suy chức năng gan:- Mệt mỏi, khả năng tập trung công việc giảm, mất ngủ- Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, sợ mỡ, bụng ậm ạch khó tiêu, phân lỏng- Da sạm, vàng, củng mạc mắt vàng,

CA LÂM SÀNG XƠ GAN

Tóm tắt bệnh án

• Bệnh nhân nam, 63 tuổi, đái tháo đường typ 2, vào viện ngày

04.03.2023 với lý do chán ăn, sợ mỡ, vàng da, bụng to nhanh

Bệnh diễn biến nhiều đợt trong nhiều năm Quá trình bệnh diễn biến với các triệu chứng và hội chứng sau:

• Hội chứng suy chức năng gan:

- Mệt mỏi, khả năng tập trung công việc giảm, mất ngủ

- Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, sợ mỡ, bụng ậm ạch khó tiêu, phân lỏng

- Da sạm, vàng, củng mạc mắt vàng, tóc dễ gãy và rụng, nước tiểu vàng sậm

- Phù hai chi dưới: phù mềm, trắng, ấn lõm

Tóm tắt bệnh án

• Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa:

- Lách không to

- Tuần hoàn bàng hệ quanh rốn

- Cổ trướng mức độ vừa

- Siêu âm: giãn tĩnh mạch cửa, dịch ổ bụng tự do

- Nội soi: giãn tĩnh mạch thực quản độ III, trĩ nội xuất huyết

• Triệu chứng thay đổi hình thái gan:

- Gan không sờ thấy

- Siêu âm: gan không to, nhu mô gan thô

Tóm tắt bệnh án

• Cận lâm sàng:

- Phát hiện HBsAg (+) năm 2020; HBV-DNA 3,2x 104 copies/ml

- AFP: 43,35 ng/ml

- Huyết học: Hồng cầu 3.27 T/l; Huyết sắc tố 95g/l

- Sinh hóa máu:

Ure 4.71 mmol/l; glucose 5.94 mmol/l; creatinine 66,4 micromol/l

AST 72,49 U/l; ALT 80,2 U/l; GGT 67,1 U/l

Bilirubin toàn phần 94.89 micromol/l; trực tiếp 24.19 micromol/l

Protein toàn phần: 50g/l; Albumin máu: 22g/l

Câu hỏi

1 Tình trạng sức khỏe bệnh nhân đang gặp phải là gì?

2 Giải thích kết quả sinh hóa máu dựa trên tình trạng

sức khỏe này?

1 Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Bệnh nhân lớn tuổi bị đái tháo đường type 2 với các triệu chứng:

- Mệt mỏi, khả năng tập trung giảm, mất ngủ

- Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, khó tiêu, phân lỏng

- Da sạm và mắt vàng, tóc dễ gãy và rụng, nước tiểu vàng sậm

- Phù hai chi dưới

(NASH)

(là bệnh gan mạn tính có liên quan hai chiều với đái tháo đường type 2)

1 Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Cận lâm sàng:

Phát hiện HBsAg (+) năm 2020; HBV-DNA 3,2x 104 copies/ml

Kết quả cận lâm sàng cho thấy bệnh nhân dương tính với viêm gan B vào

năm 2020

Þ Bệnh nhân bị viêm gan B cấp tính

Þ Sau đó tiến triển thành viêm gan B mãn tính

1 Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Bệnh nhân có các triệu chứng thay đổi hình thái gan:

- Gan không sờ thấy

- Siêu âm: gan không to, nhu mô gan thô

Þ Bệnh nhân bị nhu mô gan thô (do virus viêm gan

B, gan nhiễm mỡ,…)

Þ Các tế bào gan bị phá hủy hoàn toàn, các mô gan

bị thay thế bằng các tổ chức xơ (xơ gan)

1 Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Bệnh nhân mắc hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa với các

triệu chứng:

- Lách không to

- Tuần hoàn bàng hệ quanh rốn

- Cổ trướng mức độ vừa

- Siêu âm: giãn tĩnh mạch cửa, dịch ổ bụng tự do

- Nội soi: giãn tĩnh mạch thực quản độ III, trĩ nội xuất huyết

Þ Bệnh nhân mắc viêm gan nhiễm mỡ không do rượu và

nhu mô gan thô, diễn tiến thành xơ gan mất bù

Þ Xơ gan mất bù làm dẫn đến biến chứng liên quan đến tăng

1 Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Cận lâm sàng: AFP: 43,35 ng/ml

Mức bình thường của nồng độ AFP với người trưởng thành khỏe mạnh là từ 0 - 8 ng/ml

Þ Bệnh nhân có các tổn thương gan nên AFP trong máu tăng nhanh

(AFP: 43,35 ng/ml > 8 ng/ml)

Þ Đây là mức tăng nhẹ, bệnh nhân có thể đang ở giai

đoạn đầu hoặc có tổn thương gan có thể tiến triển

1 Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Cận lâm sàng: Huyết học: Hồng cầu 3.27 T/l; Huyết sắc tố 95g/l

Giá trị chỉ số RBC thường thấy ở nam là 4.32-5.72 T/ l

Þ Lượng hồng cầu giảm xuống thấp hơn bình thuờng

Huyết sắc tố bình thuờng ở nam là 130-170 g/l

Þ Giảm xuống thấp hơn bình thuờng

1 Các tình trạng sức khỏe mà bệnh nhân gặp

Vậy các tình trạng mà bệnh nhân gặp là:

- Đái tháo đường type 2

- Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu

- Viêm gan B mãn tính

 Qua đó khiến các tế bào gan bị phá hủy => nhu mô gan thô

Với các biến chứng đi kèm: thiếu máu, xuất huyết,…

 Diễn tiến thành xơ gan mất bù, làm tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Þ Các nguyên nhân trên làm tăng nguy cơ bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào

2 Kết quả sinh hóa máu

Yêu cầu xét nghiệm Kết quả Giá trị tham chiếu Đơn vị

Glucose 5.94 4,1 - 5.9 mmol/l

Creatinine 66,4 62-115 micromol/l

Bilirubin toàn phần 94.89 3.4 -17.1 micromol/l

Bilirubin trực tiếp 24.19 < 7 micromol/l

Protein toàn phần 50 66 - 87 g/l

Albumin máu 22 35 - 50 g/l

2 Kết quả sinh hóa máu

- 3 chỉ số AST, ALT, GGT tăng nhẹ 1-2 lần

- Tỷ lệ AST/ALT <1

- Biliurin trực tiếp/ Bilirubin toàn phần nằm trong khoảng 20-50%

→ Vàng da tại gan

- Protein toàn phần và Albumin máu giảm

Þ Viêm gan do virus (Viêm gan B)

Þ Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH)

Þ Xơ gan (Xơ gan mất bù)