Trang 1 Kinh nghiệmCHẨN ĐOÁN - ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRẺ EMBSCKII.. Chuyển CPT - điện giải: không phù hợp diễn tiến,không theo dõi sát Trang 29 ĐIỀU TRỊ SXH SỐC KÉO DÀI, SỐC TH
Kinh nghiệm CHẨN ĐOÁN - ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRẺ EM BSCKII Lê Vũ Phượng Thy Khoa Hồi sức tích cực-chống độc BV Nhi Đồng Thành Phố NỘI DUNG ● Điều trị SXHD tại phòng khám ● Điều trị SXHD tại khoa lâm sàng ● Điều trị SXHD có sốc ● Điều trị SXHD nặng, sốc kéo dài ● Vận chuyển BN SXHD 2 Chẩn đoán – Phân độ SXHD Chẩn đoán xác định = NS1, IgM IgG SXHD 3 Tại PHÒNG KHÁM Khi nào nghĩ đến SXHD Lý do đi khám của trẻ: ● Sốt ● Triệu chứng đường hô hấp ● Triệu chứng đường tiêu hóa Nghĩ đến SXHD ở trẻ có: ● Sốt < 7 ngày ● Sốt hết sốt vào sốc, đặc biệt vào sốc N4,5 ● Sốt hết sốt, nhưng mệt, ói, đau bụng 4 Tại PHÒNG KHÁM Làm gì để chẩn đoán SXHD ? BN có các dấu hiệu khác gợi ý SXHD ? ● Dấu xuất huyết dưới da, bầm, chảy máu mũi ● Dấu dây thắt Thực hiện XN chẩn đoán ● CTM: Hct, TC, BC ● NS1 ● IgM, IgG - AL trung bình (TB của HATT và HATTr) - Giữ trong 5 phút - Có 10 chấm XH/2.5cm2: dương tính 5 Chẩn đoán – Phân độ SXHD Hct Hct bình thường theo tuổi: Nelson 2020 ● 1th – dưới 2T : 32-42% Mức Hct báo động ● 2T – dưới 10T : 33-43% Dưới 1 tuổi > 40% ● Từ 10T : 35-45% 1-5 tuổi > 42% Cô đặc máu: 5-10 tuổi > 45% ● Hct tăng 20% so bình thường Trên 10 tuổi > 48% ● Hct tăng 20% so trước đó ● Hct tăng 20% so Hct nền Hct bình thường KHÔNG loại trừ SXH 6 Tại PHÒNG KHÁM Làm gì để chẩn đoán SXHD ? NS1 Ag IgM, IgG 7 Tại PHÒNG KHÁM Chỉ định nhập viện Sốc, Dấu hiệu suy hô hấp cảnh báo Nhập viện Cơ địa KHÔNG đảm bảo chăm sóc, theo dõi Bệnh nền Nhũ nhi Sống một mình Dư cân, béo phì Nhà xa Suy dinh dưỡng Không thể TD sát Phụ nữ có thai ≥ 60 tuổi 8 Tại PHÒNG KHÁM Điều trị ngoại trú Hạ sốt Bù nước Paracetamol Oresol, nước trái cây 10-15 mg/kg x 4-6l/ngày, nhu cầu cơ bản max 60 mg/kg/ngày Tránh Ibuprofen, NSAIDs Thực phẩm có màu Tái khám, CTM Dặn dò khám lại ngay - Mỗi ngày - DH sốc - DH cảnh báo (N4,5,6: sáng – chiều) - XH, RL tri giác, hành vi - Đến khi hết sốt 2 ngày - Không: ăn, uống, tiểu 9 ĐIỀU TRỊ SXHD TẠI KHOA LÂM SÀNG Sốc nặng BN SXH nhập viện Không chỉ định ● Sốc ? truyền dịch ● Chỉ định truyền dịch ? Sốc Có chỉ định truyền dịch Luôn đánh giá lại tình trạng bệnh nhân khi tiếp nhận 10