Xác định tỉ lệ nuốt vướng sau phẫu thuật tuyến giáp và tìm hiểu một số yếu tố liên quan

BỌGIÁODỤCVÀ ĐÀO TẠO BỌ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌCYHÀNỘI

TRÁN’ THỊMAI QUỲNH

XÁCĐỊNH Ti LỆ NTÓ IVƯỚNG SAU PHÂU THUẬTTUYẾNGIÁP

VÀ TÌM HIẺUMỘT SÔ YẾUTÓLIÊN QUAN

Ngành đào lạo: CừnhânDiêuDưỡng Măngành :7720301

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP cũ NHẤNYKHOA KHÓA 2019 -2023

Chu tịch Hộiđồng Giangviên hướng đần TS PhạmTlìịThuHường TlìS Phúng Vân Thắng

HÀNỘI 2023

Di' hoánthành khóa luận này. tỏi xin chán thành cam ơn: Rangưìm hiện Phòng Dàotạo dạt học KhoaDiềudường- Hộ sinh- TrướngDạihọc Y Hà NỘI.

Dộc biệt,tỏi \m bàvto lòng biết ơn sâu sắc tôiThS. Phùng Vân Thắng, người dà hết lòng daybào.giù/ỉ dờ tỏi trong suốt quá ninh học tập và trực tiềp hường dẫn tỏi hoànthànhkhóa luận này.

TÔI XIIIchânthành Cam ơn các Thầy Cò trong Hội dồngchầm ìuụn vàn dãcho tòi nhiều Vkiếnquỳhâu di’ hoàn rhtỳn khóaluận.

TÒI xin chân thành cam im cácThầyCô giáo KhoaDiềudưỡng- Hộ sinh Trưởng Dại họcY Hà Nội dà hết lòng dựy dỗ.chi bao tôi nongquàtrình học tập và thựchit'llkhóa luận.

TÒI XU! chân thành Cam ơn Ran giám dồc Bệnh việnBạch Mat, Ban lãnh dạo vãtập thekhoaPhau Thuật Lồng Ngirc Bộnh việnBạch Mai dà tạodiều kiện cho tòttrong quá trình thu thập sồ liệuvà hoàn thành khóa luận.

Cuổicùng, tòi cùngxindượcbâytò lỏng bìềt ơnchânthànhlới gia dinh, bạn bè và nhùngngười thân yêu nhất dã dànhchotòi sựyêu thương,châm sóctận linh,dà dộng viên, giúp dờ vàtạomọi diều kìỳn thuận lợicho tỏi trong suốt qiíã trinhhọc tập và hoàn thànhkhóa luận.

Hà Nội.ngàyỉ I tháng 3nám2023

TrầnThịMaiQuỳnh

LỜI CAM DOAN

Kinhgưi: PhòngQuanli và Đào tạo Dạihọc Trường Dại học Y HáNội KhoaDiềudưỡng và Hộsinh

Hộidồngchấmluậnvãn tốt nghiệp

Tòi xin cam đoan rằngbài luậnvân lã cua tỏi vã không xuất hiện trong bầt kỳ luận văn hay nghiên cứu nào khác đã dượccôngbố Tôi xin camđoan số liệu và kct quanghiêncứu trong luận vãnnày là trung thực và chưa dược còngbố trẽn bắtkỳtáiliệukhoahọcnào.

Tôi xin chịu mọi trách nhiệm VC thôngtin. số liệu cúa luậnvãn này.

Hà Nội.ngày ì ì thùng ỉnãm2023

Người thựchiện

Trần Thị .MaiQuỳnh

ĐTĐ Dáitháođường

UTTG Ungthư tuyến giáp

MỤC LỤC

ĐẠT VÀN ĐÈ 1

CHƯƠNGI TÔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Đại cương về tuyền giáp 3

1.1.1 Tuyến giáp 3

1.1.2 Tuyến cận giáp 4

1.1.3 Giáiphẫu dày thầnkinh liênquanđen luyến giápỉ: 5

1.2 Ungihưtuyển giáp 6

1.2.1 Dịchte học 6

1.2.2 Các yểu tố nguy cơ 7

1.2.3 Lãmsàng 7

1.2.4.Biênchửng sau phẫu thuật luyến giáp và cáchxưiri s 1.2.5 Nuối vướngvảcác yếu lố liênquan 10

1.2.6 Nghiên cứu về tý lệ nuốtvướngsauphẫu thuật luyến giáp 12

CHƯƠNG 2 ĐỐITƯỢNGVÀ PHƯƠNGPHÁPNGHIẾN cứt' 15

2.1 Địa diêm, đốilượng và thòigiannghiêncúu 15

2.1.1 Đốitượngnghiêncứu 15

2.1.2 Tiêu chuấn lựachọn đối tượngnghiêncứu 15

2.1.3 Tiêu chuẩn loạitrừdốilượng nghiên cứu 15

2.1.4 Thờigianvàđịa diêm nghiêncửu 15

2.2 Phươngphápnghiên cữu 15

2.2.1 Thiết ke ngỉiỉẻn cứu 15

2.2.2 Cờ mầuvàcáchchọn mầu 15

2.3 Tiếnhànhnghiên cứu 16

2.3.1 Phươngphápxư lý sổ liệu 18

2.3.2 Saisố và cách khắc phụcsai số 18

2.3.3 Dạo direnghiêncứu 18

CHƯƠNG 3 KÉT QUÁ NGHIÊN cửu 20

3.1 Đặc diêm nhânkhẩuhọccuađỗitượng tham gia nghiên cứu 20

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 25

4.1 Dặc điếm chung 25

4.2 Dặc diem lâmsàng và tinh trạngbệnh cua dổi tượng nghiên cứu 26

4.3 Ti lệ nuốt vướng sau phẫu thuật tuyến giáp 26

4.4 Một so ycu to liênquan den nuốt vướngsauphản thuật tuyển giáp 2S

Ilinh I. I. Tuyền giáp, mạchmáu tuyến giápvàcác vùng liên quan 4 Hình 1.2 Giaiphần tuyển giápvà tuyến cận giáp 5 Hình 1.3 Hĩnh ánh giaiphauthầnkinhliên quan dentuyếngiáp 6

Bang 3.2 Bang týlệtheocácbệnh lý đi kẽm 21 Bang 3.3 Bangtý lộ suy giam khanăngnuốtcua người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp 22 Bang3.4.Bàng phân tích hồi quy đa biến logistic với một sổyếu tố liên quanđen tinh trạng nuốt vướng 23

DANH MỤC BIÉU DỜ

Biêu đồ 3.1 Tilệcácbệnh lý mạn tinh đi kem 21 Biêu đồ 3.1 Týlệ nuốt vướng 22

TÓM TẤT KHÓA LUẬN

Dặtvấn đề: ưngthư tuyền giáplàbệnh lý tuyển nội tiết ác tinh chiếm ti lệ cao trên thể giới và Việt Nam hiện nay. Nuốt vướng sau phẫu thuật ƯTTG lã một vấn dề gãy ra sựkhó chịu, bất tiện mà NB thường gặp phai nhưng chưa đượcquantâmnhiều. Nghiên cứunãy với mụcđíchxác định tilệ nuốtvướng sau phẫu thuật tuyến giáp trẽn NB sauphản thuật ƯTTG và tim hiên một sổ liênquan đen nuốt vướng.

Dôi tượng và phươngpháp nghiêncứu: Nghiên cứu mỏta cắt ngangtrẽn 110 NBsauphẫu thuật ƯTTG từ sau 1 tháng.

Kết quá: ti lệ nuốt vướng sau phẫu thuật UTTG là20.9% vớinhiều mứcđộ khác nhau: Nuốt vướng anh hườngtới NB ờmứcđộnhọ: 16.4%: anh hướngmứcđộvừa: 4.5%: 79.1% NBkhông bị anh hướngvã không có NB bị ánh hướngmứcđộnặng.

Không tim thấy yếu tố liênquan đen nuổtvướng sau phẫu thuật UTTG vói p<0.05.

Ketluận: ti lộ nuốt vướngờNB sauphẫu thuật ungthư tuyền giáp là 20.9%. Cácyếu tố: gióitinh tuổi BMI bệnhmạn tính kèm theo không phái là cácyếutổliênquan den nuốt vưổng sau phẫu thuật UTTG.

Từ khóa: nuốt vướngsauphẫu thuật tuyến giáp UTTG dysphagia

ĐẶT VÀN DÈ

Ung thư tuyến giáp (ƯTTO)là tinh trạng tàng sinh bất (hường các tế bào tuyếngiáp, đây là bệnh lýãc tínhphố biên nhất chiếm hơn 90% trong tống số bệnh nhãnmắccácbệnh ung thư về tuyên nội tiết Tý lệ mắc ƯTTG đàgia tăngtrên toàn thếgiới trong bốnthập kyqua Tụi Hoa Kỳ. năm2015 ƯTTGlà loại ung thưphổbiếnthứnâm ớ phụ nừ tại Hoa Kỳ và ước tính cỏ lum 62000camacmớixâyra ơ namgiới vã phụ nữ ty lệmầcbệnh tiếp tục gia tảng trên toàn thế giớiịl) Tụi Việt Nam (năm 2020). ƯTTG xếp thử 9 trongcãcloại ungthưphôbiểnnhất vớilum5400 camẳcmói. với xuhướng năm sau nhiều hơnnăm trước vã ngây càng tré hóa[2].

Hầuhếtbệnhnhân bị UTTG sèđượccácbácsĩ cân nhắc phẫu thuật cất bo khôi u hoặc toàn bộ tuyển giáp cùng với nạo véthạch cô giúp loại bo tê bàoung thư vã ngân ngừa sự di căncua các tế bãoungthư[3) [4Ị. Chi định phẫu thuật UTTG cắt bo một phần hay toàn bộ tuyển giápphụ thuộc vảođộ tuôi tinh trụng tuyên giáp cua bệnh nhãn Nuòt vướng lã một trong những biến chứng mà NB thườnggặp phai sau phẫu thuậttuyến giâp[5] Các triệu chứngkhô nuốt sau phẫu thuật cat bo tuyến giáp không được báo cáo đầy du trong y vãn Nghiêncứu cùa Krckclcr năm 2018 lict lộ rang có tới 80% bệnh nhàn cắt bo tuyến giáp có thế gập cáctriệuchứngliênquan đến nuốt sau phẫu thuật[6] Nghiên cửu tại bệnhviện Đại họcYI là Nội cua tác gia Dương Thị Phượngcùngcộng sự nám2022chothay lỹ lệ nuốt vướng trên 91người bệnh tham gia nghiên cứu là 1S.7%[7] Nuốt vướng làtriệuchứng xuất hiện trong những ngây dầu sau phẫu thuật tuyến giáp làmtâng nguy cơ suy dinh dường, mắt nước vả viêm phổi do hit phai; hơn nửa. tinh trạng nàycó thè dần đến giam chất lượng cuộc sống gây bất tiện,sự khó chịu cho người bệnh: Tý lệ phàn nànvề nuốt là 42.3% trong ngàyhậuphẫuđầulicn[S],

Bienchúng nuốt vướng sau phẫu thuật tuyến giáp thuhút được nhiều sự quantàmnghiên cứu cùacác tác gia trong và ngoài nướcvecác yếu tố như ti lệ mac. hậu quá các yểuto liên quan và các biện pháp dự phòng nuối vướng sauphẫuthuật[S-10].

Tại khoa Phẫuthuật Lồng ngục bệnh viện Bạch Mai mỏi năm thực hiện hơn 1500 ca mô trong dócó khoảngtrẽn300ca phẫu thuật tuyến giáp chiếm khoang20% tồng số caphầu thuật tạikhoa.Tuy nhiên chưa cónghiên cứu nào về vấndề nuốtvướng, vi vậychúng tỏi tiến hành dề tài nghiêncứu:

"Xác địnhti lệ num vướngsau phẫn thuật tuyển giáp vàtim hiếu một số yểutồ liên quan" nhăm mục tiêu:

1 Xácítịnh ti lệ nuốt vướngsanphẫn thuậtung thư tuyển giáp tụi khoaPhẫn thuật I.ồng ngực - Bệnh viện Bạch Mui nãm 20232 Tim hiếu một sổ yểu tổliên quanliền nuốt vưởngsau phẫu thuật

IIngthư tuyền giâp.

CHƯƠNG I TỐNGQUANTÀILIỆV 1.1 Đại cương về tuyền giáp

1.1.1. Tuyển giáp

1.1.1.1 Giãi phẫu tuyển giáp

Tuyền giáplã một tuyển nội tiếtquan trọng, và lớn nhất trong cơ the Tuyên giápnhận anh hườngđiều hòa cua hormone TSH từ tuyến yên trên não vãsànxuấthormonequan trọng lãthyroxine (T4) và triiodothyronine (T3) có vai trò thiết yếu trong việcchuyền hoá và tángtrướng cua cơ thế.

Tuyền giáp nầmớphần trước cố.trước thanh quân vã phần trên cua khi quán, ngang mức các dốtsống cố 5.6. 7 và ngực 1 Bao gồm hai thuỳ. mối thuỳ nằmờ một bên cùa sụn giáp và các võng sụn khi quántrẽn. Các thuỳ nồi với nhaubang một eo hẹpnăm trước khi quán.Mồithuỳ tuyến giáp gần cỏ hinh nõn.dái khoáng 5 cm và rộng khoáng 3 cm nặngkhoang2O-25g.

Tuyến giáp cô mộtbao xơriêng và được bọc trong một bao mong do lã trước khi quan cua mạc cồ tạothánh. Tuyến giãp di chuycntheo thanh quan khi nuốt (đặc diêm phân biệt bướugiáp với các bướu khác ờcồ)[ 11 ].

1.1.1.2.Các mạch máu thần kinh chi phổi tuyển giáp

a) Độngmạch

Tuyến giápđượccấpmáu rất phongphú (một phút cõ từ 80-120 ml mâu vào tuyển) Chu yếucó 2đỏi độngmạch tới cấp máucho tuyến giáp khilới tuyến cảcdộngmạchnày chạy ngoằn nghèo (vi tuyển dễ di động):độngmạch giáptrênvà động mạchgiápdưới

b) Tĩnh mạch

Các tĩnhmạch cua tuyển giáptạo nên mộtdámrồiơ mặt trước ngoài mỗi thuỳ bên từđó xuất phát các tình mạch giáp tiênvà giữa đỏ vào tĩnh mạch canh trong và tĩnh mạch giáp dưới dỗ vào lĩnh tay dầuhoặctĩnh mạch canh

trong Tĩnh mạch giúp dướicũng,nếu cóthường đố vào tĩnh mạch tay dầu trái.

c) Bạch huyết

Các mạch bạch huyết cua tuyếnchạy giữa các tiêu thuỳ và tiếp nối vói cácmạch dưới tuyển rồi dô vào các hạch cố sâu trên vàdưới.

Tuyến cậngiáp giúp kiêm soát nồngđộcanxi trong máu trong xương và khắp cơ thế. Bámvào mặtsaucua các thủytuyến giãp lã cãc khối mò tròn

bànghạt đậu nhò. cótừ 2-6 thường lã 4 tuyến nho Có mộttuyến cận giáp trênvàmột tuyến cận giáp dưới bám vào mặtsau mỏi thuỳ tuyến giáp.

Hình ỉ.2.Giới phẫutuyền giúp vàtuyền cận giáp 1.1.3. Giúi phẫudây thần kinh liên quandền tuyển ỊỊÌápịll]

Dãy thần kinhthanh quán quật ngược cóchức năng vận dộng vá cam giác cho thanh quản,chi phối chocàccơ thanh quàn,diều hòa hoại dộng cua dãy thanh âm nén cỏ vai trò trong việc phátảm. hit thơ vã phối họpcãcphân xạ nuốt. Dodó khi lổn thương dây thần kinh thanh quánquậi ngược NBcó thê gộp tinh trạngnóikhàn, khó nói.khóthư. khó nuốt.

//inhJ.3 Hình ánh giai phẫu thần kinh hên quan đếntuyền giáp

1.2 Ungthưtuyếngiáp

1.2.1.Dịchtễ học

Ung thư tuyền giáp là bệnh xay ra khicósự bất thườngtrong sựphát triên cũa các tebãotuyếngiáp, là sựxuất lũện cũa cãc tế bàoung thư lạo thành khồi uác tinh ờvùng tuyền giáp

Trẽn thếgiới,tỹlệ mắc ƯTTG khác nhautùytheokhu vực dịalý Týlệ mắcUTTG cao nhất ơ Sao Paolo. Brazil (149/1000.000 phụ nừ và 39/1.000.000 namgiới).Hawaii(223/ 1.000.000phụnừ vã 63/1.000.000 nam giới). BaLanlà một trong những nước có ty lộ UTTG thắp nhất, tỳ lệ mẳc theogiới lá14/1.000.000 ơ nữ và 4/1.000.000 ỡ namgiới.ƯTTGrất hiểm gặp ơtre em dưới 15 tuổi [13] Việt Nam làmộttrong nhừng nước tý lệ mảc ƯTTG cao. Theo tác giá Nguyễn Quốc Bao nâm 2010tylộmắc khoang 1.8/100.000nam giới và khoang5.6/100.000 nừgiới|14] Theo thống kê cua tác gia Nguyền BítĐứcnám 2008, tỳ lệmắc LTTG ờ nừxcpthử12 trong các loạiungthư nóichung vói tỹlệ 2.3/1OO.OOO dãn.xếphàngthứ 13 ờ nam giói

với týlệ 1.3/100.000dãn [15] Bệnhthường gập ờ mọi lứatuổi nhưng chiếm tý lộ cao ờđộ tuồilừ 40-60 tuồi.Ty lệ mắc ờnừgiới cao gấp 1-3 lần so với namgiới[16].

1.2.2.Cúc yếutơ nguy cư

-Tiền sữ xạ tri vùng cố hoặc tiền sử tiếp xúc.chiếu liaX hay cáctia liên quan lớimáychụpCT.

- Chếđộ ănthiếu lodin làm tâng nguy co mẩc các bướu giáp đơn thuần cũngnhưƯTTGthểnang.

- Tien sưmắc các bệnh tuyến giáp mạn tinh như viêm tuyến giáp mạn tính hoặc viêm tuyếngiápbáncắp cỏ nguy co cao mẳcUTTG.

- Yểu tổ di truyền và nguồn gốcgen.

1.2.3. Lâm sàng

Triệu chứng ung thư tuyển giáp thường nghèo nàn bệnh nhàn thường den viện vớitriệu chứng dầu tiên là nhìn thấy hoặc sờ thấy khói u vùng cỏ hoặc phát hiện tinh cờ qua siêu âm tuyến giáp. Cùng cókhi bệnh nhàn đến viện vi sờthấy hạch cô hoặc di càn xa trướckhi sò thấyu tuyến giáp.

(1) Triệu chừng cơ nàng

Trong giai đoạnđầu: Triệu chúng cơnâng thườngnghẽo nán. ilcỏ giá trị Tinhhuống lâmsàngthưởnggậpnhất lá bệnh nhãntựphát hiộn hoậc đi khâm sức khoẽ định kỳthầyu.

Ớgiaiđoạnmuộn hoặc khối uxãmlẩncóthêxuấthiệntriệuchứngnhư: chén ép.xâm lấn dàythần kinh quật ngược gãy nôi khàn Dâylà đặc điếm có thegợiý khối ugiáp là ung thư. bời khói 11 giáplành tinh hiếm khi gảykhàn tiếng Chèn épthụcquangâykhó nuốt, khó thodouxâmlan vào khiquan.

b Triệuchừngthực thế

ư giáp:Thôngthườngcãc khốiung thư tuyển giápthưởngbiếuhiệnmột khối đơn độc ớ một thủy hoặc eo giáphơn là ung thưđa0 hoặc ungthưcahai thủy.

Đánh giã lâmsàng cầnquan tâmtới một số yếu tốnguycơcó kha năng ung thư: Ư giáp kín nhanh,mậtđộcúng klú kham dinh vào các cấu trúc lãncặn tiền sứ giadinh có ung thưtuyếngiáp, khántiếng, khó nuốt, nuốt vướngdou chèn ép.da vừng cố có thê bị thâmnhiễm hoặc sùi loét chaymáu.cóugiápkèm theo hạch cố [ 17].

1.2.4. Biển chừng sauphẫu thuật tuyển giáp và cách xừ tríaỉ Suy hò hấp

Đày là biênchứng nguy hiểm, gây tư vongphôbiếnnhất[18].

Triệu chứng: nót hoang sợ hài vật và kích thích; thư nhanhvã nặng nhọc, thơrít cơ bắp mệt mói và suy nhược toàn thân: huyếtápthấp; da hoặc móng tay bi đòi màu: nhứcdầu: nhịp tim nhanh: rối loạntâmthần: SpO; giám. CO; tâng [19].

Cháy máu quá nhiêu vã hình thành mộtcụcmảu lớnờ cổ được gọilà tụ máu chèn vào khíquan. I loặcdo tồn dư thuốc gâymê. thuốc giàncơsaumổ.

bí Chây mâu sau phauthuật

Thườngxayra trong 12-24hdầu Chay máu sau phẫu thuật gáy chẽn ép khi quan và có thê gày suy hô hẩp[20].

o Mảu chay ra quadần lưu: sổ lượng nhiều (trên IOOml/h) tóc độcháy nhanh ẩmmâudo tươi

o Máu chay nhiều, phun thành tia hay ri rá qua bàng vet mồ chay ra ngoài.Tụ máuvũngcò:tại vị tri cố vùng phẫu thuật tụ mâu. sưng nề Khó thớ do máu chay nhiều hình chèn vào khiquánlàmcántrơ đường thớ.

c) Cơn hão giáp trạng

Trước dày biến chứng này rất phố bicn do chưacóthuốc de kiêm soát nhiềm độc giáp nhưng hiện nay kha nâng gập phai biến chứng nàyhiếm khi xay ra Khi bị biến chứng này. người bệnh sè cỏ dấu hiệu tim dập nhanh, bồn chồn, sốtcao.vàmồhôi.tiêu chay và me sàng: Mạch nhanh

120 200 lần/phút.sốt 38 41 °C huyết áp lụt[21].

d)Thay đòigiọng nói

Thay dôi giọng nôilàmột trongnhững biền chứng có xác xuất xayra trong khoangdưới 20% sỗ ca phẫu thuậtvà thưởng sè biển mất sau một khoangthờigian[22].

e) Cơn letani

Xáy ratrênnhùngbệnhnhân cắt giáptoànbộhaybẩt ki phẫu thuật nào có thègây tôn thương trẽn 2tuyến cận giáp Hạ canxi máu có thê tạm thời hoặc vĩnh viền.

Hay còngọilà con hạ canxi máu diên hình là triệu chứng lâm sàngvà đặc tnrng nhất cua hạ canxi máu nặngne. Hạ canxi máu xáy ra khi nồng dộ canxi huyết tươngtoàn phần thấphơn 8mg/dL nên dượcdiều trị bằngCanxi Carbonat dường uổng [23].

f) Nhiêm trùngvet mõ

Tý lộ mẩcgập biến chúng nhiễmtrùngsau mỡ tuyểngiápnâylàkhoang 1% [23].

Xư tri: kháng sinhkết hợp vớithaybànglàm sạch vết mô

gi Anh hường đềnluyền cận giúp

Việc bao vệ tuyến cậngiáp là một trong những nhiệm vụ khókhănnhất trong quá trinh phàu thuậtluyến giáp. Tinh trụng tồn thương tạm thời luyến cận giápkháphổbiến và tý lộ tón thương vĩnh viền là khoang 4%[24].

hỉ Nuối vưởng

Khó nuốt hay nuốt vướng là triệu chứngxuất hiện sau ngàyđầu sau phẫu thuật luyến giáp Tinh trụng này chi là lạm thời, sètự biến mat sau nàmđau liên, nit hiếm tinhtrạng kéo dàidaidẳng[25].

1.2.5 Nuốtvưởngvà cá V yểu tố liên (Ị nan1.2.5.1.Kháiniệm

Nuốt khó là mộtcam giác can trờ hoặc tảc nghẹn khi thứcânqua miệng, họnghay thựcquàn Trong trường hợpdiên hình. NB có cam giác khối thức ăn dừng lại một lúc ớ ngực rồi mới liếp tục di xuống, hoặc khôngthe xuồng tiếp dược Neu lachoàntoànlúcdó gọilà không nuốt dược. Nuốt khó thường dượchicu là “khó khản khi nuốt" hay suygiámkha nâng nuốt, nhưng nhiều NB bị chứng khó nuốt (dysphagia) vần thực hiệnđộngtác nuốt binh thường Bắt kì sự giãn đoạn nàotrong quả trinh nuốt đều có thê được định nghĩa là nuổt khỏ.

Những người có khicm khuyết vềgiai phẫu, sinhlý ờmiệng, hầu thanh quán và thựcquánđều có thê cócác dấu hiệu và triệuchứngnuốt khó [26],

Có thê chia lãm hai loại nuốt khó: nuốt khó vùngmiệng hầu vã nuốt khỏthực quan. Nuốt khỏ miệng- hầu thườngdocácbệnh lý cuarăng,các rối loạnnhai hay sự giam tiếtnướcbọt Nuốt khó thựcquandocảclấcnghèn cơ học trongvà ngoài lòng thựcquan, rối loạn vận dộngthực quán bao gồmcá cơthắtthựcquan dưới [27],

1.2.5.2.Nuốt vưởngsau phẫu thuật tuyến giáp

Chúngkhó nuốtlà một biến chửng có thegặp ớ nhũng bệnhnhãn sau phẫu thuật cắtbo tuyến giáp và cóthe liênquanđen rối loạn chức năngthần kinh dây thanh quán quặt ngược, các dám rổi thần kinhquanhtuyếngiáp, thayđòi nguồn cung cấp mạchmáuthanhquan, giam áplựccơthắtthựcquán U8].[29j.

Ngoài ra một số nghiên cửutrên thế giớidã chi rarằngkinh nghiệm cua phản thuật viên cũng anh hướngđen ti lệ biến chúngvà thời gian nam viện cùa bệnhnhân(30].

Nuốt vướngcũng có the liênquan đến sự chẽn ép.phù nề cáccơquan xungquanh sau cuộc phầnthuật.

1.2.5 .Ỉ Công cụ (lánhgiá khá năngnuồt[i1 ]

a The Upper AerodigestiveSymptoms (UADS)

Bộcông cụ ƯADS gồm haiphàn,mộtphần liênquanđềncáctriệuchúng về giọngnói.mộtphần liênquan den các triệu chủng về nuốt Các triệu chứng về giọng nói như: giọng một mói khó nói to nói khàn, giọng trầm hoặc thanh Cãc triệuchứng về nuốt baogồm: cámgiác nóng rát khi nuốt, daukhi nuốt, đau và nghẹn khi nuốt,nghẹn, khỏhọngkhinuốt, cam giác cỏ dị vật trong họng, ho khi uốngnước Ngườibệnhđượclinh diêm, đánh giá và chia thành 4mức độ: Không vấn để vấn de nhô vần dề vừa vấn đề lớn về giọng nói vã khánàngnuốt.

b The wallowing quality oflife(SWAL - ỘOL)

McHomey CA và cộngsự đà xây dụngbộcóng cụ vàonãm 2000, cỏ 10 liêu chi liên quanđen sựsuy giâm khá nâng nuối: khó khán khi nuốt, dạng thức ản phù hợp tầnsuất xuấthiệnsự không thoai mãikhi nuốt, thờigianân hứng thú ản. sọ hài. mộtmoi giầcngu giao tiếp,sức khoetâm thần vã chức nâng xãhội.

Ngoàira côn cỏ mộtsổ bộ câu hói đánhgiã sự rốiloạn kha năng nuốt và chất lượng cuộcsống trên người bệnh phẫu thuật tuyến giáp như: ThyPRO(32| the MDADI[33], swallowing qualityofcare(SWAL-CARE) rất it được sư dụng tạicác nghiên cíni trẽn thếgiới và tạiViệtNam.

c.The Swallowing Impairmenthides(SIS-6)

Dây là bộ công cụ được sứdụngphổbiếnnhất trong các nghiên cíni về xác địnhti lệ nuốtvướng.Lombardi CPvã cộngsự dà phát triểnbộcòng cụ vào năm 2006, dược thiết kể với06 càu hoingắngọn, về các triệuchứng mà người bệnh(hườnggặpphải và dược báo cáo lại Phạm vi diêm cho từng câu hoi từ0(không có vắn de về kha nâng nuốt) den 4 (rỗi loạnkha nàng nuốt nhiều nhất).

Bộ công cụnãy được sữ dụng đe đánh giã mức độ nghiêm trọng cùa chứng nuốt khó trước vàsau phẫu thuật, mức độ nghiêm trọng cua nuốt vướng dốivới các phương pháp phẫu thuậtkhácnhau, đánh giá tinh trạng nuốt vướng hiện tụi Cua bệnh nhân Ưudiêmcua bộ cõng cụ: de sứ dụng, đánhgiávả áp dụngnhanh trên làmsànghàngngày. Vi vậytrong nghiên cứu chủng tòidã sư dụngbộcông cụ SIS-6 dê đánhgiákhánàng nuốt trên người bệnhphẫu thuật UTTG.

1.2.6. Nghiên cứu vềtỳlệ nuốt vưởng sau phẫu thuật tuyển giáp

Trẽn thểgiới:

Trên thếgiới,phẫu thuật tuyến giáp là mộtphươngphápdiềutrị LTTG tốt nhắt giúp loại bo khốiuvã ngãn ngừa di cân ƯTTG là vấn dềthuhút nhiêu sự quantâm nghiên cứu về mặtti lệ yểutổ nguy cơcùngnhưcácbiện phápngánngứavãdiềutrị.

Nám 2013. nghiên cữucua Gagandeep Groverđã nhận dược tống số 202 câu tra lời cua các bệnhnhânphẫu thuật tuyền giáp Đánhgiá chu quan về khanâng nuốt dược báo cáo là binh thường ơ 84 bệnh nhân(41.58%). anh hương vira phai (í 56 bệnh nhàn(27.72%)vàanh hương nghiêmtrọng ơ 62 bệnh nhãn(30.7%) [34].

Nám 20IS.nghiên cửu đượcthựchiệntại bệnhviện Đại học Ulm trên 219 người bệnh Kctquanhậnđược bao gồm ờ 110 (50.2%) bệnhnhàn, cãc triệuchứng khó nuốt chi xuấthiện ngaysau mổ và sau đó lự biến mất Mười sâubệnhnhân(7.3%)chobiếthọ bị khó nuốt trong 3 tháng sau phẫuthuật.Ớ 39 bệnh nhân (17.6%) phàn nàn kéo dài hon 3tháng (35], Mót nghiên cứu khác cua Jesper Roed Sorensen củngcộngsự tiến hành trên 33 bệnhnhânchi ra ti lệ nuốt vướngđược báo cáo lại khoang 47-83% Cácđánhgiáđượcthục hiện trước và sau phẫu thuật ungthư tuyến giáp 6tuần[36].

Năm 2020 Nivia Maria da SilvaMartins và cộng sự thực hiện nghiên cứutrẽn 26 bệnh nhân 18 người (69.2%) được phản thuật cất bô toàn bộ tuyển giáp và 8 người dượccất bomột phan tuyến giãp(30.6%) Tý lộ phàn nàn về nuốt là 42.3% trong ngàyhậu phẫu dầu tiên, bắt kê tònthươngdãy than kinh thanh quán, và týlệ nãy cao hơn nhiều so với trước phẫu thuật [SJ.

Nghiêncửu cua L sỏber năm 2022 sư dụngbộcõng cụ đánhgiágiọng nóivà kha náng nuốt VHI(được phát triển tữ thang UADS), trên 110 người bệnh sau phau thuật luyến giáp cho kết quá có 80% bệnh nhân có nuốt

Radu Mihaitliựchiện ngliiên cứu nảm 2023, trên236 người bệnhbang bộ còng cụ VHI. kct qua cho ti lệ người bệnh thay dốigiọng nóivãtriệu chứng về nuốt khoang 52%[38]

80%người bệnh nuốtvướngtrongnghiêncửudã dưực thực hiện tại Bệnh viện vã Phông khảm Đại học Wisconsin do Brittany NKrekelerthục hiện. Có 20 ngườibệnhtrên tống số 26 người bệnhphànánh VC tinhtrạng nuốt, thời diem khaosátlà 2 tuầnsauphẫuthuật[6].

Tại Việt Nam:

Nghiêncứunăm2022 tại khoaUng bướu và Chàm sóc giam nhẹ-bệnh viện Dại học Y Hà Nội cùaDương Thị Phượngvàcộng sự Nghiên cứu thu được kết qua như sau: Ti lệ nuốt vướng sau phẫu thuậtlà 18.7% cãc triệu chứng khác bao gồm 23,1%có phát hiện nói hạch cô thấy khối vùng cỗ;

18.7% có triệuchứng nuốt vướng,nuốtđau:7.7% khó thơp].

CHƯƠNG 2

DÔITƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN cức

2.1 Địa diêm.(lỗi tượngvã thời gian nghiên cứu

2.1.1 Dổi tượng nghiên cím

Dốitượngnghiêncún bao gồm tất cabệnhnhànsauphẫu thuật tuyến giáptạikhoa Phẫu thuật lồngngực -Bệnhviện BạchMai

2.1.2 Tiên chnấn lụn chọn đồi tươngnghiêncứu

Ngườibệnhlừđu 1 stuổi.

Ngườibệnhsauphẫu thuật tuyển giáp Người bệnh tinh táo.

Ngườibệnh dồng ý tham gia nghiên cứu.

2.1.3 Tiên ch nánloại trừ dồitượngnghiêncữu

Ngườibệnhphàuthuật tuyển giáp nhưng có di kèmphẫu thuật khác, hoặc có bệnh lý nặng không sầnsàng de tham gianghiêncứu Ngườibệnhkhôngthênghevả đọc ticpnhậnthôngtin từ nghiêncứu.

2.1.4 Thời gian vàdịa dieni nghiên círtt

Thời gian: từ thángI năm2023 đen tháng 3 nảm2023

Tầng6nhap.Khoa Phần thuật Lồng ngực Bệnh việnBạchMai Địa chi: 78Giai Phỏng.Phương Mai DồngDa.HàNội

2.2 Phươngphápnghiêncứu

2.2.1 Thiếtkenghiênct'm

Nghiên cứumỏlacắtngang.

Thuthập sổ liệu, phong vần ngườibệnh qua diệnthoại.

2.2.2 Cỡ matt và cách chọnmẫu

Chọn mầu: lấy tất ca bệnh nhân phầu thuậttuyên giáp đu tiêu chuần dongýthamgiavảonghiêncữu.

o II:cờmầunghiêncứu:

oa: mức ý nghĩa thốngkè. với a 0.05( Z|- a/2 1.96)

o p: týlệ NB có xuất hiện nuốt vướng sau phản thuật ung thư tuyến giáplẩy từ nghiên cúntạibệnhviện Dạihọcy Hà Nội lã 1S,7%[7] o d=dộ chinh xãc tuyệt đỗi cua nghiêncứu ( lấyd=0.09)

Áp dụngcòngthứctinhracờmầu:n 72

Vậy sổlượng người bệnh tối thiêu cần chonghiên cứu là 72 người Chúng tôi lựa chọnđược 110bệnhnhânđutiêuchuẩnthamgianghiên cứu 2.3.Tiền hành nghiêncứu

Còng cụ nghiêncứu:Bộcông cụ đượcxâydụngdựa trên xemxẽt tông quan các tài liệu VC roi loạn nuốt sau phẫu thuậttuyên giáp, khá nâng nuốt dượcđànhgiá dựatrên bộcâu hoi SwallowingImpairmentScore(SIS-6) có độ tincậy dà dược sư dụng rộng rài và phồbiến trẽn thếgiới [39].[40],[31] Bộcóngcụdược chủng tôi dịch và trinh bày tạiphụlục 1:

o Bộ cóng cụ dược tham kháo từ các tàiliệu, bài báo.nghiên cứu trên thế