Tình trạng thiếu máu và mối liên quan với hội chứng dễ bị tổn thương ở người bệnh cao tuổi điều trị ngoại trú tại bệnh viện lão khoa tư

Avila-Funes và các cộng sự dà kháosát 6.030 người tham gia độ tuôi từ 65den95 trong nghiên cứu chửngminh rõ ràngsuy giám nhậnthức,được dobang thang đánh giá tâmthan tối thiêu MMSEvà kiêm

vủ THỊ CHINH

TÌNH TRẠNG THIÊU MÁU VÀ MÓI LIÊN QUAN

VÓI HỘI CHÚNG DÈ BỊ TON THƯƠNG

Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUÓI ĐIÈU TRỊ NGOẠI TRÍ

TẠI BV LẢO KHOA TRUNG ƯƠNG

KHÓA LUÂN TÓT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA

KHÓA 2017 2023

Hà Nội - 2023

TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU VÀ MÓI LIÊN QUAN

VỚI HỘI CHỦNG DẺ B| TÓN THƯƠNG

Ờ NGƯỜI BỆNH CAO TUÓI DIÊU TRỊ NGOẠI TRÚ

TẠI BV LÃO KHOA TRƯNG ƯƠNG

KHÓA LUẬNTÓTNGHIỆPBÁCSỸ Y KHOA

tới PGS.TS VùThị Thanh Huyền, cô đà hướng dần và tạodiềukiện tốt nhất

đe em thựchiện đề tàinãy.Bèn cạnh kiếnthức và kinh nghiệm, các cò côngiúp

em mơ mang tầm nhìn cua banthân và truyền chơ em niềm dam mê với khoa

học

Em xin chân thành camơncác thầy, cỏ giáo Trường Dại Hục YHáNội

dà truyền dạtnhùngkiếnthứccơ sờ và chuyên sâu dê em hoàn thành khóaluậnnãy

Dồngthời,em xin camơncảcanh.chị cácbạnvảcác em dang học tập

vã nghiêncứutạibệnhviện Lão Khoa Trung Ương vỉ dã ờbên giúp dờ độngviênem

Cuốicùng,em xin gửi lởi camơn sâu sấc tới gia dinh vi dã thấuhicuvà

khích lệem giúp em vượt qua nhùng khó khàn trong họctập và nghiêncứu

Hà Nội ngày23 tháng 05nãm2023

VũThị Chinh

Tôi xin cam đoan rang đây là công trinh nghiên cứu cua tòi có sự hỗtrợ

cứu vã kết qua trong đề tàinày là trung thực và chưa từng đượcaicòngbố trong

bấtcửcõng trình nghiêncứu nào tnrớcđây.Nhùngsổliệu trong cãcbangbiếuphụcvụchoviệcphàn lích, nhộn xét.đánhgiáđược chinh tác gia thu thập từ

các nguồn khác nhau có ghi trong phầntàiliệu tham kháo Neu pháthiệncóbấtkỳ sự gianlận nào tôi xin hoàntoànchịu trách nhiệm trước Hộiđổngcũngnhưkếtquàkhoáluận cùa minh

Hà Nội ngày 23 tháng 05nâm2023

LỜI CAM ĐOAN

DANH MỤC CÁC CHŨM ÉT T AT

DANH MỤC BÁNG, BIÉU ĐÕ

DANH MỤC HÌNH

DẬT VÁN DÈ 1

CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN 3

1.1 Hộichứng dễ bị tồn thương 3

1.1.1 Định nghĩa 3

1.1.2.Cácgiaiđoạncuahội chửng dề bị tônthương 3

1.1.3 Cơ chế bệnh sinh cua hộichứng dề bị tồn thương 4

1.1.4 Biêuhiệnlâmsàngvà sinh hỏa cùa HCDBTT 13

1.1.5 Kiêu hình cuaHCDBTT (Tiêu chuẩn cùaFried) 14

1.2 Tinhtrạng thiếu máu ứ người cao tuồi 15

1.2.1.Định nghĩa: 15

1.2.2.Týlệ thiếu mâu ớ người cao tuổi 15

1.2.3 Cơ chế bệnh sinh cua thiểu máuờngười cao tuổi 15

1.2.4.Hậuquà của thiếumáu đổi với người cao tuỏi 18

1.3 Mối liên quan giữa thiểu máu và HCDBTT 19

1.3.1 Mối liên quan trong biêuhiệnlàmsàng 19

1.3.2 Mối liênquan trong cơ che bệnh sinh 20

1.3.3 Cácnghiên cứu về mốiliênquangiữa thiếu máu và HCDBTT 24

CHƯƠNG 2: ĐỎI TƯỢNG VÀPHƯƠNG PHÁP NGHIÊNcúv 27

2.1 Dổitượngnghiên cứu 27

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 27

2.1.2 Tiêuchuân loại trừ 27

2.3.1 Thictkếnghiêncứu 27

2.3.2 Cờ mầu 27

2.3.3 Các biến số và chtsỗ nghiên cứu 28

2.3.4.Cáctiêu chuẩn chân đoán 31

2.3.5 Quy trinh thuthập sổ liệu 33

2.3.6 Xừ lý và phântích sổ liệu 34

2.3.7 Đạo đứcnghiên cứu 34

CHƯƠNG 3: KÉTQUÁNGHIÊNcút 35

3.1 Đặc diem chungcũa nhóm BN nghiên cứu 35

3.2 Tinhtrạng thiếu máu ớ nhómBN nghiên cứu 39

3.3 Mối liên quan giữaHCDBTT và thiều máu 43

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51

KÉTLUẬN 61

KHUYÊN NGHỊ 62 TÀI LIÊU THAM KHÁO

PHỤ LỤC

Kýhiệu chừ viết tắt Chữ viết đầy đũ

giá chức nâng hoạtđộng hãng ngày có

sử dụngdụngcụ)

MMSE Mini Mental State Examination (Thang

đánhgiátâmthần tói thiêu)

from (Thang diem đánh giá tinh trạngsuy dinh dường phiên bán ngắn)WHO World Health Organization (Tố chức Y

tếthếgiới)

Bang 1.1: Các xét nghiệmquan trọng dối vói việc chân đoán thiếu máu (ĩ

người lớn tuồi 16

Bang 2.1: Cácbiênsổ.chi số vả phương tiện nghiên cứu 2S Bang 3.1: Đặc đièm chung cua nhómBN nghiên cữu 36

Bang3.2: Đặc điềm các hội chúng lào khoa cuanhỏm dơi tượng nghiêncứu38 Bang 3.3: Dặc diếm cận lãmsàng cua thiếu máu 39

Bang 3.4: Đặc diem chung cua nhómBN thiếu mâu 40

Bang 3.5: Đặc diem các hội chứnglàokhoaơ BN thiếu máu 42

Bang 3.6: Dặc điếm nhãn trắc ơnhóm BN thiếu mâu 43

Bang 3.7: Đặc diêm thiếu máu trên có HCDBTT và không cỏ HCDBTT45 BiUlg 3.S: Dặc diem cận lâm sáng cùa thiếu mâu ớ nhỏm BN có HCDBTT tiền HCDBTT và không có HCDBTT 45

Bang 3.9: Mối liên quangiữa thiếu máu giớivànhỏm tuổi với HCDBTT và tiền HCDBTT phânlíchbằng hồi quy đơn biển 46

Bang 3.10 Mối liênquangiữacác yếu tốxã hội và HCDBTT tiền HCDBTT phân tích bằng hơi quy đơn biển 46

Bang 3.11 Mối liênquan gi ùacãc HC lảo khoa và tiềnHCDBTT.HCDBTT phàn tích bang hồi quy đơn biền 47

Bang 3.12 Mồiliênquangiừa thiều ináuvớiHCDBTT và tiềnHCDBTT

phân tích bang hối quy đa biến 4S

Biêu đổ3.1: Tý lộ cácbệnh đồng mắc ờ nhómBN nghiên cim 37

Bicu đồ3.2: Tý lộ thiểu mâu ờ nhỏm BNnghiêncứu 39

Biểu đồ3.3: Tý lộ cácbệnh đồng mắcở nhỏm BN thiếu máu 11

Biều đồ3.4: Tỷ lộ HCDBTT tiêng HCDBTT, không HCDBTT 43

Biêu đồ3.5: Tỳ lộ thiều máu ờ nhõm BNnghiên cứu 44

DANH MỤC HÌNH Hĩnh 1.1: Mô hĩnh phát tricn cua HCDBTT ờ người cao tuổi 4

Hỉnh 1.2: Mò hĩnh phát triển HCDBTT ờngười cao tuổi 12

ỉ linh 1.3: Ty lộ đổng mắcgiừa thiếu máu vá lien 1ICDBTT, HCDBTT ờ người cao tuổi trong nghiên cứu cuaLee 26

D1ẼL TRỊNGOẠI TRÚ TẠI BVLẢO KHOA TRƯNG ƯƠNGTóm tắt

Bổi cảnh: Thiếu máu vã HCDBTT lànhùngtinh trạngphôbiến và dần đến

nhữngtác động bất lợi về mặt sức khóe ờ người cao tuồi Các nghiên cứugandây chi ra rang cỏ mỗi liênquangiữa thiều mâu và HCDBTT Nghiên cửu VC

mốiliênquangiừa 2 hội chứng này mang lại ỷnghĩa vô củng to lớn vi dựatrên

cơ sơdó các chuyên gia về làokhoacóthècân nhấc phươngpháptácdộnglên

linh trạng thiếu máu dê dự phòng hoặc điềutrịHCDBTT

-Mụctiêu: Nghiên cửu này nhằm mò ta tý lệ thiếumáuvà mó tamốiliênquangiữa thiểu máuvàhộichứng dẻ bị tôn thươngờđốitượngbệnhnhândiều trị

ngoại trú tạibệnhviệnLàoKhoa Trung Ương

Phương pháp: Sứdụng phương pháp nghiên cửu mó la cắt ngang Tông sổmầu gồm 317 bệnh nhãnden khám và diều trị lạibệnhviện Lão KhoaTrung

Kết quà: Týlệ thiêu máu của nhỏm BN ngoại trúđen khâm tại BV Lào Khoa

TW25.2% Phần lớn thiếu máu trong nhóm BN nghiên cúulà thiêu mâu nhẹ (61.2%) Tylệ HCDBTT là 7.3% lien HC DBTT 71.3% Ty lệ thiêu máu ơ

là 28%.Tỳ lộ dồng mắc giữa thiều máu vã HCDBTT tiền HCDBTT lã 28.1%

Cómốiliênquangiừa thiêu mâu vá HCDBTT ỡ người cao tuổi.Theo dó thiêu

này tânglènmức 2.5 làn sau khi hiệu chinh một số các yểu tồ nguy cơkhác

nhàn thiểu máunhư một biệnpháp nhầm phỏng ngừa, hạn che sự lien triềncũa

HCDBTT

Từ khóa: Thiều màu HCDBTT Thang Freid cho HCDBTT mối liên quan

giũa thiêu máuvà HCDBTT

AT THE NATIONAL GERIATRICHOSPITAL

Abstract

Background: Anemia and frailty are popular and contribute to poor health

outcomes in older adults Recent studies have shown that there is an association

conditions is significant because geriatric specialists can consider treating anemia asa method to prevent or delayfrailty

Objective: The aims ofthisstudywere to describethe prevalence of anemia

and the relationship between anemia and frailty in outpatients atthe National Hospital of Geriatrics

Methods: Illis study used the cross-sectional descriptive method The total

treatment at the Central Geriatric Hospital from January 2023 to April 2023

Results: The prevalenceof anemia was25.2%.Most of the anemia in the study

patients with frailty was35% The prevalence of co-morbidity between anemia

andfrailty was 28.1% Anemiawasassociated with frailty Anemia increased

the odds of frailty and pre-fiailty by 2.3 times After adjusting for several variables, the odds increased by 2.5 times

Conclusion: Anemia was associated with frailty.Therefore, clinicians in the

field of geriatrics should increase screening,find and treatthecausesof anemia

asamethod to prevent and delay the progression of frailty

Keywords:Anemia.Frailty Fried criteria for frailty, the relationship between anemia andfrailty

ĐẠT VÁN ĐÊ

Hội chứng dễ bị tốn thương (HCDBTT) xay ra do sự lích tụquả trinhsuy giam chức nâng sinh lý cùa nhiều hệ thống cư quan trong cư the gây giam

dựtrữnăng lượng và khánăng thích nghigắngsức từ đôdàn đen những hậu

quà bàt lợi vê mặt sức khóe Những hậuquađược đê cập đến là tăng nguy cưngà suy giamchức nàng dần đen linh trạng giam kha năng, linh trạng dùng nhiều thuốc, gia lang nguy cơnhậpviện và gây tứ vong Nguyên nhàncua hội

chứng này dược cho lã sự kết hợp phức tạp cũa nhiêu yếu tố vã vẫn đangdượcnghiên cửu Hộichứng này cóthehồiphục hoậc giám nhẹ bằngcácbiện pháp

bệnhnhânnội trú tại BV LâoKhoa Trung Ương từ 60trơlẽnmac HCDBTT là

31.9% và35,4%tươngứngkhi sư dụng thang REF'Svàliêu chuẩn cua Fried[1] Các nghiêncửu vẽ anh hướnglẽnchailượng của sông cùngdượcthựchiện

vã xác định HCDBTT tảc dộngliêucựctiêucực lới tấtcácác mặt cùa phương

diệnnày[2]

Bèn cạnh IICDBTT tinh trạng thiếu máucũng là một chu de quantrọng

chức Y tể Thế giới (Wl 10) thiểu máudượcđịnh nghĩa là tinhtrạng giâm lượnghemoglobin (Hb) dưới I3g dl ờ namvà dưới 12g/dL ư nừ.Trongnghiên cứu

NHANES.mộtphầnba trường hợp thiếu máuđược chân đoán có thể là do thiếu

chắt dinh dường (sất V itamin B12 vã folale),mộtphầnba khác là do viêm màn tinh (bệnh thận= 12% viêm màntinh = 24%), và cỏn lại chưa xác định được

gâynên các bất lợi về mặt sức khócnhư sức bẽnvànănglượngkẽm [4], tinhtrạng yếu đuối [5] suy giam nhận thức vá tâng nguy cơ tư vong [6].Cácdặc

Trên thếgiới, nhiều nghiên cửu gần dâychi ra mối liênquangiừathiếumâu vàHCDBTT Tươngtác giữa 2 tinh trạng này rất phức tạp và gằn như

không thè lách bạch chúng thành nguyênnhân và két quà Các chất trung gianhóa học dượccoi lã nguyềnnhân dần den HCDBTTtácdộngden con dườngtạo máu lừ dólàm giám san sinh máu [7] Tuy nhiên linhtrạng thiêu máucũng

cỏ thelà yểutổ thúcdẩy phát triền HCDBTT Nghiên cứu về mối liênquangiữa 2 hộichứng này mang lạiý nghĩa vô cũng 10 lớn vi dựa trêncơ sờ dó.các

thiếu máu dè dựphônghoặcdiều trị HCDBTT

Hiện nay ơ Việt Nam chưa có nhiêu nghiên cứu vê môi liênquangiữa

tinh trạng thiếu máuvàHC DBTT Đê gôpphầnnâng cao chấtlượngchâmsóc

sức khoe vả nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh, chúng tôi thựchiệnnghiên cứude tài “Tình trạng thiểu máu và mối liên quan vóihộichứng

dễ bị tốn thương ỡ ngườibệnh cao tuổidiều trị ngoại trú tại BVLảokhoa

Trung ương” với2mục tiêu:

1 Nhậnxét tý lệ thiêu máu ờ ngườibệnh cao tuổi điểutrịngoạitrú tại bệnh

2 Mó ta mồi liênquangiừa thiều máu vàhộichứng dễ bị tôn thương ớ đổi

CHƯƠNG 1: TONG QUAN

1.1 Hộichứng dễ bị tổn thương

1.1.1 Định nghĩa

HCDBTT là một trạng thái lâmsàng xáy rado sự tích tụ cua quá trinhsuy giam nhiều hộ thốngcaquan trong cơthế đặc tnmg bơi trạngthái dề bị tôn thươngvớicác yểu tổ câng tháng vàdựđoánkết qua bẩt lợi cho sức khoe

Ycu tố câng thảng được định nghĩa là sự kiện, kíchthích hoậc thay đổi gâyrađápứngthường được coi là tiêucực nhưng những kích thích tích cực cùng có

thêgây ra phán ứng toànthân[8]

Cáctácgia dà phânchia quá trinhpháttriền cua HCDBTT thành 3 giai

đoạn, mồigianđoạnđều liênquan đèn sự suy giam trong dựtrử cân bang nội

mói

TienHCDBTT là giaiđoạnlàmsàng diễn ra mộtcách thầm lặng,đâylàmộttrạngthảidựtrử sinh lý du dẻ chophép co thêphanứng đầy đuvớibấtkỳtác nhãn gãy bệnhnhưbệnh cấp tinh,tôn thương hoặc các yếu tố câng thàng

với kha nânghồiphụchoãntoàn

Hộichứng dễ bị tônthương thè hiện lá sự hoiphụcchậm và không hoãntoàn sau khimầccácbệnh cấp linhmới.cáclốn thươnghoặccácyếu lố cang

thảng Như vậy có thêhiếu rằng các chức nângdựtrữsần có không du dê co

thêphụchồihoàntoàn Nhiêu tácgiácùngthốngnhất IICDBTT là một tập hợpbao gồm nhiều biêuhiệntrẽncáclĩnh vực khác nhau nhưsuy dinh dường, hoạt

dộng chức năng bị phụ thuộc,thời giannằmtạigiườngkéodài.loétcác diem

tỳ dè.rối loạndángdi.suy nhược tống thê.sút cân chán ân.ngã.mắt tri nhớ.gàyxương hông, mè sáng, lú lần và tinh trụng sử dụng nhiều thuốc.Quantrong

lã HCDBTT không phai là tình trạngkhuyếttật, chi dưới tác dộng cua cácyếu

lổ sang chấn tâmlý.hộichứng này mời dẫn đển tinh trạngkhuyết tật

Các biển chứng cua HCDBTT cỏ liên quan trực nep với nhùng lốnthương sinh lỷ do sự sụt giam cânbằngdựtrừnội môi và giám kha nângchịuđựngvớicác yếu tồ câng thảng cua cơthe Hậu qualà dẫn dền tảng nguy cơ

ngã suy giám chức nângdần đền khuyẻl lật linh irạngdũng nhiều thuốc,gialảngnguycơnam viện, lâynhiêm chéo và lư vong

1.1.3 Cơ che bệnh sinh cúahộichứng dễ bị tôn thương

Ị ỉ.3.1 Cap độ 1- Thay dổi ở/flire tể bào

Mặc dù không có nguyên nhàn cụthê gâyra HCDBTT các nhà khoa học dà nỗ lực đế phácthàocơ chế phân tư vãhộ tlìỗng cùa hội chứng nãy Theo

Walston, ờ mứcdộtếbào sự tích lũy tôn thươngoxyhóa là một trongnhữngnguyênnhàn dần den HCDBTT Bèncạnhdô sự thay dôi vềnhiễmsắc thè cùngdần den những biềndôi trong phânchia te bão vã sự tông hợpproteincó liên

quanden sự suy giám sinh lý ờngười cao tuổi

Câc tácgia khác cùng cho thấy ty lệ tư vong ơ nhữngngười cao tuổi có

nhiềm sẩc thêngẩnhơngầnnhư gấp dỏiso vớinhững người cỏ nhiễmsắcthê

dài hơn Tuy nhiên, trên một nghiên cứu cắt ngang cua Woo và cụng sự lại không timthấymỗiquan hộ giừa chi sổ HCDBTT FI(một chi sổ de danhgiá

HCĐBTT) và chiềudàinhiễmsắcthe.Nhưvậychiêudài cua nhiễmsấc the cóthe là một dấu ẳn sinh học cua quá trinh lão hòa ờ mứcđộ tế bào tuy nhiên có

thê không dạidiệncho IỈCDBTT Do vậy cằncó them nhiêu nghiêncứukhác

dề khám phá cơ sư phân tư cua HCDBTT

Trẽn một cẳp độ cao hơn các nghiên củu dà chi raquá trinh viêm, rồi

loạnđiềuhòanội tiết tố.rối loạn mien dịch, kíchhoạtcon dường dông mâuvà

trao dổi chắt bẳtthường có mốiliênquanmật thiết với HCDBTT

a Rối loạn diều hỏa quá trinh viêm

Quá trinh viêm dóng một vai trò quan trọng trong IICDBTT Trong

nghiên cửu cắt ngang thựchiện trên it nhất ba quằnthêkhácnhau dà xác định mỗi quan hệ mật thiết giữaHCDBTTvàsựtàng cao cùa cytokm interleukin-6

proteinphanứng c cáctể bào bạch cầu dặcbiệt là bạch cầu demnhânvàbạch

cầu da nhân trung tinh

Interleukin 6 là mộicytokingãy viêm có mứcđộlưuhànhgia tăng ờ người cao tuồi có HCDBTT Sựgiatàngmứcđộ interleukin-6 theotuồi có liên

quanđền một số quá trinh sinh lý bệnh học.bao gôm ca xơ vừa động mạch,

loăng xương, teo cơớngười già (sarcopenia) suy giám chức năng,khuyết lật

độ intcricukin-6 cỏ liênquanđen giam khôi lượngcơvà sức mạnh ngaycàtrênngười cao tuồicóhoạtđộng chức nângtồt Trong một nghiên cửu liền cứu dài

3.5 năm Ferrucci và các dồng nghiệp dà chứngminh rang mứcđộinterleukin*

6 tàng cao có kha nàngdựđoán nguy cơ cao phát trièn khuyếttật ve thè chất,suy giam sức mạnh cơ và hiệu suất hoạt động cua cơ trong cộng dồngngười

cao tuồi

Protein phán ứng c (CRP), dượcpháthiện vào nám 1930nhưmộtchấtphan ứng ờgiai đoạn cấptinh, một loại protein do gan san xuất ra và được

phóng thíchvào máu trong vòng một vài giờ sau khi mô bị tôn thươngdo bị

nhiễm khuân hoặc nguyên nhân khác gãy raviêm Ngoài ranôngđón protein

phán ứngc cao cỏ liênquandenbệnhlimmạch.Hainghiên cứu thuần tập lớn

Trong nghiên cứu sức khoetimmạch.Walston và cácđồngnghiệpcùngchiramốiliênquanđángkếcuanồngdộ protein phan ứng c cao trong IICDBTTsau

khi loạitrừbệnh tim mạchvàbệnhdáitháo dường vàdiều chinh các dặc diêm

nhân khấu họccơban Dừliệu từ các nghiên cửu dọc về lãokhoa dà tiếptục

kháng định những pháthiệnnày

Một sổ nghiên cứuthuầnlập lớn ờngười lớn tuồi dà chửng minhtâng

cao lượngbạch cầu dù trong giới hạn binh thường, có liênquanđenbệnhlimmạch vàmạchmáunào tư vongdo tim mạch vả ungthư.cùngnhưtấtcacác

nguyên nhângây lư vong ờ người cao tuổi Nghiên cứu gần dây đà chứngminh

mỗi quanhệtrục tiếp cua IỈCDBTTvới sự gia tăng số lượng bạch cầunhưtảng

cao cua số lượngbợchcầu irung tinh và bạch cầu đơn nhàn Một sự tươngtáchiệp dồng tiềm nánggiừa bạch cầu và intcrleukin-6với IICDBTTcùng dà dược

de xuất

Mặc dùgiá trị trung bình cua cácdấu an viêm không cao như trong cácbệnh viêm nhiễm, nhưng ơ mứcđộ thấp, mạntinhsè gày hoạt hóa cáccơ che viêm ờ ngườilớntuổi cô hội chứngnãy

b Rối loạnđiều hòa hệ thống nội tiết

Mộttrongnhữnggia thiết cua HCDBTTlà sự roiloạncáchormon đong

hóa.Nghiên cứu cua Cappola và dồng nghiệp dà chothầy những dồi tượng có thiếu hụt nhiều hơnmột hormon dồng hóa có kha nàngmắcHCDBTThơnsovớicác dối tượngcùngđộ tuôi không có sự thiêu hụtnãy

Quá trinh lãohóa cùngnhưIICDBTT có liênquan đen sự thay đôi cùahormon sinh dục và hormontăng trưởng (IGF-1) Đày là haihormonquan trọng gây ra nhửngrói loạndiêu hòa chuyên hóa cua cơ vân dodó dần đen sự suy

giam nhanh khối lượngcơbắp và sức mạnh cùa người cao tuồi Sựsuy giam

tcstostcron ờ nam giới lớn tuồi dầnden giam khối lượng cơ vàsửcmạnh cơ bap IGF-1 dóngvai trôquan trọng trong việc phát triển cáctế bào cơvân vâ

cỏ thelà một yếutổ quan trọng trong việc duy tri khói lượngcơ bấp khi lào

hóa Ngoàira còn có bangchửng cua sự tươngtácgiữaIGF-1 và interleukin-6,

chothây tinh trạng viêm có thè dây IGF-1 xuong thàphoặcdướimứcnhạycam

sinh học cùa nó

Nghiên cứu cắt ngang cua Voznesensky và cộng sự dà chứngminh mỗi

dehydroepiandrosteron sulfat (DHEA-S) vã IICDBTT Sựsuy giam cùa nồng

độ DIIEA-S và IGF-I theo tuôi hây ra sựthiếu hụt lớn trong sức mạnh, sức

chịu đựng, giám cân giam tốcđộ đi bộvàhoạtđộngthechất Hơn nữa DHEA-

s có tác dụng ngân chặntình trạng viêm gâyra doyếu tố hạt nhãn kappa B (NFKB) Dođó nồng dộ cua DHEA-S giam cóthê góp phan vào tinh trạng

viêm mạn linh và cuốicùng gây ra HCDBĨT

Sựhoạt hóa quá mức cua hệ thốngdỏngmáucó liênquanđen làohóa.suy giam chửc nângvà lử vong I lơn nữa thay dõi cua cácdấuấndôngmáutheotuổi xayrasớmlum so vớicác dầu ấn sinh học lào hóa khác dẫn đengiathuyếtcho rằng dấu ấn sinh học cùa dỏngmâu(vidụ D-dimer yếu lố VIII vãfibrinogen) và huy íibrin(vi dụ chất hoại hóa sinh plasmin mỏ [t’PA]) là dấuhiệuquan trọng trong cơ chế sinh lý sự phát triển cua HCDBTT

Piepervã đồng nghiệp nghiên cửu trên 1.729 người tham gia từ 70 tuòi

trờlênchứngminhtuồitácngày càng táng có liênquan đến mửc D-dimer cao

mạnh thấymức độ fibrinogen lảng25mg/dLmỗithậpký và mức cao320mg/dL

được lìm thấy trong hơn80%sổngười trong dụtuồi từ 65trờlên Ngoài racác

ẩu ấn đông mâukhác, chằng hạnnhưchấtức chế hoạt hóa sinh plasmin I) và yểu tốVUI dà đượcchửngminhtảngcaotheo luỏi.Rò ràng là quá trinhlâo hóa có liênquanvới các dấu hiệudôngmáu kích hoạt Trên thựcleđáng

(PAI-chú ý là ty lệ huyết khốitĩnhmạchvàtâc nghèn mạchphôitàngdáng kè trongngười cao tuồi

D-dimcrvàcác dấu ẩnkhác cùa quả trinhhoạthóa đỏng máu cỏ liên quanvới sự hạnchếtrong một loạt các lĩnh vực chứcnăng, bao gồm ca hoạt động độclập với cuộc sổng hàngngày,chứcnăngchidưới và trênvànhậnthức

Cácnghiên cứu chothay interleukin-6 cũngđóng một vaitròquan trọng trong lông hợpvàgiaiphóng fibrinogen, ycu tố mỏ yếu tổ VIII và liêucầulừ

nhiều mỏ Ngược lại D-dimcr dược biết có kha nângkích thíchlông hợp vàgiáiphóngcáccytokinlienviêm, bao gom intcrlcukin-6 và bạch cầudonnhânmáu ngoại vi.Như vậy quá trinh viêm và dông máu có khanàngtạothành một vòng xoănlươnglácvới nhau.

Bangchửng cho thấy sự gia táng linh trạng kháng insulin xay ra cùngvới quả trinh lão hỏa dần den sự suy giám hấp thu glucose cua cơ xương.Nghiên cửu cuaAbbatccola và cộng sự cùng mõta mỗi quan hệ giừa kháng

insulin cao vã cảcchi so lâmsàng cua HCDBTT vi dụ suy yếucơxương,các

vấn dề ve di dộngchidưới,khuyết tậtthe chất vàsuy giam nhận thức Do dó kháng insulin được de xuắtnhưmộtrốiloạn trao dối chắt cí the anh hướng trực tiếp denHCDBTT Sựthay the dằn các mô nạcbang mỡ là một trong nhùng

ngườilớn luòi

Ngoài ra tinh trạng sàn xuấtdư thừa cortisol mạn linh dêdápứng với

các ycu to cáng tháng có thê dần den ức chếchức năng miền dịch, lãng lìnhirạng kháng insulin, tảngkhối lượng mô mờ và mấtkhóilượngnạc

Barzilay vàcáccộng sự sư dụngdữliệu từ các trạm y lề xã cũngđưarakết qua về mối liên hệ giữa kháng insulin và tảng nguy cơ 1.15 lần măcHCDBTT.Do dó cácbiệnphápcan thiệp trong tuờnlai nham diêu chinh kháng

insulincómộtvai trỏ quan trọng trong viộc ngân chận hoặc ít nhẩt lã làmchậmcác đợt lieniricn thành HCDBTT

e Rối loạnđiều hòa miễn dịch

Hệthống mien dịchlự nhiên là luyến phòng thu dầu tiên chổng lạichấnthương và nhiễm khuân ờ hầu hểt các sinh vụt sổng Các thành phần tế bào

chinh cu hộ thống mien dịch lựnhiên bao gồm bạch cầu trung linh, bạch cầu

đơn nhàn và dại thực bào cũngnhư các tề bão tua(dendritic cells) và nhiều loại

tếbàokhác nhưnguyên bào sợi và tế bào gancùng cô kha nàng gắn kết một

dãpứng viêm với yêu tô gây sang chan tâmlý

Như dã nêu trong các phần trước, các nghiên cửu cho thấy sự gia tăng

lông số bạch cầu sỗ lượng bạch cầu trung linh và bạchcầu dim nhàncùngnhưtâng dáng kê bạch cầu dim nhân dại thực bão qua trung gian viêm kích hoạt

miễn dịch trong HCDBTT dã cungcấpbằngchứnggợi ýhội chứng này liên

quanđếnrối loạndiềuhòa mien dịchtụnhiên

Bẽn cạnh dõ.cácnghiêncửucùngchothấymồiliênquangiữa HCDBTT

và miềndịchthíchứng.Bằngchứng từ mộtnghiên cứu đảnh giá mối quạnhệngiừatềbào T và tư vong ớ phụ nữ lớntuổi ờ cộngdồng cho thay phụ nữcao

có hội chứngnày

còn chưa ròràng

I J.3.3 Cấp độ 3 - Suyyến hệ thổng

Thay dôi trên hộcơ xương khớp và nhận thức than kinh là nhừng

thành phầnquan trọng cùa HCDBTT trong cáctài liệunghiên cứu và đại diệncho suy giam ơmứcdộ cao trong chuồi cácsựkiệnbệnh lý

a Suy yếu hệ thốngcơ xương

Tco cơ người già (sarcopcnia) xuấthiệncùngvớiquâtrinh lào hóa vảlàmột trong những thànhphần chinh trong kiêu hĩnh cua IICDBTT Trong nhiêu

nghiêncứu.teocơngười già lã hậu qua nặng nê chongười cao tuôi vi nỏ gan

liềnvới nguy cơsuy giam chức núng vã tàn tụt Sựmẩtkhốilượngcơtheo tuồi không diễn ra dơn dộc màdượcgắn kcl chặt chè với sự tãngkhối lượng mờ

Sựgiatângkhốilượng mờ và giam khối lượngcơ bấp có thêphối hợp với nhau

và có thê dần đếnteocơ béo phì (Sarcopenicobesity) Trong nghiên cứu gồm

923 đối tượng tham gia từ 65tuồitrớlên cho thấy những dối tượng có l ICDBTT

có mậtđộ và khối lượng cơ bắp thấp hơn, khối lượng chất béo cao hơn những

dốitượng không có hộichửngnày Teo cơbéo phi đặc biệtdáng lo ngại vì nó

găn liênvớisuy giam chức nũng vã gân như tâng gâp dôi nguy cơtàntậttrong

2.5 nămtheodõi

Nghiên cửu cua Koster và cộng sự cho thaylượng mờ dưthừa trong cơ

thê là một yếu tố quyết định mạnhmècua suy giam chức nàngthêchấtơ người

lớn tuồi Quantrọng hơn chất béo ỡ người kmtuồi là ưu tiêntích lũy phànbố

trung tâm.dodó lã mộtyểu tổ nguy cơlớnđốivới rối loạn chuyên hóa

b Suy yếu hệ thốngnhậnthức- thần kinh

Các nghiêncứu gan dàytập trung vào mòiquan hệ giừaHCDBTT và chì

giám giác quan(vidụ giám thị giáchay giam khanãngnghe)vàcácyếu tố tâm

lỷ (trầm cám) Avila-Funes và các cộng sự dà kháosát 6.030 người tham gia

độ tuôi từ 65den95 trong nghiên cứu chửngminh rõ ràngsuy giám nhậnthức,được dobang thang đánh giá tâmthan tối thiêu MMSEvà kiêm tra Isaac có khá nâng sự báo kết quá bất lợi cho sức khoeđối với những dồi lượng cỏ

cộng sự thấy rang suy giam nhận thức có liên quanđộc lập vã mạnh mè với lình trạngkhuyết tật mạn tính, diều trị lâudài trong các trại dường lào và lư vong irong khoangihờigian7.5nảmtheodôi

Suy giám giácquan, chăng hạnnhư suy giám chức năng thị giác ,cũngliênquan den lãng ly lộ tư vong ờngười lớn tuôi Nghiên cứu theochiểudọc

cho thầycác dối lượng lớntuổi giam thị lực cỏ nguy cơ lử vong lủng70% so

vớingười không suygiam

Rốiloạn cam xúc(vidụ trầm cam) là một dấu hiệu có kha nângdựđoánkhuyếttật chức nângơngười cao tuổivà đà dược dề xuấtnhư một thành phần

cuaHCDBTT Phân tích dử liệu từ các nghiên cứucho thây tình trạng tramcam mạn tính ờ người cao tuổi tâng 5.3 lần nguy cơkhuyết tật chức năng so

vớicáccánhàn không trầmcam trong 3 nămtheodõi Mặc dù có bằngchứng

về anh hường của rỗiloạntâmtrangliênquandenlào hóa nhưng mối liênquan

không phù hợp Rothmanvàcộng sự cho rang cáctriệuchửngtrầmcámkhôngthêdựđoản một cách dộc lập nguy cơtân tật sống lâudài trong nhã dườnglào

ngà gây thương tíchhoặc lư vong sau khidiều chinh vetuói tác giới tính, chung

1.1.4 Biểuhiện lảm sàng và sinh hỏacủa HCDBTT

1.1.4.1 Hiếu hiện lâm sàng lũa HCDRTT

HCDBĨT lã một hộichửnglâm sàng, không phái lã biêu hiện cùa 1 tiêuchiduy nhất mà là sự kết hợp cùa rấtnhiều tiêu chi khác nhau tùy thuộc vào

lieu chuẩn cùa từng tác gia Các liêuchí bao gồm: yen duỗi, một moi,rối loạn thảng bang, giam cân mứcđộhoạtdộng the chất thắp, giam xu lý và thực hiện vận dộng, cách ly xàhội.thay đỏi nhậnthứcnhẹ và tângkhánáng bi tốn thương vói nhùng yểutố cảng thảng.Trongđó không vận động và giám cânlà quan

trọng trong dự bão lình trạngkhuyết tật vàtứ vong Một bão cáo về sự dồng thuận cuamột nhômcác nhà nghiên cửuItalia và Hoa Kỳunghộ các liêuchi

đe xác định HCDBTT VC thêchấtdựatrênsuy yếu tronglĩnh vực sinh lý baogồm: di động, sự cân bang,sửc mạnh cơ bấp.xứ lý vận dộng, nhậnthức, dinhdưỡng, sức chịuđựng và hoạtđộngthêchất.Hiện nay cáctiêuchuẩn chấn đoán

HCDBTT cuaFried và cộng sự dược nhiều tác gia đồng tinh và ãp dung, tiêuchuẩn này dượcxác định bơi sự hiệndiện cua ba hay nhiều hơn trong sỗ nâm

tiêu chi saudãy: giam cân không chu ỷ sức bền và nâng lượng kém sự yểu

đuối, chậm chạp và mứchoạtđộngthechất thấp

Các triệuchửng lâmsàng này phanánh tinh trạngsuy dinh dường, teo

cơngườigià loãng xương, mất cân bangvà rối loạndángdi.Kiêuhình cua hội

chứng này là dộc lụp dự báo trong võng 3 nảmcho sự cổ ngà giam nhanh chóng

di dộng hoặc giám hoạtdộng chức nánghàngngày(ADL),táinhậpviện và lừ

vong

Bèn cạnh các liêuchuẩnđánh giá HCDBTT nêu trên,các triệu chứngvàdấuhiệuvethể chắt còn có các thành phầnquan trọng khác nhưlãm trạng, nhậnthức,khiếmkhuyếtgiácquan và cáckhia cạnh kinhtế-xàhội -cuộc sổng cua

người cao tuổi

1.1.4.2 Biêu hiện sinh hỏa

Như đà trinh bày trong phần cơ chề bệnh sinh HCDBTT có liênquanmật thiết với quá trinh viêm, dỏngmáu.rỗiloạnđiều hòa nộitiết tố và trao đối

chất Do đó các dấu ấn sinh học cua hộichứngcùng có liênquanvớicácdầu

an cua quá trinhnày bao gom sự láng cao cùa interlcukin-6 CRP fibrinogen, yếu lố VIII D-dimcrvà đe khàng insulin, cùng như sự suy giamcùa IGF-1

trong huyết thanh

Kiêu hình cua HCDBTT dàdược Fried và dồng nghiệp dề xuất gồm5

tiêuchí:sút căn không chủ ỷ tinh trạng yen đuổi, sức hen vờnàng lượng kẽm.

sự chụm chạp và mức hoạt động thè lực tháp.Khi dôi tượng dáp ứng ba trong

số nảm chi tiêu thi xác định có HCDBTT từ một đến hai tiêu chi lả tiền

1 Giam cân không chú ỷ 4.5kg hoặc giam 5% irọng lượngcơ thê so với

2 Tinh trạng yếu đuổi: cơlựclaythấp hơn 20% so với mức cơ ban (đàdiều chinh theo giới vã chi sỗ khốicơ thê)

3 Sức ben và nănglượngkém: Tự báo cảovềtinhtrạngkiệtsức.xác định

bang 2 câu hoi trong thang diêm dánhgiãtramcam (CES-D)

linh và chiềucao dửng, dựa liên thờigian di bộ 15bước

tuầndượclinhtoán dựa trênbộ câu hoicáchoạtđộng trong tuầnqua

1.2 Thill (rạng thiếu máu ớ người cao tuổi

1.2.1 Định nghĩa:

Với sự thiết lậpcác tiêu chicua Tỏ chứcY tế The giới(WHO), thiếumáudược định nghĩalã lượng hemoglobindưới 13g dL đối với namvàdưới

12g/dL dối vớinừ(9)

1.2.2 Tỷ lệ thiếu máu ử người cao tuổi

Sứ dụng cáctiêuchi cùa W110,mộtnghiêncứu cua cuộc khaosát Khám

10.2% sổ người trên 65tuổi sống trong cộngđồng bị thiềumáu [ 10], Tỷ lệ thiều

sát Ket quanàyphù hợp với tý lộ thiếu máunói chung dược báo cáo trước dó trong Nghiên cứu Leiden85-plus[11]vàNghiên cửu Sức khoe Tim mạch[12)

Khoangmộtphần ba trường hợp thiếu mâudược chân đoàn(rongnghiên

folate), một phần ba khác là do viêm màn tinh (bệnh thận = 12% viêm màn tính 24%), và phần côn lại không có cản nguyên rõ ràng Ket qua phù hợp

với mộtnghiên cứu trước dóvề lý lộ thiếu máudo viêm mạn tinh ờ người lớn

luóinhập cấp cứu việnlàokhoa là 35%[I I ] vã với những pháthiện từ nghiên

1.2.3.1 Thiểu máu do thiểu dường chất

Với thiêu máudonguyên nhân dinh dường, trẽn lâmsàng có nhiêu xétnghiệm dế chẩn đoán và theo dõi diều trị.Các xét nghiệm được liệt kẽ trong

bang 1.1

Bàng 1.1: Các xétugliiệm quantrọng dổivói việc cbắn đoán thiếu mâuớ

ng/tnL

Thiếu máu hồngcẩu không lồ

[101

sẳt huyết thanh (Fc) <60 mcg/ dL Thiêu sắt / viêm

mạn thiếu máu không rỏ nguyênnhân

nhân

[15-16]

Xét nghiệm Ngưởng bệnhlý

Các chân đoánphân biệt

Tài liệuthamkháo

Nghiên cứu NIIANES IIIkhaosállinhtrạng thiểu máu ơ người lớn tuồi

đà xác dịnh 1/3 trường hợp thiểu máu ờ người lớn tuòikhông thê giãi thích

[10] Bấtkỳ dối tượng nào bị thiếu máu và cácxét nghiệm về dường chất binhthường(sát huycl thanh, folate vã vitamin BI2) sè thuộc loạinãy Cácnghiêncứukháccũngdàxác định đượcmột tý lộ đángkèbệnhnhân trong cộng dồng thiểu máu không thêxác định dượcnguyênnhânròràngbằng việc sư dụng cáctiêu chuẩn chân đoán sẫn có [19.20], Nhìn chung, thiếu máu không rô nguyênnhânnhư vậy cô xu hướng nhẹ te bào hồng cầu binh thường và cácchi số sải

binh thưởng [14], Mặc dù tinh trụng thiếu mâu"khônggiái thích dược" hoặc

"không rò ràng”, nhiều quá trinh sinh học di kèmtheotuồi dà biết có thỏ góp

phầnriêng le hoặckếthợp vào chửngthiếumáunảy [ 14.21 ] Các quá trình sinh

học như vậy có thế bao gồm thiểu hụt erythropoietin [12]: suy giám androgen

[22]: sự thay dôi trong cáctế bào sinh trưởng hồng cầu te bào gốc tạo máu vàngách tuy xương cua chúng [ 14]: nhậncam thiêu oxy [25]: viêm [23]hoặcpháttriểnhộichửng loạn sán túy [24]

1.2.4 Hậu qua của thiếu máuđốivói người cao tuổi

Hemoglobin thấp, không phụthuộc váocác linh trạng sừc khoe khác,

khiển người lớntuồi có nguycơ bị một số bất lợi về mặt sức khoe liên quandền giam cung cấp oxycho mô bao gồm kiệt sức một moi[26] suy giam sức

mạnh cơ bap [27] và suy giam nhận thức[28] Tâng nguy cơ tư vong ớ ngườilớn tuồi bị thiếu máu đã dược ghi nhận [29.30] Nguycơ này không liênquanđếncácbệnh lý có lừ trước dó [24 ].gợi ý rằng thiếu máu làmộtyếu tố nguy

CƯ dộc lậpgây tư vong ở người lớntuổi.Một sỗ nghiên cứu nãy cùngcungcắpbangchứng rằng người lởn tuổi không bị thiếu máutheoliêuchuẩn cua W1 iO,

nhưng có hemoglobin binh thường thấp, vẫncó nguy cơ tứ vong cao hơn so với

nhómchửngkhông thiểu máu [31 Ị

Có mối quan hệchật chè giữa thiêu máu và các tác động sinh lý cua

giám nong độ hemoglobin như giam hoạtdộng thê chát,mệtmoivãsuy giam sức mạnh cơ bắp ơ người cao tuồi [32] Hemoglobin ơ ngường binh thườngthấp (trên ngưỡnggiới hạn cua WHO) có liênquanđếnviệc giam cơ lực tay

cộng đồng ờ Hoa Kỳ [33] Người cao tuổibị thiếu máu có sứcmạnh cơbắp

trong nghiên cứu InCHIANTI Sự suy giam trong chức nângnàobộnhưdiều

hãnhvànhộnthứccùngcớliênquan chặt chẽ đến thiếu máu ờ phụ nữlớn tuồi

[35]

Do thiếu mâu ánh hươnglèn 10- 20% số người cao tuổivã có liênquanchặt chê vớisuy giam nhậnthức, một moi tinhtrạng giám khanângvà tư vong, nên việcxác định cácchiếnlượchiệu qua đê diêulộ thiêu máuơngườilớn tuói

là mộtlìnhvựcđáng dượcquantâm và dầu tưnghiêncữu Tuynhiên,phầnlớn

dửliệu mang tinhchấtdịch lẻ họcvà không chửngminhdượcvaitrònhân qua

này Các thứ nghiệm lãmsàngngẫu nhiên, cỏ dối chứng trong cai thiện nồng

dộhemoglobin có thề cung cấp bằngchứng về vai trò nhânqua vả có thê lác

tuổi Thật không may.nhùngnghiên cứu nhưvậy đà gặp những trờngạilớndo

thưởng không thê dễdàngdicutrị

1.3 Mối liên quan giữa thiều máu và HCDBTT

1.3.1.Mốilien quan trong biểu hiện lâm sàng

lượng, vi vậy cõ the gia thuyết rang có sựtươngquangiừa HCDBTT và thiểu

mâu bời vi cáctriệuchứng có tươngquan với nhau vi dụnhư sire benvãnânglượngkẽm Tuy nhiên, kếtquá nghiên cứu cùa Corona chi ra ràng thiếu mâukct hợp ơmứcđãng ke với một sổ tiêu chuẩn cùa IICDBTT nhưmứchoạtđộngthế chắtthấp, tinh trạngyểu duỗi, chậmchạp, nhưng không kết hợp chật chêvới giam cản nặng không chuý hoặc sức bển vànâng lượng kẽmơnừgiới[40]

1.3.2.Mốiliên quan trong Cff che bệnh sinh

Có một số cơ che có thègiàithíchvaitrò cúa thiếu máu trong tiểu triển

cùa HCDBTT Thiếu mâulãm giám khanàng mang oxy dần tới thiếu oxymỏ.dẫntớimột vãivấn de bao gồm giam khanânghô hấp hiếukhi.leo cơ loàngxương, giam chức nâng tim và lientriên cua cácrỗiloạn chức nângthận,từdódàn den giám nánglượng, giảmkhà nànghoạt dộng thê lực giâm tốcđộ di bộ.Nghiêncứucua Corona chúngminhcho giathuyết trẽn vi chi ra rằng thiếu mâu

kết họpvớimứchoạtđộng thê lực thấp, sự yểu đuổi vã chậmchạp Nghiên cứu cua Xue vã cộngsự [41] đã chứngminh rằng tinh trạngyểu đuổi, chậmchạp,

và múc hoạt dộng thêlụcthấpxuẩthiện trước sức bền và nânglượngkém và giam cân ớ76% nừ giới không có HCDBTT Vivậy thiếu máu có thẻdỏng một vaitrò trong biếu hiện khơidầu cua HCDBĨT Tuy nhiên,khi họ phân tàngphàntích sư dụngnồngđộ hemoglobinthicon dường nãychidũngơ nừ giới

mà không dũng ơnamgiới.Ởnamgiới Hb thấp hơn thi di kem với giam cán

là một trong nhũngtriệu chủng muộn nhất cùa HCDBTT

Viêm ớ mứcđộthấpkết hợp với ca thiểu máu và HCDBTT ờ người cao

tuổi, vã nó có the lã một con dường tiềm năng giai thích sự kết hợp giùa

HCDBTT vàthiều mãn Dẩn ấn viêm liênquan vói thiếu mâu trong một vãibệnhmạnlinh như ung thư viêm khốpdạngthấp Thèm nữa Leng [23] thấy

Chang [42] bão cáo rằng nguy cơ bị 1ICDBTT có sự hiệpdồnggiừa thiểu máu

và cácbệnh lý viêm như trầm cam vã bệnh phôi so với những người chi cỏ 1 trong 2bệnhnãy.Gộpchung lại cãcpháthiệnnãyunghộ cho giá thuyếtrằng

cư chế viêm có thelà một cư chế thíchdáng mà thông qua đỏ thiêu mâugây

ra HCDBTT

a Interlcukin vã (hiểumáu

Phần lớntìnhtrạngthiểumáu ư nhữngngười có HCDBTT phù hợp với tình trạng thiều mâudoviêm hoặc bệnhmàntinh Thiểu mâu do viêm mạn tinh

nhưng trong những trường hợpnghiêm trọng, thiếu mâudo viêm mạn tinh cỏthegây thiều mâuhồngcầunho nhược sẳc Thiếumâu do viêmmụntinhđược

dậc trưng bời một số sự kết hợp cua hạn che sất phanửng cùa tủy không du dê

đápứngtinh trụng thiếu máu và giam kha nâng sống SỎI cua hồng cầu CRP

vã IL-6 huyết thanh tâng cao dángkeư nhừng bệnhnhãn có HCDBTTchứng

to kiêuhìnhtiênviêmmạntinhmứcđộ thẳp Nongđộ huyết thanhcủacác dấu

ấn viêm này thấphơn nhiều so với nồng dộđạtdược trong thời kỳ nhiễm trùng cáp tinh, nhưng sinh lý cua người cỏ IICDBTT cho thấymặcdù ơ nồng độthấpchúng tácdộngđếncác hệ thông sinh học quan trọng, bao gom ca so lượng

hống cầu Ilicu được cách các cytokine cụ thediều hòa quá trinh sán xuầtvàquay vòng hồng cầusè khám phára những con dường mới cỏ thếdùng làm

mụctiêu cho cácchiênlượcđiểutrị thiềumáumớiư người có HCDBTT Tien

bộ trong lĩnh vực này đã bị giới hạn do sự hạn che trong hièubiếtvềcácchất

trung gian gây viêm quan trọng dẫn đến thiếu máu nói chung

Gan dây.bangchứngthuyếtphục dà xuất hiệnung hộ mõi quan hệ giữa

thiêu máuvã IL-6 nhờ dó IL-6 đượcmệnh danh lã “cytokine dànhchocảcnhãlào khoa" IL-6tươngquan tot nhai với tinhtrạng thiêu máu ư một số tinhtrạngbệnhnhất dịnh 0người cao tuổi, dặcbiệt lã người cỏ HCDBTT, thiếu máucô

liên quanchật chè nhắt với lâng IL-6 Nikolaisen và cộng sự dà đo IL-lp

máuvàthấy rang mức IL-6 cao nhấtơnhómthiếumáu [43] Điềuquan trọng.IL-6 là cytokine duynhất trong số những người dược thư nghiệm có tươngquan

dángkẽờbệnhnhân thiếu máu so vớibệnhnhân không thiêu máu trên cácdốilượng bị lupusbandohộ thống [44].Mặc dù không cỏ mối quanhệnhân qua

bangchứngquan trọng cho thầycáccơchềcơbancua thiếu mâudoviêm mạn tinh vã thiếumáu có liênquan den HCDBTT

nuôi cấy BFU-E lừ dó làm giam sanxualhemoglobin.Quansát thấy rang sốlượng hồng cầutâng lèn trong khi số lượnglieu cẩu giám sau linhtrạng thiếuoxy kéo dài dã khicn nhiều nhãnghiên cửu dưara giá thuyết rang sựcạnh tranh

cuatế bào gốc hoặckha nănglăng sinhhạn chếcua MEP cóthê giai thích những hiện tượng này Vì số lượng hồng cẩu giám trong khi sổ lượngliêucầulãnglên trong bồi cành viêm,cáccytokine gây viêm cùng có thê anh hường tới

(hờigian sống cuacáctế bào máu IL-6 gày tâng tiêu cầuở dộngvậtlinh trướng

dồngthời lãm giam số lượng hồng cầu Tuy nhiên IL-6 dường nhưkích thích

tângsanxuẳtliêucầu nhờ bào tồn cácmầu tiêucầu Do đó.IL-6 có the có tác

dụng dộclậptrêngiaiđoạn sau cua quã trinh biệt hóa cùacácdòngtề bào tiền

hồng cầu vãlienlieu cầu Tươnglácgiửa 11.-6 sổ lượnghồng cầu vàliêucầutrơ nên quan trọng khi xemxétcácbiệnpháp can thiệp dè cai thiện linhtrạng

thiếu máuvàcác yểu tố có the thúcđàycáclác dụng phụ chảng hạn nhưhuyếtkhốilầc mạch, đe đápứngvới liệuphápcanthiệp

Ngoài kha năngtácdộng trực tiếpcua IL-6 lêntiền hống cầu 1L-6diềuphổiđápứnggiaiđoạn cấp tinh loạiII (hạn che sự sản có của sắtbảngcáchgây

peptit kháng khuân Hcpcidin (Hcpc) Vi ca Cp và Hepc đều diều chinh việccung cấp sắtđến nhùng tiền hồngcầu trong tuyxương,chúngtácdộngmạnh

mèđen quá trinh san xuat hemoglobin vàcácgiaiđoạncuốicủng cua quá trinhpháttriền hồng cầu

b Cácte bào bạch cầu ngoại vi và thiêu máu ỡ người có HCDBTTNhư dà đề cập trong phần co che bệnh sinh cua HCDBTT, NFkB dóng

vaitròquan trọng trong quá trinh pháttriểncuahộichửng nảy NFkB thúcdẩy

phiên mà cảc chcmokinc như IL-8 và Monocyte Chemoattractant Protein 1

(MCP1),tạodiều kiện thuận lợi cho việc di chuyên các bạch cầu trung linhvà

bạch cầu donnhân đến cảc vị tri tôn thươnghoặcnhiễm trũng mô Gần đây.sốlượng bạch cầu trung tinh vã bạch cầu dơn nhãn trong tuần hoàntáng cao có liên quan den HCDBTT, không phụthuộc vào IL-6 Sựxuất hiện cuacác tế bão viêm như vậy ờ người cao tuổicóHCDBTTlà dấu hiệucua tôn thươngmô

ngoại vi dobệnh lỷ có từ trướchay là hậu qua cùa sự rồi loạndiều hòa biêu

hiệncảc chemokine vầndang là chu để đượcnghiên cứu Trong cahai trường hợp mứcđộstress oxyhóa caohon ớ những người có số lượngtề bào viêmtuần hoàn cao hơn Thiếu máu cóliên quan đến tàng stress oxyhỏa ờ mộtsố

thư nghiệm vã tinh trạng bệnh tật Bơi vi vai trò chinh của hông cầu là vận

chuyến oxy nhicu enzym chống lại các gốc oxy hóa dượcbiêuhiện trong các

tếbào hồng cầu ở giaiđoạncuối cùa quátrinhbiệthóa Khi các enzym này bị quá tai trong kha nângloại bo các gổcoxyhóa tuổi thọ của hồng cầu bị giam

và cuốicùng có thê dần dền thiêu máu

Một vi dụnỗibậtvề mối quan hộ giừa kha nâng chổng oxy hóa và thiêu

máuđến lừ WHASI.II và NI IANESIII Trong cahainhóm, thiếu máu có liên

quanchật chè với nồng độselen huyết thanh thầp[45] Hơnnữa những người

giai thích được nhiều khanâng cô nồng độsclcnhuyết thanh thấp Sclcn là một cofactor quan trọng đối với các enzym chổng oxy hóa nhu glutathioneperoxidase, đượcbiêuhiện nhiêu trong hong cầu Dođó thiếu hụtsclenơngườilớntuổi có kha năngthúc đây bệnh(hiếumáuliênquan dền nhiều nguyênnhân.

1.3.3.1 Các nghiên cứn trên thể giói

Kết qua tổng quanhộthốngvàphân tích tống họp trong nghiên cứu cùa

Palmervà cáccộng sự đàchothấy rang có sựtảnggấp đôi khanăngmắc (Odds) HCDBTT trẽn những người thiếu máusovới không cỏ thiểu máu Horn 1/3 sổ

người mắc HCDBTT cõ thiếu máu Khi quan tâmdềntiềnHCDBTT, nghiên

cứu của họcùnglàmnôibật kết quá rang phần lớn những người thiếu máudang

ờ cácgiaiđoạn khác nhau cua hội chúngnãyvới gần một nứa số ngườicỏtiênHCDBTT và % có HCDBTT [36] Kết qua nãy gợi ý rang cỏrất ít số ngườilỏn

tuổi có thiếu mảu trong trạngtháikhoe mạnh Sựkếthợp nãy dộc lậpVỚIcácbệnhmạntinh khác đi kèm Tuynhiên, không có mộtkết luậnnão chinh xác

có thê dưa ra VC nguy cơ vi chicỏ 2 nghiên cứudượcthựchiện

Các nghiên cứu dọc không thehiệndầydudừliệu de có thêcungcấp

một kếtluậnrò ràng Mặc dùcỏ một nghiên cứu chi ra rằng có sự tảngxácsuất

mắc HCDBTT ờ namgiới Trevisan [37]bão cáo rằng nguy cơchuyêntừtiền

hom Tuy nhiên, họ không dâm báo rang những người tham gia nghiên cửu có

thiểu mâu trong suốt thingian nghiên cứu haykhông,cỏthê những ngườitiên

HCDBTT có thiếu máu dà cai thiện nồngđộ hemoglobin theothờigian vã vi

vậy không diễntiếnhoàntoàn thành HCDBTT Vi vậy cần có thêm cácnghiên

cửu dọc dê cỏthêkểtluận về sự anhhươnglâudãicua thiều mâu lên trạngthái

dễ bị tônthương, từ đỏ dưa ra quyểl định diềutrị Một câu hoinghiêncứuquan

trọng lã nhữngngười thiếu máu có HCDBTT có sự thay đôi trong trụngthãidẻ

bị tôn thươngtheo th('ngian trong quả trinhdiều trị thiếu máutheo thôi gian

Nghiền cứu cua Zilinski (38]và Jha (39]cũnglàmnòibật mỗi liênquangiữa thiểu mâu vã HCDBTT trong một quằn thebệnh nliân nhất định Bệnhnhãn với suytim tiên triển thường di kèmvới thiều mâu nhiêu hơn là các bệnh

HCDBTTdo thiều máutănglên Vi thiếu máu thường kct hợp với mộtvãibệnh

một quằnthêbệnhnhânnhất định docácyểutổ nguy cơ đi kèm Thiểu mâu có

thedocácbệnhmụntinhnhư bệnh thận, viêmkhớp dạng thấp HIV/AIDS một

số bệnhungthư.cácbệnh lý liênquandenviêm, vi vậy trong một sỗtrườnghợp HCDBTT đi kẽm với thiếu máucáthêdo những bệnhđỏ.Tuy nhiên, rắt

nhiều nghiên cứu trong tông quan hệ thống và phân tích tông hợp cuaPalmer,

sau khi điềuchinhcácbệnhmạn tính vãthấy rằng nguy cơ cua HCDBTT trên những người thiếu mâuvầnrắtđáng kẽ (có ỷnghĩa), gợi ý vai trò nhất định cúa

thiếu máulênHCDBTT(36]

Một số nghiên cứu khác bao gồm nghiên cúu cùa Lee và cáccộngsựcho

trong thiều máulàmtáng khá nàngmẳcHCDBTTgắp lum 2 lần(54].Bên cạnh

đó nghiên cứu cũaYe Lu vàcãccộng sự (52]chothấy Ty lộ thiếu máu: 31%

thiểu máulàmtâng kha nàngmắcHCDBTTgấp 1.5 lần

thiêu HC Ị ị thiếu ^J

Hình 1.3: Tý lệ đồng mắcgiừa thiêu mâu và tiềnHCDBTT HCDBTT 0

người cao tuồi trong nghiên cứu cua Lee[54]

Nghiêncứu cua Vũ Thị Thanh Huyền và cãccộng sự [ 1 ] (sử dụngcõng

cụ REFS) chothấy thiếu máu là tâng kha nàngmắcHCDBTTgap 1.71 lầnsovóinhỏm không thiêu mâu khi phân tích bằng hồi quyđưnbiển

CHƯƠNG 2:

ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứư

2.1 Dối tượng nghiên cứu

Bệnh nhântir65 tuổitrơ lên diều trị ngoại trú lại bệnhviện Lào Khoa

Trung ương trong thờigiannghiêncứu

2.1.1 Tiều chuẳn chọn

-BNtừtrên65 tuồi

-Dấn khám vàđiềutrị ngoại trútạiBVLãoKhoaTrungương

-Bệnhnhãn có khanàng hiểu, tra lời câuhoi có khanângthựchiệncác

test đua ra

2.1.2 Tiêu chuẩn loạitrừ

- Bệnhnhân không có kha nângnghe và tralời phong vấn

xương )

- Bệnhnhân không dồngỷ tham gianghiêncứu

2.2 Địa diem và thòigian nghiêncứu

- Thời gian: từ tháng 2 năm2023 đen tháng 4năm2023

2.3.1 Thiết kề nghiên cứu: mô tá cắt ngang

2.3.2 Cữ mẫu

- Tinh cờmầuxác định lý lệIICDBTT trên người cao tuồi:

- Dựatrêncôngthứcướclượngmột lý lệ:

n = Z?La2

n: cờmẫunghiêncửu

«: rnửcý nghĩa thốngkê.với a =0.05thi hộ sổ Zi-a2 =1.96

p-0.31 (Theo nghiên cửu cuaYe Ruan và cộng sự nám 2019 tạiTrung

Quốc) [52]

d: khoáng sai lệchmongmuốn, ớ nghiên cứu náychúng tỏi chọnd=0.06

Áp dụng vào cóngthức có n= 229

Trẽn thục tế chúng tôi dà thudược 317 mầu

2.3.3 Các biếnsổ và chi số nghiêncứu

- Cácbiếnsổ.chi số vã phương tiệnnghiên cứu dược tông họp ư bàng

- Các thông tin dượcthu tliập phong vấn và khám dụa trên bệnh án nghiêucứu sằn có

Bâng2.1: Các biểusổ chi số và phương tiện nghiêncứu