Chuyên đề virus viêm gan b

giữa một kháng thể từ Hemophiliac ở mẫu máu đã lấy từ New York và một kháng nguyên được tìm thấy trong mẫu máu của một thổ dân Úc, mà họ gọi là "kháng nguyên Úc".Một loạt các nghiên cứu

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM KHOA NÔNG HỌC

CHUYÊN ĐỀ VIRUS VIÊM GAN B Bộ môn: Vi sinh vật đại cương Sinh viên thực hiện: Hà Phi Hùng Lớp:BVTVA

Đặt vấn đề

Nhiễm virus B gây viêm gan (Hepatitis B Virus = HBV) vẫn còn là một vấn đề sức khỏe toàn cầu Hiện nay, trên thế giới ước tính có trên 2 tỷ người đã từng hay đang bị nhiễm HBV, khoảng 400 triệu người mang HBV mạn (HBV carier), trong đó 75% là người châu Á[12] Hàng năm, có gần 1 triệu người chết do những bệnh lý liên quan đến nhiễm HBV như xơ gan, ung thư gan[26] HBV lây nhiễm gấp 100 lần so với HIV HBV là một yếu tố gây ung thư đứng hàng thứ 2 sau thuốc lá[3], là nguyên nhân gây ra 60-80% trường hợp ung thư gan nguyên phát và 50% trường hợp xơ gan[4] Vì thế , mặc dù chương trình chủng ngừa hiệu quả rộng rãi trong thời gian qua đã giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm HBV cấp trong nhiều nước, nhưng nhiễm HBV cho đến nay vẫn còn là một nguyên nhân

Hiện tại chúng ta có nhiều thuốc để điều trị viêm gan virus B (VGVRB) mạn với mục đích ức chế lâu dài nồng độ HBV DNA trong huyết thanh để có thể ngăn ngừa tiến triển đến xơ gan, ung thư tế bào gan ( hepatocellular carcinoma = HCC) và tử vong Quyết định khi nào điều trị, điều trị như thế nào …vẫn còn là những câu hỏi hóc búa đối với bác sĩ lâm sàng.

I.Nguồn Gốc

Được phát hiện vào năm 1967 Một loạt các nghiên cứu và quan sát lâm sàng đã dẫn đến xác nhận rằng "kháng nguyên Úc" gây ra viêm gan B,hai năm sau, bác sĩ Blumberg và bác sĩ Irving Millman đã phát minh ra bệnh viêm gan B Vắc-xin Viêm gan B là một trong những bệnh mãn tính nguy hiểm, gây ra cái chết cho hơn 600.000 người mỗi năm trên toàn thế giới Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới, hiện nay có đến hơn 300 triệu người mắc Viêm gan B trên toàn thế giới, con số này không ngừng tăng lên từ 3 đến 4 triệu người mỗi năm.Nhiễm virus viêm gan B (VRVGB) là một vấn đề có tính chất toàn cầu Khoảng 30% dân số trên thế giới tức 2 tỷ người bị nhiễm VRVGB, trong đó 350 triệu người là mang VRVGB mạn tính Hàng năm, ước tính trên thế giới có khoảng 1 triệu người mang VRVGB mạn tính chết vì ung thư gan nguyên phát và xơ gan Trong những vùng có tỷ lệ VRVGB lưu hành cao phương thức lây truyền dọc từ mẹ sang con là chủ yếu, có thể xảy ra trong tử cung, trong khi đẻ hoặc một thời gian ngắn sau khi đẻ Nguy cơ nhiễm VRVGB mạn tính lên tới 70-90% nếu trẻ sinh ra từ các bà mẹ mang đồng thời hai kháng nguyên HBsAg và HBeAg, nhưng chỉ khoảng 20% nếu bà mẹ có HBeAg(-) Việt Nam ở khu vực có tỷ lệ lưu hành HBsAg cao nhất thế giới từ 10-25% Năm 2006 thông tin về các tai biến sau tiêm phòng vắcxin ở Thành phố Hồ Chí Minh và Hà Tĩnh làm tỷ lệ trẻ được tiêm phòng mũi vắcxin VGB trong vòng 24 giờ đầu giảm xuống từ 67,0% năm 2006 xuống 24,0% năm 2007 và 22,0% năm 2008 Việc tiêm phòng muộn ở nhóm trẻ có nguy cơ cao này có thể là một trong những lý do ảnh hưởng đến hiệu quả của việc phòng bệnh viêm gan ở nước ta hiện nay Thực tế đòi hỏi có những bằng chứng khoa học để nâng cao hiệu quả phòng bệnh viêm gan B ở nước ta Đề tài nghiên cứu này được tiến hành nhằm các mục tiêu:

2.Quá trình phát hiện ra vi rút viêm gan B

Bác sĩ Baruch Blumberg là một nhà nhân chủng học y tế vào đầu những năm 1950, ông rất quan tâm đến mối quan hệ của các yếu tố di truyền với bệnh tật Ông tự hỏi liệu những đặc điểm di truyền có thể làm cho các nhóm người khác nhau ít nhiều dễ mắc cùng một bệnh.

Tiến sĩ Blumberg và cộng sự của ông đã đi khắp thế giới để thu thập các mẫu máu từ dân cư bản địa ở các vùng xa xôi trên thế giới Họ đã lên kế hoạch tìm kiếm sự khác biệt di truyền, và sau đó nghiên cứu xem những khác biệt này có liên quan đến một căn bệnh hay không.

Tuy nhiên, vì không có công nghệ để phân tích các mẫu máu này ở cấp độ di truyền nên nhóm nghiên cứu đã chuyển sự chú ý sang bệnh nhân hemophilia c Bác sĩ Blumberg lý giải rằng những người mắc bệnh Hemophilia C đã được truyền máu nhiều lần sẽ tiếp xúc với protein huyết thanh mà bản thân họ không được thừa hưởng, nhưng đã được thừa hưởng bởi những người hiến tặng Do tiếp xúc này, hệ thống miễn dịch của bệnh nhân hemophilia c sẽ tạo ra "kháng thể" chống lại protein huyết thanh bên ngoài, hoặc "kháng nguyên", từ các mẫu máu hiến tặng.

Vì các kháng thể được lập trình để khóa các kháng nguyên cụ thể, Tiến sĩ Blumberg đã quyết định sử dụng kháng thể từ các bệnh nhân hemophilia c để kiểm tra các mẫu máu đã được thu thập Sử dụng kỹ thuật phòng thí nghiệm để kết

hợp các kháng thể với kháng nguyên, một kết hợp bất thường đã được xác định

giữa một kháng thể từ Hemophiliac ở mẫu máu đã lấy từ New York và một kháng nguyên được tìm thấy trong mẫu máu của một thổ dân Úc, mà họ gọi là "kháng nguyên Úc".

Một loạt các nghiên cứu và quan sát lâm sàng đã dẫn đến xác nhận rằng "kháng nguyên Úc" gây ra viêm gan B.Đây là cách mà virus viêm gan B được phát hiện vào năm 1967 Hai năm sau, bác sĩ Blumberg và bác sĩ Irving Millman đã phát minh ra bệnh viêm gan B Vắc-xin Năm 1976, bác sĩ Blumberg đã giành giải thưởng Nobel về y học nhờ phát hiện ra virus viêm gan B Những thành tựu nổi bật này đã góp phần đáng kể vào việc biến thế giới thành một nơi lành mạnh hơn Lịch sử tự nhiên của nhiễm Virus viêm gan B mạn được xác định qua tương tác giữa sao chép virus và đáp ứng miễn dịch ký chủ Các yếu tố khác có thể giữ vai trò trong tiến triển của bệnh gan liên quan đến Virus viêm gan B bao gồm giới tính, tình trạng nghiện rượu và

Nhiễm Virus viêm gan B mạn thường có 2 giai đoạn: một giai đoạn sao chép ban đầu với bệnh gan hoạt động và giai đoạn sau đó có tình trạng sao chép thấp và hồi phục bệnh gan Ở NB nhiễm Virus viêm gan B chu sinh, có thêm một giai đoạn được gọi là dung nạp miễn với tình trạng sao chép virus mà không gây bệnh gan hoạt động Trong một số NB, sao chép Virus viêm gan B còn có giai đoạn tái hoạt xảy ra sau một khoảng thời gian yên lặng Có 2 kiểu nhiễm(2) Virus viêm gan B:

Nhiễm Virus viêm gan B mắc phải thời kỳ chu sinh hoặc trongđộ tuổi ấu thơ: Có 3 giai đoạn: dung nạp miễn dịch, thanh thải miễn dịch và

Nhiễm Virus viêm gan B mạn mắc phải ở người lớn: Thường không

có giai đoạn dung nạp miễn dịch (hoặc có rất ngắn) Quá trình lâm sàng cũng giống như các NB mắc phải vào thời kỳ chu sinh Có một nhóm nhỏ người mang HBV bất hoạt có thể tái hoạt và kích hoạt các tổn thương gan qua trung gian miễn dịch Giai đoạn tái hoạt được xem như một biến thể của giai đoạn thanh thải miễn dịch.

3.Virus viêm gan B là gì ?

Viêm gan B là bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến gan do virus viêm gan

B (HBV) gây ra Đây là một dạng viêm gan do virus có thể gây tình trạng nhiễm virus cấp tính hoặc mạn tính Nhiều người không thấy triệu chứng vào thời gian đầu Trong nhiễm cấp tính, dấu hiệu bệnh tật có thể nhanh chóng xuất hiện gồm nôn mửa, vàng da, mệt mỏi, nước tiểu đậm, đau bụng Thường những triệu chứng này kéo dài vài tuần và nhiễm virus ban đầu hiếm khi gây tử vong Triệu chứng nhìn chung khởi phát 30 đến 180 ngày sau nhiễm 90% người bị nhiễm virus vào khoảng lúc sinh mắc bệnh mạn tính, trong khi tỷ lệ này với người bị nhiễm sau năm tuổi là chưa đến 10% Hầu hết trường hợp mạn tính không có biểu

hiện gì nhưng xơ gan và ung thư gan là nguy cơ về sau Xơ gan và ung thư gan xảy ra ở khoảng 25% ca bệnh mạn tính

Tiếp xúc với máu hoặc dịch cơ thể chứa virus là phương thức lây Ở những nơi mà bệnh phổ biến, con đường lây chủ yếu là từ mẹ sang con vào khoảng lúc sinh hoặc tiếp xúc với máu của người khác trong thời thơ ấu Ở những nơi mà bệnh hiếm gặp, tiêm chích và giao hợp là hai con đường chính Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm làm trong lĩnh vực y tế, truyền máu, thẩm tách, sống cùng người nhiễm, sống chung với nhiều người, đi đến các quốc gia có tỷ lệ bệnh cao Xăm và châm cứu từng dẫn tới một số lượng đáng kể ca bệnh hồi thập niên 1980 nhưng điều này đã giảm thiểu nhờ khâu khử trùng cải thiện Virus viêm gan B không thể lây qua hành động nắm tay, dùng chung dụng cụ ăn uống, hôn, ôm, ho, hắt hơi, hay cho con bú Tình trạng có thể được chẩn đoán 30 đến 60 ngày sau phơi nhiễm Xét nghiệm máu tìm thành phần virus hoặc kháng thể chống virus thường giúp xác nhận chẩn đoán HBV là một trong năm loại virus gây viêm gan chính: A, B, C, D, và E

Khoảng 30% dân số trên thế giới tức 2 tỷ người bị nhiễm VRVGB, trong đó 350 triệu người là mang VRVGB mạn tính Hàng năm, ước tính trên thế giới có khoảng 1 triệu người mang VRVGB mạn tính chết vì ung thư gan nguyên phát và xơ gan Trong những vùng có tỷ lệ VRVGB lưu hành cao phương thức lây truyền dọc từ mẹ sang con là chủ yếu, có thể xảy ra trong tử cung, trong khi đẻ hoặc một thời gian ngắn sau khi đẻ Nguy cơ nhiễm VRVGB mạn tính lên tới 70-90% nếu trẻ sinh ra từ các bà mẹ mang đồng thời hai kháng nguyên HBsAg và HBeAg, nhưng chỉ khoảng 20% nếu bà mẹ có HBeAg(-).

Virus viêm gan B có trong chất dịch sinh học của cơ thể người mắc bệnh như máu, tinh dịch, dịch tiết âm đạo hoặc nước bọt Do đó, bệnh có thể lây truyền qua quan hệ tình dục, tiếp xúc với máu, lây truyền từ mẹ sang con khi sinh nở hoặc do dùng chung đồ dùng cá nhân trong gia đình (dao cạo râu, bàn chải đánh răng,…) Ở 90% số người nhiễm virus, bệnh không có triệu chứng Nhưng khi bệnh biểu hiện và chuyển sang mạn tính có thể dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng như xơ gan hoặc ung thư gan, đây là nguyên nhân dẫn đến tử vong Các triệu chứng của bệnh viêm gan B là chán ăn, đau vùng gan, buồn nôn hoặc thậm chí là vàng da Viêm gan B có thể được phát hiện bằng xét nghiệm máu đơn giản do bác sĩ chỉ định.

II đặc điểm sinh học

Virus viêm gan B thuộc loại siêu vi trùng (hay vi rút) Hepadna với khả năng tồn tại cao Virus viêm gan B tới 20 năm, Virus viêm gan B kháng ete (eter), nhưng bất hoạt trong formalin(fócmon) Xét nghiệm máu có thể có ba loại Virus viêm gan B với kích thước cỡ 22 nm, 42 nm và 22-200 nm Baruch, Blumberg và cộng sự đã phát hiện kháng nguyên Australia vào năm 1970 Sau đó kháng nguyên này được xác định là kháng nguyên bề mặt của hạt virus và năm 1976 được gọi là HBsAg (Hepatitis B surface antigen) - kháng nguyên bề mặt của virus viêm gan B

1 cấu trúc và kháng nguyên

Cấu trúc: HBV chỉ gây bệnh cho người và khỉ đột đen Phi Châu.Ở giai đoạn nhân

đôi, HBV tồn tại trong huyết thanh dưới 3 dạng cấu trúc là hạt tử siêu vi hay virion hoàn chỉnh, cấu trúc hình cầu và cấu trúc hình ống Cấu trúc hình cầu và hình ống

là phần kháng nguyên bề mặt của HBV được tạo ra dư thừa trong bào tương của tế

Hạt tử virus hay virion bao gồm lớp vỏ bọc bên ngoài lipoprotein chứa 3 dạng kháng nguyên bề mặt ( HBsAg) là pre-S1, Pre-S2, S và phần lõi bên trong là casid bao gồm protein lõi (core protein) bao bọc DNA và DNA polymerase HBV được xếp trong họ Hepadnaviridae HBV là virus mang AND hai sợi không khép kín, có trọng lượng phân tử 2x106 dalton, được cấu tạo bởi 3200 nucleotid, capsid có đối xứng hình khối, kích thước khoảng 27nm, bao capsid dày khoảng 7nm được cấu tạo bởi 3 protein cấu trúc: P lớn, P trung bình và nhỏ; bao tạo cho virus có hình cầu đường kính 42 nm (đó là hạt Dane)

Chu trình nhân đôi của HBV

(1) Phần vỏ của HBV bám vào màng tế bào gan nhờ sự nhận biết của thụ thể trên màng tế bào gan, sau đó siêu vi hòa nhập với protein màng của tế bào gan và xâm

(2) Sau khi vào tế bào chất, chỉ có phần lõi chứa DNA và men DNA polymerase đi

(3) Tại nhân tế bào gan, DNA được sửa chữa để tạo thành DNA vòng khép kín

(4) cccDNA được xem là khuôn để sao chép RNA của siêu vi (5) mRNA được giải mã tạo thành các protein của siêu vi (protein lõi, polymerase, protein X, protein bề mặt siêu vi) trong tế bào chất (6) Protein lõi (core protein) bao bọc RNA tiền genome ( RNA pregenome ) và

(8,9) RNA tiền genome sẽ sao chép ngược thành DNA (10) Capsid chứa DNA mới được tổng hợp này có thể phóng thích DNA vào nhân tế bào gan để tạo thành cccDNA hay (11) sẽ được ghép thêm phần vỏ bọc trong mạng lưới nội bào (endoplasmic reticulum = ER) và thể Golgi sau đó phóng thích ra khỏi tế bào gan dưới dạng virion hoàn chỉnh.

Kháng nguyên: HBV có ba loại kháng nguyên chính

HBsAg: có sự thay đổi giữa các thứ týp, có trọng lượng phân tử thay đổi từ 23.000 đến 29.000 dalton, giúp cho sự bám của virus vào tế bào gan.

+ HBsAg(+) = nhiễm HBV.

+ HBsAg(+)> 6 tháng = nhiễm VR mạn

HBcAg có trọng lượng phân tử từ 18.000 tới 19.000 dalton HBcAg chỉ tồn tại trong tế bào gan,không tồn tại trong máu người nhiễm HBV.

+ HBeAg(+): lượng VR đang nhân lên cao + Mẹ HBsAg(+): lây sang con: 25-40%

+ Mẹ HBsAg(+) và HBeAg(+): lây sang con: 90%

HBeAg có cấu trúc thay đổi ở các thứ týp Trọng lượng phân tử từ 16.000 tới 19.000 dalton Kháng nguyên này cũng như HBsAg có thể tìm được trong máu, huyết tương bệnh nhân.

2.sức đề kháng

HBV vững bền với ether 20% , natri dexsoxycholat; ở 40C vững bền 18 giờ; 500C/ 30 phút không bất hoạt HBV; 600C/1 giờ cũng không bất hoạt nhưng 600C/10 giờ chỉ bất hoạt một phần BHV bị bất hoạt ở 1000C/5phút,Formalin 1/4000 và 370C/72 giờ Riêng kháng nguyên HBsAg ở -200C tồn tại 20 năm.

3.Khả năng gây bệnh

HBV gây bệnh cho người lây lan bởi đường máu qua nhiều phương thức: truyền máu, tiêm chích, tình dục, mẹ truyền cho con.

Sau nhiễm trùng,thời gian ủ bệnh trung bình là 50 tới 90 ngày, có thể 30 tới 120 ngày Bệnh cảnh lâm sàng thường cấp tính, nhưng không tạo dịch mà chỉ tản mạn với sốt, vàng da, vàng mắt, mệt mỏi Người ta thường tìm thấy virus trong máu hàng tháng,đến hàng năm.Bệnh có thể trở thành mạn tính từ 5 đến 10% Cũng có người lành mang HBsAg Tỉ lệ tử vong trong giai đoạn cấp tính khoảng 1% nhưng tai biến lâu dài là xơ gan hay ung thư gan HBV không lây qua đường tiêu hóa Thai nhi thường bị lây truyền với tỉ lệ cao qua những bà mẹ có HBsAg và HBeAg dương tính.

4.cơ chế

Virus viêm gan B nhân bản trong tế bào gan làm cản trở chức năng của gan Một thụ thể chức năng là NTCP, với virus viêm gan B ở vịt quan hệ gần thì thụ thể là carboxypeptidase D Các virion bám vào tế bào chủ thông qua miền preS của kháng nguyên bề mặt virus rồi nhập bào sau đó Các thụ thể đặc trưng preS biểu hiện chủ yếu ở tế bào gan tuy nhiên DNA virus và protein còn được phát hiện ở địa điểm ngoài gan, gợi ý những thụ thể tế bào cho HBV khả năng còn tồn tại trên tế bào khác

Trong nhiễm HBV, phản ứng miễn dịch của vật chủ làm tổn thương tế bào gan và dọn dẹp virus Trong khi phản ứng miễn dịch bẩm sinh không có vai trò đáng kể thì phản ứng miễn dịch thích nghi, nhất là tế bào T độc ( T CD8+), là thủ phạm chính làm hại gan trong bối cảnh nhiễm HBV Các tế bào T này đối phó tình trạng nhiễm virus bằng cách tiêu diệt tế bào bị nhiễm và sản sinh cytokine kháng virus đảm nhiệm dọn dẹp HBV khỏi tế bào gan Thêm vào đó, các tế bào viêm không đặc hiệu kháng nguyên có thể làm tồi tệ thêm bệnh lý miễn dịch gây bởi tế bào T độc, và tiểu cầu hoạt hóa tại điểm nhiễm có thể tạo điều kiện cho tế bào T độc tích tụ trong gan

Như vậy về cơ bản, HBV không phải là virus độc sát tế bào, tức bản thân virus không làm tổn thương hay gây hại gì cho tế bào gan Chính là hệ miễn dịch trong nỗ lực dọn sạch virus đã giết chết tế bào gan, vậy tổn thương gan thực chất là tổn thương tự gây ra (hệ miễn dịch của vật chủ làm hại vật chủ).

5.Bộ gen

DNA hình vòng tạo nên bộ gen của HBV nhưng bất thường ở chỗ DNA là sợi kép không hoàn chỉnh Một đầu của sợi đầy đủ chiều dài liên kết với DNA polymerase virus Sợi đủ có 3020–3320 nucleotide còn sợi thiếu là 1700– 2800 DNA virus được thấy trong nhân không lâu sau khi virus xâm nhập tế bào DNA sợi kép thiếu biến thành sợi kép đủ bởi khâu hoàn thành sợi dương và loại bỏ một phân tử protein từ sợi âm cùng một chuỗi ngắn RNA từ sợi dương Các base

không mã hóa bị loại bỏ khỏi đầu sợi âm và các đầu được gắn lại HBeAg được sản sinh bởi quá trình phân giải protein tiền lõi Một số chủng đột biến hiếm gặp không sản sinh HBeAg

Bộ gen mã hóa bốn gen đã biết là C, X, P, và S Gen C mã hóa protein lõi (HBcAg), gen P mã hóa DNA polymerase, gen S mã hóa kháng nguyên bề mặt (HBsAg) và được phân thành ba phần, preS1, preS2, và S Vì đa codon khởi đầu, polypeptide với ba kích cỡ khác biệt là lớn (thứ tự từ bề mặt vào trong: preS1, preS2, và S), vừa (preS2, S), nhỏ (S) được tạo ra Có một nhóm myristyl ở đầu preS1 của phần protein lớn đóng vai trò quan trọng trong lây nhiễm Chức năng của protein mã hóa bởi gen X chưa được hiểu rõ nhưng nó có liên hệ với sự hình thành ung thư gan Nó kích thích các gen thúc đẩy tăng trưởng tế bào và bất hoạt hóa các phân tử điều chỉnh tăng trưởng

Virus viêm gan B có vòng đời phức tạp Nó là một trong mộtvài pararetrovirus đã biết: không là retrovirus nhưng vẫn vận dụng phiên mã ngược trong quá trình sao chép Virus tìm đường xâm nhập tế bào bằng cách bám vào protein NTCP trên bề mặt rồi nhập bào Vì virus nhân bản thông qua RNA tạo bởi enzyme vật chủ, DNA bộ gen virus phải được đưa đến nhân tế bào nhờ những protein vật chủ gọi là chaperone Sau đó DNA sợi kép thiếu được hoàn thiện bởi một polymerase virus và biến thành DNA vòng kín đồng hóa trị (cccDNA) cccDNA này đóng vai trò làm khuôn cho khâu phiên mã bốn mRNA virus bởi RNA polymerase vật chủ mRNA lớn nhất (dài hơn bộ gen virus) được dùng để tạo ra những bản sao mới của bộ gen, capsid và DNA polymerase virus Bốn bản sao virus này trải qua thêm quá trình rồi hợp thành những virion thế hệ sau Chúng có thể được giải phóng khỏi tế bào hoặc quay lại nhân và tái lặp chu kỳ để sinh ra thêm bản sao

6.Đặc điểm Dịch tể

Bệnh viêm gan virus B trước đây thường gặp sau truyền máu Ngày nay, việc kiểm tra HBsAg của những người cho máu, nguyên nhân nhiễm HBV vẫn luôn là vấn đề thời sự Đường lây truyền hiện nay là do tiêm chích, nghiện ma túy, qua đường tình dục, qua gia đình, qua các đường cắt tóc, nhổ răng,châm cứu…Việc lây lan HBV có nhiều con đường, do vậy trách nhiệm của người thầy thuốc rất lớn, trong tuyên truyền cho mọi người hiểu rõ để tự điều chỉnh hành vi để phòng bệnh 2.7 Có 2 loại

- Lây lan chủ yếu qua 3 đường: máu, tình dục, mẹ sang con - Có thể gặp ở nhiều lứa tuổi

- VN có tỉ lệ mắc cao: khoảng 15% dân số

7.Kháng thể của người với virus viêm gan B(Anti-HBS)

Anti-HBS là kháng thể do cơ thể tạo ra để chống lại kháng nguyên bề mặt của virus viêm gan B (HBSAg) sau khi tiếp xúc với virus viêm gan B Khi kháng thể anti-HBS có trong máu và kháng nguyên HBS giảm đi, bệnh nhân được coi là đã khỏi bệnh Khi đó người bệnh không thể lây nhiễm virus cho người khác và đồng thời được bảo vệ khỏi bị lây nhiễm trong tương lai

Kháng thể anti-HBS có trong máu sau khi tiếp xúc với virus viêm gan B

Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, có một khoảng thời gian, trong đó cả HBsAg và anti-HBS đều không đo được Giai đoạn này có thể kéo dài trong vài tuần hoặc vài

tháng Các xét nghiệm khác như anti-HBC IgM có thể được áp dụng trong thời gian này Trong 5 đến 30% cá nhân, có sự hiện diện đồng thời nhưng bất thường của HBsAg và anti-HBS Trong những trường hợp này, kháng thể không thể vô hiệu hóa virus đang lưu hành Những cá nhân này là người mang virus dễ lây lan Ngoài việc tiếp xúc với virus, các kháng thể kháng viêm gan B cũng có thể có thông qua tiêm chủng hiệu quả, được thực hiện theo nhiều bước Vì vậy, việc kiểm tra liều lượng kháng thể anti-HBS giúp xác minh hiệu quả của việc tiêm phòng hoặc theo dõi diễn biến của nhiễm trùng và sự phục hồi của nó.

III.Tác hại của virus viêm gan b

Virus viêm gan B xâm nhập sẽ làm gan suy yếu, xơ hóa Lâu ngày, các tế bào có thể biến đổi và trở thành các tế bào ác tính Căn bệnh này thường có diễn biến nhanh và nguy cơ tử vong cao Ngoài ra, người bị viêm gan B còn có thể biến chứng thành các bệnh não do gan, dẫn tới mất định hướng, tinh thần không ổn định.

Do bệnh viêm gan B mạn tính thường diễn biến thầm lặng cho nên có thể gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm đối với cơ thể Vậy viêm gan B có tác hại gì? Dưới đây là những tác hại viêm gan B gây ra đối với cơ thể có thể bao gồm:

+ Suy gan cấp tính

Có khoảng 1% số trường hợp khi nhiễm virus viêm gan B có thể tiến triển thành các vấn đề nghiêm trọng hơn là suy gan cấp tính.

Trường hợp này xảy ra khi hệ miễn dịch tấn công mạnh mẽ các tế bào gan, gây tổn thương nhiều tế bào gan Nguyên nhân là do virus viêm gan B nhân lên trong tế bào gan nên mới có sự tấn công nhầm lẫn Điều này gây ra hậu quả nghiêm trọng với các triệu chứng như:

+Biểu hiện vàng da nặng, nước tiểu sậm màu +Gây ra bệnh lý não gan: Hôn mê, lú lẫn +Bụng chướng, phù nề nhiều.

+Trong trường hợp virus viêm gan B gây suy gan cấp nếu không được điều trị nhanh chóng thì có thể dẫn tới việc gan không thể hoạt động nữa, nguy cơ tử vong cao, đặc biệt trong bệnh lý não gan do tích tụ chất độc làm tổn thương hệ thần kinh trung ương thì rất nguy hiểm.

+Suy giảm chức năng hoạt động của gan

+Suy giảm chức năng hoạt động của gan là một trong những hậu quả của viêm gan B Nguyên nhân là do sự phá hủy các tế bào gan với số lượng lớn sẽ làm suy giảm những hoạt động của gan Suy giảm chức năng quan trọng của gan như tổng hợp, chuyển hóa, giải độc, chức năng dự trữ năng lượng

Xơ gan

Theo nghiên cứu thì có khoảng 20% số người mắc bệnh viêm gan B mạn tính diễn biến trong thời gian dài có nguy cơ tiến triển thành xơ gan Xơ gan sẽ gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe, hệ miễn dịch suy giảm Tuy nhiên, do gan có khả năng tái tạo và bù trừ rất tốt nên thường không gây ra nhiều triệu chứng đáng chú ý cho đến khi khả năng bù trừ giảm và những tổn thương gan xảy ra trên diện rộng thì sẽ có những biểu hiện như:

+Mệt mỏi nhiều;

+Chán ăn, sợ mỡ, chậm tiêu, ăn không ngon miệng;

+Sụt cân;

+Ngứa da, vàng da, vàng mắt; +Nước tiểu sậm màu;

+Đau vùng hạ sườn phải, bụng chướng; +Phù nề, nặng mí mắt;

Trường hợp nặng có thể gây ra những biểu hiện khác như:

+ tuần hoàn bàng hệ, xuất huyết tiêu hóa, xuất huyết trên da, lú lẫn

Nếu phát hiện sớm có thể điều trị giúp làm giảm các triệu chứng và làm chậm quá trình tiến triển của bệnh.

+Ung thư gan

Mỗi năm theo thống kê có khoảng 5% số người bị viêm gan B sẽ phát triển thành ung thư gan, thường thì ung thư gan hay tiến triển từ xơ gan Đặc biệt những trường hợp không được điều trị thì nguy cơ ung thư gan lớn hơn so với người khỏe mạnh khoảng 20 lần so với những người khỏe mạnh Đây là căn bệnh nguy hiểm diễn biến nhanh và nguy cơ tử vong rất cao, cho nên đây là một tác hại viêm gan B rất nguy hiểm.

IV.Phân loại viêm gan siêu vi B

Viêm gan B được phân thành hai loại là viêm gan B cấp tính và viêm gan B mãn tính.

1.Viêm gan B cấp tính

Viêm gan B cấp tính là tình trạng nhiễm trùng ngắn hạn, kéo dài trong vòng 6 tháng kể từ khi người bệnh tiếp xúc với HBV Đa phần người bị viêm gan B cấp tính không có triệu chứng hoặc chỉ bị nhẹ, nhưng cũng có trường hợp tình trạng trở nên nghiêm trọng khiến người bệnh phải nhập viện để điều trị.

Nhiều người mắc viêm gan B cấp, đặc biệt là những người bị nhiễm bệnh ở độ tuổi trưởng thành, có thể tự đào thải virus ra khỏi cơ thể nhờ hoạt động của hệ miễn dịch và bình phục hoàn toàn sau vài tháng mà không để lại bất cứ di chứng nào Trên thực tế, có đến 90% người trưởng thành bị nhiễm HBV tự khỏi bệnh Trường hợp ngược lại, nếu hệ miễn dịch không thể loại bỏ được virus, viêm gan B cấp sẽ tiến triển sang dạng mãn tính.

2.Viêm gan B mãn tính

Viêm gan B mãn tính là tình trạng nhiễm trùng gan kéo dài từ 6 tháng trở lên Virus HBV không bị loại bỏ và tiếp tục tồn tại một cách âm thầm trong máu và gan của người bệnh Theo thời gian, viêm gan mãn tính có thể gây ra các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, bao gồm tổn thương viêm gan, suy gan, xơ gan, ung thư gan và thậm chí tử vong.

Bác sĩ Thành cho biết, khả năng viêm gan B tiến triển thành mãn tính phụ thuộc vào độ tuổi của người nhiễm bệnh Người nhiễm có độ tuổi càng trẻ thì khả năng viêm gan phát triển thành mãn tính càng cao Cụ thể, theo WHO, có đến 80– 90% trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh trong năm đầu đời và 30–50% trẻ em bị nhiễm bệnh trước 6 tuổi phát triển thành nhiễm trùng gan mãn tính Trong khi đó, tỷ lệ này ở người trưởng thành mắc bệnh thấp hơn rất nhiều (dưới 5%).

V.Độ phổ biến của viêm gan B

Viêm gan B là loại viêm gan siêu vi thường gặp nhất trên thế giới Theo thống kê từ tổ chức Hepatitis B Foundation, toàn cầu có khoảng 2 tỷ người đã và đang bị nhiễm virus viêm gan B (nghĩa là cứ ba người thì có một người nhiễm loại virus này), gần 300 triệu người mắc bệnh mãn tính và 30 triệu người bị nhiễm mới mỗi năm.

Đặc biệt, Việt Nam là một trong các quốc gia có tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B cao nhất thế giới Theo thống kê của Cục Y tế dự phòng (Bộ Y tế), nước ta hiện có khoảng 10 triệu người mắc viêm gan B, trong đó, phần lớn người bệnh mắc viêm gan ở dạng mãn tính Nguy hiểm hơn, rất nhiều người bị viêm gan không biết mình mắc bệnh, chỉ có khoảng 10% số người mắc viêm gan B được chẩn đoán.

VI.Các triệu chứng của bệnh viêm gan B 1.Triệu chứng viêm gan B cấp tính

Hầu hết trẻ em dưới 5 tuổi hoặc người bị suy giảm hệ thống miễn dịch khi mắc viêm gan B cấp tính đều không biểu hiện triệu chứng rõ ràng Những đối tượng còn lại, bao gồm trẻ lớn hơn, thanh thiếu niên và người trưởng thành thì có khoảng 30 – 50% sẽ có các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu, bao gồm:

+Sốt +Mệt mỏi

+Chán ăn, ăn mất ngon +Buồn nôn và nôn

Các triệu chứng nhiễm trùng cấp tính xuất hiện khoảng 60 – 150 ngày sau khi tiếp xúc với virus và kéo dài từ vài tuần đến 6 tháng Các triệu chứng thường nặng hơn ở những người bệnh trên 60 tuổi

2.Triệu chứng viêm gan B mãn tính

Hầu hết những người bị viêm gan B mãn tính không có bất kỳ triệu chứng nào trong nhiều năm Nếu có xuất hiện triệu chứng, chúng sẽ tương tự như các triệu

Trường hợp người bệnh đã mắc viêm gan B trong một khoảng thời gian dài mới biểu hiện triệu chứng thì khả năng cao đó là triệu chứng của các biến chứng nguy hiểm của viêm gan B như xơ gan hoặc ung thư gan, chứ không chỉ đơn thuần là viêm gan nữa.

VII.Nguyên nhân và con đường lây truyền viêm gan B

Nhiễm trùng viêm gan B là do virus viêm gan B (HBV) gây ra Các con đường lây nhiễm chính của virus này tương tự virus HIV, tuy nhiên khả năng lây nhiễm của HBV cao hơn 100 lần so với HIV.

Viêm gan B lây qua đường nào?

các đường lây phổ biến của bệnh viêm gan B gồm: + Lây truyền từ mẹ sang con