Bài giảng nghe kém

Có thể dùng máy trợ thính 2 – Khiếm thính vừa 41 đến 60 dB tai tốt hơn Có thể nghe và nhắc lại từ khi nói to cách Có thể nghe 1 số từ khi hét vào tai tốt hơn Cần máy trợ thính, nếu khô

Nghe kém tiếp âm

PGS Ts.Nguyễn Hoàng Sơn

Dịch tễ

• Điếc là một khuyết tật mà mọi người không nhìn thấy được

• Theo OMS (2014) trên 5% dân số thế giới bị điếc với mức độ khác nhau

• 360 triệu người trên thế giới bị khiếm thính

• 2/3 sống ở các nước đang phát triển

• 50% điếc có thể tránh hoặc điều trị dễ dàng

• Ở trẻ em, điếc chiếm khoảng 3/1000 1 trong những nguyên nhân chính là nhiễm khuẩn tai, không được điều trị Một số bệnh nhiễm khuẩn có thể tránh bằng tiêm Vaccin (sốt ban, quai bị, viêm màng não)

• Điếc có thể ổn định trong suốt cuộc sống, nhưng có thể tiến triển

Giải phẫu

Tai ngoài, tai giữa với hệ thống màng nhĩ

xương con là nhiệm vụ khuếch đại message

âm thanh.

(trong với cơ quan Corti) chuyển nó thành các xung thần khi đi đến tận vỏ não.

Sơ đồ giải phẫu tai

Tai trong và đường TK thính giác

Tai ngoài và tai giữa

Định nghĩa

hoặc cả hai tai.

hay một phần khả năng nghe của một hoặc cả

2 tai.

một hoặc 2 bên.

Tiếng ồn lớn nhận thấy được

 Nghe kém sâu

- Mức độ 1 : mất trung bình từ 91 đến

100 dB

- Mức độ 2 : mất trung bình từ 101 đến 110 dB

- Mức độ 3: mất trung bình từ 111 đến

119 dB Không nhận biết được lời nói

 Nghe kém hoàn toàn (điếc

đặc) : Mất trung bình khoảng 120

dB Không nghe thấy gì hết

Thang mức độ nghe kém, tiếng ồn

Không hay có vấn đề nghe rất nhẹ.

Có thể nghe thì thầm 1- Khiếm thính

nhẹ

26 đến 40 dB (tai tốt hơn)

Có thể nghe và nhắc lại từ khi nói thường cách xa

1 m

Tư vấn Có thể dùng máy trợ thính

2 – Khiếm thính

vừa

41 đến 60 dB (tai tốt hơn)

Có thể nghe và nhắc lại từ khi nói to cách

Có thể nghe 1 số từ khi hét vào tai tốt hơn

Cần máy trợ thính, nếu không có hiệu quả nên kết hợp hình miệng và tín hiệu

4- Khiếm thính

sâu (điếc) Trên 81 dB (tai tốt hơn) Không thể nghe và hiểu thậm chí hét vào

tai

Máy trợ thính có thể giúp hiểu từ Cần huấn luyện thêm Đọc hình miệng và đôi khi tín hiệu là chủ yếu

Chẩn đoán

Mọi cảm giác nghe kém đều phải tiến hành thăm khám tai ( lâm sàng và đo thính lực )

 Hỏi bệnh

- Tuổi và và thời gian xuất hiện

- Cách xuất hiện nghe kém : đột ngột hay từ từ

- Tổn thương 1 bên hay 2 bên

- Tiến triển : đột ngột, tăng dần hay dao động

- Cản trở trong tiếng ồn, nhiễu âm, phát hiện khi nghe điện thoại

- Các dấu hiệu đi kèm : chóng mặt, ù tai, chảy tai, đau đầu…

 Tiền sử gia đình : điếc di truyền, xốp xơ tai

 Tiền sử bản thân: chấn thương, dùng thuốc, các bệnh lý từ nhỏ

tình trạng màng tai

* Âm nhân thấy ở tai điếc : điếc dẫn truyền

* Âm nhận thấy ở tai lành : điếc tiếp nhận

+ Rinne :

* ĐX>ĐS : điếc dẫn truyền

* ĐS> ĐX : bình thường hay điếc tiếp nhận

- Đo âm ốc tai

- Đo điện kích thích thân não

- Chụp cắt lớp

- Cộng hưởng từ

Các nghiệm pháp đánh giá thính giác

Đo thính lực chủ quan

 Đo thính lực đơn âm : xác định ngưỡng nghe.

Chú ý : che lấp quá mức, điếc tiếp nhận giả.

- che lấp không đủ, điếc dẫn truyền giả hay đường cong “ma”

Hiệu chỉnh : Đo sức nghe bằng âm thoa

 Đo thính lực lời: đánh giá nghe hiểu của bệnh nhân

và hiệu quả của trợ thính

Các nghiệm pháp đánh giá thính lực

Đo thính lực khách quan

Đo trở kháng : chẩn đoán bệnh tai giữa và một số tổn thương TK

giác quan

- Phản xa XBĐ trong điếc trong ốc tai (Metz)

- Phản xạ XBĐ trong điếc sau ốc tai : Kích thích > 100 dB, nếu điếc tiếp nhận >55 dB

- Thích ứng bệnh lý

PEA : ng/c ngưỡng và các tổn thương sau ốc tai

Đo âm ốc tai : có âm ốc tai cho phép khẳng định nếu có điếc, nó

không quá 30 -40 dB

Các lọai điếc

Điếc dẫn truyền Điếc tiếp nhận

 Tổn thương hệ thống

màng nhĩ- xương con hay

tai ngoài.

 Không giờ điếc hoàn toàn,

có phục hồi khi điều trị.

 Đặc trưng bởi mất âm

trầm

 Không có vấn đề về hiểu

lời.

 TLĐ : ĐX bt, ĐK giảm

 Tổn thương tai trong hay đường TK thính giác.

 Điều trị nội khoa không tác dụng, nhưng đeo máy trợ thính có thể có hiệu quả

 Đặc trưng bởi mất âm cao.

 Có vấn đề lớn về hiểu lời

 TLĐ : ĐK và ĐX giảm, ĐK

= ĐX

Điếc hỗn hợp

•Điếc dẫn truyền phối hợp với tổn thương ốc tai (mê

nhĩ hóa)

•Khi phẫu thuật, chỉ cải thiện được phần dẫn truyền

•TLĐ : ĐK và ĐX giảm, ĐX > ĐK

Nghe kém tiếp âm

•Tổn thương trong ốc tai hay sau ốc tai

•Phân biệt điếc trong và

sau ốc tai dựa vào :

- Hồi thính

- Chỉ số phân biệt lời

- Nghiệm pháp suy thoái âm

Nguyên nhân chính của điếc tiếp âm

1 Điếc trong ốc tai 2 Điếc sau ốc tai

 U góc cầu tiểu não khác

 Điếc tiếp nhận trung ương

Điếc trong ốc tai

Điếc đột ngột

Điếc tiếp nhận > 30 dB ở 3 tần số liên tiếp xảy ra trong 3 ngày.

90% các trường hợp không tìm thấy nguyên nhân

Bệnh sinh : có 4 lý thuyết (nhiễm virut, giao tranh mạch, vỡ mê nhĩ màng và

bệnh miễn dịch tai trong)

Lâm sàng : điếc 1 bên, đột ngột hay xảy ra nhanh chóng, có thể kèm theo ù

tai, chóng mặt hay cảm giác đầy tai

Xét nghiệm : thăm dò nhiễm virus và rối loạn chuyển hóa.

Điều trị : nghỉ ngơi,tránh tiếng ồn Corticoid:1-2 mg/kg + Oxy cao

áp(Guideline Mỹ 2012) Thuốc giãn mạch? Vitamin?

Tiên lượng : Tùy thuộc vào điều trị sớm, tuổi trẻ và đặc biệt là loại thính

lực đồ.

Chú ý : tất cả điếc đột ngột phải loại trừ bệnh lý sau ốc tai (PEA, IRM)

Lão thính

Đó là suy giảm sinh lý thính giác liên quan đến sự lão hóa

Bệnh sinh : Lão hóa ảnh hưởng đến các thành phần của bộ máy thính giác

cũng như trung tâm vỏ não

Lâm sàng :

- Hay gặp nhất, xảy ra ở người trên 50 tuổi

- Điếc tiếp nhận 2 tai, cân xứng, chủ yếu ở tần số cao

- Biểu hiện giảm thính giác,đặc biệt trong môi trường ồn hoặc khi giao tiếp với nhiều người

-Ảnh hưởng tới người xung quanh: xem ti vi với âm lượng lớn

Tiến triển : tùy theo từng cá thể(yếu tố di truyền,chuyển hóa,dinh

dưỡng,mạch máu,chấn thương âm…)

Điều trị : không có điều trị nội khoa, chỉ định đeo máy trợ thính.

 Là một bệnh của tai trong, gây ra bởi sự ứ nước mê nhĩ.

 Lâm sàng : đặc trưng bởi tam chứng chóng mặt,điếc tiếp nhận và ù tai.

- Cơn chóng mặt: chóng mặt quay,kèm theo nôn và buồn nôn kéo dài vài phút đến vài giờ.

- ù tai: thường kèm với cảm giác đầy tai tăng lên trước hoặc trong cơn chóng mặt.

- Điếc tiếp nhận:khởi đầu là điếc tần số trầm,hoặc thể nằm ngang kèm theo hồi thính.

 Điều trị:

+Nội khoa:

- Trong cơn: thuốc chống chóng mặt, an thần, Diamox

- Tận gốc: chế độ ăn uống,sinh hoạt +/- lợi tiểu

+Ngoại khoa:phẫu thuật túi nội dịch hoặc cắt dây thần kinh tiền đình khi điều trị nội khoa thất bại.

 Tiến triển: thành từng cơn, thính lực giảm dần

Viêm mê nhĩ

 Là tổn thương nhiễm khuẩn của tai trong

 Viêm mê nhĩ do virus (hesper, CMV, quai bị…) bệnh cảnh của điếc đột ngột.

 Viêm mê nhĩ do vi khuẩn

- giai đoạn thanh dịch: viêm của dịch tai trong ( VTG cấp, VTG mạn hồi viêm) Điều trị viêm tai, tiến triển tốt.

- giai đoạn mủ : xâm lấn vi khuẩn vào tai trong, điếc không phục hồi, nguy cơ lan tràn vào màng não

- viêm mê nhĩ sau VMN : điếc sâu hai bên, không phục hồi, và canxi hóa mê nhĩ nhanh cấy ốc tai điện tử sớm

 Viêm mê nhĩ do giang mai : hiện nay rất hiếm

Tổn thương nhiễm độc

 Các thuốc gây ngộ độc tai : lợi tiểu quai(furosemid),aspirin( và chế phẩm salicylic), erythromycin, nhóm aminoside(streptomycin, amikacin, gentamycin), tetracyclin, polymycin B, quinin, vincristin,…

 Đường toàn thân : điếc tiếp nhận 2 bên cân xứng, với tồn thương

có thể ở tiền đình, hoặc ốc tai hoặc cả 2, tùy thuộc vào liều

lượng,có thể xảy ra trong hay sau điều trị.

 Đường tại chỗ :các thuốc nhỏ tai,đặc biệt có chứa

aminoside.Chống chỉ định dùng thuốc nhỏ khi không chảy mủ.

1 hoặc 2 bên.Tiến triển : tùy từng trường hợp.

 Trong trường hợp điếc nặng dần sau vài tháng nên tìm

rò ngoại dịch hoặc các đường vỡ vi thể

P h â

Chấn thương âm(điếc nghề nghiệp,do tiếng ồn-nổ,nhạc,súng…)

Có nhiều yếu tố có thể gây điếc:

 Cường độ tiếng ồn: tiếp xúc lâu với tiếng ồn trên 90dB

 Tính chất tiếng ồn: cao, không liên tục đặc biệt có hại, còn sóng siêu

âm thì không gây nguy hiểm

 Thời gian tiếp xúc : đóng vai trò quan trọng

 Lứa tuổi :sau 40 tuổi dễ nhạy cảm hơn

 Các tổn thương trước đó: Điếc tiếp nhận là yếu tố nguy cơ, trong khi điếc dẫn truyền thì bảo vệ tai trong

 Sự nhạy cảm của mỗi cá thể

Lâm sàng: điếc tiếp nhận 2 bên cân xứng, chủ yếu ở tần số cao(4000Hz)

Điều trị: phòng tránh tiếng ồn.

Xốp xơ thể ốc tai

 Xốp xơ tai :Là loạn sản xương nguyên phát của mê nhĩ xương gây ra điếc tiến triển do cứng khớp xương bàn đạp-tiền đình,chủ yếu là điếc hỗn hợp,có thể liên quan đến di truyền(40-50%).

 Xốp xơ tai thể ốc tai đặc trưng bởi điếc thần kinh giác quan đơn thuần.

 Điều trị: đeo máy trợ thính,đôi khi có chỉ định cấy ốc tai điện tử.

Điếc do di truyền

Chiếm 35% trong các trường hợp điếc ở trẻ em,50% các điếc sâu bẩm sinh là do di truyền.

Bất thường về gen có thể ảnh hưởng :

-sự hình thành tai trong: biểu hiện bằng các dị dạng có thể thấy trên CT (Mondini)

-sự biệt hoá mô học của tai trong:80% các trường hợp đại thể ốc tai bình thường,chỉ có tổn thương mê nhĩ màng

Biểu hiện:

-Điếc di truyền có hội chứng

-Điếc di truyền không hội chứng

-NF2(u xơ thần kinh-Recklinghausen)

Điếc sau ốc tai

U dây VIII

 Là khối u lành tính phát triển từ tế bào Schwann(thường gặp nhất là từ dây TK tiền đình dưới)

 Chẩn đoán: khó,vì triệu chứng rất đa dạng Nên nghĩ đến u dây VIII khi:

-Điếc tiếp nhận 1 bên tiến triển,điếc đột ngột,điếc 2 bên không cân xứng,hoặc tiến triển bất thường

-Mê nhĩ hóa 1 bên không giải thích được trước 1 bệnh lí tai có sẵn.

-Ù tai: xảy ra ko có nguyên nhân rõ ràng thậm chí thính lực có vẻ bình thường

-Trước hội chứng tiền đình xuất hiện mới

 Thăm dò (không có xét nghiệm nào có giá trị 100%) : Gợi ý

- khi không có sự tương xứng giữa thính lực lời và thính lực đơn âm

- PEA: khoảng cách sóng I-V bên bệnh lớn hơn bên lành.

- Giảm kích thích tiền đình 1 bên

IRM khẳng định chẩn đoán

 Điều trị:(phẫu thuật,theo dõi hoặc tia-dao gamma) tùy vào giai đoạn, lứa tuổi và tiến triển

U góc cầu tiểu não

 Hiếm gặp hơn.

 Có thể điếc 1 hoặc 2 bên tùy theo vị trí tổn thương.

 Nguyên tắc chẩn đoán,điều trị giống u dây VIII

Điếc tiếp nhận trung ương

 Hiếm gặp, có thể liên quan đến rối loạn chuyển hóa (đái đường, suy giáp) hay tai biến mạch máu não.

 Phát hiện bằng sự không tương ứng giữa PEA và thính lực đồ.

Nguyên tắc điều trị điếc tiếp âm

bên nhưng dây thần kinh nguyên vẹn.

 BAHA ? : điếc hoàn toàn 1 bên

BN suy thận.

Kết luận

 Với điếc tiếp nhận việc phòng tránh là quan trọng

 Theo OMS :

-Phòng tránh cấp I: cần phòng 3 nguyên nhân chính sau:

+các thuốc độc với tai:giảm thiểu

+viêm tai giữa mãn:điều trị

+mất thính lực do tiếng ồn:phòng tránh và giáo dục

-Phòng tránh cấp II và III: loại bỏ/giảm thiểu các ảnh hưởng của khiếm thính và điếc

+Hướng dẫn về máy trợ thính cho các nước đang phát triển

+Chăm sóc thính giác toàn cầu