Khám thực thể cơ bản trong tai mũi họng

Khám thực thể cơ bản trongTai Mũi Họng Department of Otolaryngology – Head and Neck Surgery St.. Gương soi thanh quản gián tiếp5.. Dấu hiệu Weber Phương pháp: Âm thoa đặt ở

Trang 1

Khám thực thể cơ bản trong

Tai Mũi Họng

Department of Otolaryngology –

Head and Neck Surgery

St Luke’s Medical Center

Trang 3

Dụng Cụ

Gương trán

“giải phóng hoàn

toàn hai tay của

người thầy thuốc”

“Đặt gương ở phía

mắt trái và sát mặt bác sĩ”

Trang 4

DỤNG CỤ

Làm thế nào để sử dụng gương sáng

◆ Bệnh nhân ngồi trên ghế với chiều cao tương đương bác s

◆ Chân của bệnh nhân phải ở 1 bên của bác sĩ

◆ Khoảng cách giữa bác sĩ và người bệnh không quá 18,4 cm (Dựa vào khoảng cách tối đa của độ tụ ánh sáng của gương)

◆ Điều chỉnh gương sao cho một phần của gương chạm vào mũibác sĩ

◆ Điều chỉnh gương sao cho mắt trái nhìn qua lỗ của gương, nhắm mắt phải và điều chỉnh độ hội tụ của gương bằng cáchxoay nó

◆ Thầy thuốc mở cả hai mắt

Trang 5

4. Gương soi thanh quản gián tiếp

5. Gương soi cửa mũi sau

6. Nỉa mũi và tai.

7. Âm thoa, tần số 512 Hz, 1024 Hz

8. Đèn soi tai (Otoscope )

Trang 6

KHÁM TAI

Trang 7

KHÁM TAI

Trang 8

“ Bắt đầu bằng quan sát và sờ vành tai (pinna) cũng như các cấu trúc xung quanh tai …”

Trang 9

ĐÈN SOI TAI

Đèn soi tai dùng để

quan sát ống tai,

màng nhĩ nhằm

phát hiện các bất

thường có thể cần

các thăm khám

chuyên sâu hơn.

Trang 10

ĐÈN SOI TAI

“Túm lấy vành tai và

kéo lên trên và ra

ngoài ở người lớn

và xuống dưới ở

trẻ sơ sinh…”

Trang 11

ĐÈN SOI TAI

• An - Vòng xơ

• Lpi (nhánh dài của xương đe) – đôi

lúc nhìn thấy được ở những màng

nhĩ khỏe mạnh và trong suốt

• Um (umbo) – kết thúc của cán

xương búa và rốn nhĩ

• Lr (nón sáng) – trước ngoài

• Lp (mấu ngắn xương búa)

• At (Attic) màng chùng

• Hm (Cán xương búa)

Trang 12

Soi tai có bơm hơi

“Cho thầy thuốc quan sát

trực tiếp sự di động của

màng nhĩ" “Nếu màng nhĩ

không di động với áp lực

dương hoặc âm , tai giữa ứ

đọng dịch là điều rất dễ

xảy ra" (Bluestone và

Klein, 1990)

Trang 13

Soi tai có bơm hơi

Trang 14

TEST ÂM THOA

CHỈ ĐỊNH: Cho các loại điếc khác

nhau

Trang 15

TEST ÂM THOA

Chuẩn bị

Âm thoa nên trong

khoảng 512 Hz tới

1024 Hz

Trang 16

Dấu hiệu Weber

Phương pháp: Âm thoa đặt ở

giữa trán bệnh nhân

Bình thường:Âm thanh

truyền đều đến hai tai

Bất thường: Một bên tai

nghe chậm hơn so với tai

Trang 17

TEST RINNE

Kỹ thuật

•Một : Đường dẫn xương

• Âm thoa đang rung được đặt ở

xương chũm một bên tai.

• Bệnh nhân che bên tai còn lại.

• Bệnh nhân ra hiệu khi còn nghe thấy

tiếng

• Di chuyển âm thoa đang rung động

gần ống tai (Sát nhưng không

chạm vào tai)

•Hai: Dẫn truyền đường

khí

Bệnh nhân ra hiệu cho đến khi hết

nghe thấy tiếng.

Trang 18

RINNE TEST

Normal: Đường dẫn khí nghe tốt hơn đường xương, và thường kéo dài gấp đôi.

Được coi là “Dương tính"

Bất thường: Đường xương nghe lâu

hơn đường khí

Gợi ý Điếc dẫn truyền

Được coi là “âm tính"

Trang 19

Đánh giá chức năng Vòi Nhĩ

1 Nghiệm pháp Valsava:

Phương pháp:

Sau khi hít một hơi thật sâu, bệnh nhân bóp cánh mũi, ngậm mồm và thồi hơi lên tai Đèn soi tai sẽ cho thấy sự chuyển động của màng nhĩ

◆ Chú ý : Kết quả âm tính không có nghĩa là không có yếu tố bệnh lý của vòi nhĩ.

◆ Phương pháp này có thể khiến đưa dịch mũi viêm từ mũi lên tai.

Trang 20

Mũi

Trang 21

Khám Mũi

Khám mũi được thực hiện qua 3 bước:

Trang 22

Khám Mũi Ngoài.

Nhìn:

• Dị hình bẩm sinh (Clefts)

• Dị hình có căn nguyên

• Hình dáng mũi

• Sưng nề ( Viêm, nang, U)

• Viêm loét ( Sang chấn, Thẩm mỹ, nhiễm khuẩn)

Trang 23

KHÁM MŨI TRƯỚC.

Tìm kiếm:

Trang 24

Khám mũi trước

2. Khám mũi trước

sử dụng cái mở

mũi:

Trang 25

KHÁM MŨI SAU

Gương soi cửa mũi

sau:

Gương được gắn trên

một cái cán với 1

góc mở 110 độ.

Trang 26

Khám Mũi Sau

Kĩ thuật

1. Cầm gương bằng tay phải như một cái bút

2. Làm ấm bề mặt gương

3. Yêu cầu bệnh nhân mở miệng

4. Sừ dụng đè lưỡi tì vào 2/3 trước lưỡi bệnh nhân

5. Cảm nhận độ nóng của gương bằng vùng cổ tay sau, nó chỉ nên

ấm chứ không được nóng

6. Đưa gương vào phần sau họng , sau lưỡi với tác dụng của đè

lưỡi Tránh chạm vào thành sau họng của hầu họng dễ gây tìnhtrạng nôn ọe

7. Hướng dẫn bệnh nhân thở bằng mũi

1. Di chuyển gương sao cho nhìn được rất nhiều góc độ của vùng

cửa mũi sau

Trang 27

Khám mũi sau

Trang 28

Hệ thống xoang

Trang 29

Kiểm tra độ dẫn sáng của

xoang

• Để phòng tối vừa phải

• Đặt ánh sáng của đèn soi tai

ngay phía trên ngành lên

xương hàm trên (xương ngay

dưới ổ mắt).

• Yêu cầu bệnh nhân mở

miệng, khi nhìn qua miệng

bệnh nhân sẽ thấy ánh sáng

truyền qua

Nguyên tắc : Trong quá trình

viêm, trong xoang sẽ đầy

dịch và không cho ánh snasg

truyền qua

Trang 30

Khám Khoang Miệng

Trang 31

Lưỡi

Kiểm tra:

◆ Cảm giác và vị giác thông thường

◆ Chứng lưỡi to : Hội chứng to cực,

hội chứng Down.

◆ Loét

◆ Chuyển động : Hạn chế vấn động

trong liệt dây thần kinh hạ thiệt,

thâm nhiễm U

◆ Co cụm: Bệnh lí thần kinh vận động

◆ Phù : Thiếu Vitamin

◆ Rãnh lưỡi , như trong lưỡi bản đồ

◆ Vỏ lưỡi: Bệnh tưa miệng, lông lưỡi

đen

Trang 32

• Niêm mạc miệng : Lỗ mở tuyến mang tai đối diện răng hàm số 2), các nốt đỏ hoặc trắng, vết loét, ẩm ướt hay khô.

• Khẩu cái cứng: Sưng nề, loét, thủng, hở hàm ếch

• Lưỡi gà: Vị trí, độ lệch (Lưỡi gà sẽ lệch về bên lành khi bị liệt), loét.

• Khám sàn miệng: Lỗ mở của ống Wharton,

loét, và sờ sàn miệng bằng hai tay.

• Răng và khớp cắn

Trang 33

KHÁM HẦU HỌNG

• Khẩu cái mềm: Sưng nề,

loét, di động, thủng, hở hàm

ếch

• Lưỡi gà: Vị trí, sự lệch chỗ

(đối diện vị trí bình thường

khi bị liệt), loét

• Trụ Amydal: xung huyết,

loét , vết đốm

• Amydals: Sự hiện diện, kích

cỡ, nang, loét

• Thành sau họng: Thùy đảo

lympho, các vết loét

Trang 34

Khám Thanh Quản

Định nghĩa :

(thanh quản ) và dây thanh âm

dụng để nhằm loại bỏ các dị vật.

Trang 35

Khám Thanh Quản

Có hai dạng chính:

1.Khám thanh quản gián tiếp- sử dụng gương để khám thanh quản và hạ

họng.

2.Khám thanh quản trực tiếp – sử

dụng những dụng cụ đặc biệt (Ống

nội soi cứng hoặc mềm)

Trang 36

Khám Thanh Quản Gián Tiếp

Kĩ thuật

1. Gương soi thanh quản được cầm bằng tay phải như cầmbút, gương chúc xuống phía thanh quản

2. Làm ấm gương và kiểm tra nhiệt độ bằng mặt sau tay

3. Bệnh nhân được hướng dẫn thè dài lưỡi và được giữ bằngmột tấm gạc mỏng

4. Bệnh nhân được hướng dẫn thở ra bằng miệng

5. Gương soi được đưa ra sau lưỡi gà, hướng xuống và để quan sát được thanh quản và xoang lê

6. Bệnh nhân được yêu cầu nói Aaa hoặc Ê ê ê…

Trang 37

Soi Thanh Quản gián tiếp.

Trang 38

Đầu và Cổ.

Trang 39

CỔ

Trang 40

Các tầng Hạch cổ

I—Nhóm dưới cằm và nhóm

dưới hàm.

II—Nhóm Cảnh Nhị thân trên.

III—Nhóm cảnh nhị thân giữa

dẫn lưu cổ mũi, khoang

họng miệng và thanh quản

IV—Nhóm cảnh dưới : dẫn lưu

của hạ họng, hạ thanh môn,

tuyến giáp và thực quản

V– Nhóm tam giác sau

VI—Nhóm vùng cổ trước

Trang 41

Hệ Thống Bạch Huyết Vùng Cổ

Trang 42

TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN

GIÁP

Trang 43

TUYẾN NƯỚC BỌT

Trang 44

THANK YOU

Tiêu đề	Khám thực thể cơ bản trong Tai Mũi Họng
Trường học	St. Luke’s Medical Center
Chuyên ngành	Otolaryngology – Head and Neck Surgery
Thể loại	Lecture notes

Định dạng
Số trang	44
Dung lượng	3,64 MB