Thực trạng thừa cân, béo phì và hiệu quả can thiệp thực phẩm bổ sung calorie limit trên phụ nữ 40 65 tuổi thừa cân, béo phì tại một số quận, huyện thành phố hà nội” (2016 2021)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG THỰC TRẠNG THỪA CÂN, BÉO PHÌ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP THỰC PHẨM BỔ SUNG CALORIE LIMIT TRÊN PHỤ NỮ 40 – 65 TUỔI THỪA CÂN, BÉO PHÌ TẠI MỘT SỐ QUẬN, HUYỆN THÀNH PHỐ HÀ NỘI (2016-2021) LUẬN ÁN TIẾN SỸ HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG THỰC TRẠNG THỪA CÂN, BÉO PHÌ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP THỰC PHẨM BỔ SUNG CALORIE LIMIT TRÊN PHỤ NỮ 40 – 65 TUỔI THỪA CÂN, BÉO PHÌ TẠI MỘT SỐ QUẬN, HUYỆN THÀNH PHỐ HÀ NỘI (2016-2021) Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 9720401 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Người hướng dẫn khoa học: LỜI CAM ĐOAN Tôi , nghiên cứu sinh khóa , Viện Dinh dưỡng Quốc gia Việt Nam, chuyên ngành Dinh dưỡng, xin cam đoan hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Đây cơng trình nghiên cứu khoa học tơi thực hướng dẫn thầy cô GS.TS Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin luận án xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi thực nghiên cứu NGHIÊN CỨU SINH LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS , Nguyên Viện trưởng Viện Dinh dưỡng Quốc gia Việt Nam, người thầy ln tận tâm, tận tình bảo cho kiến thức kỹ thực hành nghiên cứu khoa học, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực để hoàn thành luận án PGS.TS , Trưởng khoa Dinh dưỡng học đường & ngành nghề, người thầy ln ln động viên, khích lệ tơi tích cực nghiên cứu, tiếp cận kiến thức mới, tận tình hướng dẫn giúp tơi hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn! Đảng ủy, Ban lãnh đạo Viện, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng & Thực phẩm, Khoa Dinh dưỡng học đường & ngành nghề khoa phòng Viện Dinh dưỡng Quốc gia tạo điều kiện thuận lợi giúp trình học tập nghiên cứu Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa Tiết chế dinh dưỡng Bệnh viện 19-8 bạn đồng nghiệp ủng hộ công tác, tạo thuận lợi cho suốt trình học tập thực đề tài Viện nghiên cứu FANCL (Nhật Bản), tài trợ kinh phí sản phẩm Calorie limit cho dự án để việc nghiên cứu hồn thành Tơi xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình bạn bè - người thân yêu động viên, chia sẻ, khích lệ tơi chặng đường học tập nghiên cứu sinh Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AHA/NHLBI Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Viện Tim, Phổi Máu Quốc gia (AHA/NHLBI) ARR Absolute risk reduction (Giảm nguy tuyệt đối) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CED Chronic energy deficiency (Thiếu lượng trường diễn) CT Computerized Tomography (Chụp cắt lớp tỷ trọng) CTV Cộng tác viên ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GDP Tổng sản phẩm quốc nội HCCH Hội chứng chuyển hóa HDL - C High Density lipoprotein Cholesterol (Cholesterol có tỷ trọng cao) HĐTL Hoạt động thể lực IARC International Agency for Research on Cancer (Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế) IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế) IOTF International Obesity Task Force (Tổ chức phịng chống béo phì quốc tế) KP Kaempferia parviflora (Gừng đen) KTC Khoảng tin cậy LDL - C Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol có tỷ trọng thấp) NCT ss NC Nhóm can thiệp so sánh với nhóm chứng NNT Number need to treat (Số người bệnh cần điều trị) PBF Percent Body Fat (Phần trăm mỡ thể) SES Socioeconomic Status (Tình trạng kinh tế xã hội) SMD Standardized Mean Different (Khác biệt trung bình chuẩn hố) STEPS Điều tra quốc gia yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm TCBP Thừa cân, béo phì THA Tăng huyết áp US CDC United State Center for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa kỳ) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) WHR Waist Hip Ratio (Tỷ số vịng eo/vịng mơng) WPRO World Health Organization Western Pacific (Tổ chức Y tế giới khu vực Châu Á Thái Bình Dương) YNTK Ý nghĩa thống kê MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .iii MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG .ix DANH MỤC HÌNH .xi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm thừa cân, béo phì Nguyên nhân yếu tố nguy gây thừa cân, béo phì 1.3 Hậu thừa cân, béo phì 1.3.1 Béo phì bệnh huyết áp, tim mạch 1.3.3 Béo phì bệnh ung thư .11 1.3.4 Béo phì với bệnh xương khớp mạn tính 11 1.3.5 Béo phì tăng nguy tử vong 11 1.3.6 Hậu ảnh hưởng tâm lý xã hội kinh tế xã hội 12 1.4 Các phương pháp đánh giá tình trạng thừa cân, béo phì .13 1.4.1 Nhân trắc 14 1.4.2 Đánh giá thừa cân, béo phì phương pháp trở kháng điện sinh học 16 1.4.3 Đánh giá thừa cân, béo phì phương pháp chụp cắt lớp vi tính .17 1.5 Thực trạng thừa cân, béo phì Thế giới Việt Nam 18 1.5.1 Thực trạng thừa cân, béo phì Thế giới 18 1.5.2 Thực trạng thừa cân, béo phì Việt Nam 22 1.5.3 Thực trạng thừa cân, béo phì theo giới tính .24 1.5.4 Thực trạng thừa cân, béo phì theo tuổi 25 1.5.5 Thực trạng thừa cân, béo phì theo tình trạng kinh tế xã hội 25 1.6 Các giải pháp can thiệp phịng chống thừa cân, béo phì .26 1.6.1 Nghiên cứu giải pháp can thiệp chế độ dinh dưỡng 27 1.6.2 Chế độ Hoạt động thể lực 29 1.6.4 Can thiệp phẫu thuật 31 1.6.5 Can thiệp sản phẩm hỗ trợ từ hoạt chất thiên nhiên .32 1.6.6 Sản phẩm can thiệp thành phần hoạt chất sản phẩm nghiên cứu 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 Đối tượng nghiên cứu .38 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 38 2.3 Thiết kế nghiên cứu .38 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 39 2.4.1 Cỡ mẫu .39 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 41 2.5 Định nghĩa biến số tiêu đánh giá nghiên cứu .42 2.5.1 Các biến số 42 2.5.2 Chỉ tiêu đánh giá 42 2.6 Viên thực phẩm bổ sung đưa vào nghiên cứu .46 2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu .48 2.8 Tập huấn, giám sát 49 2.9 Phương pháp kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 50 2.10 Các biện pháp khống chế sai số 60 2.11 Xử lý phân tích số liệu 61 2.12 Đạo đức nghiên cứu 62 Chương KẾT QUẢ 63 3.1 Tình trạng thừa cân, béo phì phụ nữ 40 – 65 tuổi Hà Nội 63 3.2 Đánh giá hiệu can thiệp cải thiện tình trạng thừa cân, béo phì thay đổi số tiêu hóa sinh phụ nữ 40 – 65 tuổi thực phẩm bổ sung Calorie Limit quận Hà Đông huyện Chương Mỹ Hà Nội 68 3.2.1 Hiệu cải thiện tình trạng thừa cân, béo phì phụ nữ 40 – 65 tuổi thực phẩm bổ sung Calorie Limit Hà Nội .77 3.2.2 Hiệu cải thiện số tiêu hóa sinh phụ nữ 40 – 65 tuổi thực phẩm bổ sung Calorie Limit Hà Nội 86 Chương BÀN LUẬN 90 4.1 Tình trạng thừa cân, béo phì phụ nữ 40 – 65 tuổi quận Hà Đông huyện Chương Mỹ Hà Nội 90 4.2 Hiệu can thiệp viên thực phẩm hoạt chất thiên nhiên Calorie Limit sau 12 tuần can thiệp 95 4.2.1 Sự tương đồng nhóm ĐT thời điểm bắt đầu nghiên cứu .95 4.2.2 Tính an toàn sản phẩm can thiệp .97 4.2.3 Kiểm soát yếu tố nhiễu hoạt động thể lực khầu phần ăn đối tượng nghiên cứu 100 4.2.4 Hiệu can thiệp sản phẩm đến cân nặng, vịng eo, vịng hơng, tỷ số eo/hơng đối tượng tham gia nghiên cứu 102 4.2.5 Hiệu can thiệp sản phẩm đến số đánh giá tình trạng mỡ thể đối tượng nghiên cứu 107 4.2.6 Hiệu can thiệp sản phẩm đến số hoá sinh máu tỷ lệ mắc HCCH đối tượng tham gia nghiên cứu 110 4.3 Ưu điểm tính nghiên cứu 114 4.4 Hạn chế nghiên cứu .116 KẾT LUẬN .117 5.1 Tình trạng thừa cân béo phì phụ nữ 40 – 65 tuổi quận Hà Đông huyện Chương Mỹ Hà Nội 117 5.2 Hiệu can thiệp viên thực phẩm bổ sung chứa hoạt chất thiên nhiên Calorie Limit, cải thiện tình trạng thừa cân, béo phì thay đổi số tiêu hóa sinh phụ nữ 40 – 65 tuổi 117 KHUYẾN NGHỊ .119 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CƠNG BỐ 120 TÀI LIỆU THAM KHẢO .121 PHỤ LỤC 138 Phụ lục 1: Phiếu đo nhân trắc huyết áp 138 Phụ lục 2: Phiếu vấn thông tin .138 Phụ lục 3: Phiếu điều tra phần 24h qua 140 Phụ lục 4: Phiếu theo dõi sử dụng thuốc 141 Phụ lục 5: Hình ảnh sản phẩm CALORIE LIMIT 142 Phụ lục 6: Kết hàm lượng thành phần hoạt chất thiên nhiên viên thực phẩm Calorie limit 143 Phụ lục 7: Kết phân tích thành phần dinh dưỡng viên Calorie limit 144 Phụ lục 8: Kết phân tích lượng vi khuẩn viên Calorie limit 145 Phụ lục 9: Kết phân tích thành phần hoạt chất viên giả dược 146 Phụ lục 10: Kết phân tích thành phần dinh dưỡng viên giả dược 147 Phụ lục 11: Kết phân tích lượng vi khuẩn viên giả dược 148 Phụ lục 12: Quyết định phê duyệt Đề tài khoa học công nghệ 149 Phụ lục 13: Chứng nhận chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Viện Dinh dưỡng 150 Phụ lục 14: Công văn số 92/VDD-DDHĐ ngày 04/3/2016 Viện dinh dưỡng đề nghị Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản Hà Đơng việc phối hợp triển khai chương trình can thiệp thừa cân, béo phì phụ nữ 40-65 tuổi .151 Phụ lục 15 Bảng biến số nghiên cứu .152 Phụ lục 16 Danh sách cán tham gia đề tài .156 Một số hình ảnh trình thực nghiên cứu 157 Phụ lục 8: Kết phân tích lượng vi khuẩn viên thực phẩm Calorie limit Phụ lục 9: Kết phân tích thành phần hoạt chất viên giả dược Phụ lục 10: Kết phân tích thành phần dinh dưỡng viên giả dược Phụ lục 11: Kết phân tích lượng vi khuẩn viên giả dược Phụ lục 12: Quyết định phê duyệt Đề tài khoa học công nghệ Phụ lục 13: Chứng nhận chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Viện Dinh dưỡng Phụ lục 14: Công văn số 92/VDD-DDHĐ ngày 04/3/2016 Viện dinh dưỡng đề nghị Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản Hà Đơng việc phối hợp triển khai chương trình can thiệp thừa cân, béo phì phụ nữ 40-65 tuổi Phụ lục 15 BẢNG CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Biến số Tuổi Định nghĩa Cơng cụ Phân theo nhóm tuổi (khi phân tích yếu tố Phỏng vấn liên quan tuổi phân tích theo biến liên tục, đơn vị năm tuổi) WHO Tiền sử mắc bệnh Đái tháo đường Phỏng vấn mạn tính khơng lây Tăng huyết áp (đã chẩn đốn Viêm dày, đại tràng mãn bệnh viện) Viêm khớp Ung thư Cân nặng Kg Cân điện tử Chiều cao Cm Thước gỗ mảnh BMI (kg/m2) - BMI < 18,5: CED - 18,5 ≤ BMI < 22,9: Bình thường - BMI ≥23: Thừa cân - 23 ≤ BMI < 24,9: Tiền béo phì - 25≤ BMI < 29,9: Béo phì - BMI ≥ 30: Béo phì độ I [69] Dựa vào số chiều cao, cân nặng, sử dụng phần mềm tính tốn Vịng eo Béo bụng khi: Thước dây Vòng eo ≥90cm Nam Vòng eo ≥80cm nữ [182] Vịng mơng Tỷ số eo/ mơng (WHR - Wais Hip Ratio) Cm Thước dây Béo trung tâm khi: WHR ≥ 0,9 Nam WHR ≥ 0,8 nữ [182] Phần trăm mỡ thể (PBF - Percentage Béo phì khi: Cân điện tử PBF ≥ 24% nam; PBF ≥ 34% nữ [94] body fat) Diện tích mỡ nội Chụp CT - Scanner qua L4-5, so sánh mức độ tạng, mỡ da tăng giảm thời điểm bắt đầu can thiệp với Chụp CT thời điểm kết thúc nghiên cứu can thiệp Hoạt động thể lực Mức độ hoạt động Số bước chân/ngày Hoạt động ít: < 5000 Hoạt động trung bình: từ 5000 - < 10000 Hoạt động tích cực: bước chân ghi lại ≥ 10000 [183] Giá trị dinh dưỡng - Giá trị lượng phần phần 24h - Giá trị chất sinh lượng qua Máy đếm Phỏng vấn phần - Giá trị số vitamin, chất khống phần Tính cân đối - Tính cân đối chất sinh lượng Phỏng vấn + phần 24h qua - Tính cân đối phần số vi chất Mức đáp ứng - Mức đáp ứng lượng so với nhu Phỏng vấn + phần so với nhu cầu dinh dưỡng khuyến cầu dinh dưỡng khuyến nghị (RDA) so với nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị dietary allowance - (RDA) 24h qua cân đong - Mức đáp ứng chất sinh lượng nghị (Recommended RDA) phần cân đong - Mức đáp ứng vitamin chất khoáng so với nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị (RDA) Công thức máu 30 Các số tế bào máu Xét nghiệm số Glucose máu tĩnh mạch đói (Bình - Rối loạn dung nạp glucose glucose máu tĩnh mạch > 5,6 mmol/L < mmol/L Xét nghiệm thường≤ 5,6 mmol/L) - Đái tháo đường glucose máu tĩnh mạch ≥ mmol/L Bộ số mỡ máu - Tăng Triglyceride ≥ 2,0 mmol/l gồm: - Tăng Cholesterol toàn phần ≥ 5,2 Triglyceride; Xét nghiệm mmol/l Cholesterol toàn - Giảm HDL - C ≤ 1,03 mmol/l phần; HDL-C; - Tăng LDL - C ≥ 3,4 mmol/l LDL-C Chỉ số thành phần HCCH xác định có từ yếu tố trở HCCH lên yếu tố sau: - Béo bụng: vòng eo ≥ 80 nữ - Triglyceride cao ≥ 1,7 mmol/l Xét nghiệm điều trị thuốc rối loạn lipid máu - HDL-C thấp ( 360 µmol/L nữ - Tăng Creatinin giá trị > 110 µmol/L nữ - Tăng AST giá trị AST > 37 U/L - Tăng ALT giá trị ALT > 40 U/L - Bilirubin toàn phần: Người lớn từ 5-21 µmol/l Xét nghiệm - Chỉ số HbA1c: Để đánh giá hiệu điều trị kiểm soát đường huyết, HbA1c < 7,0% đạt mục tiêu điều trị kiểm sốt đường huyết HbA1c≥ 7% khơng đạt mục tiêu điều trị kiểm soát đường huyết [165] Bộ số chức GOT, GPT, Bilirubin toàn phần Ure, gan, thận Creatinin Bộ số xét nghiệm Glucose, Acid uric, Protein nước tiểu Xét nghiệm Xét nghiệm Phụ lục 16 DANH SÁCH CÁN BỘ THAM GIA ĐỀ TÀI MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU