đánh giá kết quả sử dụng cuống nuôi trên trong có bảo tồn vách ngăn ngang würinger trong thu gọn vú phì đại và sa trễ

BỘ Y TẾ BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ TRUNG KIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG CUỐNG NUÔI TRÊN TRONG CÓ BẢO TỒN VÁCH NGĂN NGANG WÜRINGER TRONG THU GỌN VÚ PHÌ ĐẠI VÀ SA TRỄ LUẬN VĂN BÁC SỸ

BỘ Y TẾ BỘ QUỐC PHÒNG

HỌC VIỆN QUÂN Y

LÊ TRUNG KIÊN

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG CUỐNG NUÔI TRÊN TRONG

CÓ BẢO TỒN VÁCH NGĂN NGANG WÜRINGER TRONG

THU GỌN VÚ PHÌ ĐẠI VÀ SA TRỄ

LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II

BỘ Y TẾ BỘ QUỐC PHÒNG

HỌC VIỆN QUÂN Y

LÊ TRUNG KIÊN

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG CUỐNG NUÔI TRÊN TRONG

CÓ BẢO TỒN VÁCH NGĂN NGANG WÜRINGER TRONG

THU GỌN VÚ PHÌ ĐẠI VÀ SA TRỄ

Chuyên ngành: Phẫu thuật tạo hình, tái tạo và thẩm mỹ

LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS VŨ QUANG VINH

LỜI CẢM ƠN

Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này, ngoài sự nỗ lực của bản thân, tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ tận tình của các thầy cô và các bạn đồng nghiệp cùng các cơ quan hữu quan Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Học viện Quân Y, phòng Sau đại học, Bộ môn Phẫu thuật tạo hình, tái tạo và thẩm mỹ đã quan tâm giúp

đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong quá trình nghiên cứu và học tập

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Quang Vinh, là người thầy đã tận tình giảng dạy và hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập đã chỉ dẫn cho tôi những ý kiến quý báu để tôi thực hiện , luận văn này

Tôi không quên sự quan tâm của Ban giám đốc trung tâm phẫu thuật tạo hình và thẩm mỹ bệnh viện bỏng quốc gia Lê Hữu Trác và bệnh viện thẩm mỹ Thu Cúc đã tạo điều kiện cho tôi hoàn thành khóa học, nhất là vấn

đề thời gian

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy giáo, cô giáo trong hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã đóng góp cho tôi nhiều

ý kiến quý báu để luận văn được hoàn thiện hơn

Cuối cùng, tôi xin dành tất cả tình cảm yêu quý và biết ơn tới những người thân trong gia đình đã chia sẻ buồn vui, động viên và giúp đỡ tôi trong công việc, đã hết lòng vì tôi trong cuộc sống và học tập

Tác giả luận văn

Lê Trung Kiên

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn

Các kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác Nếu có điều gì sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Tác giả luận văn

Lê Trung Kiên

MỤC LỤC

Trang phụ bìa

Mục lục

Danh mục các từ viết tắt

Danh mục bảng

Danh mục biểu đồ

Danh mục hình

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Đặc điểm về cấp máu và thần kinh chi phối cho vú 3

1.1.1.Đặc điểm hệ thống cấp máu cho vú 3

1.1.2.Vú phì đại và sa trễ 8

1.2 Các phương pháp tạo hình thu gọn vú 10

1.2.1.Phương pháp không bảo tồn phức hợp QNV 10

1.2.2.Phương pháp hút mỡ đơn thuần hoặc kết hợp 11

1.2.3.Các phương pháp bảo tồn phức hợp QNV 11

1.3 Vạt cuống nuôi trên trong mang phức hợp QNV và ý nghĩa của vách ngăn Würinger trong thu gọn vú phì đại 14

1.3.1.Giải phẫu các nhánh vú trong hay các nhánh xuyên trước 15

1.3.2.Vách ngăn ngang Würinger 19

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 25

2.2 Đối tượng nghiên cứu 25

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh 25

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25

2.3 Phương pháp nghiên cứu 26

2.3.2.Phương tiện nghiên cứu 26

2.4 Các bước thực hiện 27

2.4.1.Thăm khám toàn thân 27

2.4.2.Thăm khám tại chỗ 27

2.4.3.Thiết kế đường rạch da 28

2.4.4.Phẫu thuật 29

2.4.5.Sau phẫu thuật 36

2.5 Xử lý số liệu 41

2.6 Khía cạnh đạo đức của đề tài 41

2.6.1.Đánh giá lợi ích và nguy cơ 41

2.6.2.Sự thỏa thuận giữa người bệnh và người nghiên cứu 42

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ 43

3.1 Đặc điểm chung 43

3.2 Kết quả phẫu thuật 50

3.2.1 Kết quả gần 50

3.2.2 Kết quả xa 53

3.2.3 Biến chứng 64

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 65

4.1 Đặc điểm chung 65

4.1.1 Nguyên nhân phẫu thuật 65

4.1.2 Về tuổi 65

4.1.3 Sự phì đại, sa trễ của vú liên quan đến dậy thì hoặc thai kỳ 66

4.1.4 Mức độ sa trễ, phì đại vú 67

4.2 Đặc điểm k ỹ thuậ ử ụt s d ng cuống trên trong mang ph c hứ ợp QNV có bảo tồn vách ngăn ngang Würinger 68

4.2.1 Vị trí mới của QNV 68

4.2.2 Kích thước vạt mang QNV 69

4.2.3 Khoảng cách di chuyển lên trên của phức hợp QNV 70

4.2.4 Đặc điểm vách ngăn ngang Würinger 70

4.2.5 C p máu c a nhánh ấ ủ xuyên động m ch ngạ ực trong và vách ngăn ngang Würinger 71

4.3 ánh giá k t qu Đ ế ả phẫu thu t ậ 71

4.3.1 Kết quả sớm sau phẫu thuật (ngay sau PT và sau 2 tuần) 71

4.3.2 Kết quả sau phẫu thuật 01 tháng, 03 tháng, 06 tháng, 09 tháng 75 KẾT LUẬN 79

1 Sức sống của QNV trong tạo hình vú phì đại 80

2 Chỉ định 80

ĐỀ XUẤT 81

TÀI LIỆU THAM KHẢO 82

PHỤ LỤC 88

STT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ

1 aIA anterior branches of the intercostal arteries

(Nhánh trước ĐM liên sườn)

6 IMAP Internal mammary artery perforator

(nhánh xuyên trước xủa động mạch ngực trong)

( Động mạch ngực trên)

8 LTA Lateral thoracic artery (Động

mạch ngực ngoài)

9 pIA posterior branches of the intercostal arteries

(Nhánh sau ĐM liên sườn)

Phẫu thuật

DANH MỤC BẢNG

2.1 Các tiêu chuẩn đánh giá hình dạng của vú sau ph u thuẫ 38

2.3 Các tiêu chuẩn đánh giá hình dạng c a vú sau ph u thủ ẫ1- 3 - - 9 tháng 6

41

3.2 Liên quan gi a mữ ức độ phì đại và sa trễ 45 3.3 Liên quan gi a tình tr ng sinh con và mữ ạ ức độ sa tr ễ 46 3.4 Liên quan gi a tình tr ng sinh con và mữ ạ ức độ phì đại 46

3.7 Kho ng cách di chuy n lên trên cả ể ủa phức h p ợ QNV 48 3.8 Nhóm kho ng cách di chuy n lên trên c a ph c h p Qả ể ủ ứ ợ 48

3.10 Liên quan gi a chiữ ều cao vách ngăn Würinger và mức đ

sa tr ễ

49 3.11 S c s ng c a QNV ngay sau PT và sau 2 tu n ứ ố ủ ầ 50 3.12 Tình ng vtrạ ết m ngay sau PT và sau 2 tu n ổ ầ 50 3.13 Đánh giá kết quả ngay sau PT và sau 2 tu n ầ 51 3.14 Liên quan gi a kho ng cách di chuy n lên trên c a Qữ ả ể ủ

và s c s ng QNV mứ ố ới c a vú trái ủ

52 3.15 Liên quan gi a kho ng cách di chuy n lên trên c a Qữ ả ể ủ

và s c s ng QNV mứ ố ới của vú ph i ả

53 3.16 S c s ng QNV mứ ố ới sau 1 tháng ph u thu t ẫ ậ 54 3.17 Liên quan giữa kích thước vạt và sức s ng QNV m i ố ớ 54 3.18 Tình tr ng QNV mạ ới vú trái qua các thời điểm đánh giá 55 3.19 Tình tr ng QNV mạ ới vú phải qua các thời điểm đánh giá 56 3.20 Tình tr ng s o vú trái qua các thạ ẹ ời điểm đánh giá 57

3.21 Tình tr ng sạ ẹo vú phải qua các thời điểm đánh giá 58 3.22 Liên quan gi a mữ ức độ sa trễ và tình trạng s o d c vú ẹ ọ 59 3.23 Liên quan gi a mữ ức độ sa tr và tình trễ ạng s o d c vú pẹ ọ 59 3.24 Liên quan gi a th tích và tình tr ng s o d c vú tráữ ể vú ạ ẹ ọ 60 3.25 Liên quan gi a th tích và tình tr ng s o d c vú ữ ể vú ạ ẹ ọ phả 60 3.26 Cảm giác đau, nhiệt độ, áp lực vú trái qua các thời điểm 61 3.27 Cảm giác đau, nhiệt độ, áp lực vú phải qua các thời điểm 62 3.28 C m giác tình d c c a 2 vú qua các thả ụ ủ ời điểm đánh giá 63

3.5 Cải thiện c m giác vú t i t ng thả ạ ừ ời điểm đánh giá 62 3.6 Cải thi n c m giác tình d c t i tệ ả ụ ạ ừng thời điểm đánh giá 63

Hình Tên hình Trang 1.1 Hình v ẽ giải ph u cẫ ủa các động m ch c p máu vú [12] ạ ấ 4

1.7 Vị trí các lo i cuạ ống tương ứng trên b u vú và c p máầ ấnuôi c a t ng cu ng [12] ủ ừ ố

13 1.8 Sơ đồ cho thấy nguồn cấp máu của cuống nuôi trên tro

và các nhánh xuyên trước ĐM liên sườn đi trong vách ngăn Würinger [11]

18 1.12 Độ dài chu vi các nhánh xuyên trước của ĐMNT [36] 18 1.13 Thiết đồ ắ c t d c c a vú thọ ủ ể hiện vách ngăn ngang

1.14 Hình nh c u tả ấ ạo vách ngăn ngang Würinger [37] 20 1.15 Động mạch chạy theo vách ngăn Würinger [37] 21 1.16 Hướng đi của của các nhánh thần kinh liên sườn chi phQNV ch y theo ạ vách ngăn ngang Würinger [9]

22

2.5 Hình nh ả người bệnh sau thi t kế QNV m i ế ớ 29

2.13 Siêu âm Doppler ki m tra ngu n m ch ể ồ ạ ở vách ngăn ngan

2.14 Hình nh c t r i trung bì ả ắ ờ ở cuống v t ạ 33 2.15 Vị trí c ố định vị trí QNV mới trên cân cơ ngực lớn 34 2.16 Khâu định hình tuy n vú vào thành ế ngực 34 2.17 Khâu c nh tuyố đị ến vú vào đường chân ng c m i ự ớ 35

2.21 Hình nh tuy n vú sau ph u thuả ế ẫ ật 24h 37 3.1 Hình nh ả NB Nguy n Th H, 38 tuễ ị ổi, phì đại vú 45

để mang lại cho người bệnh chất lượng cuộc sống tốt hơn Điều trị nội khoa, hormone hay vật lý trị liệu đều không mang lại kết quả khả quan Phẫu thuật (PT) thu gọn vú là phương pháp duy nhất có thể giải quyết triệt để bệnh lý do

vú quá khổ gây ra [3]

Trải qua một thời gian dài phát triển, các kỹ thuật thu gọn vú luôn được hoàn thiện nhằm đạt các mục tiêu cơ bản là tái tạo lại hình dáng bầu vú, chuyển dịch phức hợp QNV đến vị trí giải phẫu bình thường, tạo sự cân đối của hai bầu vú Cho tới nay có nhiều kỹ thuật thu gọn vú đã được đề xuất và tập trung chủ yếu vào hai điểm chính là đảm bảo sự toàn vẹn của phức hợp QNV cả về chức năng cũng như thẩm mỹ và cải tiến các đường rạch da

Sự thay đổi, phát triển của các phương pháp là ở cách chuyển dịch phức hợp QNV, bảo tồn hay không bảo tồn QNV trong quá trình chuyển dịch [3]

Kỹ thuật thu gọn vú phì đại không bảo tồn QNV được thực hiện năm

1922, lần đầu tiên tác giả Thorek mô tả phương pháp thu gọn vú và chuyển QNV đến vị trí mới như một mảnh ghép da rời [4],[5]

Các kỹ thuật thu gọn vú có bảo tồn QNV được sự chú ý của các phẫu thuật viên tạo hình nhờ những ưu điểm vượt trội cả về chức năng và thẩm mỹ

Vì vậy những tiến bộ đạt được tr, ong PTthu gọn vú cho đến nay chỉ ập trung ttheo xu hướng này ăm 1930 Schwartzmann đã đề xuất kỹ thuật N , PT thu gọn

vú phì đại sử dụng vạt có mang QNV chuyển dịch QNV đến vị trí mới [6]

2

Từ đó đến nay đã ó rất nhiều phương pháp phẫu thuật tạo hình thu gọn vú c

ra đời với nhiều loại cuống vạt mang đơn vị QNV khác nhau Các vạt mang phức hợp QNV này đều là vạt trung bì, trung bì tuyến được cấp máu dưới dạng - cuống mạch ngẫu nhiên Vạt cuống nuôi trên trong là vạt có nguồn cấp máu phong phú từ nhánh xuyên trước liên sườn 2 3 , của động mạch ngực trong(ĐMNT)

Würinger và các công sự đã chỉ một cân ngang mỏng chia tuyến vú làm hai phần trên và dưới, trong lớp cân này có chứa mạch máu nuôi dưỡng và thần kinh chi phối phức hợp QNV [7]

Trên thế giới có nhiều tác giả đã kết hợp sử dụng cuống nuôi trên trong kết hợp bảo tồn vách ngăn W ringer để tăng cường nguồn cấp máu cho QNV, ü

cụ thể: Hamdi và CS (2009) [8] Ryssel và CS (2010) [9] Osman và CS [; ; 10]

và Uslu và CS (2019) [11]

Tại Việt Nam, cho đến nay tôi chưa tìm thấy những công trình nghiên cứu nào mô tả chi tiết về kỹ thuật này Do đó, tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

“Đánh giá kết quả sử dụng cuống nuôi trên trong có bảo tồn vách

ngăn Würinger trong thu gọn vú phì đại và sa trễ.”

Với 1 mục tiêu:

Đánh giá kết quả kỹ thuật thu gọn vú phì đại và sa trễ sử dụng cuống nuôi trên trong có bảo tồn vách ngăn Würinger

Việc đưa QNV về vị trí bình thường chứng tỏ sự linh hoạt khi sử dụng vạt cuống trên trong có bảo tồn vách ngăn ngang Würinger trong thu gọn những vú phì đại và sa trễ.

4.3.1.4 Hình dáng và sự cân đối 2 vú

Mất cân đối hai bên vú cũng như hình d ng bầu vú không tự nhiên là những ábiến chứng sẽ thấy rõ hơn sau phẫu thuật một thời gian Để giảm biến chứng trên thì một kế hoạch chi tiết trước lúc phẫu thuật là rất cần thiết Trong phẫu thuật thu gọn vú phì đại ngoài mục tiêu chính là cắt bỏ bớt mô tuyến vú để có được bộ ngực gọn gàng hơn, giúp người bệnh giảm bớt những triệu chứng khó chịu như mỏi cổ, đau bả vai, loét nếp lằn vú…thì còn một vấn đề mà cả người bệnh và phẫu thuật viên đều quan tâm, đó là tính thẩm mỹ của bộ ngực sau phẫu thuật Bầu vú không có hình dáng tự nhiên là do tỷ lệ của các đường rạch da mất cân đối với nhau hay cắt bỏ không cân đối giữa các phần tuyến Lý do chính là do việc thiết kế trước phẫu thuật thiếu chính xác Cắt không đủ tuyến do tính toán thiếu chính xác và cắt bỏ tuyến vú không đủ, vú sau phẫu thuật vẫn còn quá to

so với nhu cầu, có thể tiến hành hút mỡ hay phẫu thuật lại lần nữa Cắt quá mức tuyến làm cho bầu vú quá nhỏ so với cơ thể bệnh NB, khắc phục tình trạng này bằng phẫu thuật độn nếu cần

Ngoài ra kết quả sớm về hình dáng và sự cân đối của 6 vú chưa đẹp và mất cân đối Tuy nhiên tình trạng này sẽ được cải thiện theo thời gian khi mô tuyến

vú ổn định và các đường khâu mềm mại trở lại

mổ xảy ra ở 08 vú (12.9%) chủ yếu xảy ra ở vùng chữ T và v ng nối đường dọc ùvới quầng vú, không có trường hợp nào nhiễm trùng vết mổ, tụ máu hoặc tụ huyết thanh

Nghiên cứu của Ryssel và CS (2010), biến chứng chậm liền vùng chữ T xảy ra với 3 trường hợp chiếm 7.5%, không có biến chứng tụ máu, tụ huyết 0thanh [9]

Năm 2019, Uslu và CS công bố nghiên cứu trên 185 người bệnh với cuống nuôi trên trong có bảo tồn vách ngăn ngang Würinger Các biến chứng gặp phải

ở 11 người bệnh: Tụ máu 03 người bệnh, mất 1 phần QNV và hoại tử mỡ năm người bệnh, vết thương hoại tử 03 người bệnh [11]

Theo nghiên cứu của Trần Thiết Sơn [1] đối với 60 vú phì đại có sử dụng vạt trục mạch động mạch ngực trong, biến chứng chậm liền vết mổ ở 08/60

vú (13.3%), toác vết mổ ở 04/60 vú (6.7%) đều xảy ra vùng sẹo dọc hoặc ngã ba chữ T, giao điểm sẹo dọc - QNV

4.3.2 Kết quả sau phẫu thuật 01 tháng, 03 tháng, 06 tháng, 09 tháng

4.3.2.1 Về sức sống của QNV

Sau 01 tháng tôi đã khám lại được 31 người bệnh với 62 vú ết quả sớm K

60 vú (96.8%) sức sống QNV tốt, chỉ có 2 vú (3.2% có hiện tượng bong thượng )

bì 48 vú (83.9%) có hình dáng của QNV mới bị co kéo biến dạng ít chiếm 83.5%,

08 vú có QNV mới tròn chiếm 12.9%,

Sau phẫu thuật 03 tháng tôi theo dõi, đánh giá được 60 vú của 30 người bệnh sức sống của QNV tốt chiếm 100% , có 01 vú tiến triển mất sắc tố sau thiểu dưỡng thượng bì QNV

Đa số các tác giả khác thiết kế cuống cho từng người bệnh đều dựa trên kinh nghiệm và thói quen ứng dụng từng loại kĩ thuật tạo hình thu gọn (ví dụ như cuống trên, cuống dưới, cuống dọc kép,…) mà cuống được sử dụng đều là các cuống ngẫu nhiên theo các hướng của từng nguồn mạch mà không đảm bảo là có trục mạch, các cuống được thiết kế theo khuôn mẫu, đồng nhất nghĩa là cuống của hai bên được thiết kế hoàn toàn giống nhau Một trong những lí do gây ra hoại tử QNV là nhiều khả năng do mạch cấp máu cho quầng vú vô tình bị loại

bỏ khỏi cuống Với nghiên cứu của tôi vạt trên trong mang phức hợp QNV được tăng cường nguồn cấp máu nhờ việc bảo tồn vách ngăn ngang Würinger do đó ngoài 02 vú thiểu dưỡng mất thượng bì ở thời điểm 1 tháng sau PT và 1 vú tiến 0triển mất sắc tố QNV ở tháng thứ 3 thì không có trường hợp nào hoại tử hoàn toàn QNV

Một điều cần lưu ý là khi băng cho NB ngay sau mổ tôi thường băng chun

ép nhẹ, tránh băng tại vùng cuống gấp để hướng lên trên, nếu băng vào vùng này

sẽ gây ra hiện tượng chèn ép cuống vạt và ít nhiều ảnh hưởng tới cấp máu đầu xa của vạt

4.3.2.2 Về cảm giác của QNV

Sau phẫu thuật 01 tháng tất cả các người bệnh nghiên cứu đều được khám tương đương 62 vú, trong đó 51/62 vú cảm nhận được cảm giác đau chiếm 82.25%, 53/62 vú cảm nhận được cảm giác nhiệt độ và cảm giác áp lực chiếm 85.48%

Sau phẫu thuật 03 tháng có 60 vú chiếm 96.8% người bệnh được khám đánh giá cảm giác trong đó 96.7 % vú được khám có cảm nhận được cảm giác

77

đau, cảm giác nhiệt độ nóng lạnh, cảm giác áp lực

Sau phẫu thuật 6 tháng có 26/32 vú (41.9%) được khám thì 100% đều cảm nhận được cảm giác đau, cảm giác nhiệt độ, cảm giác áp lực

Đối với cảm giác tình dục, tôi khảo sát qua ý kiến chủ quan của người bệnh thì sau 3 tháng với 30 người được khảo sát có 4 trường hợp chưa quan hệ tinh 0dục sau phẫu thuật, 26 trường hợp có cảm giác hài lòng và tự tin hơn khi quan

hệ tình dục

Như vậy cảm giác QNV đã hồi phục dần theo thời gian từ 01 tháng đến 03 tháng và 06 tháng thì cảm giác hồi phục hoàn toàn ở 100% các người bệnh được tái khám lại

Đối với phẫu thuật thu gọn vú, việc bảo tồn được cảm giác sau phẫu thuật

là mối quan tâm không kém phần quan trọng so với sức sống của QNV Phục hồi cảm giác không những trả lại bầu vú hoàn chỉnh cho người bệnh mà nó còn nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh hơn trước đặc biệt là cảm giác t nh dụì c Trong nghiên cứu của tôi, bảo vệ vách ngăn ngang Würinger là yếu tố quan trong trong việc phục hồi cảm giác sau phẫu thuật, bảo vệ được vách ngăn này là bảo vệ được nhánh ngoài TK liên sườn 4 chi phối cảm giác chính cho QNV 4.3.2.3 Vị trí mới QNV

Sau 1 tháng phẫu thuật với 62 vú được kiểm tra thì có 01 vú có vị trí QNV mới lớn hơn 17cm, còn lại 61 vú có vị trí QNV mới trong khoảng 15-17cm Sau 3 tháng với 60 vú được khám thì có 03 vú có vị trí QNV lớn hơn 17cm, 57

vú còn lại có vị trí QNV mới trong khoảng 15-17cm

Sau 6 tháng với 26 vú được khám thì có 02 vú có vị trí QNV > 17cm, 24 vú có

vị tí QNV mới trong khoảng 15-17cm

Sau 9 tháng với 6 vú được kiểm tra thì cả 0 06 vú đều có vị trí QNV mới trong khoảng 15-17cm

Như vậ , đại đa số vú sau phẫu thuật đều có vị trí QNV mới trong khoảng y

từ 15 17cm tương đương với vị trí thiết kế QNV mới trước phẫu thuật

- Kết quả nghiên cứu của tôi về sự cân đối của hai bên vú là khá tốt, tôi

có chỉ có 02 vú mất cân đối giữa hai bên vú sau phẫu thuật sau 6 tháng Còn

về hình dáng tự nhiên của bầu vú, trong nghiên cứu tôi sau phẫu thuật 6 tháng không có trường hợp nào hình dáng vú ị b biến dạng và hoặc sai vị trí củaphức hợp QNV

4.3.2.5 Tình trạng sẹo

Sau 03 tháng tình trạng sẹo tốt sẹo đẹp, sẹo mềm, phẳng so với mặt da

và không nhìn thấy rõ gặp ở đa số ở những vị trí sẹo quầng vú và sẹo nếp lằn

vú Đối với đường sẹo dọc có đến 25/60 vú sẹo bị giãn chiếm 41.7% Sau 06 tháng có 11/26 vú có tình trạng sẹo giãn ở đường dọc chiếm 42.3%, 02/26 vú có sẹo nếp lằn vú gian chiếm 7.7%, không gặp ường htr ợp nào sẹo phì đại hay sẹo lồi

Sẹo đường dọc bị giãn luôn chiếm một tỷ lệ khá cao, đường sẹo dọc là đường chịu sức căng lớn từ thể tích tuyến vú tác động vào, do dó khả năng sẹo giãn tại đường này rất cao Các vú có sẹo dọc giãn đều nằm trong nhóm phì đại nhiều và rất nhiều, điều này cũng lý giải một phần về hiện tượng sẹo gian do sức căng của sẹo lớn Vấn đề này có thể một phần

là do yếu tố chủng tộc hoặc khả năng liền sẹo của người Châu Á nói chung và người Vi t Nam n i riêng tệ ó hường không tốt như người Châu Âu Sẹo phẫu thuật

là kết quả không thể tránh khỏi đối với bất kỳ can thiệp ngoại khoa nào và việc hạn chế sẹo được cân nhắc kỹ trước khi lập kế hoạch tạo hình

79

Thời gian qua, tôi đã nghiên cứu, đánh giá kết quả sử dụng cuống trên trong mang QNV có kết hợp bảo tồn vách ngăn ngang Würinger trong phẫu thuật thu gọn vú phì đại và sa trễ trên 31 người bệnh với 62 vú phì đại tại trung tâm phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ bệnh viện bỏng uốc gia Lê Hữu Trác và Qbệnh viện thẩm mỹ Thu Cúc Đây là những người bệnh tuổi từ 26 đến 61, có 90.3% ở độ tuổi sinh đẻ Qua nghiên cứu, tôi xin có một số kết luận:

1 SỨC SỐNG CỦA QNV TRONG TẠO HÌNH VÚ PHÌ ĐẠI/SA TRỄ

➢ Vạt được thiết kế với kích thước chiều dài x chiều rộng của vú phải là 10.1 ± 3.0 vú trái 10.1 ± 3.0 cuống vạt luôn là cuống trên trong và có bảo tồn vách ngăn ngang Würinger ở tất cả các vú Trong 62 vú nghiên cứu của , tôi có 48/62(77.4%) vạt có tỷ lệ chiều dài/rộng ≥ 2/1, vạt có tỷ lệ chiều dài/rộng lớn nhất là 3.8/1

➢ Vạt được di chuyển QNV lên trên từ 5 – 10 cm khắc phục tình trạng sa trễ ở (66.1%) , di chuyển trên 10 cm là 32.3% Cuống nuôi trên trong có bảo tồn vách ngăn ngang được tôi sử dụng là dạng cuống mỡ tuyến, cắt rời hoàn toàn trung bì phần trung tâm cuống do đó việc di chuyển QNV được thực hiện hết sức dễ dàng và hiện tượng gập cuống nuôi không xảy ra

➢ Sức sống của vạt được đánh giá dựa trên các yếu tố sau:

- Sức sống của QNV: Ngay sau mổ thì QNV sống hoàn toàn ở 57 vú (91.9%) chỉ có 05 vú (8.1%) có hiện tượng thiểu dưỡng và có 01 trường hợp thiểu dưỡng tiến triển mất sắc tố Sau 03 tháng đến 06 tháng không còn tình trạng thiểu dưỡng QNV;

- Cảm giác QNV ngay sau mổ đa số các vú (98.4%) tạo hình đều giữ được cảm giác xúc giác (dị cảm) Sau 03 tháng các người bệnh được khám đánh giá cảm giác đau, cảm giác nhiệt độ, cảm giác áp lực thì chỉ còn 02 vú không cảm nhận được cảm giác này như vậy tỷ lệ hồi phục cảm giác sau 3 tháng là 96.7%;

- Hình dáng QNV ngay sau mổ thì hình dáng giữ nguyên theo thiết kế sau

03 tháng có 02 vú (3.3%) biến dạng do thiểu dưỡng thượng bì vùng mép QNV và tới

06 tháng thì không có hiện tượng biến dạng QNV;

- Về hình dáng và sự cân đối của QNV không bị biến đổi từ lúc sau mổ,

03 tháng, 06 tháng;

- Đánh giá cảm giác tình dục của người bệnh có sự thay đổi từ 1 tháng đến

3 tháng, ở thời điểm 1 tháng có 73.9% trường hợp cảm giác hài lòng và tự tin hơn khi quan hệ tình dục Sau 3 tháng thì tỷ lệ này đạt 100% ở những người bệnh được khảo sát, những trường hợp chưa quan hệ tình dục sau phẫu thuật thì không được thống kê vào tỷ lệ này, có 04/30 trường hợp chưa quan hệ tình dục sau phẫu thuật

2 CHỈ ĐỊNH

➢ Vạt được chỉ định sử dụng cho những người bệnh có phì đại tuyến

vú ở mọi lứa tuổi từ 26 - 61 trong đó đa số người bệnh (90.3%) có liên quan đến thai kỳ

➢ Kỹ thuật được chỉ định cho cấc người bệnh có vú phì đại mức độ nhiều chiếm 66.1%, rất nhiều và khổng lồ (17.7%) có kèm theo sa trễ chủ yếu

độ 2 (66.1%), độ 3 (32.3%)

➢ Theo tôi chỉ định kỹ thuật này có thể áp dụng cho mọi trường hợp

vú phì đại và sa trễ, kỹ thuật tương đối dễ thực hiện và có độ tin cậy cao nên dễ dàng triển khai ở đa số các bệnh viện có bác sỹ phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ

81

ĐỀ XUẤT

Kỹ thuật thu gọn vú sử dụng cuống trên trong có bảo tồn vách ngăn ngang Würinger đảm bảo 02 yếu tố:

Thứ nhất, cuống nuôi trên trong dựa trên vách ngăn ngang của Würinger

có ưu điểm nguồn cấp máu dồi dào từ hai nguồn cấp máu là ĐMNT và ĐM liên sườn trước đảm bảo cho việc di chuyển phức hợp QNV đến vị trí giải phẫu thích hợp, tăng sức sống cho QNV do đó kích thước vạt sử dụng với tỷ lệ chiều dài/rộng đủ lớn áp dụng được với vú phì đại rất nhiều và khổng lồ Đặc biệt, phương pháp này còn giúp bảo tồn tối đa thần kinh chi phối cho QNV là nhánh ngoài TK liên sườn giúp giảm thiểu tối đa thời gian phục hồi cảm giác QNV 4 sau phẫu thuật

Thứ hai, phẫu thuật này không đòi hỏi kỹ thuật quá phức tạp và dễ dàng học hỏi

Chính vì vậy, thông qua nghiên cứu của mình, tôi có 02 đề xuất/khuyến nghị với các phẫu thuật viên, đặc biệt trong lĩnh vực thẩm mỹ như sau:

01 Áp dụng phổ biến và thường quy kỹ thuật thu gọn vú sử dụng cuống trên trong có bảo tồn vách ngăn ngang Würinger trong phẫu thuật thu gọn vú phì đại và sa trễ;

02 Triển khai nghiên cứu kỹ thuật độc lập trên nhóm người bệnh có mức độ

sa trễ nhiều và đặc biệt mức phì đại khổng lồ để đánh giá chính xác hiệu quả của kỹ thuật, làm tiền đề cho việc triển khai phổ biến và thường quy

kỹ thuật trên mọi tình trạng/mức độ sa trễ, phì đại

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Trần Thiết Sơn và CS (2021) “Phẫu thuật thu gọn vú sử dụng vạt mang

phức hợp QNV trực mạch ngực trong” Tạp chí y học Việt Nam 507: 41-45

2 Tạ Thị Hồng Thúy và CS (2018) “Tạo hình thu gọn vú phì đại bằng vạt

mang phức hợp QNV dựa trên trục mạch ngực trong” Tạp chí nghiên cứu y học 113: 17-22

3 Trần Thị Thanh Huyền (2008) Bước đầu đánh giá vai trò của động mạch

ngực ngoài trong phẫu thuật tạo hình vú Luận văn bác sĩ nội trú Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội Tr.1-2, 15-17

4 Thorek M (1922), "Possibilities in the reconstruction of the human form"

8 Moustapha Hamdi, Koenraad Van Landuyt, Patrick Tonnard, Alex Verpaele, Stan Monstrey(2009) “Septum-Based Mammaplasty: A Surgical Technique Based on Würinger’s Septum for Breast Reduction” Plastic and Reconstruct4e Surgery 123(2): 443-454

9 H Ryssel • G Germann • R Reichenberger(2010) “Craniomedial

Pedicled Mammaplasty Based on Würinger’s Horizontal Septum” Aesth Plast Surg 34:494 501.–

10 Osman Kelahmetoglu, Remzi Firinciogullari, Caglayan Yagmur ,Kemalettin Yildiz, Ethem Guneren(2017) “Combination of Würinger’s

Horizontal Septum and Inferior Pedicle Techniques to Increase Nipple-Areolar Complex Viability During Breast Reduction Surgery” Aesth Plast Surg 41:1311 1317.–

11 A Uslu,M A Korkmaz, A Surucu, A Karaveli, C Sahin, M G Ataman (2019) “Breast Reduction Using the Superomedial Pedicle-and Septal Perforator-Based Technique: Our Clinical Experience” Aesth Plast Surg 43:27–35

“Vascular Reliability of Nipple-Areola Complex–Bearing Pedicles: An Anatomical Microdissection Study” Plast Reconstr Surg 119:1167-1177

bằng phương pháp khám lâm sàng và tế bào học chọc hút kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm” Tạp chí Y học Việt Nam, số 2/tháng 4-2018 Tr: 68- 72

Y học, tập 2: 236-237

ngực ngoài mang QNV trong phẫu thuật thu gọn ngực phì đại, Luận văn thạc

sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội

16 Petrus V van Deventer, M.B.Ch.B., Hons.B.Sc., M.Med.Sc., M.Med.Plast & Rekons Tygerberg, South Africa (2004) “The Blood Supply to the Nipple–Areola Complex of the Human Mammary Gland” Aesth Plast Surg 27:393 398 –

17 Hamdi M, Würinger E, Schlenz I, Kuzbari R(2005) “Anatomy of the Breast: A Clinical Application” Chap 1: 1-8

18 Hammond D.C (2009), Applied Anatomy: Hammond’s Atlas of Aesthetic Breast Surgery 1-9

19 Bricout N (1996) “Anatomy and Morphology of The Breast” 12&24

thuật tạo hình.Trường Đại học Y Hà Nội 215-220

21 D.C Hammond (2009), Breast Reduction: Hammond’s Atlas of Aesthetic Breast Surgery 86; 180

22 Jatoi (2020) “Reduction Mammolas”, Atlas of Breast Surgery, tr.118

23 Lejour M(1994) “Vertical mammaplasty and liposuction of the breast” Plast Reconstr Surg 94(1):100-114

37- 46

25 Cunningham BL, Gear AJ, Kerrigan CL, Collins ED(2005)

“Analysis of breast reduction complications der ed from the BRAVO study” 4Plast Reconstr Surg 115(6):1597-1604

26 Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear SL(2007) “Breast Reduction: Inverted-T Technique” 6

27 Daane SP, Rockwell WB(1999) “Breast Reduction Techniques and Outcomes: A Meta-analysis” Aesthetic Surgery Journal 19(4):293- 303

28 Okoro SA, Barone C, Bohnenblust M, Wang HT(2008) “Breast reduction trend among plastic surgeons: a national survey” Plast Reconstr Surg 122(5):1312-1320

29 Strauch B, Elkowitz M, Baum T, Herman C(2005) “Superolateral pedicle for breast surgery: an operation for all reasons” Plast Reconstr Surg 115(5):1269-1277

30 Strombeck JO (1960) “Mammaplasty: report of a new technique based

on the two-pedicle procedure” Br J Plast Surg 13:79–90

31 Weiner DL, Aiache AE, Silver L, Tittiranonda T (1973) “A single dermal pedicle for nipple transposition in subcutaneous mastectomy, reduction mammaplasty, or mastopexy” Plast Reconstr Surg 51:115 120 –

32 Orlando JC, Guthrie RH (1975) “The superomedial dermal pedicle for nipple transposition” Br J Plast Surg 28:42–45