Trang 1 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRƯƠNG VĂN KIỀU CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TRĨ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LI
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRƯƠNG VĂN KIỀU CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TRĨ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN NĂM 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội - Năm 2023 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRƯƠNG VĂN KIỀU Mã học viên: C02039 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TRĨ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN NĂM 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8720301 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS- TS NGUYỄN XUÂN HÙNG PGS- TS TRẦN HỮU VINH Hà Nội - Năm 2023 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, được hoàn thành với sự hướng dẫn và giúp đỡ tận tình của PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng, PGS.TS Trần Hữu Vinh Tất cả các số liệu cũng như kết quả nghiên cứu trong luận văn này là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác Tác giả luận văn Trương Văn Kiều LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban lãnh đạo Trường Đại học Thăng Long, phòng Sau đại học Thăng Long, đã tạo điều kiện cho tôi thực hiện thành công luận văn này Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy cô giáo đã nhiệt tình giảng dạy, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng, PGS.TS Trần Hữu Vinh đã truyền dạy những kinh nghiệm quý báu cho tôi trong suốt quá trình học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn các cộng sự đã giúp đỡ, đóng góp ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn này Xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp và những người thân trong gia đình đã cho tôi nhiều thuận lợi, động viên tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu Hà Nội, ngày 6 tháng 2 năm 2024 Tác giả luận văn Trương Văn Kiều Thư viện ĐH Thăng Long BHYT DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CLCS ĐTNC Bảo hiểm y tế HM Chất lượng cuộc sống HMTT Đối tượng nghiên cứu NB Hậu môn NVYT Hậu môn trực tràng OHM Người bệnh PT Nhân viên y tế TT Ống hậu môn THD Phẫu thuật Trực tràng WHO Transanal Hemorrhoidal Dearterilization (Khâu treo triệt mạch trĩ sử dụng đầu dò Doppler) Tổ chức y tế thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN .3 1.1 Bệnh trĩ 3 1.1.1 Cơ chế bệnh sinh: 3 1.2 Phân loại bệnh trĩ .4 1.2.1 Theo vị trí giải phẫu: 4 1.2.2 Theo mức độ sa: 5 1.2.3 Theo tiến triển và biến chứng: .5 1.3 Triệu chứng lâm sàng .5 1.3.1 Cơ năng 5 1.3.2 Thực thể .6 1.4 Điều trị .6 1.4.1 Điều trị nội khoa bằng thuốc: 6 1.4.2 Điều trị bằng các thủ thuật: .7 1.4.3 Điều trị phẫu thuật .7 1.4.4 Tai biến, biến chứng sau mổ trĩ 9 1.1.5.1 Đau sau mổ 9 1.1.5.2 Rối loạn đại tiện sau mổ: 9 1.1.5.3 Chảy máu trong và sau mổ 9 1.1.5.4 Bí đái 9 1.1.5.5 Nhiễm trùng vết mổ 9 1.1.5.6 Da thừa phù nề sau mổ trĩ .10 1.4.5 Sa lộ niêm mạc sau mổ 10 1.4.6 Biến dạng, hẹp hậu môn 11 1.4.7 Trĩ tái phát sau phẫu thuật 11 1.5 Chất lượng cuộc sống .11 1.5.1 Khái niệm về chất lượng cuộc sống 11 Thư viện ĐH Thăng Long 1.5.2 Các phương pháp đo lường chất lượng cuộc sống 12 1.6 Các nghiên cứu khoa học về chất lượng cuộc sống của người bệnh trĩ 14 1.6.1 Trên thế giới .14 1.6.2 Tại Việt Nam 19 1.7 Địa bàn nghiên cứu .20 1.8 Khung lý thuyết 20 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu, địa điểm, thời gian 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 22 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu .22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu .23 2.3 Phương pháp thu thập số liệu .23 2.3.1 Công cụ 23 2.3.2 Kỹ thuật 23 2.3.3 Quy trình 23 2.4 Các biến số nghiên cứu 24 2.4.1 Bảng tổng hợp các mục tiêu và chỉ số nghiên cứu 24 2.4.2 Biến số nghiên cứu chính 28 2.5 Công cụ thu thập số liệu .28 2.5.1 Cấu trúc bộ công cụ 28 2.5.2 Đánh giá độ tin cậy của bộ câu hỏi 29 2.6 Khái niệm thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 29 2.6.1 Tính điểm thang Hémo–Fiss-QoL .30 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá 30 2.7 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu .32 2.8 Sai số và biện pháp khắc phục 32 2.8.1 Sai số 32 2.8.2 Biện pháp khắc phục 33 2.9 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ 34 3.1 Chất lượng cuộc sống của người bệnh trước và sau mổ trĩ 34 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm tình trạng bệnh của đối tượng nghiên cứu 36 3.1.3 Một số đặc điểm khác của người bệnh tại các thời điểm theo dõi 38 3.1.4 Đặc điểm một số yếu tố, lĩnh vực trong cuộc sống của NB .42 3.1.5 Chất lượng cuộc sống của người bệnh trước và sau mổ trĩ 45 3.2 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống sau mổ trĩ 51 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN .55 4.1 Chất lượng cuộc sống của người bệnh trước và sau phẫu thuật trĩ 55 4.1.1 Đặc điểm chung của người bệnh .55 4.1.2 Đặc điểm tình trạng bệnh của đối tượng nghiên cứu 57 4.1.3 Một số đặc điểm khác của người bệnh trước và sau mổ 58 4.1.4 Đặc điểm một số yếu tố, lĩnh vực trong cuộc sống của NB .59 4.1.5 Chất lượng cuộc sống của người bệnh trước và sau mổ trĩ 62 4.2 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống sau mổ trĩ 68 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC HÌNH, BẢNG, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Khung lý thuyết .21 Bảng 1.1 Bảng điểm CCIS (Cleveland Clinic Incontinence score) 10 Bảng 2.1 Bảng đánh giá chỉ số BMI 32 Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo đặc điểm chung 34 Bảng 3.2 Phân bố người bệnh theo trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân 35 Bảng 3.3 Phân bố người bệnh theo đặc điểm về chiều cao, cận nặng, BMI 36 Bảng 3.4 Phân bố người bệnh theo phương pháp phẫu thuật .38 Bảng 3.5 Đặc điểm thời gian bị trĩ của đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.6 Một số đặc điểm của người bệnh tại các thời điểm theo dõi .39 Bảng 3.7 Điểm đau trung bình của người bệnh trước và sau mổ 42 Bảng 3.8 Thông tin liên quan đến các lĩnh vực trong cuộc sống của NB 43 Bảng 3.9.Thời gian thích nghi sau mổ 44 Bảng 3.10 Phân bố người bệnh theo nội dung được giáo dục sức khỏe 44 Bảng 3.11 Điểm chất lượng cuộc sống sức khỏe thể chất 45 Bảng 3.12 Phân loại người bệnh theo chất lượng cuộc sống về thể chất 46 Bảng 3.13 Điểm trung bình sức khỏe tinh thần 47 Bảng 3.14 Phân loại chất lựơng cuộc sống sức khỏe tinh thần trước và sau mổ trĩ 48 Bảng 3.15 Điểm chất lượng cuộc sống về vấn đề đi đại tiện trước và sau mổ 48 Bảng 3.16 Phân loại chất lượng cuộc sống theo ảnh hưởng vấn đề đi đại tiện trước và sau mổ 49 Bảng 3.17 Phân loại người bệnh theo điểm sức khỏe tình dục trước và sau mổ 49 Bảng 3.18 Phân loại người bệnh theo chất lượng cuộc sống tình dục trước và sau mổ 50 Bảng 3.19 So sánh Chất lượng cuộc sống chung của người bệnh trước và sau mổ 51 Bảng 3.20 Mối liên quan giữa CLCS sau mổ với đặc điểm chung của NB .51 Bảng 3.21 Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống sau mổ và đặc điểm về bệnh 52 Bảng 3.22 Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống sau mổ và đặc điểm về người chăm sóc 53 Bảng 3.23 Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống sau mổ và nội dung giáo dục sức khỏe .54 Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh theo chỉ số BMI 36 Biểu đồ 3.2 Phân loại người bệnh theo chẩn đoán bệnh 37 Biểu đồ 3.3 Phân bố người bệnh theo tính chất mổ 37 Biểu đồ 3.4 Phân bố người bệnh theo tình trạng chảy máu, khối bất thường trước và sau mổ trĩ 39 Biểu đồ 3.5 Phân bố người bệnh theo tình trạng lo lắng của người bệnh trước mổ 40 Biểu đồ 3.6 Phân bố người bệnh theo tình trạng lo lắng của người bệnh sau mổ 40 Biểu đồ 3.7 Phân bố người bệnh theo sự mất tự tin trước và sau mổ 41 Biểu đồ 3.8 Phân bố người bệnh theo tình trạng ngứa rát trước và sau mổ 41 Biểu đồ 3.9 Chất lượng cuộc sống chung của người bệnh trước và sau mổ 50 Thư viện ĐH Thăng Long