Thực trạng mắc lao tiềm ẩn và cầu sử dụng dịch vụ y tế trên đối tượng tiếp xúc hộ gia đình tại huyện phú lương, tỉnh thái nguyên

Trang 1 TÔ THỊ NGA THỰC TRẠNG MẮC LAO TIỀM ẨN VÀ CẦU SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ TRÊN ĐỐI TƯỢNG TIẾP XÚC HỘ GIA ĐÌNH TẠI HUYỆN PHÚ LƯƠNG, TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Trang 2 TÔ TH

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng

- Người tiếp xúc hộ gia đình với bệnh nhân lao phổi được quản lý điều trị năm 2021-2022 từ 5 tuổi trở lên

*Trong đó, người tiếp xúc hộ gia đình là các thành viên sống trong cùng nhà với bệnh nhân lao phổi hoặc những người đáp ứng các điều kiện sau:

- Ngủ cùng nhà với bệnh nhân lao phổi ít nhất 1 đêm/tuần trong 3 tháng trước khi bệnh nhân được chẩn đoán

- Có ở cùng nhà với bệnh nhân lao phổi ít nhất 1 giờ/ngày và liên tục 5 ngày/tuần trong 3 tháng trước khi bệnh nhân được chẩn đoán lao phổi [6]

- Có mặt tại địa bàn nghiên cứu

- Người có khả năng giao tiếp

- Có thể di chuyển đến địa điểm khám sàng lọc

- Người đã được chẩn đoán, điều trị bệnh lao và LTA sẽ không mời tham gia nghiên cứu định lượng

- Không đồng ý làm phản ứng Mantoux

- Không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính

- Người bệnh lao phổi có người tiếp xúc hộ gia đình không tham gia sàng lọc LTA

- Người tiếp xúc hộ gia đình không tham gia sàng lọc LTA

- Người tiếp xúc hộ gia đình đang điều trị LTA

- Người tiếp xúc hộ gia đình đã tham gia sàng lọc và từ chối điều trị LTA

- Nhân viên y tế tham gia chương trình chống lao tại TTYT Phú Lương

- Tuổi lớn hơn hoặc bằng 18 tuổi

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

- Không có khả năng giao tiếp, trả lời phỏng vấn

- Thiểu năng trí tuệ hoặc mắc một số bệnh lý tâm thần khác.

Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu này được tiến hành tại 15/15 xã của huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên.

Thời gian nghiên cứu

Thời gian thu thập số liệu từ tháng 7 đến tháng 12 năm 2022.

Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả, thiết kế cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính

2.4.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu

*Cỡ mẫu và chọn mẫu định lượng:

Cỡ mẫu toàn bộ và chọn mẫu có chủ đích, cụ thể như sau:

- Lập danh sách toàn bộ 125 bệnh nhân lao phổi điều trị năm 2022 trên địa bàn huyện Phú Lương theo từng xã (Danh sách dựa vào sổ đăng ký điều trị tại phòng khám Lao, TTYT huyện Phú Lương)

- Lập danh sách 446 người từ 5 tuổi trở lên tiếp xúc hộ gia đình với bệnh nhân lao phổi được quản lý điều trị năm 2021 - 2022 theo từng hộ gia đình

- Phát giấy mời theo danh sách trên và hẹn đến TTYT huyện Phú Lương để phỏng vấn và khám sàng lọc LTA

- Số NTXHGĐ đến khám sàng lọc ghi nhận được 168 người

*Cỡ mẫu và chọn mẫu định tính:

Chúng tôi lựa chọn các nhóm đối tượng để phỏng vấn sâu như sau:

- 02 nhân viên y tế trực tiếp tham gia và công tác chống lao của TTYT Phú Lương

- 05 người tiếp xúc hộ gia đình không tham gia sàng lọc LTA

- 03 với người bệnh chỉ điểm – những bệnh nhân này có người tiếp xúc hộ gia đình nhưng họ đã không tham gia sàng lọc

- 04 đối tượng mắc LTA đã điều trị

- 02 đối tượng mắc LTA từ chối điều trị.

Các biến số, chỉ số nghiên cứu và công cụ nghiên cứu

Các nhóm biến số nghiên cứu bao gồm: Đặc điểm nhân khẩu học, đặc điểm tình trạng mắc LTA, cầu sử dụng dịch vụ quản lý LTA

2.5.1 Biến số đặc điểm nhân khẩu học của người tiếp xúc hộ gia đình

- Phân loại kinh tế hộ gia đình: hộ nghèo, hộ không nghèo theo Nghị định 07/2021/NĐ-CP của Thủ tướng Chính phủ [15]

- Trình độ học vấn: từ tiểu học trở xuống, THCS, từ THPT trở lên

- Số người tiếp xúc hộ gia đình với người bệnh mắc lao phổi:

- Khoảng cách từ nhà đến các cơ sở y tế (TYT xã, TTYT huyện)

- Tiền sử tiêm phòng lao

2.5.2 Biến số đặc điểm tình trạng mắc lao tiềm ẩn

- Tình trạng tham gia sàng lọc của người tiếp xúc hộ gia đình

- Kết quả xét nghiệm Mantoux: áp dụng ngưỡng kết quả Mantoux dương tính với đường kính nốt sần ≥ 5 mm [4]

- Tình trạng mắc LTA: chẩn đoán lao tiềm ẩn khi (1) xét nghiệm Mantoux dương tính, (2) loại trừ được mắc lao hoạt động qua khám lâm sàng,

XQ phổi, xét nghiệm đờm hoặc dấu hiệu bất thường ở các cơ quan ngoài phổi nghi lao

2.5.3 Biến số cầu sử dụng dịch vụ y tế của người mắc lao tiềm ẩn

- Cầu sàng lọc LTA: NTXHGĐ mong muốn được khám sàng lọc và tham gia sàng lọc LTA

- Cầu điều trị LTA: đối tượng mắc LTA và sẵn sàng điều trị

- Cầu điều trị LTA tại TYT xã: đối tượng mắc LTA sẵn sàng điều trị LTA tại TYT xã

- Cầu điều trị LTA tại TTYT huyện: đối tượng mắc LTA và sẵn sàng điều trị tại TTYT huyện

- Cầu điều trị LTA tại cơ sở y tế khác: đối tượng mắc LTA và sẵn sàng điều trị tại cơ sở y tế khác ngoài TYT xã và TTYT huyện

- Cầu quản lý LTA: đối tượng mắc LTA sẵn sàng thực hiện theo dõi và điều trị thường xuyên, liên tục

- Cầu quản lý LTA tại TYT xã: đối tượng mắc LTA sẵn sàng thực hiện theo dõi và điều trị thường xuyên, liên tục tại TYT xã

- Cầu quản lý LTA tại TTYT huyện: đối tượng mắc LTA sẵn sàng thực hiện theo dõi và điều trị thường xuyên, liên tục tại TTYT huyện

- Cầu quản lý LTA tại cơ sở y tế khác: đối tượng mắc LTA sẵn sàng thực hiện theo dõi và điều trị thường xuyên, liên tục tại cơ sở y tế khác ngoài TYT xã và TTYT huyện

2.5.4 Các biến số định tính

*Đối tượng là người bệnh chỉ điểm có NTXHGĐ không tham gia sàng lọc LTA

- Kiến thức về nguy cơ lây truyền bệnh lao và mắc LTA

- Tư vấn của nhân viên y tế về sàng lọc LTA

- Thái độ của người bệnh đối với khám sàng lọc LTA

- Người bệnh khuyến khích NTXHGĐ tham gia sàng lọc LTA

*Đối tượng là NTXHGĐ không tham gia sàng lọc LTA

- Kiến thức về nguy cơ lây truyền bệnh lao

- Thái độ khi biết mình là đối tượng có nguy cơ cao mắc LTA

- Khó khăn khi tham gia khám sàng lọc LTA

- Dự định khám sàng lọc LTA trong thời gian tới

*Đối tượng là người mắc LTA đã điều trị

- Kiến thức về điều trị LTA (thuốc, thời gian điều trị)

- Tư vấn của nhân viên y tế về các tác dụng phụ có thể gặp trong quá trình điều trị

- Các tác dụng phụ đã gặp phải khi điều trị LTA

- Thái độ về việc quản lý thường xuyên, liên tục trong quá trình điều trị

*Đối tượng là người mắc LTA từ chối điều trị

- Kiến thức về điều trị LTA (thuốc, thời gian điều trị)

- Tư vấn của nhân viên y tế về các tác dụng phụ có thể gặp trong quá trình điều trị

- Lý do từ chối điều trị

- Dự định điều trị LTA trong thời gian tới

*Đối tượng là nhân viên y tế

- Tỷ lệ NTXHGĐ tham gia sàng lọc LTA (ước tính) Lý do NTXHGĐ không tham gia sàng lọc LTA

- Tỷ lệ NTXHGĐ chấp nhận điều trị khi được chẩn đoán mắc LTA Lý do từ chối điều trị

- Các hình thức quản lý các đối tượng mắc LTA trong quá trình điều trị

- Tỷ lệ xét nghiệm Mantoux dương tính: tổng số người tham gia nghiên cứu có kết quả Mantoux dương tính tại thời điểm điều tra chia tổng số người tham gia nghiên cứu

- Tỷ lệ mắc LTA trong số đối tượng tham gia nghiên cứu: tổng số người mắc LTA tại thời điểm điều tra chia tổng số người tham gia nghiên cứu

- Tỷ lệ tham gia nghiên cứu: Số người tham gia nghiên cứu chia tổng số NTXHGĐ được mời

- Tỷ lệ người có cầu sàng lọc LTA: Số người tham gia sàng lọc LTA chia tổng số NTXHGĐ được mời

- Tỷ lệ người có cầu điều trị LTA: Số đối tượng mắc LTA và sẵn sàng điều trị chia tổng số đối tượng mắc LTA

- Tỷ lệ người có cầu điều trị LTA tại TYT xã: Số đối tượng mắc LTA và sẵn sàng điều trị tại TYT xã chia cho tổng số đối tượng mắc LTA

- Tỷ lệ người có cầu điều trị LTA tại TTYT huyện: Số đối tượng mắc LTA và sẵn sàng điều trị tại TTYT huyện chia cho tổng số đối tượng mắc LTA

- Tỷ lệ người có cầu điều trị LTA tại cơ sở y tế khác: Số đối tượng mắc LTA và sẵn sàng điều trị tại cơ sở y tế khác ngoài TYT xã và TTYT huyện chia cho tổng số đối tượng mắc LTA

- Tỷ lệ người có cầu quản lý LTA: Số đối tượng mắc LTA sẵn sàng thực hiện theo dõi và điều trị thường xuyên, liên tục chia tổng số đối tượng mắc LTA

- Tỷ lệ người có cầu quản lý LTA tại TYT xã: Số đối tượng mắc LTA sẵn sàng thực hiện theo dõi và điều trị thường xuyên, liên tục tại TYT xã chia tổng số đối tượng mắc LTA

- Tỷ lệ người có cầu quản lý LTA tại TTYT huyện: Số đối tượng mắc LTA sẵn sàng thực hiện theo dõi và điều trị thường xuyên, liên tục tại TTYT huyện chia tổng số đối tượng mắc LTA

- Tỷ lệ người có cầu quản lý LTA tại cơ sở y tế khác: Số đối tượng mắc LTA sẵn sàng thực hiện theo dõi và điều trị thường xuyên, liên tục tại cơ sở y tế khác ngoài TYT xã và TTYT huyện chia tổng số đối tượng mắc LTA

- Danh sách bệnh nhân lao phổi và NTXHGĐ từ 5 tuổi trở lên được thu thập thông qua sổ quản lý bệnh nhân lao phổi và sổ quản lý người tiếp xúc tại TTYT Phú Lương

- Số liệu về bệnh nhân lao phổi được thu thập thông qua phiếu phỏng vấn bệnh nhân lao phổi (phụ lục 1)

- Số liệu về NTXHGĐ được thu thập thông qua phiếu phỏng vấn người tiếp xúc hộ gia đình (phụ lục 2)

- Các biến số định lượng thu thập thông qua phỏng vấn sâu với các đối tượng là nhân viên y tế, bệnh nhân lao phổi, NTXHGĐ dựa trên các phiếu phỏng vấn (phụ lục 4 đến 7) Quá trình phỏng vấn sẽ được ghi âm lại để đảm bảo không bỏ sót thông tin.

Kỹ thuật thu thập số liệu

+ Lập danh sách đối tượng có nguy cơ cao trong cộng đồng, phát giấy mời và hẹn khám sàng lọc

+ Xác định đối tượng mắc LTA bằng làm xét nghiệm Mantoux cho kết quả dương tính và loại trừ mắc lao hoạt động qua khám lâm sàng, XQ phổi, xét nghiệm đờm hoặc dấu hiệu bất thường ở các cơ quan ngoài phổi nghi lao

+ Thông tin định lượng gồm đặc điểm tình trạng mắc LTA và cầu sử dụng dịch vụ quản lý LTA sẽ được ghi chép bằng công cụ thiết kế sẵn

* Quy trình tiêm Mantoux a Vật liệu sử dụng:

- Bơm, kim tiêm nhựa 1 ml có vạch dùng 1 lần

- Thước đo mềm mỏng có chia vạch/hoặc thước chuyên dụng b Quy trình thực hiện: Để chuẩn bị Tuberculin cần thực hiện các bước sau đây:

- Lấy ra khỏi nơi bảo quản để ở nhiệt độ phòng xét nghiệm

- Đọc kiểm tra loại tuberculin

- Kiểm tra Tên, hạn sử dụng

- Kiểm tra phát hiện sự vẩn đục, nứt vỡ

- Hút nhỉnh hơn 0,1 ml từ lọ Tuberculin

- Điều chỉnh, bơm hết bọt khí (nếu có) để đúng vạch 0,1ml

Tư vấn cho người xét nghiệm:

- Giải thích cho người thử về việc tiêm Tuberculin trong da giúp phát hiện được tình trạng nhiễm lao

- Giải thích cho người thử rằng xét nghiệm này an toàn

- Cách thực hiện là tiêm 1 lượng nhỏ sinh phẩm vào trong da

Phản ứng sẽ xảy ra 48-72 giờ sau tiêm, giúp phát hiện tình trạng nhiễm lao trong cơ thể Do đó người thử nên quay trở lại đúng hẹn sau 48 - 72 giờ đọc kết quả

- Người bệnh không được bôi thuốc, gãi ở vị trí tiêm

- Người bệnh ngồi tư thế thoải mái, nơi đủ ánh sáng

Trước khi thực hiện thao tác tiêm cần hỏi người tham gia rằng họ có từng có tiền sử gặp phản ứng phụ khi tiêm Tuberculin trước đây chưa; nếu câu trả lời là có thì không tiến hành tiêm

Kỹ thuật tiêm theo tiêu chuẩn Chương trình Chống lao Quốc gia là:

- Vị trí: 1/3 trước, ngoài cẳng tay trái, tránh mạch máu

- Người bệnh đặt cánh tay trái trên mặt phẳng

- Sát trùng vị trí tiêm bằng bông cồn và chờ bay hơi hết

- Kéo căng da vị trí tiêm theo chiều dọc cẳng tay bằng tay trái

- Tay phải cầm bơm tiêm song song với cẳng tay người bệnh, chiều vát kim hướng lên

- Đưa nhẹ kim vào trong da sao cho nhìn thấy mũi vát của kim nằm ngập hết trong da (qua lớp biểu bì)

- Dừng căng da, bơm từ từ 0,1 ml tuberculin vào trong da, nếu kỹ thuật tốt sẽ tạo một nốt sần khoảng 6 - 8 mm, tồn tại khoảng 10 phút

- Căng da và rút nhanh kim

- Hủy kim theo đúng quy định

- Trường hợp bị rớm máu, dùng bông gòn lau

- Trường hợp tiêm sâu không có nốt sần, thử test lại ở vị trí khác, cách ít nhất 4 - 5 cm vị trí cũ

Mặc dù rất hiếm khi xẩy ra phản vệ khi tiêm tuberculin, nhưng người tiêm cần được đào tạo và thực hiện đúng quy trình tiêm của Bộ Y tế (có hộp chống sốc và biết sử dụng thành thạo khi cần thiết) Đọc kết quả phản ứng:

Tại chỗ tiêm có thể nổi lên một nốt sần/cứng phẳng, hơi gồ lên, có thể sờ thấy, không đều, bao quanh là một vùng màu đỏ Khi đo phản ứng, chỉ đo đường kính nốt sần và không đo vết quầng Cách nhận biết nốt sần và phân biệt giữa quầng và nốt sần là:

• Quầng: nhìn thấy quầng đỏ xung quanh nốt tiêm, sờ mềm ngay trên lớp da, không thấy có cục sần (căng da có thể mất)

• Cục phản ứng: dùng ngón trỏ sờ nhẹ nốt tiêm và xác định có cục cứng, dùng ngón cái và ngón trỏ giới hạn cục phản ứng thấy cứng, có bờ rõ rệt, thường hình bầu dục, hoặc tròn, màu sắc đỏ, hồng hoặc tím

• Dùng thước nhựa trong, mềm có chia vạch mm (hoặc thước chia vạch theo mm)

• Kiểm tra sổ, tên bệnh nhân

• Xác định đúng vị trí tiêm, lăn nhẹ đầu ngón tay xác định ranh giới cục sần, nếu cần dùng bút đánh dấu vị trí đo

• Đo đường kính ngang của cục sần, không đo phần quầng đỏ xung quanh

• Ghi kết quả của cục sần bằng mm

• Nếu có hiện tượng phồng rộp ghi chú rõ

* Nếu đọc muộn: Đường kính giảm khoảng 1,5 mm sau mỗi ngày Giảm

Kỹ thuật cần được thực hiện chuẩn và đọc kết quả bởi người được đào tạo để có kết quả chính xác

Kết quả phản ứng [7] : a Phản ứng dương tính khi đường kính ngang của nốt sẩn đo được ≥ 5 mm với nhóm người tiếp xúc hộ gia đình với bệnh nhân lao phổi từ 5 tuổi trở lên b Phản ứng âm tính khi đường kính ngang của nốt sẩn < 5 mm

- Cần hướng dẫn bệnh nhân quay lại đọc kết quả sau 48h để phòng trường hợp bệnh nhân quay lại muộn (đến chậm 1 ngày - 72h) vẫn có thể chấp nhận kết quả

- Trường hợp bệnh nhân quay lại đọc kết quả sau 72h thì kết quả không được chấp nhận, cần thực hiện lại tét Mantoux lần 2 ngay tại chỗ và động viên bệnh nhân quay lại đọc kết quả sau 48 giờ

- Các trường hợp đã tiêm vắc xin là virus sống (sởi, quai bị, rubella trong vòng 01 tháng thì chưa nên thử Mantoux ngay, nên quay lại thử Mantoux sau khi tiêm vắc xin trên 01 tháng để tránh hiện tượng âm tính giả (vắc xin gây giảm phản ứng da tạm thời)

Hình 2.1 Cách làm và đọc kết quả phản ứng Mantoux

* Tiêu chuẩn chẩn đoán lao tiềm ẩn

- Kết quả xét nghiệm được đọc sau 48 - 72 giờ và đo kích thước của sẩn đỏ tính bằng mm

- Kết quả xét nghiệm dựa theo hướng dẫn của Bộ Y tế [4] [7] [17] Chẩn đoán lao tiềm ẩn dựa trên 2 yếu tố: (1) xét nghiệm Mantoux dương tính, (2) loại trừ được mắc lao hoạt động qua khám lâm sàng, XQ phổi, xét nghiệm đờm hoặc dấu hiệu bất thường ở các cơ quan ngoài phổi nghi lao [6] Điều tra viên sẽ được tuyển chọn cho nghiên cứu này là cán bộ y tế đang làm việc tại phòng khám lao của Trung tâm y tế huyện Phú Lương, Thư ký chương trình phòng chống lao của 15 Trạm Y tế xã, thị trấn trên địa bàn huyện Sau khi tuyển chọn, điều tra viên sẽ được tập huấn và làm thử trước khi tiến hành khám sàng lọc lao tiềm ẩn và thu thập ở cộng đồng Người tham gia nghiên cứu sẽ được giải thích về mục đích và quy trình của nghiên cứu Chỉ những cá nhân đồng ý và ký vào bản tự nguyện tham gia nghiên cứu thì chúng tôi mới tiến hành các bước tiếp theo như khám sàng lọc, làm xét nghiệm Mantoux, phỏng vấn

Phiếu hướng dẫn phỏng vấn sâu sẽ được thiết kế dựa trên mục tiêu và các biến số nghiên cứu

Người tham gia nghiên cứu sẽ được giải thích về mục đích và quy trình của nghiên cứu Chỉ những cá nhân đồng ý và ký vào bản tự nguyện tham gia nghiên cứu thì chúng tôi mới tiến hành thu thập thông tin

Nghiên cứu viên chính sẽ trực tiếp phỏng vấn sâu để thu được các thông tin cần thiết (bao gồm nhận định của các đối tượng nghiên cứu về cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế đối với LTA) Quá trình phỏng vấn sẽ được ghi âm để đảm bảo không bỏ sót thông tin trong quá trình điều tra Sau đó nghiên cứu viên chính sẽ gỡ băng và phân tích kết quả nghiên cứu định tính từ những bản ghi này

2.6.4 Sai số và phương pháp khống chế sai số

Sai số trong quá trình xét nghiệm Mantoux, nguyên nhân có thể do chủ quan hoặc khách quan Chúng tôi chủ động tránh sai số này bằng việc khám sàng lọc, xét nghiệm Mantoux và chẩn đoán lao tiềm ẩn sẽ được thực hiện theo đúng quy định của chương trình phòng chống lao quốc gia

Phương pháp xử lý số liệu

- Số liệu sẽ được nhập bằng EPIDATA 3.1 và xử lý trên phần mềm SPSS 21.0 Các test thống kê phù hợp sẽ được lựa chọn tùy theo mục đích phân tích và đặc điểm của số liệu thu được

- Số liệu từ phỏng vấn sâu được ghi chép và phân tích theo mục tiêu và các chỉ số nghiên cứu.

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu này đã được Hội đồng y đức của Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên thông qua Chỉ tiến hành nghiên cứu trên các đối tượng tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Những bệnh nhân được chẩn đoán lao tiềm ẩn đã được tư vấn quản lý điều trị phù hợp.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm nhân khẩu học

3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học của người tiếp xúc hộ gia đình

Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi của người tiếp xúc hộ gia đình

Tuổi Số lượng Tỷ lệ (%) Độ tuổi

Nhận xét: Độ tuổi hay gặp nhất của NTXHGĐ là từ 15 đến 59 tuổi

Bảng 3.2 Đặc điểm về giới của người tiếp xúc hộ gia đình

Giới Số lượng Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Nữ giới chiếm 52,9%, nam chiếm 47,1%

Bảng 3.3 Khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế gần nhất

Khoảng cách Số lượng Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Khoảng cách đến cơ sở y tế gần nhất của NTXHGĐ chủ yếu dưới 3 km (54,9%), có 9,4% sống cách cơ sở y tế trên 7 km

Bảng 3.4 Khoảng cách từ nhà đến TTYT huyện

Khoảng cách Số lượng Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Khoảng cách từ nhà tới TTYT huyện từ 7 - 10 km chiếm tỷ lệ lớn nhất (37,0%); 24,0% cách TTYT huyện từ 3 – 7 km, có 23,8% sống cách TTYT huyện trên 10 km

3.1.2 Đặc điểm nhân khẩu học của người tiếp xúc hộ gia đình tham gia nghiên cứu

Bảng 3.5 Đặc điểm tuổi của NTXHGĐ tham gia nghiên cứu

- Độ tuổi hay gặp nhất của những NTXHGĐ là 15 – 59 tuổi (59,5%) Độ tuổi trên 60 chiếm 20,9% Tuổi trung bình là 40,5 ± 20,42

- Trong các đối tượng mắc LTA: độ tuổi phổ biến nhất là 15 – 59 tuổi, chiếm 47,8%, độ tuổi trên 60 chiếm 39,1%, có 3 trường hợp có độ tuổi từ 5 đến

14 tuổi mắc lao tiềm ẩn (chiếm 13,0%) Tuổi trung bình là 43,8 ± 20,00

Bảng 3.6 Đặc điểm giới của NTXHGĐ tham gia nghiên cứu

- Trong 168 người tiếp xúc hộ gia đình với bệnh nhân lao phổi, nữ giới chiếm đa số (62,5%), nam giới chiếm 37,5%

- Ở các đối tượng mắc lao tiềm ẩn, nữ giới cũng chiếm 65,2%, nam chiếm 34,8%

Bảng 3.7 Đặc điểm trình độ học vấn của NTXHGĐ tham gia nghiên cứu

- Trình độ học vấn của những NTXHGĐ chủ yếu là từ THPT trở lên (54,1%), THCS chiếm 31,0%, tiểu học chiếm 14,9%

- Đa số các đối tượng mắc lao tiềm ẩn có trình độ từ THPT trở lên (65,2%), trình độ THCS chiếm 30,4%, trình độ từ tiểu học trở xuống chiếm 4,3%

Bảng 3.8 Đặc điểm nghề nghiệp của NTXHGĐ tham gia nghiên cứu

- Về nghề nghiệp của NTXHGĐ, làm nông nghiệp chiếm 28,0%, kinh doanh chiếm 12,5%, 11,9% là cán bộ viên chức

- Đối với các đối tượng mắc lao tiềm ẩn, nghề nghiệp chiếm tỷ lệ nhiều nhất là làm nông nghiệp (30,4%), hưu trí chiếm 17,4%, kinh doanh: 13,0%

Bảng 3.9 Đặc điểm kinh tế NTXHGĐ tham gia nghiên cứu

Kinh tế hộ gia đình

- Đa số kinh tế hộ gia đình của NTXHGĐ là hộ không nghèo (92,2%), hộ nghèo chiếm 7,8%

- Tỷ lệ này cũng tương tự ở các đối tượng mắc lao tiềm ẩn, hộ không nghèo chiếm 82,6%, có 17,4% đối tượng có kinh tế hộ gia đình là hộ nghèo

Bảng 3.10 Khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế gần nhất của

NTXHGĐ tham gia nghiên cứu

- Khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế gần nhất của NTXHGĐ chủ yếu dưới 3 km (chiếm 60,1%), từ 3 đến 7 km chiếm 39,9%, không có đối tượng nào sống cách xa cơ sở y tế gần nhất trên 7 km

- Các đối tượng mắc lao tiềm ẩn đa số cũng sống cách cơ sở y tế gần nhất dưới 3 km (65,2%)

Bảng 3.11 Đặc điểm khoảng cách từ nhà đến TTYT huyện

NTXHGĐ tham gia nghiên cứu

- Đối với NTXHGD nói chung, khoảng cách từ nhà đến TTYT huyện từ

3 – 7 km chiếm 53,8%, từ 7 – 10 km chiếm 40,2%, có 4,8% người sống xa TTYT huyện trên 10 km

- Đối với các đối tượng mắc LTA, đa số cách TTYT huyện từ 3 – 7km (69,6%), có 8,7% sống xa TTYT huyện trên 10 km

Bảng 3.12 Đặc điểm tiêm phòng lao ở NTXHGĐ tham gia nghiên cứu

Nhận xét: Tỷ lệ người chưa tiêm phòng lao ở những NTXHGĐ là 58,9%, cao hơn số người có tiêm phòng (41,1%) Tỷ lệ tiêm phòng lao ở những người mắc LTA thấp: 26,1%

Bảng 3.13 Tỷ lệ tiêm phòng lao theo tuổi

Tuổi Có tiêm phòng Không tiêm phòng Tổng p n % n % n %

Nhận xét: Trong số những người sinh từ 1986 (36 tuổi), có 90,3% được tiêm vắc xin BCG Tỷ lệ này ở những người trên 36 tuổi là 12,3% (Năm 1986, vắc xin BCG được đưa vào Chương trình tiêm chủng mở rộng tại Việt Nam)

3.2 Đặc điểm về tỷ lệ mắc lao tiềm ẩn ở người tiếp xúc hộ gia đình tham gia nghiên cứu

Bảng 3.14 Kết quả xét nghiệm Mantoux của người tiếp xúc hộ gia đình

Kết quả Mantoux Số lượng Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Có 24 NTXHGĐ có phản ứng Mantoux dương tính, chiếm 14,3%

Bảng 3.15 Tỷ lệ được chẩn đoán mắc lao tiềm ẩn

Mắc lao tiềm ẩn Số lượng Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Có 23 NTXHGĐ được chẩn đoán mắc lao tiềm ẩn (13,7%)

Có 01 đối tượng có kết quả phản ứng Mantoux dương tính được chẩn đoán mắc lao tiến triển

3.3 Cầu sử dụng dịch vụ y tế trên các đối tượng tiếp xúc hộ gia đình tại huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên, năm 2022

3.3.1 Cầu sàng lọc lao tiềm ẩn trên các đối tượng tiếp xúc hộ gia đình

Bảng 3.16 Tỷ lệ NTXHGĐ có cầu sàng lọc lao tiềm ẩn

Chỉ số Số lượng Tỷ lệ (%)

Tổng số đối tượng tiếp xúc hộ gia đình tại thời điểm điều tra (a) 446 100

Tổng số tham gia khám sàng lọc (b) 168 37,7

Nhận xét: Tỷ lệ NTXHGĐ với bệnh nhân lao phổi trong cộng đồng có cầu sàng lọc chiếm 37,7%

Trong quá trình thực hiện nghiên cứu, nhóm nghiên cứu đã thực hiện phỏng vấn sâu những người bệnh lao phổi, người tiếp xúc hộ gia đình với bệnh nhân lao phổi và nhân viên y tế để tìm hiểu thực trạng cầu sử dụng dịch vụ y tế Từ kết quả của phỏng vấn sâu, nhóm nghiên cứu đã tổng hợp được một số ý kiến như sau

*Nhận định về cầu sàng lọc LTA từ quan điểm của cán bộ y tế

“Nhìn sổ đăng ký thì cũng biết có nhiều người tiếp xúc không đến khám, mình cũng có liên hệ một số, nhưng không có thời gian để gọi điện cho hết từng đấy người, chưa nói đến việc phải đến nhà Những NTXHGĐ được mời sàng lọc miễn phí, còn được hỗ trợ tiền đi lại, nhưng tỷ lệ tham gia vẫn ít lắm.”

Nhân viên y tế TTYT Phú Lương

Kết quả phỏng vấn sâu nhân viên phụ trách lao tiềm ẩn cho thấy người tiếp xúc tới cơ sở y tế để sàng lọc lao tiềm ẩn là rất thấp, mặc dù người dân không mất chi phí, thậm chí còn được hỗ trợ kinh phí đi lại khi tham gia sàng lọc lao tiềm ẩn

“Người dân thấy vẫn khoẻ mạnh nên không chịu đến khám, thuyết phục cũng khó lắm Hoạt động này mới nữa, người dân chưa biết như thế nào, không biết uống thuốc vậy có hiệu quả gì không…”

Việc vận động người dân đến khám sàng lọc lao tiềm ẩn cũng gặp nhiều khó khăn, nhiều người dân chưa hiểu về lao tiềm ẩn và chưa nhận thấy được sự cần thiết phải tham gia sàng lọc lao tiềm ẩn Thói quen chỉ sử dụng các dịch vụ y tế khi có bệnh cũng dẫn tới cầu sàng lọc lao tiềm ẩn ở những đối tượng là NTXHGĐ còn thấp

“Cũng có người khi biết đến chương trình sàng lọc lao tiềm ẩn thì tích cực đi sàng lọc lắm, thực tế cũng phát hiện nhiều người mắc Nghe truyền thông nhiều về lao tiềm ẩn, người dân cũng phần nào hiểu được tầm quan trọng của sàng lọc lao tiềm ẩn”

Tỷ lệ NTXHGĐ tích cực tham gia vào công tác sàng lọc lao và lao tiềm ẩn còn thấp Trên thực tế, tỷ lệ mắc lao tiềm ẩn ở các đối tượng này khá cao (13,7%), có 01 người đã phát hiện mắc lao tiến triển thông qua sàng lọc lao tiềm ẩn

*Ý kiến của người mắc lao phổi và NTXHGĐ về cầu sàng lọc LTA Hộp 4

“Thấy thông báo đi sàng lọc lao, em bận công việc nên cũng không đi Với cả em thấy em vẫn khoẻ mạnh, không bị làm sao thì đi sàng lọc làm gì Chắc chỉ có những người ho hay sốt gì đấy mới cần…”

Con gái bệnh nhân lao phổi Nhiều người dân cho rằng việc khám sàng lọc trong khi không có các biểu hiện của bệnh lao, như: ho, sốt… là không cần thiết Từ đó có thể thấy, người dân chưa có những kiến thức đúng về LTA, chưa thấy được vai trò của việc sàng lọc và điều trị LTA

“Vợ con tôi vẫn khỏe mạnh lắm, có ai bị ho hắng gì đâu, đi khám làm cái gì? Mấy bác ở Trung tâm y tế cũng bảo tôi về nói vợ con đi khám, nhưng tôi thấy không cần thiết, vợ tôi cũng không muốn đi…”

Bệnh nhân mắc lao phổi

Một số bệnh nhân mắc lao phổi vẫn chưa ý có đầy đủ những kiến thức về việc bảo vệ tránh lây nhiễm bệnh với những người thân trong gia đình, vì vậy họ cũng không khuyến khích thậm chí còn ngăn cản người nhà đi khám sàng lọc LTA

“Nhà tôi cách TTYT huyện hơn 15 km, đi khám mất một ngày, hai hôm sau vẫn phải lại phải quay lại khám lại Nhà cũng neo người, nên tôi không đi… Nếu mà ở ngay trạm y tế đây thì tranh thủ tôi đi một lúc rồi về còn làm được.”

Vợ của bệnh nhân lao phổi

Việc triển khai công tác khám sàng lọc và điều trị lao tiềm ẩn được tổ chức tại TTYT huyện, cũng là một lý do dẫn tới những người tiếp xúc hộ gia đình không đến để thực hiện sàng lọc Kết quả phỏng vấn cho thấy một số người mong muốn được tham gia sàng lọc, tuy nhiên, không đến TTYT huyện do khoảng cách xa

Cầu sử dụng dịch vụ y tế trên các đối tượng tiếp xúc hộ gia đình tại huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên, năm 2022