Đánh giá chức năng thể chất ở người cao tuổi có thừa cân béo phì

ĐÁNH GIẢ CHÚC NÂNG THE CHẤT Ớ NGƯỜI CAO TUÓI CÓ THÙ A CÂN, BÉO PHÌ

HÀNỘI - 2023

to lớn Cua gta dinh và người thân.

Trước nên tỏi \m tràn trọng cám cm Han Giâm hiệu Khoa Điền dường Hộ Sinh, Bụ mân l.ào khoa trường Dụi học Y Hà Nội dù cho phép và ỉựo diều kỉự)! thuận lụi cho tỏ! trong suứ quá trinh hục tập và nghiên cứu.

TÒI xin bày to lòng biết ơn sâu Stic tin BSNT Nguyễn Thị Thu Hương người cỏ tàm huyết dà tận tình hường dẫn, dộng viên khích ì ự, dành nhiều thòi gian trao doi và dinh hường cho tòi trong sudt quá trình nghiên cừu, từ khỉ bất dầu thục hiện dền khi khoà luận dược hoàn thành.

Tòi cùng xin gift lờĩ Cam ơn tiri Ban lành dạo tập thè các Bác sĩ Diều dường, cán bộ nhàn viên và những người bỳnh tợi cãc khoa, phòng Bệnh Viện Lão khoa Trung ương dà hỗ trợ họp tác và tạo điền kiên cho việc thu thập sổ hện cùa tòi dược thuận lợt.

Dác biệt, con xin bảy to lòng biểt ơn sâu sẳc nhắt tin cha mẹ và những người thân dà luôn dài theo, khích lộ và tạo diều kiỳn t()! nhắt cho con trong suốt 4 nàm học tập dưới mải Trường Dại học Y Hà Nội.

Sau cùng, tỏi xin chàn thành cám cm nhùng người bạn thán thiềt dà giúp dờ dộng Vỉèn, khuyến khich cùng như chia se khô khàn vin tòi trong nhùng tháng ngày học lụp, nghiên cữu và hoàn thành khoã luận

TÒI xin tràn trọng câm ơn!

Hà NỘI ngày 02 tháng 06 nảm 2023 Tác giá

Võ Thị Châu

I Đây lả khoá luận do bán thân tôi trục tiểp thực hiện dưới Sự hướng dẫn Cua BSNT Nguyễn Thị Thu Hương.

2 Còng Irinh này không trùng lặp VỚI bất kỳ nghiên cứu nào khác dà dược cõng bố tại Việt Nam

3 Các số liệu vá thòng tin trong nghiên cứu lá hoán toàn chinh xác trung thực và khách quan, đà dược xác nhận và chấp thuận Cua cư sơ nơi nghiên cứu

TÔI Xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về nhừng cam dơan này Hà NỘI ngây 02 tháng 06 nảm 2023

Người viết cam đoan

Vô Thị Châu

1 1 2 Phân loại thừa càn béo phi 3

113 Dịch tễ học thùa cản béo phi à người cao tuôi 3

114 Nguyên nhân béo phi 5

1 15 Một sổ phương pháp xác định thùa càn béo phi 6 1.16 Một số bệnh kèm theo thừa càn bẽo phi 7

1.2 Chức nâng the chất ớ người cao tuốỉ 9

1.2.1 Khái quát chức năng the chắt 9

1.2.2 Ý nghía cua đành giá chức nâng thê chất 10 12 3 Một sổ yếu tố hên quan VỚI chức náng the ch.it ơ người cao tuổi 10 1.3 Chức nâng thế chất ừ người cao tuồi thừa cản, béo phì 12

1 3 1 Chúc năng thé chất ỡ người cao tuôt thừa càn béo phi và một số yểu tố 1 lén quan .12

1 3 2 Các cõng cụ dành giá chức nàng the chất ư người cao tuốt thùa cân bẽo phi 13

1.4 Một sổ nghiên cứn về chức năng the chất trẽn người bệnh cao tuổi thùa cân, béo phi 16

1 4 1 Trên the giói lổ 1 4.2 Tại Việt Nam 17

CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỦU 18

2.1 Dối tượng nghiên cứu 18

2.3 Thòi gian nghiên cứu 18

2.4 Phương pháp nghiên cúu 18

.’11 Thiết ke nghiên cứu 18

2 1 2 Cờ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 18 2.4.3 Công cụ thu thập thông tin 19

2.4 4 Cãc biển sổ nghiên cứu 19

2.4.5 Tiêu chuẩn đảnh giá 20

2.5 Phương pháp khổng che sai số 25

2.6 Phương pháp xứ lý sổ liệu 26

2.7 Đạo đức (rong nghiên cứu 26

2.8 Quy (rinh nghiên cứu 26

CHƯƠNG 3: KÉT QUÀ 28

3 1 Dặc diem chung cùa (lối tượng nghiên cứu 28

3.1.1 Đặc điềm nhãn khấu học 28

3.1.2 Đặc điểm phàn loại thừa càn bẽo phi 29

3.1.3 Dộc diêm các bệnh lý đồng mắc ờ dổi tượng nghiên cứu 30 3 14 Đặc điểm một sổ hội chúng lão khoa ờ dối tưọng nghiên cứu 30 3 2 Đặc diêm chức năng thế chất ớ dổi tưọng người cao tuổi có thừa cân, béo phi 32

3.2.1 Dánh giá chức náng thê chất trẽn người cao tuổi có thừa cân bẽo phi sứ dụng thang diêm SPPB 32

3.2.2 Đánh giã hoạt động chức nàng hàng ngây (ADL) 35 3.2.3 Đánh già hoạt dộng chức nâng hàng ngày có sứ dụng phương tiện, dụng cụ (IADL) 36

3 3 Một số yểu tổ liên quan vớỉ chức nâng the chất ờ ngưòi cao tuồi cỏ thừa cân, béo phi 37

3 3.2 Một sổ yếu tố hèn quan VỚI chức nàng hoạt động hàng ngày ADL ờ người

cao tuổi có thửa càn bẽo phi 41

3 3 3 Một số yếu tố hên quan với cơ lực tay ờ người cao tuổi có thừa cân béo phi 47

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52

4 1 Đặc diem chung cùa dổi tượng nghiên cứu 52

4 2 Chức năng thí* chất ớ người cao tuổi cỏ thừa cân, béo phi 55

4 3 Các yen tố liên quan dell chức nàng the chất ờ đối tượng nghiên cứu 57

4 3 1 Mối hên quan giừa chức nàng thê chất (đánh giá bằng thang diem SPPB) vã một sổ yếu tố hên quan 57

4 3 2 Mối hên quan giùa chức nàng hoạt động hãng ngày (ADL) và một số yếu tố hèn quan 59 4 3 3 Mối hên quan gtừa cơ lục tay (HGS) và một số yểu tố hèn quan 62 KÉT LUẬN 64

1 Chức nàng thế chất O’ người cao tuổi có thùa câu, bẽo phì 64

2 Các you tổ liên quan đen chức nâng thế chất ờ người cao tuổi có thừa cân béo phi 64

KHUYẾN NGHỊ 65 TAI LIỆU THAM KH AO

PHỤ LỤC

BMI Chi số khối cơ the

{Body mass index)

ĐLC Độ lệch chuấn

HGS Cư lực tay

(Handgrip Strength)

IADL Hoạt dộng chức nàng hàng ngày có sứ dụng phương tiện, dụng cụ

(Instrumental Activity of Daily Living Scale)

LDL-C Lipoprotein cholesterol ty trọng thắp

(Low Density Lipoprotein Cholesterol)

SPPS Đánh giá hiệu suất vật lý

(Short Physical Performance Batteiy)

TB Trung binh

THPT Trung học phô thõng

TUG Bài kiêm tra dửng dậy vã di

(Time Up and Go)

WHO ló chức Y te The giới

(World Health Organization)

Bang 2.2 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thài Binh Dương 21 Bang 3 1 Đặc điềm nhân khấu học cứa dối tượng tham gia 28 Bang 3.2 Đặc điềm phân loại thừa cân béo phi 299 Bang 3 3 Dặc diêm một sổ bệnh lý dồng mẳc 30 Bang 3 4 Đục điềm một sổ hội chủng lào khoa 31 Bang 3 5 Đánh giá kết quá do cơ lục tay 36 Bang 3 6 Mối hên quan giừa chức nàng the chất (SPPB) với dục diêm nhân khấu Bang 3 12 Mối hên quan giừa chức náng hoạt dộng hãng ngày (ADL) VỚI mức dộ thửa càn bẽo phi 43 Bâng 3 13 Mối liên quan giữa chức nâng hoạt dộng háng ngáy (ADL) VÓI một sỗ

Bàng 3 14 MỔ1 hên quan giữa chức năng hoạt dộng hàng ngày (ADL) VỚI một số hội chúng lào khoa 45 Báng 3 15 Phân tích hồi quy da biến logistic một sổ yell tố hên quan VỚI chức nâng hoạt dộng hãng ngày ADL 46

Bang 3 18 Mổi liên quan giữa cư lục tay với một sổ bệnh dồng mắc 49 Bàng 3 19 MỔ1 hên quan giữa cơ lục tay VỚI một số hội chúng lão khoa 50 Bang 3 20 Phân tích hồi quy da biến logistic một số yếu tố liên quan VÓI cơ lục tay 51

Biêu đồ 3 3 Thời gian hoàn thành test di bộ 4m 34 Bleu dồ 3 4 Thời gian hoãn thành test dứng lèn ngồi xuồng 5 lần 35 Biêu đố 3 5 Đánh giá hoạt dộng chức nàng hãng ngày ADL 35 Biêu dồ 3 6 Đánh giã hoạt động chức nàng hãng ngây có sư dụng phương tiện cụng cụ 1ADL 36

má nó gãy ra 1 Cũng VÓI Sự "già hoá" dân số ty lộ thửa cân béo phi cùng tâng ơ nhõm người cao tuồi Năm 2018 có 42.8% người Mỹ trường thánh từ 60 tuôi trờ lẽn Cỏ chi số khối cư the (Body mass index • BMI) vượt quá 30 kg nr •' Sự gia làng bẽo phi cùng dang được ghi nhận trẽn toàn cầu VỚI ty lệ 10 15% ư các nước dang phát triển ’ Ở người cao tuôi thừa cân béo phi cỏ tác dộng bất lợi lên tất ca các vấn de sire khoe là yếu tổ nguy cơ cua nhiều bệnh như dãi tháo đường, bệnh lý tim mạch, tâng lipid mâu hội chúng ngừng thư lúc ngủ- thoái hóa khớp và trầm Cam' Việc điều trị nhùng tinh trạng nãy cô thê gày thêm gánh nặng cho hộ thống chàm sóc sức khoe Người ta ước tinh rang, những người béo phi có chi phi y tề cao hơn khoáng 42% so VÓI những người có chi số BMI binh thướng '

Chức nàng the chất thường được hiểu là kha nàng có thê thục hiện được cãc hoạt động liên quan đến thê chẩt cần thiết cho cuộc sống háng ngây Chức nâng the chắt lá một chi diem quan trọng về tinh trạng sire khoe người cao tuổi Một sổ nghiên cứu cho thấy, chức nâng thẻ chất lã một Veil tố dự báo về khuyết tột có thẻ mẩc phải tinh trạng sức khoẽ và nhu cầu chàm sóc y tế trong tương lai6 Sự suy giam chức nàng thê chắt có liên quan đen tần suất mắc bệnh và tứ vong Lảo hoá gãy ra Sự suy giam chức nàng thê chất do Sự suy giam chức nàng hệ thống tim mạch và cơ xương Thừa cân béo phì có thê làm train trọng thêm Sự suy giam chức nàng thê chắt ư người cao tuổi Do đỏ các hoạt dộng sinh hoạt hàng ngây, dộc biệt là kha nàng vận động bị giam rỏ rệt ờ nhóm đôi tượng nãy

Các nghiên cữu tnrớc đây đà cho thấy dóng góp cua cãc yếu tố liên quan VÓI chức nâng the chất cùng khác nhau Một số nghiên cứu dà chi ra ràng tuổi, giói tinh BM1 hoụt dộng thê lực hãng tuần, sứ dụng nhiều thuốc trầm Cam có mối hên quan dell chức nàng thè chất ớ người cao tuổi có thừa càn béo phi Tim hiểu được các yểu tố nguy cơ làm suy giam chức nàng the chất ờ người cao tuối có thừa cân béo phi là một biện pháp quan trọng góp phần phòng ngừa vã can thiệp sớm cho nhóm

Hiện nay trẽn thế giới dà có một số nghiên cứu về đánh giá chức năng thê chất ờ người cao tuồi cỏ thừa cân béo phi tuy nhiên cãc nghiên cứu đà sư dụng các định nghĩa không dồng nhắt vén nhau, các cõng Cụ dãnh giá khác nhau Hơn nửa ỡ Việt Nam hiện nay cõ rất it nghiên cúu về chúc nâng thế chất vã các yếu tố hẽn quan, độc biệt ờ người cao tuôi có thừa cảu béo phi Mật khác, đánh giá chức nàng the chắt ơ nhóm dối tượng này không chí giúp phan ánh tinh trụng súc khoe hiện tại mã còn dự báo sức khoe tương lai hay các kết qua bất lợi trên lãm sáng như ty lộ tàn tật nhập viện vã tư vong.5 9 từ dó có the dưa ra các kể hoạch chàm sóc phù hợp dê giám cãc biến cổ bất lợi trên Vì thế chúng tòi tiến hãnh nghiên củu "Dúnh giá

chức năng flic chất ở người cao tuồi có thừa cân héo phì” với 2 mục tiêu sau

1 Mò ta chức nàng thê chất ớ người cao tuổi có thừa cân béo phi

2 Tim hiểu một số yểu tố hèn quan VÓI chức năng the chắt ỡ nhõm dối tượng trẽn

Chương 1: TỎNG QUAN 1.1 Thừa cân, béo phi ớ người cao tuổi

1.1.1 Định nghĩa

Thừa cân lá tinh trạng cân nậng vượt quá cân nặng "nên có” so VỚI cluều cao Béo phi là tinh trạng tích lùy mờ quá mức vã không binh thường một cách cục bộ hay toán thể tái múc ảnh hường xấu tới súc khoe10

1.1.2 Phân loại thừa cân, béo phi

ỉ ì.2 ỉ Phán loại bẽo phì theo sinh bịnh học

- Beo phi đơn thuần Lá béo phì không có nguyên nhân sinh bệnh học rỏ ràng - Béo phi bệnh lý: Là béo phi do các vẩn đề bệnh lý gây nên là bẽo phi do các bệnh lý hèn quan gày nên bao gồm suy giáp, cuông vó thượng thận, thiểu hormon tàng trướng, thiêu năng sinh dục tôn thương vũng dưới đôi, u nào chấn thương sọ não, phàu thuật thần kinh 1 *

1.1.2.2 Phàn ìoụi bẽo phi theo vùng cùa mó mà vò vị tii giái phần

Beo đùi (béo ngoại VI béo phần thấp, bẽo hình qua lè béo dạng nừ - thê Gynoid) lá loại bẽo phi cò mờ chu yếu tập trung ở vũng mông vả dùi.

- Béo bụng (béo trung tâm béo phần trên béo lỉinh quá tao béo dạng nam the Android) Lã dạng béo phi cõ mờ chư yểu tập trung ờ vùng bụng

Béo bụng cỏ nguy cơ cao mắc vã tư vong do các bỳnh tun mạch, đái tháo đường, táng insulin máu rối loạn chuyên hoâ hpid không dung nạp glucose hơn so với béo dùi-11

1.1.3 Dịch tễ học thừa cân, béo phi ừ người cao tuổi

l.l.ỉ.i Trên thề giời

Béo phi dược COI lá một trong nhùng thách thức nghiêm trọng nhất đối VỠ1 y tế công cộng trong thế ki XXI VỚI tỷ lự người beo phì trẽn toàn thể giới dà táng gầp 3 lần kế từ nâm 1975; hơn 1.9 tý người trướng thảnh từ 18 tuối trờ lẽn bị thừa cân trong số nãy cỏ hơn 650 triệu người bị bẽo phi10 Thira càn bẽo phi lã yếu tố nguy cơ thử 5 gày tư vong VỚI gần 2,8 tnệu người trưởng thánh tư vong hàng nâm u Thira cân béo phi không chi lã vẩn dề sire khoe cộng đồng ờ các quốc gia phát tnên

má ngay cá các quốc gia đang phái triền số lượng người bẽo phi cùng dang lãng nhanh, dặc biệt là ớ khu Vực thành thị10 Ước tinh den nám 2030 gần một phần ba dàn số the giới có thê bị thừa cân béo phi u

Tý lệ béo phi ơ người lớn tuổi dang gia táng vã hiện dang dật ra một mối de dọa toán cầu lón ờ cá các nước phát tnên và dang phát triển Tỷ lệ bẽo phi ơ người Irường thành trên 20 tuổi ơ Hoa Kỹ dược ước tinh lã 43,0% 0 nam giới và 419% ứ nừ gán Nhùng tý lộ này tương dương VỚI tỷ lộ quan sát được ư người cao tuổi VỚI 42.2 % nam giới và 43.3% nừ giới trên 60 tuồi được phàn loại là béo phi (dựa trên chi số khối cơ the (BMI > 30 kg m j

Một cuộc kháo sát trực tiếp được thục hiện vào nảm 2017 201S tại 12 quốc gia châu Àu (Bulgaria Anh Pháp Dire Hy Lạp Ireland Ỷ Latvia, Ba Lan Bồ Đào Nha Romania vã Tây Ban Nha) với 10.810 người tham gia đại diện ơ mỏi quốc gia có dãn sỗ trường thành nói chung, dà cung cắp thõng tin về chiều cao và cân nặng lự bão cáo Gần một nữa số người tham gia (48,1% khoang tin cậy 95% C1 47.2 -49.1) được bão cáo là thừa cân hoặc béo phi (54 1% ữ nam vã 42.5% ờ nừ) Tý lộ bẽo phi thấp nhắt ơ Ỳ (7,5%) vá Pháp (8.8%) vá cao nhất ớ Hy Lọp (19,7%) và Romania (21.1%) u

Nhùng thập ký gần dây tý lộ béo phi tụi châu à Thái Binh Dương táng nhanh do Ihu nhập và dô thị hóa ngày câng tâng O người trương thành, ly lộ béo phi cao ờ ức Fiji vá New Zealand vào nảm 2016 nơi gân một phân ba người trướng thành bị béo phi Tại các quốc gia và vùng lành thô nãy tý lý người trường thành thừa càn cùng ớ mức cao trẽn 60% O các quốc gia vã vùng lãnh thô cò thu nhập cao và trung bình cao 15% người trương thành bị béo phi vả 43% người trướng thành bị thừa cân ty lệ nãy ơ các quóc gia vã vũng lành thô có thu nhập thắp và trung binh thấp thấp hơn lần lượt là 9% và 31% ■

I.U.J Tụi HffNam

Tụi Việt Nam ty lộ thừa càn beo phi đang gia lãng nhanh chóng ớ mọi lira tuồi, ca ơ thảnh thị va nông thôn, từ 2.6% nám 2010 lên đền 3.6% nảin 2014 tương dương VỚI tốc độ tâng trướng 38% Thira càn, bẽo phi ờ trê dưới 5 tuổi là 7,4%

(9.8% ơ thánh thị: 5,3% ơ nông thôn) vã rất cao ờ mức 19% VÓI trc em lim tuổi hục dường, so VỚI ty lộ tương ứng nãni 2010 là 5.6% vã 8.5% Kẽm theo dó lả hệ lụy gia tàng các rối loạn chuyên hóa dinh dường và mẳe các bệnh không lâv nhiễm ơ người trương thánh Nghiên ciru dược cõng bố vào nâm 2018 về bụnh không lảy nhiẻm ân uống và dinh dường ờ Việt Nam trong thỏi gian từ 1975 2015 cho thấy tý lộ thừa cân béo phi trên ngưin kin ớ Việt Nam là 2.3% vào năm 1993 và làng lèn dâng kẽ 15.6% vào nám 2015 ty lộ ơ thanh thị gấp gằn 2 lần so VỠ1 nòng thôn (22,1% so VỚI 11.2%) Ngoài ra nghiên cữu cùng ghi nhận lồi sổng Cua người Việi Nam thay dối rắt nhiều trong nhùng nàm gần dày như it vụn dộng hơn trong che độ ãn cỡ nhiều muối, án nhiều mi án liền, uống nhiều nước ngọt, án it rau và hai San Một thống kẽ tại Việt Nam 2021 cho ket qua tương tự VỚI tý lộ thừa cân béo phi ơ Hà Nội và Hỗ Chi Minh chiếm 18% tông số lượng người thừa cân béo phi trẽn toàn quốc :í 1.1.4 Nguyên Iiliản béo phi

Lí.4.1 Nguyên nhân dì truyền

Béo phi có yell tồ di truvền Nếu Ca bổ lẫn mự đều binh thường thi chi cỏ 7% con họ lá béo phi Nếu một trong hai người lá béo phi thi có 40% con hụ béo phi Nhưng nếu Ca bố làn mụ đều bị béo phi thi có 80% con họ bị béo phì Nell mẹ bẽo phi thi nguy cơ cơn bị béo phi láng 24.8 kill Di truyền cõ tinh trội vã yếu tố di truyền làm cho kha nâng phân chia câc tế báo mờ rắt dề dâng theo một trong hai cách:

- Quá san: tàng số lượng và thê tích tế bão mờ gấp ba den bồn lần Xay ra ư tre em hoặc tuôi dậy thi khó diều trị

Phi đại te báo mờ to ra do làng sự tích tụ mờ nhưng không tàng số lưụtig hay gộp ơ người lớn tiên lưựng tốt hơn 11

1.1.4.2 Nguyên nhân nộì tiết

Tôn thương hạ doi do chán thương, bệnh lý ãc tinh, viêm nhtcm gây án quá nhiều, suy sinh dục glam gonadotropin Bẽo phi vũng hạ dồi tương dổi hiểm gặp Phụ nừ suy giáp thường cỏ tâng cân vi giam lỗc độ chuyền hóa tuy nhiên hiếm khi não có bẽo phi rỏ rệt Bẽo phi do cường vó thượng thận (hội chúng Cushing) VỚI

triệu chửng (hưởng gập nhất lã béo chu yếu ơ vùng mặt cồ vũng thượng đòn sau cỗ tạo thành hình ánh "u trâu", mật tròn dầy như mặt tràng, bụng và thân cùng béo trong khi tay chân lại gầy u tụy tict insulin (insulinoma) gây béo phi do insulin Làm hạ glucose máu nén phái ân nhiều HỘI chúng buồng trũng da nang với hem 50% phụ nừ có hội chứng này bị bẽo phi11

ỉ ỉ.4.ỉ Nguyên nhàn về dinh dường

Nguyên nhân dinh dường Cua béo phi lã da dạng, chu yếu do

- Các thành phần cua chế độ ản ản quá nhiều, che độ ản giàu chất béo

- Canxi hàng loạt nghiên cữu dà ghi nhận mối tương quan nghịch giữa BM1 với hàm lượng canxi trong che dộ ản.

- Bú sữa mẹ: nuôi con bằng sùa mẹ ít hơn ba tháng thường di kèm với tảng nguy cơ béo phi ư tre em khi den trưởng 11

1.1.4.4 Ngiạ èn nhàn khác

Tảng cân cỏ thè do sản phàm cùa các hormon steroide và các nhóm thuốc sau chồng trầm càm chóng loạn thằn, benzodiazepine Khi phụ nừ ngưng hút thuốc lá thi làng càn thường Xay ra và có liên quan đen sự giâm sút nicotine Lõi sồng lình tại ít hoạt động lãm giam tiêu thự nàng lượng và gia lãng cản nặng.”

1.1.5 Một sổ phương pháp xác định thùa càn, béo phi

1.1.5.1 Chịsồ khối cư the fBMl- Body mass index)

Ớ người trưởng thành BMI dược dịnh nghía là càn nặng (kg) chia cho chiều cao binh phương (nr), dược sư dụng de sàng lục người thùa càn hoặc béo phi BM1 cung cắp thước do thừa càn vã béo phì ớ cắp độ dãn số him ích nhất vi nó giống nhau cho cả hai giói vã mọi lira tuôi cùa người trường thánh Tuy nhiên BMI là một cõng Cụ sàng lọc thô vá có nhùng hạn chế trong nhiều bộ phận dãn cư Theo đõ mỏi quốc gia, vùng lânh thô sè quy định BMl tiêu chuẩn riêng Dưới dày là bang phân loại mức độ gầy - béo Cua một người dụa vào chi số BMI Thang phân loại cũa Tố chúc y tề thể giới (WHO) dành cho người châu Ảu vã thang phàn loại cua Hiệp hội dãi dường cảc nước châu Ả (ID1 & WPRO) dược áp dụng cho người cháu Á 1

Bang 1.1 Thang phân loại BMI theo WHO vá 1DI & WPRO

Phân loại BMI (kg/nr) - WHO BMI (kg m:) - IDI & WPRO

Dim váo thang phân loại cùa IDI & WPRO dành cho người châu A thi - Thira cân là chi sổ BMI > 23 kg nr' vá

Béo phi là chì số BMI > 25 kg nr

LJ.5.2 Chu VI vông eo

Chĩ có chi sổ khỏi cư thê thi chưa phan ánh het tinh trụng dư thừa mở Bời người châu Ả nói chung, và người Việt Nam nói nòng phàn lớn mờ tập trung ờ vùng bụng, đặc biệt là mở tạng Mờ nội tạng nguy hiêm lum vi chủng tie! ra nhiều chất hên quan VỚI phán ứng viêm cò thê gây tảng bệnh lỳ tim mạch Bẽo phi trung tâm được đánh giá thông qua do võng eo Vòng co dược đo bàng cách dùng một thước dây do ngang qua diêm giữa dường nổi từ hạ sườn den nơi cao nhằt Cua khung chậu Nếu vòng co > so em (nừ) vã > 90 em (nam), người bệnh cõ béo phi trung tâm 1S

1.1.6 Một sổ bệnh kẽm theo thừa cân, béo phi

1J.0.1 Thùa càn bẽo phi xà cãc bệnh không ỉ ày nhỉỷn

❖ Tăng huyết áp đột quy vá bệnh tim mạch

Béo phi có hên quan chặt chỗ dền bệnh hm mạch, tăng huyct áp dột quy Bệnh tun bao gồm bệnh mạch vành, dột quy vá các bênh mạch ngoại VI19 Người béo phi có nguy cư lủng huyết áp cao gấp 2.9 lần so với người không béo táng 7.5

mmHg huyết áp tâm trương dẫn tới tâng 29% nguy cơ bệnh mạch vánh và 46% nguy cơ đột quv :o

❖ Viêm xương khóp vá thoái hoá khớp

Viêm khớp lã nguyên nhân hãng đầu gày ra khuyết tật về thê chồ ơ người lớn tuổi Beo phi dà duợc nhận biết như một yếu tố làm thúc dầy viêm khớp do làm gia lảng các lực sinh học lác dộng trục tiếp lèn bề mặt khớp

Chi sổ BMI cao có liên quan đen việc tàng nguy cơ thoái hóa khớp ở người lớn tuổi khi trọng lượng CƠ the tảng thi sức nặng đè lên các khớp càng lớn nhát lã vũng lưng, khớp háng, khớp gối cò chân lảm cho các khớp nãy sớm bị tôn (hương vã lão nhanh n

❖ Ưng thư

Lượng mờ cơ the cao anh hương trực tiếp den nồng độ hormon trong máu như insulin, yếu tố tàng trương giống insulin và oestrogen tạo ra mõi trường kich thích ung thư phát tricn Lượng mờ cơ thê cùng kích Ihich đáp ứng viêm, dáp ứng nãy cùng góp phần vào quá trình bắt đầu và tiến tncn cùa bệnh Ung thư ■

Nhiều nghiên cứu cho thầy có hên quan giừa BM1 với ung thư thục quan the té bào vấy và ung thư biêu mỏ tuyến?' ung thư tụy/5 ung thư ơ phụ nừ sau mãn kinh và ung thư thận tuyền tiền hột ớ nam giới24

❖ Bệnh dường tiêu hoa

Béo phi lãm lảng nguy cơ bị SOI mật ơ mọi lira tuôi vã giới gắp 3 4 lan nguy cơ này cao hơn khi mờ tập trung quanh bung Ờ người béo phi cữ 1 kg mờ thừa làm tâng tồng hợp 20 mg cholesterol ngày Tinh trạng dó lãm lâng bài lie! mật táng mức bão hoà cholesterol trong mật cũng VÓI mức cơ dộng Cua lúi mật giam dẫn tới bệnh SÓI mật.25

Ỉ.Ì.Ồ.2 Thùa càn, béo phì và càc bịnh rổ) loạn nội tiềf chuyền hoã

❖ Dái tháo dường

Ờ nhùng người béo phi mô mờ tiết nhiều adipokine gãy khăng insulin vả thúc dày dại thục bào tiết cytokine, cytokine làm giam độ nhay câm insulin cua tề bào dẫn đến bệnh dái tháo dưỡng tuýp 2 26 Kct quá từ Kháo sãt kiêm tra sire khoe vã

dinh dường quốc gia Hoa Kỳ NHANES 1999 2006 cho thấy so.3% bệnh nhãn dái tháo dường được COI là thừa cân (BMI > 25) và 49.1% bệnh nhản dái tháo dường được coi là bco phì (BMI > 30) Tý lộ người trướng thánh mắc bệnh tiêu dường tảng lẽn khi tăng hạng cân từ 8% đỗi với người có càn nặng binh thường lén 43% doi với người béo phi độ 3 2

❖Rối loạn lipid mãu

Béo phi cỏ hèn quan VỚI rổi loạn hpid mâu bao gồm tàng triglycerid táng cholesterol vả lipoprotein ty trọng thấp (LDL) Khi các acid bẽo không đưực sư dụng sê tập hụp ờ mõ mờ Tại các mỏ mò nãy, các acid béo kết nổi tạo thành tnglycend Nghiên cứu trên người Nhật cho thầy đỗi tượng có BMI > 25 kg nr có nguy cơ tàng triglyccrid tâng cholesterol so với dổi tượng có BMI = 22 kg nr.24 2

❖ Hội chứng chuyến hoa

Béo phi lãm tảng nguy cơ mảc hội chủng chuyên hóa Béo phi lãm tâng nguy cơ mắc hội chúng chuyên hoá như tâng nguy cơ tàng huyẽt áp lâng triglyccrid mâu dồng thôi cùng làm láng nguy cơ giám dung nạp glucose 20

❖ Rối loạn cãc 1101 mon nội tiết ánh hướng tói chức năng sinh san

Nghiên cứu cho thấy có Sự thay dồi homion cùa người bẽo phi dục biệt VỚI những người tich lùy mờ trong ố bụng như lã giam nồng độ progesteron ớ phụ nừ, giam nồng độ testosteron ơ nam lảng san xuất cortisol giam nồng độ hormon tăng trương (15 T) Bẽo phì cỏ liên quan đen cãc bệnh phụ khoa như hội chúng buông trứng đa nang, võ sinh và rối loạn kinh nguyệt.21 Tinh trạng hiếm muộn, khó thụ tinh, de non tàng nguy cơ mắc ung thư vú ung thư cô tư cung cùng tìm thây ớ những người béo phi lã nừ giới

1.2 Chức nâng thể chất or người cao tuồi

1.2.1 Khái quàt ch tre lùuiỊi thế chất

Hiện nay các định nghĩa chung vé chức nàng thê chát trẽn the giới vẫn chưa được thống nhắt Chức nâng the chất thường được hiểu lả kha nâng có thê thục hiện dược eảc hoạt dộng chức nàng (Activity of Daily Living Scale - ADL) vá hoạt động chức nâng có sư dụng phương tiện, dụng Cụ (Instrumental Activity of Daily Living

Scale IADL) trong cuộc sống hàng ngây, kha nãng sinh sống dộc lập cùa người cao luỏi phần lớn phụ thuộc vào mức dộ chức nàng thê chất cùa họ50 Các hoạt dộng chức nâng hàng ngây (ADL) bao gôm vệ sinh cá nhàn, mặc quân ão di vệ sinh dt chuyên bãi hết và àn uổng Cãc hoạt dộng chức nàng hàng ngày có sư dụng phương tiện dụng cụ (IADL) bao gồm sứ dụng diện thoại mua bán, nấu án dọn dẹp nhà Cùa, giặt giù quần ão, sir dụng phương tiện giao thòng sứ đụng thuổc vã quản lý chi tiêu

1.2.2 Y nghĩa cùa (tánh giá chức nâng thê chât

Đánh giá chức nâng the chắt trên người cao tuổi là hữu ich vi các lý do sau Thứ nhất, đánh giá chức náng the chất cõ thê dược coi như là một chi sổ phan ảnh tinh trạng sức khóe hiện tại Đánh giá kha nâng hoàn thành các bài kiêm tra chức nâng the chất (Short Physical Performance Battery - SPPB) hoặc hoi người bệnh về khá nâng cỏ the hoàn thánh một số hoạt dộng nhắt định có thế giúp cho các nhà lãm sảng đánh giá dược sức khỏe cùa người bệnh ’9

Thứ hai đánh giá chức nâng thê chắt có giã trị tiên lượng, dự bão súc khỏe trong (ương lai vã các kết qua bất lợi trẽn lãm sàng (hoặc ít nhắt có the được Sư dụng đe ước tinh rùx ro cùa các kết quả này)s 9

Thứ ba đánh giả chức nâng thè chất có the tiên đoán việc nhộn dược sự chăm sóc về sức khoe xả hội bao gồm cà việc chàm sóc tạt nhà.9 nhập viện diều trị?' mất độc lập về mật chức nàng hoàn (oàn ':

1.2.3 Một số yếu tố liên quan với ch lire nàng thể chất ở người cao tuối

> Lào hỏa dược COI lã ycu tố rủi ro quan trọng nhất dẫn dến suy giảm chức nàng thê chắt kill sức mạnh thẻ chất suy giám vã các vấn de sire khoe gia tâng ớ người cao tuổi3)34

^ Không có bàng chúng rò ràng về mối quan hệ giừa giỏi tinh va chức nàng thê chất Một sổ tác gia dà xác dinh giói tinh nừ là yếu tố rùi ro dộc lập dối VÓI suy giam chức nâng u trong khi nhùng tác gia khác bão cáo rằng không cõ sự khác biệt về nàng lục thê chắt giừa nam và nừ ■■

X Ớ người bệnh cao tuõi uống nhiều thuốc hơn củng có liên quan đen chức nâng the chất kem hơn Không cỏ gi dáng ngạc nhiên khi So lượng thuốc mỏi ngây có liên quan đền chức nâng thè chất bơi vi việc sứ dụng thuốc lã dấu hiệu Cua nhùng thứ như tinh trạng súc khoe, chàm sóc y tế sư dụng nhiều thuốc vá kết quá bất lợi trẽn làm sàng (vi dụ té ngã).5*

X Chi 5ồ BMI cao hon cùng liên quan dell chức nàng Ihẽ chải kém hơn xác nhận càc nghiên cứu khác về người lớn tuồi trong đõ chi số BMI cao cỏ hèn quan đen những hạn chế tự bão cáo về chức nâng the chắt5 Điều náy có thè lã do thừa càn có the anh hương đến mong muốn và dộng lực tham gia hoạt dộng thê chắt và hành VI hoạt dộng the chất5Í Cãc nghiên cứu khác dà chi ra rầng chi số BMI thấp (<1S.5 kg nr) vã cao (>25 kg nr) cỏ liên quan den tinli trying sức khóe kern hơn59

X Mức dộ hoạt dộng thè chắt cùng có mót hên quan độc lập Cua chức nâng thê chắt Ket qua Cua các nghiên cữu trước dãy cho thấy những người hoạt dộng thê chất nhiêu hơn có chức nâng the chãt tot lum vã it có khá nâng bị suv giâm chức nâng thê chất hoặc khuyết tật,M®

X Nhiều nghiên cữu đà tiết lộ mối hên hộ dâng ke giừa đau và hạn che chúc nâng thẻ chắt va khuy cl tật Cơn dau dừ dội dản đến suy giám chức nâng thè chất và giam tinh dộc lập từ đó làm táng nhu câu dược châm sỏc trong tương lai và sự hố trợ từ hộ thống y tế Nhùng hoạt động Cua cuộc sống hãng ngáy bị anh hương nhiều nhất bơi chứng đau hỏng vã dằu 20141 Dan nhiều vị tri liên quan den chức nàng the chắt biêu hiện ơ việc giam kha nàng vận dộng Cua chi dưới, giam hoạt dộng Cua chi trên vá kha nâng giừ thàng bằng kém 4:

X Suy giam nhộn thúc lãm hạn chế kha nâng cua một người trong việc thục hiện cãc hoạt dộng trong CU<K sống hàng ngày vá tinh độc lập độc biệt lã Sư dụng thuốc, quân lý tãi chinh sir dụng phương tiên di lại vã nấu ân ;’ Suy giảm nhận thức cùng dự doãn kha năng vận dộng chức nâng bị suy giam 44

X Một sổ nghiên cửu dà xác đinh dưực mối quan hộ dáng chú ý giừa tinh trụng suy giam thê chắt vá mức độ trầm cám ơ người lớn tuỏi4'46 Nhùng hụii chế về the chất đà cỏ tác dộng bất lựi dền kha nàng hoãn thánh các công việc hàng ngay và

tham gia vảo các hoạt động xã hội Cua mọi người Kct qua lã họ có nhiều kha nâng phụ thuộc vào người khác trong các hoạt dộng CƯ ban và Cam thầy it kiêm soát dược cơ thê cùng như các hành dộng Cua minh, diên này cõ thè dẫn đen cảng thảng tâm lý4 Ngoái ra, trầm Cam cỏ xu hướng dần den suy giam chức nâng the chắt do giam húng thú VỚI các hoạt dộng vã các mổi quan hệ46

1.3 Chức năng thể chắt Ư người cao tuổi thừa cân, beo phi

1.3.1 Chức nàng the chất ờ người cao tuổi thừa cân, béo phi và một số yếu tổ lien quan

Lão hòa gãy ra Sự suy giam chức nàng the chất do khối lượng và sức mạnh cơ bắp ngày càng suy giam, dồng thời làm tâng tình trạng thoái hoá khớp vã viêm khớp4Wỳ Nhùng thay đồi này anh hương đến các hoạt động sinh hoạt hàng ngày và chất lượng cuộc sắng Hội chúng de bị tổn thương Xay ra kill suy giam chức nàng the chat và giám dự trừ sinh lý nghiêm trọng từ đõ gây ra tinh trạng khuyết tật vã các biến cổ bất lụi trẽn làm sàng íc Ồm yếu gày ra nhùng hạn che trong việc thục hiện cãc hoạt dộng cơ ban Cua cuộc sồng hãng ngày (ADL) như vệ sinh cá nhàn, ăn uống và tắm rưa hoặc cãc hoạt dộng cùa cuộc sống háng ngày có sư dụng phương tiỳn còng Cụ (1ADL) như đi mua sấm vã dọn dẹp nhá Cưa Trong sỗ những người cao tuời sắng trong cộng đổng CÓ khoang 20% người > 65 tuổi và 46% người > S5 tuổi dược coi là người Ồm yểu '1

Béo phi có ý nghía quan trụng đối với người cao tuổi, bơi vi nó cõ thê lãm trầm trọng thêm Sự suy giam chức nàng thê chắt Cảc phép dơ tự báo cảo dục biệt là kha nâng vận dộng, giám rõ rệt ớ người cao tuổi có thừa cân vã béo phi so VỚI người cao tuôi có cân nặng binh thướng 49 5- i3 BMI tý lệ nghịch VỚI hoạt động the chắt do dược ở người lỏn tuồi 4 Ngoải ra khối lượng mờ thừa trong cơ thê và chi số BM1 > 30 ơ nhõm dổi tượng người cao tuồi tuổi có liên quan dền hội chúng dẻ bị tòn thương vá là dấu hiệu báo trước tinh trạng suy giảm chức nâng the chắt và khuyết tật trong tương lai ' lỉưn nữa nhùng người kill tuỏi bẽo phi (BMI > 30) có ty lệ vào viỳn dường lào cao hơn so VỚI nhùng người không béo phi (BM1 18.5 - 24.9) ”

Người cao tuổi thừa cân, béo phi dẻ bị suy giâm chức nâng the chất do giam khối lượng cơ và sức mạnh cơ xay ra khi lão hóa '4'5’ Một sổ nghiên cứu gần dây cho thấy béo phi lã một trong nhũng nguyên nhãn gáy ra tinh trạng ổm yếu ơ người cao tuổiw$l Trong một nghiên cứu 96% đói tượng người cao tuốt sống trong cộng đồng (65 - SO tuồi) có chi số BMI > 30 có suy giám chức nâng thế chất dược xác (lịnh bằng điềm kiểm tra hoại dộng the chất,*3 mức độ tiêu thụ oxy tói đa63 vã tụ đảnh giá về kha nàng thục hiện các hoựt dộng sinh hoụt háng ngáy64 Trong một nghiên cứu khác, được thục hiện ơ phụ nừ cao tuôi (70 - 79 tuồi), cho thấy béo phi có liên quan đến hội chứng dễ bị tôn thương, được xác định bới Sự giam cân không chu ý cơ lục tay giảm, suy kiệt, chậm chạp, tốc dộ di bộ giam, mức độ hoạt dộng thẻ lục thắp61 Sarkisian và cộng Sự đà xác định béo phi lá 1 trong 5 yếu tố rui ro cỏ the thay dôi dược dùng dê dự đoán sự suy giam chức nâng thê chắt ơ phụ nừ lớn tuổi65

ỉ 3.2 Các công Cu dán It già chức nũng thê chất ứ người cao tuoi thùíi cân béo phì

Chức nâng thê chất bị anh hưởng bái nhiều yểu tố hên quan vậy nên không một biện pháp do lường nào có thê bao quát được tầt cá các lình vực Đành giá chức nâng thề chất có thế thõng qua các bộ càu hôi liên quan đen kha nàng thục hiộn các hoạt dộng từ chàm sóc cơ ban deli cãc hoạt dộng sinh hoạt hàng ngày hoặc các cõng việc lao dộng vất Va Các thõng tin VC các hoạt động cơ bán (ADL và IADL) có thê được thu tháp thòng qua bênh nhàn tự trinh bày thòng qua người thân (gia đình, bạn bè), hoặc do quan sát và do lường trục tiếp Cãc cõng Cụ dánh giá trục tiếp Ve the chất trong phòng thi nghiêm luôn được xem lá tiêu chuẩn vãng do việc đo lường khách quan vá bao gồm các nghiêm pháp có giá trị cao (vi dụ kiềm tra bằng máy chạy bộ hoậc đảnh giâ site mạnh bằng trọng lượng .) Tuy nhiên cãc thứ nghiệm này thường hạn che thục hiện trẽn các dồi tượng người giã yếu Việc sir dụng nỏ trong quần thè người cao tuổi nói chung hay người cao tuổi bị mẳc thừa cân bẽo phi nói nêng còn hạn chế Do sự quan lãm ngày câng tàng về hoạt dộng the chắt ớ các quằn the cao tuổi và người bệnh các thư nghiệm dà phải then vượt ra khói

phòng thi nghiệm dê do chức nâng the chắt (như các nghiệm pháp do thời gian đi bộ thư nghiệm giừ tháng bằng, dứng dậy từ ghe và leo cầu thang ) Cãc thư nghiệm nãy không phai là các biện pháp trục tiếp đê đánh giá về tinh trạng hố hấp tun mạch sức mạnh cơ bấp hoặc Sự linh hoạt, nhimg lại lã các chi số cơ ban đế đánh giá chức nâng thẻ chất66 6

Đánh giá chức nâng the chất bao gồm hai phương pháp chinh: các bàt kiềm tra vận động và các phép dơ tự bão cão hoặc ũy quyền (vi dụ vợ chổng hoặc người châm sóc).

ỉ.3.2 ỉ Các phép do lự báo cáo

Các phép do tự báo cáo thường được sư dụng như thang diêm ADL vã IADL Các thang diêm ADL IADL thường xuyên được sư dụng trên dồi tượng người cao tuổi do tinh dơn gián, nện lol kin Sư dụng Tuy nhiên việc khai thác thòng tin thường mang tinh chư quan, vi vậy cằn phải khai thác thèm thõng tin từ Ca bệnh nhân, người châm sóc, người thân, dê khàng dịnh dược dánh giã.

- Thang diem đảnh giá các hoạt dộng cơ ban hãng ngày (Activity of Daily Living Scale - ADL) đảnh giá 6 hoạt dộng bao gồm: ân uổng tầm mộc quần áo vệ sinh cã nhân di chuyển, dại tiêu tiộn tự chu Mỏi hoạt động cho 0 hoặc I diem tuỳ mức dộ Tồng có 6 điếm 6 diêm: độc lập hoán toán 0 5 diêm có phụ thuộc, diem cáng thấp mức dộ phụ thuộc câng cao 61

- Thang diêm đánh giã các hoạt động hãng ngày có phương tiện hò trợ (Instrumental Activity of Daily Living Scale IADL) bao gồm s hoạt dộng Sư dụng diện thoại, di chợ lãm việc nhá giặt quằn ão sư dụng phương tiện giao thõng, quan lý tải chinh sư dụng thuốc MỖI mục cho từ 0 - I diêm tông diem lá s s diem: dộc lập hoán toàn 0 7 diem: cỏ phụ thuộc, diem cáng thấp mức độ phụ thuộc câng cao69

1.3.2.2 Cỏc bài hờn ưa vận dộng

Các bãi kiêm tra vận dộng lá khách quan dựa trẽn sự dành giá cua người nghiên cứu đưục dào mo về chuyên môn Các bát kiềm tra nãy thưởng liên quan dell việc hoán thánh một hoạt động Ve sire mạnh, kha nâng thãng bang hoặc kha nâng

vận dộng cua cơ bẳp nên chúng it bị anh hương bơi các yếu tố bèn ngoái bao gồm vãn hóa ngôn ngừ nhận thức và giáo dục 14 Tuy nhiên do phụ thuộc vào dộng lục tham gia Cua đồi tượng, cảc bái kiểm tra vận động cô thê bị hạn chế Mặt khác, trừ khi dược àp dụng nhiều lằn nhùng còng Cụ náy chi đánh giá hiệu suất tại một thời diêm cố định trong thời gian nhất định45

❖Test đánh giá chức nỉng thì' chất Short Physical Performance Battery (SPPB)

Test dành giã chức nàng thê chất Short Physical Performance Battery (SPPB) bao gồm 3 thư nghiệm khác nhau đánh giá trục tiếp chức nâng chi dưới thời gian đi bộ thời gian đứng lẽn ngồi xuống 5 lằn từ ghe kha nàng giừ tháng bằng khi dứng ừ 3 tư thế Đièm cho mỗi thư nghiệm từ 0 - 4 (4 với kha nàng thục hiện hiệu suất dộng tãc cao nhất 0 là người không có kha nâng thực hiên dộng tác) Tồng diêm từ 0 12 người cỏ diêm < 10 được COI lã suy giam chức nâng the chất8 Chức nàng thè chắt dược dành giá trục tiếp khách quan thòng qua cãc hoạt dộng dà dược lượng giá 8

❖Bái kiêm tra đứng lên và di - Timed Up and Go (TUG)

Bải kiềm tra dửng lẽn và đi Timed Ưp and Go (TUG) lá một bái kiểm tra dơn gián được sứ dụng dè đánh giá kha nàng vận dộng chi dưới cua một người Nó do thời gian má một người cần dế đứng dậy khoi ghế di bộ ba mét xoay ngươi ISO độ quay trơ lại ghe và ngồi xuống TƯG được sư dụng thường xuyên ơ người cao tuồi, vi nó dẻ thục hiện và hầu hết người lớn tuồi thường cỏ the hoàn thành :

Một số nguồn gợi ý răng số diêm từ mười giãy trơ xuống cho thầy kha nảng vận động binh thường, 11-20 giãy nằm trong giới hạn binh thường dối với người giã yếu vá bệnh nhãn tàn tật vá lớn hơn 20 giãy cỏ nghía lã người dó cằn hồ trợ bén ngoài vã cho biết cần Idem tra và can thiệp thèm Điếm từ 30 giãy trơ lẽn cho thấy người dó có the dẻ bị ngà 3 '4 Ngoải ra giá trị giới hạn thực tv được khuyển nghị cho TƯG dê biêu thị hiệu suẳt bình thưởng so với dưới mức binh thường là 12 giãy'3

❖ Đo cơ lực tay (Handgrip Strength - HGS)

Cơ lực tay thường dược do bằng máy lục kế cầm tay Cơ lire tay thấp thường là dấu hiệu cùa giam sức mạnh chi trẽn Sức mạnh cơ bắp yểu thường thấy ơ người cao tuồi do giam kha nàng vận dộng Cơ lực tay được COI lá một thước do dâng tin cậy về Sự suy giảm the chất vã các yếu tố sire khoe tiềm ân trên dối tượng người cao tuồi 6

1.4 Một sổ nghiên cứu về chức năng the chất trên người bệnh cao tuồi thừa cân bẽo phi

J.4.I Trên thể gi ái

Năm 2008 Tien sĩ lam Lang vã cộng sư dà thực hiện một nghiên cứu trên 3793 người trẽn 65 tuôĩ thừa cân béo phi và theo dòi trong võng 5 nám Nghiên cứu dà sư dụng thang diem ADL, test SPPB vã ty lộ tư vong đè phân tich so sánh nguy cơ suy giám chức nâng the chất giừa nhóm đồi tượng có càn nặng khuyên nghị VỚI những người thừa cân bẽo phi hoặc béo phì nghiêm trọng Két quà cho thấy nhùng người tham gia thuộc nhõm BMI cao hơn có nguy CƠ suy giám chức nàng the chất cao hơn

Nghiên cứu cùa tiến sì Deborah Riebc và cộng Sự (2009) cùng đà chi ra rằng cõ môi hên quan giũa béo phi hoạt động thê chất vã chức núng thê chất ờ người lớn tuồi ”

Một phân tích tông hợp 50 nghiên cứu Cua Schaap và cộng Sự nám 2012 cùng dà cho thấy mối liên quan trục tiếp giừa béo plù vã suy giam chức nâng thê chắt ờ người cao tuổi 9

Nghiên cứu cua Leahy vá cộng Sự (2014) nghiên cửu thục hiện đánh giả chúc năng the chat bâng còng Cụ đo cơ lục tay tóc độ dáng di và TUG cua 1875 người Ireland trẽn tuổi cùng cho thấy có Sự liên quan giừa béo phi và luệu suất chức nâng the chắt w

Nám 2016 Germain vả cộng sự dà thục hiện nghiên cứu trên 6388 người bệnh cá bẽo phi trung lâm đảnh giã chức nâng the chắt bằng thang hoạt động chức nâng hàng ngây (ADL), hoạt dộng chức nàng hàng ngây có sư dụng phương tiện dung Cụ

(IADL) chức nàng vật lỷ (Physical Limitations PL) hoạt động the chắt (Physical activity PA ) vã do cơ lục tay kct qua cùng cho thấy Sự hên quan giữa béo phi vã suy Clam chức nâng thê chất 81

Nám 2022 Kevin Yiqiang Chua vã cộng Sự dà sư dụng bộ còng Cụ ADL đánh giá chức nâng thè chất cùa 12583 người cao tuổi Singapore có béo phi tnmg tâm Kết qua cho thấy béo phi có liên quan dồi suy giàm chức nàng thè chất, vã phụ nừ có nguy cơ suy giam chức nâng thê chất cao hơn nam giới82

1.4.2 Tại ViffNam

Hiện nay dà cỏ một số nghiên cứu dược thục hiện ư Việt Nam về ty lý mắc thừa cân béo phi và một số yểu tố hên quan Tuy nhiên có rất it nghiên cứu về các yếu tố liên quan đến chức nâng thê chắt Ư người cao tuồi cõ thừa cân béo phi Vi vậy nghiên củu nãy sè di sâu VC thừa cán béo phi trẽn người cao tuòi vá tim hicu các yếu tố hèn quan

Chương 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cức 2.1 Đồi tượng nghiên CÚM

Người bệnh từ 65 tuôt trư lẽn có thừa cân bẽo phi đen khám và điều trị tại Bịnh viện Lào khoa Trung ương

2.1.1 Tiêu chuíìn lụci chọn

■ Người bệnh từ 65 tuổi trứ lêu

- Dược chân đoán thừa cân bẽo phi theo tiêu chuẩn BMI dành cho người châu Á1’:

+ BMI > 23 kg hr dược gọi lã thửa cân Và + BM1 > 25 kỹ nr dược gọi lã béo phì

- Người bệnh phai cõ tinh trạng tinh thức, cõ kha nàng nghe và tra lời phong vẩn có kha nâng vict và cõ kha nâng thực hiện các bái kiêm tra vận dộng trong nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuần loại trừ:

- Dang mắc càc bệnh nặng hoặc tinh trụng cấp cứu (suy hò hấp nhồi máu CƯ tim, dột quỵ cấp suy gan suy thận suy tnn nặng )

Không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Địa diểm nghiên cứu

Bệnh viện Lão khoa Trung ương 2.3 Thòi gian nghiên cứu

- Từ tháng 11 nảm 2022 đến tháng 05 nám

2023 Thìn gian thu thập số hộu từ tháng 2 tháng 4 nám 2023 2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Thiết ke nghiên cứu

Thiết ke mõ tà cắt ngang

2.4.2 Cữ mầu và phưưng phúp chọn mẫu nghiên cứu

• Tinh cừ mầu theo còng thức (tinh cừ mẫu cho ước lượng các tý lộ) pd-p)

n = z^

Trong dỏ:

- n: cở màu (ổi thiêu càn thiết

• a: chọn múc ý nghĩa (í 0.05—» Z(i-a ?»= 1 96 - d: sai sỗ tuyệt dối (đ = 0.06)

- p: chọn p = 0.28 (p lá ty lộ suy giam chức năng hoại động hàng ngây ADL ớ nguôi bộnh cao tuòi có thửa càn bẽo phì)51

Tinh dược: n = 216

Trẽn thực tc chime tói thu tuyền được 235 người bệnh Phương pháp chụn mầu: chọn mầu thuận tiện

2.4.3 Cõng Cụ thu thập thòng tin

- Mầu bệnh án thống nhất (phụ lục)

- Hồ sơ quân lý (bệnh án) tại bệnh nện Lào khoa Trung ương - Cãc bài kiêm tra vận dộng

2.4.4 Các biến sổ nghiên cứu

Bang 2.1 Cãc biến số nghiên cứu

- Hoạt động chức nâng hãng ngày không vã có sư đụng phương tiện,

Hội chứng lão khoa

- Sư dụng nhiều thuốc - Hội chững de bị tôn thương - Nguy cơ ngâ

^ Đánh giá chi sỗ khối cư thẻ (Body Mass Index - BM1):

Đo trọng lượng cơ thê Dùng cân bàn TZ - 120 Akiko - Nhật Ban kết quà tinh bằng kg sai số không quã 100g

Đo chiều cao: Dùng thước do cỏ gấn vin cân TZ 120 Akiko, kết qua tinh bằng mét (m) vã sai số không quá 0.1 cm

- Cách tinh BMI (kg m:) càn nặng (kg) [chiều cao (m)|:

Phân loụi BM1 theo khuyến cão Cua Tố chức Y tế Thề giới đe nghị cho khu vục Châu Ấ Thãi Binh Dương (2004)ỉ!

Bang 2.2 Đánh giá B.MI cho người chán Á Thái Bình Dương

2.4.5.2 Tiêu chuẩn đành giã chức nũng thè chat

Gầy (Thiều cân) < 18.5

Sir dụng báng đánh giả chức núng hoạt động hãng ngây ADL, báng đánh giá chức nâng hoạt động háng ngây cõ Sừ dụng phương tiện dụng Cụ IADL thang diếm dành giá chức năng the chất Short Physical Performance Battery (SPPB) vả đo cơ lục tay dê dành giả chức nảng tông thê cho người bệnh

❖ Đánh giá chức nâng hoạt động hang ngay (Activity Dailly Living ADL):

r Cách tiến hành

Phong vằn người bệnh hoặc người chăm sóc về các hoạt động sinh hoạt hàng ngày cùa người bệnh theo 6 cân hỏi Ve các hoạt động: ản uổng, di vệ sinh mặc quân áo châm sóc ban thân, di lại tăm rủa

Người bệnh người chăm sóc trá 1Ỡ1 tùng câu theo cách chẩm diêm tương ứng VÓI tinh trạng cùa người bệnh (1 0,5 hoặc 0 diêm)

> Đánh giá kềt quá

Diêm tỗi da dổi vin một người binh thường khóe mạnh lã 6 diem; dưới 6 diếm lã cõ suy giam chức nâng hoạt dộng hảng ngày 65

❖ Đánh giá chức năng hoạt dộng háng ngây có sử đựng phương tiện, dụng cụ instrument Activity Dailly Living IADL):

> Cách tiến hành

Phóng vấn người bệnh người châm sóc theo 8 càu hoi Ve cãc hoạt dộng sinh hoạt hàng ngây cùa người bệnh kin sư dụng các dụng Cụ phương tiện: diện thoại

mua bân nấu án dọn dẹp nhã cứa giặt quần ão sứ dụng phương tiện giao thõng, sứ dụng thuốc, kha năng quan lý chi tiêu

Người bệnh người châm sóc tra lời từng câu theo cách châm diem tương ứng VỚI tinh trạng cùa người bệnh (1.0.5 hoặc 0 diem)

/• Đành giã kết quả: Điểm tối da đối VỚI một người binh thường khỏe mạnh là 8 diêm; dưới 8 diem lá có suy giâm chức năng hoại động hãng ngây69

❖ Đánh giá chức nâng the chất Short Physical Performance Battery (SPPB):

Cho người bệnh thục hiện các nghiệm pháp: đảnh giá kha nàng dứng tháng bằng (dứng hai bàn chân ngang nhau, dứng hai bàn chân bán song song, đủng hai bàn chân song song), đo thời gian đi bộ 4 mét đo thời gian đúng lèn ngôi xuống khói ghe 5 lần Người bệnh thực hiện lằn lượt từng mục và chắm diêm tương úng với tình trạng bệnh nhãn Cụ thê

^ Test thủng bùng (Balance test):

Yêu cầu người bệnh thục hiện lần lượt việc giừ thảng bằng trong 3 tư the do thời gian và cho diêm

• Tư the đúng 2 chân bằng nhau (Side by side): Người bộnh không thục hiện dược hoặc thục hiộn < 10 giây cho 0 diêm vá chuyên sang test di bộ 4m Người bệnh giừ dược > 10 giây cho I diêm và chuyền sang tư the tiếp theo

• Tư thề I chán bước lên trên trước nứa bán chân (Semi - tandem): Người bệnh không thục dược hoặc thục hiện < 10 giây cho 0 điềm và chuyên sang test di bộ 4m Người bệnh giử được > 10 giây cho 1 diêm vã chuyển sang tư the tiếp theo

• Tư the I chân bước hoàn toàn lên trước (Tandem): Người bệnh không thục hiện dược hoặc thục hiện < 3 giày cho 0 điểm giừ dược từ 3.0 9 9 giầy cho 1 diem giừ dược > 10 giãy cho 2 diem

< Test di bộ dm:

Yêu cầu người bệnh di bộ 4m cô được sư dụng dụng cụ hỗ trợ nhưng không dược nhờ người khác giúp dỡ Đo tông thời gian hoãn thành và cho diem

• 0 diem Không the hoãn thánh tiểp

• I diem > 8.70 giây • 2 điếm 6,21 8.70 giày • 3 diêm 4 ,82 -6.20 giây • 4 diêm < 4.82 giây

^ Test dừng lên ngồi xuồng 5 lẩn (Five chair stand test):

Yèu Cấu người bynh khoanh tay trước ngụC thụe hiện dũng lén ngồi xuống ghề ỉ lần liên tiếp Cho diem theo thời gian hoãn thành

• 0 diêm Không thục hiện dược hoặc > 60 giãy • I diêm 16.70 60 giây

• 2 diêm 13,70 - 16,69 giây • 3 diem 11,20 - 13.69 giây • 4 diếm: < 11.19 giây

r Cách dánh giá: Mỏi test thánh phần chấm 0 4 diêm tồng diêm 12

• Diêm < 10 Suy giam chức nàng the chắt • Điêm >10 Không suy giam chức nàng thè chất5

❖ Đo cơ lực tay (HGS):

Dụng Cụ đo lã áp lực kể cầm tay Jamar 5O3OJI dơn vị do tinh bằng kilogam (kg) > Cách tiến hành

Nghiên cứu viên sè cho đổi tượng nghiên cứu ngồi thảng vai khép, căng tay dê thoái mải khuyu tay gập 90^50 VÓI cảng tay hướng dần đối tượng nghiên cứu bóp thật mạnh vào tay nam cùa máy đo ãp lực ke trong quá trinh bõp dộng viên đôi tượng nghiên cứu cố gang bóp hểt sức cõ thê Thực hiện do cơ lực mỏi tay hai lần vã lấy kết quá cao nhất

A Đánh giả kết quà Suy giam cơ lực tay dược định nghía là < 28 kg đối VỚI nam vã < 18 kg đổi vớt nừ51

2.4.5.3 Cảc tièu chu ân dành giá các hiển số khác

❖ Thông tin chung:

< Tuồi: phân thành hai nhóm tuối 65 - 79 tuôi từ 80 tuỏi trư lên

r Giới tính: phân thánh hai nhòm nam vá nữ

r Trinh (lộ học vấn: chia thánh 3 nhóm • Chưa lót nghiệp THPT

• Tốt nghiệp THPT • Từ Tiling cấp trờ lên

X Tinh trụng chung sổng: chia thanh 2 nhom • Sống cũng gia đinh (vợ chồng con cháu)

❖ Các bệnh lý đồng mắc phong vắn tham khao hồ sơ bệnh ân xem người bệnh cõ mắc các bệnh kẽm theo tăng huyct ãp rồi loạn mở mâu đái tháo đường, bệnh lý cơ xương khớp Parkmson

❖ Một số hội chúng lão khoa

X Sứ dụng nhiều thuốc: sư dụng đồng thin tữ 5 loại thuốc trờ lên trong võng > 30 ngây gần dãy bao gồm thuốc kẽ đơn, thuốc không kê đơn vã các thục phẩm chức nàng, vitamin, thuốc dông y và thuốc nam Các thuốc được sir dụng dược khai thác qua hỏi bệnh tham khao dơn thuốc, hồ sơ bệnh ản *'

X Dành giá nguy cư ngũ- dùng thang điểm 21 item tall risk scale Người bệnh lần lượt tra lời cãc càu hói theo báng cảu hoi

Đánh giá: < 10 diêm: nguy cơ ngã thẳp, > 10 diêm: nguy cơ ngâ cao 56

> ỉỉộì ch ling dễ bị tôn thương:

Dựa theo tièu chuân Cua Fried? hội chúng dề bị tôn thương (HCDBTT) dược xác định dựa trẽn dành giá các tiêu chi sau: (I) Giảm cân không chu ý (2) Cơ lục giam (3) Suy kiệt (4) Chụm chụp tóc dộ di bộ giam (5) Hoạt dộng thể lực thấp

• 0 nèu chi không cỏ HCDBTT • 1 2 tiêu chi: tiền HCDBTT

• > 3/5 lieu chi: có HCDBTT

❖ Chirr nàng nhận th tic:

Dùng thang diêm Mini Mental State Examination (MMSE) đánh giã kha nàng nhận thức ứ một số lĩnh vực: định hướng không gian thời gian, tri nhớ tức thi sự chủ Ỷ vá tính toán hồi ức nhớ lại ngôn ngừ tương tượng vã trim tượng Điềm Mint Mental State Examination (MMSE) được tông hợp từ 11 câu hoi dao dộng từ 0 30 diêm VỚI mức diem càng cao tương ủng VÓI chức nâng nhận thúc câng tốt ” Cụ thê

• 24 -30 diêm Không có suy giảm nhận thúc • 1S 23 diêm Suy giâm nhận thức nhẹ

• 0-17 diem Suy giam nhận thức trung binh nặng

• :• Trầm cám:

Sư dụng thang dành giã trầm cám lào khoa (Mmi Geriatric Depression Scale - Mini GDS) gôm 4 câu hoi Người bệnh lằn lượt tra lỏi tùng câu hỏi vói 2 dáp án "Cỏ” hoặc "Không” tương ứng VÓI 0 hoặc I điểm

Đánh giá:

• 0 diêm không cỏ tnệu chủng trầm cam • > I diêm cỏ tnệu chúng trầm Cam w

❖ Mữc độ hoạt dộng thế lire:

Đánh giả bang thang do hoạt dộng thê lục (IPAQ SF The International Physical Activity Questionnaire Short Form) gồm 7 câu hói được phân loại theo các hoạt dộng hoạt dộng thế lực mạnh hoạt dộng thế lực trung hĩnh, di bộ ngồi và dược đo lưỡng bằng MET phút tuần (MET = s*thởi gian hoạt động mạnh ♦ 4*thời gian hoạt dộng trung binh + l.3*thời gian di bộ)

Đánh giá: mức độ hoạt dộng the lực dược phàn loại thấp lã < 600 MET - phút tuần ?:'

2.5 Phương pháp khổng chề sai số

Dê khống che sai số tàng cưỡng chắt lượng sổ liệu tinh chinh xác Cua nghiên cứu chúng tói đã thục hiện

- Thiết kc bệnh án nghiên cứu có cấu trúc đầy du hường đản chi tiết về cách sư dựng và thu thập thông tin cho nghiên cứu viên, hướng dẫn Cụ thè cho dồi tượng tham gia nghiên cún

- Cãc dụng cụ cản do thu thập sổ liệu dược chuân hóa truổc khi tiền hành thu

- Sư dụng các trắc nghiệm thống kẽ dê dánh giá sự khác biệt giừa cãc ti lộ Mức ý nghĩa thống kê p < 0.05 sè dược Sư dụng trong thống kẽ suy luận

- Các biến định tinh sè dược biêu thị dưới dạng tan số phần trâm (%), biến định lượng sè được tinh các giá trị trung binh, trung vị, độ lệch chuấn

• So sánh các trung binh giừa 2 dụi lượng Sừ dụng kiềm định ANOVA kiệm định một phía, so sánh 2 tỹ lệ sư dụng test Chi - Square, test Fisher p < 0.05

Phân tích hôi quy da biến được sư dụng dê đảnh giá mỗi liên quan giừa suy giam chức nàng the chất VỚI cảc yếu tố như các độc diêm nhãn khâu học, các bệnh lý số lẳn nhập viện, một sổ hột chứng lào khoa Giá trị p, OR và khoảng tin cậy 95% dược tính

2.7 Đạo đức trong nghiền cứu

- Nghiên cữu nhầm mục đich tim hicu Ve chức nàng the chất trên người bệnh cao tuỏi thủa cân bẽo phi

- Đối tượng nghiên cứu dưọc giai thích Ve mục đich và nội dung cùa nghiên cứu trước khi tiến hành phong vấn vã chi tiến hãnh nghiên cứu khi cỏ Sự chắp nhận hợp tác tham gia của dối tượng nghiên cứu

- Mụi thông tin về dối tượng được giừ bi mật Cãc Số hẹu thông tin thu thập được chì phục vụ cho mục đich nghiên cứu không phục Vụ cho mục đích nào khảc.

2.8 Quỵ trinh nghiên cứu

Sư đồ I Sư đồ quỵ trinh nghiên cún

Chương 3: KẾT QUÁ

Qua nghiên cứu trên 235 người cao tuồi có thừa cân béo phì khám và diều trị tại Bệnh viện Lào khoa Trung ương từ tháng 11 nảm 2022 đen tháng 6 nám 2023 chùng tôi thu dược một sổ ket qua sau

3 1 Đặc diêm chung Cua dối tượng nghiên cứu 5 / / Dục ttiềm nhãn khâu học

Báng 3.1 Dặc diêm nhân khâu học cùa đổi tưọiig tham gia (n = 235) Đặc diêm nhân khau hục Sổ lượng (11) Tỳ lệ (%)

Nhom tuổi (năm)

Trung binh ± Độ lệch chuẩn

r Nhậnxèt:

- Trong nhóm đỗi tượng nghiên cứu ty lệ nử giới (63,0%) cao hơn nam giới (37.0%) Tý lệ nữ nam = 1,70

• Tuổi trung binh cua nhõm nghiên cíni lã 75.4 ± 6.7 Cao nhất lã 98 tuôi thấp nhất lã 65 tuối Ty lệ người bệnh trên 80 tuổi trứ lẽn chiếm 28.1%

- Trinh độ học vấn nhóm chưa tốt nghiệp THPT chiếm ti lệ cao nhắt (383%), sau dó lâ tù Trung cấp trơ lẽn (33.6%) và cuối cùng lã nhóm tốt nghiệp THPT (28.1%)

- Đa số người bệnh chung sống cùng với gia dinh chiếm tý lệ 93,6% 15 người bệnh sống một minh chiếm tỳ lộ 6.4%

• Cỏ 34.9% người bệnh dà từng có tiền sư nhập viện điều trị lừ 1 lần trờ lẽn trong I nàm qua và có 65.1% người bệnh không cỏ tiền sư nhập viện trong I nám qua

3J.2 Dậc (liềm phàn loợi thừa cán, bèo phì

Báng 3.2 Dặc dicni phân loại thừa cân, beo phi (n 235)

Tỷ lộ người bệnh thùa cân chiếm tý lệ cao nhất VỚI 56.2% có 40% người bệnh béo phi độ I và 3.8% người bệnh béo phi độ II BM1 trung binh lả 25.2 trong