Tìm hiểu kiến thức thực hành vệ sinh sau đẻ cảu các sản phụ đẻ thường tại khoa phụ sản bv bạch mai

Bộ GIÁO DỤCVÀDÀOTẠO BỌ YTÉTRƯỞNGDẠIHỌCYHÀ NỘI TÌM HIÉU KI ÉN THỨC THỤC HÀNH VỆ SINH SAƯDẼCỦA CÁC SÁN PHỤ DÈ THƯỜNGTẠIKHOAPHỤSÁN BÊNH VIỆN BẠCH MAI Ngànhđàotạo: Cư nhânĐiềuđường Mã ngành

Bộ GIÁO DỤCVÀDÀOTẠO BỌ YTÉ

TRƯỞNGDẠIHỌCYHÀ NỘI

TÌM HIÉU KI ÉN THỨC THỤC HÀNH VỆ SINH SAƯDẼCỦA CÁC SÁN PHỤ DÈ THƯỜNGTẠIKHOAPHỤSÁN

BÊNH VIỆN BẠCH MAI

Ngànhđàotạo: Cư nhânĐiềuđường

Mã ngành :7720301KHÓA LUẬN TÓTNGHI Ẹp CÚ’NHẢNYKHOA

KHÓA 2019-2023

Người hướng dần khoahọc:

BS.CKII NGUYÊN DUY HUNG

Hà Nội - 2023

LÒI CÁM ONĐầu liên, em xin tràn trọng cam cm ban Giám hiệu, phòng đào tạo dụi hục phòng còng tác chinh trị học sinh, sinh viên vã các thầy cô bộ môn toántnrờng dã giang dạy giúp dờ em trong suốt quá trinh học tập và rèn luyện tạitrường.

Em xin chán thành camomcác thầy cỏ bộ môn Phụ - San trường đại hục

Y Hà Nội khoa Phụ - San bệnhviệnBạch Mai dã tạo mọi diềukiệnchoemhoànthànhluậnvân này

Em xin gửi lòi camơn sâu sac tới BS.CKII Nguyền Duy Hưng ngườithầy dà trục tiếp hướng dẫn chi báo tận tinh cho em trong suốt quá trinhnghiêncủuhoànthànhluậnvàn tốt nghiệpnày

Tuynhiên, những kiến thứcvà kỳ năng về môn hục này cuaemvầncònnhiều hạn che Do dó bãitiêuluận cua cm khỏ tránh khói nhùng saisót Kính mong thầy/cô xcm xét và gópý giúp bãi liêu luận cua em dược hoàn thiệnhơn

Em xin chân thành cam ơn!

Hà Nội Ngây 23 tháng 05 nám2023

Sinhviên

Trương Thị Thao

LỞICAM ĐOANTỏi lã TrươngThịThao, sinh viênkhóa KI 17 Trưởng Đụi học YHá Nội xin cam đoan:

1 Dây là luận án tốt nghiệp do chinh bân thân tỏi thục hiện dưới sự hưởngdầncua BS.CKII Nguyền Duy Hưng

2 Banluậnánnãy không trùng lập với bất ki bài nghiên cứu nào dà đượccõngbốtạiViệtNam

3 Tôi xin camđoan các số liệu trong nghiêncứu và thõng tin hoàntoànchinh xác trung thực, chưa tửng được còngbố trẽn bất ki nghiên cứu não

Người cam đoan

Trương Thị Tliao

MỤC LỤC

DẬTVÁNDẺ 7

CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN 9

1.1 Một sổkhái niệm 9

I I I.Giaiđoạn sau sinh 9

1.1.2 Những thay đòi sinh lý.giaiphẫu trong thời kỳhậu san 9

1.1.3 Nhũnghiệnlượnglãinsàng 11

1.2 Những nguy co cua bà mẹ trong thời kỳhậusán 15

1.2.1 Những nguy cơ về sức khoebệnh tật 15

1.2.2 Nguy cơ về vẩn đề vệ sinh, lao động và nghĩ ngơi 16

1.2.3 Nguycơ về vắnđequan hệ tinhdục sau sinh 16

1.3 Chàmsóc hậu san thường 16

1.3.1 Chàm sócngay sau khi de 16

1.3.2.Sau6giờ đen hếtngàythứnhất 17

1.3.3 Chăm sóc thời kỳhậu san 18

1.4 Một số nghiên cứu liênquan 22

1.4.1 Một sổ nghiên cứu liênquan ơ ViệtNam 22

1.4.2 Một sổ nghiên cứuliênquantrênthể giới 22

CHƯƠNG 2: DÕI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 24

2.1.Đổilượngnghiêncứu 24

2.1.1 Tiêu chuẩn lirachọn 24

2.1.2 Tiêu chuẳn loại trừ 24

2.1.3 Cờ mẫu 24

2.1.4.Phươngpháptrọn mầu 25

2.2 Tliờigiannghiêncửu 25

2.3 Địa diêm nghiên cửu 25

2.4.1 Thict ke nghiên cứu 25

2.4.2 Các saisổ vã cách không che 25

2.4.3 Kỳ thuật thu nhập số liệu 26

2.4.4 Biến sổ và chi số 26

2.5 Xữlỷ số liệu 28

CHƯƠNG 3: KÉT QƯÃ NGHIÊNcúư 29

3.1 Một số đặc diêm cua đối tượngnghiêncứu 29

3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi cua đối tượng 29

3.1.2 Trinh độ học vấn cua san phụ 29

3.1.3 Nghề nghiệp cùa sàn phụ 30

3.1.4 Phân bổnơi sổng cua sân phụ 30

3.1.5 Sốcon của sànphụ 30

3.1.6 Tiền sư diềutrị viêm nhiễm phụ khoa 31

3.1.7 Cõng tãc chuẩn bị trước sinh 31

3.1.6 Phươngphápsinhcuacác sán phụ 32

3.1.7 Tinh trạngtầng sinh môn 32

3.2 Kiềnthức về dấu hiệunguy hiếm sau sinh 33

3.2.1 Hiênbiết về dầuhiệunguy hiếm sau sinh 33

3.2.2 Đánh giá hicubict kiến thức ve dấu hiệu nguy hiếm sausinh cúa các sàn phụ 34

3.2.3 Mỗi tươngquan giừa TĐHV cua các san phụ với hiênbiết ve dấu hiệunguy hiếm sausinh 34

3-2.4 Mối lươngquangiữanghenghiệp cua san phụ với hiếubiết về dấu hiệunguy hiếm 35

3.3 Kiếnthức về biệnpháp giúp tống sán dịch 36

3.4 Thựchành vệ sinh sau đẽ cuacácsan phụ 36

3.4.1 Thựchãnh vệ sinh sau de cua cácsan phụ 36

3.4.2 Đánh giá thựchành vộ sinh sau đe cùa cácsan phụ 39

3.4.3 Mối liênquangiửa dặc diem của dối tượng và thụchành vệ sinh sau đẽ 39

3.6 Nhu cầu tư vắncũacãc sân phụ 41

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43

4.1 Hiênbiếtcua san phụ về dấu hiệu nguyhiềm sau sinh 43

4.2 Hiếubiết về sán dịch 44

4.3 Hiếubiết về cácbiệnpháp giúp tống san dịchrangoài 44

4.4 về thựchành vệ sinh 44

4.4.1 Vệ sinhkhu vực sinh dục 44

4.4.2 về vệ sinh sau khi đi dụi tiện 46

4.4.3 vềvệ sinh vú 47

4.4.4 Vệ sinh thân thể 47

4.4.5 Ve vấn dề quan hệ tìnhdục 48

4.4.6 Đánhgiáthựchãnh vệ sinh chung 48

4.5 Một sỗ yếu tố liênquan 49

4.5.1 Trình độhợc vấn cuacãcsàn phụ 49

4.5.2 Nghề nghiệp cua sán phụ 49

4.5.3 Sốlần sinh con cùa sanphụ 50

4.5.4 Tuồi của sản phụ 50

4.5.5 Nguồnthõng tin 51

4.6.Nhu cầu tư vấn cua các san phụ 52

KÉTLUẬN 53 TẢILIỆU THAM KHAO

PHỤ LỤC 1

UNICEF: Quỳnhi dồng liên họpquốc /United National

International Children’s Emergency FundWHO: Tồ chức ytcthếgiới/ World 1Icalth Organization

DANH MỤC BẢNG

Bíing2.1: Các biến số và chi số trong nghiên cứu 21

Bang 3.1: Phân bổnhóm tuồi cua đỗi tượngnghiên cún 23

Bang 3.2: Phàn bốnghềnghiệp cua san phụ 24

Bang 3.3:Tiền sử diềutrị viêm nhiễm phụkhoa 25

Bang 3.4:Còng tác chuẩn bị trước sinh 25

Bàng 3.5: Tinh trạngtầng sinh mòn 26

Báng 3.6:Hiểubiếtdấuhiệu nguy hiểm sau sinh 27

Bang 3.7:Hicubiết về cácbiệnpháp giúp tống Sandịchra ngoài nhanh 30

Bang 3.8:Thựchànhvộ sinh sau đe cua các sản phụ 31

Bâng 3.9: Những khókhăn gặp phái cùa cácsànphụ sau sinh 35

DANH MỤC BIÊUDÒ

Biểu đỗ3.1: Phàn bốTĐH V cùa san phụ 23Biêu dồ3.2: Phàn bố số con cùa san phụ 25Biêu dồ3.3: Phân bốhicubiết về dấu hiệu nguy hiểm sau sinh 28Biểu đồ3.4: Mối liên hệ giũamứcđộhiếu biết về dầuhiệu nguy hiềm sau

sinh vả TĐHV 28

Biêu dỗ3.5: Mối quan hệ giữanghenghiệpcua sán phụ vói hiếubiết về dấu

hiệunguy hiềm sau sinh 29

Biêu đồ3.6: Đánhgiáthựchành vệ sinh sau dè cua sânphụ 33Biêu đồ3.7:Thểhiệnmốihên hệ giữathụchành vệ sinh sau de và số con cùa

sàn phụ 34Biêudồ3.8:Thểhiện mối hênquangiữathựchanh về sinh sau đe và tuổi cùa

sân phụ 34Biêu dồ3.9: Hình thứcmong muốn tư vấn cua sân phụ 36

ĐẠTVÁN ĐÈHậu sán là thin kỳquan trọng cùa bà mẹvà đứa tre đặc biệt là ngườilàm mẹlầndầu Thời kỳ này người mẹphai dối mặt với nhiều nguy cơ mới sau sinh |1Ị Theo một nghiêncứu về thực trụng tửvong cua mẹ vã một sốyếutó lênquan dền tứ vong mẹ tạitinh An Giang (2016 2020) kết qua là tý

lộ tư vong mẹchung lã 25/100.00 trè sơ sinh sống, tỷlệ tứ vongmẹgiaiđoạnsau sinh chicm 42.8% [2] Mồi nãm trên the giới cỏ khoảng 50000 phụ nừmắc bệnhdohậuquácua quá trinh sinh đe không an toàn, thiếu châm sóc sau

de trong dó 15% dê lạibiềnchúnglâudãi hoặc vĩnhvicnp]

Năm 1987 với sự hợp tác chột chè giừa tố chức y tếthế giới WHO(World Health Organization)và quỳ dânsố liên hợp quốc UNFPA (United National Fund for Population Activities), ngân hàng thế giới WB (World Bank) vã hội đổng dàn số thềgiới, chương trinh làmmẹ an toàn dà dược khơi xướng nhầm mục tiêu tất cácácphụnữđềunhậndược sự châm sóc cẩn thiết

dê dược hoàn toàn khóe mạnhtrong thời gian mangthai,sinh đè và sau dè

Từ nám 1995 bộytế đà phổi hợp với tỏ chức y tế thế giới và quỳ nhi dồngliên họp quốcUNICEF (United NationalInternational Children's EmergencyFund)khởi xướng chươngtrinh “làmmẹ an toànơ Việt Nam"{4)

Cùng với sự phát triên cùa phương tiện thông tin đại chúng nhưinternet, tivi và rất nhiều cuốn sách hướng dần bà mẹ về quá trinhmang thai và trong thời kỳhậu sán Đó là nguồn kiến thức phong phú và dề tim.Tuy nhiênỡViệt Nam cùngnhưcác nướcphương đông khácthờikỳhậu sàn

là thinkỳ kiêng ky cho san phụ[5] Kiếnthức và thục hanh vệ sinh sau sinh vần mang tinh tựphát và kinh nghiệm (6],

Mặc dũ kiến thúc vã thực hãnh vệ sinh, cùa SiUi phụ sau sinh dã dằndượccai thiện, nhùng bèn cạnh cô vần còn nhiều sán phụ chưa tiếp cận đượcvới kiến thức về thụchành vệ sinh sau đe Vã việc tư vấn trục tiếp từ phíadiềudường về kiếnthứcthực hành vệ sinh sau de còn hạnche Vi thề chúng tỏi thục hiện nghiên cún với đề tài "Tim hiến kiến thức th ICC hành lý sinh

san dê ciia các sán phụ dè thưởng tai khoa sân bệnh viện Hạch Mai"

Nhầm đánhgiákiếnthức cùa sàn phụ cũngnhư nhu cầu tư vấn cua sanphụ VC kiếnthứcthựchãnh vệ sinh saudè Tửdódưa rađược hinh thức và phương phápphù hợp tói sánphụ

Trong klioàng thingian từ tháng 01/2023 dền tháng 05/2023

Mụctiêu cua đề tài:

ỉ Bánh giá kiến thác thục hành vệ sinh san dẽ Ciia các sàn phụ dẽ thường tại khoa sân bệnh viện Bạch Mai.

2 Phàn tích inồt số ưn diếtn rà tồn tịii trong nhận fhi'rc và thực hành, mồi liên (Ịnan và nhn cần tư vẩn aia câc san phụ.

CHƯƠNG 1

1.1 Một sổ kliái niệm

1.1.1 Giai đoạn sau sinh [9|

Dịnh nghĩa: Hậu san là khoang thin gian 6 tuần lễ sau sinh Trongkhoang thời gian nãy các cơ quan trong cơ thêngười mẹ nhất là cáccơ quan sinh dục sỗ dần trơ lạitrạngthái binhthườngnhư trước khi cóthai.Trừ tuyến

vúvầntiếptụcpháttricn đê tiết ra sừa

Tliời kỳhậu sán đượcđánh dấu bang những hiện tượng chinhlá sựcohồi tư cimg tiết ra san dịch, lẻn sừa vàtiết sữa những thay dôi tống quankhác trong cơ thê

1.1.2 Những thay dồi sinhlý, giáỉ phẫu trong thài kỳ hậu sân

1.1.2.1 Thay đoi ơ tư cung [10]

Ngay sau khi sô rau tư cung co chặtlại thành một khối chắc, dáy tưcungớngayrốn.Trọng lượng tưcunglúcđónặngkhoáng 1000g Kích thước

tử cung giam di do máu và các mạchmáu mất di và một thánh phần khác là

do trọng lượng tiêu hóa một lượng lớn cáctương bào Các cơ từ cung tứ tiêu

và giam vồkíchthước và sỗ lượng Trong 4 tuầndầu sau đẽ.cósựtáng co hối

tư cung Niêm mụctừcungthực sự hồi phục sau sinh 6tuần

1.1.2.2 Thav đòi ớ phúc mọc và thành bụng [10]

Vìcơ tứ cung co rút vã co hồidầnsaudè.phũcmụcphu trên tư cungcolạitạothànhnểpnhãn Cácnếp nhãn này mất đi nhanh chóngdo phúc mạc co lạivàtcođi

Ó thành bụng, cácnep rạn da vần còn tồn tại Các cơ thành bụng co lại.Các cânvà dặc biệt lã cân cơ tháng to cùng co lụidần nhưng thành vầnnhào hem so với chưa có thai, dặc biệt lã những người de nhiêu, de thai

to da thai, da ối,

Ỉ.L2.3 Thay dot ờ phần phụ âm dạo và ủm hộ [ÌOỊ

Buồng trứng, dây chằng tròn, dây chằng rộng dẩn trơ lại binh thường

về chiêudãi.hướng và vị tri

Ám hộvà âm đạo bị giàn trong khi đe cùng co dầnlụi và 15 ngàysau

de sỏtrơlại vị trí binh thưởng

Riêng màng trinh, sau khi đe bịrách chi còn lại di tích cua ria màng trinh

/ 1.2.4 Thay dỏt ơ hý tiết niýìi

Sau khi dè không chi có thành bàngquang bị phù vã sung huyết mácòn

có cá hiện tượng xunghuyết ớ dưới niêm mạc bàng quang Hơn nữa, bàng quang cỏ hiệntượngtảng dung tích và mất nhạy cámtương đổi với áp lực cùalượngnướctiểuỡ trong bàngquang[10] Vì vậy cần phai chú ýtheo dỏi hiệntượng bí dãi hoặc đái són nước tiêu sau dè Tác dụng gây liệt cơ cùa thuốc

mê đặcbiệt là gây tê tuy sống, rối loạn chức năngthần kinh tạm thời cùabàngquang là cácyếutốgóp thêm vào ử nướctiêuvà vi khuânniêu ơ một bàngquang bị chấn thương cộng thêm bê thận và niệuquángiãntạora nhĩmg thuận lợicho những nhiềm trùng đường tiếtniệusau đé phát triền, bề thận và niệuquan bị giảnsètrơlạitrạngthái binhthường sau đe khoảng 2 đến8tuần

lẻ[11]

1 ỉ.2.5 Thay doi ớ vú [9], [JOJ

Ngược lụi với cơquan sinh dục vú sau de phát triền nhanh, vú cáng lèn to và rắn chắc Núm vú to và dải ra.các tĩnh mạch dưới da vũ nồi lẽnrỏrệt Các tuyến sừaphát triền to lèn nắn thầyrỏ ràng, cỏ khi lan tới tậnnách.Lúcdóvúsẽ tiết ra sừa mà trên làmsàng gọi lã sựxuống sừa.Hiệntượng này xay ra sau de 2 3 ngày Cơ chề cùahiệntượngdólà sau dc nồngđộestrogentụt xuống dột ngột, prolactin dượcgiai phỏng và tácdụnglên tuyến sữa gâyra

sựtiết sửa

Sựtiết sừa được duytri bằngdộng tác mút dầu vú nỏkích thích thủy trước tuyếnyên dơ dớ prolactin được tiểtra hêntục Mật khácdộngtác mútnúm vú thủy sau tuyến yên tiết ra oxytocin làm cạn sữa ớ tuyển bài tiết sữa.1.1.3 Những hiện tượng lãm sàng

1.1.3 ỉ Sự co hồì từ ciiììg

Sau dc tư cung co hồi trên khớp mu 13cm ớ dưới rốn hai khoát ngóntay Trung binhmột ngâytưcung co hối lại lem, riêng ngàydầu co nhanhhơn có theđược 2 -3cm và den ngàythứ 12-13 thi không nànthấytưcungtrên khớp vệ nữa[10]

Vi trong tưcungvầncònmáu cục và san dịch nên thinh thoangtưcung

có những cơn cơ bóp mạnh đè tống máu cục vã san dịch ra ngoài gãy ranhùng cơn dau gọi là cơnđau tư cung 0 người con so thường itgặp vi chấtlượngcơtửcungcòn tốt tưcung luôn luôn co chậtlại Các con đau tư cungthướng gặp ờ ngườicon rạ, mức độ dau nhiều hay ít tùy theocam giác cuamồi người nhưng càng de nhiều càng đau vi chấtlượngcơ tư cung yếu dần tư cung câng phaicobóp mạnh hơncáclần trước dè dây cục mâu và sandịchrangoài Đỏi khi các cơn đau tư cung nãy cẩn phải dùng thuốc giam đau vi

cường độ quá mạnh Thôngthườngcơn đau giam dằn về cường độ và sán phụ camthấy dẻ chịu vào ngàythứ ba sau dè [10].

Trong nhùngngây sau de cần phaitheo dõi sự co hồi cua tưcungbằngcách do chiều cao tưciuig tinh từ khớp mu tới dáytừcunghàng ngày Sự co hồitưcungphụ thuộc váo:

- Ởnhùng người con so tư cungcohồinhanhhim ứ nhừng người con rạ

Tứ cung ơ những người de thường co nhanh lum người de mò

- Những người cho conbútưcung co nhanhhơn những người không choconbú

Tư cung bị nhiễm khuân co hồi chậm hơn tư cung không bị nhiễmkhuân

Trường hợp bi dái, tão bón sau de tư cung bị dày lèn caovà cohồi chậm

Trùn lâm sàng nếuthấytừcung co hồi chậm sốt tưcung còn to và đau,san dịch hôi phai nghi tới nhiêm khuânhậu san [12]

- Tinh chất: Trong ba ngàyđầu san dịch gồm toàn máu loãng và máucục nên có màudósảm Từ ngâythử 3 8ngây San dịchloãng hơn chi

cônmột chất nhầy có lần it máunénmãu cõ màulờ lờ mâucá Từ ngâythứ chintrớ đi sanđịch không có máuchi là một chất dịchmáutrong.Binh thường san dịch không baogiờ cỏ mu nhưng sau khi chay qua âmdạo và âm hộsandịch mất tinh chất vỏkhuẩn và có the bị nhiễm khuâncãc vi khuângâybệnhnhư tụ cầu liên cầu trực khuân

- Mũi: Sân dịch có mùi tanhnồng,độ pH kiềm.Neu bị nhiễm khuẩncómũihỏi

- Khối lượng: Khối lưọng sán dịch thay đổi túy từng người Trong 10ngày đầu trung binh sandịch cỏ thêraten 1500g đặc biệt vào ngàythứnhất và ngày thứhairanhiều có thế lẽn tới 1000g Cácngàysau sandịchÍtdần.Sauhaituần lề sandịchhếthàn

Ớ người con so ngườicho con bú san dịch hết nhanh vi tưcung co hối nhanh hơn

Ớ người mô đè sándịchthường ít hơn so với dethường

Nếu sándịch ra nhiều, kẽo dài hoặc đà hết huyết đôthảm,lại ra máutái phátlại can phái theodòisótrau sau dè

Trên Lâm sàng 3 tuần le sau đe ờ một số san phụ cõthe ra ít máu quadường âmđạo.dó lả hiện tượng thấy kinh non do niêm mạc tư cungphục hồi sớm

ỉ 1.3.3 Sự xuống sừa

Trongthòi kỳ có thai có the cósừa non Sau de một vài ngày, dối vớicon rạ sè lá ngâythử2-3 dốivóicon so làngàythứ3-4 Dưới tác dụng cua prolactin, hai vú sè câng to vã tiết sừa dỏ là hiện tượng xuống sừa Khixuốngsữa.sănphụthấy người khóchịu sốt nhọ (<38) hai vú cảng tire và rắn

chác, mạch hơi nhanh Các hiện tượng này mất di sau khi sữa được tiết ra.Nen sau khi sửa dà tiết rarồi mà vản sốt phải dề phòngnliicm khuân ờ tử cunghayvú[10).

Sữa non dược tiết ra ba ngây đầu sau de cỏ mâu vàng chanh chứa nhiều muối khoảng và protein (globin và khàngthe), it đường vãmờ Sừa non phùhọp với sựtiêuhỏacua tre sơ sinh trong những ngàydầu vè sau sữatiết

ra sẽ dặc hơn ngọt hơn dó là sữamẹ binh thường [II],

ỉ 1.3.4 Thay (tối tàm lý sau Sình

Nhiềucông trinh nghiêncứu cua nước ngoài cho ràng có khoang 50%các bã mọ sau sinh bịthay dối tinh linh thường là nhẹ: cam thấy một mói.lo lắngsợhãi hồi hộp buồn rầu kèmtheomấtngu[12]

Cỏ ba hình thúc rốiloạntâm lý trong thờikỳ hậu san là:

1 Cơn buồn thoáng qua sau sinh“baby blues” thường xuathiệntừngàythử 3 6 sau sinh và chikéo dãi vài ngây

2 Trầm cam sau sinh, cáctriệuchứngkéodàilâulumtrên 10 ngày

3 Chúngloạnthần sau sinh

Đế tâm lỹ các bà mẹ thoái máinhàmdambáoviệctiết sữa và sức khỏeđêchâm con cằntạokhông khi thoai mái.vui tươi trong gia đinh Các thành viêntrong gia dinh cầnquan tâmdộngviên và tạo mòi trường nghi ngơi, yên lình, thoai máichongườimẹ[13]

ỉ 1.3.5 Các hiện tượng khác

- Cơn rét run: Ngay sau de.sànphụ có thelên cơn rét run.dó là cơn rétrun sinh lý Dặc diem cơn rét run sinh lý lã mạch, nhiệtđộ, huyết ápvẫnbinh thường Cầnphân biệt cơn ret run sinh lý với với cơn rét run

domatmáu Trong choángmắt máu ngoài cơn rét run cỏn có thayđôi

về mạch, huyết áp và mồ hỏi các chi lạnh

- Biđại tiếu tiện: Sau đe san phụ có the bi dại tiêu tiện do nhu dộng ruột

bị giâm,dochuyến dạ kéo dài.ngôithaidèvàobàngquang

Cáchiệntượng khác về toànthân:

• Mạchthườngchậmlại 10 nliịp/phút vã tồntại 5 -6ngày sau de

• Huyết ãp trờ lại binh thường sau đe 5 6 giở

• Nhịp thơchậm lụi và sâu hơndo cơ hoành không bị đàylén cao nừa

• Máu: nhùng ngày dầu sau de hemoglobin, hematocrit, hồng cầu hơigiamso với trước khi chuyên dạ do lượng máu mất trong chuyên dạ.Sau một tuần lẻ khối lượng trơ về gần bằng trước khi có thai Cunglượng tim tăng cao it nhất48h sau đẽ Sauhaituần lề, các thay đỗi nãytrơ về giá trịbinhthưởng

• Số lượng bạch cầu dặcbiệt lã bạch cầu hạt tâng lênsaude Fibrinogen

vã tốc độlảngmáu côn cao ít nhất một tuầnlềsaudẻ

• Trọnglượng cơ thê: sau đe san phụ có thêsụt 3 -5 kgdo sự bàitiết mồ hôinước tiêu, sándịch [10]

Nêu không cho con bú 6tuânlềdầusau đe có thêcó kinh lại lần dầu tiên

vả đó cùng lã dấu hiệu chắm dirt thời kỳ hậu san Kỳ kinh nguyệt dầu tiênthường nhiêu lum cáckỳ kinh binh thường [14]

1.2 Những nguycơcùa bà mọ trong thòikỳ hậu sàn

1.2 L Những nguy cơ về sức khóe bệnh tật

Trong thời kỳhậu san bã mẹ cỏ thê bị de dọa bớinhiều vấn dề sứckhoe, một số vấn đề sức khoe nghiêm trụngcó thèlà nguy cơgâytư vongbaogồm: Chay máu muộn sau đe sàn giật đau mệt moi lo lắng,buồn chán và

trầm cam là những biêu hiện rõ rệt nhắt cuabà mẹ trong thin kỳ nãy Có 55.0% bã mẹ ơ Canada và 76.0% bà mẹ ớ Mỹcho biếtcám thấy mộtmói ờ tháng thứ2 sau sinh, về triệuchứngđau: Đauờvùngkhung chậu (45.9% lạiCanada), đau vết mỏ (83.0%ớ Mỳ).đau vùng lưng (54.5% 0 Canada), đau dầu (23.0%)| 15].

/.2.2 Nguy cơ vê vân dê vệ sinh, lan động và nghi ngưì

Thín kỳ mang thai vã sinh I1Ờ lá thờikỳ tiêu tốn nhiềunânglượngcungnhư sức lực của ngườiphụ nừ vi vậynếukhông có che độ lao dộng và nghingơi thíchhợp trong thờikỳsau sinh cúa bà mẹ sẽ có nhùng hệlụy vể sire khoe như: mất ngu giám cân suy nhược cơthe rối nhiềutâm lý Vì vậy.ngoài việc tránh lao dộng nặng, bà me có thê ngu du giấc đèhồi phục sứckhoe Che dụ vệ sinh thân the và bộphận sinh dụcdứngcách sè tránhđượccácnhiễm khuân về vú dương sinh dục tiết niệu 116]

1.2.3 Nguy cư về vần dề lịuan hệ tình dục sau sinh

Thời diem ket thúchậu sân (6 tuần sau sinh) bã mẹ cỏ thêquan hệ tinhdụcsau sinh Nếuquan hệ sớm trong thờikỳhậusán bà mẹ có thế gặp phaimộtsố nguy cơ như: nhiễmkhuẩn,tôn thương dường sinh dụcdưới bêncạnh dó nếu không có biện phảp tránh thai dẻ có thai sớm ngoài ýmuốn,khoang cáchgiữa hai lẩn sinh ngananhhươngtớisirekhoe cua bãmẹ[17].1.3 Châm sóc hậu sân thường

I.3 / Chàm sóc ngay sau khi dê (6h dằu sau dẽ) /9/

Trong hai giờdầu sau de cầntheodỏi tinh trạngtoànthân cua san phụ

de pháthiệnsớm tinli trạngchoàng san khoa hoặc choáng mất màu Theodõimạch,huyết áp.xoa dâytư ciuig thành bụng đe xác định khối an loàn cua tư

cung sau đẽ đánh giá lượng mâu cháy ra ngoài âm dạo 15 phủt/lần ít nhấttrong thôigianmộtgiờđầu sau đe.

Cầnpháthiên vá xử lý sớm tinh trạng dởtưcung và chay mâu sau de.Ngay sau khi de tưcung co chụt lạitạothảnh khối an toàn tưcung ờ ngaydướirốn tồn tại khoang2 3h sau de Neukhám thấymẩt khối antoàn, tư cung mem nhão, tưcung to ra dãy lư cung caodần lẽn trên rón lácỏ máudọnglại trong buồng tưcung

Cầnđãnhgiả lượng máu chay saude Nguyên nhán chay máusau đe cóthêdo sót rau dờ tư cung, chấn (hương dường sinh dục Máu có thê chay rangoài qua đường ảm dạo hoặc đọng lại trong buồng tứcungmà không chay rangoài[ỈO]

Vivậy sau khi sán phụ ra khói phòng de cầndưasan phụ vào buồnghậu sán theo dôi sát Buồngnam sau de phai sạch sè.yên tình,thoángmátvềmùahe.duấm về mùa dông, du ánhsáng

Hạn chếsự thảm hói cua thân nhản đê sanphụ nghi ngơi, vã nanh lâybệnhbệnh đến cho san phụ

Trong 6h dầu, cho san phụ di lieu, nểu không tiếu được phai chườm

ấm xoa nẹ bàng quang vã khuyên khích sanphụ ngồi lieu Neu không cỏ kếtqua thi phaidụt sonde tiêu và tập bângquang

Ánthức ăn mem.uốngsữa dê tránhhạ dường huyết

30 phút đểnmột giờgiờdầu sau đẽ có thêcho con búngay nhằm tậndụng sữa non vã giúp từcung co hồi tốtvà mau lẽn sừa hơn Nên nằm chocon búdê phòng mẹngã

1.3.2 San 6 giở dền hết ngày thứ nhất ỉ 10/

Sau6h đầu mẹ có thê ngồi dậychoconbú và đi lạitạiphòng

Theodôidấuhiệu sinh tồn

Phái thưởng xuyên thaybảng vệ sinh để theo dõi lượngmáu chây ra và tránh nhiễm trũng

Ị 3.3 Chàm sóc thời kỳ hậu san

ì 3.3.1 Theo íỉỏì Sự co hồi từ cung [10]

Hăngngày theo dỏi sự co hồi tứ cung trẽn khớp vệ vá sờnắntưcung

đê đánh giá:

- Tứ cungcohồitốt hay xấu

- Mật dộtứcung tốt haymem

- Di động tưcunghay sờ nấn tứcung có đau không

Neu tứcungco hồi chậm, mậtđộmềm ấn đau lã tứcungnhiễm khuân cằn dượcđiểu trị sớm

- Tứ cungcohồi tốt sau sinh các bà mẹ cần:

• Cho con bú sớm 30 phút 1 giờ sau de vàchoconbủhoãntoàntrongvòng 6 tháng đầu

• Xoa bỏptưcung trong ngoài thành bụng

• Đúngdậy di lại sớm

• Dùng thuốc co hồi tưcung nếu cỏ chi định

1.3.3.2 Vộ siììh bộ phận sinh dục và theo dôi sân dịch

Thaybim vã rưa sạch vùngâm hộ tằng sinh môn vã hậu môn chosanphụ mỗi ngày ít nhắt 3 lần (sáng trưa, tồi) nếu nhiều dịch phái thay nhiều hơn sư dụng nước chin,hoặc nướcsát trùng nhẹ saudỏ thay khốvỏkhuẩn

không thụt rửa âmđạo vi cỗ tửcung trong nhùng ngày đầu sau de chưa đóng lại nước cỏ the qua cồ tứcung vàobuồng tứ cung gây nhiêm trùng ngượcdòng(18].

Dối với nhùngtrườnghợp có rách hoặc cắt,khâu tầng sinh môn saukhilảm thuốc phài thấm khô.đóng khố sạch

Chú ýkỳ thuật làm thuốc ngoài chirưa từ phíaâmhộxuốnghậumònchữ không đượclàm ngược lại[19]

Theo dõi sân dịch:hằngngàytheo dõi san dịchbằngcáchxemkhốcúasan phụ dè đảnhgiá

- Sốlưọng san dịch nhiều hayil

- Cõ bị be sàndịchsau dè hay không (không có san dịch)

Màu sắc sándịch

- Mùi san dịch không hỏi nếu có mũihỏi là cósự nhiễm khuẩn ớ tư cung

1.3.3.3 Theo dòi châm sòc dụì nểii nện [ỈOJ

Saudesanphụ dễ bi dái vã táo bón do tinhtrạng giam nhu dộng ruộtvàliệt cơ bàng quang Neu saudè 12h má sán phụ vần không tựđái được mãdiều trị nội khoa như xoa vùng bàng quang, chườmnóng, châm cứu thìphai thông bâng quang sau dó bơmvào bàngquang 5 10ml glycerin borat5.0% dê kích thích sự co bóp cua bàng quang Nenvầnchưa tự dái dượcthinhùng ngàysau phairứa bảng quang sau dó bơm glycerin borat cho tới khinãotự đái được

Nếu sau phụ bị táo bón cần chothuốc nhuận tràng, nóng dầuparaful 20g.Sau ba ngày không đi ngoài thi phaithụt cho san phụ hoặc bơm microlaxvào trực tràng.

Vệ sinhsau khi dại tiêu tiện:

Khùng di tiêu tiện trực tiếp vào trong biin vi rất dề gày nhỉềm khuân ngược dóng, nhi cmkhuânvetkhâutầng sinh mòn

Sau khi đi vệsinh cần phai vệ sinh lại bằngkhàn ướt hoặc giấykhỏ.Nếu có thê thi vệ sinh bangnước sạch sau đólaukhỏbanggiầy

Sau khi di dai tiện canphai vệ sinh đúng cách: dùngnước sạch dội rua

và lau khô theo thử tựtừ trước ra sau hoặc dùng giấylaukhótheothútựtrên

1.3.3 -ỉ Chăm sóc vù

Cần giữ cho dầu vũ và vú sạch sè đê tránh nhiễm khuân

Không mặc ão lót quáchật, nếukhông thụt sựcẩn thiết thikhông cằnmặc [10]

Rửa và lau dầu vú bangnước sạch vã khăn mem trước và sau khi khỉcho bú tranhxâyxát vú

Khuyên bã mẹ nên cho con bủ sớm ngay sau de trong võng 30phútdêkích thích tiểtsừavà làm cho từcung co hồi tốt hơn Cho trebú tùng bên.nếu

bú một bên không đù thi cho bú sang bên còn lại sau khi cho búphai mềm đều.nếu có một vùng não răn hơn nấn thấy câng chắc, đau tức thưởng tuyển

do bị tắctiasừadầnđển áp xe ÚI [18],

Sau khi cho tre bú không hết thi phaivắthet sừa dambaonhững giờ sau sừa sètiếtdần

Nếu cỏ nút kẽ đầu vú thi phai cho trê ngừngbú bên đó rira sạch đầu

vú, thấm khò và bòi glycerin borai5.0%

Nếuđầu vũ bị tụt vào bẽn trong thicầndùng máyhút sừa dê hút chođầu vú lộ ra ngoài [10]

1.3.3.5 VỘ smh thản thế [14]

Ngày thứ hai sau de có thêlau minh bằng nước ấm Có thê tắm vàongày thứ ba sau dè bằng cách đội nước, tắm nhanh, không tằm ớ nhùng nơi giỏ lùa Không ngâm minh trong bồn tấm, chậu nước, vi trong thờikỳhậusan

cố tư cung thướng mớ Sau đẻ thi có the sữ dụng một sổ loạinước lá dângiandùng dê tắm hoặc dè xông, tạocam giácdễ chịu Tuyệt dối không kiêng tămtrong thời ki hậu sàn vi thờikỳnãysánphụcỏn ra nhiêu dịch tiềt là cơ hội cho sự phát triển cùa vi khuân

1.3.3.6 Chề độ sinh hoạt tình dục

Khôngquan hệ tinh dục trong thờikỳhậusan đế tránh nhiêm khuẩn.Saude ảm dạomong manh, dẻ rách, nếu giao hợp thô bạo dẻ gãytônthươngdưòng sinh dục,rách ảm dạo ráchcùng dồ Hơn nữa.rongthinkỳnáy cỏ tư còn mớrộngrất dề tạođiểukiệncho vi khuẩn phát triển trong buồng từ cunggây nhiễm kliuẳn Vi vậy không quan hệ tinh dục trong thờigian it nhất là 1.5 tháng sausinh có thế làu hơn còn tùy thuộcvào tinhtrạngsức khoe cùa sánphụ và nhu cầucùatừng cạpvợ chồng Trong thời kỳ náy bà mẹ cẩn đượccung cấp kiếnthứccơ bân về thời diêm quan hệ tinh dục cùng nhưcác biệnpháp tránh thai sau sinh Bà mẹ thiếu kiến thức VC các biện pháp tránhthaisau sinh cỏ thê dàn den có thai ngoài ý muốn, khoáng cách sinh gần anhhường tới sức khoe cua bà mẹ Rất nhiều bã mẹkhông sư dụng biện pháptránh thai nào vi lý do mới sinh vã cho con bú [19]

1.4 Một sỗ nghiên cứu liênquan

1.4 J Một sổ nghiên cừu liên quan ứ Việt Nam

Theo nghiên cứucua Phạm Đình Khanh (2011) thi 63,5% bà mợ biếtdấuhiệu “sa tư cung" 79.5% biếtdẩnhiệuđau bụngdừ dội 62.5% biết đấuhiệu Sốt cao 70.0% biết dâuhiệuco giật 89.0% biếtdấu hiệu chay máu kẽodãilà dấu hiệu nguy hiếm sau đè 4.5%không biếtmột dầu hiệunguy hiềm nào sau đe.Nghiên cứu cùngchira l ằngcác bà mẹ có trinhđộ học vẩn cao cókiến thúc tot hơn về dấu hiệu nguy hiểm sau sinh, có dấuhiệunguy hiểm sausinh íthơn với các bã mụ cỏ trinhđộ học vẩnthấp lum (21 ]

Lê Minh Thi Wanawipha pasandamlom và Oratai Rauyajin đă tiếnhành nghiên cúu tập quán chàm sóc sau sinh cua phụ nừ tụi Ân Thi HưngYên (2003)bangcác phong vấn sâu thi thấycác bà mẹ kiêng àn rau quá.tòm

cá dồ biên cãc loại khác bịcoi là “tanh” 1 lầu hết phai kiêng tắm giật, gụiđầu sớm vi sợ“gió” sẽ thâm nhậpqua lồ chân lònggảyra những hậuquàxấunhư đau đầu cam lạnh, người yếu Có mộtsố phụnữsinhhoạt tinh dục sớm

vi tậpquán tin rằng minh không the cõ thai trong thời kỳnãy vi chưa cỏkinhnguyệttrơlại[5]

1.4.2 Một sơ nghiên cứu Hên quan trên thể giới

Nian Liu Limei Mao Xiulaun Liegangliu vàBangghua chen đà tiếnhành nghiên cứu về thực hành sau de và các yếu tố anh hướng tỊŨ Hồ Bằc,Trung Quốc (2003) trên 2100 phụ nữ sinh con trong nàm 2002 và2003 thưđược kết qua là: 18.0% bà mẹ tham gia không bao giờ ăn rau.78.8% khôngbao giờán trái cây vã 75.5% không bao giờ uống sừa Nhùng điều cấm kynhưlam.gộidầu.đánhràng, vẫn còn phỏ biên.59.4% phụnừ không đượcrakhơi giường trong hai ngây sau sinh Thời gian trung bình mà họ ờ trẽn

giường trong hai ngày là 18hngây 80.0% không tham gia tập thêdục.chicỏ3.8% là tập thường xuyên 25.2% phụ nử tin rang nùnh nên ờnhà đè đượcbao vệ tránh giỏ nếu không cỏ thềgây bệnh Nhùngquan niệm truyền thốngnàychu yếu từmẹ chồng (49.4%) mẹ de (34.0%) sách vàtạp chi (16.5%) người thân (14.3%) bạn bê hay đồng nghiệp (12.6%) [22].

Nảm 2004 Joanna Hraven Qiyanchen Rachel Jolliust và Pauỉgarner

dã tiếnhành nghiên cứu về niềm tin truyền thống và thựchành trong thờikỳhậu sãn ờ Phúc Kiến Trung Quốc Nghiên cửu này chothấy hầu hết cãc bã

mẹ muốn thực hiện theotruyềnthống cua ỏng bà cha mợhọ Các bà mẹ đcu tránh ẫn rau vã các loại thức ăn lạnh, tàng cường các loại thức ăn nông giàunàng lượngvà chất béo Hầu hết các bà mẹ đều cho rằng chi lau người mãkhông tắm trong thinkỹ hậu sán vi tin răng:“Nước có the vào cácbệnh viêm khớp, thấp khớp sau này” Họcũng tin rangkhông nên đánh rang trong thời

kỳnày vi cỏ thê làm ránglung lay chay máu lợi Tấtcacácbãmẹ tham gianghiên cứu này đều cho rangvệ sinh bộphận sinh dục thường xuyên là cằnthiết,tránhquan hệ tinh dục trong thờikỳ hậu san [23]

CHƯƠNG 2 DÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứt’

2.1 Dổitượng nghiên cứu

2 1 ỉ Tiên chuân lựa chọn

- Cácsảnphụ sinh thưởngtại khoa Phụ • Sanbệnhviện BạchMai trong khoang thingian từ 01/2023 05/2023

- Tinh nguyện tham gianghiên cửu

2 1.2 Tiên ch nân loại trừ

- Các sàn phụ không thoamãntiêu chuẩn lụachọn

2 1.3 Cỡ mẫu: tinhtheocòngthức(ướctính tý lệ trong mộtquầnthê)

Áp dụngcờmầu cho nghiêncứumôtá.tý lộ cho một quầnthê.cờmầuđượctinh vói tylệsànphụthựchành tốt (dự kiến) khoảng 81% (p = 0.81)tỷ

lệ chinh xác là:0.05

« = ^-„/2^ ^"8 đõ:

N: làcờmầutính cho nghiên cửu

2:Hệsố tin cạy giảtrịZ|_a/2° 1.96tươngứngvới a 0.05

6= giá trịtương dối (e 0.07)

Saisố: 5.0%

Tiiihtheo cone thức ước lượngcỡmầukhoang 193 người, lãmtrôn cỡ mầunghiêncứulà 200 người.

2.1 -í Phương pháp chọn mần

Sứdụngphươngphápchọnmần thuận tiện

Cụ the là: trước khi tiền hãnh phông vấn sè xin danh sách sănphụsinhthường trong khoangày hỏm trước vã tiền hãnh phong vấntheodanhsáchdèhạn chế trùng lặp bệnhnhãn

2.2 Thòi gian nghiêncứu

Từ tháng 01/2023 dentháng 05/2023

2.3 DỊa diem nghiên cứu

Khoa phụ sân bệnh viện Bạch Mai địa chi: 78 đường Giai Phóng.Phương Mai, quận ĐongĐa thành phố Hà Nội

Các sán phụđượcchọnngầunhiên có hệ thống trong các sán phụsinhthường tụi khoa Phụ -SánbệnhviệnBạchMai trong thoigian nghiên cửu đến khi đu 200 đối lượngthỏamàncãctiêuchuẩnlụachọn đổi tượngnghiên cứu2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Thiết ke nghiên cim

Dồtàidược tiến hànhtheophươngpháp mò tacấtngang

Bang bộ càu hoi (phụlục)

2.4.3 Kỹ thuật thu thập sổ liệu

Dùng bang phóng vầncácnhân cỏ sứ đụng bộcàu hoi soạn sần Nghiêncứu viên trực tiếp gộp đối tưựng diều tra dế phong vẩn theo bộ câu hoi dàsoạnsần trao dồi thòng tin giữa 2 ngườinhanh vã chinh xáchơn

2.4.4 Kiến sổ và chi sổ

Báng2.1: Các biểu sổ và chi sổ trong nghiên cứu

Nhóm biểu số Biển số Chi sổ

Sanphụ

Tuổi (tinhtheo nămdươnglịch)

Tỵ lộ % san phụ ỡ

- Thành thị

- NôngthônTrinh độ

hục vẩn

Tý lộ % san phụ có học vấn:

- Từ THCS trờ xuống

- THPT

- Trung cấp dạynghe

- Tử cao dắng trờ lẽn: hết cao dăng, hà dại hục sau dại học

Nghềnghiệp

Tý lộ %sanphụ có nghenghiệp:

Tỷ lẹ%San phụ

- Kiếnthứckém: trálời dũng từ35%trờxuống

- Kiến thức trung binh: trả lời dũng từ 35%-80%

Kiếnthứctốt:tralởidũng80%trưlên

Vệ sinh Ty lệ% san phụ

Thực hành vệ

sinh sau de

khu vực sinh dục

- Sư đụngnướcmuốipha loăng

- Sư đụngnướcsátkhuân pha loãng

- Sư dụngdungdịch vệ sinh phụ nữvà

xà phòng tắm

- Sư dụngnước lá dângian

- Ngâm vào chậu nước

- Vệ sinh bàng cách dội nước và dùng vòi hoa sen

Vệ sinh theo thử tựtữ trước rasau

- Vệ sinh theo thử tựtừ sau ra trước

Tý lộ % san phụ

- Đi tiếu trực tiếp vào bím

- Vệ sinh sau khi di tiêutiện

- Không vệ sinh sau khi đi tiêutiện

Vệsinhđạitiệntừtrướcrasau

Vệsinhdại tiện từsau ra trước

vú

Tý lộ %sán phụ

- Vệ sinh vú trước và sau khi cho bú

- Chi vệ sinh vú trước kin cho bú

- Chi vệ sinh vũsau khi cho bú

Vệ sinhthânthe

- Quan hệ tinhdục < 6luân sau sinhĐánh giá

thực hành

vệ sinhsau de

Tý lệ% san phụThựchànhtot:thựchànhđúng > 70%

Thựchànhkhôngtốt:thựchành dúng < 70%

2.5 Xử K sổ liệu

- Sỏ liệu được kiêm trangay sau khi thu thập

- Làm sạch số liộu trước khi chovàomây tính

- Số liệuđược xư lý trẽn máytinh theo chương trinh SPSS 22.0 Excel2010

- Tính cácsỗliệuđùngtest x2đế so sánh 2 ty lệ

- Mứcý nghía thống kê sữ dụng trong nghiêncứunáyp < 0.05

2.6 Đạo đức nghiên cứu

- Lâmnghiên cứu trên tinh thần trung thực

- Đe cương nghiên cứu tuân thu cácquytấcđạo đửc trong nghiên cứu Ysinhhọccua Bộ Ytế

- Toàn bộ cácthông tin dừ liệu ve tinh trạng bệnh cùa người bệnhdượcgiừ bi mật tuyệt đỗi vã không được sao lưu chuyên nhượng nếu khôngdược sự chophép cua bệnh nhãn

- Sốliệu trung thựckháchquanđượcxứ lý chinh xác, khoa hục

CHƯƠNG 3KẺT QVÁ NGHIÊNcứu

3.1 Một số đặc(liềm của đổi tượng nghiêncún

3.1.1 Dặc diem nhóm tuồi cùa dồi tượng

Bàng 3.1: Phánbổnhómtuổicùa đối tượng nghiêncún

3.1.2 Trình độ học vẩn cùa san phụ

Biền dồ 3.1: Phânbổ trinh độ học vẩn cũa sãn phụ

.Nhậu xét: Ty lộ san phụcó trinh độ học vấn tiêu học vã THCS là 6.0% số san phụ có trinh độTIIPT là 19.5% sổ san phụ có trinh độtrung cấp dạy nghe lá 14.5% số san phụ có trinh độ cao dâng, đại học sau đạihọc chiếm tý

3.1.4.Phân bơ nơi filing cùa san phụ.

Đa số san phụnghiêncứu sống tạikhu vực thành thị chiếm týlệ86.0%

số sán phụ sổng tạikhuvựcnông thôn chiếm tỹ lệ là 14.0%

3.1.5 Sơ con ciia sán phụ

Biêu dồ 3.2: Phânbốsổconcùa sàn phụ