Khảo sát kiếm thức thái độ của phụ nữ về sinh sản và vô sinh tại phòng khám sản phụ khoa phúc hưng năm 2023

Thái độ cúa nhóm đỗi tượng nghiên cứu khi có trường hợp cập vợ chồng 4.3.2 .Mối liên quan giừa đặc điểm cùa đổi tượng nghiên cứu với thái độ VC sinh san và vô sinh.... chinh vi điều nãy

BỌ GIÁODỤCVÀ DÀO TẠOBộY TÉTRƯỜNG DẠI HỌCYHÀNỘI

LÊTHI’ TRANG

KHÁOSÁTKIÊN THƯC, THÁI DỌCỦAPHỤNŨ VẺ SINH SANVÀVÓ SINH TẠI PHÒNG KHÁM SÂN PHỤ KHOA PHÚCHƯNG

Chủ tịch hội đồng: Người hướng dần khoa học:

PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền TS.BS Nguyễn Thành Khiêm

Hà Nội-2023

LÒICÁMƠNLỜI CAM ĐOAN

DANH MỤC TÙ'VIẾT TAT

DANH MỤC BI ÉC DÒ

ĐẠT VÁN ĐẾ 1

CHƯƠNG 1: TÔNGQƯANTÀI LIỆU 3

1.1 Đại cương về sức khoe sinh sán 3

l.l.l Định nghĩa 3

1.1.2 Một số kiến thức về SKSS phụ nừ 3

1.2 Đại cương về vô sinh 5

1.2.1 Định nghĩa 5

1.2.2 Ti lệ vỏ sinh trong nước và trên thế giới 5

1.2.3 Nguyên nhán vô sinh 6

1.2.4 Các biện pháp điều trị vò sinh hiện nay đang được ãp dụng 7

1.3 Kiền thức, thái độ về sinh san và vỏ sinh 9

1.3.1 Kiểu thức của người dân VC sinh sán và vò sinh 9

1.3.2 Thái dộ cua người dãn về sinh san và võ sinh 10

1.4 Một số yếu tố ánh hương đen vỏ sinh nừ giới và kiến thức Ve nguyên nhãn gày vò sinh 11

1.5 Tinh hình nghiên cửu kiến thức và thãi độ cua phụ nữ VC sinh sán và vô sinh trên rhe giới vã tại Việt Nam 12

1.5.1 Tinh hĩnh nghiên cứu trên thể giới 12

1.5.2 Tinh hình nghiên cứu trong nước 12

2.1 Đối tượng nghiên cửu 14

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 14

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trữ 14

2.1.3 Thời gian và địa điếm nghiên cứu 14

2.2 Phượng pháp nghiên cứu 14

2.2.1 Thict kề nghiên cửu 14

2.2.3 Cách thức chọn mầu 15

2.2.4 Biển sổ và chi số nghiên cứu 15

2.2.5 Cách thức thu thập số liệu 17

2.2.6 Bộ câu hói nghiên cứu 17

2.2.7 Cách tinh điểm bộ câu hói 18

2.2.8 Sai số và khống chế sai số trong nghiên cứu 18

2.2.9 Xừ lý số liệu 19

2.3 Đạo đức nghiên cúu 19

CHƯƠNG 3 KÉT QUÁ NGHIỀN cứu 21

3.1 Đục điẩn chung cua đối tượng nghiên cửu 21

3.2 Kiền thức về sinh sán nù giói 22

3.3 Kiền thức chung về vò sinh 24

3.4 Thái độ khi có trưởng họp cặp vợ chồng bị vỏ sinh 27

3.5 Cãc yếu tổ anh hưởng đến kiến thức, thái độ VC sinh sân vã vỏ sinh cùa bệnh nhãn nữ đen khám tại phòng khám SPK Phúc Hưng 29

3.5.1 Mối liên quan giữa đặc diêm cua dối lượng nghiên cúu với kiến thức về sinh san vã vỏ sinh 29

3.5.1 Mối liên quan giừa dặc điềm cua dối tượng nghiên cứu với thái độ về sinh sán và vò sinh 32

4.1 Dặc điềm cùa đối tượng nghiên cứu 35 4.2 Kiến thức, thái độ về sinh sàn và vó sinh cua nhỏm đổi tưọng nghiên củu 36 4.2.1 Kiến thức VC sinh sán và vô sinh cùa nhóm đỗi tượng nghiên cửu 36 4.2.2 Thái độ cúa nhóm đỗi tượng nghiên cứu khi có trường hợp cập vợ chồng

4.3.2 Mối liên quan giừa đặc điểm cùa đổi tượng nghiên cứu với thái độ VC sinh san và vô sinh 43

KÉT LUẬN 45

HẠN CHẼNGHIÊN CỨTTÀI LIỆU THAM KHÁOPHỤ LỤC

Đẽ lãi "Kháo sát kiến thức, thài độ cua phụ nừ về sinh san và vò sình lại phòng khâm San phụ khoa Phác Hưng năm 2023“ lã nội dung em chọn đè

nghiên cứu và làm khóa luận tốt nghiệp sau 4 nám theo học chương trinh dụi hục chuyên nghảnh Điều dường da khoa tại trường Đại học Y Hà Nội.

Dè hoàn thành dể tài khoá luận này lòi dầu lien em xin chân thành cám ơn sâu sắc đến thầy TS.BS Nguyen Thanh Khiêm, giang viên bộ môn Phụ San Trường Đại học Y Hà Nội thay đà lận tinh chi báo và hướng dần em trong suốt quá trinh nghiên cứu dê kiến thức cùa em ngây càng hoãn thiện hơn Em xin chân thành cam ơn các Thằy(Cò) trong Khoa Diêu dường dà dóng góp nhừng ý kiến quý báu cho bài làm cua em.

Nhân dịp nãy em cũng xin cam ơn các bác sĩ và nhân viên tại phòng khám San phụ khoa Phúc Hưng dà tạo diều kiện cho em trong trong suốt quá trình thực hiện thu thập so liệu và hoàn thành nghiên cứu về đe tài.

Cuôi cùng, xin cam ơn những người thân, bạn be dà luôn ớ bẽn dộng viên giúp em hoãn thành khóa hục vả bãi khoá luận tốt nghiệp này.

Em xin trân trọng cam ơn! Sinh viên thực hiện

Lẽ Thu Trang

Tỏi tên lã: Lê Thu Trang - Sinh viên Y4 Điều dường - Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan:

1 Đây lã khóa luận do tòi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dần cúa TS.BS Nguyền Thành Khiêm - giáng viên bộ mòn Phụ San trường Dại học Y Hà Nội

2 Các sỗ liệu, kết qua nghiên cứu trong khóa luận dược thu thập và tinh toán hoãn toàn trung thực, chinh xảc khách quan vã chưa dược cóng bỗ trong công trinh tài liệu nào.

Tỏi hoãn toàn chịu trách nhiệm truck pháp luật ve lời cam kết trẽn.

Há Nội ngày 15 tháng 05 nãm 2023 Người thực hiện khoa luận

Lê Thu Trang

SKSS Sire khoe sinh sân

ĐTNC Đồi lining nghiên cửu

uno Tố chức y tể thế giới

III Phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tư cung

IVF Phương pháp thụ linh trong ống nghiệm

THCS Trung học cơ sờ

THPT Trung hục phô thông

BíUig 3.1: Đặc diêm chung cùa dồi tượng nghiên cứu 21

Bang 3.2: Kiền thức về sinh san nừ giới 22

Bàng 3.3: Kiến thức chung về vó sinỉi 24

Bang 3.4: Thái độ khi có trường họp cặp vợ chồng bị vỏ sinh 27

Bàng 3.5: Mỗi liên quan giữa các ycu tố cá nhân tin kiên tliức về sinh san và vô sinh cùa nhóm ĐTNC 29

Bang 3.6 Mối liên quan giũa các yếu tố cá nhân tới thái dộ cua nhóm ĐTNC khi có trường họp cập vợ chồng bị vò sinh 32

Biêu đổ 3.1: Tỳ lệ phẩn trâm giừa kiến thức đạt và kiến thức chưa dạt 31 Biêu dồ 3.2: Tý lệ phần trảm giữa thái dộ tốt và thãi dộ chưa tốt 31

Sinh san và vô sinh là vấn đề vẫn luôn nhận được sự quan tám nhiều cua các cặp vợ chồng từ trước tới nay Cuộc sống hôn nhãn sè càng trọn vẹn hưn khi vần đe sinh sán cua cã hai người binh thường, tuy nhiên cùng có nhiều cập vợ chồng phai đồi mật với tinh trạng vó sinh hiểm muộn Cụ thè theo thống kè của Tỏ chức Y tề thể giới (WHO) năm 2023, Việt Nam là một trong nhùng quốc gia có tý lệ vó sinh cao trên the giới, trong đó 50% so ca mac bệnh nam ờ dộ tuỏi dưới 30l Thống kẽ cùa Bộ Y te nước ta cho thấy, mồi năm có khoang I triệu cập vợ chong vô sinh, hiểm muộn, ti lộ khoang 7,7%2 Cùng theo thống kẽ cua WHO tý lệ vô sinh trung binh cua các cập vợ chồng trên toàn cầu từ 6 dền 12%’ Nguyên nhàn và yếu tố nguy cơ gày vô sinh cỏ thế từ phía người vợ hoặc người chồng hoặc ca hai vợ chong4.

Theo các nghiên cứu trong và ngoài nước dà chi ra khá nâng sinh sán cua con người sè giám dân theo thời gian, tuôi đời càng cao thi kha nâng mang thai cúa người vợ cảng giam Việc nâng cao nhận thửc hiếu biết về sinh san sè góp phần lãm lãng kha năng mang thai cho các cập vợ chổng Ngoài ra cô kiến thức dây du còn giúp các cặp vợ chong dự phòng các nguyên nhàn gây vô sinh, dóng thời lãng kha năng hợp tác cúa vợ chổng hiếm muộn củng bác sĩ trong việc theo dỏi và dưa ra phãc dồ diều trị vô sinh' Theo nghiên cứu cua Hampton K Mazza D có 12.7% phụ nừ bị vô sinh có nhận thức về kha nâng sinh san6 Thèm một nghiên cửu cua Kerry D Hampton cùng với các cộng sự dưa ra con số 12.7% phụ nừ dược khao sát xác định dúng thời diêm thụ thai trong chu kì kinh nguyệt cua họ, 94% phụ nữ nói rang họ nên dược giáo dục lãng nhận thức về sinh san

Phòng khám San phụ khoa Phúc Hưng là một trong nhùng phòng khâm tư nhân dịa chi tại 17 Khương Thượng, phường Trung Liệt, quận Đồng Đa thánh phố Hà Nội phỏng khám chuyên VC sán phụ khoa, khám sinh san và điều trị các trường hợp vô sinh hiếm muộn Kiến thức, thái độ VC sinh sán và vô sinh là vắn đe nên được quan tâm chinh vi điều nãy chúng lỏi đà khao sát toàn bộ phụ nữ trong tuói sinh san đen khám tại Phòng khám Sàn phụ khoa Phúc Hưng từ năm 2023 đe thực hiộn đê lài: "Khao sát kiến thức, thái độ ciia phụ nữ về sinh san và vô sinh tại Phòng khâm Sân phụ khoa Phúc Hưng năm 202$ " với 2 mục tiêu chính:

1 Mỏ tá thực trạng kiến thức, thái độ ve sinh sán vá vỏ sinh cua các phụ nữ đến khám tại Phông khâm San phụ khoa Phúc Hưng.

2 Xác định một sổ yếu lồ liên quan lới kiến thức và thãi độ cua nhóm dối tượng trên.

CHƯƠNG 1TÒNGQUANTÀI LIỆU

1.1 Dại cương về sức khoe sinh sân

I.l.ỉ Định nghĩa

Sinh sán hay còn gọi là sức khoe sinh sàn (SKSS) được định nghĩa theo WHO năm 1948 lã trạng thãi hoàn toàn thoái mãi về thê chất, tinh thần và xà hội về tất ca các phương diện liên quan đến hệ thống sinh san trong suốt các giai đoạn cua cuộc đời1 Cũng theo WHO sức khoe linh dục dược định nghĩa là trạng thái khoe mạnh VC thế chất, tinh cam tinh thần vá xã hội liên quan đến tinh dục: nỏ không đơn thuần là sự vắng mật cua bệnh tật rối loạn chức năng hay tinh trạng ốm yếus.

Như vậy SKSS bao hàm ỷ nghĩa mọi người đều binh dàng có một dời song tình dục thoa màn an loàn, có trách nhiệm; dồng thời họ phai có kha nâng sinh san vã tự do quyết định trong việc có con hay không, thời diêm sinh và sò con Định nghía nãy cùng bao hàm ca quyền cùa phụ nừ và nam giới phai được thông tin tư vấn dầy dù và dược tiếp cận với các biện pháp kế hoạch hoá gia dinh an toàn, hiệu qua phù hợp với kha nâng và chấp nhận theo lựa chọn cua ban thân họ và quyền tiếp cận các dịch vụ chảm sóc sức khoe phũ hợp cho người phụ nừ mang thai cũng như sinh dỏ an toàn9.

1.1.2 Một số kiến thức về SKSS phụ nữ1.1.2.1 Chu kỷ kinh nguyệt

Kinh nguyệt hay còn gọi là hành kinh, chúng sè xuất hiện khi nừ giới đến tuói dậy thi và dày cùng là dâu hiệu cho thây các bạn gái dà có kha nâng sinh san Chu kỳ kinh nguyệt là hiện tượng sinh lý tự nhiên mà hầu như chị em nào củng có

trong đời Chu ki kinh nguyệt lã khoang thời gian tir ngày đầu liên cùa một kỳ kinh đến ngày đàu tièn cùa kỳ kinh tiếp theo Độ tuỏi bắt dầu hãnh kinh thướng trong khoang từ 12 đen 18 tuỏi hành kinh dược kéo dài trong khoang 3-7 ngày MỘI chu kỳ kinh nguyệt cua phụ nữ trung binh thường cách nhau khoang 28-32 ngày10 Tuy nhiên, thời gian kinh nguyệt xuất hiện giữa các bạn nử không giống nhau, chúng tùy thuộc vào sự phát tricn cơ thế cua mỗi người, cùng có những người chu kỳ ngấn hơn khoáng 21 ngày hoặc dài hơn như 35 ngày11 Trong trường hợp người phụ nừ có chu kỳ kinh nguyệt bình thường tử 28-30 ngày thi ngày rụng trúng sẽ rơi vào khoáng từ ngày 12-14 cua chu kỳ vả dây là thời diêm dề thụ thai nhất12.

ì 1.2.2 Một sô khải niệm vè sự thụ thai

Ớ độ tuồi 18-24 phụ nữ dẻ thụ thai nhất Sau dó kha nảng thụ thai giám dãn 0 mốc 35 tuôi trơ di bất dầu giam mạnh Đen khi bước sang tuôi 45 rat il phụ nử cỏ thê thụ thai một cách tự nhiên Theo Hội Y học sinh sân Mỳ thi trên 90% phụ nừ dưới 30 tuổi sinh con nhưng chi còn 85% còn sinh con ờ độ tuổi 30-34: 70% ờ dộ tuồi 35-39 vả khoang 35% ơ độ tuồi 40-44 Nhùng phụ nừ đến dộ tuồi 45 mà vẫn muốn có thai thì chi cỏ 10% dạt được két qua‘ \

Nhiều cụp vợ chông không hiểu rò ràng vê quá trinh thụ thai, thac mac rang lại sao sinh hoạt linh dục binh thường nhưng vợ lại không cỏ thai Sự thụ ihai có the xay ra khi dạt được các điều kiện dó là:

Có sự phát triển nang noân và phóng noàn Có sự san xuất tinh trùng dam bao chat lượng Tinh trùng gặp dược trứng

Sự thụ linh và làm tô tại niêm mạc tứ cung

Khi có rối loạn bất kỳ khâu nào trong chuỗi cãc hoạt động sinh sân nảy đều dần đến kết cục bất lợi4, tức quã trinh thụ thai gập nhiều khờ khán.

1.2 Dại cương về vó sinh

1.2.1 Dịnh nghĩa

Vô sinh dược WHO định nghĩa lả "bệnh lý cua hệ thống sinh sân không thê mang thai làm sàng sau 12 tháng trớ lên khi quan hệ tinh dục thường xuyên không dùng các biện pháp tranh thai"14 Hay nói dề hicu hơn thi vỏ sinh là linh trụng một cập vợ chồng trong dộ tuòi sinh san mong muốn có con nhưng không thê có thai sau thời gian 12 tháng có quan hộ tinh dục mà không dũng bầt kỳ biộn pháp tránh thai nào.

1.2.2 Ti lệ vô sình trong nước rà trên thế giói

Tại Việt Nam có khoang 7.7% cập vợ chồng trong dộ tuồi sinh de bị vò sinh, hiếm muộn (tương dương một triệu cập vợ chồng) Tý lệ nãy đang gia tảng, và cô dển 50% cộp vợ chồng vô sinh dưới 30 mỏi', một điều dáng lưu ý cho giới tre trong thời diêm hiện tại.

Trong báo cáo còng bố ngày 4/4/2023 Tô chức Y tc the giới (WHO) cho biết khoang 17.5% số người trướng thành trên thế giới không thê có con vào một thời điếm nào dỏ và cỏ rất ít sự khác biệt giữa cãc khu vực và giữa nước giàu với nước nghèo'5 Cụ the tý lộ nãy là 17.8% ớnhừng nước thu nhập cao vã 16.5% ơ nhùng nước thu nhập thắp Đây lã lần đẩu tiên trong một thập niên (1990- 2021) WHO thực hiện bão cão VC vần đe vỏ sinh ơ người trương thành Theo Tông giám doc WHO Tedros Adhanom Ghebreyesus báo cáo cho thấy thực trạng đáng báo dộng rang vò sinh có thê xáy ra ớ bất kỳ khu vực nào trên the giới1 Cùng theo WHO vỏ sinh vã hiềm muộn lã căn bỹnh nguy hiêm thử 3 chi dứng sau bệnh tuig thư và tim mạch ớ thế ky XXI16.

ỉ.2.3 Nguyên nhân vô sinh

Vỏ sinh được phân thành hai loại là vò sinh nguyên phát và vô sinh thử phát Vô sinh nguyên phát được định nghĩa là hai vợ chồng chưa bao giờ có thai, mặc dù đà sổng với nhau trẽn một nãm và không dùng biện pháp tránh thai nào cỏn vò sinh thử phát có sự khác biệt là hai vợ chồng trước kia dã có con hoặc đã cô thai, nhưng sau dó không thè có thai lại1' Theo một nghiên cứu cua Nguyền Đức Nguyên vã cộng sự năm 2021 có de cụp rằng ty lộ vò sinh nguyên phát chiếm den

10-12%, còn vô sinh thứ phát chi chiếm 3-6%1

Dừ liệu ngày 15/05/2019 trên trang Trung lâm kiêm soát bệnh tật Sờ y te Ninh Binh, cỏ 40% câc trường họp vỏ sinh do nguyên nhân nam giới đơn thuần 40% do nữ giới 10% do nguyên nhân kết hợp ca nam vã nừ và 10% không rò nguyên nhân Tire vô sinh nguyên nhân cỏ the do người chồng, hoặc do người vợ hoặc do cá hai4:

I.2.3 J Nguyên nhân vỏ sinh do nam giới:

Do bầt thường tinh dịch: Thiểu tinh, tinh trũng yếu tinh trùng dị dạng, vô tinh trùng, hoặc kết họp cãc bất thường.

Bầt thường gtàỉ phẫu: như tinh hoàn ần giàn lình mạch thùng tinh, lồ tiêu nầm thắp, nằm cao.

Rồi loạn chừc núng: giam ham muốn, rối loạn cương dương, rối loạn phóng

tinh, chứng giao hợp đau.

Các nguyên nhởn khác: như chấn thương linh hoàn, phẫu thuật niệu sinh dục viêm nhiêm niệu sinh dục hay nguyên nhân di truyền.

J 2.ỉ 2 Nguvèn nhãn vò sinh (lo nữ giới

Rồi loạn phông noàn: sự phát niên và trương thành cua nang noàn có thê bị ánh hường do tning ương (thiêu nâng vùng dưới đồi • tuyến yên), do buồng trứng (suy buồng trứng).

Nguyên nhân áo vòi trừng: các bệnh lý có the làm lốn (hương vòi trứng như viêm nhiễm đường sinh dục và bệnh lây qua đường tinh dục tiền sứ phảu thuật vùng chậu và vòi trứng, lạc nội mạc tư cung ơ vòi trứng hay bât thường bám sinh ờ vòi trứng.

Nguyên nhãn lại lư cung: u xơ tư cung, viêm dinh buồng tư cung, bất thường

bâm sinh (dị dạng tư cung 2 sừng, tư cung có vách ngăn, không có tử cung )

Nguyên nhân (lo cố lư cung: chầl nhầy kém kháng the khăng tinh trùng, tôn thương ơ cô tư cung do can thiệp thu thuật (khoét chóp, đốt diện )

Nguyên nhân khác: tàm lý tinh dục chửng giao hợp dau các dị dạng bấm

sinh đường sinh dục

Ngoài ra trong bão cáo 4/2023 cua WHO dưa ra cãc yếu tố lối sống như hút thuốc, uống quả nhiều rượu và béo phi có the anh huimg dền kha nâng sinh san Việc tiếp xũc với cãc chất ỏ nhiễm vã dộc tố trong mỏi trường có the gãy dộc trực tiềp cho giao tử (trímg và tinh trùng), dần đến giãn sổ lượng vã chất lượng kẽm'.

1.2.3.3 Vò sinh không rỏ nguyên nhân

Dừ liệu thu dược khoang 10% các trường hợp vỏ sinh không thè tim nguyên nhản chính xãc sau khi dà thăm khám vã làm tât ca các xét nghiệm cân thiêt dè thâm dô và chân đoán.

1.2.4 Các biện pháp diều trị rô sinh hiện nay dang dược áp dụng

Nguyên tấc điều trị vô sinh là điều trị ca hai vợ chồng và diều trị toàn diện Cỏ thẻ phân thành các biện pháp chinh sau4:

• Đồi vời nử:

Kich thich buồng trúng: dùng cãc thuốc khác nhau theo nhiều phác dồ khác

nhau nhàm tàng số lượng nang noãn phát triền, trưởng thánh và phỏng noãn tự nhiên hay chọc hút.

Diều trị hỗ trự tuỳ theo các nguyên nhân khác nhau mà chi định diều trị hồ

trợ cho người vợ như diều trị nhiễm khuẩn sinh dục diều trị nội khoa trong tàng prolactin máu trong hội chứng buồng trứng đa nang, phẫu thuật nội soi gở dinh, thống vòi trứng, dốt diem buồng trúng, bóc u lạc nội mạc các phần thuật sưa chữa các dị dạng sinh dục

- Đối với nam:

Bất fluffing rinh dịch đồ: các bắt thường khác nhau ờ người chồng có biêu hiện qua kct qua tinh dịch dồ thường là nhùng vẩn dề kho can thiệp Mặc dù có nhiều chế phẩm nội tiết dược đề nghị nhầm mục dich cai thiện chất lượng tinh trùng Tuy nhiên, quá trinh diều trị thường dãi ngày, tồn kém nhưng hiệu qua điều trị không cao Vì thế nhiều thầy thuốc ưu tiên hơn trong việc chi dịnh kỳ thuật hỗ trợ hon lã điều trị nội khoa trong trường họp không có bất thưởng khá nặng về chắt lượng tinh dịch.

Diều trị hồ trợ trong lĩnh vực dien trị vỏ sinh, nếu gặp nhưng trường hợp

khó khàn về chức nâng đem thuần có thê lư vấn, dùng thuốc dê cài thiện Nhùng trưởng hợp bất thường giai phẫu cỏ tile giai quyết bằng phẫu thuật như trong giãn tỉnh mạch thừng tinh, lồ tiếu dóng thấp, tinh hoãn lục chỗ Kha nâng giừ lạnh tinh trùng giúp những người mắc các bệnh ác tinh có thè an tâm điều trị và ticp tục có con sau nãy.

- Hồ trợ sinh san:

Phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tư cung (IƯI) lã phương pháp bơm tinh trùng sau lọc rứa vào trong buồng tư cung vào thời diem trửng rụng Đây là kỳ thuật dơn giãn, de thực hiện, gần với sinh lý nhắt và tỷ lộ có thai cộng dồn khá lổt Nô giúp giai quyết một sổ lớn các trường hợp vỏ sinh do nguyên nhân thông thường.

Những nguyên nhân khó hơn như tấc vòi trúng hai bên, tinh trùng bất thường nặng, vô tinh do tắc nghèn, vỏ sinh không rò nguyên nhân, that bại nhiều lần sau thụ tinh nhân lạo thường cần đến kỳ thuật cao như thụ linh trong ống nghiệm (IVF) chuyên phôi, tiêm tinh trùng vào bào tương trứng, với tinh trùng lay qua xuất tinh tự nhiên hay ly tâm nước tiêu (xuất tinh ngược dông), hay trích lừ tinh hoàn hay mào tinh.

Kỳ thuật hồ trợ sinh sân giúp giãi quyết nhùng trường hợp xin trứng, xin phôi, xin tinh trùng, mang thai hộ Tuy nhiên, dày là những vẩn de liên quan nhiều den pháp lý Một so kỳ thuật không dược phép áp dụng theo quy dịnh pháp luật cua lừng nước khác nhau.

1.3 Kiến thức, thái dộ về sinh sân và vỏ sinh

1.3.1 Kiểu thức cùa người dân về sinh sân và vỏ sinh

Người dãn hiện nay với cuộc sổng hiện đại 4.0 dà tiếp cận được với nhiêu trang thông tin mạng xà hội nên kiến thức về sinh sàn và vô sinh dà được cai thiện hơn, song ly lộ ay van chưa cao.

Kết qua nghiên cứu cua Nguyen Tin Bích Nguyệt được dâng trên lụp chi Y học năm 2022 dưa ra con số 35.2% dồi tượng nghiên cứu (ĐTNC) có kiến thức chung ve sinh san tốt: 64,8% ĐTNC có kiến thức chung chưa tốtls hai con sổ chênh lệch nhau đáng kế Hay kết qua nghiên cứu ư huyện A Lưới thuộc linh Thùa

Thiên Huế cho thấy chi có 17% thanh thiếu niên người dân lộc thiêu số tra lời đúng về thời diem dẻ có thai trong chu kỳ kinh19.

Đánh giá kiên thúc vó sinh, nhìn chung, người dân đà biết đen một số nguyên nhản và yểu tố nguy cơ gảy vô sinh, nhưng chưa nắm bắt được kì lường vã rõ ràng Nghiên cứu cũa Taryn Sandheinrich và cộng sự nầm 2018 đưa ra kồ qua đánh giã diêm trung bình về kiên thức vò sinh cua phụ nừ là 9.5 (± 1.9) trên tông diêm tồi đa lã 13 Nghiên cứu chi ra rằng da số lỗ hòng kiến thức nằm ơ phần các đối tượng không bict đến các phương pháp trong điêu trị sinh sản'0 Một nghiên cứu khác trong nước cùa Lê Minh Tâm vã cộng sự khi kháo sát kiến thức vỏ sinh, các dối tượng đà chi ra các yếu tố nguy cơ như tiền sư nạo phá thai (61.4%) mắc quai bị có viêm tinh hoán (49.4%) viêm nhiễm sinh dục (39.1%) Tuy nhiên vẫn cô 17.1% các trường hợp cho rang nguyên nhân vô sinh chi do người vợ hoặc riêng người chồng' Điều này cho thấy hiếu biết cua người dãn chưa được nắm bắt tót cằn được bồ sung đê có kiến thức đầy du hơn.

1.3.2 Thái dộ cua người (tân về sinh Síin và vô sinh

Ty lộ vô sinh như nói trên dang rất báo dộng cho các cập vợ chồng Có nhiều cộp vợ chồng vi chưa có đu kiến thức ve lình vực vỏ sinh nén họ vần có cái nhìn chưa đúng về tinh trạng sinh sân cua minh Nghiên cứu cùa Lẻ Minh Tàm vã cộng sự chì ra đứng trước tinh trạng vó sinh cỏ 80.8% cho ràng ca hai vợ chồng cần di khám, có 4.7% đối tượng kháo sãl tin rang vỏ sinh là một bệnh không the chừa được nên không cần di khản? Qua nghiên cứu nhìn chung cãc phụ nừ cùng quan tâm nhiều ten vắn dề sinh sãn cua minh, da số phụ nữ cho ràng cần den khám tại cảc cơ sơ y te chuyên khoa (88.5%) chi còn 6% phụ nừ cho răng cần di thầy lang hoặc cầu nguyện tâm linh đe diều trị vò sinh Điều này cho thấy người dàn dang

ngày căng tích cực quan tâm tói sirc khoe sinh san hai vợ chồng, nhimg cũng vần còn niột ty lộ nho đỗi lượng có thái (lộ chưa tốt VC vần đe nãy.

1.4 Một số veil tổ ảnh hường đến vó sinh nir giới và kiến thức về nguyên nhãn gây vó sính

Theo nhiều nghiên cứu chi ra thi có nhiêu yếu tố liên quan nhất định tới kha nang hiếu biết và thái độ thực hãnh cua phụ nữ tới sinh san vã vò sinh, có thê kê đèn như độ tuôi trinh độ học vấn nơi ờ,

Nghiên cún cùa Pedro J cùng cộng sự năm 2018 đà chi ra rang độ tuổi nừ giới liên quan đen việc lãng khá nâng mang thai Phụ nừ lớn tuối có liên quan đen số lượng nang trứng ít hơn và kém chất lượng hơn củng như nguy cơ sáy thai cao hơn21.

Mức độ nhận thức cao VC các yếu tố nguy cơ liên quan đen lối sống cỏ thê được giãi thích là do hút thuốc, rượu và ma tủy là nhùng yếu tố nguy cơ phô biến đối với các bệnh màn tinh nôi tiếng khác (vi dụ như bệnh tim và ung thư) Nhận thức cao VC cãc yểu tồ rúi ro cua nừ giới so với cãc yếu tố rui ro cúa nam giới cõ thê lả dặc trưng cua sức khoe sinh sân diều nãy có the phân ảnh việc các dịch vụ chàm sóc sức khỏe sinh san vã sức khoe tinh dục chủ trọng nhiều hem den sire khoe phụ nữ.

Nghiên cửu cua Caroline Moreau chi ia rằng chi 45% phụ nừ có trinh độ cao sè tim lời khuyên y tế đè diều trị vỏ sinh22 Nhùng người cỏ trinh dợ học vấn cao hơn có thè tim kiếm nhiều thông tin lum dẫn đến nhận thức cao lum, diều này phũ hợp với các bang chứng sần có Ve mối liên hộ giữa trình dộ học vấn vã việc tim kiếm các biện pháp diều trị sinh sán Ngay ca ỡ nhùng quốc gia mà các phương pháp dien trị sinh san có sần trong hệ thống y te còng cộng hoặc dược báo hiểm

chi trá nhùng người cỏ trinh độ học vấn cao tim đền các biện pháp dien trị sinh san thường xuyên hon so với những người có trình độ học vấn thấp hơn~

Liên quan đến vô sinh côn VC cãc yếu tổ nguy cơ tử lối sồng có thê được giai thích là do hút thuốc, rượu và ma tùy lã những yểu tổ nguy cơ phố biến dối với các bệnh mãn linh nối tiếng khác (vi dụ như bệnh tim và ung Ihưfí

1.5 Tìuh hĩnh nghiên cũn kiểu thức và thái độ cùa phụ nữ về sinh san và vò sinh trên Thế giói và tại Việt Nam

1.5.1 Tình hình nghiên cứu trên thỉ’giới

Trên thế giới các nghiên cúu trong chu dề này dà dược tiến thành cùng không ít Trong một nghiên cứu với dổi tượng là phụ nữ ớ Vương quốc Anh Rutherford et al phát hiện ra rang 61.5% phụ nữ có trinh độ học THCS biết thòi diêm trong chu kỳ kinh nguyệt khi một phụ nừ cỏ thê mang thai so vói 85.6% phụ nừ có trình độ học từ THPT trờ lên (p < 0.001) Tương tự Gazmararian et al phát hiện ra l ảng nhùng phụ nừ cỏ hicu bict VC sức khoe thấp có kha nâng không biết khi não phụ nù có the mang thai trong chu kỳ kinh nguyệt cùa minh cao gấp bổn lần (tỷ lệ chênh lệch [OR] 4.54 khoảng tin cậy 95% [CI] 2.18-9.48):5

1.5.2 rinh hình nghiên cứu trong nước

Tại Việt Nam hầu như chưa cỏ nhiều cuộc khảo sát về trinh độ hiếu biết vã thái độ thực hãnh cua người phụ nừ VC sinh san vã vò sinh, đặc biệt là chưa có nghiên cứu tại địa điếm là các phòng khám sàn trong nước Song trong một bãi ngỉũên cửu cua tác giá Lẽ Minh Tâm cùng cộng sự dà kỉiao sát 503 phụ nữ trên 5 xà phường trong tinh Thừa Thiên Huế đà chi ra rằng có den 95.7% phụ nừ ơ dãy hiểu đúng về độ tuồi có kinh binh thường 65.8% biết dược thời điềm trong chu kỳ kinh nguyệt kha nâng thụ thai cao nhất, nhưng chi có 33.6% bict dược độ tuổi có kha nàng sinh sán cao nhất tử 18-24 tuổi Thống kẽ chi ra rằng có đến 96.4%

phụ nử không biết đen khái niệm vỏ sinh và chi một nứa phụ nừ biết được vỏ sinh thứ phát (55.6%)\

Tuy nhiên vi nghiên cửu dà dược tiền hành cách đây 11 nám nên con sổ thống kẽ cỏn nhiều thay đổi so với thời diem hiện tại Nhìn chung các bài nghiên cứu ỡ trong nước còn hạn chế vi vậy các bài nghiên cửu bố sung sè góp phan cung cấp thêm thông tin về sinh san và vỏ sinh cho phụ nừ trong dộ tuồi sinh san dê giúp người dân có thê hợp lãc điều trị cùng với bác sĩ và lụa chọn dịch vụ y tế hiệu quà kịp thời.

CHƯƠNG 2

ĐÓI TƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊN cứt

2.1 Đỗi hrựng nghiên cứu 2. ỉ I Tiêu cltuáii lựa chọn

Phụ nữ trong độ tuổi sinh san (18-49 tuổi) đền khảm tại phòng khám San phụ khoa Phúc I lưng.

2.1.2 Tiêu chuấn loại trừ

Nhùng phụ nữ không dồng ý tham gia nghiên cứu Những phụ nữ không có kha năng tự trá lời câu hoi.

2.1.3 Thòi gian và địa diêm nghiên cứu

Thin gian nghiên cứu: từ 01/01/2023 đến 29/04/2023

Thời gian thu thập số liệu: từ 01/01/2023 đến tháng 17/03/2023

Địa điềm nghiên cứu: phòng khám SPK Phúc Hưng, 17 Khương Thượng, phường Trung Liệt, quận Đống Đa thành phổ Hà Nội.

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết ke nghiên cứu

Nghiên cửu mỏ tá cẳt ngang cỏ phân tích cờ mầu.

2.2.2 Cờ mầu nghiên cữu

Cỡ mầu được xác định dựa trên cóng thức tinh cờ mẫu cho việc ước lượng một tỷ lệ trong quần thê.

Trong đó:

- n: cờ mail tổi thiêu cần thiết - a: mức ỷ nghĩa thong kê

(Chọn (X = 0.05 ứng với độ tin cậy 95% ta có Z(ỉ a 2)= 1.96)

- p = 0.5 (Vi chưa có nghiên cứu trên đối tượng bệnh nhân nữ tại Phóng kham SPK licit ta lấy li lệ bệnh nhân nữ có kiến thức vã thực hãnh tót lã 50%) - d: khoang sai lệch mong muốn giừa tliam số mầu và tham sồ quần thê

(d=0.07 với mong muốn dụ chinh xác lã 93%)

Thay vào cóng thức trên n=196 Sau khi làm trôn vã lẩy thêm 5% de phòng trường hợp số liệu không đầy đu nghiên cứu lấy cờ mầu là 210 dổi tượng

2.2.3 Cách thức chọn mẫu

Chọn mầu theo phương pháp chọn mầu toàn bộ tại Phòng khám San phụ khoa Phúc Hưng, trừ nhùng người trong tiêu chuân loại trừ Bộnh nhãn nừ được khao sát sè chọn như sau: chọn các bệnh nhân nừ den khám tại Phòng khám theo danh sách đãng ki khám từ ngày 01/01/2023 lấy liên tục den khi đu số lượng dổi tượng cờ mẫu thì dừng lại.

2.2.4 mền sổ và chi sổ nghiên cứu

Đặc diem cá nhãn

Độ tuổi Ti lệ % theo độ tuôi Nghề nghiệp Ti lộ % theo nghề nghiệp

Nơi ớ Tị lộ % PTNC ợnỏng thôn và thành thị

Trinh độ học vấn Ti lệ % theo trinh độ

độ tuổi sinh san tốt nhất

Hicu biết vể độ hiổi có kinh binh thường

Ti lộ % ĐTNC có hiên biết đúng về độ tuổi có kinh

Hicu bict về thời điềm có thai cao nhắt trong dinh nghĩa võ sinh

Hiểu biềt VC tý lộ vô sinh ờ nước ta

Ti lộ % ĐTNC có hieu biết dứng VC tý lệ vỏ sinh ơ nước ta

Hiêu biét về nguyên nhàn gãy vô sinh

Ti lệ % ĐTNC có hiếu biét dứng VC nguyên nhàn gãy võ sinh

Hiểu biết về định nghĩa vỏ sinh thứ phát

Ti lộ % ĐTNC có hiểu biết đúng về định nghía vỏ sinh thứ phát

Hiền biềt về cãc yen tổ nguy cơ gày vô sinh

điều trị vô sinh

Ti lộ % DTNC biết dược các cơ sơ y te cỏ thê diều trị vỏ sinh

Các phương pháp diều trị vò sinh hiện nay

Ti lệ % ĐTNC bict đen các phương pháp diet! trị vỏ sinh

2.2.5 Cách thức thu thập sơ liệu

Thòng báo giai thích cho các bệnh nhân nừ dến khán tụi phòng khám san phụ khoa Phúc 1 lưng về mục dich và nội dung nghiên cứu Hướng dẫn bị’1111 nhãn trực tiếp tự điền vào bộ câu hòi dã dược tliiềt kề sần dưới dạng phiếu điều tra dè tim thập thòng tin chỗ náo không hicu sẽ dược giai thích kĩ càng.

Hướng dản DTNC lãm khao sát trong khoang thòi gian 10 phút với thãi dộ nghiêm túc giám sát không sư dụng tài liệu tra thòng tin hay hoi nhau Sau 10 phút thu phiếu khao sát kiêm tra lại cãc càu hoi cam ơn các ĐTNC dà tham gia khao sát.

2.2.6 /ỉộ câu hói nghiên cừu

Nghiên cứu đà kế thừa bộ càu hòi khao sát kiến thức, thái độ cua phụ nữ về sinh san và vỏ sinh cua tác gia Lè Minh Tâm cùng Bùi Thị Thanh Hương và Cao Ngọc Thành, dược chinh sưa phù họp vin mục đích cua nghiên cint Độ càu hoi dà dược cãc chuyên gia xày dụng dựa trên các thông tin xác dinh từ y vãn cập nhật, dược dưa vào sư dựng trong nghiên cứu vả dược đãng trên tạp chi Phụ san nảm 20125:

Thông tin được thu thập bàng bộ câu hoi bao gồm các phần:

+ Phần 1: Thông tin chung về dối tượng nghiên cửu + Phần 2: Kiến thức về sinh sàn nữ giới

+ Phần 3: Kiến thức chung về vô sinh

+ Phần 4: Thái độ khi có trường hợp cập vợ chồng bị vỏ sinh

2.2.7, Cách tinh điểm hộ cán litii

Bộ câu hoi chọn lát cat >60% số diêm là có kiến thức dạt và thái dộ tốt <60% số diêm lã kicn thức chưa dạt và thái độ chưa tốt vậy nén bài nghiên cứu này chúng tỏi cùng chọn lát cắt 60% dế đánh giá kiến thức vã thái dộ cua nhóm ĐTNC.

Bâng đánh giá kiến thức về sinh san nữ giới vã kiến thức chung về vò sinh có tống 10 câu hoi với 37 dáp án Mỗi đáp ãn dúng là 1 diêm, tra lời sai hoặc không tra lời sè dược 0 diem Tông diem tối đa là 18 diem Tra lời được tìr 11 den 18 diem là kicn thức đạt, dưới 11 điềm là kiến thức chưa đạt.

Báng đánh giã thãi độ khi có trường hợp cập vợ chổng vó sinh có 4 câu hoi với 18 dáp án Mồi đáp án dũng là I diêm, trá lởi sai hoặc không trá lời sẽ dược 0 diêm Tống diêm tối da là 09 diêm Tra lòi dược từ 6 đen 9 diêm là có thái dộ tốt, dưới 6 diêm lã thái dộ chưa tot.

2.2.S Sai sơ và khổng chề sai SU trong nghiên cứu

- Sai số:

+ Sai so do đối tượng nghiên cứu không hiểu rò bộ câu hoi dẫn đen tra lời không đúng thông tin.

+ Đôi lượng nghiên cứu từ chỏi không tham gia ngát quàng giữa chừng hoậc điền sai thòng tin.

+ Sai sổ do nhập sai số liệu, nhập sai thông tin hoặc bo sót thông tin + Sai sổ do có nhiều hơn một nghiên cứu viên khao sát ĐTNC.

- Cách khổng chế sai số:

+ Các câu hoi nghiên cứu dược thiết ke rỏ ràng, từ ngừ dễ hiên, tránh gây hiếu nhầm cho ĐTNC.

+ Bộ câu hỏi sau khi tlũct ke đà được thông qua chuyên gia kiểm định và được khao sát thứ các đổi tượng ngoài trước đỏ.

+ Giai thích cho các ĐTNC nhùng chồ cần lưu ý và giái đáp thắc mắc khi đỗi tượng hoi lại.

* Trước khi kết thúc khảo sát cần kiêm tra lại phiếu kháo sát, nếu thiếu thòng tin cần hói lại ĐTNC.

+ Nhập số liệu cần thận, kiếm tra lại sổ liệu sau kill nhập.

+ Tập huấn bộ càu hói cho diều tra viên trước khi di thu thập sổ liệu.

2.2.9 Xứ lý sổ liệu

- Sau khi thu thập, phiêu diều tra dược kiêm tra tinh đầy dữ cùa thông tin Sau dó phiếu được dưa lại cho nghiên cứu viên đế nhập vã mà hoá số liệu bằng phần mềm Exel sau dó số liệu se dược làm sạch, xư lý và phân lích bằng phần mềm IBM SPSS Satistics 20.

- Các biến phân loại sè được biêu dien dưới dạng số dem (N) và lý lộ phần tràm (%).

- Nghiên cứu sư dụng test kiêm định thống kc Chi-Square (X j đẽ kiêm tra mỗi liên quan giữa đậc diêm chung cùa đỗi lượng với kiến thức, thái độ về sinh san và vò sinh cùa nhóm DTNC, mức có ý nghía thong lè dược chọn là p<0,05 2.3 Dạo đức nghiên cứu

- Nghiên cứu dược tiên hành dưới Sự cho phép cua các bác sì vã nhân viên phòng khám SPK Phúc Hưng cùng sự hợp tác cua phụ nừ đen khảm tại phông khám SPK Phúc Hưng.

Phụ nừ dược kháo sát tự nguyện tham gia nghiên cứu vã dược giai thích rò mục liêu, nội dung cua nghiên cứu dối lượng có thê dừng tham gia khi có vấn de không phù hợp.

• Mọi thông tin cua người tham gia dược giừ bi mật vả chi dược sư dụng cho mục dich nghiên cứu này.

- Nghiên cứu chi nhằm mục đích khao sát không nhầm mục dich nào khác.

CHƯƠNG 3KÉTQUÁNGHIÊNcút

Nghiên cứu dược thực hiện trẽn 210 đôi tượng là phụ nữ trong dộ tuôi sinh san lừ 18-49 tuổi đen khám tại phòng khám sán phụ khoa Phúc Hưng trong khoang thời gian 01/01/2023 29/04/2023 Kei qua dược ghi nhận như sau:

3.1 Đặc diem chung cũa đối tượng nghiên cứu

Báng 3.1: Đặc điểm chung cũa dối tưựng nghiên cứu

Đại học Sau đại học

Nhận xét: Báng 3.1 mỏ ta đậc diêm chung cua nhóm đối tượng nghiên cứu, nhóm tuổi chiếm li lệ cao nhất là nhóm 18-29 tuổi với 41.0% nhóm đồi tượng nghiên cứu chu yếu lả lao động tự do chiếm 28.2% trinh độ học vấn là Trung cầp/Cao đầng/Dạy nghề chiếm ti lệ cao nhắt 41,4% 54.1% nhỏm dối lượng sống ờ thánh thị.

3.2 Kiến thức về sinh sân nừ giói

Báng 3.2: Kiên thức về sinh sàn nữ giói

Nhận xét: Bảng 3.2 mô tà vê kiên thức vê sinh sân cùa nừ giới, phân lổn

chọn độ tuổi sinh sán lớn nhất là 25-35 chiếm 45.7% độ tuồi bắt đầu có kinh là

4 Khi có kinh nguyệt tức là kha nàng mang thai binh thưởng

12-18 là nhỏm tuổi dược chọn nhiài nhất chiếm 86.7% 47.2% chọn thời diêm cõ kha nãng thụ thai cao nhất là sau sạch kinh, tì lộ chọn khi có kinh nguyệt tức lá kha năng mang thai binh thường lã sai chiếm 46.7%.

3.3 Kiến thức chung về vô sinh

1 Gọi là vò sinh khi mong con trong bao lâu

4 Khà nâng vỏ sinh khi vợ chông dã có con như nào

Chắc chẩn không mắc

Nhận xét: Bang 3.3 mò ta kiến thức về vò sinh cua nhóm đói tượng nghiên cửu 48.6% không rỏ gọi là vô sinh sau mong con bao lâu 51.4% không rỏ t i lệ vò sinh hiện nay lã bao nhiêu 97.1% chọn nguyên nhân vỏ sinh do vợ hoặc chồng hoặc

ca hai vợ chồng Ti lộ chọn vẫn có kha nâng vô sinh khi vợ chồng dà có con ỉà 47.6% Đối với càc yếu tố nguy co gãy vô sinh 92.4% cho rằng tiều sứ nạo phá thai là yen tồ nguy cơ chiếm ti lệ cao nhất, thắp nhất là yếu tố nguy cơ nghiện rượu 39.5% Ti lệ chọn nguyên nhân gãy vỏ sinh lã do không dụng trứng clúcm ti lệ cao nhất với 88.1%.

3.4 Thái độ khi có trường họp cặp vợ chồng hị vò sinh

Bang 3.4: Thái dộ khi có trưòng họp cặp vợ chồng bị võ sinh

94.8% cho rang cần khảm vả điều trị vò sinh ơ hai vợ chồng 95.7% chọn đến các diều trị vô sinh (Câu hoi có the chọn

Nhận X('t: Bang 3.4 mò ta thãi độ khi có trường họp cập vợ chồng bị vô sinh.

cơ sơ y tế chuyên khoa sè chùa vò sinh hiệu qua Ti lệ cao nhất chọn Tuyến cao nhất (Bệnh viện Trung ương) là 96.1% Dối với các phương pháp diều trị vô sinh, tý lệ cao nhất chọn thụ tinh trong ống nghiệm và bơm tinh trùng vào tứ cung đều lả 85,7%, ngược lại có 14.2% không biết đến các phương pháp diều trị vô sinh.

3.5 Các veil tố anh hường đến kicn thức, thái độ về sinh sán và vỏ sính cùa bệnh nhãn nữ den khám tại phòng khám SPK Phúc Hưng

3.5.1 Mối liên quan giữa dặc diêm cua dổi tượng nghiên cửu với kiến thức về sinh sàn và vô sinh

Bàng 3.5:Mổi lien quan giữa các ven tổ cá nhân tới kiến thức về sinh san và vò sinh cùa nhóm ĐTNC

Nhận xét: Theo kẻt quả hồi quy đơn biến, độ tuổi từ 18-29 có kiến thúc về sinh

sau về vỏ sinh tốt hơn gấp 3.2 lằn so với độ tuổi từ 40-49 nhóm đối tượng có trinh Đại học/Sau dại học có kiến thức tốt hơn gấp 0.1 lằn so với nhóm đối tượng cấp 1 - Tiêu học So với nhóm đồi tượng là cóng chức thi nhóm đổi tượng ơ các ngành nghe khác có kiến thức kém hơn cụ thê nhóm có nghề nghiệp là công chức có kiến thức tot hơn gấp 5.3 lần so với nhóm là công nhân, nhóm công chức có kiến thức tốt hơn gắp 10.4 lần nhõm nội trợ nhóm công chức có kiến thức tốt gấp 6.3 lần nhòm tự do và gấp s lần nhóm đang đi học Mối liên quan có ý nghía thống kê với p<0.05 Tuy nhiên cần nghiên cứu trẽn cờ mầu lớn hơn.