CÂU HỎI VÀ ĐÁP ÁN 23 CÂU HỎI THI TỰ LUẬN VỀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CHO SINH VIÊN ĐẠI HỌC Y KHOA NGHÀNH BÁC SỸ Câu hỏi 1 Hãy mô tả dấu hiệu loét dạ dày trên phim chụp dạ dày tá tràng có thuốc cản quang 2 A[.]
CÂU HỎI VÀ ĐÁP ÁN 23 CÂU HỎI THI TỰ LUẬN VỀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CHO SINH VIÊN ĐẠI HỌC Y KHOA NGHÀNH BÁC SỸ Câu hỏi Hãy mô tả dấu hiệu loét dày phim chụp dày- tá tràng có thuốc cản quang Anh (chị) Mô tả dấu hiệu loét hành tá tràng phim chụp dày- tá tràng có thuốc cản quang Anh (chị) Mơ tả hình ảnh xquang viêm khớp dạng thấp Anh (chị) Trình bày nguyên nhân hình ảnh xquang hẹp van hai đơn Anh (chị) Trình bày nguyên nhân dấu hiệu chảy máu não, nhồi máu não phim chụp CLVT Anh (chị) Mô tả dầu hiệu xquang siêu âm chẩn đoán chấn thương lách Anh (chị) Mô tả dầu hiệu xquang siêu âm chẩn đoán chấn thương thận Anh (chị) Mơ tả dấu hiệu lỗng xương, tiêu xương phim chụp xquang thường quy Anh (chị) Mơ tả hình ảnh xquang viêm cột sống dính khớp 10 Anh (chị) Mơ tả hình thái tổn thương não phim chụp CLVT chấn thương sọ não 11 Anh (chị) Mơ tả hình ảnh xquang lao khớp háng qua giai đoạn 12 Anh (chị) Hình ảnh xquang ung thư phổi thể trung tâm ung thư phổi thể ngoại vi 13 Anh (chị) Mô tả giai đoạn ung thư dày phim chụp dày- tá tràng có thuốc cản quang 14 Anh (chị) Trình bày dấu hiệu lâm sàng hình ảnh xquang trật khớp vai 15 Anh (chị) Chẩn đốn hình ảnh xquang hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 16 Anh (chị) Mơ tả hình ảnh tràn dịch màng phổi tự do, tràn dịch màng phổi khu trú phim chụp Xquang thường quy 17 Anh (chị) Mô tả hình ảnh xquang lao đốt sống thắt lưng qua giai đoạn 18 Anh (chị) Phân tích hình ảnh ‘’ liềm « giá trị phim chụp xquang bụng cấp cứu 19 Anh (chị) Chẩn đoán xquang viêm xương tủy qua giai đoạn 20 Anh (chị) Mơ tả hình ảnh xquang tổn thương phổi thứ phát 21 Anh (chị) Phân tích hình ảnh « Mức nước - » giá trị phim chụp xquang bụng cấp cứu 22 Anh (chị) Trình bày dấu hiệu lâm sàng hình ảnh xquang trật khớp vai 23 Anh (chị) Mơ tả hình ảnh xquang lao đốt sống thắt lưng qua giai đoạn Câu Hãy mô tả dấu hiệu loét dày phim chụp dày- tá tràng có thuốc cản quang Loét dày: A Hình dạng ổ loét hình lồi có chứa chất cản quang -Nhìn nghiêng: tạo hình cộng, khơng đổi nhiều phim -Nhìn thẳng: ổ đọng thuốc tăng đậm độ có hình nón hay bầu dục, nếp niêm mạc hội tụ - Biến đổi thành dày: Cứng, co kéo thành đối bên tạo dấu “ Ngón tay chỉ” B Vị trí: phình vị lớn, bờ, mặt hang vị,tiền môn vị,ống môn vị - Loét mặt trước, sau: thường có quầng phù (sáng) bao quanh - Loét phần đứng bờ cong nhỏ: thường có kích thước to: HAUDECK bên mực nước đứng, lớp baryte - Loét ống mơn vị: thường bờ trên, gây hẹp môn vị - Ổ loét giả Bremer: thường bờ cong nhỏ gần ống mơn vị C số lượng: hay nhiều ổ Phân biệt loét lành loét ác tính dày: - 95% loét dày lt lành - Khơng có vấn đề K hóa - Loét ác nguyên thủy Loét lành tính Loét ác Tính Tần suất 95% 5% Nếp niêm mạc Mỏng, đều, chạy đến bờ Miệng ổ loét Dày, không đều, khơng chạy đến bờ ổ lt Vị trí ổ loét Nằm vùng phù niêm mạc Nằm lệch tâm Cổ ổ loét Có đường Hampton: đường sáng Dày, nốt thô, không – mm quanh cổ ổ lt Ổ lt Nằm ngồi lịng dày Chiều rộng < chiều sâu Dấu hình liềm (crescent) Bờ Nằm lòng dày Chiều rộng > chiều sâu Dấu Carman, phức hợp Kirklin Bờ không Nhu động dày Bình thường Cứng, nhu động Câu Mô tả dấu hiệu loét hành tá tràng phim chụp dày- tá tràng có thuốc cản quang - Hành tá tràng: 90-95% loét mặt trước Dấu hiệu Xquang tùy thuộc thời gian tiến triển Hình ảnh trực tiếp: + Loét cấp: hành tá tràng chưa biến dạng, ổ lt nơng, nhỏ, ổ đọng thuốc có viền dáng phù nề xung quanh + Niêm mạc hội tụ chân ổ loét( thấy rõ nén ) + Loét mạn(loét xơ chai): tổn thương lớp cơ, tạo xơ gây biến dạng hành tá tràng Tạo hình ảnh giả túi thừa, hình cánh chuồn, mũ Mexico, đồng hồ cát - Tá tràng: hình ảnh ổ đọng thuốc nằm khung tá tràng Gây hẹp nhanh xơ hóa gây dãn trước hẹp tá tràng Hình ảnh gián tiếp: - Hành tá tràng không ngấm thuốc cản quang - Khuyết lõm bờ hành tá tràng liên tục - Xơ teo hành tá tràng: hành tá tràng teo nhỏ kèm theo hẹp môn vị + Giai đoạn sớm: hang vị dãn vừa, tăng nhu động Tá tràng Baryte bình thường + Giai đoạn trễ: dày giãn to, hang vị sa thấp Nhu động giảm nhiều khơng cịn Tá tràng có khơng có cản quang Câu Mơ tả hình ảnh xquang viêm khớp dạng thấp - Dấu hiệu khớp xuất đặc điểm: nhiều khớp đối xứng, phá hủy khớp, tiến triển, biến dạng, cứng khớp Tuy nhiên dấu hiệu Xquang thường khơng đặc hiệu, cần kết hợp với yếu tố khác như: vị trí bị tổn thương, đa khớp với tiến triển để chẩn đốn xác - Tổn thương chủ yếu dựa hình ảnh X-quang viêm khớp dạng thấp biến dạng khớp,khi bệnh nhân bị lệch trục (biến dạng cổ thiên nga, trục- ngón tay) - Những dấu hiệu sớm theo dõi hình ảnh X-quang viêm khớp dạng thấp : + Mất khống xương khu trú + Gặm mịn bờ sụn + Nề mô mềm + Hẹp khe khớp + Bệnh nhân hồn tồn khơng có vùng gai xương, hay không đặc xương sụn - Dấu hiệu muộn theo dõi hình ảnh X-quang viêm khớp dạng thấp : + Phá hủy đầu xương + Bị hẹp khe khớp tạo nên khung xương + Lệch trục: bán trật, trật khớp, gập góc Câu Trình bày ngun nhân hình ảnh xquang hẹp van hai đơn Nguyên nhân : + Do di chứng thấp tim ( viêm khớp dạng thấp, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn) Đây nguyên nhân phổ biến (99%) + Còn lại bẩm sinh + Hoặc Carcinoid ác tính, lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp có nghiên cứu cịn cho virus Coxsackie gây Tác nhân gây bệnh chủ yếu liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A gây viêm họng gây tổn thương thấp tim Hình ảnh Xquang : - Tăng áp tĩnh mạch phổi - Lớn nhĩ trái tiểu nhĩ trái,thất phải không ảnh hưởng,khác với hở van hai - Nếu hẹp nặng: + lớn thất phải tăng áp động mạch phổi + lắng đọng hemosiderosis phổi + Đóng vơi thành nhĩ trái - Bên phải: Tâm nhĩ trái to lấn sang phía phải thường có giai đoạn + Giai đoạn 1: Nhĩ trái to tạo thành cung song song với bờ nhĩ trái, bờ nhĩ phải + Giai đoạn 2: Nhĩ trái to lấn cắt cung nhĩ phải, tạo thành hai cung cắt + Giai đoạn 3: Nhĩ trái to lấn tạo thành cung song song mà cung nhĩ trái cung nhĩ phải (ngược với giai đoạn 1) - Bên trái: Có cung: cung động mạch chủ, cung động mạch phổi, cung tiểu nhĩ trái, cung trái với mỏm tim hếch lên (thất phải lớn) - Rốn phổi: Đậm, tạo nên bên bóng tim hai khoảng mở rộng ranh giới không rõ Hai phế trường mờ ứ huyết, thấy hình Kerley B Nếu có tình trạng tăng áp lực động mạch phổi chủ động thấy vùng rốn phổi đậm vùng rìa phổi sáng - Trên phim nghiêng có uống barít: thực quản bị chèn ép 1/3 Mất khoảng sáng trước tim sau xương ức (thất phải lớn) Câu Trình bày nguyên nhân dấu hiệu chảy máu não, nhồi máu não phim chụp CLVT Nguyên nhân: - Xơ vữa mạch máu lớn chiếm 50%, mạch máu lớn sọ chiếm 45%,mạch máu lớn sọ chiếm 5% - Do cục huyết khối từ tim bệnh hở van tim, rối loạn nhịp tim, suy tim, rung nhĩ, tạo cục máu đông đến não chiếm 20% - Tắc mạch máu nhỏ não thường gặp bệnh nhân tăng huyết áp, đái tháo đường chiếm 25% - Bệnh động mạch không xơ vữa chiếm tỷ lệ