chương trình bồi dưỡng phương pháp dạy học lâm sàng cho người giảng dạy thực hành trong đào tạo khối ngành sức khỏe

LỜI CẢM ƠNTrong thời gian học tập theo chương trình bồi dưỡng phương pháp dạy-học lâm sàngcho người giảng dạy thực hành trong đào tạo khối ngành sức khỏe với các Thầy, Cô ở KhoaY - Đại H

BỘ Y TẾ KHOA Y ĐẠI HỌC QUỐC GIA–

TP HỒ CHÍ MINH BÀI THU HOẠCH

CHƯƠNG TRÌNH BỒI DƯỠNG PHƯƠNG PHÁP DẠY-HỌC LÂM SÀNG CHO NGƯỜI GIẢNG DẠY THỰC HÀNH TRONG ĐÀO TẠO KHỐI NGÀNH SỨC KHỎE

HỌC VIÊN: NGUYỄN ĐÌNH THÌN

BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC, TP HỒ CHÍ MINH

Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 02 năm 2023

LỜI CẢM ƠN

Trong thời gian học tập theo chương trình bồi dưỡng phương pháp dạy-học lâm sàng cho người giảng dạy thực hành trong đào tạo khối ngành sức khỏe với các Thầy, Cô ở Khoa

Y - Đại Học Quốc Gia TP HCM, tôi đã nhận được rất nhiều sự quan tâm, giúp đỡ của quý Thầy Cô, và các bạn bè đồng nghiệp Đây là cơ hội giúp tôi trang bị, cập nhật thêm nhiều kiến thức mới liên quan đến vấn đề dạy học lâm sàng Thông qua những buổi thực hành, thí giảng, tôi cũng nhận ra được những ưu khuyết điểm của bản thân, từ đó giúp trau dồi và rèn luyện để nâng cao năng lực giảng dạy

Tôi xin chân thành cảm ơn tất cả Quý Thầy, Cô ở Khoa Y - Đại Học Quốc Gia TP HCM đã tận tâm hướng dẫn và chia sẻ những kinh nghiệm thực tế trong suốt quá trình tôi theo học

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn đến các bạn học viên cùng khóa, đặc biệt là các bạn trong nhóm thảo luận đến từ Bệnh viện Thành phố Thủ Đức, Bệnh viện Tai Mũi Họng đã cùng tôi học và làm bài tập nhóm, cùng nhau sát cánh để hoàn tất khoá học một cách trọn vẹn Tôi xin trân trọng cảm ơn

Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 23 tháng 02 năm 2023 Học viên

Nguyễn Đình Thìn

MỤC LỤC

BÀI TẬP NHÓM 4

1 VIẾT MỤC TIÊU HỌC TẬP 4

2 BÀI TẬP: BẢNG KIỂM KỸ NĂNG 5

3 BÀI TẬP: TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 7

4 BÀI TẬP: KẾ HOẠCH DẠY HỌC LÂM SÀNG 8

BÀI TẬP CÁ NHÂN 15

1 VIẾT MỤC TIÊU HỌC TẬP 15

2 BÀI TẬP: BẢNG KIỂM KỸ NĂNG 16

3 BÀI TẬP: TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 19

4 BÀI TẬP: KẾ HOẠCH DẠY HỌC LÂM SÀNG 20

BÀI TẬP THÍ GIẢNG CUỐI KHÓA 28

BÀI TẬP CÁ NHÂN

1 VIẾT MỤC TIÊU HỌC TẬP

Hãy chọn lựa một chủ đề/ vấn đề/ kỹ năng giảng dạy cho học viên và xác định mục tiêu học tập? Nêu rõ chuẩn đầu ra / năng lực và kết cục mong muốn

Chủ đề: Kỹ năng cấp cứu cơ bản chấn thương ngực

Đối tượng: sinh viên Y3

1 Chuẩn đầu ra (outcomes): xử trí đúng trường hợp chấn thương ngực

2 Lượng giá: đánh giá thao tác thực hành trên mô hình bằng bảng kiểm

3 Mục tiêu học tập:

3.1 Kiến thức: nhận diện được một trường hợp chấn thương ngực

3.2 Kỹ năng: thực hiện đúng các bước tiến hành cấp cứu chấn thương ngực 3.3 Thái độ: thể hiện thái độ khẩn trương và bình tĩnh khi tiến hành cấp cứu chấn thương ngực

2 BÀI TẬP: BẢNG KIỂM KỸ NĂNG

Hãy thiết kế một bảng kiểm lượng giá theo chủ đề đã chọn

Chủ đề: kỹ năng cấp cứu cơ bản chấn thương ngực ở người lớn

Đối tượng: sinh viên Y3

Bảng kiểm kỹ năng cấp cứu cơ bản chấn thương ngực ở người lớn

- Họ và tên sinh viên: ……… Tổ: …… lớp: …

- Thời gian thực hành/kiểm tra: 5 phút

Đạt (1đ)

Không đạt (0đ)

Ghi chú

I Thăm khám thì đầu (primary survey)

1 Đảm bảo bất động cột sống cổ cho đến

khi loại trừ tổn thương

2 Xử trí theo các bước ABC

A Airway (đường thở)

3 Xác định có hay không tắc nghẽn đường

thở

4 Lưu ý tổn thương đường hô hấp trên

5 Đảm bảo đường thở luôn thông thoáng

B Breathing (Hô hấp)

6 Phát hiện và xử trí ngay ngay các dấu hiệu

và nguyên nhân gây suy hô hấp cấp do

chấn thương ngực:

7 Oxy liệu pháp : qua kính mũi hoặc các loại

mặt nạ

8 Hỗ trợ hô hấp : thông khí nhân tạo xâm

nhập và không xâm nhập

C Circulation (C): Tuần hoàn

9 Kiểm soát chảy máu

III Thăm khám thì hai ( secondary survey)

10 Tiến hành khi các dấu hiệu đe dọa tính

mạng đã được chẩn đoán, xử trí hoặc loại

trừ

STT Nội dung/ Tiêu chí Mô tả hướng dẫn đánh giá

I Thăm khám thì đầu (primary survey)

1 Đảm bảo bất động cột sống cổ cho đến

khi loại trừ tổn thương

Chuẩn bị bộ cố định cột sống cổ

2 Xử trí theo các bước ABC Quan sát và thực hiện theo từng bước

A Airway (đường thở)

3 Xác định có hay không tắc nghẽn đường

thở

Quan sát lồng ngực và nhịp thở

4 Lưu ý tổn thương đường hô hấp trên Khám vùng miệng

5 Đảm bảo đường thở luôn thông thoáng Lấy các dị vật trong miệng nếu có

B Breathing (Hô hấp)

6 Oxy liệu pháp : qua kính mũi hoặc các loại

mặt nạ

Gắn cannula/mask

C Circulation (C): Tuần hoàn

7 Kiểm soát chảy máu Cầm máu, băng ép có trọng điểm

III Thăm khám thì hai ( secondary survey)

8 Tiến hành khi các dấu hiệu đe dọa tính

mạng đã được chẩn đoán, xử trí hoặc loại

trừ

Thăm khám lại sau khi ổn định bệnh nhân

- Tổng điểm: 8đ Ngưỡng điểm đạt kỹ năng này: 4đ

- Đánh giá: theo bảng hướng dẫn

o Đạt: làm đúng kĩ thuật

o Không đạt: không làm hoặc làm sai kĩ thuật

3 BÀI TẬP: TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG

Hãy thiết kế một tình huống lâm sàng để giảng dạy lâm sàng không có người bệnh

Đối tượng: Sinh viên Y4, đi thực tập tại khoa Ngoại lồng ngực – mạch máu bệnh viện Thành phố Thủ Đức

Sinh viên chia thành 2 nhóm nhỏ (# 5-6 SV/nhóm) để thảo luận tại phòng học

BN nam, 21 tuổi, địa chỉ ở Thủ Đức TP.HCM.

Lí do nhập viện: khó thở

Bệnh sử: Cách nhập viện 7 ngày, BN sốt nhẹ về chiều, ăn uống kém, kèm mệt, khó thở khi làm việc

nhẹ, khi vận động đi lại nhiều BN đau thành ngực bên phải, tăng lên khi hít thở sâu, vận động mạnh, giảm khi nghỉ ngơi, nằm nghiêng bên phải Bệnh nhân ho khan Đến ngày nhập viện 2 giờ,

BN khó thở tăng dần, đau nhiều thành ngực bên Phải, nằm nghiêng bên phải không giảm đau

Tiền căn:

- Lao phổi đã điều trị đủ phác đồ cách 3 năm

- Không tiền căn phẫu thuật ngoại khoa

Tình trạng lúc nhập viện:

- Bệnh tỉnh, tiếp xúc được, khó thở

- Da niêm hồng, HA: 160/80 mmHg, Mạch: 110 l/p, SpO2: 93%/ khí trời

- Sốt 38 độ C

- Tim đều, âm phế bào giảm ½ đáy phổi bên (P), gõ đục, rung thanh tăng

- Bụng mềm, không điểm đau khu trú

Câu hỏi thảo luận:

1/ Nêu chẩn đoán sơ bộ phù hợp? chẩn đoán phân biệt trong trường hợp này là gì? (nhóm 1 trình bày)

2/ Xử trí và theo dõi ban đầu là gì? (nhóm 2 trình bày)

4 BÀI TẬP: KẾ HOẠCH DẠY HỌC LÂM SÀNG

Hãy chọn 1 chủ đề trong chương trình đào tạo và xây dựng kế hoạch bài dạy – học lâm sàng

- Tên Module: Ngoại Lồng ngực – mạch máu

- Tên bài giảng: Khám động mạch vùng cổ tay

- Đối tượng: SV Y3

- Thời lượng: 60 phút

- Địa điểm giảng dạy: Phòng skillab, người bệnh chuẩn/sinh viên đóng vai

- Mục tiêu học tập:

1 Kiến thức: Ứng dụng kiến thức giải phẫu để lý giải các tổn thương mạch máu cổ tay

2 Kỹ năng:

2.1 Khám và xác định tưới máu bình thường vùng cổ tay

2.2 Thực hiện được các nghiệm pháp test Allen

3 Thái độ: Thể hiện sự chuyên nghiệp, chuẩn mực và tôn trọng người bệnh khi thực hiện thăm khám người bệnh

XMT Nội dung chủ yếu Thời

Địa điểm TH

Phương

Mở đầu

Chào hỏi

Giải thích tầm quan trọng

của việc khám động mạch

vùng cổ tay

2 phút Thuyết trình

Phòng skillab

Tài liệu học tập (bài giảng handout)

Trao đổi

ND chính

MT1

1 Mô tả các thành phần giải

phẫu của cổ tay 3 phút

Thực hành mẫu và trình bày

Phòng skillab

Tài liệu học tập (bài giảng handout)

Trình bày, thực hành mẫu, đặt câu hỏi

2 Giải thích chức năng tưới

máu của mạch máu vùng

cổ tay, bàn tay

3 phút

MT2

1 Nhận diện được việc tưới

máu bình thường ở vùng cổ

tay

3 phút

Trình bày Thực hành mẫu Đặt câu hỏi hỏi nhỏ

Phòng skillab

sinh viên đóng vai

Trình bày Thực hành mẫu Đặt câu hỏi hỏi nhỏ

2 Khám đúng các mạch

máu:

- Động mạch quay

- Động mạch trụ

10 phút PP Peyton skillabPhòng sinh viên đóng vai

Thực hành mẫu không có và có giải thích

Làm theo trình bày của SV và sửa sai Giám sát SV thực hiện và nhận xét

3 Thực hiện đúng các

nghiệm pháp thường áp

dụng liên quan vùng cổ tay

- Thực hiện đúng test Allen

10 phút PP Peyton skillabPhòng sinh viên đóng vai

Thực hành mẫu không có và có giải thích

Làm theo trình bày của SV và sửa sai Giám sát SV thực hiện và nhận xét

MT3 Thái độ chuyên nghiệp, trân trọng người bệnh 360 độ Phòng

skillab

Quan sát, đánh giá thái độ SV trong lúc thực hành

Lượng giá

Sau khi cho SV tự thực tập

với nhau 20ph -> kiểm tra #

2-3 SV

5 phút Bảng kiểm skillabPhòng sinh viên đóng vai Quan sát, chấm bảng kiểm

Thảo luận,

Phòng

Bảng kiểm dạy học

STT Các bước thực hiện Ý nghĩa của từng bước Tiêu chuẩn phải đạt

1 Chỉnh trang phục Thể hiện sự nghiêm túc

khi thăm khám bệnh nhân

Quần áo ngay ngắn gọn gàng

2 Rửa sạch tay trước khi

thăm khám

Đảm bảo vệ sinh và nhiệt

độ bàn tay hợp lý khi tiếp xúc với người bệnh

Tay rửa sạch và bàn tay phải ấm

3 Kiểm tra dụng cụ thăm

khám: ống nghe, thước

dây

Dụng cụ cần thiết cho việc thăm khám và đánh giá đầy đủ

Có ống nghe, thước dây

4 Chào hỏi người bệnh Thể hiện sự tôn trọng

người bệnh

Câu chào rõ ràng, biết tên bệnh nhân và có sự hợp tác của người bệnh

5 Giải thích mục đích

khám bệnh

Thể hiện sự tôn trọng người bệnh, cho mình biết mình sẽ làm gì

Người bệnh hiểu mục đích và hợp tác khám bệnh

dây còn rõ số

7 Bộc lộ vùng cổ tay của

người bệnh

Quan sát rõ vị trí Bộc lộ đầy đủ vùng cổ tay

8 Quan sát vùng cổ tay Nhận diện việc cấp máu

bình thường của vùng cổ tay

Tư thế đúng, bộc lộ đầy đủ, mô tả đúng

thường của đường đi động mạch quay, động mạch trụ

Xác định đúng vị trí các mốc giải phẫu

10 Test Allen Đánh giá tưới máu gián

tiếp

Tư thế đúng, xác định đúng mô tả cách làm đúng

11 Báo cáo kết quả khám Thể hiện sự tôn trọng

người bệnh, để tạo sự hài lòng cho người bệnh

Người bệnh biết được kết quả khám

12 Cám ơn người bệnh Thể hiện sự biết ơn với

người bệnh, tạo thuận lợi cho những lần thăm khám tiếp theo

Người bệnh cảm thấy hài lòng

Bảng chỉ tiêu

STT Tên kỹ năng Chỉ tiêu thực hành tối thiểu

Quan sát Thực hành có

giảng viên hướng dẫn

Làm đúng Làm thành

thạo

1 Chỉnh trang phục

2 Rửa sạch tay trước khi thăm

khám

3 Kiểm tra dụng cụ thăm

khám: ống nghe, thước dây

4 Chào hỏi người bệnh

5 Giải thích mục đích khám

bệnh

6 Kiểm tra dụng cụ

7 Bộc lộ vùng cổ tay của

người bệnh

8 Sơ, nắn

9 Test Allen

10 Báo cáo kết quả cho người

bệnh

11 Cám ơn người bệnh

Bảng kiểm khám vận động vùng vai – cánh tay

STT Tên kỹ năng Mức độ

Không làm (0đ)

Có làm nhưng không đầy đủ (1đ)

Có làm đầy

đủ, đúng (2đ)

Ghi chú

1 Chỉnh trang phục

2 Rửa sạch tay trước khi thăm

khám

3 Kiểm tra dụng cụ thăm khám

gồm thước dây, búa gõ phản

xạ, thước đo góc

4 Chào hỏi người bệnh

5 Giải thích mục đích khám

bệnh

6 Kiểm tra dụng cụ

7 Bộc lộ vùng vai và cánh tay

của người bệnh

8 Sờ, nắn

9 Test Allen

10 Báo cáo kết quả cho người

bệnh

11 Cám ơn người bệnh

0đ 15đ 30đ Đạt khi ≥20đ

1 BÀI TẬP: TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG

Hãy thiết kế một tình huống lâm sàng để giảng dạy lâm sàng không có người bệnh

Đối tượng: Sinh viên Y4, đi thực tập tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới

Sinh viên chia thành 2 nhóm nhỏ (# 4-5 SV/nhóm) để thảo luận tại phòng học

BN Đỗ Văn N., 72 tuổi, là dược sĩ đã về hưu, sống ở P.Bình Hưng, TP Phan Thiết, nhập viện

vì lơ mơ

Bệnh 1 ngày: do con dâu khai

Khi đi làm về thì phát hiện bệnh nhân nôn ói, lừ đừ 1 tiếng sau BN không tiếp xúc nên đưa vào bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận Tại đây ghi nhận BN có sốt 38,5 C.0

Tình trạng BN lúc nhập viện:

BN kích thích đau mở hé mắt, rên rỉ, biết gạt tay bác sĩ

Chi ấm, mạch rõ 90 lần/phút, HA: 150/90 mmHg , T 38,5 Co o

Thở # 24 lần/ph, không co kéo cơ hô hấp, SpO2 98%/oxy phòng

Tim: T1T2 đều rõ, không âm thổi

Phổi: âm phế bào đều 2 bên, không ran

Bụng mềm, không điểm đau, gan lách không sờ chạm

Cổ gượng

Câu hỏi thảo luận:

1/ Cần biết thêm thông tin gì trong bệnh sử, tiền căn, dịch tễ và khám thêm các dấu hiệu nào

để hỗ trợ chẩn đoán? (nhóm 1 trình bày)

2/ Những nguyên nhân nào có thể gặp ở bệnh nhân này? Hãy đề nghị các cận lâm sàng cần làm để phục vụ chẩn đoán và điều trị? (nhóm 2 trình bày