Tiêu chảy cấp: là tiêu chảy phân lỏng trên 3 lầnngày (hoặc đi ngoài nhiều lần hơn bình thường). Tiêu chảy thường là triệu chứng nhiễm trùng đường ruột, có thể do vi khuẩn, vi rút và ký sinh trùng đường ruột gây ra. Bệnh lây qua thực phẩm hay nước uống bị nhiễm khuẩn, hay lây từ người sang người do thói quen vệ sinh kém. Tiêu chảy được phân loại theo lâm sàng thành 3 loại: tiêu chảy phân nước – kéo dài nhiều giờ hoặc nhiều ngày, bao gồm cả tả; tiêu chảy phân có máu – hoặc lỵ; và tiêu chảy kéo dài – tiêu chảy cấp kéo dài trên 14 ngày.
Trang 1BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ TIÊU CHẢY
1 Một số khái niệm về bệnh lây qua đường tiêu hóa[28]
Tiêu chảy cấp: là tiêu chảy phân lỏng trên 3 lần/ngày (hoặc đi ngoài nhiều lần hơn bình thường) Tiêu chảy thường là triệu chứng nhiễm trùng đường ruột, có thể do vi khuẩn, vi rút và ký sinh trùng đường ruột gây ra Bệnh lây qua thực phẩm hay nước uống
bị nhiễm khuẩn, hay lây từ người sang người do thói quen vệ sinh kém
Tiêu chảy được phân loại theo lâm sàng thành 3 loại: tiêu chảy phân nước – kéo dài nhiều giờ hoặc nhiều ngày, bao gồm cả tả; tiêu chảy phân có máu – hoặc lỵ; và tiêu chảy kéo dài – tiêu chảy cấp kéo dài trên 14 ngày
Tả là bệnh nhiễm trùng gây tiêu chảy do ăn phải thức ăn hay nước uống bị nhiễm phẩy khuẩn tả Vibrio cholera Cả trẻ em và người lớn đều có thể mắc tả và có thể bị tử vong trong vòng vài giờ nếu không được điều trị kịp thời
2 Tình hình mắc bệnh tiêu chảy trên thế giới và Việt Nam
Bệnh tiêu chảy là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn cầu, chủ yếu ở trẻ em và đặc biệt là ở các quốc gia đang phát triển.Trung bình hàng năm
có khoảng 1,7 tỉ ca mắc tiêu chảy mỗi năm trên toàn thế giới.Ước tính mỗi năm trên thế giới có khoảng 3 đến 5 triệu người mắc bệnh tả, trong đó có 100.000 đến 120.000 người chết.Bệnh tiêu chảy là nguyên nhân thứ hai gây tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi gần 1,6 triệu trẻ em tử vong vì tiêu chảy và 4 tỉ trẻ dưới 5 tuổi bị tiêu chảy cấp.Bệnh tả vẫn là mối đe dọa toàn cầu đối với y tế công cộng, và là yếu tố chính về cơ sở hạ tầng yếu kém và thực hành vệ sinh kém [28, 30]
Tại Châu Á, trong năm 2012 có 7.367 trường hợp mắc tiêu chảy cấp và chiếm 3% trong tổng số toàn cầu, trong đó Iraq có số ca mắc cao nhất với 4.693 ca và Philippines cũng bị ảnh hưởng bởi một ổ dịch quan trọng với 1.864 trường hợp trong đó có 14 ca tử vong Mỗi năm hơn 2 triệu trường hợp tiêu chảy cấp tính do V cholerae được xác định tại Bangladesh nhưng không biết rõ[31]
Tại Việt Nam, bệnh tiêu chảy là một trong 10 nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và
tử vong trong thời gian gần đây Số ca mắc tiêu chảy năm 2009 là 930.496 ca, trong đó có
Trang 24 người chết Tả là một bệnh tái xuất hiện ở Việt Nam, năm 2008 có số ca mắc bệnh tả là
853 ca nhưng không có người chết, năm 2009 có 479 người mắc tả, trong đó có một người chết, năm 2010 có 606 ca bệnh tả, không có người chết, và năm 2011 có ba ca mắc
tả, không có người chết.Theo như báo cáo biến đổi khí hậu và sức khỏe thì tình hình một
số bệnh truyền nhiễm liên quan đến biến đổi khí hậu ở Việt Nam giai đoạn 1998 – 2008 thấy rằng số ca mắc tả cao nhất là vào năm 2007 (1.880 trường hợp tiêu chảy cấp nhưng không có ca chết được báo cáo) và năm 2008 (có 2.490 trường hợp tiêu chảy cấp nặng và
377 trường hợp dương tính với V.Cholerae)[9, 15, 28]
Báo cáo tình hình bệnh tiêu chảy tại Việt Nam giai đoạn 2002 – 2011, có số ca mắc tiêu chảy là 9.408.345 và cao nhất vào 2 năm 2002, năm 2005 với số ca mắc tương ứng: 1.055.969 ca và 1.011.718 ca với tỷ suất mắc trung bình 1327,62 và 1220,98/100.000 dân) Tổng số ca tử vong do tiêu chảy là 115 ca, số ca tử vong do tiêu chảy cao nhất là năm 2007 có 24 ca và tỷ suất tử vong trung bình 0,03/100.000 dân Tháng có số ca mắc tiêu chảy cao hàng năm là từ tháng 4 đến tháng 7 và khu vực có tỷ lệ mắc tiêu chảy cao nhất là vùng Tây Bắc bộ, Tây Nguyên, Đồng bằng Sông Hồng, thấp nhất là vùng Đông Nam Bộ và Bắc Trung Bộ[12]
3 Tác động của biến đổi khí hậu đối với các bệnh lây qua đường tiêu hóa
Biến đổi khí hậu đang diễn biến ngày càng phức tạp, nghiêm trọng Cùng với sự gia tăng nhiệt độ ngày càng rõ rệt, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, khu vực có nhiệt độ khí quyển gia tăng có tỷ lệ tử vong vể các bệnh nhiễm trùng tăng cao Cụ thể hơn là bệnh tiêu chảy Theo nghiên cứu của Zhiwei Xu, đánh giá của hiệu ứng nhiệt độ trên ca bệnh tiêu chảy ở trẻ em bằng cách sử dụng hình ảnh vệ tinh cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa nhiệt độ không khí và tiêu chảy Cả nhiệt độ thấp và nhiệt độ cao đều có tác động đáng kể về tiêu chảy ở trẻ em Những đợt nắng nóng đã ảnh hưởng gia tăng trên tiêu chảy ở trẻ em, và hiệu ứng này tăng lên với cường độ và thời gian của sóng nhiệt Có một xu hướng giảm dần trong các hiệu ứng nhiệt chính về tiêu chảy ở trẻ em ở Brisbane qua thời gian nghiên cứu Nghiên cứu cho thấy tác động của nhiệt độ không những ảnh hưởng đến sự xuất hiện bệnh tiêu chảy ở trẻ em mà còn tác động đến tỷ lệ mắc tiêu chảy khác nhau ở độ tuổi như tiêu chảy trong những ngày nắng nóng ở trẻ em từ 1-2 tuổi lớn
Trang 3hơn so với trẻ em thuộc các nhóm tuổi khác Tiêu chảy trong những ngày lạnh thì trẻ từ 2-5 tuổi cao hơn so với các nhóm tuổi khác Những ảnh hưởng của nhiệt độ khắc nghiệt đối với trẻ nam và trẻ em bản địa thường cao hơn so với trẻ em nữ và phi bản địa Không
có mối liên quan giữa nhiệt độ và tiêu chảy do vi khuẩn[16]
Biến đổi khí hậu đã tác động mạnh mẽ đối với đời sống, kinh tế và sức khỏe của con người trên toàn cầu Bất cứ sự gia tăng nào về các điều kiện khí hậu như hạn hán, bão, lụt, lốc xoáy, nhiệt độ, thủy triều đều ảnh hưởng tới nhiều bệnh truyền nhiễm, tiêu chảy , bệnh đường hô hấp, suy dinh dưỡng, các bệnh mãn tính và đặc biệt đối với những vùng dân cư kém phát triển, cơ sở hạ tầng và điều kiện vệ sinh kém Ảnh hưởng của biến đổi khí hậu lên sức khỏe tại một số quốc gia như Úc, Ấn Độ, Panama, Canada, Đức, Thụy sĩ, New Zealand sự thay đổi nhiệt độ đã làm gia tăng số ca mắc và tử vong liên quan đến các bệnh truyền nhiễm trong đó có tiêu chảy và các bệnh lây truyền qua véctơ trung gian như sốt rét, sốt xuất huyết[6]
Nghiên cứu tại Nepal về biến đổi khí hậu và sự xuất hiện bệnh tiêu chảy thấy rằng
số trường hợp tiêu chảy hàng năm có xu hướng tăng dần từ năm 1998-2001, sau đó duy trì không thay đổi cho đến 2006 Khí hậu ở Jhapa có nhiệt độ trung bình hằng năm tăng lên ở mức trung bình 0,04 °C / năm với nhiệt độ tối đa tăng nhanh hơn nhiệt độ tối thiểu Tổng lượng mưa hàng năm ở Jhapa đang giảm với tốc độ trung bình -7,1 mm / năm Theo kết quả thống kê cho thấy có sự tương quan đáng kể giữa các trường hợp tiêu chảy xảy ra với nhiệt độ và lượng mưa trong năm Tuy nhiên, các biến khí hậu không phải là yếu tố
dự báo quan trọng cho bệnh tiêu chảy xảy ra[27]
Một nghiên cứu được tiến hành tại Tanzania để tìm sự liên quan giữa tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy với yếu tố môi trường và kinh tế xã hội Đồng thời sử dụng mối liên quan này
để dự đoán biến đổi khí hậu sẽ ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh tả trong tương lai năm 2030 với mục đích kiểm soát các tác động của sự bùng phát nguy cơ dịch tả Kết quả nghiên cứu cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa khi nhiệt độ tăng lên và lượng mưa thay đổi làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiêu chảy Khi nhiệt độ trung bình năm tăng lên 10C thì tỷ lệ mắc bệnh tăng lên từ 23 -51% và tổng chi phí phải chịu tổn thất ước tính khoảng từ 1,4-7,8% GDP vào năm 2030 Nhìn chung, chi phí phải bỏ ra các trường hợp bệnh tả xảy ra
Trang 4và các trường hợp bệnh tả tử vong do tác động của biến đổi khi hậu ở Tanzania vào năm
2030 sẽ lớn hơn chi phí cho các biện pháp dự phòng hộ gia đình[26]
Nghiên cứu về sự biến đổi khí hậu và tình hình sức khỏe của người dân tại một số
xã ven biển tỉnh Bến Tre năm 2012, nhận thấy diễn biến thời tiết nắng nóng gia tăng, kết hợp với sự thay đổi lượng mưa tăng vào mùa mưa và giảm vào mùa khô đã tác động đến sức khỏe của người dân tại các xã ven biển của tỉnh này Kết quả cho thấy có trên 80% tỷ
lệ mắc các bệnh tiêu chảy, cảm cúm và tai mũi họng có liên quan hoặc chịu ảnh hưởng do tình trạng biến đổi khí hậu tại các xãven biển của huyện Thạnh Phú cao đáng kể so với huyện Ba Tri, trong đó tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy ở huyện Thạnh Phú cao gấp 1,9 lần so với Ba Tri[3]
Tại Việt Nam, nghiên cứu về mối tương quan giữa các yếu tố thời tiết và bệnh tật ở
7 vùng sinh thái từ 1999 – 2001, cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tỷ lệ mắc bệnh với sự thay đổi nhiệt độ, độ ẩm trung bình năm đối với các bệnh như: tuần hoàn, hô hấp, tiêu hóa, da, xương, thần kinh và rối loạn tâm thần tại vùng sinh thái Đông Nam Bộ, trong đó có Tp.Hồ Chí Minh Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu không không tìm thấy có mối liên quan giữa bệnh tật về tiêu hóa với sự biến đổi lượng mưa trung bình năm, số giờ nắng trung bình năm, tốc độ gió và áp suất không khí trung bình năm[8] Bên cạnh đó, kết quả phân tích xu hướng bệnh truyền nhiễm đường tiêu hóa tại Việt Nam giai đoạn 2000 – 2010 còn cho thấy tiêu chảy cấp và hội chứng lỵ là nhóm bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất (1340 ca/100.000 dân và 230 ca/100.000 dân) và bệnh tiêu chảy cấp thường phổ biến ở 4 khu vực phía bắc và Tây nguyên Bệnh tiêu chảy cấp, lỵ trực trùng, lỵ amíp và thương hàn có xu hướng giảm nhẹ trong khi đó hội chứng lỵ lại có xu hướng không ổn định và gia tăng so với thập kỷ trước Đối với bệnh tả có xu hướng không rõ ràng và diễn biến bất thường trong thập kỷ qua và phân bố chủ yếu ở khu vực Đồng bằng Bắc bộ và Nam bộ Nhóm bệnh này có tính chất mùa rõ ràng và khác nhau giữa các vùng khí hậu và
là vấn đề y tế công cộng nổi cộm tại Việt Nam[7]
Kết quả nghiên cứu về tác nhân tiêu chảy do vi rút ở trẻ em cho thấy tỷ lệ tiêu chảy
do vi rút thường xảy ra theo mùa Đối với Rotavirusthường xảy ra ở các tỉnh miền Bắc vào mùa lạnh, trong khi đó ở miền Trung và miền Nam thì vi rút này gây nhiễm với tỷ lệ
Trang 5cao quanh năm Sự phân bố của Norovirus có xu hướng đối lập với Rotavirus ở miền Bắc, tuy nhiên yếu tố chu kỳ của Norovirus khó nhận biết hơn do ảnh hưởng của các vụ dịch tiêu chảy trong cộng đồng Một số nghiên cứu tình trạng nhiễm Norovirus kéo dài đến 2 năm nhưng tính chất gây bệnh theo mùa của vi rút này không rõ ràng Ở miền Nam, trong khi tỷ lệ phát hiện Rotavirus cao quanh năm, Norovirus có xu hướng phát triển vào mùa mưa[13] Kết quả nghiên cứu về đặc điểm bệnh tiêu chảy cấp do Rotavirus tại khoa nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định cũng thấy rằng Rotavirus là nguyên nhân gây tiêu chảy cấp ở trẻ em và chiếm tỷ lệ 54,7% Bệnh hầu như xảy ra quanh năm và thường gây thành dịch vào mùa Xuân và mùa Hạ[10]
Theo kết quả báo cáo về thiết lập cơ sở dữ liệu về sức khỏe và biến đổi khí hậu ở Việt Nam do WHO và Cục quản lý môi trường thực hiện công bố năm 2011 cho thấy sự biến đổi khí hậu ảnh hưởng đến các bệnh lây qua đường nước tại TP.Hồ Chí Minh đặc biệt là số ca mắc tiêu chảy năm 2007 có 7.563 ca mắc nhưng không có trường hợp nào tử vong, năm 2008 có 4.926 ca mắc và 2 ca tử vong; năm 2009 có 5.496 ca mắc và 2 ca tử vong Ngoài ra, số ca mắc tả năm 2008 có 2 trường hợp, 8 ca mắc tả năm 2009 và không
có trường hợp nào tử vong do tả [29] Một nghiên cứu khác tại bệnh viện Nhi đồng 2 ở Tp.Hồ Chí Minh năm 2005 về tình trạng tiêu chảy cấp liên quan với lâm sàng và dịch tễ học thấy rằng bệnh tiêu chảy xuất hiện quanh năm nhưng đỉnh cao vào các tháng cuối năm trước (tháng 11 và tháng 12) và đầu năm tiếp theo (tháng 1), là những tháng có nhiều lễ hội như tết dương lịch, Giáng sinh và thời tiết lạnh hơn so với các tháng khác trong năm và tỷ lệ này giảm thấp nhất vào trẻ bắt đầu nhập học (tháng 8 và tháng 9) Trẻ
bị tiêu chảy cấp nhập viện đa số là nam ở nội thành Tp.Hồ Chí Minh, dưới 5 tuổi và nhiều nhất là từ 3 tuổi trở xuống [11]
Kết quả nghiên cứu về hậu quả sức khỏe của lũ lụt ở miền Trung năm 2003 – 2004, cho thấy yếu tố lũ lụt ảnh hưởng đến số ca mắc tiêu chảy Số mắc tiêu chảy cấp ở TTYT huyện từ 9/2003 - 2/2004 không thay đổi đáng kể trong thời gian quan sát Tuy nhiên, ở trạm y tế xã bị hư hại thì số mắc mới bệnh tiêu chảy tăng trong suốt thời gian lũ và sau lũ như số mắc bệnh tiêu chảy cấp tại xã có trạm y tế bị hư hại là 31,5/10.000 vào tháng 9 và tăng lên đến 46,9/10.000 vào tháng 11 và 51,1/10.000 vào
Trang 6tháng 12 và duy trì ở mức cao vào tháng 2 Ngoài ra, sốmắc mới bệnh tiêu chảy cấp ở
xã có trạm y tếbị hư hại hoàn toàn giảm đáng kể trong mùa lũ và ngay sau lũ và sau đó 1 tháng tăng nhanh trởlại Quan sát này không phản ánh đúng tình trạng bệnh tiêu chảy cấp sau lũ lụt Nguyên nhân có thể do những trạm y tế xã đó hoạt động không tốt trong giai đoạn lũ vì do bị hư hại nên bệnh nhân đến trạm y tế bị hạn chế, và khi những trạm y tế này hoạt động trởlại cho nên số bệnh nhân mắc bệnh tiêu chảy tăng trở lại Riêng đối với trạm y tế xã không bị ảnh hưởng bởi lũ (trạm y tế xã bịngập lụt hoặc không bị hư hại) thì
số mắc mới bệnh tiêu chảy cấp vẫn ởmức độổn định suốt thời gian trước và sau lũ[4] Kết quả nghiên cứu mối liên quan giữa biến đổi khí hậu và bệnh truyền nhiềm trong lực lượng vũ trang năm 2013 của Bộ tài nguyên và môi trường cho thấy có mối liên quan giữa bệnh tiêu chảy trong lực lượng vũ trang với sự thay đổi lượng mưa và sự gia tăng nhiệt độ tại các khu vực đóng quân Tại đơn vị X, số ca tiêu chảy trung bình/năm tăng 2,18 lần nếu nhiệt độ khu vực tăng 10C và thay đổi 0,78 lần nếu lượng mưa thay đổi 1% Tại đơn vị Y, nếu nhiệt độ tăng 10C thì số ca mắc bệnh tiêu chảy trung bình năm sẽ tăng 2,54 Nếu độ ẩm tăng 1% thì số ca mắc tiêu chảy sẽ tăng 1,59 lần Tại đơn vị Z, nếu nhiệt độ không khí tăng 10C thì số trường hợp mắc bệnh tiêu chảy tăng 2,73 lần Nếu lượng mưa thay đổi 1% thì số trường hợp mắc tiêu chảy tăng 1,82 lần[14]
Địa điểm và phương pháp thực hiện
Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu số liệu từ năm 2000 - 2014
Địa điểm nghiên cứu: 6 quận/huyện bao gồm Cần Giờ, Nhà Bè, Củ Chi, Bình
Thạnh, quận 4 và quận 5
Nguồn số liệu: Hai nguồn số liệu chính được sử dụng phục vụ cho mục tiêu 1 là số
liệu về BĐKH và số liệu về số ca mắc tiêu chảy trong giai đoạn 2000 - 2014
Số ca mắc tiêu chảy tại địa bàn nghiên cứu sẽ được Trung Tâm Y Tế Dự Phòng TPHCM cung cấp được thu thập theo tháng trong khoảng thời gian từ năm 2000 -2014 dựa theo thông tư số 48/2010/TT-BYT về hướng dẫn chế độ khai báo, thông tin, báo cáo các bệnh truyền nhiễm Các thông tin thu thập chi tiết theo tháng về tuổi, giới, địa điểm
cư trú từ năm 2000-2013
Trang 7Số liệu về khí hậu bao gồm các số đo hàng tháng về nhiệt độ, độ ẩm, lượng mưa (trung bình, tối đa, tối thiểu), mực nước thủy triều, áp suất không khí, áp lực hơi nước, số giờ chiếu sáng trung bình, số giờ bị mây che phủ, các trận lụt, bão xảy ra trong thời gian nghiên cứu Những số liệu này được thu thập tại sở Tài Nguyên Môi trường và các phòng tài nguyên môi trường ở 06 quận/huyện
Số ca tiêu chảy sẽ được chuyển đổi theo dân số mỗi khu vực (số ca trên mỗi 100.000 dân) (cumulative incidence rate (CIR)) Kích cỡ dân số mỗi khu vực được thu thập dựa trên báo cáo “Thành phố Hồ Chí Minh và Hà Nội: Dân số và di chuyển nội thị” theo Chương trình nghiên cứu đô thị vì sựphát triển (PRUD) [5] và Niên giám thống kê của Cục thống kê TPHCM năm 2010 và năm 2011 [1, 2]
Phương pháp phân tích số liệu
Mô tả các mô hình biến đổi về khí hậu và bệnh tiêu chảy theo thời gian và địa điểm nghiên cứu
Xây dựng mô hình hồi qui xác định mối liên quan giữa biến đổi khí hậu và thay đổi
về mô hình bệnh tật của bệnh tiêu chảy của người dân tại 06 địa điểm nghiên cứu Số liệu được nhập trên phần mềm Epidata 3.1 và phân tích trên Stata 11.0
Phân phối bình thường
Kiểm tra sự phân phối bình thường của phần dư của chỉ số CIR bằng phương pháp đồ thị
và phép kiểm swilk - Shapiro-Wilk W test với giả thuyết H0: các giá trị có phân phối bình thường [21] Trường hợp biến CIR không có phân phối bình thường có thể sử dụng các phép chuyển đổi như bình phương, căn bậc hai, logarithm tự nhiên…
Tính thuần nhất của phương sai
Kiểm tra tính thuần nhất của phương sai phần dư bằng phương pháp đồ thị và phép kiểm Breusch-Pagan / Cook-Weisberg test với giả thuyết H0: phương sai không thay đổi [17, 20]
Tùy chọn robust sẽ được đưa vào lệnh hồi quy nếu trường hợp phương sai không đồng nhất nhằm hồi quy với sai số chuẩn mạnh nhất đã được ứng dụng trong nhiều nghiên cứu trên thế giới [23-25]
Kiểm soát các ảnh hưởng đến mô hình theo thời gian
Trang 8Trong mô hình hồi quy tuyến tính này, chúng tôi kiểm soát ảnh hưởng của thời tiết bằng cách bao gồm các biến giả tương ứng với mỗi tháng Bởi vì sự thay đổi của mô hình bệnh tiêu chảy theo thời gian có thể bị ảnh hưởng do các nhân tố không phải do thời tiết như thay đổi phương pháp báo cáo hay ảnh hưởng của các ngày nghỉ lễ [18] Phương pháp tương tự đã được thực hiện trong các nghiên cứu khác [19, 22]
Phép phân tích
Xét mối tương quan giữa CIR với các biến nhiệt độ
Kiểm tra sự khác biệt của CIR giữa mùa nắng và mùa mưa
Xây dựng mô hình hồi quy đơn biến và đa biến giữa CIR với các biến nhiệt độ
Định nghĩa biến số
a Bi n s n n ến số nền ố nền ền
- Giới: là biến số nhị giá gồm: nam và nữ
- Tuổi: được tính bằng cách lấy năm điều tra trừ cho năm sinh, trong đó năm sinh là
năm ghi trong giấy chứng minh nhân dân và tuổi sau đó sẽ được chia thành 6 nhóm:
≤ 6 tuổi, 7 – 17 tuổi, 18 – 33 tuổi, 34 – 49 tuổi, 50 – 65 tuổi, trên 65 tuổi
- Trình độ học vấn: là cấp học cao nhất mà người được phỏng vấn đã học qua, là biến
số thứ tự có 6 giá trị
+ Mù chữ: không biết đọc hoặc không biết viết tiếng Kinh hoặc tiếng khác
+ Biết đọc, viết: những người biết đọc và viết tiếng Kinh hoặc tiếng khác nhưng chưa học hết lớp cấp 1
+ Cấp 1: học hết cấp 1 và tốt nghiệp tiểu học
+ Cấp 2: học hết cấp 2 và tốt nghiệp trung học cơ sở
+ Cấp 3: học hết cấp 3 và tốt nghiệp trung học phổ thông
+ Trung cấp, cao đẳng, đại học và sau đại học: đã tốt nghiệp và có bằng cấp trung cấp/ cao đẳng/ đại học/ sau đại học
- Nghề nghiệp: là công việc chính mang lại thu nhập cao nhất cho người làm và chiếm
nhiều thời gian nhất, biến số danh định có 7 giá trị:
Trang 9+ Công nhân, viên chức: là công việc có tính chất lâu dài và có hợp đồng lao động giữa người được thuê và người thuê Đơn vị thuê có thể là của nhà nước hoặc tư nhân
+ Buôn bán: mua lại sản phẩm của cơ sở sản xuất hoặc người khác để bán cho người tiêu dùng hoặc tự mở cửa hàng kinh doanh
+ Chăn nuôi/trồng trọt: sử dụng đất đai của gia đình hoặc thuê của người khác để trồng trọt (trồng lúa, hoa màu, rau quả, cây công nghiệp…) và chăn nuôi chủ yếu
là nuôi các loại gia súc, gia cầm, thủy sản…
+ Nghề lao động phổ thông: có thể làm bất cứ công việc gì khi được thuê, nguồn thu nhập không ổn định và thời gian làm việc không bị ràng buộc
+ Nội trợ: chỉ làm những việc trong gia đình nhưng không góp phần tạo ra kinh tế + Thất nghiệp: còn trong độ tuổi lao động theo quy định của nhà nước nhưng hiện tại không tham gia bất kỳ công việc nào để tạo kinh tế
+ Già/hưu trí: người trên 60 tuổi gọi là già và người đã nghỉ hưu gọi là hưu trí + Học sinh, sinh viên: người được phỏng vấn còn đang đi học
Triệu chứng chẩn đoán bệnh tiêu chảy: bao gồm các trường hợp được chẩn đoán
như tả, thương hàn, lỵ trực trùng, lỵ amíp, tiêu chảy Các kết quả chẩn đoán này dựa vào kết quả báo cáo tuần, tháng, quý và năm
Số người mắc bệnh tiêu chảy: Số trường hợp bệnh nhân mắc một trong các triệu
chứng chẩn đoán bệnh trên theo định nghĩa ca bệnh giám sát tính theo ngày khởi phát trong giai đoạn cần báo cáo;
Số người tử vong do bệnh tiêu chảy: Số trường hợp tử vong được chẩn đoán xác
định do tả, thương hàn, lỵ trực trùng, lỵ amíp, tiêu chảy tính theo ngày tử vong có trong giai đoạn cần báo cáo
Số tích lũy người mắc bệnh tiêu chảy: Cộng dồn các trường hợp mắc bệnh tả,
thương hàn, lỵ trực trùng, lỵ amíp, tiêu chảy trong khoảng thời gian giám sát nhất định hoặc theo từng loại thống kê, báo cáo
Trang 10 Số tích lũy người tử vong bệnh tiêu chảy: Cộng dồn các trường hợp người chết do
tả, thương hàn, lỵ trực trùng, lỵ amíp, tiêu chảy trong khoảng thời gian giám sát nhất định hoặc theo từng loại thống kê, báo cáo;
Số ca mắc/chết theo tuần: Danh mục bệnh và nội dung số ca mắc/chết theo tuần
được tính trong 7 ngày, từ 00h00 ngày thứ Hai đến 24h00 ngày Chủ nhật của tuần báo cáo
Số ca mắc/chết theo tháng, năm: Danh mục bệnh và nội dung báo cáo tháng, năm
thực hiện theo quy định tại Mục B Phụ lục 3, Phụ lục 7, Phụ lục 8, Phụ lục 9, Phụ
lục 10, Phụ lục 11 ban hành kèm theo Thông tư này Số ca mắc/chết theo tháng
được tính từ 00h00 ngày đầu tiên đến 24h00 ngày cuối cùng của tháng báo cáo; Số
ca mắc/chết theo năm được tính từ 00h00 ngày đầu tiên đến 24h00 ngày cuối cùng của năm báo cáo