Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.Đặc điểm hình thái nhô xương ổ hai hàm, hiệu quả điều trị của phương pháp Dây thẳng và phương pháp Biocreative.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN NHƯ TRUNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI NHƠ XƯƠNG Ổ HAI HÀM, HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP DÂY THẲNG VÀ PHƯƠNG PHÁP BIOCREATIVE Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 9720501 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh, năm 2023 Cơng trình hoàn thành tại: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Xuân Vĩnh PGS.TS Phạm Anh Vũ Thụy Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu Luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP.HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Giới thiệu luận án: a Lý tính cần thiết nghiên cứu Mỗi chủng tộc có đặc điểm hình thái sọmặt-răng khác Ở Việt Nam, Nguyễn Thị Bích Ngọc ghi nhận số đặc điểm sọ-mặt-răng bệnh nhân nhô xương ổ hai hàm phim sọ nghiêng Nhưng nghiên cứu thực nhóm bệnh nhân có kiểu mặt trung bình với cỡ mẫu nhỏ Hiện chưa có nghiên cứu khảo sát hình thái sọ-mặt-răng hình ảnh sọ nghiêng người Việt nhơ xương ổ hai hàm với kiểu mặt đa dạng cỡ mẫu lớn Ngoài ra, người ta nhận thấy quan sát hình ảnh hai chiều khơng đánh giá xác phức hợp răng-xương ổ, khiếm khuyết xương ổ Vì vậy, đặc điểm nên khảo sát hình ảnh ba chiều Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu khảo sát hình thái xương ổ hình ảnh CBCT người Việt nhơ xương ổ hai hàm Hiện nay, có nhiều nghiên cứu học đóng khoảng theo phương pháp Dây thẳng Biocreative để đánh giá di chuyển theo ba chiều khơng gian, kiểm sốt neo chặn, thời gian đóng khoảng thay đổi hình thái xương ổ kéo lui nguyên khối trước Nhưng chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị phương pháp Dây thẳng Biocreative có hỗ trợ khí cụ neo chặn xương tạm thời b Mục tiêu nghiên cứu • Mơ tả đặc điểm hình thái sọ-mặt-răng bệnh nhân người Việt trưởng thành nhô xương ổ hai hàm hình ảnh sọ nghiêng • Mơ tả đặc điểm hình thái xương ổ trước bệnh nhân người Việt trưởng thành nhô xương ổ hai hàm hình ảnh CBCT • So sánh hiệu kéo lui nguyên khối phương pháp Dây thẳng Biocreative c Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thực Phòng khám Răng Hàm Mặt, Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, Phòng khám Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Bệnh viện RHM TP Hồ Chí Minh qua hai giai đoạn Giai đoạn 1: có thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Nghiên cứu khảo sát hình thái sọ-mặt hình thái xương ổ trước 130 bệnh nhân Giai đoạn 2: có thiết kế nghiên cứu ứng dụng lâm sàng ngẫu nhiên có so sánh Nghiên cứu so sánh hiệu điều trị sau kéo lui nguyên khối phương pháp Dây thẳng Biocrearive 36 bệnh nhân d Những đóng góp nghiên cứu mặt lý luận thực tiễn Đây nghiên cứu ứng dụng CBCT khảo sát hình thái xương ổ trước bệnh nhân người Việt nhô xương ổ hai hàm nghiên cứu so sánh hiệu kéo lui nguyên khối trước hàm phương pháp Dây thẳng phương pháp Biocreative Nghiên cứu bước đầu đánh giá di chuyển thay đổi hình thái xương ổ hình ảnh ba chiều trước sau đóng khoảng hai phương pháp Dây thẳng Biocreative cung cấp chứng để tạo sở lý luận di chuyển q trình đóng khoảng với học trượt kết hợp với khí cụ neo chặn xương tạm thời cung liên tục cung phân đoạn Nghiên cứu phát triển phương trình hồi quy đa biến nhằm dự báo thay đổi diện tích xương ổ tồn mặt ngồi cửa thay đổi trục vị trí chân trình kéo lui Các kết từ nghiên cứu có tính mới, ứng dụng thực tế lâm sàng giúp hỗ trợ chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị, định hướng chọn lựa học kéo lui trước dự báo thay đổi xương ổ, vị trí sau kéo lui nguyên khối điều trị Chỉnh hình mặt e Bố cục luận án Luận án gồm 129 trang, bao gồm: Đặt vấn đề (2 trang), Chương 1: Tổng quan tài liệu (33 trang), Chương 2: đối tượng phương pháp nghiên cứu (28 trang), Chương 3: kết (27 trang), Chương 4: bàn luận (35 trang), Kết luận (3 trang) Kiến nghị (1 trang) Có 34 bảng, 36 hình, sơ đồ Có 119 tài liệu tham khảo (3 tài liệu tiếng Việt, 116 tài liệu tiếng Anh) Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Nhô xương ổ hai hàm 1.1.1 Định nghĩa Nhô xương ổ hai hàm tình trạng đặc trưng cửa trên, cửa nhơ, chìa trước làm tăng độ nhơ mơi 1.1.2 Đặc điểm hình thái sọ-mặt-răng phim sọ nghiêng 2015, Nguyễn Thị Bích Ngọc nhận thấy bệnh nhân người Việt có số đặc điểm sau: • XHT có vị trí bình thường, XHD lùi nhẹ • Góc mặt phẳng hàm bình thường • Các cửa trên, nghiêng nhơ trước • Mơi trên, nhơ trước 1.1.3 Đặc điểm hình thái xương ổ 1.1.3.1 Chiều dày xương ổ Nahm KY nhận thấy chiều dày xương ổ có gia tăng theo hướng từ đường nối men-xê măng đến chóp chân chiều dày xương ổ mặt lớn xương ổ mặt ngồi 1.1.3.2 Diện tích xương ổ Trong nhóm trước hàm trên, diện tích xương ổ tăng dần theo thứ tự phần ba cổ, phần ba phần ba chóp chân mặt lẫn mặt 1.1.3.3 Khoảng cách men xê măng đến mào xương ổ Răng cửa có khoảng cách men xê măng đến mào xương ổ lớn cửa 1.2 Các phương pháp điều trị nhô xương ổ hai hàm Những bệnh nhân nhô xương ổ hai hàm có cửa nhơ chìa trước Để giảm độ nhơ môi, bác sĩ điều trị cần tạo khoảng để kéo lui trước Một số phương pháp tạo khoảng mài khẻ răng, di xa, nhổ Trong trường hợp nhổ răng, bác sĩ điều trị thường định nhổ bốn RCN thứ để có khoảng kéo lui trước phía sau với phương pháp Dây thẳng hay Biocreative 1.2.1 Kéo lui nguyên khối theo phương pháp Dây thẳng 1972, bác sĩ Andrews phát minh khí cụ Dây thẳng Hệ thống mắc cài tiền chỉnh cho phép thực học trượt di chuyển nhóm dọc theo dây cung tất khe mắc cài nằm mức sau giai đoạn làm làm phẳng cung 1.2.2 Kéo lui nguyên khối theo phương pháp Biocreative Trong phương pháp Biocreative, nẹp chữ T đặt hai bên vùng sau hàm trên, chúng sử dụng để kéo lui nguyên khối trước hàm trên cung phân đoạn có biến đổi Cung qua khe mắc cài sáu trước luồn qua lỗ đầu nẹp Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu Giại đoạn 1: mô tả cắt ngang Giai đoạn 2: nghiên cứu ứng dụng lâm sàng ngẫu nhiên, so sánh hai nhóm 2.2.Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Giai đoạn Đối tượng nghiên cứu có: • Cha mẹ, ơng bà nội, ngoại người Việt, dân tộc Kinh • Sai khớp cắn hạng I Angle: tương quan cối hạng I, góc trục cửa cửa ≤ 1230 • Mơ nha chu lành mạnh • Có đủ cung hàm (ngoại trừ cối lớn thứ 3) • Khơng có điều trị chỉnh hình mặt trước Giai đoạn Ngoài tiêu chuẩn giai đoạn 1, đối tượng nghiên cứu cịn có: • Góc mặt phẳng hàm trung bình • Các khơng có chen chúc • Chỉ định nhổ hai cối nhỏ thứ hàm • Chiều cao nướu sừng hóa ≥ mm Tiêu chuẩn loại trừ Giai đoạn Đối tượng nghiên cứu có: • Các dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt • Chấn thương vùng đầu cổ hàm mặt • Mắc bệnh lý tồn thân, nội tiết Giai đoạn Đối tượng nghiên cứu có: • Điểm thấp xoang hàm vùng RCN thứ hai RCL thứ hàm nằm chóp chân từ mm trở lên • Các khiếm khuyết xương ổ 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian: 1/2020-1/2022 (giai đoạn 1), 1/2020-12/2022 (giai đoạn 2) Địa điểm: Phòng khám Răng Hàm Mặt, Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, Phòng khám Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện RHM TP Hồ Chí Minh 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu giai đoạn Cỡ mẫu tính dựa nghiên cứu Trudee Hoyte, áp dụng công thức tính cỡ mẫu: n ≥ 1,962×p×(1-p)/ d2 Tỷ lệ ước lượng: p = 0,69; Sai lầm loại 1: α=0,05; Sai số ước tính: d= 0,08 Thay vào cơng thức, cỡ mẫu giai đoạn 130 bệnh nhân Cỡ mẫu giai đoạn Có 36 bệnh nhân chọn từ mẫu nghiên cứu giai đoạn thỏa tiêu chí chọn mẫu giai đoạn 2.5 Phương pháp đánh giá hình thái sọ-mặt-răng hình ảnh sọ nghiêng (mục tiêu 1) Nghiên cứu viên sử dụng phần mềm Ondemand3D để phân tích đo sọ khảo sát hình thái sọ-mặt-răng 2.6 Phương pháp đánh giá hình thái xương ổ hình ảnh CBCT (mục tiêu 2) Phương pháp đo: Chiều dày xương ổ khoảng cách từ bề mặt chân đến phiến xương vỏ thẳng góc với trục ghi nhận phần ba chiều dài chân mặt mặt Diện tích xương ổ đo mức phần ba cổ, phần ba phần ba chóp chân mặt mặt Khoảng cách đường nối men xê măng đến mào xương ổ đo từ đường nối men-xê măng đến mào xương ổ song song với trục dài mặt mặt 2.7 Phương pháp đánh giá thay đổi vị trí hình thái xương ổ cửa hàm sau kéo lui nguyên khối (mục tiêu 3) Chúng thiết lập hệ trục tọa độ dựa xương theo phương pháp Teerapat Eksriwong cộng Đây cấu trúc giải phẫu không thay đổi trình điều trị chỉnh hình mặt 2.7.1 Phương pháp đánh giá thay đổi vị trí hàm 2.7.1.1 Răng cửa Trên cửa, chọn lát cắt đứng dọc qua điểm chiều rộng gần xa để đánh giá thay đổi: • Vị trí bờ cắn cửa theo chiều dọc: T1 T2 • Vị trí bờ cắn cửa theo chiều trước sau: T1 T2 • Độ nghiêng trục cửa: T1 T2 2.7.1.2 Răng nanh, cối lớn thứ hàm Răng nanh hàm Đo khoảng cách cách từ đỉnh múi, điểm chóp nanh đến đường H, đường V đo góc trục nanh đến đường H T1 T2 Răng cối lớn thứ hàm 12 đường nối men xê măng đến vùng chóp chân Bảng 3.2 Chiều dày xương ổ trước hàm Mặt Mặt TB±ĐLC TB±ĐLC D 1/3 cổ 1,2±0,3 2,0±0,6