Phẫu thuật cắt trực tràng kỹ thuật, tai biến, biến chứng

PHẪU THUẬT CẮT TRỰC TRÀNG Kỹ thuật, tai biến, biến chứng Nhóm CKI 2020-2022 GVHD: TS.BS Ung Văn Việtt Local excision Sphincter APR Full thickness ESD Sparing resection PME TME, TaTME Faivre AR LA, ISR TEM, TEO, TAMIS  Local excision: phẫu thuậtu thuật cắt ut cắt u tạit u tại chỗi chỗ Full thickness resection: cắt toàn t toàn bộ thành thành trực tràngc tràng TAE (transanal excision): cắt u tạit u tại chỗ qi chỗ qua ng qua ngả hậu mô hậu môn –u môn – Phẫu thuậtu thuậu môn –t Fairvre TEM (transanal endoscopic microsurgery), TEO (transanal endoscopic operation), TAMIS (transanal minimal invasive surgery): các phẫu thuậtu thuậu môn –t nội soi qi soi qua ngả hậu mô hậu môn –u môn ESD (endoscopic submucosal dissection): cắt toàn t dưới niêm i niêm mạc qua nc qua nộ thành i soi tiêu hoá  Sphincter sparing: phẫu thuậtu thuật cắt ut bảo tồn co tồn cơ thn cơ thắt thắt u tạit PME (Partial mesorectal excision): cắt toàn t mộ thành t phần mạc tn mạc qua nc treo trực tràngc tràng/ AR (anterior resection): phẫu thuậtu thuậu môn –t cắt u tạit trướcc TME (Total mesorectal excision): cắt toàn t toàn bộ thành mạc qua nc treo trực tràngc tràng, TaTME (transanal TME): cắt toàn t toàn bộ thành mạc qua nc treo trực tràngc tràng qua ngả hậu mô hậu mônu môn LAR (low anterior resection): phẫu thuậtu thuậu môn –t cắt u tạit trướcc thấpp ISR (intesphincteric resection): phẫu thuậtu thuậu môn –t cắt u tạit gian cơ thắt thắt u tạit  APR (abdominoperineal resection): cắt u tạit trực tràngc tràng qua ngảo tồn c bụng tầngng tầng sinhng sinh môn hay phẫu thuậtu thuật cắt ut Miles Phẫu thuậtu thuật cắt ut Faivre:  Nong hậu mônu môn, đặt van Lt van Lone Star  Xác định ranhnh ranh giới niêm i khối u, đái u, đánh dấu u quanh khối u, đái u  Dùng dao điện đánh n đánh dấu u diện đánh n cắt toàn t, đả hậu môm bả hậu môo >5mm  Cắt toàn t bỏ trọn t trọn thànhn thành trực tràngc tràng bằng dao ng dao điện đánh n hoặt van Lc siêu âm  Khâu lạc qua ni thành trực tràngc tràng theo trục c ngang Phẫu thuậtu thuật TEMt TEM SPHINCTER-SPARING RESECTION  Criteria for sphincter-sparing resection  Invasive rectal cancer cT2-4  A negative distal margin can be achieved  Adequate presurgical anorectal sphincter function Phẫu thuậtu thuậu mônt cắt toàn t toàn bộ thành mạc qua nc treo trực tràngc tràng (TME) Nguyên lý:  Cộ thành t, cắt toàn t tậu mônn gối u, đác bó mạc qua nch mạc qua nc treo tràng dưới niêm i và nạc qua no hạc qua nch  Cắt toàn t cách ly không chạc qua nm u  Phẫu thuậtu tích bằng dao ng dục ng cục sắt toàn c dưới niêm i quan sát trực tràngc tiếp theo p theo mặt van Lt phẳng phẫung phẫu thuậtu tích để cắt to cắt toàn t toàn bộ thành mạc qua nc treo trực tràngc tràng và trực tràngc tràng thành mộ thành t khối u, đái  Diện đánh n cắt toàn t gần mạc tn, xa đạc qua nt mức R0c R0  Bả hậu môo đả hậu môm sực tràng toàn v n c a mạc qua nc treo trực tràngc tràng qua đánh giá đạc qua ni thể cắt to và mặt van Lt vi thể cắt to, CRM (-)  Bả hậu môo tồn thần n thần mạc tn kinh tực tràng độ thành ng vùng chậu mônu  Bả hậu môo tồn thần n c thắt toàn t khi yêu cần mạc tu về mặt un mặt van Lt ung thư được đảm bc đả hậu môm bả hậu môo, giả hậu môm tối u, đái đa tỷ lệ phả lện đánh phả hậu môi mở HMNT HMNT vĩnh viễnn Step 1: mobilization of colon Step 2: ligation of inferior mesenteric artery Figure 2 Anterior resection Illustrated is the tissue excised during anterior resection.The surgeon may perform either a low ligation of the IMA (1), with preservation of the ascending branch, or a high ligation (2), where the IMA branches from the aorta Test anastomosis The integrity of the anastomosis is assessed by holding it under water and insufflating air via a proctoscope while the bowel is clamped APR (abdominoperineal resection):  Thắt toàn t độ thành ng mạc qua nch và tĩnh mạc qua nch mạc qua nc treo tràng dưới niêm i  Di độ thành ng mạc qua nc treo đạc qua ni tràng xuối u, đáng và đạc qua ni tràng chậu mônu hông  Cắt toàn t toàn bộ thành mạc qua nc treo trực tràngc tràng  Cắt toàn t trọn thànhn khối u, đái c thắt toàn t, lấu y hếp theo t khối u, đái mô mỡ trong hối u, đá ngồn thần i trực tràngc tràng  Phẫu thuậtu tích lên trên liên tục c trực tràngc tràng trong ổ bục ng  Lấu y bện đánh nh phẩmm  Làm hậu mônu môn nhân tạc qua no kiể cắt tou tậu mônn ngoài phúc mạc qua nc Tai biến và bin và biến và bin chứngng Liên quan đến trocan trocar  Tràn khí ngoài phúc mạc qua nc: do đặt van Lt trocar chưa vào khoang phúc mạc qua nc, thường ng không gây hậu mônu quả hậu mô nghiêm trọn thànhng  Tổ n thư ng ối u, đáng tiêu hoá: 0,2-0,6% phẫu thuậtu thuậu mônt nộ thành i soi ổ bục ng, nhiề mặt unu tổ n thư ng không được đảm bc phát hiện đánh n trong mổ  Tổ n thư ng mạc qua nch máu: ch yếp theo u tổ n thư ng bó mạc qua nch thược đảm bng vịnh ranh dưới niêm i, xác định ranhnh dực trànga vào ánh sáng kính soi, cần mạc tn quan sát thành bục ng khi rút trocar  Thoát vịnh ranh lỗ trợ), trocar