Đặc điểm lâm sàng, áp lực cơ thắt hậu môn và các ngưỡng cảm nhận trực tràng ở bệnh nhân rối loạn đồng vận phản xạ rặng trên đo áp lực hậu môn trực tràng độ phân giải cao

Là một rối loạn hậu môn-trực tràng chức năng, gặp tỉ lệ cao ở nhóm bệnh nhân táo bón mạn tính.. Các kĩ thuật thăm dò tống đẩy phân:❑ Đo áp lực hậu môn-trực tràng truyền thống, độ phân gi

Đặc điểm lâm sàng, áp lực cơ thắt hậu môn, và các ngưỡng cảm nhận trực tràng ở bệnh nhân rối loạn đồng vận phản xạ rặn trên đo áp lực hậu môn trực

tràng độ phân giải cao

Lưu Thị Minh Huế 1 , Nguyễn Thùy Linh 1 , Nguyễn Vân Anh 1 , Đào Văn Long 1,2,3 , Đào Việt Hằng 1,2,3

1 Viện nghiên cứu và đào tạo Tiêu hóa, Gan mật

2 Bệnh viện trường Đại học Y Hà Nội

3 Trường Đại học Y Hà Nội

Là một rối loạn hậu môn-trực tràng chức năng, gặp tỉ lệ cao ở nhóm bệnh nhân táo bón mạn tính

Mất khả năng phối hợp đồng điệu giữa các cơ thành bụng, cơ sàn chậu trong quá trình tổng đấy phân

Triệu chứng lâm sàng đa dạng: táo bón, khó chịu vùng bụng, cảm giác đau tức vụng hậu môn-trực

tràng

Ảnh hướng trầm trọng đến chất lượng cuộc sống:

▪ 69%: nghề nghiệp

▪ 56%: đời sống tình dục

▪ 35%: tình cảm gia đình

Rao S.S.C et al Diagnosis and Treatment of Dyssynergic defecation Rao S.S.C et al Dyssynergic defecation: demographics, symptoms, stool patterns, and quality of life Picture from “R Schey et al Medical and surgical management of pelvic floor disorders affecting defecation”

Tổng quan

QUAN TRỌNG: Loại trừ các rối loạn, bất thường

về giải phẫu:

o Phình đại tràng

o Sa trực tràng

o Thoát vị thành trực tràng, đại tràng

o Tổn thương niêm mạc: HC loét trực tràng đơn

độc, viêm, ung thư

o Bệnh lí thần kinh cơ: viêm đa rễ thần kinh, tổn

thương tủy sống…

Tiêu chuẩn ROME IV:

■ Táo bón mạn tính hoặc IBS-C

■ Hình ảnh RLĐV trên đo HRAM hoặc EMG

■ Thỏa mãn ít nhất một trong hai tiêu chuẩn:

❑ Không thể đẩy được “bóng” ra ngoài trong test

sổ bóng (balloon expulsive test).

▪ Còn > 50% thuốc cản quang baryt trong động

học tống phân (defecography)

CHẤN ĐOÁN

Các kĩ thuật thăm dò tống đẩy phân:

❑ Đo áp lực hậu môn-trực tràng (truyền thống, độ phân giải cao– HRAM)

❑ Điện cơ cơ thắt hậu môn

❑ Test sổ bóng (expulsive balloon test)

❑ Động học tống phân (X-quang, MRI)

Rao S.S.C et al Diagnosis and Treatment of Dyssynergic defecation Emma V.Carrington et al Advances in the evaluation of anorectal function

❑ Đánh giá trực tiếp được áp lực cơ thắt hậu môn, sự phối hợp hậu môn-trực tràng

❑ Dễ dàng thực hiện và phân tích kết quả

❑ Phân loại được RLĐV thành các dưới nhóm riêng biệt

HRAM

Tổng quan

Đo áp lực và nhu động hậu môn-trực tràng (HRAM):

❑ Rối loạn phản xạ ức chế hậu môn-trực tràng (HRAM)

❑ Rối loạn trương lực và co thắt hậu môn

❑ Rối loạn các ngưỡng cảm nhận trực tràng

• Thiếu bảng tham chiếu bình thường cho người châu Á, người Việt Nam

• Thiếu dữ liệu nghiên cứu về các rối loạn hậu môn-trực tràng ở người Việt Nam

• Tỉ lệ RLĐV giữa nhóm táo bón chức năng và nhóm khỏe mạnh không có sự khác biệt

• Chỉ có RLĐV type IV có giá trị trong phân biệt nhóm rối loạn chức năng và nhóm bình thường

Tổng quan

(1) Đánh giá áp lực cơ thắt hậu môn ở trẻ em có táo báo chức năng

(2) Đánh giá vai trò của đo áp lực hậu môn trực tràng trong chẩn đoán bệnh Hirschprung ở trẻ em

Trần Quốc Việt và CS Đánh giá kết quả ứng dung đo áp lực hậu môn-trực tràng trong chẩn đoán bệnh Hirschprung tại bệnh viện Nhi Đồng 2

Lương Thị Minh và CS Kết quả đo áp lực hậu môn trực tràng ở trẻ em bị táo bón chức năng tại bệnh viện Nhi Trung Ương

N (%) or mean (SD)

Maximum resting pressure (mmHg) 71.5 (17.4) Maximum sqeeze pressure (mmHg) 163.3 (59.1) First sensation (mL) 32.4 (10.9) Desire to defecate (mL) 81.6 (19.3) Urge to defecate (mL) 159.9 (31.5)

Dyssynergic defecation

Normal 38 (50.0) Type I 21 (27.6) Type II 3 (3.9) Type III 11 (14.6) Type IV 3 (3.9)

• 76 người tham gia khỏe mạnh từ 18-75 tuổi tại BV

Việt Đức

• Hệ thống đo ISOLAB (Đức)

✔ Nam có các giá trị áp lực cơ thắt hậu môn cao

hơn nữ

✔ 50% người khỏe mạnh có hình ảnh RLĐV trên đo

HRAM Type I là type phổ biến nhất

Đánh giá triệu chứng lâm sàng, áp lực cơ thắt hậu môn, và các ngưỡng cảm nhận trực tràng ở bệnh nhân có rối loạn đồng vận phản xạ rặn trên đo HRAM.

Rao SS, Patcharatrakul T Diagnosis and Treatment of Dyssynergic Defecation J Neurogastroenterol Motil 2016;22(3):423-435 doi:10.5056/jnm16060

I

hậu môn

III

IV

▪Thu thập số liệu: triệu chứng lâm sàng, tiền sử bệnh lý, kết quả nội soi, và kết quả đo HRAM

Đối tượng và phương pháp

■ Kĩ thuật HRAM:

▪ HRAM được thực hiện trên hệ thống Solar GI với catheter 20 kênh bơm nước

▪ Dung dịch thụt hậu môn (Fleet enema, 133ml/chai) có thể được sử dụng trước khi tiến hành đo

▪ Thăm khám hậu môn-trực tràng bằng tay trước khi đặt catheter

▪ Các bước đo chính:

Nghỉ

Co thắt cơ thắt hậu môn trong thời gian ngắn

(3 lần)

Co thắt cơ thắt hậu môn trong thời gian dài

(1 lần)

Ho

Các ngưỡng cảm nhận trực tràng

Rặn (3 lần)

■ 81 BN thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn (33 nam, 48 nữ) Tỉ lệ nữ/nam là 1,5

■ Tỉ lệ rất nhỏ các bệnh nhân là nữ chưa qua sinh đẻ (n = 4)

■ Tuổi trung bình là 47,4 ± 14,3 (tuổi) (min-max: 20-82) Phần lớn bệnh nhân (88,9%) từ 31 đến 65 tuổi

Hình 1: Biểu đồ phân bổ tuổi

■ Triệu chứng lâm sàng:

❑ 48.1% bệnh nhân có các triệu chứng táo bón/tiêu chảy

❑ 33.3% bệnh nhân có các triệu chứng: cảm giác đi ngoài không hết phân, đau tức hậu môn, mất cảm giác buồn đi ngoài, són phân

❑ 16% bệnh nhân có các thay đổi về phân khác như phân nhầy, phân máu

Bảng 1: Một số giá trị đo HRAM ở nhóm nghiên cứu và ở mỗi giới

▪ Nam giới có các ngưỡng cảm nhận trực tràng cao hơn (ngoại trừ ngưỡng cảm nhận đầu tiện) so với nữ giới

Tất cả (n = 81)

Nữ (n = 48)

Nam (n = 33)

P-value

Áp lực trung bình cơ thắt hậu môn

Áp lực trung bình cơ thắt hậu môn khi

Áp lực trung bình cơ thắt hậu môn khi

Kết quả

Bảng 2: Một số giá trị đo HRAM ở mỗi type

▪ Type I là type phổ biến nhất (59.3%, n = 48)

▪ Sau đó là type II (19.8%, n = 16), type III (19.8%, n = 16), type IV (1.1%, n = 1)

Type I (n = 48)

Type II (n = 16)

Type III (n = 16)

Type IV (n = 1)

Áp lực trung bình cơ thắt hậu

Áp lực trung bình cơ thắt hậu

Áp lực trung bình cơ thắt hậu

■ Bệnh nhân với RLĐV có tỉ lệ cao táo bón/tiêu chảy

■ Nam giới có chiều dài ống hậu môn dài hơn, áp lực

cơ thắt hậu môn cao so với nữ giới

■ Type I là type RLĐV phổ biến nhất