Xác định tỉ lệ nuốt vướng sau phẫu thuật tuyến giáp và tìm hiểu một số yếu tố liên quan

Nghiên cứunãy với mụcđíchxác định tilệnuốt vướng sau phẫu thuật tuyến giáp trẽn NB sauphản thuật ƯTTG và timhiên một sổ liênquan đen nuốt vướng.. ĐẶT VÀN DÈUng thư tuyến giáp ƯTTOlà tinh

BỌ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỌ Y TÉ

TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI

TRÁN’ THỊ MAI QUỲNH

XÁC ĐỊNH Ti LỆ NT Ó I VƯỚNG SAUPHÂU THUẬT TUYẾN GIÁP

VÀ TÌM HIẺU MỘT SÔ YẾU TÓ LIÊN QUAN

Ngành đào lạo: CừnhânDiêuDưỡng

Măngành :7720301

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP cũ NHẤN Y KHOA

KHÓA 2019 - 2023

Chu tịch Hộiđồng Giangviên hướng đần

TS PhạmTlìịThuHường TlìS Phúng Vân Thắng

HÀ NỘI 2023

Di' hoán thành khóa luận này. tỏi xin chán thành cam ơn: Ran gưìm hiện Phòng Dào tạo dạt học Khoa Diều dường- Hộ sinh- Trướng Dại học Y

Hà NỘI.

Dộc biệt, tỏi \m bàv to lòng biết ơn sâu sắc tôi ThS. Phùng Vân Thắng, người dà hết lòng day bào giù/ỉ dờ tỏi trong suốt quá ninh học tập và trực tiềp hường dẫn tỏi hoàn thành khóa luận này.

TÔI XIII chân thành Cam ơn các Thầy Cò trong Hội dồng chầm ìuụn vàn

dã cho tòi nhiều V kiến quỳ hâu di’ hoàn rhtỳn khóa luận.

TÒI xin chân thành cam im các Thầy Cô giáo Khoa Diều dưỡng- Hộ sinh Trưởng Dại học Y Hà Nội dà hết lòng dựy dỗ chi bao tôi n ong quà trình học tập và thực hit'll khóa luận.

TÒI XU! chân thành Cam ơn Ran giám dồc Bệnh viện Bạch Mat, Ban lãnh dạo vã tập the khoa Phau Thuật Lồng Ngirc Bộnh viện Bạch Mai dà tạo diều kiện cho tòt trong quá trình thu thập sồ liệu và hoàn thành khóa luận.

Cuổi cùng, tòi cùng xin dược bây tò lỏng bìềt ơn chân thành lới gia dinh, bạn bè và nhùng người thân yêu nhất dã dành cho tòi sự yêu thương, châm sóc tận linh, dà dộng viên, giúp dờ và tạo mọi diều kìỳn thuận lợi cho tỏi trong suốt qiíã trinh học tập và hoàn thành khóa luận.

Hà Nội ngày ỉ I tháng 3 nám 2023

Ngườithựchiện

Trần Thị Mai Quỳnh

LỜI CAM DOAN

Kinhgưi: PhòngQuanli và Đào tạo Dạihọc Trường Dại học Y HáNội

KhoaDiềudưỡng và Hộsinh

Hộidồngchấmluậnvãn tốt nghiệp

Tòi xin cam đoan rằngbài luậnvân lã cua tỏi vã không xuất hiện trongbầt kỳ luận văn hay nghiên cứu nào khác đã dượccôngbố Tôi xin camđoan

số liệu và kct quanghiêncứu trong luận vãn này là trung thực và chưa dượccòngbố trẽn bắtkỳtáiliệukhoahọcnào

Tôi xin chịu mọi trách nhiệm VC thôngtin. số liệu cúa luậnvãn này.

Hà Nội ngày ì ì thùng ỉ nãm 2023

Người thựchiện

Trần Thị .Mai Quỳnh

ĐTĐ Dáitháođường

UTTG Ungthư tuyến giáp

MỤC LỤC

ĐẠT VÀN ĐÈ 1

CHƯƠNG I TÔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Đại cương về tuyền giáp 3

1.1.1 Tuyến giáp 3

1.1.2 Tuyến cận giáp 4

1.1.3 Giáiphẫu dày thầnkinh liênquanđen luyến giápỉ: 5

1.2 Ungihưtuyển giáp 6

1.2.1 Dịchte học 6

1.2.2 Các yểu tố nguy cơ 7

1.2.3 Lãmsàng 7

1.2.4.Biênchửng sau phẫu thuật luyến giáp và cáchxưiri s 1.2.5 Nuối vướngvảcác yếu lố liênquan 10

1.2.6 Nghiên cứu về tý lệ nuốtvướngsauphẫu thuật luyến giáp 12

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN cứt' 15

2.1 Địa diêm, đốilượng và thòigiannghiêncúu 15

2.1.1 Đốitượngnghiêncứu 15

2.1.2 Tiêu chuấn lựachọn đối tượngnghiêncứu 15

2.1.3 Tiêu chuẩn loạitrừdốilượng nghiên cứu 15

2.1.4 Thờigianvàđịa diêm nghiêncửu 15

2.2 Phươngphápnghiên cữu 15

2.2.1 Thiết ke ngỉiỉẻn cứu 15

2.2.2 Cờ mầuvàcáchchọn mầu 15

2.3 Tiếnhànhnghiên cứu 16

2.3.1 Phươngphápxư lý sổ liệu 18

2.3.2 Saisố và cách khắc phụcsai số 18

2.3.3 Dạo direnghiêncứu 18

CHƯƠNG 3 KÉT QUÁ NGHIÊN cửu 20

3.1 Đặc diêm nhânkhẩuhọccuađỗitượng tham gia nghiên cứu 20

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 25

4.1 Dặc điếm chung 25

4.2 Dặc diem lâmsàng và tinh trạngbệnh cua dổi tượng nghiên cứu 26

4.3 Ti lệ nuốt vướng sau phẫu thuật tuyến giáp 26

4.4 Một so ycu to liênquan den nuốt vướngsauphản thuật tuyển giáp 2S HẠN CHẺ 29

KÉT LUẬN 30

KHUYẾN NGHỊ 31 TÀI LIỆU THAM KHÁO

PHỤ LỤC

DANH MỤC HÌNH

I linh I. I. Tuyền giáp, mạchmáu tuyến giápvàcác vùng liên quan 4Hình 1.2 Giaiphần tuyển giápvà tuyến cận giáp 5Hình 1.3 Hĩnh ánh giaiphauthầnkinhliên quan dentuyếngiáp 6

Bang 3.2 Bang týlệtheocácbệnh lý đi kẽm 21 Bang 3.3 Bangtý lộ suy giam khanăngnuốtcua người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp 22Bang 3.4 Bàng phân tích hồi quy đa biến logistic với một sổ yếu tố liênquanđen tinh trạng nuốt vướng 23

DANH MỤC BIÉU DỜ

Biêu đồ 3.1 Tilệcácbệnh lý mạn tinh đi kem 21Biêu đồ 3.1 Týlệ nuốt vướng 22

TÓM TẤT KHÓA LUẬN

Dặt vấn đề: ưngthư tuyền giáplàbệnh lý tuyển nội tiết ác tinh chiếm

ti lệ cao trên thể giới và Việt Nam hiện nay. Nuốt vướng sau phẫu thuậtƯTTG lã một vấn dề gãy ra sựkhó chịu, bất tiện mà NB thường gặp phainhưng chưa đượcquantâmnhiều. Nghiên cứunãy với mụcđíchxác định tilệnuốt vướng sau phẫu thuật tuyến giáp trẽn NB sauphản thuật ƯTTG và timhiên một sổ liênquan đen nuốt vướng

Dôi tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mỏ ta cắtngangtrẽn 110 NBsauphẫu thuật ƯTTG từ sau 1 tháng

Kết quá: ti lệ nuốt vướng sau phẫu thuật UTTG là 20.9% với nhiều mứcđộ khác nhau: Nuốt vướng anh hườngtới NB ờmứcđộnhọ: 16.4%: anhhướngmứcđộvừa: 4.5%: 79.1% NBkhông bị anh hướngvã không có NB bị ánh hướngmứcđộnặng

Không tim thấy yếu tố liênquan đen nuổtvướng sau phẫu thuật UTTGvói p<0.05

Ket luận: ti lộ nuốt vướngờNB sauphẫu thuật ungthư tuyền giáp là 20.9%. Các yếu tố: gióitinh tuổi BMI bệnhmạn tính kèm theo không phái

là cácyếutổliênquan den nuốt vưổng sau phẫu thuật UTTG

Từ khóa: nuốt vướngsauphẫu thuật tuyến giáp UTTG dysphagia

ĐẶT VÀN DÈ

Ung thư tuyến giáp (ƯTTO)là tinh trạng tàng sinh bất (hường các tếbào tuyến giáp, đây là bệnh lý ãc tính phố biên nhất chiếm hơn 90% trongtống số bệnh nhãnmắccácbệnh ung thư về tuyên nội tiết Tý lệ mắc ƯTTG

đà gia tăngtrên toàn thếgiới trong bốnthập kyqua Tụi Hoa Kỳ. năm2015ƯTTGlà loại ung thưphổbiếnthứnâm ớ phụ nừ tại Hoa Kỳ và ước tính cỏlum 62000camacmớixâyra ơ namgiới vã phụ nữ ty lệmầcbệnh tiếp tụcgia tảng trên toàn thế giớiịl) Tụi Việt Nam (năm 2020). ƯTTG xếp thử 9trongcãcloại ungthưphôbiểnnhất với lum 5400 camẳcmói. với xuhướngnăm sau nhiều hơnnăm trước vã ngây càng tré hóa[2].

Hầuhếtbệnhnhân bị UTTG sèđượccácbácsĩ cân nhắc phẫu thuật cất

bo khôi u hoặc toàn bộ tuyển giáp cùng với nạo vét hạch cô giúp loại bo tê bào ung thư vã ngân ngừa sự di căn cua các tế bão ung thư[3) [4Ị. Chi địnhphẫu thuật UTTG cắt bo một phần hay toàn bộ tuyển giápphụ thuộc vảođộtuôi tinh trụng tuyên giáp cua bệnh nhãn Nuòt vướng lã một trong nhữngbiến chứng mà NB thườnggặp phai sau phẫu thuật tuyến giâp[5] Các triệuchứngkhô nuốt sau phẫu thuật cat bo tuyến giáp không được báo cáo đầy dutrong y vãn Nghiêncứu cùa Krckclcr năm 2018 lict lộ rang có tới 80% bệnh nhàn cắt bo tuyến giáp có thế gập cáctriệuchứngliênquan đến nuốt sau phẫuthuật[6] Nghiên cửu tại bệnhviện Đại học Y I là Nội cua tác gia Dương Thị Phượngcùngcộng sự nám2022chothay lỹ lệ nuốt vướng trên 91 người bệnh tham gia nghiên cứu là 1S.7%[7] Nuốt vướng là triệu chứng xuất hiện trongnhững ngây dầu sau phẫu thuật tuyến giáp làmtâng nguy cơ suy dinh dường, mắt nước vả viêm phổi do hit phai; hơn nửa. tinh trạng này có thè dần đếngiam chất lượng cuộc sống gây bất tiện, sự khó chịu cho người bệnh: Tý lệphàn nànvề nuốt là 42.3% trong ngàyhậuphẫuđầulicn[S],

Bien chúng nuốt vướng sau phẫu thuật tuyến giáp thu hút được nhiều

sự quantàmnghiên cứu cùacác tác gia trong và ngoài nướcvecác yếu tố như

ti lệ mac. hậu quá các yểu to liên quan và các biện pháp dự phòng nuốivướng sauphẫuthuật[S-10]

Tại khoa Phẫu thuật Lồng ngục bệnh viện Bạch Mai mỏi năm thựchiện hơn 1500 ca mô trong dó có khoảngtrẽn300ca phẫu thuật tuyến giápchiếm khoang20% tồng số caphầu thuật tạikhoa.Tuy nhiên chưa cónghiêncứu nào về vấn dề nuốt vướng, vi vậychúng tỏi tiến hành dề tài nghiêncứu:

"Xác định ti lệ num vướng sau phẫn thuật tuyển giáp và tim hiếu một số yểu tồ liên quan" nhăm mục tiêu:

1 Xác ítịnh ti lệ nuốt vướng san phẫn thuật ung thư tuyển giáp tụi khoa Phẫn thuật I.ồng ngực - Bệnh viện Bạch Mui nãm 2023

2 Tim hiếu một sổ yểu tổ liên quan liền nuốt vưởng sau phẫu thuật IIng thư tuyền giâp.

CHƯƠNG I TỐNGQUANTÀILIỆV1.1 Đại cương về tuyền giáp

1.1.1. Tuyển giáp

1.1.1.1 Giãi phẫu tuyển giáp

Tuyền giáplã một tuyển nội tiếtquan trọng, và lớn nhất trong cơ the Tuyên giápnhận anh hườngđiều hòa cua hormone TSH từ tuyến yên trên não

vãsànxuấthormonequan trọng lãthyroxine (T4) và triiodothyronine (T3) cóvai trò thiết yếu trong việcchuyền hoá và tángtrướng cua cơ thế.

Tuyền giáp nầmớphần trước cố trước thanh quân vã phần trên cua khiquán, ngang mức các dốt sống cố 5 6. 7 và ngực 1 Bao gồm hai thuỳ. mốithuỳ nằmờ một bên cùa sụn giáp và các võng sụn khi quántrẽn. Các thuỳ nồi với nhaubang một eo hẹpnăm trước khi quán Mồi thuỳ tuyến giáp gần cỏhinh nõn.dái khoáng 5 cm và rộng khoáng 3 cm nặngkhoang2O-25g

Tuyến giáp cô một bao xơriêng và được bọc trong một bao mong do lã trước khi quan cua mạc cồ tạothánh. Tuyến giãp di chuycntheo thanh quankhi nuốt (đặc diêm phân biệt bướugiáp với các bướu khác ờ cồ)[ 11 ]

1.1.1.2 Các mạch máu thần kinh chi phổi tuyển giáp

a) Độngmạch

Tuyến giápđượccấpmáu rất phongphú (một phút cõ từ 80-120 ml mâuvào tuyển) Chu yếu có 2 đỏi độngmạch tới cấp máucho tuyến giáp khi lới tuyến cảcdộngmạchnày chạy ngoằn nghèo (vi tuyển dễ di động):độngmạchgiáptrênvà động mạchgiápdưới

b) Tĩnh mạch

Các tĩnhmạch cua tuyển giáptạo nên mộtdámrồiơ mặt trước ngoài mỗithuỳ bên từđó xuất phát các tình mạch giáp tiên và giữa đỏ vào tĩnh mạchcanh trong và tĩnh mạch giáp dưới dỗ vào lĩnh tay dầu hoặc tĩnh mạch canh

bànghạt đậu nhò. có từ 2-6 thường lã 4 tuyến nho Có một tuyến cận giáptrênvàmột tuyến cận giáp dưới bám vào mặtsau mỏi thuỳ tuyến giáp.

Hình ỉ.2 Giới phẫu tuyền giúp và tuyền cận giáp

1.1.3. Giúi phẫu dây thần kinh liên quan dền tuyển ỊỊÌápịll]

Dãy thần kinh thanh quán quật ngược có chức năng vận dộng vá camgiác cho thanh quản,chi phối chocàccơ thanh quàn,diều hòa hoại dộng cuadãy thanh âm nén cỏ vai trò trong việc phátảm. hit thơ vã phối họpcãcphân

xạ nuốt. Dodó khi lổn thương dây thần kinh thanh quánquậi ngược NB có thê gộp tinh trạngnóikhàn, khó nói.khóthư. khó nuốt.

//inh J.3 Hình ánh giai phẫu thần kinh hên quan đến tuyền giáp

1.2 Ungthưtuyếngiáp

1.2.1 Dịch tễ học

Ung thư tuyền giáp là bệnh xay ra khi có sự bất thường trong sựpháttriên cũa các te bão tuyến giáp, là sựxuất lũện cũa cãc tế bào ung thư lạothành khồi uác tinh ờvùng tuyền giáp

Trẽn thếgiới,tỹlệ mắc ƯTTG khác nhautùytheokhu vực dịalý Týlệmắc UTTG cao nhất ơ Sao Paolo. Brazil (149/1000.000 phụ nừ và39/1.000.000 namgiới).Hawaii(223/ 1.000.000phụnừ vã 63/1.000.000 namgiới). Ba Lan là một trong những nước có ty lộ UTTG thắp nhất, tỳ lệ mẳctheogiới lá 14/1.000.000 ơ nữ và 4/1.000.000 ỡ namgiới.ƯTTGrất hiểm gặp

ơ tre em dưới 15 tuổi [13] Việt Nam là một trong nhừng nước tý lệ mảcƯTTG cao. Theo tác giá Nguyễn Quốc Bao nâm 2010 ty lộ mắc khoang1.8/100.000nam giới và khoang 5.6/100.000 nừgiới|14] Theo thống kê cuatác gia Nguyền BítĐứcnám 2008, tỳ lệmắc LTTG ờ nừxcpthử12 trong cácloạiungthư nóichung vói tỹlệ 2.3/1OO.OOO dãn.xếphàngthứ 13 ờ nam giói

với týlệ 1.3/100.000dãn [15] Bệnhthường gập ờ mọi lứatuổi nhưng chiếm

tý lộ cao ờđộ tuồi lừ 40-60 tuồi Ty lệ mắc ờnừgiới cao gấp 1-3 lần so với namgiới[16]

1.2.2 Cúc yếu tơ nguy cư

-Tiền sữ xạ tri vùng cố hoặc tiền sử tiếp xúc.chiếu liaX hay cáctia liênquan lớimáychụpCT

- Chếđộ ăn thiếu lodin làm tâng nguy co mẩc các bướu giáp đơn thuầncũngnhưƯTTGthểnang

- Tien sư mắc các bệnh tuyến giáp mạn tinh như viêm tuyến giáp mạn tính hoặc viêm tuyếngiápbáncắp cỏ nguy co cao mẳcUTTG

- Yểu tổ di truyền và nguồn gốcgen

1.2.3. Lâm sàng

Triệu chứng ung thư tuyển giáp thường nghèo nàn bệnh nhàn thườngden viện vớitriệu chứng dầu tiên là nhìn thấy hoặc sờ thấy khói u vùng cỏ hoặc phát hiện tinh cờ qua siêu âm tuyến giáp. Cùng có khi bệnh nhàn đếnviện vi sờthấy hạch cô hoặc di càn xa trước khi sò thấyu tuyến giáp

(1) Triệu chừng cơ nàng

Trong giai đoạnđầu: Triệu chúng cơnâng thường nghẽo nán. il cỏ giátrị Tinh huống lâmsàngthưởnggậpnhất lá bệnh nhãntựphát hiộn hoậc đi khâm sức khoẽ định kỳthầyu

Ớgiaiđoạnmuộn hoặc khối uxãmlẩncóthêxuấthiệntriệuchứngnhư:chén ép.xâm lấn dàythần kinh quật ngược gãy nôi khàn Dâylà đặc điếm có thegợiý khối ugiáp là ung thư. bời khói 11 giáplành tinh hiếm khi gảykhàntiếng Chèn épthụcquangâykhó nuốt, khó thodouxâmlan vào khiquan

b Triệu chừng thực thế

ư giáp:Thôngthườngcãc khối ung thư tuyển giápthưởngbiếuhiệnmộtkhối đơn độc ớ một thủy hoặc eo giáphơn là ung thưđa0 hoặc ungthưcahaithủy

Đánh giã lâmsàng cầnquan tâmtới một số yếu tốnguycơcó kha năngung thư: Ư giáp kín nhanh,mậtđộcúng klú kham dinh vào các cấu trúc lãncặn.tiền sứ giadinh có ung thưtuyếngiáp, khántiếng, khó nuốt, nuốt vướngdouchèn ép.da vừng cố có thê bị thâmnhiễm hoặc sùi loét chaymáu.cóugiápkèmtheo hạch cố [ 17]

1.2.4. Biển chừng sau phẫu thuật tuyển giáp và cách xừ trí

aỉ Suy hò hấp

Đày là biênchứng nguy hiểm, gây tư vongphôbiếnnhất[18]

Triệu chứng: nót hoang sợ hài vật và kích thích; thư nhanh vã nặngnhọc, thơ rít cơ bắp mệt mói và suy nhược toàn thân: huyết áp thấp; dahoặc móng tay bi đòi màu: nhứcdầu: nhịp tim nhanh: rối loạntâmthần: SpO;giám. CO; tâng [19]

Cháy máu quá nhiêu vã hình thành mộtcụcmảu lớnờ cổ được gọi là tụ máu chèn vào khíquan. I loặcdo tồn dư thuốc gâymê. thuốc giàncơsaumổ

bí Chây mâu sau phau thuật

Thườngxayra trong 12-24hdầu Chay máu sau phẫu thuật gáy chẽn épkhi quan và có thê gày suy hô hẩp[20].

c) Cơn hão giáp trạng

Trước dày biến chứng này rất phố bicn do chưa có thuốc de kiêm soátnhiềm độc giáp nhưng hiện nay kha nâng gập phai biến chứng này hiếm khi xay ra Khi bị biến chứng này. người bệnh sè cỏ dấu hiệu tim dậpnhanh, bồn chồn, sốt cao và mồ hôi tiêu chay và me sàng: Mạch nhanh

120 200 lần/phút.sốt 38 41 °C huyết áp lụt[21]

d) Thay đòi giọng nói

Thay dôi giọng nôi là một trongnhững biền chứng có xác xuất xay ra trong khoang dưới 20% sỗ ca phẫu thuật và thưởng sè biển mất sau một khoangthờigian[22]

e) Cơn letani

Xáy ratrênnhùngbệnhnhân cắt giáptoànbộhaybẩt ki phẫu thuật nào

có thègây tôn thương trẽn 2 tuyến cận giáp Hạ canxi máu có thê tạm thờihoặc vĩnh viền.

Hay còn gọi là con hạ canxi máu diên hình là triệu chứng lâm sàngvàđặc tnrng nhất cua hạ canxi máu nặngne. Hạ canxi máu xáy ra khi nồng dộcanxi huyết tươngtoàn phần thấphơn 8mg/dL nên dượcdiều trị bằngCanxiCarbonat dường uổng [23].

f) Nhiêm trùng vet mõ

Tý lộ mẩcgập biến chúng nhiễmtrùngsau mỡ tuyểngiápnâylàkhoang 1%[23].

Xư tri: kháng sinhkết hợp vớithaybànglàm sạch vết mô

gi Anh hường đền luyền cận giúp

Việc bao vệ tuyến cậngiáp là một trong những nhiệm vụ khókhănnhấttrong quá trinh phàu thuật luyến giáp. Tinh trụng tồn thương tạm thời luyếncận giápkháphổbiến và tý lộ tón thương vĩnh viền là khoang 4%[24]

hỉ Nuối vưởng

Khó nuốt hay nuốt vướng là triệu chứngxuất hiện sau ngàyđầu sau phẫu thuật luyến giáp Tinh trụng này chi là lạm thời, sè tự biến mat sau nàmđauliên, nit hiếm tinhtrạng kéo dàidaidẳng[25]

1.2.5 .Nuốt vưởng và cá V yểu tố liên (Ị nan

NB bị chứng khó nuốt (dysphagia) vần thực hiệnđộngtác nuốt binh thường.Bắt kì sự giãn đoạn nào trong quả trinh nuốt đều có thê được định nghĩa lànuổt khỏ.

Những người có khicm khuyết vềgiai phẫu, sinh lý ờmiệng, hầu thanh quán và thựcquánđều có thê cócác dấu hiệu và triệuchứngnuốt khó [26],

Có thê chia lãm hai loại nuốt khó: nuốt khó vùng miệng hầu vã nuốtkhỏthực quan. Nuốt khỏ miệng- hầu thườngdocácbệnh lý cuarăng,các rối loạnnhai hay sự giam tiếtnướcbọt Nuốt khó thựcquandocảclấcnghèn cơ học trong và ngoài lòng thựcquan, rối loạn vận dộngthực quán bao gồm cá

cơthắtthựcquan dưới [27],

1.2.5.2 Nuốt vưởng sau phẫu thuật tuyến giáp

Chúngkhó nuốt là một biến chửng có thegặp ớ nhũng bệnhnhãn sauphẫu thuật cắtbo tuyến giáp và cóthe liênquanđen rối loạn chức năngthầnkinh dây thanh quán quặt ngược, các dám rổi thần kinh quanh tuyến giáp, thayđòi nguồn cung cấp mạchmáuthanhquan, giam áplựccơthắtthựcquánU8].[29j

Ngoài ra một số nghiên cửu trên thế giới dã chi ra rằng kinh nghiệmcua phản thuật viên cũng anh hướngđen ti lệ biến chúng và thời gian namviện cùa bệnhnhân(30].

Nuốt vướngcũng có the liênquan đến sự chẽn ép.phù nề cáccơquanxungquanh sau cuộc phầnthuật

1.2.5 .Ỉ Công cụ (lánh giá khá năng nuồt[i1 ]

a The Upper Aerodigestive Symptoms (UADS)

Bộcông cụ ƯADS gồm haiphàn,mộtphần liênquanđềncáctriệuchúng

về giọngnói.mộtphần liênquan den các triệu chủng về nuốt Các triệu chứng

về giọng nói như: giọng một mói khó nói to nói khàn, giọng trầm hoặcthanh Cãc triệuchứng về nuốt baogồm: cámgiác nóng rát khi nuốt, dau khi nuốt, đau và nghẹn khi nuốt, nghẹn, khỏ họng khi nuốt, cam giác cỏ dị vậttrong họng, ho khi uốngnước Ngườibệnhđượclinh diêm, đánh giá và chiathành 4mức độ: Không vấn để vấn de nhô vần dề vừa vấn đề lớn về giọngnói vã khánàngnuốt

b The wallowing quality of life (SWAL - ỘOL)

McHomey CA và cộngsự đà xây dụngbộcóng cụ vàonãm 2000, cỏ 10liêu chi liên quanđen sựsuy giâm khá nâng nuối: khó khán khi nuốt, dạngthức ản phù hợp tầnsuất xuấthiệnsự không thoai mãikhi nuốt, thờigianân.hứng thú ản. sọ hài. một moi giầcngu giao tiếp, sức khoetâm thần vã chức nâng xãhội

Ngoàira côn cỏ một sổ bộ câu hói đánhgiã sự rốiloạn kha năng nuốt vàchất lượng cuộc sống trên người bệnh phẫu thuật tuyến giáp như:ThyPRO(32| the MDADI[33], swallowing qualityofcare(SWAL-CARE) rất it được sư dụng tạicác nghiên cíni trẽn thếgiới và tạiViệtNam

c The Swallowing Impairment hides (SIS-6)

Dây là bộ công cụ được sứdụngphổbiếnnhất trong các nghiên cíni về xác định ti lệ nuốt vướng Lombardi CPvã cộngsự dà phát triểnbộcòng cụ vào năm 2006, dược thiết kể với06 càu hoingắngọn, về các triệuchứng màngười bệnh(hườnggặpphải và dược báo cáo lại Phạm vi diêm cho từng câuhoi từ0(không có vắn de về kha nâng nuốt) den 4 (rỗi loạnkha nàng nuốtnhiều nhất).

Bộ công cụ nãy được sữ dụng đe đánh giã mức độ nghiêm trọng cùachứng nuốt khó trước và sau phẫu thuật, mức độ nghiêm trọng cua nuốtvướng dối với các phương pháp phẫu thuật khác nhau, đánh giá tinh trạngnuốt vướng hiện tụi Cua bệnh nhân Ưu diêm cua bộ cõng cụ: de sứ dụng, đánhgiávả áp dụngnhanh trên làmsànghàngngày. Vi vậytrong nghiên cứu.chủng tòi dã sư dụngbộcông cụ SIS-6 dê đánhgiákhánàng nuốt trên ngườibệnhphẫu thuật UTTG

1.2.6. Nghiên cứu về tỳ lệ nuốt vưởng sau phẫu thuật tuyển giáp

Trẽn thể giới:

Trên thếgiới,phẫu thuật tuyến giáp là mộtphươngphápdiềutrị LTTG tốt nhắt giúp loại bo khối u vã ngãn ngừa di cân ƯTTG là vấn dề thu hút nhiêu sự quantâm nghiên cứu về mặtti lệ yểutổ nguy cơcùngnhưcácbiệnphápngánngứavãdiềutrị

Nám 2013. nghiên cữu cua Gagandeep Grover đã nhận dược tống số

202 câu tra lời cua các bệnhnhânphẫu thuật tuyền giáp Đánhgiá chu quan

về khanâng nuốt dược báo cáo là binh thường ơ 84 bệnh nhân(41.58%). anhhương vira phai (í 56 bệnh nhàn(27.72%) và anh hương nghiêm trọng ơ 62bệnh nhãn(30.7%) [34].

Nám 20IS nghiên cửu đượcthựchiệntại bệnhviện Đại học Ulm trên

219 người bệnh Kctquanhậnđược bao gồm ờ 110 (50.2%) bệnhnhàn, cãctriệuchứng khó nuốt chi xuấthiện ngaysau mổ và sau đó lự biến mất Mườisâubệnhnhân(7.3%)chobiếthọ bị khó nuốt trong 3 tháng sau phẫuthuật.Ớ

39 bệnh nhân (17.6%) phàn nàn kéo dài hon 3 tháng (35], Mót nghiên cứu khác cua Jesper Roed Sorensen củngcộngsự tiến hành trên 33 bệnhnhânchi

ra ti lệ nuốt vướngđược báo cáo lại khoang 47-83% Cácđánhgiáđượcthụchiện trước và sau phẫu thuật ungthư tuyến giáp 6tuần[36]

Năm 2020 Nivia Maria da SilvaMartins và cộng sự thực hiện nghiêncứu trẽn 26 bệnh nhân 18 người (69.2%) được phản thuật cất bô toàn bộtuyển giáp và 8 người dượccất bomột phan tuyến giãp(30.6%) Tý lộ phànnàn về nuốt là 42.3% trong ngàyhậu phẫu dầu tiên, bắt kê tòn thương dãy than kinh thanh quán, và týlệ nãy cao hơn nhiều so với trước phẫu thuật [SJ

Nghiêncửu cua L sỏber năm 2022 sư dụngbộcõng cụ đánhgiágiọngnói và kha náng nuốt VHI(được phát triển tữ thang UADS), trên 110 ngườibệnh sau phau thuật luyến giáp cho kết quá có 80% bệnh nhân có nuốtvưóng[37].

Radu Mihaitliựchiện ngliiên cứu nảm 2023, trên236 người bệnhbang

bộ còng cụ VHI. kct qua cho ti lệ người bệnh thay dối giọng nói vã triệu chứng về nuốt khoang 52%[38]

80%người bệnh nuốt vướng trong nghiên cửu dã dưực thực hiện tạiBệnh viện vã Phông khảm Đại học Wisconsin do Brittany NKrekelerthụchiện. Có 20 ngườibệnhtrên tống số 26 người bệnhphànánh VC tinhtrạngnuốt, thời diem khaosátlà 2 tuầnsauphẫuthuật[6]

Tại Việt Nam:

Nghiêncứunăm2022 tại khoaUng bướu và Chàm sóc giam nhẹ-bệnhviện Dại học Y Hà Nội cùa Dương Thị Phượngvàcộng sự Nghiên cứu thuđược kết qua như sau: Ti lệ nuốt vướng sau phẫu thuật là 18.7% cãc triệuchứng khác bao gồm 23,1% có phát hiện nói hạch cô thấy khối vùng cỗ;18.7% có triệuchứng nuốt vướng,nuốtđau:7.7% khó thơp]

CHƯƠNG 2DÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN cức

2.1 Địa diêm (lỗi tượng vã thời gian nghiên cứu

2.1.1 Dổi tượng nghiên cím

Dốitượngnghiêncún bao gồm tất cabệnhnhànsauphẫu thuật tuyến giáptạikhoa Phẫu thuật lồngngực -Bệnhviện BạchMai

2.1.2 Tiên chnấn lụn chọn đồi tương nghiên cứu

Ngườibệnhlừđu 1 stuổi

Ngườibệnhsauphẫu thuật tuyển giáp

Người bệnh tinh táo

Ngườibệnh dồng ý tham gia nghiên cứu.

2.1.3 Tiên ch nán loại trừ dồi tượng nghiên cữu

Ngườibệnhphàuthuật tuyển giáp nhưng có di kèmphẫu thuật khác,hoặc có bệnh lý nặng không sầnsàng de tham gianghiêncứu

Ngườibệnhkhôngthênghevả đọc ticpnhậnthôngtin từ nghiêncứu

2.1.4 Thời gian và dịa dieni nghiên círtt

Thời gian: từ tháng I năm2023 đen tháng 3 nảm2023

Tầng6nhap.Khoa Phần thuật Lồng ngực Bệnh việnBạchMaiĐịa chi: 78Giai Phỏng.Phương Mai DồngDa.HàNội

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết ke nghiên ct'm

Nghiên cứumỏlacắtngang

Thuthập sổ liệu, phong vần ngườibệnh qua diệnthoại

2.2.2 Cỡ matt và cách chọn mẫu

Chọn mầu: lấy tất ca bệnh nhân phầu thuật tuyên giáp đu tiêu chuần dongýthamgiavảonghiêncữu

d-o II:cờmầunghiêncứu:

o a: mức ý nghĩa thốngkè. với a 0.05( Z|- a/2 1.96)

o p: týlệ NB có xuất hiện nuốt vướng sau phản thuật ung thư tuyến giáplẩy từ nghiên cúntạibệnhviện Dạihọcy Hà Nội lã 1S,7%[7]

o d=dộ chinh xãc tuyệt đỗi cua nghiêncứu ( lấyd=0.09)

Áp dụngcòngthứctinhracờmầu:n 72

Vậy sổ lượng người bệnh tối thiêu cần chonghiên cứu là 72 người.Chúng tôi lựa chọnđược 110bệnhnhânđutiêuchuẩnthamgianghiên cứu 2.3.Tiền hành nghiêncứu

Còng cụ nghiêncứu:Bộcông cụ đượcxâydụngdựa trên xemxẽt tông quan các tài liệu VC roi loạn nuốt sau phẫu thuật tuyên giáp, khá nâng nuốtdượcđànhgiá dựa trên bộcâu hoi Swallowing Impairment Score (SIS-6) có

độ tin cậy dà dược sư dụng rộng rài và phồbiến trẽn thếgiới [39].[40],[31]

Bộcóngcụdược chủng tôi dịch và trinh bày tạiphụlục 1:

o Bộ cóng cụ dược tham kháo từ các tài liệu, bài báo.nghiên cứu trên thếgiới

o Dịch tử tiêng Anhsang tiếng Việtphụcvụquátrinh khaosátbệnhnhândược (ốt hơn

o Chạy thư trên 10 NBdê bộ cóngcụdượcdịch sát nghĩa vàkháchquannhất

o Dược sự xácnhậncuachuyêngia