Biến đổi khí hậu và sốt xuất huyết

Với đặc điểm đường bờ biển dài Việt Nam được đánh giá là một trong những quốc gia bị ảnh hưởng nặng nề nhất của BĐKH, trong đó đồng bằng sông sông Hồng và sông Mê Kông nằm trong số các đồng bằng trên thế giới dễ bị tổn thương nhất do nước biển dâng 34. Riêng tại thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM), với diện tích 2.095,239 km2 và dân số bình quân trên địa bàn vào năm 2012 khoảng 7,7 triệu người, trong đó khu vực thành thị là 6,4 triệu người 7. Thành phố là trung tâm kinh tế cả nước và là hạt nhân trong vùng kinh tế trọng điểm phía Nam với mức đóng góp GDP là 66,1% trong vùng 6. Tuy nhiên với xu hướng ấm lên toàn cầu, nhiệt độ khí quyển trung bình khu vực TPHCM cũng có xu hướng gia tăng. Theo kịch bản BĐKH năm 2012, mức tăng nhiệt độ trung bình năm thế kỷ 21 so với thời kỳ 1980 – 1999 ở TPHCM gia tăng đều đặn từ 0,5 oC (2020), 0,8 oC (2030), 1,1 oC(2040), về lượng mưa thay đổi từ 0,9 % (2020), 1,4 % (2030), 1,9% (2040). Sự gia tăng nhiệt độ và lượng mưa được cho là góp một phần vào tình hình ngập do nước biển dâng ở TPHCM 4. Có thể thấy các yếu tố thời tiết này đang góp phần vào sự bùng phát của dịch SXH tại khu vực.

M c l c ụ ụ

Đ t v n đặ ấ ề 2

Ch ng 1 T ng quanươ ổ 4

1.1 Đ c đi m s t xu t huy t (SXH)ặ ể ố ấ ế 4

1.2 D ch SXHị 4

1.3 D ch SXH trên th gi iị ế ớ 5

1.4 S t xu t huy t t i Vi t Namố ấ ế ạ ệ 7

1.5 nh h ng c a môi tr ng lên tính chát sinh thái h c c a mu iẢ ưở ủ ườ ọ ủ ỗ 8

1.6 nh h ng c a nhi t đ lên s phát tri n c a mu iẢ ưở ủ ệ ộ ự ể ủ ỗ 8

1.7 nh h ng c a l ng m a lên s phát tri n c a mu iẢ ưở ủ ượ ư ự ể ủ ỗ 9

1.8 Bi n đ i khí h u và b nh SXHế ổ ậ ệ 9

1.9 Tình hình BĐKH trên th gi iế ớ 10

1.10 Tình hình BĐKH t i Vi t Nam và TPHCMạ ệ 11

1.11 Đ c đi m t nhiên các Qu n huy n có liên quan đ n l ng m aặ ể ự ậ ệ ế ượ ư 11

1.12 Tóm t t các đ c đi m kinh t xã h i sáu qu n huy n nh sau:ắ ặ ể ế ộ ậ ệ ư 13

Ch ng 2 Đ i t ng và Ph ng pháp th c hi nươ ố ượ ươ ự ệ 16

2.1 Thi t k nghiên c u:ế ế ứ 16

2.2 Đ a đi m nghiên c u:ị ể ứ 16

2.3 Ngu n s li u:ồ ố ệ 16

2.4 Ph ng pháp phân tích s li uươ ố ệ 16

2.4.1 Ph ng pháp th ng kê mô t c b n (Descriptive Basics Statistics)ươ ố ả ơ ả 16

2.4.2 Ph ng pháp bi u đ ki m soátươ ể ồ ể 18

2.4.3 D đoán b ng mô hình h i quy tuy n tính theo chu i th i gianự ằ ồ ế ỗ ờ 18

Ch ng 3 K t quươ ế ả 20

3.1 S ca m c SXH và các bi n s môi tr ng theo t ng khu v cố ắ ế ố ườ ừ ự 20

3.1.1 Mô t s ca s t xu t huy t theo th i gianả ố ố ấ ế ờ 20

3.1.2 Mô t các y u t th i ti t theo th i gianả ế ố ờ ế ờ 28

3.2 Phân tích s ca m c SXH theo mùa t i 6 khu v c qu n/huy n TP.HCMố ắ ạ ự ậ ệ 33

3.3 Phân tích xu h ng ướ s ca m c SXH t i 6 khu v c qu n/huy n TP.HCMố ắ ạ ự ậ ệ

theo th i gianờ 34

3.4 Phân tích xu h ng s ca m c SXH t i 6 khu v c qu n/huy n TP.HCM ướ ố ắ ạ ự ậ ệ d i nh h ng c a các y u t môi tr ng theo th i gianướ ả ưở ủ ế ố ườ ờ 36

3.5 S ch nh l ch gi a s thay đ i theo tháng s ca m c SXH t i 6 khu v c ự ệ ệ ữ ự ổ ố ắ ạ ự qu n/huy n TPHCM khi không xét đ n các y u t môi tr ng và có xét đ n ậ ệ ế ế ố ườ ế y u t môi tr ng trong mô hìnhế ố ườ 37

Ch ng 4 Bàn lu nươ ậ 39

4.1 Y u t môi tr ng t i 6 khu v c qu n/huy n TPHCMế ố ườ ạ ự ậ ệ 39

4.2 S ca s xu t huy t t i 6 khu v c qu n/huy n TPHCMố ố ấ ế ạ ự ậ ệ 41

4.3 Nhi t đ và s ca s t xu t huy tệ ộ ố ố ấ ế 43

4.4 L ng m a và s ca s t xu t huy tượ ư ố ố ấ ế 44

4.5 Đ m và s ca s t xu t huy tộ ẩ ố ố ấ ế 45

4.6 M c n c cao nh t và s ca m c SXHự ướ ấ ố ắ 46

4.7 S ca s t xu t huy t và mô hình d đoán b ng các y u t môi tr ngố ố ấ ế ự ằ ế ố ườ 46

K t lu n – Ki n nghế ậ ế ị 48

Tài li u tham kh oệ ả 50

Danh m c hình ụ

Hình 1.1 S đ th hi n s nh h ng qua l i c a các y u t môi tr ng – ơ ồ ể ệ ự ả ưở ạ ủ ế ố ườvector – vi rút mu iở ỗ 11Hình 3.1: S ca m c và t vong do SXH t i khu v c qu n 4 theo th i gian t năm ố ắ ử ạ ự ậ ờ ừ

2000 đ n cu i năm 2014ế ố 23Hình 3.2: S ca m c và t vong do SXH t i qu n 5 theo th i gian t năm 2000 ố ắ ử ạ ậ ờ ừ

đ n cu i năm 2014ế ố 24Hình 3.3: S ca m c và t vong do SXH t i qu n Bình Th nh theo th i gian t ố ắ ử ạ ậ ạ ờ ừnăm 2000 đ n cu i năm 2014ế ố 25Hình 3.4: S ca m c và t vong do SXH t i huy n C n Gi theo th i gian t năm ố ắ ử ạ ệ ầ ờ ờ ừ

2000 đ n cu i năm 2014ế ố 26Hình 3.5: S ca m c và t vong do SXH t i huy n C Chi theo th i gian t năm ố ắ ử ạ ệ ủ ờ ừ

2000 đ n cu i năm 2014ế ố 27Hình 3.6: S ca m c và t vong do SXH t i huy n C Chi theo th i gian t năm ố ắ ử ạ ệ ủ ờ ừ

2000 đ n cu i năm 2014ế ố 28Hình 3.7: S ca m c và t vong do SXH t i TPHCM theo th i gian t năm 2000 ố ắ ử ạ ờ ừ

đ n cu i năm 2014ế ố 29Hình 3.8: S ca m c và t vong do SXH theo hai khu v c n i thành và ngo i ố ắ ử ự ộ ạthành trong th i gian t năm 2000 đ n cu i năm 2014ờ ừ ế ố 30Hình 3.10: Đ m theo tháng t i 6 khu v c qu n/huy n TP.HCM t năm 2000 ộ ẩ ạ ự ậ ệ ừ

đ n cu i năm 2014ế ố 32Hình 3.11: L ng m a theo tháng t i 6 khu v c qu n/huy n TP.HCM t năm ượ ư ạ ự ậ ệ ừ

2000 đ n cu i năm 2014ế ố 33Hình 3.12: T ng h p các y u t môi tr ng theo tháng t i 6 khu v c ổ ợ ế ố ườ ạ ự

qu n/huy n TP.HCM t năm 2000 đ n cu i năm 2014ậ ệ ừ ế ố 34Hình 3.13: T ng h p các y u t môi tr ng theo tháng t i 6 khu v c ổ ợ ế ố ườ ạ ự

qu n/huy n TP.HCM t năm 2000 đ n cu i năm 2014ậ ệ ừ ế ố 35Hình 3.14 Bi u đ phân tích s ca SXH theo mùa t i 6 khu v c qu n/huy n ể ố ố ạ ự ậ ệTP.HCM: (A): qu n 4; (B): qu n 5; (C): qu n bình th nh; (D): qu n c n gi ; (E): ậ ậ ậ ạ ậ ầ ờ

qu n C Chi; (F): qu n Nhà Bè; (G): khu v c n i thành; (H): khu v c ngo i thànhậ ủ ậ ự ộ ự ạ 37

Danh m c b ng ụ ả

B ng 1.1: đ c đi m kinh t xã h i sáu qu n huy n vùng nghiên c uả ặ ể ế ộ ậ ệ ứ 16

B ng 3.2 Xu h ng s ca m c SXH t i 6 khu v c qu n/huy n TP.HCM d i nh ả ướ ố ắ ạ ự ậ ệ ướ ả

h ng c a các y u t môi tr ng theo th i gianưở ủ ế ố ườ ờ 39

B ng 3.3 S thay đ i theo tháng s ca m c SXH t i 6 khu v c qu n/huy n ả ự ổ ố ắ ạ ự ậ ệTPHCM khi không xét đ n các y u t môi tr ng và có xét đ n y u t môi ế ế ố ườ ế ế ố

tr ng trong mô hìnhườ 40

gi i, trên 100 đ t n c thu c Châu Á, châu Đ i D ng, châu Mỹ, châu Phi và khuớ ấ ướ ộ ạ ươ

v c Caribbean s ng trong vùng nguy c nhi m b nh SXH, trong đó h n 50 – 100ự ố ơ ễ ệ ơtri u ca nhi m virus Dengue m i năm v i 500.000 ca b nh d n đ n SXH vàệ ễ ỗ ớ ệ ẫ ế22.000 ca t vong ch y u tr em ử ủ ế ở ẻ [20, 72]

Tuy nhiên, m c đ ph c t p c a d ch SXH ngày càng nghiêm tr ng doứ ộ ứ ạ ủ ị ọBĐKH đang di n bi n ngày càng theo h ng tiêu c c Nhi u nghiên c u đã ch raễ ế ướ ự ề ứ ỉ

r ng mu i v n – nguyên nhân chính truy n b nh SXH – r t nh y c m v i đi uằ ỗ ằ ề ệ ấ ạ ả ớ ề

ki n môi tr ng Nhi u b ng ch ng cho th y nhi t đ , l ng m a và đ mệ ườ ề ằ ứ ấ ệ ộ ượ ư ộ ẩ

nh h ng sâu s c đén s s ng, sinh s n và phát tri n c a mu i v n, c khu

v c Đông Nam Á ự [44, 49, 57] Nh theo m t nghiên c u t i Úc cho r ng s caư ộ ứ ạ ằ ốDengue tăng 6% có liên quan v i l ng m a trung bình hàng tháng tăng 1mm vàớ ượ ưnhi t đ t i đa trung bình tăng 1ệ ộ ố 0C [42] hay nghiên c u t i Singapore v i k tứ ạ ớ ế

qu khi nhi t đ tăng dao đ ng t 2-10ả ệ ộ ộ ừ 0C thì s ca nhi m Dengue sẽ l n l tố ễ ầ ượtăng t 22%-184% và 26%-230% ừ [58] Trong khi v i s gia tăng nhi t đ tráiớ ự ệ ộ

đ t trong 100 năm qua đã m lên kho ng 0,75 ấ ấ ả 0C, m c n c bi n đã dângự ướ ểkho ng 20 cm ả [43] T năm 1880 đ n 2012, nhi t đ trung bình toàn c u c aừ ế ệ ộ ầ ủ

đ t li n và b m t đ i d ng đang tăng 0,85 ấ ề ề ặ ạ ươ oC (t 0,65 đ n 1,06ừ ế oC) Trong đótăng trung bình t năm 1850 – 1900 và 2003 – 2012 là 0,78 ừ oC (t 0.72 đ n 0.85ừ ế

oC) [43] V i tình hình trên khi n cho d ch s t xu t huy t càng có nguy c bùngớ ế ị ố ấ ế ơphát toàn c u m t cách m nh mẽ.ầ ộ ạ

Vi t Nam đ c đánh giá là m t trong nh ng qu c gia b nh h ng n ngệ ượ ộ ữ ố ị ả ưở ặ

n nh t c a BĐKH ề ấ ủ [33] Theo k ch b n BĐKH năm 2012, m c tăng nhi t đị ả ứ ệ ộtrung bình h ng năm th k 21 so v i th i kỳ 1980 – 1999 TPHCM gia tăngằ ế ỷ ớ ờ ở

đ u đ n t 0,5 ề ặ ừ oC (2020), 0,8 oC (2030), 1,1 oC(2040), v l ng m a thay đ i tề ượ ư ổ ừ0,9 % (2020), 1,4 % (2030), 1,9% (2040) [4] V i k ch b n trên, Vi t Nam sẽ trớ ị ả ệ ở

thành môi tr ng s ng thích h p cho s phát tri n và sinh sôi c a mu i Bênườ ố ợ ự ể ủ ỗ

c nh đó, nhi u chuyên gia đánh giá tình hình nhi m SXH t i Vi t Nam không nạ ề ễ ạ ệ ổ

đ nh, ch y u t p trung khu v c phía Nam T l m c s t xu t huy t /ị ủ ế ậ ở ự ỷ ệ ắ ố ấ ế100.000 dân tăng liên t c, t 32,5 ca năm 2000 (24.434 ca) lên 120 năm 2009ụ ừ(105.370 ca), và 78 ca/ 100.000 dân năm 2011 (69.680 ca) [74] Tính đ nế17/05/2015, trong năm 2015 đã có 11.389 ca nhi m virus Dengue và 10 ca tễ ửvong đ c báo cáo So v i cùng kỳ năm 2014, s ca m c đã tăng 21,4% và s caượ ớ ố ắ ố

t vong tăng thêm 4 ca ử [82] V i nh ng tác đ ng tiêu c c c a BĐKH cùng v i tìnhớ ữ ộ ự ủ ớ

tr ng d ch SXH có nguy c bùng phát tr l i, vi c ti n hành nghiên c u mô hìnhạ ị ơ ở ạ ệ ế ứ

gi a b nh d ch và BĐKH là h t s c c n thi t nh m đánh giá m i t ng quan vàữ ệ ị ế ứ ầ ế ằ ố ươ

xu h ng bi n chuy n c a b nh SXH d i nh h ng c a các y u t môiướ ế ể ủ ệ ướ ả ưở ủ ế ố

tr ng Nghiên c u này sẽ đ c ti n hành đi u tra t i TPHCM đ đánh giá tìnhườ ứ ượ ế ề ạ ểhình bi n chuy n c a b nh SXH trong các năm qua và t đó xây d ng mô hìnhế ể ủ ệ ừ ự

d báo s bùng phát c a d ch SXH trong t ng lai đ k p th i có các k ho chự ự ủ ị ươ ể ị ờ ế ạphòng ch ng và can thi p ố ệ

M c tiêu ụ

Xác đ nh xu h ng bi n đ i c a s ca SXH trong năm qua t năm 2000ị ướ ế ổ ủ ố ừ

đ n năm 2014 t i các qu n / huy n bao g m Qu n 4, Qu n 5, C n Gi , Nhà Bè,ế ạ ậ ệ ồ ậ ậ ầ ờ

C Chi, Bình Th nh và TP.HCM.ủ ạ

Xác đ nh xu h ng bi n đ i c a các y u t th i ti t nh nhi t đ , l ngị ướ ế ổ ủ ế ố ờ ế ư ệ ộ ượ

m a, đ m, m c n c … trong năm qua t năm 2000 đ n năm 2014 t i cácư ộ ẩ ự ướ ừ ế ạ

qu n / huy n Qu n 4, Qu n 5, C n Gi , Nhà Bè, C Chi, Bình Th nh và TP.HCM.ậ ệ ậ ậ ầ ờ ủ ạ

Xác đ nh m i t ng quan và mô hình d báo gi a s ca SXH v i các y u tị ố ươ ự ữ ố ớ ế ố

th i ti t nh nhi t đ , l ng m a, đ m, m c n c trong năm qua t nămờ ế ư ệ ộ ượ ư ộ ẩ ự ướ ừ

2000 đ n năm 2014 t i các qu n / huy n Qu n 4, Qu n 5, C n Gi , Nhà Bè, Cế ạ ậ ệ ậ ậ ầ ờ ủChi, Bình Th nh và TP.HCM ạ

Ch ươ ng 1 T ng quan ổ 1.1 Đ c đi m s t xu t huy t (SXH) ặ ể ố ấ ế

SXH đ c gây ra b i m t trong 4 ch ng vi rút có h hàng v i nhau vàượ ở ộ ủ ọ ớ

đ c chia thành SXH Dengue 1 đ n 4, g i là DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4 ượ ế ọ [20]

B nh đã có t r t lâu và chúng có ngu n g c ch y u t mu i Aedes aegypti vàệ ừ ấ ồ ố ủ ế ừ ỗ

m t vài nhóm mu i khác ít ph bi n h n các khu r ng nhi t đ i Châu Á vàộ ỗ ổ ế ơ ở ừ ệ ớChâu Phi Loài mu i này r t nh y c m v i đi u ki n môi tr ng s ng, nh nhi tỗ ấ ạ ả ớ ề ệ ườ ố ư ệ

đ , l ng m a và đ m là các y u t r t quan tr ng đ mu i s ng sót, sinh s nộ ượ ư ộ ẩ ế ố ấ ọ ể ỗ ố ả

và phát tri n và có th nh h ng đ n s bùng phát c a loài mu i này ể ể ả ưở ế ự ủ ỗ [21]

B nh đ c duy trì trong vòng tròn d ch t ng i – mu i Aedes aegypti – ng i ệ ượ ị ể ườ ỗ ườ ở

đa s các trung tâm thành ph vùng nhi t đ i ố ố ệ ớ [38], cho nên v i s phát tri n dânớ ự ể

s , đô th hóa, toàn c u hóa, vi c phát tri n c a các ph ng ti n v n chuy nố ị ầ ệ ể ủ ươ ệ ậ ểcùng v i vi c m c a du l ch gi a các n c trên th gi i tr nên ph bi n và dớ ệ ở ử ị ữ ướ ế ớ ờ ổ ế ễdàng h n đã và đang tr thành các y u t nguy c lan truy n d ch SXH ơ ở ế ố ơ ề ị [67, 83]

Vi c nhi m m t trong 4 lo i trên sẽ không b o v ch ng l i các ch ng vi rút cònệ ễ ộ ạ ả ệ ố ạ ủ

l i, và có th khi n ng i nhi m r i vào tình tr ng xu t huy t và tri u ch ngạ ể ế ườ ễ ơ ạ ấ ế ệ ứ

s c do vi rút SXH ố [20]

1.2 D ch SXH ị

B nh SXH đã xu t hi n hàng th k nay Các tri u ch ng đ u tiên t ngệ ấ ệ ế ỷ ệ ứ ầ ươthích v i dâu hi u SXH đã đ c ghi l i trong b bách khoa y h c đ c xu t b nớ ệ ượ ạ ộ ọ ượ ấ ảvào tri u đ i vua Chin (năm 265-420), đ c chính th c ch nh s a l i vào nămề ạ ượ ứ ỉ ử ạ

610 và đ c xu t b n l i vào năm 992 ượ ấ ả ạ [39, 55] Các v d ch t ng t nh SXH,ụ ị ươ ự ư

v quá trình phát sinh b nh và s lây lan, xu t hi n s m vào năm 1635 mi nề ệ ự ấ ệ ớ ở ềTây n Đ và năm 1699 Trung Mỹ Ấ ộ ở [38] M t v d ch l n xu t hi n ộ ụ ị ớ ấ ệ ởPhiladelphia năm 1978 và t đó d ch SXH tr nên ph bi n t i Mỹ vào th k 20,ừ ị ở ổ ế ạ ế ỷtrong đó v d ch bùng n sau cùng xu t hi n New Orleans năm 1945 ụ ị ổ ấ ệ ở [38, 84]

Nhi u nh n đ nh cho r ng trong su t th kỳ 19, d ch SXH ch xu t hi n lề ậ ị ằ ố ế ị ỉ ấ ệ ẻ

t và xu t hi n cách xa nhau, ph n ng xu h ng phát tri n ch m ch p c a giaoẻ ấ ệ ả ứ ướ ể ậ ạ ủthông v n t i và du l ch còn h n ch ậ ả ị ạ ế [67, 83] Ngày nay SXH tr thành b nh viở ệrút do mu i gây ra v i t c đ lây lan nhanh nh t trên th gi i Trong su t h nỗ ớ ố ộ ấ ế ớ ố ơ

50 năm qua, t l hi n m c đã gia tăng g p 30 l n v i s bùng phát d ch ngàyỷ ệ ệ ắ ấ ầ ớ ự ịcàng gia tăng nhi u n c trên th gi i t nông thôn cho đ n thành th WHOở ề ướ ế ớ ừ ế ị

c đoán có kho ng 50-100 tri u ca nhi m SXH h ng năm và g n 2,5 t ng i

s ng các n c có d ch ố ở ướ ị [79] Tuy nhiên, nh ng phân tích g n đây còn cho th yữ ầ ấ

s ca SXH có th lên t i g n 400 tri u ca m i năm, g n g p 4 l n so v i c tínhố ể ớ ầ ệ ỗ ầ ấ ầ ớ ướ

c a WHO ủ [17]

1.3 D ch SXH trên th gi i ị ế ớ

Trong nh ng năm tr l i đây, d ch SXH khu v c châu Á Thái Bình D ngữ ở ạ ị ở ự ươđang tr thành m t v n đ s c kh e nghiêm tr ng v s ca t vong và thi t h iở ộ ấ ề ứ ỏ ọ ề ố ử ệ ạkinh t ế [12, 65] Các nghiên c u v d ch t h c và vi rút h c b nh SXH ti p t cứ ề ị ể ọ ọ ệ ế ụtrình bày các hành vi ph c t p nh s nh h ng qua l i các loài, s nhi mứ ạ ư ự ả ưở ạ ở ự ễchéo trong c ng đ ng, khí h u và c nh ng nh h ng v gi i và tu i c a cácộ ồ ậ ả ữ ả ưở ề ớ ổ ủnhóm c ng đ ng ộ ồ [10, 32, 60], v i h n 200.000 ca báo cáo t i khu v c vào nămớ ơ ạ ự

2007 [11], đ n năm 2011 là 250.000 ca ế [12] và đ n năm 2012 là 356.383 ca SXHế

v i 1248 ca t vong v i t l t vong là 0,34% ớ ử ớ ỷ ệ ử [11]

T i Cambodia, báo cáo có đ n 42.362 ca m c SXH năm 2012, trong đó cóạ ế ắ

189 ca t vong, tăng h n 15.980 ca đ c báo cáo vào năm tr c, trong đó đaử ơ ượ ướ

ph n là nam gi i v i t s nam - n là 1,2 – 1, chi m h u h t là ch ng DEN-1ầ ớ ớ ỉ ố ữ ế ầ ế ủ(98%) Đáng chú ý là đ nh c a d ch SXH xu t hi n tu n 27 trong tháng 7,ỉ ủ ị ấ ệ ở ầ

t ng t nh năm 2011 và năm 2010 ươ ự ư [11]

Còn t i tai Malaysia, tình hình SXH n đ nh h n so v i Cambodia, nămạ ổ ị ơ ớ

2012 báo cáo có 21.900 ca m c ch b ng 50% so v i s ca t i Cambodia, v i 35ắ ỉ ằ ớ ố ạ ớ

ca t vong, và s ca m c không đ i so v i năm 2011 S ca m c cao nh t trongử ố ắ ổ ớ ố ắ ấnăm 2012 xu t hi n tu n th 8 c a tháng 2 và cũng t ng t nh năm 2011ấ ệ ở ầ ứ ủ ươ ự ư

xu t hi n tháng 1 Năm 2012 cũng là năm đ u tiên Malaysia phân l p đ cấ ệ ở ầ ậ ượ

ch ng lo i vi rút SXH, trong đó DEN-3 chi m 31%, DEN-1 chi m 26%, DEN-4 vàủ ạ ế ếDEN-2 đ u chi m 22% ề ế [11]

Trong s các n c thu c khu v c châu Á Thái Bình D ng, Philippines cóố ướ ộ ự ươ

s ca m c SXH cao nh t trong khu v c Có 187.031 ca m c báo cáo t iố ắ ấ ự ắ ạPhilippines (v i 921 ca t vong), tăng 48% so v i năm 2011, v i đ nh d ch vàoớ ử ớ ớ ỉ ị

tháng 8, trong đó nhóm 5-14 tu i chi m t l v s m c cao nh t H n 90%ổ ế ỷ ệ ề ố ắ ấ ơ

ch ng DEN-1 đ c phân l p t i n c này, ti p đó là ch ng DEN-2 v i 7% vàủ ượ ậ ạ ướ ế ủ ớDEN-3 v i 3% ớ [11]

S bùng phát d ch s t xu t huy t cũng di n ra song song v i quá trình bi nự ị ố ấ ế ễ ớ ế

đ i khí h u, đ c bi t là các n c đang phát tri n vùng nhi t đ i b i s đô thổ ậ ặ ệ ướ ể ệ ớ ở ự ịhoá thi u k ho ch v i nhi u rác th i và v t ch a n c đ ng t o đi u ki nế ế ạ ớ ề ả ậ ứ ướ ứ ọ ạ ề ệsinh s n cho mu i, vi c v n chuy n cũng làm lan r ng các vector gây b nh Hi nả ỗ ệ ậ ể ộ ệ ệnay, u c đoán v i kho ng 1 tri u tr ng h p nhi m s t xu t huy t m i năm, vàớ ớ ả ệ ườ ợ ễ ố ấ ế ỗkho ng 2,5 t ng i s ng các n c có d ch s t xu t huy t Riêng khu v c Châuả ỉ ườ ố ở ướ ị ố ấ ế ự

Á Thái Bình D ng, gi a năm 2001 – 2008, có 1020333 tr ng h p m c b nhươ ữ ườ ợ ắ ệ

đ c báo cáo Campuchia, Malaysia, Philippines và Vi t Nam v i 4798 tr ngượ ở ệ ớ ườ

h p t vong và đang lan r ng ợ ử ộ [80] Theo WHO, v i tình hình bi n đ i khí h uớ ế ổ ậ

hi n nay, d đoán sẽ có thêm 2 t ng i nhi m virus dengue đ n năm 2080 ệ ự ỉ ườ ễ ế [40,77]

Nhi t đ nh h ng đ n các khía c nh sau c a vector truy n b nh cũngệ ộ ả ưở ế ạ ủ ề ệ

nh virus Dengue: (1) nh h ng đ n tính s n có c a môi tr ng s ng vector;ư ả ưở ế ẵ ủ ườ ố(2) nh h ng đ n t c đ phát tri n c a vector gây b nh; (3) tác đ ng đ n khả ưở ế ố ộ ể ủ ệ ộ ế ảnăng nhân lên c a virus Dengure; (4) tác đ ng kh năng s ng sót c a vector gâyủ ộ ả ố ủ

b nh và (5) tác đ ng đ n hành vi sinh s n c a mu i Nghiên c u c a Rohaniệ ộ ế ả ủ ỗ ứ ủ

ch ng minh đ c r ng ch ng DENV-1 và DENV-4 có th i gian t khi xâm nh pứ ượ ằ ủ ờ ừ ậcho đ n khi phát hi n virus tuy n n c b t c a mu i ế ệ ở ế ướ ọ ủ ỗ A aegypti gi m t 9ả ừngày nhi t đ 26ở ệ ộ 0C-280C xu ng còn 5 ngày nhi t đ 30ố ở ệ ộ 0C [62] Nghiên c uứ

c a Chan và Johansson c tính th i gian b nh ngoài v t ch trung bình c aủ ướ ờ ủ ệ ậ ủ ủvirus Dengue là 15 ngày nhi t đ 25ở ệ ộ 0C và 6,5 ngày nhi t đ 30ở ệ ộ 0C [23] Nghiên

c u c a Tun-Lin và c ng s ti n hành th nghi m trong phòng thí nghi m vàứ ủ ộ ự ế ử ệ ệphát hi n r ng t c đ phát tri n c a tr ng, u trùng c a mu i ệ ằ ố ộ ể ủ ứ ấ ủ ỗ A Aegypti tăng ở

nhi t đ cao và d ng l i hoàn toàn khi nhi t đ < 8,3ệ ộ ủ ừ ạ ệ ộ 0C [68] Christophers đ aư

ra b ng ch ng r ng t l t vong c a mu i ằ ứ ằ ỷ ệ ử ủ ỗ A Aegypti tr ng thành tăng lên n uưở ếnhi t đ quá cao (> 40ệ ộ 0C) ho c quá th p (< 0ặ ấ 0C) [27] De Garin và c ng s phátộ ự

hi n r ng n u nhi t đ t i thi u tăng lên sẽ d n đ n tăng chu trình đ tr ngệ ằ ế ệ ộ ố ể ẫ ế ẻ ứ

c a vector gây SXH ủ [35]

Nhi t đ cùng v i l ng m a chính là y u t chính đi u hòa s b c h iệ ộ ớ ượ ư ế ố ề ự ố ơ

n c và vì v y cũng tác đ ng đ n s t n t i c a môi tr ng n c sinh s ng c aướ ậ ộ ế ự ồ ạ ủ ườ ướ ố ủ

mu i ỗ [70, 71] Barrera và c ng s phát hi n r ng l ng m a nhi u liên quanộ ự ệ ằ ượ ư ề

đ n s l ng mu i ế ố ượ ỗ Ae Aegypti tăng lên và các v t ch a n c do con ng i t o raậ ứ ướ ườ ạ

1.4 S t xu t huy t t i Vi t Nam ố ấ ế ạ ệ

S t xu t huy t đ c ghi nh n l n đ u tiên Vi t Nam năm 1959 T đóố ấ ế ượ ậ ầ ầ ở ệ ừ

đ n nay căn b nh này đã l u hành t t c các đ a ph ng trên c n c Theoế ệ ư ở ấ ả ị ươ ả ướđánh giá, tình hình nhi m s t xu t huy t Vi t Nam không n đ nh nh ng th iễ ố ấ ế ở ệ ổ ị ư ờ

kỳ cao đi m c a d ch s t xu t huy t là t tháng 6 đ n tháng 10 hàng năm T lể ủ ị ố ấ ế ừ ế ỷ ệ

m c s t xu t huy t / 100.000 dân tăng liên t c, t 32,5 ca năm 2000 (24.434 ca)ắ ố ấ ế ụ ừlên 120 năm 2009 (105.370 ca), và 78 ca/ 100.000 dân năm 2011 (69.680 ca).Trong đó, trên 85% ca m c và 90% ca t vong do s t xu t huy t là các t nhắ ử ố ấ ế ở ỉ

mi n Nam Vi t Nam Kho ng 90% s ca t vong do s t xu t huy t là nhómề ệ ả ố ử ố ấ ế ở

tu i d i 15 ổ ướ [73], v i c 4 ch ng lo i DEN-1 (32%), DEN-2 (26%), DEN-4 (23%),ớ ả ủ ạDEN-3 (19%) [12] Bên c nh đó, theo báo cáo chung t ng quan ngành y t Vi tạ ổ ế ở ệNam năm 2013, t l phát hi n m i m c SXH trên 100.000 dân gia tăng đ u đ nỷ ệ ệ ớ ắ ề ặ

t 12,2 (năm 2009) lên đ n 16,1 (năm 2011) ừ ế [1] Tính đ n năm 2014, có t ngế ổ

c ng 36.055 ca m c SXH, 20 tr ng h p t vong, tuy s m c gi m 49,3% và tộ ắ ườ ợ ử ố ắ ả ửvong gi m 20 ca so v i năm 2013 ả ớ [3], nh ng tính riêng khu v c phía Nam, t lư ở ự ỷ ệ

ch t do m c b nh m c đ n ng tăng ế ắ ệ ở ứ ộ ặ [8] và s m c có tăng c c b t i m t số ắ ụ ộ ạ ộ ố

t nh nh Bà R a – Vũng Tàu (tăng 36,7%), TPHCM (tăng 32,2%), Bình D ngỉ ư ị ươ(tăng 28,8%), Bình Thu n (tăng 5,7%) và Đ ng Nai (tăng 2,5%) ậ ồ [2] G n nh t tầ ư ấ

c các ca m c s t xu t huy t và t vong đ u các t nh phía Nam Trong giaiả ắ ố ấ ế ử ề ở ỉ

đo n t 2001 đ n 2011 có 76,9% ca m c s t xu t huy t và 83,3% ca t vong doạ ừ ế ắ ố ấ ế ử

s t xu t huy t là 20 t nh phía Nam ố ấ ế ở ỉ [73]

1.5 nh h Ả ưở ng c a môi tr ủ ườ ng lên tính chát sinh thái h c c a mu i ọ ủ ỗ

Hình 1.1 Sơ đồ thể hiện sự ảnh hưởng qua lại của các yếu tố môi trường – vector – vi rút ở muỗi [54]

Morin đã tóm t tn nh ng nh h ng lý sinh lên tính ch t sinh thái h cắ ữ ả ưở ấ ọ

c a mu i qua hình trên S đ nh c c a các u trùng mu i b nh h ng b iủ ỗ ự ị ư ủ ấ ỗ ị ả ưở ởnhi t đ thông qua l ng h i n c (1) và l ng m a (2) Nhi t đ là y u tệ ộ ượ ơ ướ ượ ư ệ ộ ế ố

6 5

4 3

2 1

Nhi t đệ ộ

chính đi u khi n s phát tri n c a mu i (3) S tái t o (sinh s n) c a vi rútề ể ự ể ủ ỗ ự ạ ả ủtrong c th mu i (4), s t n t i c a mu i (5), hành vi sinh s n c a mu i (6).ơ ể ỗ ự ồ ạ ủ ỗ ả ủ ỗMôi tr ng đ nh c nh h ng đ n s t n t i c a u trùng mu i (7) và s sinhườ ị ư ả ưở ế ự ồ ạ ủ ấ ỗ ự

s n c a mu i tr ng thành (8) S phát tri n c a mu i nhanh h n và gia tăngả ủ ỗ ưở ự ể ủ ỗ ơ

kh năng s ng sót sẽ làm tăng nhanh kh năng sinh s n c a mu i (9 và 10) Sả ố ả ả ủ ỗ ựgia tăng sinh s n mu i làm gia tăng s truy n bênh do làm do làm tăng sả ở ỗ ự ề ố

tr ng h p b đ t (11), trái l i s gia tăng trong s tái t o c a vi rút tăng khườ ợ ị ố ạ ự ự ạ ủ ảnăng truy n b nh do rút ng n th i gian b nh (12) Cu i cùng, s gia tăng khề ệ ắ ờ ủ ệ ố ự ảnăng s ng sót c a mu i tr ng thành làm tăng s tái t o c a vi rút (13) ố ủ ỗ ưở ự ạ ủ [54]

1.6 nh h Ả ưở ng c a nhi t đ lên s phát tri n c a mu i ủ ệ ộ ự ể ủ ỗ

Theo de Garin, chu trình sinh s n c a mu i b ki m soát b i nhi t đ xungả ủ ỗ ị ể ở ệ ộquanh, trong đó s gia tăng nhi t đ t i thi u làm gia tăng s phát tri n c aự ệ ộ ố ể ự ể ủ

tr ng và u trùng ứ ấ [35] Nhi t đ nh h ng lên s bùng n dân s c a mu iệ ộ ả ưở ự ổ ố ủ ỗ[63], m t nghiên c u Thái Lan đã ch ra r ng kích c mu i cái có t ng quanộ ứ ở ỉ ằ ỡ ở ỗ ươngh ch v i nhi t đ , kích c mu i cái nh h n làm tăng kh năng hút máu ị ớ ệ ộ ỡ ỗ ỏ ơ ả ở

mu i ỗ [63], đ ng th i chính y u t nhi t đ làm thúc đ y chu trình sinh s n, phátồ ờ ế ố ệ ộ ẩ ảtri n và đ tr ng mu i và làm tăng nhanh m c đ bùng phát c a d ch SXHể ẻ ứ ở ỗ ứ ộ ủ ị[64]

Các nh h ng c a nhi t đ lên kh năng sinh s n c a mu i còn ph nả ưở ủ ệ ộ ả ả ủ ỗ ảánh qua s bùng n dân s và gi i h n ph m vi s ng Có b ng ch ng cho r ngự ổ ố ớ ạ ạ ố ằ ứ ằ

n i sinh s n c a chúng b nh h ng b i nhi t đ và s ti p xúc v i m t tr i.ơ ả ủ ị ả ưở ở ệ ộ ự ế ớ ặ ờBarrera ch ng minh r ng mu i cái thích đ tr ng trong bóng râm và n i n c cóứ ằ ỗ ẻ ứ ơ ướnhi t đ th p Puerto Rico ệ ộ ấ ở [15] Tuy nhiên, Wong l i tìm ra r ng n i nào cóạ ằ ơ

th i gian ti p xúc v i m t tr i càng nhi u thì càng làm tăng kh năng đ nh c ờ ế ớ ặ ờ ề ả ị ư ở

mu i ỗ [85] C hai tr ng h p đ u th hi n r ng nhi t đ n c thì quan tr ngả ườ ợ ề ể ệ ằ ệ ộ ướ ọcho s sinh s n c a mu i ự ả ủ ỗ

1.7 nh h Ả ưở ng c a l ủ ượ ng m a lên s phát tri n c a mu i ư ự ể ủ ỗ

Bên c nh vi c nhi t đ nh h ng tr c ti p lên s tái t o c a vi rút vàạ ệ ệ ộ ả ưở ự ế ự ạ ủphát tri n, t n t i c a mu i, l ng m a cung c p n i đ nh c quan tr ng choể ồ ạ ủ ỗ ượ ư ấ ơ ị ư ọgiai đo n phát tri n d i n c c a mu i Nghiên c u năm 2011 c a Barrera tìmạ ể ướ ướ ủ ỗ ứ ủ

ra r ng l ng m a có m i liên quan v i s gia tăng m t đ mu i, và các v tằ ượ ư ỗ ớ ự ậ ộ ỗ ậ

ch a do con ng i t o ra là n i đ nh c quan tr ng cho s phát tri n c a uứ ườ ạ ơ ị ư ọ ự ể ủ ấtrùng mu i ỗ [14] L ng m a các khu v c còn ph thu c vào hi n t ng ượ ư ở ự ụ ộ ệ ượ ElNiño - La Niña x y ra ngoài đ i d ng.ả ạ ươ Theo Kolivria, nghiên c u v nh h nứ ề ả ưở

c a hi n t ng ủ ệ ượ El Niño - La Niña và mu i, nghiên c u này dung GIS (Geographicỗ ứinformation system), s li u môi tr ng và s đ nh c c a mu i, cho th y ph mố ệ ườ ự ị ư ủ ỗ ấ ạ

vi ho t đ ng c a mu i m r ng khi có s xu t hi n c a La Niña và thu h p khiạ ộ ủ ỗ ở ộ ự ấ ệ ủ ẹ

có s xu t hi n c a El Niño, t đó làm tăng nguy c bùng phát d ch SXH ự ấ ệ ủ ừ ơ ị [46] Tuynhiên, đi u ki n th i ti t khô h n l i gián ti p thúc đ y s sinh s n c a mu i doề ệ ờ ế ạ ạ ế ẩ ự ả ủ ỗ

s thích nghi t t c a mu i d i s nh h ng c a th i ti t Th i ti t khô sẽự ố ủ ỗ ướ ự ả ưở ủ ờ ế ờ ếthúc đ y mu i đ nh c trong các v t ch a trong nhà đ sinh s n ẩ ỗ ị ư ậ ứ ể ả [45] Bên c nhạ

đó, mùa khô sẽ thúc đ y ng i dân d tr n c do n ng nóng và l ng m a suyẩ ườ ự ữ ướ ắ ượ ư

gi m, t đó t o đi u ki n đ nh c và sinh s n trong v t ch a c a mu i ả ừ ạ ề ệ ị ư ả ậ ứ ủ ỗ [16]

h ng c a nhi t đ và đ m t ng đ i ưở ủ ệ ộ ộ ẩ ươ ố [33] T ng t , Descloux thu thâp s caươ ự ố

m c SXH và s li u khí h u t năm 1971-2010 cho th y m i t ng quan m nhắ ố ệ ậ ừ ấ ố ươ ạ

gi a s bùng n d ch SXH v i nhi t đ vào mùa hè ữ ự ổ ị ớ ệ ộ [31] Pinto kh ng đ nh r ngẳ ị ằ

ch c n nhi t đ dao đ ng t 2 – 10ỉ ầ ệ ộ ộ ừ 0C sẽ làm tăng s m c SXH l n l t t 22% –ố ắ ầ ượ ừ184% đ n 26% – 230% ế [58] Nhi u nghiên c u đ c th c hi n đ d báo sề ứ ượ ự ệ ể ự ựbùng n c a SXH trong t ng lai, trong đó Gharbi theo dõi s li u t năm 2000 –ở ủ ươ ố ệ ừ

2007 t i Pháp cho r ng nhi t đ là y u t d đoán quan tr ng (nhi u h n so v iạ ằ ệ ộ ế ố ự ọ ề ơ ớ

l ng m a và đ m) trong v n đ b nh SXH ượ ư ộ ẩ ấ ề ệ [36] Đ ng th i m t k ch b nồ ờ ộ ị ảBĐKH t i Úc d báo r ng s dân c s ng trong vùng d ch sẽ tăng g p 8 l n Úcạ ự ằ ố ư ố ị ấ ầ ở

n u tình hình khí h u không thay đ i ế ậ ổ [13] L ng m a cũng góp ph n quanượ ư ầ

tr ng vào s bùng phát d ch, qua mô hình GAM c a Chen th c hi n t i Đài Loanọ ự ị ủ ự ệ ạ

t năm 1994 – 2008 cho th y s t ng quan thu n l ng m a và s ca m cừ ấ ự ươ ậ ở ượ ư ố ắ

SXH [25], bên c nh đó l ng m a trung bình tăng 1mm và nhi t đ trung bìnhạ ượ ư ệ ộtăng 10C thì s ca m c SXH sẽ tăng 6% ố ắ [42].

1.9 Tình hình BĐKH trên th gi i ế ớ

Bi n đ i khí h u (BĐKH) đang di n bi n ngày càng ph c t p, nghiêmế ổ ậ ễ ế ứ ạ

tr ng và không còn là v n đ riêng l c a t ng qu c gia BĐKH tác đ ng đ n họ ấ ề ẻ ủ ừ ố ộ ế ệsinh thái, l ng m a, nhi t đ và các h th i ti t, hi n t ng nóng lên toàn c uượ ư ệ ộ ệ ờ ế ệ ượ ầ

sẽ tr c ti p nh h ng t i t t c các n c trên th gi i ự ế ả ưở ớ ấ ả ướ ế ớ Theo báo cáo c a IPPC,ủ

s m lên toàn c u cũng có m t tích c c nh gi m t l t vong các đ i t ngự ấ ầ ặ ự ư ả ỷ ệ ử ở ố ượ

gi ng khu v c quá l nh Tuy nhiên, v i tình hình bi n đ i khí h u hi n nay, cácố ở ự ạ ớ ế ổ ậ ệ

nh h ng tiêu c c, ngày càng nh h ng tr m tr ng h n các m t tích v c c a

s m lên toàn c u, khi n cho ng i dân b nh h ng quy mô l n b i các th mự ấ ầ ế ườ ị ả ưở ớ ở ả

ho t nhiên, mô hình d ch b nh b thay đ i ạ ự ị ệ ị ổ Ước tính có kho ng 140.000 ng iả ườ

ch t m i năm tính đ n năm 2004 b i bi n đ i khí h u và gây thi t h i tr c ti pế ỗ ế ở ế ổ ậ ệ ạ ự ế

đ n s c kho t 2 – 4 t đôla m i năm đ n năm 2030ế ứ ẻ ừ ỷ ỗ ế [81] C th , nhi t đ tráiụ ể ệ ộ

đ t trong 100 năm qua đã m lên kho ng 0,75ấ ấ ả 0C, m c n c bi n đã dângự ướ ểkho ng 20 cm ả [43] Tình tr ng tăng nhi t đ trung bình đã d n đ n tan ch y cácạ ệ ộ ẫ ế ảsông băng, m c n c bi n tăng lên và thay đ i l ng m a Bi n đ i khí h u gâyự ướ ể ổ ượ ư ế ổ ậ

ra tác đ ng đ n h sinh thái, l ng m a, nhi t đ và các h th i ti t, hi n t ngộ ế ệ ượ ư ệ ộ ệ ờ ế ệ ượnóng lên toàn c u sẽ tr c ti p nh h ng t i t t c các qu c gia.ầ ự ế ả ưở ớ ấ ả ố

1.10 Tình hình BĐKH t i Vi t Nam và TPHCM ạ ệ

V i đ c đi m đ ng b bi n dài Vi t Nam đ c đánh giá là m t trongớ ặ ể ườ ờ ể ệ ượ ộ

nh ng qu c gia b nh h ng n ng n nh t c a BĐKH, trong đó đ ng b ng sôngữ ố ị ả ưở ặ ề ấ ủ ồ ằsông H ng và sông Mê Kông n m trong s các đ ng b ng trên th gi i d b t nồ ằ ố ồ ằ ế ớ ễ ị ổ

th ng nh t do n c bi n dâng ươ ấ ướ ể [34] Riêng t i thành ph H Chí Minh (TPHCM),ạ ố ồ

v i di n tích 2.095,239 kmớ ệ 2 và dân s bình quân trên đ a bàn vào năm 2012ố ịkho ng 7,7 tri u ng i, trong đó khu v c thành th là 6,4 tri u ng i ả ệ ườ ự ị ệ ườ [7] Thành

ph là trung tâm kinh t c n c và là h t nhân trong vùng kinh t tr ng đi mố ế ả ướ ạ ế ọ ểphía Nam v i m c đóng góp GDP là 66,1% trong vùng ớ ứ [6] Tuy nhiên v i xuớ

h ng m lên toàn c u, nhi t đ khí quy n trung bình khu v c TPHCM cũng cóướ ấ ầ ệ ộ ể ự

xu h ng gia tăng Theo k ch b n BĐKH năm 2012, m c tăng nhi t đ trung bìnhướ ị ả ứ ệ ộnăm th k 21 so v i th i kỳ 1980 – 1999 TPHCM gia tăng đ u đ n t 0,5 ế ỷ ớ ờ ở ề ặ ừ oC(2020), 0,8 oC (2030), 1,1 oC(2040), v l ng m a thay đ i t 0,9 % (2020), 1,4ề ượ ư ổ ừ

% (2030), 1,9% (2040) S gia tăng nhi t đ và l ng m a đ c cho là góp m tự ệ ộ ượ ư ượ ộ

ph n vào tình hình ng p do n c bi n dâng TPHCM ầ ậ ướ ể ở [4] Có th th y các y u tể ấ ế ố

th i ti t này đang góp ph n vào s bùng phát c a d ch SXH t i khu v c ờ ế ầ ự ủ ị ạ ự

1.11 Đ c đi m t nhiên các Qu n huy n có liên quan đ n l ặ ể ự ậ ệ ế ượ ng m a ư

Đ c đi m t nhiên kinh t xã h i môi tr ng c a các Qu n Huy n trìnhặ ể ự ế ộ ườ ủ ậ ệbày trong chuyên đ Qua đó có th khái quát các đ c đi m chính nh sau:ề ể ặ ể ư

- V v trí trong TpHCM, các qu n Bình Th nh, Qu n 4, Qu n 5 thu c vùngề ị ậ ạ ậ ậ ộ

n i thành, trung tâm, d b nh h ng n c ng p do m a.ộ ễ ị ả ưở ướ ậ ư

Huy n C chi là vùng sinh thái gò đ i, ít b ng p do m a Nhà Bè, C n Giệ ủ ồ ị ậ ư ầ ờ

và là các vùng ven ho c ngo i thành, m c đ bê tông hoá do đô th hoá th p h n,ặ ạ ứ ộ ị ấ ơ

là vùng sinh thái n c l , ng p m n ch u nh h ng c a thu tri u bi n Đông.ướ ợ ậ ặ ị ả ưở ủ ỷ ề ể

- T ng di n tích (kmổ ệ 2)

X p th t t r ng đ n h p g m : C n Gi > C Chi > Nhà Bè > Bìnhế ứ ự ừ ộ ế ẹ ồ ầ ờ ủ

Th nh > Qu n 5 > Qu n 4.ạ ậ ậ

- M t đ dân s (ng i/kmậ ộ ố ườ 2)

X p th t m t đ dân s t cao xu ng th p có th t ng c v i t ngế ứ ự ậ ộ ố ừ ố ấ ứ ự ượ ớ ổ

di n tích là Qu n 4 > Qu n 5> Bình Th nh > Nhà Bè > C Chi > C n Giệ ậ ậ ạ ủ ầ ờ

Khi m t đ dân s cao nh Qu n 4 Qu n 5, nhà ch t ch i thi u khôngậ ộ ố ư ở ậ ậ ở ậ ộ ếgian m , tác đ ng c a bi n đ i khí h u v m t nhi t đ cao r t khác bi t nhauở ộ ủ ế ổ ậ ề ặ ệ ộ ấ ệ

so v i n i có nhi u không gian m nh C n Gi và Cũ Chi và Nhà Bè ớ ơ ề ở ư ầ ờ

- V m c đ đô th hoá (km đ ng/km2)ề ứ ộ ị ườ

M c đ đô th hoá có th đo b ng nhi u s đo Tuy nhiên trong ph m viứ ộ ị ể ằ ề ố ạnghiên c u tác đ ng c a bi n đ i khi h u, có th bi u th qua m t đ đ ngứ ộ ủ ế ổ ậ ể ể ị ậ ộ ườtrên 1 km2

Trong 6 qu n nghiên c u, x t th t t cao xu ng th p nh sau:ậ ứ ế ứ ự ừ ố ấ ư

Qu n 5 > Qu n 4 > Bình Th nh > Cũ Chi > Nhà Bè > C n Giậ ậ ạ ầ ờ

Khi m t đ dân s cao nh Qu n 4 Qu n 5, m c đ bê tông hoá cao,ậ ộ ố ư ở ậ ậ ứ ộ

n c m a thoát ch y u nh h th ng c ng d b t t nghẽn gây ng p c c b vàướ ư ủ ế ờ ệ ố ố ễ ị ắ ậ ụ ộ

nh t th i C n Gi và Nhà Bè làm vùng sinh thái đ t ng p nh ng n c m a dấ ờ ầ ờ ấ ậ ư ướ ư ễthoát C Chi là vùng đ t gò đ i, m c đ bê tông hoá th pủ ấ ồ ứ ộ ấ

- Thu văn:ỷ

Sông su i, đ c bi t là m t n c thoáng có tác d ng làm gi m nhi t đố ặ ệ ặ ướ ụ ả ệ ộkhông khí V ch th này, có th x p th t gi m s l ng sô r ch cho 6 qu nề ỉ ị ể ế ứ ự ả ố ượ ạ ậhuy n nghiên c u nh sau đây:ệ ứ ư

Y u t đ a hình có nh h ng nh đ n nhi t đ không khí (do h ngế ố ị ả ưở ẹ ế ệ ộ ướ

ph i đ i v i m t tr i) Tuy nhiên, tr Huy n C Chi có đ a hình d ng gò đ i rõơ ố ớ ặ ờ ừ ệ ủ ị ạ ồ

1.12 Tóm t t các đ c đi m kinh t xã h i sáu qu n huy n nh sau: ắ ặ ể ế ộ ậ ệ ư

B ng 1.1: đ c đi m kinh t xã h i sáu qu n huy n vùng nghiên c uả ặ ể ế ộ ậ ệ ứ

Có 3 d ng ạchính:

Vùng gò

đ i, vùng ồtri n, ềvùng b ngưtrũng

Đ c đi m ặ ể

chính

4,4 km-R ch B nạ ếNghé: 2,3 km

- Kênh Thanh Đa: 1,4 km

29,50 km

Sông Soài R p: ạ14,50 km

Sông Đ ng ồTranh: 67,50 km

13 km

- KênhXáng: 21,4km

- KênhĐông: 11km

km

- R ch Long Ki ngạ ể :5,8 km

- R ch M ng Chu iạ ươ ố :0,5 km

- R ch Tômạ : 5,2 km

- Sông M ng Chu iươ ố :2,4 km

- Sông Kinh: 8,7 km

Ch ươ ng 2 Đ i t ố ượ ng và Ph ươ ng pháp th c hi n ự ệ 2.1 Thi t k nghiên c u: ế ế ứ

Hai ngu n s li u chính đ c s d ng ph c v cho m c tiêu 1 là s li uồ ố ệ ượ ử ụ ụ ụ ụ ố ệ

v BĐKH và s li u v s ca m c SXH trong giai đo n 2000-2014ề ố ệ ề ố ắ ạ

-S ca m c SXH t i đ a bàn nghiên c u sẽ đ c Trung Tâm Y T D Phòngố ắ ạ ị ứ ượ ế ựTPHCM cung c p đ c thu th p theo tháng t i trong kho ng th i gian t nămấ ượ ậ ạ ả ờ ừ2000-2014 d a theo thông t s 48/2010/TT-BYT v h ng d n ch đ khaiự ư ố ề ướ ẫ ế ộbáo, thông tin, báo cáo các b nh truy n nhi m ệ ề ễ

-S li u v khí h u bao g m các s đo hàng tháng v nhi t đ , đ m,ố ệ ề ậ ồ ố ề ệ ộ ộ ẩ

l ng m a, m c n c th y tri u trong th i gian nghiên c u Nh ng s li u nàyượ ư ự ướ ủ ề ờ ứ ữ ố ệ

đ c thu th p t i s Tài Nguyên Môi tr ng và các phòng tài nguyên môi tr ngượ ậ ạ ở ườ ườ

2.4.1 Phương pháp thống kê mô tả cơ bản (Descriptive Basics Statistics)

Đ xem xét s li u th i ti t c a t ng tr m đo, các ph ng pháp th ng kê môể ố ệ ờ ế ủ ừ ạ ươ ố

t đ c s d ng, các ch tiêu th ng kê đ c tính bao g m:ả ượ ử ụ ỉ ố ượ ồ [5]

Trung bình

Giá tr trung bình th ng đ c th hi n b ng trung bình c ng (arithmeticị ườ ượ ể ệ ằ ộmean), th ng đ c g i là trung bình Ðó là t ng s các giá tr chia cho s các giáườ ượ ọ ổ ố ị ốtrị

Trong đó: x bi u th giá tr c a bi n s , ∑ (m u t ti ng Hy l p sigma) cóể ị ị ủ ế ố ẫ ự ế ạnghĩa là t ng c a các bi n và n là s các quan sát Trung bình đ c kí hi u là ổ ủ ế ố ượ ệ(đ c là t ng x).ọ ổ

Trung v :ị

Trung v là giá tr chia phân b d li u làm đôi N u các giá tr đ c s pị ị ố ữ ệ ế ị ượ ắtheo th t tăng d n, trung v là tr quan sát chính gi a.ứ ự ầ ị ị ở ữ

Trung v b ng giá tr v trí (n+1)/2 trong các quan sát đ c s p th t ị ằ ị ở ị ượ ắ ứ ự

N u có m t s ch n các quan sát, không có quan sát chính gi a thì ng iế ộ ố ẵ ở ữ ườ

ta l y trung bình c a 2 quan sát gi a ấ ủ ở ữ

Đ l ch chu n (Standard deviation)ộ ệ ẩ

Đ l ch chu n c a m u cho ta m t s đo v s phân tán, đ tr i r ng c aộ ệ ẩ ủ ẫ ộ ố ề ự ộ ả ộ ủ

d li u Đ l ch chu n là căn b c hai c a ph ng sai m u N u d li u m uữ ệ ộ ệ ẩ ậ ủ ươ ẫ ế ữ ệ ẫ

H s bi n thiên là s đó s bi n thiên t ng đ i tính b ng ph n trăm.ệ ố ế ố ự ế ươ ố ằ ầ

Đ l ch chu n tính theo ph n trăm c a trung bình m u ộ ệ ẩ ầ ủ ẫ

H s bi n thiên có ích khi c n quan tâm đ n đ l n c a s bi n thiên so v iệ ố ế ầ ế ộ ớ ủ ự ế ớ

đ l n c a quan sát, và nó có u đi m là h s bi n thiên đ c l p v i đ n v c aộ ớ ủ ư ể ệ ố ế ộ ậ ớ ơ ị ủquan sát

Sai s chu n (standard error): đ l ch chu n m u đ tính sai s chu n ố ẩ ộ ệ ẩ ẫ ể ố ẩcho

toàn th ể

2.4.2 Phương pháp biểu đồ kiểm soát

Bi u đ ki m soát là bi u đ ki m soát gi i h n c a t p h p các giá trể ồ ể ể ồ ể ớ ạ ủ ậ ợ ịsinh ra t m t ti n trình, xem các giá tr sinh ra có n m gi a gi i h n ki m soátừ ộ ế ị ằ ữ ớ ạ ểtrên và d i.ướ [5]

Trong nghiên c u ứ t m soát các tháng có giá tr ầ ị th i ti t ờ ế b t th ng khôngấ ườtheo qui lu t th ng kê, s d ng bi u đ ki m soát áp d ng cho t ng giá tr quanậ ố ử ụ ể ồ ể ụ ừ ịsát

Trong ph ng pháp này, s đ ki m soát th hi n 3 đ ng:ươ ơ ồ ể ề ệ ườ

- Đ ng gi a là giá tr trung bình trong thángườ ữ ị

- Đ ng ki m soát trên, m c trên 2 và 3 ườ ể ở ứ l nầ đ l ch chu n trong thángộ ệ ẩ

- Đ ng ki m soát d i, m c d i 2 và 3 ườ ể ướ ở ứ ướ l nầ đ l ch chu n trong thángộ ệ ẩQua đó, các bi n ế th i ti t ờ ế t ng tháng x lý riêng sẽ cho bi t trong tháng,ừ ử ế

có giá tr bình th ng theo quy lu t th ng kê hay có b t th ng do thay đ i khíị ườ ậ ố ấ ườ ổ

h u.ậ

Ti n trình quan tr cế ắ nhi t,ệ các k t qu sinh ra luôn luôn có hai lo i bi n thiênế ả ạ ếchi ph i: bi n thiên do ng u nhiên và bi n thiên do các nguyên nhân phi ng uố ế ẫ ế ẫnhiên

 Bi n thiên ng u nhiên là không th tránh kh i vì do b n ch t ng u nhiên xácế ẫ ể ỏ ả ấ ẫ

su t c a m n s v t.ấ ủ ọ ự ậ

 Bi n thiên do các nguyên nhân phi ng u nhiên là bi n thiên do các nguyênế ẫ ếnhân có th xác đ nh (do bi n đ i khí h u) Ta có th gán các bi n thiên nàyể ị ế ổ ậ ể ếcho các nguyên nhân và có th làm gi m chúng Ví d v bi u đ ki m soát.ể ả ụ ề ể ồ ể

2.4.3 Dự đoán bằng mô hình hồi quy tuyến tính theo chuỗi thời gian

2.4.3.1 Phân ph i bình th ố ườ ng

Ki m tra s phân ph i bình th ng c a ph n d c a s ca m c SXH b ngể ự ố ườ ủ ầ ư ủ ố ắ ằ

ph ng pháp đ th và phép ki m swilk - Shapiro-Wilk W test v i gi thuy t Hươ ồ ị ể ớ ả ế 0:các giá tr có phân ph i bình th ng ị ố ườ [37] Tr ng h p bi n s ca m c SXHườ ợ ế ố ắkhông có phân ph i bình th ng có th s d ng các phép chuy n đ i nh bìnhố ườ ể ử ụ ể ổ ư

ph ng, căn b c hai, logarithm t nhiên… ươ ậ ự

2.4.3.2 Tính thu n nh t c a ph ầ ấ ủ ươ ng sai

Ki m tra tính thu n nh t c a ph ng sai ph n d b ng ph ng pháp để ầ ấ ủ ươ ầ ư ằ ươ ồ

th và phép ki m Breusch-Pagan / Cook-Weisberg test v i gi thuy t Hị ể ớ ả ế 0: ph ngươsai không thay đ i ổ [18, 30]

Tùy ch n robust sẽ đ c đ a vào l nh h i quy n u tr ng h p ph ngọ ượ ư ệ ồ ế ườ ợ ươsai không đ ng nh t nh m h i quy v i sai s chu n m nh nh t đã đ c ngồ ấ ằ ồ ớ ố ẩ ạ ấ ượ ứ

d ng trong nhi u nghiên c u trên th gi i ụ ề ứ ế ớ [51, 59, 61]

2.4.3.3 Ki m soát các nh h ể ả ưở ng đ n mô hình theo th i gian ế ờ

Trong mô hình h i quy tuy n tính này, chúng tôi ki m soát nh h ngồ ế ể ả ưở

c a th i ti t, kh tính mùa cho bi n s ca m c SXH b ng cách bao g m các bi nủ ờ ế ử ế ố ắ ằ ồ ế

gi t ng ng v i m i tháng, B i vì s thay đ i c a mô hình b nh SXH theo th iả ươ ứ ớ ỗ ở ự ổ ủ ệ ờgian có th b nh h ng do các nhân t không ph i do th i ti t nh thay đ iể ị ả ưở ố ả ờ ế ư ổ

ph ng pháp báo cáo hay nh h ng c a các ngày ngh l ươ ả ưở ủ ỉ ễ [22] Ph ng phápươ

t ng t đã đ c th c hi n trong các nghiên c u khác ươ ự ượ ự ệ ứ [26, 50]

2.4.3.4 Phép phân tích

Xét m i t ng quan gi a SXH v i các môi tr ngố ươ ữ ớ ườ

Xây d ng mô hình h i quy đ n bi n và đa bi n gi a SXH v i các bi n môiự ồ ơ ế ế ữ ớ ế

tr ng theo th i gian.ườ ờ

So sánh gi a mô hình d đoán đ n bi n và đa bi n gi a SXH v i các bi nữ ự ơ ế ế ữ ớ ếmôi tr ng theo th i gian.ườ ờ

Ch ươ ng 3 K t qu ế ả 3.1 S ca m c SXH và các bi n s môi tr ố ắ ế ố ườ ng theo t ng khu v c ừ ự

3.1.1 Mô tả số ca sốt xuất huyết theo thời gian

Qua bi u đ , ta có th th y s ca m c SXH dao đ ng h ng năm Trong h nể ồ ể ấ ố ắ ộ ằ ơ

3 năm đ u t năm 2000 đ n gi a năm 2003, s ca m c SXH ch dao đ ng t 10ầ ừ ế ữ ố ắ ỉ ộ ừ

đ n h n 20 ca, nh ng t sau gi a năm 2003, s ca m c th hi n xu h ng giaế ơ ư ừ ữ ố ắ ể ệ ướtăng rõ r t, v i các đ nh d ch vào tháng 12/2003 (85 ca), tháng 9/2004 (71 ca),ệ ớ ỉ ịtháng 10/2008 (79 ca), tháng 1/2011 (71 ca), tháng 11/2012 (59 ca), tháng12/2014 (52 ca) và 1 ca t vong đ c báo cáo vào tháng 8/2011 Tuy s ca cácử ượ ố ở

đ nh d ch có xu h ng gi m d n, nh ng nhìn chung s ca m c SXH v n th hi nỉ ị ướ ả ầ ư ố ắ ẫ ể ệ

xu h ng gia tăng theo t ng năm.ướ ừ

2000m1 2001m5 2002m9 2004m1 2005m5 2006m9 2008m1 2009m5 2010m9 2012m1 2013m5 2014m9020

S ca m c SXH t i qu n 5 tuy th hi n xu h ng gia tăng qua t ng năm.ố ắ ạ ậ ể ệ ướ ừ

Và qua bi u đ ta có th th y s ca m c SXH b t đ u gia tăng m nh t sau thángể ồ ể ấ ố ắ ắ ầ ạ ừ11/2013, v i các đ nh d ch duy trì h ng năm v i m c dao đ ng t 40 cho đ nớ ỉ ị ằ ớ ứ ộ ừ ếtrên 100 ca, trong đó kho ng th i gian t năm 2007 đ n năm 2009 có s ca m cả ờ ừ ế ố ắSXH duy trì m c cao, v i 3 đ nh d ch vào tháng 10/2007 (79 ca), thángở ứ ớ ỉ ị10/2008 (102 ca) và tháng 12/2008 (75 ca) Ngoài ra trong kho ng th i gian nàyả ờvào tháng 12/2007 đ c ghi nh n v i 2 ca t vong S ca m c SXH có xu h ngượ ậ ớ ử ố ắ ướ

gi m nh sau năm 2009, sau đó l i tăng v t lên 75 ca vào tháng 12/2014 ả ẹ ạ ọ

2000m1 2001m5 2002m9 2004m1 2005m5 2006m9 2008m1 2009m5 2010m9 2012m1 2013m5 2014m9050

v i đa s các tháng đ u dao đ ng trên 50 ca, trong đó xu h ng gia tăng r nétớ ố ề ộ ướ ỏ

nh t t gi a năm 2004 cho đ n cu i năm 2010, v i các đ nh d ch tăng d n t 37ấ ừ ữ ế ố ớ ỉ ị ầ ừ

ca lên đ n 147 ca, n i b t nh t v i 324 ca m c SXH vào tháng 10/2008 Bênế ổ ậ ấ ớ ắ

c nh đó trong kho ng th i gian này có 3 ca t vong do SXH đ c ghi nh n và 2ạ ả ờ ử ượ ậ

ca t vong khác vào đ u năm 2012 và năm 2013 Sau đó s ca m c SXh có xuử ầ ố ắ

h ng gi m d n, v i 55 ca vào tháng 12/2014.ướ ả ầ ớ

2000m1 2001m5 2002m9 2004m1 2005m5 2006m9 2008m1 2009m5 2010m9 2012m1 2013m5 2014m905

S ca m c SXH tuy có xu h ng gia tăng vào gi a giai đo n, t năm 2004ố ắ ướ ữ ạ ừ

đ n gi a năm 2013 Tuy nhiên m c tăng trong giai đo n này không cao, ch daoế ữ ứ ạ ỉ

đ ng t 4 ca đ n 33 ca, trong đó có các đ nh d ch vào tháng 9/2006, thángộ ừ ế ỉ ị1/2007, tháng 7-8/2007, tháng 5/2009, tháng 8/2011 và tháng 6/2012 m cở ứkhông đáng k (trên 25 ca) Trong 2 năm g n nh t 2013-2014, s ca m c SXHể ầ ấ ố ắ

ch duy trì m c th p, dao đ ng hàng tháng xung quanh giá tr 5 ca, t ngỉ ở ứ ấ ộ ị ươ

đ ng v i giai đo n đ u đ c ghi nh n t năm 2000 đ n năm 2004 Đáng l u ý,ươ ớ ạ ầ ượ ậ ừ ế ưtuy s ca m c duy trì m c th p, nh ng khu v c C n Gi v n có báo cáo 1 ca tố ắ ở ứ ấ ư ự ầ ờ ẫ ửvong vào tháng 8/2011

2 115

Số ca mắc và tử vong do bệnh SXH tại huyện Củ Chi

Hình 3.5: Số ca mắc và tử vong do SXH tại huyện Củ Chi theo thời gian từ năm 2000 đến cuối năm 2014

S ca m c SXH t i huy n C Chi th hi n xu h ng gia tăng t ng năm, tố ắ ạ ệ ủ ể ệ ướ ừ ừ

0 ca vào tháng 1/2000 đ n 22 ca vào tháng 12/2014, v i m c dao đ ng khôngế ớ ứ ộcao, t 0 đ n 41 ca Tuy nhiên, đáng n i b t là s ca m c SXH v o tháng 8/2009,ừ ế ổ ậ ố ắ ảtăng v t lên 115 ca Bên c nh đó, tuy s li u v s ca m c SXH t i huy n C Chiọ ạ ố ệ ề ố ắ ạ ệ ủ

th hi n m c th p, nh ng s li u th hi n có 3 ca t vong vào năm 2014ể ệ ở ứ ấ ư ố ệ ể ệ ử

đáng đ c ghi nh n.ượ ậ

li u thành 2 giai đo n, giai đo n 1 t năm 2000 đ n gi a năm 2008 và giai đo nệ ạ ạ ừ ế ữ ạ

2 t gi a năm 2008 đ n cu i năm 2014 Giai đo n 1 th hi n xu h ng gia tăngừ ữ ế ố ạ ể ệ ướ

nh , nh ng sang giai đo n 2, sau khi có s bùng n m nh t gi a năm 2008 đ nẹ ư ạ ự ổ ạ ừ ữ ếnăm 2011, dao đ ng t 30 ca đ n g n 50 ca (cao nh t vào tháng 10/2010 v i 49ộ ừ ế ầ ấ ớca), sau đó có xu h ng b t đ u th hi n s gi m d n Bên c nh đó, s ca tướ ắ ầ ể ệ ự ả ầ ạ ố ửvong đ c báo cáo r i rác v i 1 ca vào tháng 12/2003, tháng 11/2005 và thángượ ả ớ11/2009

Số ca mắc và tử vong do SXH tại TPHCM

Hình 3.7: Số ca mắc và tử vong do SXH tại TPHCM theo thời gian từ năm 2000 đến cuối năm 2014

Trong 3 năm đ u c a s li u, s ca m c SXH duy trì m c khá n đ nh,ầ ủ ố ệ ố ắ ở ứ ổ ịthây đ i không đáng k Tuy nhiên, s ca m c SXH t i TPHCM b t đ u th hi nổ ế ố ắ ạ ắ ầ ể ệ

2 xu h ng Xu h ng 1 giai đo n t đ u năm 2000 đ m cu i năm 2008 v i xuướ ướ ạ ừ ầ ế ố ớ

h ng tăng d n khá r r t, t 10 ca vào tháng 1 năm 2000 tăng lên 1138 ca vàoướ ầ ỗ ệ ừtháng 10/2008 và đ n tháng 12/2008 là 824 ca Xu h ng 2 giai đo n t đ uế ướ ạ ừ ầnăm 2009 đ n cu i năm 2014 th hi n xu h ng gi m d n, còn 456 ca vàoế ố ể ệ ướ ả ầtháng 12/2016

S ca t vong t i TPHCM giai đo n đ u t p trung vào giai đo n có s m cố ử ạ ạ ầ ậ ạ ố ắcao, giai đo n 2008-2009 m i năm có 6 ca t vong Tuy nhiên, sau đó tuy s m cạ ỗ ử ố ắSXH có xu h ng gi m, s ca t vong v n duy trì h ng năm, trung bình v i 2 caướ ả ố ử ẫ ằ ớ

t vong h ng năm trong giai đo n 2011-2014, trong đó riêng năm 2014 có s giaử ằ ạ ựtăng s ca t vong tr l i, v i 6 ca t vong trong năm.ố ử ở ạ ớ ử

2000m1 2001m5 2002m9 2004m1 2005m5 2006m9 2008m1 2009m5 2010m9 2012m1 2013m5 2014m90100

Hình 3.8: Số ca mắc và tử vong do SXH theo hai khu vực nội thành và ngoại thành trong thời gian từ năm 2000 đến cuối năm 2014

Ta có th th y s ca m c SXH khu v c n i thành v t tr i h n so v i ể ấ ố ắ ở ự ộ ượ ộ ơ ớkhu v c ngo i thành, v i đ nh d ch vào thánh 10/2008 là 505 ca g p 2,83 l n so ự ạ ớ ỉ ị ấ ầ

v i đ nh d ch vào tháng 8/2009 v i 178 ca khu v c ngo i thành Tuy nhiên, c ớ ỉ ị ớ ở ự ạ ảhai khu v c đ u th hi n xu h ng tăng d n t năm 2000 hình thành đ nh d ch ự ề ể ệ ướ ầ ừ ỉ ịvào năm 2008 và năm 2009, sau đó có xu h ng gi m d n ướ ả ầ