Giáo trình: DA LIỄU pot

Triệu chứng thực thể: tổn thương da là ban rash đỏ hoặc dát đỏ là biểu hiện lâm sàng thường hay gặp nhất, mặc dù theo phân loại của Gell và Coombs thường ít có giá trị trong nhiễm độc da

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA THÁI NGUYÊN

BỘ MÔN: DA LIỄU

BÀI GIẢNG

DA LIỄU TÀI LIỆU DÙNG CHO SINH VIÊN Y KHOA

(Lưu hành nội bộ)

Thái Nguyên, năm 2008

Chủ biên:

TS Nguyễn Quý Thái

Thư ký biên soạn:

ThS Trương Minh Hương

Tham gia biên soạn:

TS Nguyễn Quý Thái ThS Trương Minh Hương ThS.- NCS Phạm Công Chính ThS Vi Thị Thanh Thuỷ

LỜI NÓI ĐẦ U Thực hiện chủ trương của Bộ Giáo dục và Đào Tạo về đổi mới giáo dục Đại Học

và của Bộ y tế tăng cường đào tạo bác sĩ đa khoa theo hướng dẫn cộng đồng ở Việt Nam, tập thể bộ môn Da liễu đã biên soạn cuốn Bài giảng da liễu để phục vụ nhu cầu học tập của sinh viên nhằm góp phần đáp ứng mục tiêu đào tạo của trường Đại Học Y khoa Thái Nguyên trong giai đoạn hiện nay

Tài liệu phát triển dựa trên kiến thức K.A.S (Kiến thức-Thái độ-Kĩ năng) đã thống nhất giữa 8 Trường Đại học Y trong dự án Việt Nam – Hà Lan, có kế thừa kinh nghiệm từ “Sản phẩm giai đoạn I” của dự án, có lồng ghép dịch tễ học lâm sàng và chăm sóc sức khoẻ ban đầu, đồng thời đã tham khảo và sử dụng kết quả nghiên cứu của chính Bộ môn về bệnh Da liễu ở khu vực niềm núi phía Bắc trong nhiều năm qua Sách được trình bày dựa theo tên bài ở mỗi bài chủ đề đã thống nhất toàn quốc, về cơ bản tập trung vào ba phần chính:

- Các bệnh da liễu thường gặp tại cộng đồng

- Một số bênh lây truyền qua đường tình dục và chiến lược phòng chống

- Bệnh phong và chương trình phòng chống ở Việt Nam

Đây là lần đầu tiên tài liệu được biên soạn theo một cấu trúc nhằm phục vụ cho mục đích tăng cường đào tạo bác sĩ đa khoa theo định hướng cộng đồng - một vấn

đề còn mới ở nước ta, vì vậy cuốn sách không thể tránh khỏi còn nhiều thiếu sót Chúng tôi xin cảm ơn và tiếp thu những ý kiến đóng góp chân thành của Quý Thầy,

Cô, các bạn đồng nghiệp và các lớp sinh viên để cho lần tái bản sau được hoàn thiện hơn

Thái Nguyên, tháng 7, năm 2005

TS Nguyễn Quý Thái

1 Tên môn học : Da liễu

2 Tên bài : NHIỄM ĐỘC DA DO THUỐC, HOÁ - MỸ PHẨM

3 Tài liệu học tập : Lý thuyết

4 Đối tượng : Sinh viên đa khoa

5 thời gian : 02 tiết

6 Địa điểm giảng : Giảng đường

MỤC TIÊU HỌC TẬP:

1 Trình bày được đặc điểm dịch tễ và khái niệm nhiễm độc da do thuốc, hoá mỹ phẩm

2 Phân loại đựơc một số thể lâm sàng nhiễm độc da dị ứng do thuốc, hoá mỹ phẩm

3 Giải thích được các biến chứng của nhiễm độc da dị ứng do thuốc, hoá - mỹ phẩm

4 Giải thích được cách chẩn đoán và xử lí nhiễm độc da do dị ứng thuốc, hoá mỹ phẩm theo các tuyến y tế

5 Phân tích được tầm quan trọng của việc quản lý và dự phòng nhiễm độc da do thuốc, hoá - mỹ phẩm

NỘI DUNG

1 Đại cương

Lĩnh hình nhiễm độc da do thuốc (phản ứng bất lợi do thuốc) ngày một trở nên phổ biến Tại Mỹ (1998 - 2000) số bệnh nhân đến khám ở các phòng khám trong bệnh viện vì nhiễm độc da do thuốc, hoá - mỹ phẩm chiếm 10 -15%; mỗi năm có khoảng 20 triệu người phải nhập viện vì nhiễm độc thuốc Tại Pháp, chi phí cho điều trị nhiễm độc da dị ứng thuốc là 20 triệu Franc/năm Ở Việt Nam, theo Bộ môn Miễn dịch dị ứng - Trường Đại học Y Hà Nội (1980 - 1984), tỷ lệ dị ứng thuốc chiếm 2,5% dân số

và có xu hướng gia tăng trong những năm gần đây Bệnh thường gặp ở người lớn nhiều hơn trẻ em, phụ nữ nhiều hơn nam giới (có thể do sử dụng thuốc nhiều hơn) Danh mục thuốc gây nhiễm độc da dị ứng ngày càng nhiều, chúng không chỉ là các kháng sinh như Penicilline, Sulphamide như trước đây mà còn có rất nhiều loại thuốc khác được bổ xung vào danh mục này: các thuốc chống viêm - giảm đau, vitamin, an thần, các chất cản quang Yếu tố đóng vai trò quan trọng góp phần làm cho tình hình nhiễm độc da dị ứng do thuốc, hoá - mỹ phẩm tăng lên và trở nên phức tạp là tình trạng lạm dụng thuốc trong dân chúng cũng như việc quản lý thuốc chưa được chặt chẽ đối với các sản phẩm thuốc và hoá - mỹ phẩm hiện nay

Nhiễm độc da dị ứng thuốc là tình trạng phản ứng quá mức của cơ thể khi dùng

thuốc do dã có giai đoạn mẫn cảm không phụ thuộc vào liều lượng, có tính mẫn cảm chéo và có liên quan đến cơ chế miễn dịch Bệnh cảnh lâm sàng biểu hiện phong phú với 4 loại cơ chế sinh bệnh khác nhau (Gell và Coombs ), nhưng triệu chứng ngoài da vẫn là nổi bật nhất với các thể lâm sàng đa dạng: nhiễm độc da dị ứng thể hồn ban đa dạng, thể ban đỏ, thể đỏ da loàn thân, hội chứng Stevens-johnson, hội chứng Lyell

và được xem như một bệnh da cấp cứu cần được chẩn đoán và xử trí kịp thời

2 Phân loại: Theo Gell và Coombs (1962), nhiễm độc da dị ứng thuốc gồm có 4 typ:

2.1 Typ 1: Quá mẫn do Ig E (đôi khi có kèm cả IgG), gồm các thể sau:

2.1.1 Sốc phản vệ: rất nặng nề dễ gây tử vong, cần phải cấp cứu khẩn cấp:

- Xuất hiện sau 5 - 10 phút kể từ lúc tiêm thuốc vào cơ thể đã xuất hiện khó thở, tụt huyết áp cấp, da tái xám, mồ hôi lạnh

- Dấu hiệu thực vật: nôn nao, ói mửa, run rẩy

- Dấu hiệu ngoài da: ban đỏ, mẩn, ngứa

2.1.2 Mày đay

2.2 Typ 2: Quá mẫn gây tan huỷ tế bào, do các IgM, IgG có khả năng hoạt hoá bổ thể,

gồm các thể:

- Nhiễm độc da dị ứng thuốc thể bọng nước

- Nhiễm độc da dị ứng thuốc bọng nước xuất huyết

- Nhiễm độc da dị ứng thuốc thể hồng ban đa dạng

- Nhiễm độc da dị ứng thuốc thể đỏ da toàn thân

- Hội chứng Stevens – Jhonson

- Hội chứng Lyell

2.3 Typ 3: Quá mẫn do sự hình thành các phức hợp miễn dịch lắng đọng ở các vị trí

thuận lợi và gây bệnh tại chỗ, gồm các thể:

- Bệnh huyết thanh

- Sốt do thuốc

- Viêm cầu thận

- Viêm đa khớp dạng thấp tiên triển

2.4 Typ 4: tương ứng với quá mẫn chậm, do đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào

lympho T với kháng nguyên, từ đó hoạt hoá đại thực bào Các thể lâm sàng biểu hiện:

- Viêm da liếp xúc

- Hội chứng Stevens - Jhonson

- Hội chứng Lyell

- Đỏ da toàn thân

3 Lâm sàng

3.1 Giai đoạn khởi phát: Xuất hiện ngứa sau vài giờ hoặc vài ngày dùng thuốc,

thường ngứa ở đầu chi và mi mắt, về sau lan ra khắp người

3.2 Giai đoạn toàn phát:

3.2.1 Triệu chứng toàn thân: sốt cao 400C, rét run, mệt mỏi, đau đầu, rối loạn tiêu hoá trên da có ngứa và ngứa tăng lên dùng các loại kháng Histamin thông thường không có kết quả Đối với các thể nặng như hội chứng Stevens Johnson và hội chứng Lyell thì dấu hiệu toàn thân rất nặng nề: sốt cao, li bì, mệt mỏi, đau lưng, viêm họng, suy sụp dần, bán hôn mê và tử vong

3.2.2 Triệu chứng thực thể: tổn thương da là ban (rash) đỏ hoặc dát đỏ là biểu hiện lâm sàng thường hay gặp nhất, mặc dù theo phân loại của Gell và Coombs thường ít có giá trị trong nhiễm độc da dị ứng thuốc nhưng vẫn có giá trị thực tế để tập hợp các bệnh cảnh lâm sàng:

* Phát ban dạng sẩn (maculo - papulex): là phản ứng tức thì kiểu phản hệ: ban

đỏ xuất hiện nhanh sau triệu chứng ngứa Ban đỏ: là những dát xung huyết, ấn kính mất màu; kích thước thường thay đổi, có tính chất đối xứng; đôi khi kèm với mày đay còn có xuất huyết nhẹ có thể hồng ban dạng sợi, dạng rubeon hoặc tinh hồng nhiệt; vị trí: lan toả toàn thân nhưng tập trung nhiều ở thân mình

Nguyên nhân: hầu hết các loại thuốc đều có thể gây ra phát ban dạng sản, nhưng

hay gặp nhất là Sunfamide và Ampicilline Phát ban do Ampicilline thường xuất hiện ngày thứ 5 sau điều trị (có thể sớm hơn hoặc muộn hơn), tần xuất khoảng 5% và cao hơn khi có nhưng yếu tố thuận lợi như:

- Nhiễm bạch cầu đơn nhân (50 – l00%), Lympho (50 - 80%), nhiễm virus (15%)

- Phát ban sẩn lành lính gặp 1 – 4% bệnh nhân điều trị với Sunfamide

- Một vài ban có thể tiến triển thành hoại tử thượng bì độc tính hoặc đỏ da

* Mày đay, phù Quinck: Mày đay là một phản ứng mạch máu của da, có đặc

điểm: các sản phù nổi to kích thước thay đổi từ quả táo, đồng xu đến mảng to Tổn thương khu trú ở một vùng hay lan toả loàn thân Những vùng mô tế bào dưới da lỏng lẻo như mí mắt, môi, cơ quan sinh dục ngoài dễ bị phù nề nhiều Tổn thương sản phù

có cả ở niêm mạc ruột gây đi ngoài phân lỏng Phù Quinck còn có biểu hiện phù cứng

và thường hay gặp ở mặt rất nguy hiểm vì phù ở thanh môn làm bệnh nhân suy thở dẫn đến tử vong Bệnh tiến triển nhanh trong vài phút hoặc vài giờ, và biến mất không để lại dấu vết gì

Những thuốc thường gây mày đay, phù Quinck: Penicilline, Aspirin, Allopurinol,

Aminoglycoside, Barbiturate, Chlorpromazine, Griseofulvin, Hydantoine

* Hồng ban đa dạng: lâm sàng có hai dạng:

- Tổn thương là dát đỏ có sẩn phù, ngoài sẩn phù còn xuất hiện thêm quầng đỏ,

mụn nước, bọng nước, ban xuất huyết

- Tổn thương đặc hiệu: hình tròn nhiều vòng ly tâm, vùng trung tâm lõm cũng có nhiều vòng ly tâm lõm và có màu xanh tím Ngoài ra có thể có 3 vòng: trung tâm là một mụn nước lớn, ở giữa là vùng đỏ thẫm, ngoài cùng là mụn nước nhỏ Hình ảnh này còn gọi là hình bia bắn hay hình huy hiệu

- Triệu chứng cơ năng: thường không ngứa nhưng có cảm giác rát bỏng

- Vị trí: thường dối xứng, ở mặt duỗi tứ chi như khuỷu, đầu gối, cổ tay bàn tay

* Hội chứng Stevens-Jhonson: Tổn thương cơ bản là bọng nước, mụn nước xuất

hiện ở niêm mác miệng môi, mũi Bọng nước vỡ, gây loét rớm máu đóng vẩy tiết đen

Bệnh nhân không ăn uống được, nuốt đau, mi mắt phù đỏ loét chợt chảy máu

* Hội chứng Lyell: do hoại tử thượng bì Tổn thương cơ bản là bọng nước trên

nền da đỏ, bọng nước liên kết với nhau trên diện rộng có thể trợt ra Niêm mạc cũng tổn thương: môi nứt khô đỏ, có vết trợt, viêm kết mạc, niêm mạc miệng

Thuốc thường gây hội chứng Lyell: Pyrazoles và thuốc chống viêm không

steroidc khác, Sunfamide, Bacbituricc, Hydatoines, Penicilline

* Đỏ da toàn thân: đỏ da, khô da bong vẩy nhỏ như phấn, cám (thể khô) Da đỏ,

phù nề, mụn nhớt chảy nước Khi tổn thương khô dịch thì xuất hiện bong vảy da ở lòng bàn chân và lòng bàn tay thường có dấu hiệu bít tất rách (thể ướt) Kết mạc và niêm mạc đường hô hấp trên bị ảnh hưởng bởi sự bong vảy Triệu chứng ngứa rất thường gặp Bệnh nhân thường có dấu hiệu gai lạnh do không có khả năng co mạch máu ngoài da Nếu không điều trị, nhiễm trùng thứ phát có thể xảy ra

Thuốc gây đỏ da toàn thân: gồm nhiều loại thuốc có thể gây đỏ da toàn thân:

Barbituric: Sunfamide, kháng sốt rét tổng hợp Nói chung rất khó xác định được nguyên nhân gây bệnh vì không có cận lâm sàng, và các thử nghiệm gây lại bệnh thì rất nguy hiểm cho tính mạng của bệnh nhân

3.2.3 Triệu chứng ở các cơ quan khác:

- Hạch ngoại biên sưng to di động và đau

- Gan to, có thể có rối loạn chức năng

- Đái ít, phù, có Albumin niệu, hồng cầu bạch cầu và trụ niệu Trường hợp tiến triển nặng bệnh nhân bị vô niệu, rối loạn điện giải dẫn đến hôn mê và tử vong

3.3 Giai đoạn lui bệnh

Thời kỳ này thường bắt đầu từ ngày thứ 10 trở đi Nếu được điều trị kịp thời và đúng phương pháp, bệnh nhân đỡ hoặc hết sốt, da bớt đỏ và trở nên sẫm màu (với thể

đỏ da toàn thân) Ngứa tăng lên so với thời kỳ toàn phát, quá trình bong vẩy giảm dần Nhưng chính trong thời kỳ thương tổn da thuyên giảm lại là lúc hay có rối loạn chức năng các cơ quan như:

- Rối loạn dự trữ kiềm, bệnh nhân trong tình trạng toan hoá máu

- Urê huyết cao

- Rối loạn điện giải, rối loạn chức năng gan, thận

- Những tai biến dẫn đến cấp cứu nội khoa cũng hay xảy ra ở thời này

Qua được các rối loạn nội tạng, bệnh nhân khoẻ dần lên, đái được nhiều, da hết bong vẩy (nhưng còn để lại nền da xạm, thậm chí hơi đen kéo dài một vài tháng) Nói chung nếu được điều trị tốt, bệnh nhân khỏi và không để lại di chứng nào đáng kể

4 Cận lâm sàng

4.1 Tuyến, xã, huyện: tại tuyến huyện có thể làm được các xét nghiệm giúp tiên

lượng bệnh như xét nghiệm nước tiểu để đánh giá chức năng thận: Albumin, hồng cầu,

bạch cầu, trụ niên và các xét nghiệm cơ bản khác

4.2 Tuyến tỉnh:

4.2.1 Xét nghiệm giúp tiên lượng bệnh:

- Urê huyết

- Phản ứng Gros - Maclagan, Transaminase

- Albumin, hồng cầu, bạch cầu, trụ niệu

- Điện giải đồ, dự trữ kiềm

4.2.2 Xét nghiệm tìm nguyên nhân gây bệnh:

Là các kỹ thuật xét nghiệm miễn dịch đặc hiệu dựa trên nguyên lý: đưa một lượng kháng nguyên nhất định (đã biết trước là thuốc, hoặc hoá mỹ phẩm nghi ngờ đã gây dị ứng cho bệnh nhân) cho tiếp xúc trực tiếp với huyết thanh của bệnh nhân Kết

quả dương tính tức là xảy ra phản ứng kết hợp kháng nguyên + kháng thể, làm cho

kỹ thuật viên đọc được kết quả bằng mắt thường Các phản ứng này được tiến hành ngoài cơ thể của bệnh nhân, không gây tai biến gì cho bệnh nhân

- Thử nghiệm Boyden

- Khuếch tán trên thạch

- Chuyển dạng Lympho bào (TTL)

- Phản ứng tiêu bạch cầu

5 Chẩn đoán

5.1 Chẩn đoán xác định:

5.1.l Tuyến xã: Chẩn đoán xác định chủ yếu vẫn dựa vào triệu chứng lâm sàng và tiền

sử sử dụng thuật phù hợp với thời gian diễn biến của bệnh:

- Có tiền sử dùng thuốc

- Lâm sàng: có ban đỏ, bọng nước hoặc loét trợt ở niêm mạc miệng Toàn thân sốt cao, mệt mỏi, ngứa

5.1.2 Tuyến huyện, tỉnh: chẩn đoán xác định dựa vào:

- Tiền sử dùng thuốc phù hợp với thời gian diễn biến của bệnh

- Triệu chứng lâm sàng

- Xét nghiệm tìm tác nhân là thuốc gây dị ứng

5.2 Chẩn đoán phân biệt:

- Thể mày đay (ban đỏ) chẩn đoán phân biệt với dị ứng do thức ăn: Bệnh xuất hiện nhanh sau một bữa ăn, khỏi nhanh sau khi dừng thức ăn hoặc chỉ dùng thuốc giải

dị ứng đơn thuần là khỏi

- Thể đỏ da toàn thân phân biệt với:

+ Đỏ da toàn thân thứ phát sau một bệnh da có từ trước: bệnh nhân có tiền sử

bệnh ngoài da (vẩy nến, chăm ) sau dùng thuốc bôi diều trị có tính kích thích, hoặc dùng cocticoide dài ngày

+ Đỏ da toàn thân do liên cầu: hay gặp ở tuổi 50 - 60, thường ở nam giới, da màu

đỏ thẫm, hoặc tím sẫm và ngứa ở các nếp gấp Da dày như hằn cổ trâu Bệnh dai dẳng với những đợt tái phát, không kèm theo các rối loạn nội tạng

6 Điều trị và phòng bệnh

6.1 Nguyên tắc:

- Ngừng ngay thuốc đang dùng (nếu bệnh nhân đang dùng thuốc)

- Chống dị ứng và giải độc

- Hạn chế tố đa sử dụng thuốc, nếu cần thiết thì sử dụng các thuốc ít gây dị ứng

- Chăm sóc da tại chỗ và các hốc tự nhiên

6.2 Điều trị:

6.2.1 Tuyến xã: với thể mày đay (ban đỏ) chưa có biến chứng:

- Điều trị tại chỗ: xoa bột Talc tại những chỗ ban đỏ

- Điều trị toàn thân :

+ Nếu có sốt: hạ sốt bằng Paracetamol

+ Derpesolone 30 mg x 2 ống/24 h tiêm tĩnh mạch chậm

+ Dimedrol 0,01 g x 1 - 5 ống/24 h

+ Tìm cách chuyển lên tuyến trên sau khi đã xử trí như trên

6.2.2 Tuyến huyện: với các thể ban đỏ, hồng ban đa dạng, phù Quinck: điều trị toàn

thân và chăm sóc da tại chỗ trong bệnh nhiễm độc da dị ứng do thuốc được coi là những yếu tố liên quan mật thiết với nhau

* Tại chỗ:

- Xoa bột Talc, hoặc cởi quần áo nằm trên giương bột Talc

- Những chỗ loét, chảy nước bôi dung dịch màu có tính sát khuẩn như: Milian, Methylen, Gentian

- Những chỗ bong vảy da dùng mỡ Oxyt kẽm, mỡ Salicylic 2%

- Nếu có tổn thương trợt loét ở niêm mạc miệng thì bôi Glyxerin borate hoặc súc miệng bằng dung dịch Natri bicacbonat 14%

- Nhỏ mắt liên tục bằng thuốc nhỏ mắt thông thường

* Toàn thân::

- Lợi niệu: Trofurit

- Bảo vệ chức năng gan thận

- Chống dị ứng: kháng Histamin tổng hợp, Cocticoide (liều 1 - 2mg/kg trọng lương cơ thể), vitamin C; hoặc truyền tĩnh mạch chậm:

- Ăn nhạt nếu bệnh nhân có tổn thương thận

- Ăn thức ăn không có Protein nếu bệnh nhân có urê huyết cao

- Những chỗ bong vảy da: dùng mỡ Oxyt kẽm, mỡ Salicylic 2%

- Nếu có tổn thương trợt loét ở niêm mạc miệng thì bôi Glyxerin borate hoặc súc miệng bằng dung dịch Natri bicacbonat 14%

- Nhỏ mắt liên tục băng các thuốc tra mắt thông thường

* Toàn thân:

- Lợi niệu: Trofurit

- Bảo vệ chức năng gan thận

- Chống dị ứng: kháng Histamin tổng hợp, Cocticoide (liều 1 - 2mg/kg trọng lương cơ thể), vitamin C thường; hoặc truyền dịch nếu có rối loạn nước và điện giải

- Tiếp tục dùng kháng sinh nếu có bội nhiễm

- Ăn nhạt nếu có tổn thương thận, ăn thức ăn không có Protein nếu bệnh nhân có urê huyết cao

* Theo dõi bệnh nhân và chăm sóc hộ lý cấp I

6.3 Phòng bệnh:

6.3.1 Phòng bệnh cấp I:

Cá nhân: Nên ghi những thuốc mình đang dùng và theo dõi trong vài ngày sau

xem có bị dị ứng với thuộc đó không

- Nếu dùng thuốc có chỉ định: cần kiểm tra huyết đồ, chức năng gan, nhất là với người lớn tuổi hay sức khoẻ kém

- Lồng ghép vào các chương trình y tế để giáo dục về sử dụng thuốc an toàn hợp

lý trong nhân dân Phối hợp liên nghành đoàn thể để tiến hành tổ chức những buổi

truyền thông giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng, không nên lạm dụng thuốc; khi ốm đau phải đến cơ sở Y tế khám bệnh để được hướng dẫn cách sử dụng thuốc

6.3.2 Phòng bệnh lấp II: Khi bệnh nhân đã bị nhiễm độc da dị ứng do thuốc:

- Thận trọng khi sử dụng thuốc

- Dùng những thuốc thật cần thiết

- Ngừng ngay những thuốc nghi ngờ

6.3.3 Phòng bệnh cấp III: Những trường hợp nặng, tổn thương lan toả và có biến

chứng nội tạng, cần phải chuyển lên tuyến chuyên khoa

63.4 Quản lý và theo dõi nhiễm độc da do thuốc hoá - mỹ phẩm:

* Tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu:

Lập sổ sách theo dõi tỷ lệ bệnh hàng năm, báo cáo định kỳ với Sở y tế và với ngành dọc

* Tuyến chuyên khoa:

+ tổng kết báo cáo định kỳ hàng năm, lập kế hoạch dự phòng để hạn chế bệnh tối

đa

+ Phối hợp liên nghành để kiểm tra chất lượng thuốc, hoá mỹ phẩm nhằm đảm

bảo cho người dân khi sử dụng được an toàn

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bài giảng Da liễu - Trường đại học Y Hà Nội (1998)

2 Bài giảng Da liễu - Trườmg đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (l999)

3 Bài giảng dị ứng miễn dịch lâm sàng Nhà xuất bản Y học (2000)

4 Bệnh Da liễu - Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (1999

5 Useful link - JCAAI (2004), “Drug allergy”,

http://www.jcaai.org/Param/Drug.htm

1 Tên môn học : Da liễu

2 Tên bài : VIÊM DA CƠ ĐỊA (Atopic dermatitits)

3 Tài liệu học tập : Lý thuyết

4 Đối tượng : Sinh viên đa khoa

5 Thời gian : 01 tiết

6 Địa điểm giảng : Giảng đường

MỤC TIÊU HỌC TẬP:

1 Trình bày được đặc điểm dịch tễ, căn sinh bệnh học của bệnh viêm da cơ địa

2 Trình bày được tiến triển chung và đặc điểm lâm sàng tủa bệnh viêm da cơ địa

3 Diễn giải được cách chẩn đoán điều trị và phòng bệnh viêm da cơ địa tại cộng đồng

NỘI DUNG

1 Đại cương

1.1 Đặc điểm dịch tễ học:

Viêm da cơ địa là biểu hiện ngoài da của cơ địa (Atopy) Theo thống kê của Viện

Da liễu Trung ương, bệnh chiếm từ 20 - 25% trong số các bệnh da Bệnh thường gặp ở tuổi từ 2 - 24 tháng, tuy nhiên có thể gặp cả ở thanh thiếu niên và người lớn Theo Degos R trẻ dưới 7 tuổi chiếm 80 - 90% và khoảng 10% kéo dài đến tuổi trưởng thành Tỷ lệ bệnh ngày càng tăng vì nhiều lý do khác nhau như dị nguyên trong không khí tăng, xử dụng hoá chất trong đời sống sinh hoạt ngày càng tăng (Lê Kinh Duệ - 2000)

1.2 Căn sinh bệnh học: Viêm da cơ địa là một phản ứng viêm, bệnh phát sinh phụ

thuộc vào 2 yếu tố là tác nhân kích thích và cơ địa dị ứng

1.2.1 Tác nhân kích thính (dị ứng nguyên)

- Tác nhân ngoại giới: gồm các yếu tố tác động từ bên ngoài vào cơ thể người + Dị nguyên hít: phấn hoa, nấm móc, bụi

+ Dị nguyên là thức ăn: tôm, cua, ốc, hến

+ Dị nguyên tiếp xúc: son, phấn, thuốc bôi

- Tác nhân nội giới: gồm tất cả các rối loạn chức phận nội tạng

+ Các sang chấn về tinh thần (stress)

+ Thay đổi nội tiết

+ Rối loạn chuyển hoá

1.2.2 Cơ địa dị ứng:

Dù nguyên nhân ngoại giới hay nội giới cũng đều có liên quan đến cơ địa đặc biệt của cơ thể dẫn đến phản ứng dị ứng

1.2.3 Sự liên quan đến gen di truyền:

Trên thực tế bệnh có tính chất gia đình rõ rệt: nếu cả cha và mẹ đều bị bệnh dị ứng thì 79% con cái bị bệnh viêm da cơ địa, nếu chỉ có mẹ hoặc bố bị bệnh dị ứng thì 58% số con cái bị bệnh viêm da cơ địa

1.2.4 Sự liên quan đến gen bệnh:

Gần đây người ta đã phát hiện ra các đen có liên quan tới bệnh nhân viêm da cơ địa như: gen của các Cytokines IL4, IL5, gen Chymase của dưỡng bào Mastocyte, gen của thụ thể IL4 hoá chuỗi β của thụ thể có ái tính với IgE, thụ thể này không có ở da bình thường; ở mô da tại vùng tổn thương của bệnh nhân viêm da cơ địa, thụ thể này thấy tăng cao rõ rệt

2 Tiến triển chung của bệnh viêm da cơ địa

2.1 Giai đoạn tấy đỏ: Bệnh nhân có cảm giác ngứa dấm dứt trên da, sau đó nổi ban đỏ

hoặc đám dát đỏ, hơi cộm, ranh giới không rõ kèm theo có phù nhẹ

2.2 Giai đoạn mụn nước: Trên dát đỏ xuất hiện mụn nước như hạt kê, hạt tấm, kích

thước từ 1 - 2mm Mụn nước rất nông, chứa dịch trong, xắp xếp thành mảng dày chi chít, rát ngứa

2.3 Giai đoạn chảy nước: Do bệnh nhân ngứa gãi hoặc do mụn nước tự vỡ, chảy dịch

dính nhớp, có khi dàn dựa trên bề mặt tổn thương Tại mụn nước vỡ để lại vết chủ nhỏ nông, dịch chảy ra liên tục (hiện tượng "giếng chàm")

2.4 Giai đoạn đóng vảy tiết:C tiết dịch khô đọng lại đóng vảy tiết màu vàng nhạt, vảy

mỏng có thể tự bong hoặc do gãi

2.5 Giai đoạn lên da non: Vảy tiết bong đi để lại lớp da mỏng, dần dần trên lớp da

non mới tái tạo bị rạn nứt gây bong vảy da như phấn, như cám, hết đợt này đến đợt khác Dần dần da trở lại mền mại bình thường

3 Lâm sàng

3.1 Viêm da cơ đứa ở trẻ hài nhi.và âu thơ Bệnh thường gặp ở trẻ từ 2 tuổi trở

xuống với tổn thương là dát đỏ, trên có nhiều mụn nước nhỏ li ti tập trung thành đám, trợt chảy dịch dính nhớp, có thể nhiễm trùng thứ phát có mủ, có vảy tiết Vị trí ban đầu

ở một bên má, sau lan sang má bên kia, đối xứng hình cánh bướm (trừ sống mũi và

cổ, đầu, xuống thân mình Bệnh có thể tự khỏi khi trẻ cai sữa hoặc sau 2 tuổi

3.2 Viêm da cơ địa ở trẻ em và thanh thiếu niên: Bệnh xuất hiện ở trẻ trên 2 tuổi đến

tuổi dậy thì, tổn thương ở má hoặc ở trán hoặc xuất hiện ở khoeo chân, khuỷu tay, đầu gối, ngoài tổn thương là mụn nước, còn có sẵn huyết thanh, da khô, dày da lichen hoá (hằn cổ trâu)

3.3 Viêm da cơ địa ở người lớn: Bệnh xuất hiện từ bé, tái phát nhiều lần, tổn thương

còn ít chủ yếu dày da, thâm da, li ken hoá, khu trú ở khoeo chân khuỷu tay Bệnh nhân thường có thể kèm theo các bệnh dị ứng khác như: hen phế quản, dị ứng thời tiết Ở nữ giới có thể viêm núm vú, viêm môi

4 Chẩn đoán

4.1 Tuyến y tế cơ sở: Chẩn đoán định hướng dựa vào các triệu chứng sau:

+ Tuổi hài nhi hoặc ấu thơ: xuất hiện đám da đỏ, trên có mụn nước nhỏ ly ti như

rôm ở trẻ nhỏ, đối xứng 2 bên má

+ Trẻ em hoặc thanh thiếu niên tổn thương mụn nước và sản huyết thanh, đối

xứng 2 bên má, hai tay hoặc hai chân

+ Người lớn: Tổn thương dày da, thâm da, ngứa dai dẳng đối xứng

4.2 Tuyến chuyên khoa:

4.2.1 Chẩn đoán xác định:

- Mụn nước nhỏ li ti, tập trung thành đám trên nền da đỏ

- Mụn nước xen lẫn với sản huyết thanh

- Da khô, dày da li ken hoá

+ Tổn thương là mụn nước ở sâu, cứng chắc khó vỡ và có thể tự tiêu

+ Vị trí khu trú ở lòng bàn chân, bàn tay hoặc rìa các ngón tay, ngón chân, không

bao giờ vượt đến cổ tay hoặc cổ chân

- Hắc lào:

+ Tổn thương là dát hình tròn hay bầu dục, mụn nước ở rìa tổn thương, ở giữa có

xu hướng lành, hay gặp ở vùng da ẩm, ứ đọng mồ hôi

+ Xét nghiệm nấm (+)

5 Điều trị

5.1 Nguyên tắc điều trị:

- Tuỳ từng giai đoạn của bệnh mà dùng thuốc tại chỗ cho thích hợp

- Phối hợp điều trị tại chỗ và điều trị toàn thân

- Giai đoạn da đỏ rực, phù nề, chảy nước nhiều dùng nước chè, hoặc nước muối

ấm ngâm hoặc đắp tổn thương (có thể dùng nước chè xanh để rửa) sau đó bôi dung dịch Methylen 2%

- Giai đoạn da hết phù nề, đỏ ít, chảy nước ít bôi kem Cidermex, kem Clorocide -

H, kem Flucinar

- Giai đoạn da dày, hằn cổ trâu ngứa dai dẳng bôi thuốc bạt da, bong vảy như: Bensosaly, Salicylic 3 - 5%

* Toàn thân:

- Dùng kháng Histamin tổng hợp như: Clopheniramin, Prometazin, Dimedron,

- Kháng sinh nếu có nhiễm khuẩn

- Giai đoạn bán cấp (hết phù nề, đỏ ít, chảy nước ít) bôi kem Gentrison, kem Dermovat, kem Flucinar, hồ nước, hồ Brocq

- Giai đoạn mạn tính (dày da, thâm da, ngứa dai dẳng) dùng thuốc bạt da, bong

Ichyol)

* Toàn thân:

- Dùng kháng Histamin tổng hợp như: Clopheniramin, Histalon, Dimedron, Fascet,

- Giải mẫn cảm: Histaglobin, Vitamin C, Canxiclorua, máu tự thân

- Kháng sinh nếu có nhiễm khuẩn

- Vitamin C

6 Phòng bệnh

- Dự phòng đặc hiệu: chưa có dự phòng đặc hiệu

- Dự phòng chung: vệ sinh trong ăn uống, vệ sinh nơi ở và môi trường xung quanh, hạn chế tiếp xúc với các yếu tố kích thích da như yếu tố vật lý, hoá học Kiểm tra sức khoẻ định kỳ hàng năm để phát hiện những biểu hiện lâm sàng, hay những rối loạn bất thường có thể tương ứng với bệnh viêm da cơ địa

- Phòng tai biến trong diều trị:

+ Dùng quốc bôi phải tuỳ từng giai đoạn, không nên dùng thuốc bôi cỏ nồng độ

cao, hoặc bôi trên diện rộng, đặc biệt là trẻ em Các thuốc bôi có thành phần cortrtoide không nên bôi kéo dài

+ Để tránh những tai biến tại chỗ trước khi dùng thuốc bôi nên bôi thử trên một

diện nhỏ và theo dõi nếu không có biểu hiện dị ứng tại chỗ thì mới được dùng điều trị

+ Với bệnh nhân là trẻ nhỏ cần phải lựa chọn thuốc thích hợp, tránh dùng những

thuốc bạt da bong vảy mạnh

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bài giảng - kế hoạch bài giảng - Trường Đại học Y Huế, 2000

2 Bệnh Da liễu - Trường Đại học Y - Dược TP Hồ Chí Minh, 1999

3 Giáo trình bệnh ngoài da và hoa liễu, Bộ môn Da liễu - Học viện Quân Y, 2001

4 S.J EczemaYawalkar, G.Blum (1989) Basis information for Medical Practitioners, Switzerland

1 Tên môn học : Da liễu

2 Tên bài : VIÊM DA TIẾP XÚC

3 Tài liệu học tập : Lý thuyết

4 Đối tượng : Sinh viên đa khoa

5 Thời gian : 01 tiết

6 Địa điểm giảng : Giảng đường

MỤC TIÊU HỌC TẬP:

1 Trình bày được đặc điểm dịch tễ, căn sinh bệnh học của bệnh viện đa tiếp xúc

2 Trình bày được tiến triển chung và đặc điểm lâm sàng của bệnh viêm da tiếp xúc

3 Diễn giải được cánh chẩn đoán, điều trị, phòng bệnh viêm da tiếp xúc tại cộng đồng

Có 2 dạng viêm da tiếp xúc là: viêm da tiếp xúc dị ứng và viêm da tiếp xúc kích ứng Tác nhân gây bệnh gồm nhiều loại rất phong phú: kim loại, cao su, xi măng, cây

cỏ, bụi nhà, phấn hoa, thuốc tân dược, mỹ phẩm, đồ trang sức, kem đánh răng, axit, kiềm, hoá chát sử dụng trong nông, công nghiệp

1.2 Căn sinh bệnh học:

- Viêm da tiếp xúc dị ứng: là một phản ứng viêm, có cơ chế miễn dịch thuộc ấp

IV, tăng mẫn cảm loại hình chậm, có vai trò của Lympho T

- Viêm da tiếp xúc không do dị ứng: Là phản ứng viêm do kích ứng, không có cơ chế miễn dịch dị ứng, thường do tiếp xúc với hoá chất có nồng độ cao như axit, kiềm mạnh

2 Tiến triển chung của viêm da tiếp xúc

2.1 Giai đoạn đỏ da: Mảng da màu đỏ tươi tiến triển nhanh, phù nề, xung huyết, sờ

vào thảy cảm giác có mụn nước dưới tay

2.2 Giai đoạn mụn nước: mảng da đỏ được bao phủ bởi các mụn nước nhỏ li ti, chứa

dịch trong

2.3 Giai đoạn tiết dịch: mụn nước vỡ tự nhiên hoặc do gãi, chảy dịch dầm dề

2.4 Giai đoạn đóng vảy và bong vảy: mụn nước khô dần đông thành vảy dày ít hoặc

nhiều, sau đó vảy bong ra một cách tự nhiên hoặc do gãi Da đỏ hồng, bóng được phục hồi dần dà khỏi không để lại sẹo

3 Lâm sàng

3.1 Viêm da tiếp xúc dị ứng:

- Bệnh xuất hiện bất ngờ với tổn thương thường khu trú ở vùng da họ như cẳng -

bàn tay, cẳng - bàn chân, mặt, tam giác cổ áo Giới hạn tổn thương tương ứng với vật tiếp xúc, có khi in hình vật tiếp xúc (quai dép, dây đeo đồng hồ ), lúc đầu khu trú về sau có thể lan toả ra các vùng da xung quanh

- Tổn thương có tính chất cấp tính: da đỏ, hơi nề, trên bề mặt có mụn nước: có khi có bọng nước, trợt ướt chảy dịch, nếu nguyên nhân được loại trừ vài ngày sau sẽ đóng xảy tiết, bong vảy và da trở về bình thường Tuy nhiên nếu tiếp tục liếp xúc với tác nhân gây bệnh thì bệnh chuyển sang giai đoạn bán cấp tính và cuối cùng là mạn tính với biểu hiện lâm sàng là: da khô, cộm và bong vảy da, dày liken hoá

- Khi loại trừ nguyên nhân bệnh sẽ khỏi, nếu tiếp xúc thì bệnh phát lại

3.2 Viêm da tiếp xúc do kích ứng: là tình trạng viêm tại chỗ, gây nên bởi tiếp xúc với

một chất làm tổn hại chức năng bảo vệ bình thường của thượng bì

3.2.1 Viêm da kích thích cấp tính:

- Thường xảy ra sau một lần tiếp xúc trực liếp với những hoá chất có nồng độ cao

như axit mạnh, kiềm mạnh, phenol

- Tổn thương thường sưng, nóng, đỏ, đau, loét chợt hoặc hoại tử

- Loại trừ được nguyên nhân bệnh khỏi

3.2.3 Viêm da kích thích mãn tính: do tiếp xúc tích luỹ nhiều lần với những kích thích

nhẹ như các chất tẩy rửa, các chất kiềm nhẹ làm cho da mất đi lớp Lipide bảo vệ, dần dần da thâm dày khen hoá

4 Cận lâm sàng

Trong các trường hợp phát hiện được dị nguyên, hoặc nghi ngờ, để giúp cho chẩn đoán có thể tiến hành làm các phản ứng da với chất tiếp xúc như test áp da, test dán con tem (pacth test) với các dị nguyên

5 Chẩn đoán

5.1 Tuyến cơ sở: chẩn đoán định hướng dựa vào các triệu chứng sau:

- Tiền sử tiếp xúc (nếu có thì rất tốt)

- Tại chỗ tiếp xúc xuất hiện ban đỏ, ngứa, nổi mụn nước hoặc sưng, loét, chợt -

Vị trí tổn thương ở vùng da hở hoặc in hình vật tiếp xúc

5.2 Tuyến chuyên khoa:

- Có tiền sử liếp xúc hoặc không rõ

- Với viêm da tiếp xúc dị ứng: tổn thương là dát đỏ, nề nhẹ, có mụn nước, ngứa

- Với viêm da kích ứng: phù nề, đỏ, đau có khi loét chợt, hoại tử

- Vị trí tổn thương thường ở vùng da hở hoặc tương ứng với vật tiếp xúc

- Các test thăm dò phản ứng da với dị nguyên nghi ngờ, cho kết quả (+)

6 Điều trị

6.1 Nguyên tắc điều trị:

- Loại bỏ ngay dị nguyên nếu biết

- Tuỳ từng giai đoạn của bệnh mà dùng thuốc tại chỗ cho thích hợp

- Phối hợp điều trị tại chỗ và điều trị toàn thân

- Hạn chế kích thích da

- Nếu có điều kiện, dùng các liệu pháp thay đổi cơ địa cho bệnh nhân

6.2 Điều trị cụ thể:

6.2.1 Tuyến y tế cơ sở: Vấn đề quan trọng nhất là phát hiện được dị nguyên gây dị

ứng, nếu không bệnh sẽ tái phát dai dẳng khì tiếp xúc lại với dị nguyên

* lại chỗ:

- Giai đoạn da đỏ rực, phù nề, chảy nước: dùng nước chè đặc, nước lá khế, nước muối ấm ngâm hoặc đắp lên tổn thương, sau đó bôi dung dịch màu sát khuẩn (xanh Methylen )

- Giai đoạn da khô, hết phù nề, đỏ ít, chảy nước ít: bôi kem Cidermex, kem Flucinar

- Giai đoạn da dày da, thâm da, ngứa dai dẳng: dùng thuốc bạt da, bong vảy như: Benzosaly, Salicylic 3 - 5%

- Nếu viêm da kích ứng do hoá chất có nồng độ cao, tổn thương loét chợt, hoại tử: cần lau rửa tổn thương sau đó gửi tuyến trên

tử thì cắt lọc tổn thương trước khi bôi thuốc

- Giai đoạn bán cấp: bôi kem Gentrison, kem Flucinar, hồ nước, hồ Brocq

- Đối với giai đoạn mãn tính: dùng thuốc bạt da, bong vảy như Bensosaly, Salísile, mỡ Diprosalic, Lorinden A, mỡ khử oxy Goudron, Ichyol,

* Toàn thân:

- Kháng Histamin tổng hợp: Clopheniramin, Histalon, Dimedron,

- Giải mẫn cảm: Histaglobin, Vitamin C, Canxiclorua, máu tự thân

- Kháng sinh nếu có nhiễm khuẩn

- Thuốc giảm đau (viêm da tiếp xúc kích ứng)

- Vệ sinh ăn uống, vệ sinh nơi ở và môi trường xung quanh

- Kiểm tra sức khoẻ định kỳ hàng năm để phát hiện những biểu hiện lâm sàng, hay những rối loạn bất thường có thể tương ứng với bệnh

- Để tránh những tai biến trong điều trị cần phải tuân thủ chế độ điều trị, không dùng thuốc mạnh gây kích thích da, trước khi dùng thuốc bôi cần phải thăm dò phản ứng da của bệnh nhân đối với thuốc

- Đối với bệnh nhân là trẻ em cần phải lựa chọn thuốc thích hợp, tránh dùng những thuốc bôi có nồng độ cao hoặc thuốc gây bạt da, bong vảy mạnh

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bệnh Da liễu - Trường Đại học Y - Dược TP Hồ Chí Minh, 1999

2 Bài giảng - kế hoạch bài giảng - Trường Đại học Y Huế, 2000

3 S.J Eczemayawalkar, G.Blum (1989) Basis information for Medical Practitioners Switzerland

1 Tên môn học : Da liễu

2 Tên bài : VIÊM DA MỠ

3 Tài liệu học tập : Lý thuyết

4 Đối tượng : Sinh viên đa khoa

5 Thời gian : 01 tiết

6 Địa điểm giảng : Giảng đường

MỤC TIÊU HỌC TẬP:

1 Trình bày được đặc điểm dịch tễ và đặc điểm lâm sàng của bệnh viêm da mỡ

3 Diễn giải được cách thẩn đoán, điều trị và phòng bệnh viêm da mỡ tại cộng đồng

NỘI DUNG

1 Đại cương

Viêm da mỡ (viêm da dầu) là bệnh ngoài da mãn tính Theo S.J.Yawalkar và G.Blum (Switzerland- 1989) gặp ở tuổi 18 - 40 và trẻ em tuổi ấu thơ, nam gặp nhiều hơn nữ, tỷ lệ bị bệnh khoảng 2 - 5% dân số Bệnh thường gặp ở những người có cơ địa tăng tiết chất bã, bệnh tiến triển dai dẳng hay tái phát

Căn sinh bệnh học: do hiện tượng tăng tiết chất bã và sự gia tăng của loại nấm

Pytirosporum ovale thường gặp ở nang lông, nấm này có thể thuỷ phân triglycerides

trong tuyến bài tiết chất bã nhờn của da thành axit béo tự do, phối hợp với sự nhiễm trùng ở mức độ thấp, có vai trò trong căn nguyên bệnh sinh của bệnh viêm da mỡ

bề mặt tổn thương

- Tóc bệnh nhân luôn dính bết lại như người xịt gôm

- Lỗ chân lông thường giãn rộng, rõ nhất ở mặt

- Tổn thương thường phối hợp với trứng cá, tiến triển dai dẳng, thỉnh thoảng lại

có đợt ngứa rát và chảy nước vàng và có xu hướng khen hoá

- Một số trường hợp có kèm theo viêm tai ngoài mãn tính

3 Chẩn đoán

3.1 Tuyến y tế cơ sở

Chủ yếu là phát hiện các dấu hiệu như: da đỏ, tróc vảy ở vùng mặt, trán lưng kèm theo có ngứa, trên đầu có nhiều gàu, hiện tại hoặc tiền sử có nhiều trứng cá từ đó tư vấn giải thích cho bệnh nhân đi khám chuyên khoa

3.2 Tuyến chuyên khoa:

- Sờ vào da mặt bệnh nhân như thoa một lớp mỡ nhờn, bóng

3.2.2 Chẩn đoán phân biệt:

- Bệnh vảy nến da đầu: dát đỏ hơi cộm, trên có vảy da dày trắng đục, mủn dễ bong Tổn thương thường chạy dọc theo rìa chân tóc Cạo Brocq (+)

- Lupus ban đỏ: dát đỏ hơi tím, trên có vảy da mỏng khó bong kèm theo teo da nhẹ Xét nghiệm tế bào Hargraves (+)

- Nấm da mặt: dát đỏ hình tròn hay bầu dục ở giữa có xu hướng lành, xung quanh

có vảy da, mụn nước Xét nghiệm nấm (+)

4 Điều trị

4.1 Tuyến cơ sở:

Chủ yếu phát hiện được bệnh, làm công tác tư vấn và gửi tuyến trên điều trị

4.2 Tuyến chuyên khoa:

* Tại chỗ:

Dùng các thuốc bôi: Biodermin, Erythro-gel, Differin, Effederm, hoặc các loại thuốc có chứa lưu huỳnh như hỗn dịch lưu huỳnh

* Toàn thân: dùng thuốc ức chế tiết chất bã:

- Spironolacton: liều tấn công: 200mg/24h x 30 ngày; liều củng cố: 50 - loomg/24h x 30 ngày

- Biotin dạng uống hoặc tiêm liều từ 10 - 20mg/24h; phối hợp với: Bepanthcn 300mg/2411 x 15 - 20 ngày

- Kháng sinh: Tetracyclin 0,5 - lg/24h x 30 ngày, hoặc nhóm cyclin thế hệ thứ 2 như: Doxicyclin, Mynocyclin

- Vitamin nhóm B

5 Phòng bệnh

- Dự phòng đặc hiệu: còn rất khó khăn và phức tạp

- Dự phòng chung:

+ Luôn giữ trạng thái thần kinh thăng bằng, tránh lo âu, căng thẳng Tích cực

chăm sóc vệ sinh da sạch sẽ, đặc biệt những vùng có tuyến bã hoạt động mạnh

+ Ăn uống nên hạn chế các loại gây kích thích như rượu, chè, cà phê, thuốc lá + Luôn giữ cho môi trường trong sạch, thoáng mát

+ Đối với người có tăng tiết bã, hạn chế ăn dầu, mỡ

+ Dự phòng những tai biến do điều trị: hạn chế kích thích tổn thương da cả về cơ

học và hoá học Không dùng thuốc bôi Corticoide

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bệnh Da liễu - Trường Đại học Y - Dược TP Hồ Chí Minh, 1999

2 Bài giảng - kế hoạch bài giảng - Trường Đại học Y Huế, 2000

3 S.J.EczemaYawalkar, G.Blum (1989) Basis information for Medical PraGtitioners Switzerland

1 Tên môn học : Da liễu

2 Tên bài : BỆNH GHẺ

3 Tài liệu học tập : Lý thuyết

4 Đối tượng : Sinh viên đa khoa

5 Thời gian : 01 tiết

6 Địa điểm giảng : Giảng đường

MỤC TIÊU HỌC TẬP:

1 Nên được căn nguyên, đặc điểm dịch tễ của bệnh ghẻ

2 Diễn giải được cách chẩn đoán, điều trị và dự phòng bệnh ghẻ tại cộng đồng

NỘI DUNG

1 Đại cương

Bệnh ghẻ là một bệnh ngoài da lây và cũng gặp khá phổ biến Tại phòng khám

Da liễu - Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên (1996), số bệnh nhân ghẻ chiếm 3,72% các bệnh da Tác nhân gây bệnh là do ký sinh trùng ghẻ (Sarcoptes scabiei hominis) Con đực chết ngay khi giao phối; con cái trưởng thành dài khoảng 400μm, sống bằng cách đào hầm dưới da (giữa lớp sừng và lớp hạt) Vài giờ sau khi đào hầm, con cái bắt đầu

đẻ trứng Trứng phát triển thành ấu trùng và trưởng thành trong vòng 10 ngày Cái ghẻ hoạt động nhiều về đêm, chết khi ra khỏi vật chủ khoảng 3 - 4 ngày Bệnh hay gặp ở phụ nữ và trẻ em (lây trực tiếp qua ẵm, bế ), hoặc ở những cá nhân hay tập thể có vệ sinh kém

Đường lây truyền của bệnh chủ yếu từ người sang người; một số trường hợp lây

từ người bệnh sang người lành qua đồ vật, vật dụng cá nhân Bệnh ghẻ cũng còn có thể lây qua đường giao hợp, vì vậy bệnh ghẻ còn được xem như là một trong số những bệnh lây truyền qua đường tình dục Bệnh ghẻ nếu không được phất hiện và điều trị sớm có thể gây thành dịch địa phương, nhất là ở những khu dân cư lao động đông đúc

và chật chội, ở trường học, ký túc xá

2 Triệu chứng lâm sàng

Thời kỳ ủ bệnh trung bình 1 - 2 tuần

2.1 Triệu chứng cơ năng:

Bệnh nhân thường ngứa về ban đêm (có tính chất chu kỳ), ngứa khắp người, nhất

là vùng da non (kẽ ngón tay, da bụng )

2.2 Triệu chứng thực thể

Tổn thương cơ bản là mụn nước trong, bóng đứng rải rác Vị trí tổn thương khu trú đặc biệt ở các kẽ ngón tay, mặt trước cổ tay, nách, quanh vú, rốn, mặt trong đùi, nếp lằn mông, lòng bàn chân hài nhi , có thể thấy luống ghẻ do ghẻ cái đào hầm dưới

da để đẻ trứng Một số trường hợp có tổn thương ở bộ phận sinh dục, cá biệt có sẵn tròn trợt da ở giữa gọi là sáng ghẻ (dễ nhầm với sóng giang mai)

2.3 Triệu chứng toàn thân: không có gì đặc biệt

3 Một số biến chứng thường gặp

- Chàm hóa: do cái ghẻ hoặc thuốc bôi gây kích thích da gây chàm hoá

- Viêm da mủ: thường thấy ở những trẻ có vệ sinh da kém, có thể gây chốc hoá,

viêm nang lông, nhọt

- Hãn hữu có viêm cầu thận cấp do cảm ứng với độc tố của ghẻ, hoặc bội nhiễm

4 Chẩn đoán

4.1 Chẩn đoán xác đinh:

Tại tuyến xã, tuyến huyện và tuyến tỉnh, chẩn đoán xác định chủ yếu vẫn dựa

vào đặc điểm lâm sàng với 4 yếu tố:

- Có mụn nước trong, bóng nằm rải rác, thường khu trú ở vùng da mỏng

- Chủ yếu ngứa nhiều về đêm

- Có tính chất lây lan trong gia đình và tập thể

- Có thể lìm được luống ghẻ và khêu được cái ghẻ

4.2 Chẩn đoán phân biệt:

- Sẩn ngứa: tổn thương là sản huyết thanh rải rác toàn thân, ngứa không có chu

kỳ

- Tổ đỉa: mụn nước tập trung ở lòng và rìa bàn tay, bàn chân, không lây

- Sàng giang mai: sàng cứng, không ngứa, không hóa mủ

5 Điều trị và phòng bệnh

5.1 Nguyên tắc điều trị:

- Phải chẩn đoán sớm và điều trị thích hợp để tránh biến chứng và lây lan cho người xung quanh

- Phải điều trị cho những người tiếp xúc mắc bệnh, đồng thời vệ sinh quần áo và

đồ dùng sinh hoạt cá nhân

5.2 Thuốc điều trị: chủ yếu là dùng thuốc bôi cho nên điều trị ghẻ tại tuyến y tế cơ sở

có thể lựa chọn một trong các loại sau:

- DEP (Diethylphtalate - dạng dầu, mỡ, kem) là thuốc thông dụng hiện nay

- Mỡ hay dung dịch lưu huỳnh 10% có thể dùng tốt cho trẻ em

- Nếu có biến chứng chàm hoá, hoặc bội nhiễm: chuyển tuyến trên Tại tuyến chuyên khoa: điều trị thuốc bôi như trên: chỗ chảy mủ bôi dung dịch màu như Metylen 2% , tuỳ tình hình bệnh nhân mà diều trị thuốc kháng sinh chống bội nhiễm, hoặc điều trị chăm hoá (theo phác đồ điều trị bệnh chậm)

- Crotamiton 10% (Eurax) dạng kem cũng có tác dụng điều trị ghẻ tốt

- Ngoài ra một số thuốc cây lá nam cũng có lác dụng chữa ghẻ như lá cây ba chạc

đun nước để lắm, dầu hạt cây máu chó,

- Điều trì triệu chứng ngứa để hạn chế gãi và chà xát dễ gây biến chứng chàm hoá: kháng Histamine (Chlopheniramine, Dimedrol )

- Không nên dùng Cocticoide

5.3 Phòng bệnh:

- Cần điều trị đồng thời cho tất cả những người trong gia đình hoặc tập thể bị

ghẻ, kết hợp luộc giặt, phơi, là nóng quần áo và các đồ dùng vật dụng cá nhân

- Quản lý các bệnh da nhiễm trùng nói chung và bệnh ghẻ nói riêng tại các tuyến như chăm sóc sức khoẻ ban đầu: thông qua việc lập hồ sơ sức khoẻ qua các kỳ khám sức khoẻ định kỳ tại cộng đồng

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bài giảng Da liễu - Trườmg đại học Y Dược TP Hồ chí Minh, 1999

2 Kế hoạch bài giảng và bài giảng chi tiết - Trường đại học Y Huế, 1999

3 Hoàng Văn Minh, Chẩn đoán bệnh Da liễu bằng hình ảnh và cách điều trị Nhà xuất bản Y học 2000

4 Trương Minh Hương, Phạm Thị Chanh, Nhận xét về bệnh ngoài da.tại phòng khám

Da Liễu - Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên Tạp chí Y học thực hành số 360/1999

1 Tên môn học : Da liễu

2 Tên bài : BỆNH CHỐC VÀ VIÊM DA MỦ THƯỜNG GẶP

3 Tài liệu học tập : Lý thuyết

4 Đối tượng : Sinh viên đa khoa

5 Thời gian : 02 tiết

6 Địa điểm giảng : Giảng đường

MỤC TIÊU HỌC TẬP:

1 Nên được căn nguyên đặc điểm dịch tễ của bệnh chốc và viên da mủ thường gặp

2 Trình bày được triệu chứng lâm sàng của bệnh chốc và viêm da mủ thường gặp

3 Giải tthích được các biến chứng của bệnh chốc và viêm da mủ thường gặp

4 Diễn giải được cách chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh nhạc theo các tuyến y tế

5 Diễn giải được cách chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh một số viêm da mủ thường gặp theo các tuyến y tế

da nhiễm khuẩn khác chiếm 6,19% số bệnh nhân tại phòng khám và 2,48% bệnh nhân điều trị nội trú (1999)

Tác nhân gây bệnh là do liên cầu, hoặc liên cầu phối hợp với tụ cầu Bệnh thường gặp ở lứa tuổi dưới 5 tuổi, nhất là những trẻ không được chăm sóc và vệ sinh da tốt, hoặc trẻ suy dinh dưỡng Mùa hè với khí hậu nóng ẩm, cùng với điều kiện vệ sinh môi trường kém cũng là những yếu tố thuận lợi cho bệnh dễ phát sinh Bệnh cần được chẩn đoán sớm và điều trị triệt để vì có thể có những biến chứng nặng: viêm cầu thận cấp, nhiễm trùng huyết

2 Triệu chứng lâm sàng

2.1 Triệu chứng thực thể:

Tổn thương cơ bản là bọng nước hóa mủ nhanh, tiến triển qua 4 giai đoạn:

- Dát đỏ: có tính chất viêm, xung huyết hơi phù nề, kích thước không đồng đều Tính chất phù nề tăng dần và hình thành bọng nước

- Bọng nước: thường không công, được hình thành sau nổi dát đỏ vài giờ Kích thước của bọng nước bằng từ hạt đỗ đến hạt ngô hoặc lớn hơn và phân bố rải rác hoặc thành đám Vị trí tổn thương lúc đâu chủ yếu là ở đâu, mặt và các phần da hở, sau đó lan ra các vùng khác Bọng nước hóa mủ nhanh sau 1 - 2 giờ; lúc đầu mủ thường ở đáy của bọng nước sau choán cả bọng nước tạo thành bọng mủ có màu vàng sánh tựa như mật ong Mủ chảy ra đến đâu làm cho tổn thương lan rộng đến đó

- Vảy tiết: Bọng mủ vỡ tạo thành vảy tiết màu vàng chanh hay màu mật ong Ở

da đầu, vảy tiết làm bết tóc lại tạo thành mảng gồ ghề Nếu cậy vẩy sẽ thấy ở dưới lớp vẩy có vết trợt nông màu đỏ có mủ hoặc tơ huyết

- Bong vảy: Khoảng 6 - 10 ngày sau, vảy tiết tự bong để lại dát đỏ, dần dần thâm lại và lành không để lại sẹo

- Ngoài tổn thường trên, có thể còn thấy kèm theo một số tổn thương khác như mụn mủ, nứt mép, viêm kẽ tai

2.2 Triệu chứng cơ năng:

Bệnh nhân có cảm giác ngứa dấm dứt, cũng có khi đau khó chịu

2.3 Triệu chứng toàn thân:

Thường không có triệu chứng gì rõ rệt, nhưng nếu trường hợp tổn thương lan rộng (chốc lan toả) bệnh nhân có thể có sốt cao, kèm theo một số biến chứng khác

3 Tiến triển và biến chứng của bệnh chốc

Nếu được phát hiện sớm và điều trị sớm, bệnh khỏi nhanh trong vòng 6 - 10 ngày Một số trường hợp bệnh chốc có thể gây các biến chứng sau:

- Chàm hoá: do bệnh chốc tiến triển dai dẳng kéo dài, bên cạnh tổn thương của

bệnh chốc thấy xuất hiện dát đỏ và có mụn nước, đồng thời triệu chứng ngứa tăng lên

- Chốc loét: tổn thương ăn sâu, lan rộng xuống tổ chức da, trên mặt vết loét có

lớp vảy dày màu nâu đen, bờ vết loét thẳng đứng chứa mủ vàng xanh

- Viêm cầu thận cấp: thường do chốc liên cầu kéo dài và tái phát từng đợt

- Nhiễm khuẩn quyết: thường do tác nhân liên cầu phối hợp với tụ cầu

4 Chẩn đoán

4.1 Chẩn đoán xác định:

Chủ yếu dựa vào đặc điểm lâm sàng nên có thể chẩn đoán bệnh chốc tại tuyến cơ

sở cũng như tuyến huyện hoặc tỉnh

- Tổn thương cơ bản là bọng nước nông không căng và hóa mủ nhanh, xung quanh có quầng đỏ, vẩy tiết màu mật ong

- Vị trí thường gặp ở đầu, phần da hở

- Lứa tuổi: Trẻ em dưới 5 tuổi

4.2 Chẩn đoán phán biệt:

- During-Brocq: Tổn thương cơ bản là những bọng nước căng bóng, xung quanh

có quầng đỏ ngoài bọng nước còn có tổn thương khác như sản phù, dát đỏ

- Zona: Tổn thương cơ bản là những bọng nước, mụn nước hơi căng, tập trung

thành chùm trên nên da đỏ hơi gờ cao, sắp xếp dọc theo hướng đi của dây thần kinh, đứng riêng rẽ hoặc liên kết với nhau thành dải và dừng lại ở đường giữa của cơ thể Kèm theo bệnh nhân thấy đau rát tại vùng tổn thương, toàn thân có sốt, người mệt mỏi,

ăn ngủ kém

- Herpes: Tổn thương cơ bản là những bọng nước, mụn nước đường kính từ 2 - 4

mm, sắp xếp thành chùm hoặc liên kết thành phỏng nước lớn, bờ có nhiều vòng cuộc nhỏ, vị trí khu trú thường ở vùng quanh môi, mép, niêm mạc sinh dục Bệnh nhân thấy ngựa, rát ở vùng tổn thương hoặc nơi sắp phát ra tổn thương

- Chàm thể tạng bội nhiễm: Tổn thương ban đầu là mụn nước tập trung thành

đám, rất ngứa, về sau có mủ đóng vảy tiết; khi điều trị hết nhiễm khuẩn, chỉ còn lại tổn thương của bệnh chậm

5 Điều trị

5.1 Tại ở tuyến cơ sở: chỉ điều trị bệnh chốc có tổn thương nhẹ, khu trú hẹp và chủ

yếu là điều trị tại chỗ:

Đắp tổn thương bằng gạc (hoặc có thể ngâm) với nước muối ấm 9%o, dung địch thuốc tím KMnO4 1/10.000, hoặc dung dịch nước lá chè tươi sau đó bôi thuốc dung

dịch màu như: Milian, Eosine 2%, Metylen 2%, khi tổn thương đã khô và có hiện

tượng đóng vẩy thì bôi thuốc mỡ kháng sinh hay mỡ Salicylic 1- 2 % trong 1 - 2 ngày

5.2 Tại tuyến chuyên khoa:

- Trường hợp chốc dai dẳng, lan rộng có nguy cơ biến chứng: phải dùng kháng sinh toàn thân: Erythromyxin, Amoxicilin, Cephalexin, Ocxacilline, liều lượng tuỳ theo cân nặng (đối với trẻ em); người lớn 1 - 2 gram/24h

- Chú ý theo dõi các biến chứng để xử trí kịp thời và giải quyết cho phù hợp nhất

là những trường hợp bệnh nhân có sốt cao và có phù

- Tại chỗ: làm mềm vẩy bằng dung dịch thuốc tím 1/10.000 Bôi các dung dịch

màu (Metylen, Gentian ), hoặc mỡ kháng sinh (mỡ Gentamycin, mỡ Erythromycin,

Neomycin 3%, )

- Toàn thân: dùng kháng sinh kết hợp với cho kháng histamin, các vitamin C, B

Nên làm kháng sinh đồ để lựa chọn kháng sinh, hoặc phối hợp với tiêm vacxin tụ cầu

- Có thể kết hợp với các phương pháp vật lý trị liệu như chiếu tia tím, điện phân bằng Sulfat đồng 2%,

- Viêm nang lông nông

- Viêm nang lông sâu

- Nhọt

- Sycosis

Những vi khuẩn gây bệnh thường là tụ cầu, liên cầu, có khi còn do trực khuẩn

mủ xanh và vi khuẩn yếm khí

1 Viêm nang lông (fulliculite)

1.1 Lâm sàng:

- Viêm nang lông nông: khởi phát ở chân lông thấy hơi đỏ, rồi sau xuất hiện mụn

mủ nhỏ vàng nhạt, hoặc sản mủ chung quanh có quầng viêm đỏ Khi mụn mủ khô biến thành vẩy tiết vài ngày sau vẩy tiết bong đi, cũng có khi mụn mủ tự vỡ rồi khỏi, không

để lại sẹo Các vị trí thường gặp là vùng da đầu, mặt, nách, vùng mu, mặt duỗi tứ chi Bệnh thường có ngứa (nhất là ở vùng da đầu, mặt) và hay tái phát

- Viêm nang lông sâu: do ổ nhiễm khuẩn lan sâu đến phần giữa nang lông, chân lông, nổi cục nhỏ, đỏ, đau, giữa đỉnh có mủ Sau vài ngày mụn mủ có thể tự tiêu để lại sẹo nhỏ, nhưng đôi khi nhiễm khuẩn lan quá chân lông gây nên áp xe

1.2 Điều trị:

* Tai chỗ: bôi các dung dịch màu (xanh metylen, tím gentian ), hoặc mỡ kháng

sinh (mỡ gentamycin, mỡ erythromycin )

* Toàn thân: dùng kháng sinh nếu cần thiết, kết hợp với kháng Histamin, vitamin

Vị trí của nhọt có thể ở bất kỳ nơi nào, nhưng thường ở da đầu, mặt, cổ và mông Nhọt ở vị trí quanh miệng - cầm, gọi là đinh râu (rất nguy hiểm), nếu bị nặn non

sẽ gây viêm, phù nề mạnh, có thể viêm tắc tĩnh mạch xoang, viêm màng não, nhiễm khuẩn máu đe doạ đến tính mạng người bệnh Nhọt tập trung thành cụm ở vùng sau lưng, mông gọi là hậu bôi, loét sâu điều trị rất dai dẳng

2.2 Điều trị:

* Tại chỗ:

- Giai đoạn tấy đỏ: bôi cồn iod 1 %, hoặc ngâm thuốc tím pha loãng với nước

ấm; giai đoạn sưng: bôi mỡ kháng sinh như mỡ Neomycin, mỡ Gentamycin, hay cũng

có thể dùng cao dán tan nhọt Không được nặn, rạch sớm; khi đã mưng mủ có ngòi, khu trú và mềm thì cần rạch để trích mủ, rửa sạch và dẫn lưu

- Đinh râu: dùng kháng sinh liều cao, kết hợp thuốc giảm đau, an thần

- Hậu bối (nhọt bầy hay như cụm): kháng sinh liều cao (có khi phải truyền huyết

thanh + kháng sinh) vitamin B1, C liều cao Nếu cần phải chích theo đường chữ thập

để cắt lọc tổ chức hoại tử Bồi dưỡng, nâng cao thể trạng đối với bệnh nhân già yếu (truyền Plasma, truyền máu )

- Nhọt: kiểm tra đường huyết để có thể xử trí kịp thời bệnh đái tháo đường nếu

- Đề phòng nhọt tái phát: vệ sinh cơ thể, tránh chấn thương (gãi, trầy, xước), giảm ăn chất bột và đường, bổ sung chất đạm và vitamin, hoặc tiêm vaccin tụ cầu

3 Viêm chân tóc, chân râu (Sycosis)

Tại da đầu, vùng râu cằm, ria mép, mụn mủ ở nang lông tái phát dai dẳng hàng tháng, hàng năm được gọi là Sycosis Bệnh thường gặp ở những người có râu, tóc rậm; ngoài ra cũng có thể do nhiều yếu tố phối hợp như: suy giảm miễn dịch; dễ mẫn cảm với độc tố của vi khuẩn; sang chấn do kích thích liên tục (ngứa gãi, gầu, hoá chất, thuốc bôi, xà phòng); tồn tại các ổ nhiễm khuẩn (viêm mũi, họng, viêm tai)

3.1 Lâm sàng: có hai hình thái

- Tổn thương là mảng gồ ghề bao gồm những sản nhỏ hình chóp đỏ có mủ, vẩy

mủ, rải rác có vết xước, mụn nước, trọi da

- Cục nhỏ nổi cao, ăn sâu xuống dưới, sờ chắc và đau, có khi liên kết thành mảng dày thâm nhiễm, lỗ chỗ có mụn mủ

3.2 Điều trị:

* Tại chỗ:

- Loại bỏ những ổ viêm nhiễm, những kích thích tại chỗ

- Bảo vệ phần da lành xung quanh bẵng bởi các thuốc như: cồn iod, cồn long não

- Làm bong vẩy bằng dung dịch thuốc tím 1/10.000

- Bôi các thuốc sát khuẩn như dung dịch màu (Metylen, Milian), hoặc bôi mỡ kháng sinh (Neomycin S%, Elythromycin, )

- Có thể kết hợp với các phương pháp vật lý trị liệu như chiếu tia tím, điện hân bằng Sulfat đồng 2%

3 Phòng bệnh cấp III:

Khi bệnh nặng hoặc có biến chứng cần chuyển lên tuyến chuyên khoa

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bệnh Da liễu - Trường Đại học Y - Dược TP Hồ Chí Minh 1999

2 Bài giảng da liễu - Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học 1994

3 Hoàng Khải Lập (1996), Điều tra cơ bản sinh thái môi trường, cơ cấn bệnh tật của

một số đồng bào dân tộc khu vực miền núi phía Bắt Việt nam, Dự án cấp Nhà nước,

1 Tên môn học : Da liễu

3 Tài liệu học tập : Lý thuyết

4 Đối tượng : Sinh viên đa khoa

5 Thời gian : 01 tiết

6 Địa điểm giảng : Giảng đường

MỤC TIÊU HỌC TẬP:

1 Mô tả được triệu chứng lâm sàng bệnh Zona

2 Giải thích được các biến chứng trong bệnh Zona

3 Diễn giải được cách chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh Zona theo các tuyến y tế

NỘI DUNG

1 Đại cương

Zona là bệnh gây nên do vi rut có ái lính với tế bào da và dây thần kinh ngoại biên Về kháng nguyên và khả năng phát triển trên các tổ chức phôi của người thì vi rút này giống vi rút thuỷ đậu nên được nhiều tác giả xếp vào nhóm vi rút thuỷ đậu Varicella zoster virus (VZV) vì thấy trẻ em bị thuỷ đậu sau khi tiếp xúc với người bị Zona, ngược lại người lớn bị Zona sau khi liếp xúc với trẻ em bị thuỷ đậu)

Theo y văn, bệnh thường gặp ở mùa xuân thu Một số yếu tố thuận lợi cho bệnh phát triển như: nhiễm khuẩn, nhiễm độc, rối loạn chuyển hoá, các bệnh về máu, nhiễm lạnh , sang chấn vê tinh thần

2 Lâm sàng

2.1 Triệu chứng thực thể:

Sau thời gian ủ bệnh 7 - 8 ngày, tổn thương xuất hiện bọng nước, mụn nước căng, trang chứa thanh dịch, tập trung thành chùm trên nền da đỏ hơi gờ cao, sắp xếp dọc theo hướng đi của dây thần kinh, đứng riêng rẽ hoặc liên kết với nhau thành dải và dừng lại ở đường giữa của cơ thể Kèm theo bệnh nhân thấy đau rát tại vùng tổn thương, toàn thân có sốt, người mệt mỏi, ăn ngủ kém Trong trường hợp bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch (nhiễm HIV/AIDS), tổn thương có thể lan sang phía nửa bên của

cơ thể, hoặc rải rác toàn thân Hạch vùng lân cận xuất hiện sớm và sưng to Có trường hợp bọng máu khi tổn thương ăn sâu xuống sẽ để lại sẹo khi bệnh khỏi Có trường hợp chỉ thoáng qua, mụn nước khô nhanh không để lại vết tích gì

2.2 Triệu chứng cơ năng:

Bệnh nhân thấy đau rát tại vùng tổn thương trước khi nổi bọng nước

2.3 Triệu chứng toàn thân:

Bệnh nhân có sốt, đau, mệt mỏi, kém ăn Đối với bệnh nhân già yếu, người suy giảm miễn dịch, có thể thương tổn trên da đã lành nhưng vẫn gây viêm dây thần kinh

và đau dai dẳng

2.4 Một sô triệu chứng đặc biệt khác:

Zona khu trú ở vùng mắt rất nguy hiểm vì có thể gây loét giác mạc gây mù loà Nếu tổn thương lan sang dây thần kinh số VII, tổn thương hạch gối gây liệt dây VII ngoại biên, có thể biến chứng viêm não, viêm màng não Nhìn chung bệnh tiến triển

thường lành tính , khỏi sau 2 - 4 tuần lễ

3 Thể lâm sàng

- Zona xuất huyết: Các đám thương tổn có triệu chứng xuất huyết, kèm theo các mụn nước có lẫn máu

- Zona hoại tử: thường gập ở người già yếu, có tổn thương phủ tạng hoặc ngộ độc

- Zona theo khu trú của thương tổn có thể phân định ra nhiều thể lâm sàng khác nhau

4 Biến chứng:

4.1 Nhiễm trùng tại chỗ:

Các bọng nước biến thành đục trong có chứa mủ Khi bọng mủ khô đóng vẩy tiết màu vàng xám, khi bong vảy để lại sẹo lõm tròn, bạc màu

4.2 Viêm loét màng tiếp hợp, giác mạc:

Do thể Zona tổn thương vùng trán mắt: sừng mù híp một bên mắt, nổi hạch to ở

cổ, dưới hàm, nhức đầu dữ dội Tổn thương viêm loét giác mạc, viêm teo gai thị dẫn đến mù loà

4.3 Liệt nửa mặt:

Zona vùng mặt: Tổn thương nói ở nửa vành tai, kèm theo rối loạn thính giác, rối loạn cảm giác 2/3 trước lưỡi Tổn thượng phù nề mạnh và chèn ép dây thần kinh mặt

số VII gây liệt nửa mặt

4.4 Zona lan toả toàn thân - dấu hiệu chỉ điểm HIVIAIDS:

Tổn thương không chỉ khu trú điển hình một bên của cơ thể mà xuất hiện nhiều bọng nước lưu vong ở phía đối bên của cơ thể sau đó lan toả toàn thân Ngoài tổn thương bọng nước còn có bọng nước xuất huyết, bọng mủ, loét chợt Tình trạng toàn thân nặng nề: Hạch ngoại biên viêm, sưng to; sốt cao, dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc rõ ràng Xét nghiệm HIV dương tính

Trường hợp Zona rải rác toàn thân nếu xét nghiệm HIV âm tính có thể do bệnh nhân mắc bệnh mãn tính phải dùng thuốc Coticoit hoặc thuốc ức chế tế bào lâu ngày, hoặc bệnh nhân có rối loạn chuyển hoá đái tháo đường, suy dinh dưỡng nặng

5 Giải phẫu bệnh

Bọng nước ở lớp Malpighi, được hình thành do hiện tượng phù thũng tế bào và

hư biến tế bào gai các tế bào này mất các sợi dây chằng, và phình ăn ra Các tế bào đa nhân về sau sẽ xâm nhập vào bọng nhớt Nếu bọng nước bị hoại tử sẽ để lại sẹo vĩnh viền

6 Chẩn đoán

6.1 Chẩn đoán xác định:

6.1.1 Tuyến y tế cơ sở: Chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng: mụn nước thành dải, ở

một bên, có thể dọc theo dây thần kinh, bệnh nhân có đau, nóng, rát và sưng hạch vùng lân cận

6.1.2 Tuyến chuyên khoa: cũng chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng như trên

6.2 Chẩn đoán phân biệt:

6.2.1 Mụn rộp: Dựa vào vị trí tổn thương, không có hạch, ít đau và hay tái phát

6.2.2 Thuỷ đận: Cần phân biệt với thể toàn thể của Zona, thường gặp ở trẻ em, không

có hạch, bạch cầu hạ, không có tổn thương hoại tử hoặc xuất huyết

6.2.3.Viêm da tiếp xúc do côn trùng: Phải căn cứ vào cách phân bố của thương tổn và

hình ảnh lâm sàng để phân biệt

7 Điều trị và phòng bệnh

Tuỳ thuộc vào mức độ nặng hay nhẹ và tuỳ thuộc vào giai đoạn của bệnh

7.1 Tuyến y tế cơ sở

Tại chỗ: Nếu bệnh mới bắt đầu, mụn nước chưa dập vỡ nên dùng thuốc dịu d: hồ

nước, Rivanol 1%, Phunepigel

Nếu các mụn nước đã dập vỡ: chấm thuốc màu dung dịch Eosin 2% , Milian, Castellani

Nếu thương tổn đau rát nhiều, dùng kem giảm đau: Lidamanth hoặc Mantadil crem,

Toàn thân:

- Cho thuốc giảm đau : Paracetamol, Analgin, Apranax

- An thần: Seduxen, Rotunda

- Kháng Histamin tổng hợp

- Tăng cường sinh tố nhóm B(B1, B5, B6 , B12 ), C

- Khi bội nhiễm : Cho dùng kháng sinh nhóm Cyclin

7.2 Tuyến chuyên khoa:

Trường hợp nặng chuyển bệnh nhân lên tuyến huyện, tỉnh: Điều trị kết hợp tại chỗ và toàn thân dùng thuốc Acyclovir:

Zovirax (Acyclovir) viên 200mg x 5 viên/ngày Uống trong vòng 5 - 7 ngày

(Dùng trong 72 giờ đầu kết quả rất tốt, tránh được đau sau Zona )

Dối với bệnh nhân già yếu: đau sau Zona rất khó chịu Để hạn chế đau sau Zona, dùng prednisolon : 60 mg/ngày x 7 ngày

40 mg/ngày x 7 ngày

20 một ngày x 7 ngày

Uống một lần vào 8 giờ sáng sau ăn

Dùng Vitamin nhóm B, thuốc giảm đau: Capsaicin, Paracetamol

7.3 Phòng bệnh

7.3.1 Phòng bệnh cấp I:

- Cần ăn uống đầy đủ: ăn hoa quả nhiều sinh tố, ăn thực phẩm cân đối các thành phần

dinh dưỡng đầy đủ Tránh các kích thích căng thẳng về thần kinh Cần tạo cuộc sống lành mạnh, luyện tập thể dục thể thao đều đặn (nếu có điều kiện)

- Dùng gam ma globulin miễn dịch: chỉ hiệu quả ngừa bệnh nếu được sử dụng trong

vòng 96 giờ sau khi tiếp xúc nguồn lây (hiện nay ít sử dụng)

- Dùng thuốc tiêm phòng: Vaccin là virus giảm độc lực Trẻ từ 9 tháng đến 13 tháng tuổi tiêm 1 mũi duy nhất Từ 13 tuổi trở lên: tiêm 2 mũi cách nhau 4 đến 8 tuần

7.3.2 Phòng bệnh lấp II:

Khi mới bị đau rát tại vùng sắp mọc tổn thương nên dùng mỡ Acyclovir bôi tại chỗ Nếu sau một ngày không đỡ thì đến khám tại cơ sở y tế để được điều trị đúng cách

7.3.3 Phòng bệnh cấp III:

Khi bệnh nặng hoặc có biến chứng cần chuyển người bệnh đến tuyến chuyên khoa

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bệnh Da Liễu - Bộ môn Da liễu Trường Đại học Y - Dược TP Hồ Chí Minh 1999

2 Hoàng Văn Minh - Chẩn đoán bệnh Da Liễu bằng hình ảnh và cách điều trị Nhà

xuất bản Y học, 2000

3 Bệnh Da liễu - Bộ môn Da Liễu Trường đại học Y khoa Hà Nội, NXB Y học 1992

4 Kế hoạch bài giảng và bài giảng chi tiết - trường đại học Y Huế 1999