Thÿc qu¿n
1.1.1.1 Hỡnh dỏng, vò trớ, kớch th±òc
Thÿc qu¿n là o¿n ¿u cÿa òng tiờu hoỏ, nòi h¿u vòi d¿ dày Miòng thÿc qu¿n n¿m ngang bò d±òi sÿn nh¿n ¿u d±òi ò vào bò ph¿i phỡnh vò lòn gòi là tõm vò Chiòu dài thÿc qu¿n vào kho¿ng 25cm, và cú 4 chò h¿p Tÿ trờn xuòng d±òi, thÿc qu¿n i qua vựng cò tr±òc, trung th¿t sau, lò cĂ hoành ò xuòng bÿng Nh± v¿y thÿc qu¿n cú 3 ph¿n chớnh, ph¿n cò dài 5 – 6 cm, ph¿n ngÿc dài 16 – 18 cm, ph¿n bÿng dài 2 – 3 cm
Theo þy ban Ung th± Hoa Kÿ (American Joint Committee on Cancer)
- Th ÿ c qu ¿ n c ò : b¿t ¿u ò bò d±òi sÿn nh¿n và k¿t thỳc ò lò trờn lòng ngÿc ngang mÿc hừm ÿc Thÿc qu¿n cò n¿m c¿nh khớ qu¿n, bao c¿nh và x±Ăng còt sòng
- Th ÿ c qu ¿ n ng ÿ c (1/3) trờn: b¿t ¿u ò lò vào cÿa lòng ngÿc và k¿t thỳc ò bò d±òi t)nh m¿ch Ăn Qua nòi soi tiờu húa, thÿc qu¿n ngÿc trờn là o¿n cách cung rng 20 cm ¿n 1,5cm phớa trờn hừm ÿc thỡ tò lò rũ cao hĂn cú ý ngh)a thòng kờ so vòi nhúm còn l¿i.
Miòng nòi thÿc qu¿n-òng cuòn d¿ dày
Trong ph¿u thu¿t c¿t thÿc qu¿n, viòc làm miòng nòi thÿc qu¿n-òng cuòn d¿ dày là vụ cựng quan tròng, thi¿t l¿p l¿i sÿ liờn tÿc cÿa òng tiờu hoỏ Cỏc nghiờn cÿu ó chò ra r¿ng kÿ thu¿t làm miòng nòi úng vai trũ quy¿t ònh, là y¿u tò tiờn l±ÿng òc l¿p ¿nh h±òng tòi tò lò rũ miòng nòi và h¿p miòng nòi sau mò [44] Cỏc ph±Ăng phỏp thÿc hiòn nòi thÿc qu¿n-òng cuòn d¿ dày cú thò b¿ng tay, mỏy nòi trũn ho¿c mỏy nòi th¿ng
So sỏnh vòi miòng nòi b¿ng tay, miòng nòi b¿ng mỏy cú tò lò rũ th¿p hĂn Viòc thÿc hiòn miòng nòi b¿ng mỏy ±ÿc chÿng minh cú sÿ t±òi mỏu tòt hĂn, an toàn và ỏng tin c¿y hĂn so vòi miòng nòi b¿ng tay [45] Nghiờn cÿu phõn tớch tòng hÿp cÿa Deng và còng sÿ cho th¿y: miòng nòi b¿ng mỏy nòi th¿ng cú tò lò rũ và h¿p miòng nòi th¿p hĂn so vòi miòng nòi b¿ng tay [46] Tuy nhiờn, mòt sò tỏc gi¿ ó nghiờn cÿu c¿i ti¿n viòc thÿc hiòn miòng nòi b¿ng tay, miòng nòi 1 lòp ±ÿc thay b¿ng miòng nòi 2 lòp Do ú, c¿i thiòn ±ÿc tò lò rũ miòng nòi Thÿc hiòn miòng nòi tam giỏc b¿ng mỏy nòi th¿ng ó chÿng minh ±ÿc hiòu qu¿ so vòi mỏy nòi trũn, gi¿m tò lò rũ và h¿p miòng nòi Hiòn nay, viòc thÿc hiòn miòng nòi b¿ng mỏy ±ÿc khuy¿n cỏo cho cỏc trung tõm cú sò l±ÿng mò thÿc qu¿n ớt, do tớnh an toàn và Ăn gi¿n cÿa nú.
ịng cuòn d¿ dày thay th¿ thÿc qu¿n
Cỏc lo¿i òng cuòn d¿ dày ±ÿc sÿ dÿng thay th¿ thÿc qu¿n là: òng cuòn d¿ dày lòn, òng cuòn d¿ dày nhò và toàn bò d¿ dày
Hỡnh 1.17 Cỏc lo¿i òng cuòn d¿ dày thay th¿ thÿc qu¿n
A: Toàn bò d¿ dày; B: òng cuòn d¿ dày lòn; C: òng cuòn d¿ dày nhò
Theo ònh ngh)a cÿa Pierie, sÿ dÿng toàn bò d¿ dày là bò c¿t phớa d±òi tõm vò, b¿o tòn ±ÿc t¿t c¿ sÿ nuụi d±ÿng cÿa hò thòng m¿ch bò cong nhò và bò cong lòn Trong khi ú, sÿ dÿng òng cuòn d¿ dày lòn là diòn c¿t phớa bò cong nhò b¿t ¿u tÿ nhỏnh t¿n vào thành d¿ dày cÿa òng m¿ch vò trỏi tòi ònh cÿa ỏy vò, òng cuòn d¿ dày nhò b¿t ¿u tÿ cỏc nhỏnh ¿u tiờn cÿa òng m¿ch vò ph¿i dòc theo bò cong lòn lờn ỏy vò, kớch th±òc kho¿ng 4 cm [47]
Hỡnh 1.18 Vựng thi¿u mỏu t¿i òng cuòn d¿ dày
(Nguòn: Jean Marie Collard (2006) [48]) Nghiờn cÿu cÿa Jean Marie Collard, nm 1995, so sỏnh hiòu qu¿ viòc sÿ dÿng toàn bò d¿ dày hay làm òng cuòn K¿t qu¿: nhúm dựng òng cuòn tò lò h¿p miòng nòi cao hĂn (22.3 % so vòi 6%), rũ miòng nòi cao hĂn (7.9% so vòi 1%), nhÿng bi¿n chÿng liờn quan tòi k) thu¿t: ch¿y mỏu, thÿng òng cuòn… cing cao hĂn so vòi sÿ dÿng toàn bò d¿ dày (29.4% so vòi 11%, p