CÂU HỎI VÀ ĐÁP ÁN 23 CÂU HỎI THI TỰ LUẬN VỀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CHO SINH VIÊN ĐẠI HỌC Y KHOA NGHÀNH BÁC SỸ Câu hỏi 1 Hãy mô tả dấu hiệu loét dạ dày trên phim chụp dạ dày tá tràng có thuốc cản quang 2 A[.]
Trang 1CÂU HỎI VÀ ĐÁP ÁN
23 CÂU HỎI THI TỰ LUẬN VỀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CHO SINH VIÊN ĐẠI HỌC Y KHOA NGHÀNH BÁC SỸ
Câu hỏi
1 Hãy mô tả dấu hiệu loét dạ dày trên phim chụp dạ dày- tá tràng có thuốc cản quang
2 Anh (chị) hãy Mô tả dấu hiệu loét hành tá tràng phim chụp dạ dày- tá tràng có thuốc cản quang.
3 Anh (chị) hãy Mô tả hình ảnh xquang của viêm khớp dạng thấp.
4 Anh (chị) hãy Trình bày nguyên nhân và hình ảnh xquang hẹp van hai lá
đơn thuần.
5 Anh (chị) hãy Trình bày nguyên nhân và dấu hiệu chảy máu não, nhồi máu não trên phim chụp CLVT.
6 Anh (chị) hãy Mô tả dầu hiệu xquang và siêu âm trong chẩn đoán chấn thương lách.
7 Anh (chị) hãy Mô tả dầu hiệu xquang và siêu âm trong chẩn đoán chấn thương thận.
8 Anh (chị) hãy Mô tả dấu hiệu loãng xương, tiêu xương trên phim chụp xquang
thường quy.
9 Anh (chị) hãy Mô tả hình ảnh xquang của viêm cột sống dính khớp.
10 Anh (chị) hãy Mô tả các hình thái tổn thương não trên phim chụp CLVT chấn
thương sọ não.
11 Anh (chị) hãy Mô tả hình ảnh xquang của lao khớp háng qua các giai đoạn.
12 Anh (chị) hãy Hình ảnh xquang của ung thư phổi thể trung tâm và ung thư phổi thể ngoại vi.
13 Anh (chị) hãy Mô tả các giai đoạn của ung thư dạ dày trên phim chụp dạ dày- tá tràng có thuốc cản quang.
14 Anh (chị) hãy Trình bày dấu hiệu lâm sàng và hình ảnh xquang của trật khớp vai
15 Anh (chị) hãy Chẩn đoán hình ảnh xquang hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi.
16 Anh (chị) hãy Mô tả hình ảnh tràn dịch màng phổi tự do, tràn dịch màng phổi khu trú trên phim chụp Xquang thường quy.
17 Anh (chị) hãy Mô tả hình ảnh xquang của lao đốt sống thắt lưng qua các giai đoạn.
18 Anh (chị) hãy Phân tích hình ảnh ‘’ liềm hơi « và giá trị của nó trên phim chụp xquang bụng cấp cứu.
19 Anh (chị) hãy Chẩn đoán xquang viêm xương tủy qua các giai đoạn.
20 Anh (chị) hãy Mô tả hình ảnh xquang tổn thương phổi thứ phát.
21 Anh (chị) hãy Phân tích hình ảnh « Mức nước - hơi » và giá trị của nó trên phim chụp xquang bụng cấp cứu.
22 Anh (chị) hãy Trình bày dấu hiệu lâm sàng và hình ảnh xquang của trật khớp vai.
23 Anh (chị) hãy Mô tả hình ảnh xquang của lao đốt sống thắt lưng qua các
giai đoạn.
Trang 2Câu 1 Hãy mô tả dấu hiệu loét dạ dày trên phim chụp dạ dày- tá tràng có thuốc cản quang.
Loét dạ dày:
A Hình dạng ổ loét một hình lồi có chứa chất cản quang.
-Nhìn nghiêng: tạo hình cộng, không đổi
trên nhiều phim
-Nhìn thẳng: ổ đọng thuốc tăng đậm độ có hình nón hay bầu dục, các nếp niêm mạc hội tụ
- Biến đổi thành dạ dày: Cứng, co kéo thành đối bên tạo dấu “ Ngón tay chỉ”
B Vị trí: phình vị lớn, bờ, mặt hang vị,tiền môn vị,ống môn vị.
- Loét mặt trước, sau: thường có quầng phù (sáng) bao quanh
- Loét tại phần đứng bờ cong nhỏ: thường có kích thước to: HAUDECK bên trong mực
nước hơi khi đứng, dưới cùng là lớp baryte
- Loét ống môn vị: thường ở bờ trên, có thể gây hẹp môn vị
- Ổ loét giả Bremer: thường ở bờ cong nhỏ gần ống môn vị
C số lượng: có thể một hay nhiều ổ
Phân biệt loét lành và loét ác tính dạ dày:
- 95% loét dạ dày là loét lành
Vị trí ổ loét Nằm giữa vùng phù niêm mạc Nằm lệch tâm
Cổ ổ loét Có đường Hampton: đường sáng 1– 2 mm quanh cổ ổ loét. Dày, nốt thô, không đều
Bờ không đều Nhu động dạ dày Bình thường Cứng, mất nhu động
Trang 3Câu 2 Mô tả dấu hiệu loét hành tá tràng phim chụp dạ dày- tá tràng có thuốc cản quang
- Hành tá tràng: 90-95% loét ở mặt trước Dấu hiệu Xquang tùy thuộc thời gian
tiến triển
Hình ảnh trực tiếp:
+ Loét cấp: hành tá tràng chưa biến dạng, ổ loét nông, nhỏ, ổ đọng thuốc có viền dáng do phù nề xung quanh
+ Niêm mạc hội tụ về chân ổ loét( thấy rõ khi nén )
+ Loét mạn(loét xơ chai): tổn thương lớp cơ, tạo xơ gây biến dạng hành tá tràng Tạo hình ảnh giả túi thừa, hình cánh chuồn, mũ Mexico, đồng hồ cát
- Tá tràng: hình ảnh ổ đọng thuốc nằm trên khung tá tràng Gây hẹp nhanh do
xơ hóa gây dãn trước hẹp tá tràng
Hình ảnh gián tiếp:
- Hành tá tràng không ngấm thuốc cản quang
- Khuyết lõm bờ hành tá tràng liên tục
- Xơ teo hành tá tràng: hành tá tràng teo nhỏ kèm theo hẹp môn vị
+ Giai đoạn sớm: hang vị dãn vừa, tăng nhu động Tá tràng ít Baryte hơn bình
thường
+ Giai đoạn trễ: dạ dày giãn to, hang vị sa thấp Nhu động giảm nhiều hoặc
không còn Tá tràng có ít hoặc không có cản quang
Câu 3 Mô tả hình ảnh xquang của viêm khớp dạng thấp.
- Dấu hiệu tại khớp xuất hiện những đặc điểm: nhiều khớp và đối xứng, phá
hủy khớp, tiến triển, biến dạng, cứng khớp Tuy nhiên những dấu hiệu của quang thường không được đặc hiệu, do đó cần kết hợp với những yếu tố khác như: vị trí bị tổn thương, đa khớp cùng
X-với tiến triển để chẩn đoán chính xác
- Tổn thương chủ yếu dựa trên hình ảnh X-quang viêm khớp dạng thấp là
biến dạng khớp,khi bệnh nhân bị lệch trục (biến dạng cổ thiên nga, trục- ngón tay)
- Những dấu hiệu sớm khi theo dõi hình ảnh X-quang viêm khớp dạng thấp :
+ Mất khoáng xương khu trú
- Dấu hiệu muộn khi theo dõi hình ảnh X-quang viêm khớp dạng thấp :
+ Phá hủy đầu xương
+ Bị hẹp khe khớp tạo nên một khung xương
Trang 4- Bên phải: Tâm nhĩ trái to lấn sang phía phải thường có 3 giai đoạn.
+ Giai đoạn 1: Nhĩ trái to tạo thành 2 cung song song với bờ trong là nhĩ trái, bờ ngoài là nhĩ phải
+ Giai đoạn 2: Nhĩ trái to lấn ra cắt cung nhĩ phải, tạo thành hai cung cắt nhau
+ Giai đoạn 3: Nhĩ trái to lấn ra ngoài tạo thành 2 cung song song mà cung ngoài là nhĩ trái và cung trong là nhĩ phải (ngược với giai đoạn 1)
- Bên trái: Có 4 cung: cung động mạch chủ, cung động mạch phổi, cung
tiểu nhĩ trái, cung dưới trái với mỏm tim hếch lên (thất phải lớn)
- Rốn phổi: Đậm, tạo nên ở 2 bên bóng tim hai khoảng mở rộng và ranh
giới không rõ Hai phế trường mờ do ứ huyết, có thể thấy được hình
Kerley B Nếu khi có tình trạng tăng áp lực động mạch phổi chủ động thì thấy vùng rốn phổi đậm và vùng rìa phổi rất sáng
- Trên phim nghiêng có uống barít: thực quản bị chèn ép ở 1/3 giữa Mất
khoảng sáng trước tim hoặc sau xương ức (thất phải lớn)
Câu 5 Trình bày nguyên nhân và dấu hiệu chảy máu não, nhồi máu não trên phim chụp
CLVT.
1 Nguyên nhân:
- Xơ vữa mạch máu lớn chiếm 50%, trong đó các mạch máu lớn ngoài sọ chiếm45%,mạch máu lớn trong sọ chiếm 5%
Trang 5- Do cục huyết khối từ tim ở những bệnh hở van tim, rối loạn nhịp tim, suy tim,rung nhĩ, tạo cục máu đông đi đến não chiếm 20%.
- Tắc các mạch máu nhỏ trong não thường gặp ở những bệnh nhân tăng huyết
áp, đái tháo đường chiếm 25%
- Bệnh động mạch không xơ vữa chiếm tỷ lệ <5%
- Bệnh về máu như bệnh lý đông máu, bất thường bẩm sinh của mạch máu, bệnh tế bào máu,
2 Dấu hiệu nhồi máu não trên CLVT:
- Mất ranh giới phân biệt chất xám và chất trắng: chất xám hoạt động trao đổi chất nhiều
hơn so với
độ gần với chất trắng
trắng nên bị ảnh hưởng trước tiên, chất xám trở nên đầy nước và có đậm
- Giảm tỷ trọng nhân bèo
- Xóa các rãnh cuộn vỏ não thùy đảo
- Xóa các rãnh cuộn vỏ não
- Hẹp khe Sylvius
- Hẹp não thất và bể đáy
- Các dấu hiệu tăng tín hiệu động mạch não tự phát
- Tăng tỷ trọng các mạch máu trong khu vực đa giác Willis do cục máu đông đặc biệt động mạch não giữa
- Trong giai đoạn sau khi ổ nhồi máu não được hình thành thì hình ảnh chụp cắtlớp não là ổ giảm tỷ trọng ở vùng vỏ não, vùng dưới vỏ hoặc ở vùng chất xám, chất trắng trong sâu theo vùng chi phối tưới máu của động mạch
3 Xuất huyết não: Xuất huyết não là một loại đột quỵ, xảy ra khi máu tràn vào
mô não và gây tổn thương não Khi máu từ tổn thương kích thích các mô não thì sẽ gây ra phù não, máu tập trung thành một khối gọi là tụ máu Tình trạng này làm tăng áp lực lên các mô xung quanh, cuối cùng giết chết các tế bào não
và vỡ mạch não
A: Nguyên nhân Dị dạng mạch não là nguyên nhân chủ yếu dẫn đến xuất huyết não Đây là bệnh bẩm sinh và chỉ có thể chẩn đoán được khi có triệu
chứng
Trang 6Người bị chấn thương ở đầu hoặc vận động thể chất quá độ, quá căng thẳng.Người có huyết áp cao thường làm suy yếu thành mạch máu, nếu không điều
trị sẽ gây xuất huyết não.
Chứng phình động mạch do suy yếu thành mạch máu, có thể vỡ và chảy
máu vào não, dẫn đến đột quỵ
Người bị bệnh mạch máu dạng bột, tình trạng này có thể gây ra các vi xuất huyết khó nhận biết trước khi gây ra xuất huyết nặng
Người bị rối loạn đông máu
Người có bệnh lý về gan, u não
Người có tiền sử béo phì, ít vận động, cholesterol trong máu cao
Người làm việc dưới trời nắng nóng bị sốc nhiệt
• B: Dấu hiệu nhận biết trên CLVT: Xuất huyết là các vùng tăng tỷ trọng
- xuất huyết trong não, - xuất huyết não thất ( gặp trong tai biến)
- Xuất huyết khoang dưới nhện
Vị trí thường gặp
- bể nền sọ
- Khe Sylvius
- Khe liên bán cầu
Câu 6 Mô tả dấu hiệu x quang và siêu âm trong chẩn đoán chấn thương lách
X-quang ngực không chuẩn bị: Cơ hoành trái đẩy cao, bóng lách to, mở tiểu khung, có thể thấy gãy các xương sườn trái và mở rộng khoảng gian sườn cận phúc mạc- đại tràng xuống
Siêu âm chấn thương lách là phương tiện chẩn đoán sớm nhất: thấy được dịchtrong ổ bụng ở khoang Morrison và rãnh đại tràng trái, thấy đường vỡ lách và bóng lách to hơn bình thường, hình ảnh tụ dịch quanh lách, tụ dịch dưới bao
Dấu hiệu trực tiếp:
- Ổ đụng dập: tăng âm , bờ ranh giới không rõ, vỏ lách liên tục
Trang 7- Ổ tụ máu dưới bao: có dạng thấu kính hoặc liềm, gây đè đẩy nhu mô lách về phía rốn lách, ngăn cách với nhu mô lách bởi đường ranh giới giảm âm Siêu
âm ngay sau khi chấn thương: trống âm, sau 24h thường khối máu tụ có tính chất âm tương tự nhu mô hoặc tăng
âm, giai đoạn muộn dịch hóa giảm âm trống âm
- Đường rách nhu mô lách: có dạng mảnh, thường tăng âm, chạy liên tục từ trung tâm ra bao lách, gián đoạn bờ lách
Dấu hiệu gián tiếp: Có dịch quanh lách: có rách vỏ bao lách, có dịch bao
quanh lách, nhiều dịch lan rộng ra khoang ổ bụng Tùy theo giai đoạn sớm hay muộn nếu dịch máu thì giảm âm, máu cục thì tăng âm không đồng nhất
Câu 7 Mô tả dầu hiệu xquang và siêu âm trong chẩn đoán chấn thương thận.
1 Dấu hiệu X-quang :
- Chụp X-quang thận thường: có khối mờ lan rộng vùng thận bị chấn thương,
bờ ngoài cơ thắt lưng chậu bị xoá
- Chụp X-quang thận thuốc tĩnh mạch: vùng đài bể thận bị chấn thương nhoè thuốc, thuốc cản quang có thể tràn qua các tổ chức quanh thận
2 Dấu hiệu siêu âm :
a Các dấu hiệu tổn thương tại thận :
- Đụng dập nhu mô thận: những vùng thay đổi cấu trúc âm giới hạn nằm ở
vùng ngoại vi
Những thay đổi cấu trúc âm này có thể là những vùng âm không đều hoặc vùng
ít âm hoặc những nốt âm rải rác trong nhu mô
- Các khối máu tụ trong nhu mô thận: một dải mỏng nếu thể tích nhỏ (từ
0,5-2ml) hoặc nốt tròn không đều với thể tích từ 2-5ml nằm ở vùng ngoại vi Chúngthường tăng âm ngay sau khi bị chấn thương, giai đoạn này khó phân biệt với hình đụng dập nhu mô, sau đó khối máu tụ dần dần trở nên ít âm và cuối cùng
Trang 8là rỗng âm khi các cục máu đông đã bị tiêu (sau 24giờ).
- Các đường vỡ thận: một dải âm không đều đi ngang qua nhu mô tương ứng
với một vùng đường viền bao thận mất liên tục, biến dạng và dày lên Hình ảnh này thường đi kèm với các vùng đụng dập nhu mô, tụ máu trong nhu mô và tụ máu quanh thận Ở giai đoạn muộn hơn, khi máu đông đã tan, đường vỡ trên siêu âm là hình rỗng âm chạy từ vùng nhu mô vào vùng xoang thận làm mất liên tục nhu mô và đường viền bao thận
- Tổn thương vùng đài bể thận: Siêu âm khó đánh giá tổn thương vùng đài bể
thận Tuy nhiên, sự có mặt của những hình ít âm nhỏ trong vùng đài bể thận gợi
ý có các cục máu đông trong các đài bể thận
- Các tổn thương ở vùng hố thận: Máu tụ trong hố thận có sự tiến triển cấu
trúc âm đặc biệt Chúng là hình rỗng âm ngay sau khi bị chấn thương để trở thành có âm và tăng âm vào khoảng 6 giờ sau tương ứng với sự tạo thành các cục máu đông và sau đó dần dần trở lại rỗng âm khi cục máu tan Hình ảnh khốimáu tụ rất thay đổi Lúc đầu nó tồn tại như một thận to với đường bờ không rõ nét vì người ta không nhìn thấy hình ảnh dịch mà chỉ có một dải tăng âm quanhthận Về sau dễ nhận thấy hơn vì khối máu tụ trở thành rỗng âm của dịch Có nhiều vị trí tụ máu :
Tụ máu dưới bao thận: Có hình thấu kính hai mặt lồi đè ép và làm dẹt nhu môthận xuống
Tụ máu quanh thận: Thận có thể bị đè đẩy nhưng nhu mô thận không bị đè dẹt xuống
Tụ máu cạnh thận: Là tụ máu trong khoang sau phúc mạc, nó được phân cáchvới thận bởi một dải tăng âm tương ứng với lớp mỡ quanh thận Chúng thường gây đè đẩy thận rất nhiều
- Tổn thương cuống thận: Các tổn thương động mạch và tĩnh mạch thận khó
đánh giá trên siêu âm
Trang 9b Các tổn thương phối hợp :
Trong chấn thương thăm khám siêu âm phải tiến hành một cách toàn diện nhằm mục đích xác định những tổn thương phối hợp nếu có như tổn thương cáctạng đặc trong ổ bụng (gan, lách, tuỵ), các thành phần sau phúc mạc
Siêu âm còn có chức năng phát hiện và đánh giá các bệnh lý hoặc các bất thường của thận nói riêng và hệ tiết niệu nói chung có ảnh hưởng tới sự đánh giá và tiên lượng các tổn thương thận do chấn thương
Câu 8 Mô tả dấu hiệu loãng xương, tiêu xương trên phim chụp xquang thường quy
1.Loãng xương biểu hiện bằng 3 dấu hiệu :
- Mật độ xương giảm (khi mật độ xương giảm quá nhiều, hình ảnh xương
được ví như hình ảnh kính – vỏ xương mỏng và các thớ xương xốp không hiện hình)
- Vỏ xương mỏng: thớ xương xốp thưa (mạng lưới xương xốp thưa, rõ).
- Loãng xương khu trú: biểu hiện bằng hình ổ loãng xương nằm giữa các cấu
trúc xương bình thường Vùng loãng xương có mật độ giảm so với cấu trúc xương lân cận, vỏ xương mỏng, các thớ xương thưa và mỏng Vùng ranh giới giữa loãng xương và xương lành có thể rõ (trong các bệnh lý viêm), hoặc mờ (trong một số bệnh lý u xương, loạn dưỡng)
- Loãng xương lan tỏa: màu sắc của xương giảm sáng đồng đều, bờ viền
xương không rõ nét, giới hạn đường bờ mờ vì có nhiều ổ khuyết nhỏ ở xương
2.Dấu hiệu tiêu xương : là hình ảnh tạo khuyết xương do nhiều nguyên nhân
u , viêm, tùy theo bệnh có hình ảnh khác nhau
- Dạng bản đồ: là hình ảnh khuyết xương bờ rõ, bờ xơ hóa gợi ý tổn thương phát triển chậm, bờ có vòng xơ hóa mỏng không rõ hoặc mất liên tục gợi ý tổn thương phát triển nhanh, xâm lấn hơn, vùng chuyển tiếp giữa vùng khuyết
Trang 10xương và vùng rộng lành hoặc không rõ gợi ý tổn thương mức độ ác tính cao hơn
- Dạng mọn gặm: Vô số các lỗ với kích thước khác nhau 2-5mm nằm ở vỏ xương bè xương, thường gợi ý ác tính
- Dạng thấm vô số các lỗ nhỏ<1mm bờ không rõ nừm dọc theo vỏ xương gợi ýtổn thương ác tính ác tính
- Dấu hiệu cơ bản là hình nếu ở trung tâm
- Hình gặm mòn ở bờ nếu ở ngoại biên
- Bên trong không có Calci, không hoặc giảm cản quang, nhưng lại chứa mô sống hoặc đã chết
Câu 9 Mô tả hình ảnh xquang của viêm cột sống dính khớp.
- Thường gặp người trẻ nam, 95% bệnh nhân có HLA b27 dương tính
- Viêm khớp cùng chậu hai bên :
+ Giai đoạn 1: khớp hẹp, diện khớp mờ.
+ Giai đoạn 2: khe khớp cùng chậu hẹp, bờ khớp nham nhở.
+ Giai đoạn 3: khe khớp hẹp nhiều, có chỗ dính.
+ Giai đoạn 4: khe khớp bị dính hoàn toàn, không còn thấy khe khớp vùng chậu.
- Viêm khớp háng : khe khớp hẹp đồng đều Ở giai đoạn dính khớp, các dải sơ và sau đó
là
vôi hóa nối liền các cấu trúc ở hai bờ khớp.
- Hình ảnh tổn thương cột sống:
+ Bờ trước thân đốt sống phẳng, các góc ở bờ trước thân các đốt sống trở nên vuông.
+ Hình cầu gai nối hai bờ xương đốt sống.
+ Dính các mấu khớp và thân sống tạo thành hình cây tre
Câu 10 Mô tả các hình thái tổn thương não trên phim chụp CLVT chấn thương sọ não.
1 Máu tụ ngoài màng cứng:
- Tụ máu ngoài màng cứng động mạch: 95% ở một bên, vùng thái dương đỉnh Hình thấu kính lồi hai mặt, thông qua đường khớp, có thể vượt qua các nếp gấp màng cứng (liềm tiểu não, ngược với tụ máu dưới màng cứng), thường phối hợp vỡ xương.
- Tụ máu tĩnh mạch màng cứng: hình dạng thay đổi hơn (áp lực thấp của tĩnh mạch), hình ảnh thường xuất hiện muộn sau chấn thương do xuất hiện chảy máu muộn sau chấn
thương.
- Tụ máu dưới màng cứng: 95% trên lều, hình trăng lưỡi liềm dọc theo bề mặt não, vượt qua các đường khớp, không vượt qua các lớp màng não (liềm não, lều não).
- Tụ máu dưới màng cứng cấp : tăng tỷ trọng hay tỷ tringj hỗn hợp.
- Tụ máu dưới màng cứng bán cấp (sau 1 tuần) ; có thể đồng tỷ trọng nên khó phát hiện.
- Tụ máu dưới màng cứng mạn tính (sau vài tuần) : giảm tỷ trọng, tỷ trọng hỗn hợp khi có