Tai biến và biến chứng sau cắt dạ dày, nạo hạch

TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG SAU CẮT DẠ DÀY, NẠO HẠCH Tỉ lệ biến chứng chung sau mổ mở cắt dạ dày thay đổi từ 14,4 – 40,6% Chảy máu sau mổ: 0,5 – 4,8%, Xì miệng nối từ 1 - 7,8%, Áp xe tồn lưu từ 1,6 - 3,7%, Tắc ruột sau mổ từ 0,6 - 1,5%, Bung thành bụng từ 0,5 - 1,2% Biến chứng về tim mạch và hô hấp từ 3,9 – 18% Các biến chứng cần phải mổ lại từ 0,8 – 9,8% Tỉ lệ tử vong trong vòng 30 ngày sau mổ từ 1 – 13% Tác giả N Biến Tử vong Xì miệng Chảy Áp xe Tim chứng % nối % máu sau tồn lưu mạch, hô Desai 205 chung % 7,8 mổ % % hấp % Lamb 180 22 6,3 1,9 1,9 3,9 Sah 1639 26,5 1,7 2,8 7,2 Viste 1010 31 1 3,3 0,5 2,6 13 T.H Sơn 306 28 8,3 3,7 18 N.C Thịnh 208 8,8 1,3 2,3 1,1 1,6 V.D Long 112 14,4 1 1,9 2,9 11,6 0,9 4,1 2,5 0 1 2,9 0,9 1,8 • Theo tác giả VD Long, tỉ lệ các biến chứng sau mổ PTNS cắt dạ dày, nạo hạch trong điều trị K dạ dày (n=112) Xì miệng nối • Miệng nối dạ dày-hỗng tràng • Miệng nối thực quản-hỗng tràng • Bục mỏm tá tràng Các yếu tố ảnh hưởng sự lành miệng nối • Máu nuôi tại chỗ (dạ dày > ruột non > thực quản và đại trực tràng) • Miệng nối không căng • Không phơi nhiễm dịch nhiễm, bẩn trong khoang phúc mạc • Thể trạng bệnh nhân: lớn tuổi, nội khoa kèm theo, dinh dưỡng, Lâm sàng • Triệu chứng Đau bụng Sốt Odl ra dịch tiêu hóa, xn bilirubin, amylase dịch tăng • Hình ảnh học: CTscan bụng Điều trị • Nội khoa: Kháng sinh phổ rộng Dinh dưỡng tĩnh mạch Dẫn lưu dịch rò hiệu quả • Phẫu thuật Chảy máu sau mổ • Tỉ lệ chảy máu sau mổ 0 -1,3% • Chảy máu trong lòng ống tiêu hóa: Thường từ miệng nối vị tràng Nội soi đường tiêu hóa, thất bại => phẫu thuật • Chảy máu trong ổ bụng: Nguyên nhân từ các nhanh ĐM lách, ĐM vị tá tràng Can thiệp DSA, thất bại=> phẫu thuật Nhiễm trùng vết mổ • Huang báo cáo tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ: 1,8% (38/2170) • Wang phân tích gộp 1 498 trường hợp được PTNS cắt toàn bộ dạ dày, cho thấy tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ thấp hơn có ý nghĩa thống kê ở nhóm PTNS so với mổ mở (RR: 0,37; 95% CI: 0,19, 0,72; p = 0,003) Nhiễm trùng vết mổ • Dự phòng Che chắn vết mổ Hạn chế dịch tiêu hóa vấy bẩn vết mổ • Điều trị: Chăm sóc vết mổ nhiễm Kháng sinh Dinh dưỡng Afferent Loop Syndrome- HC quai đến • HC gặp sau nối vị tràng kiểu Billroth II • Triệu chứng Đau tức thượng vị Nôn dịch mật Nhiễm trùng, viêm phúc mạc khi hoại tử quai đến Điều trị: phẫu thuật chuyển sang lưu thông kiểu Roux-en-Y Efferent Loop Obstruction-HC quai đi • Tắc quai đi hiếm gặp • Xảy ra bất cứ thời điểm nào, 50% ca xảy ra trong 1 tháng sau mổ • Phẫu thuật phục hồi thoát vị nội hay cắt dây dính Alkaline Reflux Gastritis-Viêm dạ dày trao ngược dịch mật • Xảy ra sau nối kiểu Billroth II • Triệu chứng: Đau thượng vị Nôn dịch mật Sụt cân • Điều trị: phẫu thuật chuyển sang Roux-en-Y, với chân Roux dài hơn 40cm Dumping Syndrome-Hội chứng Dumping • Hội chứng gồm triệu chứng đường tiêu hóa và thần kinh nội tiết liên quan làm trống dạ dày quá nhanh sau ăn • Thường gặp sau cắt bán phần dưới dạ dày với phục hồi lưu thông kiểu Billroth II • Hội chứng chia làm 2 loại: Dumping sớm: trong vòng 30 phút sau ăn Dumping muộn: 1-3 giờ sau ăn Dumping Syndrome • Triệu chứng tiêu hóa: Đau bụng No, chán ăn sớm Buồn nôn, nôn Tiêu chảy Chướng bụng • Triệu chứng thần kinh nội tiết Mạch nhanh Hồi hộp, đánh trống ngực Vả mồ hôi Nhức đầu Dumping symdrome • Điều trị: Tiết chế bữa ăn Thuốc, Octreotide Phẫu thuật, khi điều trị bảo tồn thất bại, chuyển sang phục hồi lưu thông kiểu Roux-en-Y Metabolic Disturbances-Rối loạn chuyển hóa • Thiếu máu: Thiếu sắt do giảm hấp thu Thiếu B12 do thiếu yếu tố nội tại của dạ dày • Loãng xương: thiếu canxi vì thiếu acid béo • Thiếu vitamin tan trong mỡ, Vit A, D, E, K Điều tri: bổ sung các chất cần thiết, sắt, vitamin, canxi Tài liệu tham khảo • Võ Duy Long (2017) “Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dạ dày theo giai đoạn I,II,III” Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh • Wang JF, Zhang SZ, Zhang NY et al (2016) “Laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for elderly patients with gastric cancer: a systematic review and meta-analysis” World J Surg Oncol, 14(1), pp 90-100 • Townsend, C.M., Beauchamp, R.D., Evers, B.M and Mattox, K.L., 2021 Sabiston textbook of surgery Elsevier Health Sciences