bệnh án rau tiền đạo

Xử trí: hội chẩn tiếp tục theo dõi thai, mổ lấy thai khi thai lớn hơn 36 tuần hoặc có diễn biến chụp MRI khảo sát bánh rau tiêm trưởng thành phổi, giảm coHiện tại: sau 15 ngày điều trị,

BỆNH ÁN SẢN KHOA

Họ và tên: Hoàng Thị Thu Thảo 26 tuổi

Địa chỉ: KDC Nguyễn Trãi 2, phường Sao Đỏ, TP Chí Linh, Tỉnh Hải Dương

Ngày vào viện : 10h2p ngày 11/3/2024

Nghề nghiệp: điều dưỡng

I Hành chính

Thai lần 2, 33 tuần 4 ngày, khám định kỳ phát hiện rau tiền đạo vào viện.

II Lý do vào viện.

Khám thấy: sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt

Da niêm mạc hồng

không phù không xhdd

M: 85l/p, t*:37*C, HA:110/70, NT:20l/p, P:61kg, CC:1m55

Tim đều, phổi rõ, bụng mềm

2 vú bình thường, bụng có sẹo mổ đẻ cũ trên khớp vệ~ 7cm

Tử cung hình trứng, tư thế trung gian, BCTC:26cm, VB:85cm

CCTC thưa, tim thai 140l/p, CTC chưa xóa, ối còn, ngôi đầu

Siêu âm: thai ước 2300gm, rau tiền đạo, theo dõi rau cài răng lược thể Accreta/ VMĐ cũ

Chẩn đoán: thai lần 2, 33 tuần 4 ngày, rau tiền đạo theo dõi rau cài răng lược/ VMĐ cũ

Xử trí: hội chẩn

tiếp tục theo dõi thai, mổ lấy thai khi thai lớn hơn 36 tuần hoặc có diễn biến chụp MRI khảo sát bánh rau

tiêm trưởng thành phổi, giảm co

Hiện tại: sau 15 ngày điều trị, sản phụ không đau bụng, tim thai 140-156l/p, CCTC

thưa, CTC chưa xóa, ối còn, âm đạo không ra máu ra nước

Sản phụ mang thai tự nhiên lần 2 Khám và quản lý thai nghén thường xuyên tại phòng khám tư, đã được test sàng lọc NIPT vào 9w và siêu âm 3 tháng đầu dự kiến sinh

25/4/2025, trong quá trình mang thai chưa phát hiện bất thường Lúc thai 31 tuần, phát hiện rau bám mép, chưa xử trí gì Khám định kỳ thai 33 tuần 4 ngày được chẩn đoán rau tiền đạo, ngoài ra bệnh nhân không đau bụng, không ra máu không ra nước âm đạo, đại tiểu tiện bình thường, chưa xử trí gì vào viện

Khám thấy: sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt

Da niêm mạc hồng

không phù không xhdd

M: 85l/p, t*:37*C, HA:110/70, NT:20l/p, P:61kg, CC:1m55

Tim đều, phổi rõ, bụng mềm

2 vú bình thường, bụng có sẹo mổ đẻ cũ trên khớp vệ~ 7cm

Tử cung hình trứng, tư thế trung gian, BCTC:26cm, VB:85cm

CCTC thưa, tim thai 140l/p, CTC chưa xóa, ối còn, ngôi đầu

Siêu âm: thai ước 2300gm, rau tiền đạo, theo dõi rau cài răng lược thể Accreta/ VMĐ cũ Chẩn đoán: thai lần 2, 33 tuần 4 ngày, rau tiền đạo theo dõi rau cài răng lược/ VMĐ cũ

Xử trí: hội chẩn

tiếp tục theo dõi thai, mổ lấy thai khi thai lớn hơn 36 tuần hoặc

Hiện tại, ngày thứ 5 vào viện, bệnh nhân toàn trạng ổn định, đỡ đau bụng, khoảng 1-2 cơn gò bụng/ ngày , không ra dịch, không ra máu âm đạo

PARA: 1001 (mổ đẻ 2021, con 3,4kg do CTC không tiến triển) Kinh nguyệt đều 28 ngày, lượng kinh vừa, có kinh năm 14 tuổi Lấy chồng năm 2020

Chưa phát hiện Không có tiền sử bệnh lý phụ khoa

ệnh lý nội, ngoại khoa khác

Không có tiền sử dị ứng.

IV Tiền sử

1 Toàn thân:

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt

Da, niêm mạc hồng

Không phù, không xuất huyết dưới da

Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ thấy M: 85 l/p

HA: 110/70 mmHg

To: 37

Cân nặng: 61 Chiều cao: 155cm

Tim phổi bình thường

V Khám hiện tại

2 Khám sản:

2.1 Khám ngoài:

Sẹo mổ đẻ cũ trên khớp vệ: ~7cm BCTC/VB: 32/90 cm

CCTC thưa

Tim thai: 145l/p

2.2 Khám trong:

Âm hộ, tầng sinh môn bình thường

Âm đạo không có máu

CTC chưa xóa

ối còn

V Khám hiện tại

VI Cận lâm sàng

Công thức máu:

Hc: 3,81T/l

Hb: 119 g/L

Hct: 0.358l/l

MCV: 94 fl

MCH: 31,2 pg

WBC: 8,4 G/L

TC: 146 G/l

Hóa sinh máu:

AST: 12,8 UI/l ALT: 3,8 UI/l Ure:2,8 mmol/l Cre:60 micromol/l Glucose: 5,6 mmol/l PT: 124%

APTT: bt Nước tiểu toàn bộ: bình thường

Thai tương đương 33 tuần 4 ngày, rau bám mặt trước, mép dưới bánh rau bám đến lỗ trong CTC, không thấy hình

ảnh hồ huyết, doppler có 1 vài mạch xuyên sau phía

bàng quang

Siêu âm 11/3 (vào viện)

Cộng hưởng từ

Hình ảnh 1 thai trong buồng tử cung, ngôi đầu tương 35

tuần, ối bình thường, bánh rau bám mặt trước, mép bánh rau đến ,Lỗ trong CTC, không rõ ranh giới giữa bánh rau, cơ

tử cung và VMĐ cũ.

Kết luận: thai trong BTC tương đương 35 tuần, rau tiền đạo theo dõi rau cài răng lược thể Accreta.

Sản phụ 26 tuổi, thai lần 1 33 tuần 4 ngày, khám định kì chẩn đoán rau tiền đạo,vào viện, qua hỏi và khám thấy:

Tiền sử:

+ PARA 1001, đẻ mổ 2021, 3,4kg do CTC không tiến triển

+ Chưa phát hiện bệnh lý phụ khoa

+ Tuần 31 khám định kỳ phát hiện rau tiền đạo, tiếp tục theo dõi thai

Khám

+ Không đau bụng, không ra máu, không ra nước âm đạo

+CCTC thưa yếu, tim thai 145l/p

+CTC chưa xóa, ối còn, ngôi đầu

+Âm đạo không có máu

CLS:

+ Siêu âm: thai 33 tuần 4 ngày, rau bám mặt trước, mép dưới bánh rau bám đến lỗ trong CTC, còn khoảng sáng sau rau, k thấy hình ảnh hồ huyết, dopplẻ có 1 vài mạch xuyên sau phía bàng quang

+MRI: HA 1 thai trong BTC tương đương 35 tuần, rau tiền đạo theo dõi rau cài răng lược thể Accreta

VII: Tóm tắt bệnh án

Được chẩn đoán: thai lần 2, 33 tuần 4 ngày, rau tiền đạo theo dõi rau cài răng lược thể Accreta

Được xử trí: hội chẩn

Theo dõi thai

Trưởng thành phổi

Giảm co

Hiện tại: sau 15 ngày điều trị, sản phụ k đau bụng, k ra máu

ra nước âm đạo, CCTC thưa yếu, CTC chưa xóa, âm đạo k có máu

Thai lần 2, 36 tuần 1 ngày, rau tiền đạo bám mép, rau cài răng lược thể Accreta/VMĐC

VIII Chẩn đoán xác định

Theo dõi toàn trạng: Mạch, nhiệt độ, HA

Theo dõi mornitoring sản khoa: 30p sáng, tối

Theo dõi CCTC, độ xóa mở CTC

Theo dõi tim thai bằng doppler:8h/l

Chăm sóc cấp 3, BT 01, tránh táo bón

Theo dõi khi đủ tháng hoặc có diễn biến bất thường>> mổ lấy thai

IX Điều trị

Mất máu

Nguy cơ cắt tử cung Nhiễm khuẩn

Tử vong

*Con:

Suy thai

Suy hô hấp

Chậm tiêu dịch phổi Vàng da

Non tháng

X.Tiên lượng

1 Chỉ định nhập viện trên bệnh nhân?

2 Bệnh nhân được tiêm trưởng thành phổi vào ngày

11/3( ngày vào viện) nhưng dự kiến mổ ở biên bản hội

chẩn là 36W2d

3 Lưu ý khi mổ lấy thai trên bệnh nhân có rau tiền đạo, rau

cài răng lược?

Câu hỏi thảo luận