Khám thực thể cơ bản trong tai mũi họng

Trang 1

Khám thực thể cơ bản trong Tai Mũi Họng

Department of Otolaryngology – Head and Neck Surgery

St Luke’s Medical Center

Trang 3

Dụng Cụ

Gương trán

“giải phóng hoàn toàn hai tay của người thầy thuốc” “Đặt gương ở phía

mắt trái và sátmặt bác sĩ”

Trang 4

DỤNG CỤ

Làm thế nào để sử dụng gương sáng

◆ Bệnh nhân ngồi trên ghế với chiều cao tương đương bác s.

◆ Chân của bệnh nhân phải ở 1 bên của bác sĩ.

◆ Khoảng cách giữa bác sĩ và người bệnh không quá 18,4 cm (Dựa vào khoảng cách tối đa của độ tụ ánh sáng của gương)

◆ Điều chỉnh gương sao cho một phần của gương chạm vào mũi bác sĩ

◆ Điều chỉnh gương sao cho mắt trái nhìn qua lỗ của gương, nhắm mắt phải và điều chỉnh độ hội tụ của gương bằng cách xoay nó

◆ Thầy thuốc mở cả hai mắt

Trang 5

4. Gương soi thanh quản gián tiếp

5. Gương soi cửa mũi sau

6. Nỉa mũi và tai.

7. Âm thoa, tần số 512 Hz, 1024 Hz

8. Đèn soi tai (Otoscope )

Trang 6

KHÁM TAI

Trang 7

KHÁM TAI

Trang 8

“ Bắt đầu bằng quansát và sờ vành tai (pinna) cũng nhưcác cấu trúc xungquanh tai …”

Trang 9

ĐÈN SOI TAI

Đèn soi tai dùng để quan sát ống tai, màng nhĩ nhằm phát hiện các bất thường có thể cần các thăm khám

chuyên sâu hơn.

Trang 10

ĐÈN SOI TAI

“Túm lấy vành tai và kéo lên trên và ra

ngoài ở người lớn và xuống dưới ở

trẻ sơ sinh…”

Trang 11

ĐÈN SOI TAI

• An - Vòng xơ

• Lpi (nhánh dài của xương đe) – đôi lúc nhìn thấy được ở những màng nhĩ khỏe mạnh và trong suốt

• Um (umbo) – kết thúc của cán xương búa và rốn nhĩ

• Lr (nón sáng) – trước ngoài

• Lp (mấu ngắn xương búa)

• At (Attic) màng chùng.

• Hm (Cán xương búa)

Trang 12

Soi tai có bơm hơi

“Cho thầy thuốc quan sát trực tiếp sự di động của

màng nhĩ" “Nếu màng nhĩ không di động với áp lực dương hoặc âm , tai giữa ứ đọng dịch là điều rất dễ xảy ra" (Bluestone và Klein, 1990)

Trang 13

Soi tai có bơm hơi

Trang 14

TEST ÂM THOA

CHỈ ĐỊNH: Cho các loại điếc khácnhau

Trang 15

TEST ÂM THOA

Chuẩn bị

Âm thoa nên trongkhoảng 512 Hz tới1024 Hz

Trang 16

Dấu hiệu Weber

Phương pháp: Âm thoa đặt ở giữa trán bệnh nhân

Bình thường:Âm thanh

truyền đều đến hai tai

Bất thường: Một bên tai

nghe chậm hơn so với tai

Trang 17

TEST RINNE

Kỹ thuật

•Một : Đường dẫn xương

•Âm thoa đang rung được đặt ởxương chũm một bên tai.

•Bệnh nhân che bên tai còn lại.

•Bệnh nhân ra hiệu khi còn nghe thấytiếng

•Di chuyển âm thoa đang rung độnggần ống tai (Sát nhưng không

chạm vào tai)

•Hai: Dẫn truyền đường khí

Bệnh nhân ra hiệu cho đến khi hếtnghe thấy tiếng.

Trang 18

RINNE TEST

Normal: Đường dẫn khí nghe tốt hơn đường xương, và thường kéo dài gấp đôi.

Được coi là “Dương tính"

Bất thường: Đường xương nghe lâu hơn đường khí

Gợi ýĐiếc dẫn truyền

Được coi là “âm tính"

Trang 19

Đánh giá chức năng Vòi Nhĩ

1 Nghiệm pháp Valsava: Phương pháp:

Sau khi hít một hơi thật sâu, bệnh nhân bóp cánh mũi, ngậmmồm và thồi hơi lên tai Đèn soi tai sẽ cho thấy sự chuyển độngcủa màng nhĩ

◆ Chú ý : Kết quả âm tính không có nghĩa là không có yếu tố bệnhlý của vòi nhĩ.

◆ Phương pháp này có thể khiến đưa dịch mũi viêm từ mũi lên tai.2 Test Tonynbee:

Phương pháp này an toàn hơn và cũng xác định sự lưu thông vòinhĩ.

◆ Phương pháp : Bịt mũi và bệnh nhân nuốt nước bọt Màng nhĩ sẽlõm vào dưới sự quan sát của đèn soi tai.

Trang 20

Mũi

Trang 21

Khám Mũi

Khám mũi được thực hiện qua 3 bước:

Trang 22

Khám Mũi Ngoài.

Nhìn:

• Dị hình bẩm sinh (Clefts)

• Dị hình có căn nguyên

• Hình dáng mũi

• Sưng nề ( Viêm, nang, U)

• Viêm loét ( Sang chấn, Thẩm mỹ, nhiễm

Trang 23

KHÁM MŨI TRƯỚC.

Tìm kiếm:

Trang 24

Khám mũi trước

2. Khám mũi trướcsử dụng cái mở mũi:

Trang 25

KHÁM MŨI SAU

Gương soi cửa mũi sau:

Gương được gắn trênmột cái cán với 1 góc mở 110 độ.

Trang 26

Khám Mũi Sau

Kĩ thuật

1. Cầm gương bằng tay phải như một cái bút

2. Làm ấm bề mặt gương.

3. Yêu cầu bệnh nhân mở miệng

4. Sừ dụng đè lưỡi tì vào 2/3 trước lưỡi bệnh nhân.

5. Cảm nhận độ nóng của gương bằng vùng cổ tay sau, nó chỉ nên ấm chứ không được nóng

6. Đưa gương vào phần sau họng , sau lưỡi với tác dụng của đè lưỡi Tránh chạm vào thành sau họng của hầu họng dễ gây tình trạng nôn ọe

7. Hướng dẫn bệnh nhân thở bằng mũi

1. Di chuyển gương sao cho nhìn được rất nhiều góc độ của vùng cửa mũi sau

Trang 27

Khám mũi sau

Trang 28

Hệ thống xoang

Trang 29

Kiểm tra độ dẫn sáng của xoang

•Để phòng tối vừa phải

•Đặt ánh sáng của đèn soi tai ngay phía trên ngành lên

xương hàm trên (xương ngaydưới ổ mắt).

•Yêu cầu bệnh nhân mở miệng, khi nhìn qua miệngbệnh nhân sẽ thấy ánh sángtruyền qua

Nguyên tắc : Trong quá trìnhviêm, trong xoang sẽ đầydịch và không cho ánh snasgtruyền qua

Trang 30

Khám Khoang Miệng

Trang 31

Lưỡi Kiểm tra:

◆ Cảm giác và vị giác thông thường

◆ Chứng lưỡi to : Hội chứng to cực, hội chứng Down.

◆ Loét

◆ Chuyển động : Hạn chế vấn động trong liệt dây thần kinh hạ thiệt, thâm nhiễm U

◆ Co cụm: Bệnh lí thần kinh vận động

◆ Phù : Thiếu Vitamin

◆ Rãnh lưỡi , như trong lưỡi bản đồ

◆ Vỏ lưỡi: Bệnh tưa miệng, lông lưỡiđen

Trang 32

• Niêm mạc miệng : Lỗ mở tuyến mang tai đối diện răng hàm số 2), các nốt đỏ hoặc trắng, vết loét, ẩm ướt hay khô.

• Khẩu cái cứng: Sưng nề, loét, thủng, hở hàm ếch

• Lưỡi gà: Vị trí, độ lệch (Lưỡi gà sẽ lệch về bên lành khi bị liệt), loét.

• Khám sàn miệng: Lỗ mở của ống Wharton, loét, và sờ sàn miệng bằng hai tay.

• Răng và khớp cắn

Trang 33

KHÁM HẦU HỌNG

• Khẩu cái mềm: Sưng nề,

loét, di động, thủng, hở hàm ếch

• Lưỡi gà: Vị trí, sự lệch chỗ (đối diện vị trí bình thường khi bị liệt), loét.

• Trụ Amydal: xung huyết, loét , vết đốm

• Amydals: Sự hiện diện, kích cỡ, nang, loét

• Thành sau họng: Thùy đảo lympho, các vết loét

Trang 34

Khám Thanh Quản

Định nghĩa :

(thanh quản ) và dây thanh âm

dụng để nhằm loại bỏ các dị vật.

Trang 35

Khám Thanh Quản

Có hai dạng chính:

1.Khám thanh quản gián tiếp- sử dụng gương để khám thanh quản và hạ

2.Khám thanh quản trực tiếp – sử dụng những dụng cụ đặc biệt (Ốngnội soi cứng hoặc mềm)

Trang 36

Khám Thanh Quản Gián Tiếp

Kĩ thuật

1. Gương soi thanh quản được cầm bằng tay phải như cầm bút, gương chúc xuống phía thanh quản.

2. Làm ấm gương và kiểm tra nhiệt độ bằng mặt sau tay.

3. Bệnh nhân được hướng dẫn thè dài lưỡi và được giữ bằng một tấm gạc mỏng

4. Bệnh nhân được hướng dẫn thở ra bằng miệng

5. Gương soi được đưa ra sau lưỡi gà, hướng xuống và để quan sát được thanh quản và xoang lê

6. Bệnh nhân được yêu cầu nói Aaa hoặc Ê ê ê…

Trang 37

Soi Thanh Quản gián tiếp.

Trang 38

Đầu và Cổ.

Trang 39

CỔ

Trang 40

Các tầng Hạch cổ

I—Nhóm dưới cằm và nhómdưới hàm.

II—Nhóm Cảnh Nhị thân trên.III—Nhóm cảnh nhị thân giữa

dẫn lưu cổ mũi, khoang

họng miệng và thanh quản IV—Nhóm cảnh dưới : dẫn lưu

của hạ họng, hạ thanh môn, tuyến giáp và thực quản.

V– Nhóm tam giác sauVI—Nhóm vùng cổ trước

Trang 41

Hệ Thống Bạch Huyết Vùng Cổ

Trang 42

TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP

Trang 43

TUYẾN NƯỚC BỌT

Trang 44

THANK YOU