Đại dịch cúm A H1N1

Cúm người H3N2 (PB1) - Cúm heo cổ điển (H1, NP, NS) - Cúm gia cầm Bắc Mỹ (PA) - Cúm gia cầm Âu Á 30 BN PCR (+) « Tuổi (trung vị) 27.5 [27 ngày – 89 ] « Có bệnh nền 64% « 15/25 (60%) Viêm phổi; 10 cas viêm nhiều thùy « 6 nặng Æ ICU « 4 thở máy Test nhanh (+) 76%; 24% âm giả Chỉ có 50% điều trị oseltamivir Phụ nữ có thai : nặng

TS Trần Tịnh Hiền

BV Bệnh Nhiệt Đới

Virus cúm A/H1N1/09?

Virus A/H1N1 lây lan như thế nào?

Triệu chứng bệnh cúm do virus

A/H1N1/09

95% có tiêu chuẩn “giống cúm” (ILI)

Clinical Details of 2009 H1N1 Influenza Cases Emerge

By Amesh A. Adalja, May 4, 2009 

Clinician’s Biosecurity network report  UPMC

Cận lâm sàng Trung bình (95%CI)

Bạch cầu máu 6.0 (5.4 – 6.6) x 109/L

BC lympho 1.2 (1.0 – 1.4) x 109/LTiểu cầu 219 (202 - 235) x 109/LALT 25.8 (21.1 – 30.5) IU/LAST 31 (23.5 – 38.4) IU/L

Creatinin 71.6 (67.6 – 75.5) uM/L

H5N1 H1N1

Chúng ta đã biết những gì

« Triệu chứng giống cúm mùa

« Lây lan nhiều hơn cúm mùa

Đa số khỏi bệnh không cần vào viện

Trong từng nước độ nặng tương tự cúm mùa

Hệ thống y tế đối phó được

Độ nặng thay đổi theo thời gian, vùng, dân số

Nhu cầu chăm sóc thay đổi

« Đỉnh dịch

« Virus thay đổi

Không gián đoạn hoạt động khám bệnh nhất là

« HIV/AIDS

« TB

« Suy dinh dưỡng

Giảm lây truyền, bệnh suất, tử vong liên quan đếnđại dịch

ƒ Người khỏe tránh bị nhiễm

ƒ Người bệnh tránh lây lan cho người khác và hồi phục

ƒ Người chăm sóc bệnh tự bảo vệ mình và người khác

« (+) cúm A không định được týp H1 hay H3

« cas nghi ngờ có test nhanh (+)

Ca xác định:

« Lâm sàng

« Có RT-PCR (+) virus A/H1N1 có nguồn từ lợn

Sốt + Ho

HC giống cúm (sốt, ho, sổ mũi)

Từ nước ngoài về / tiếp xúc

(US, Canada, Australia…) 7 ngày

CÚM MÙA

(A/H1,H3)

CÚM MỚI (A/H1N1/09)

Tiếp xúc gần với gia cầm bệnh hoặc với người bệnh (+)

CÚM GIA CẦM (A/H5N1)

VIÊM PHỔI DO

VK GRAM (-)

CÁCH LY RT-PCR,

CÁCH LY RT-PCR

A/H5N1 A/H1N1/2009

Cúm từ gia cầm, thủy cầm

Lây lan: hạn chế; do tiếp xúc gần

Đi theo dịch ở gia cầm trong khu

Lâm sàng đa số là nhẹ

Tỷ lệ tử vong 0.5 -1%

« Điều trị sớm giảm số mắc, biến chứng

Thời gian điều trị

« H5N1 7 ngày

« H1N1: 5 ngày ?

PCR results of 44 H1N1 patients

Day

Negative N/A Positive

Thuốc chống virus Vắc xin

Các biện pháp khác

Ức chế men neuraminidase (NA inhibitor)

ức chế men NA bằng cách tranh chấp phản ứng tách liên kết sialic acid

oseltamivir phosphate Æ oseltamivie carboxylateSinh khả dụng 80%

Tmax = 3-4 giờ

T1/2 elim = 7 – 8 giờ

Thải qua thận, giảm do probenecidb (ống thận)

• Tác dụng phụ:

– Buồn nôn, khó chịu,

– Nổi mẫn đỏ, rối loạn F(x) gan, giảm tiểu cầu

Tuổi Điều trị Phòng ngừa

Người lớn 75 mg ngày 2 lần 75 mg / ngày

24 – 40 kg 60 mg ngày 2 lần 60 mg / ngày

16 – 23 kg 45 mg ngày 2 lần 45 mg / ngày

≤ 15 kg 30 mg ngày 2 lần 30 mg /ngày

Tuổi Điều trị Phòng ngừa

<3 th 12 mg ngày 2 lần không sử dụng

3 – 5 th 20 mg ngày 2 lần 20 mg / ngày

6 – 11 th 25 mg ngày 2 lần 25 ngày / lần

ADR mới

The European Medicine Evaluation Agency (EMEA)

issued a press release last Friday stating that after

the February meeting of its Committee for Medicinal

Products for Human Use, an update of the product

information was recommended

“Convulsions, depressed level of consciousness,

abnormal behaviour, hallucinations, and delirium have been reported during Tamiflu administration, leading in rare cases to accidental injury

www.thelancet.com Vol 369 March 31, 2007

H274 R224

E119

n engl j med 353;25 www.nejm.org december 22, 2005

Đột biến điểm

Chưa có vắc xin