Các yếu tố tự bảo vệ của bộ răng

Trang 1 § CÁC YẾU TỐ TỰ BẢO VỆ CỦA BỘ RĂNGNGND, GS BS Hoàng Tử Hùngtuhung.hoang@gmail.com Trang 2 NỘI DUNGMở đầuSự sắp xếp răng, vùng tiếp xúcTư thế trục răngVai trò của hình thể thân r

§ CÁC YẾU TỐ TỰ BẢO VỆ CỦA BỘ RĂNG

NGND, GS BS Hoàng Tử Hùng

tuhung.hoang@gmail.com

Website: www.hoangtuhung.com

NỘI DUNG

Mở đầu

Sự sắp xếp răng, vùng tiếp xúc

Tư thế trục răng Vai trò của hình thể thân răng đối với nha chu Tính liên tục hình thái của các cung răng

Khoang liên răng Kết luận

Mở đầu: HÌNH THÁI và CHỨC NĂNG

Mệnh đề “hình thái và chức năng” phản ánh quan niệm về mối

liên hệ lẫn nhau giữa hình thể hoặc những thuộc tính của một sự vật với chức năng của nó

Trong nha khoa, mệnh đề này có thể hiểu rằng toàn bộ hệ thống nhai,

trong chức năng của nó, hoạt động như một cấu trúc cơ sinh học

 Thuật ngữ “hình thái” (hay “hình thể”) không chỉ có nghĩa là hình dạng mà còn là

những thuộc tính cơ sinh học góp phần duy trì chức năng

Đối với thực hành lâm sàng, nguyên lý tổng quát này trở thành có nghĩa là

“hình thái phục vụ chức năng”

SỰ SẮP XẾP CÁC RĂNG

Sau khi các răng được sắp xếp vào vị trí của chúng, diễn ra sự tiếp xúc ở phía gần và phía

xa, trừ các răng cối lớn sau cùng và hình thành các khoang liên răng

Khi răng mới mọc, các răng tiếp xúc với nhau tạo thành “điểm” tiếp xúc

Tuy vùng tiếp xúc nhỏ, nhưng đó thực sự là vùng chứ không phải là điểm

Chú ý: vùng tiếp xúc lớn dần theo thời gian do sự mòn mặt bên

Hình thể và độ nghiêng của từng răng trên cung răng sẽ

tạo nên tính liên tục của bộ răng

TƯ THẾ TRỤC RĂNG

Khái niệm cơ bản

Các răng mọc lên trong những mối liên hệ ổn định và được sắp xếp trên cung hàm với

Chóp các răng cối lớn hàm trên ở về phía lưỡi so với thâ răng  trục răng hướng xuống dưới

và ra ngoài

Các răng cửa trên thể hiện độ nghiêng lớn nhất (≈ 29°)

Các răng cối nhỏ nghiêng ít, gần như thẳng góc với mặt phẳng cắn

Độ nghiêng trục răng hàm trên

Chóp của các răng cối lớn ở về phía ngoài so với thân răng  trục răng hướng lên trên và vào trong

Các răng cửa và răng nanh: chóp răng hướng về phía gần và nghiêng vào trong

Các răng cối nhỏ có trục gần như thẳng góc với mặt phẳng nhai

Độ nghiêng trục răng hàm dưới

Nhìn phía ngoài:

có sự nghiêng nhẹ về phía gần và phía ngoài của thân các

răng trên

về phía gần và phía trong của thân các răng sau dưới

Các răng sau nghiêng, thân răng hướng về phía gần

Nhìn phía trong ở vị trí lồng múi tối đa Sự nghiêng theo chiều ngoài

trong của các răng cối lớn

ĐỘ NGHIÊNG TRỤC RĂNG VÀ HƯỚNG LỰC NHAI

Tầm quan trọng về hướng của lực nhai là do tải lực nhai và sức chịu đựng của hệ thống nha chu đã được xác lập

Các lực truyền theo hướng trục răng được răng chịu đựng tốt nhất, vì lực theo trục có xu hướng tạo nên áp lực nhỏ nhất và tác động lên tối đa số lượng dây chằng nha chu, sức chịu đựng sinh lý đối với các lực theo trục lớn hơn so với lực tác động từ mọi hướng khác

Bản nhai nằm ở trên trục nâng đỡ của chân răng, điều này cho phép lực được truyền theo trục răng , nơi chúng chịu đựng tốt nhất và chỉ tạo áp lực nhỏ nhất lên hệ thống dây chằng

Khi các lực theo chiều ngang đặt lên răng, một tâm xoay được tạo ra, chân răng quay quanh trục này trong ổ răng, hình thành các vùng bị ép (phá hủy) và vùng bị căng duỗi (đề kháng)

VAI TRÒ CỦA HÌNH THỂ THÂN RĂNG ĐỐI VỚI NHA CHU Dạng viền mặt ngoài và mặt trong thân răng

Mặt ngoài và mặt trong thân răng có độ lồi vừa đủ

Thức ăn được đẩy trượt khỏi khe nướu

Vùng lồi thường ở phần ba nướu hoặc phần ba giữa thân răng

Tương quan đúng giữa đường viền thân răng và

mô nướu

Đường viền thân răng không đúng:

mặt ngoài và mặt trong quá lồi:

mảng vi khuẩn và thức ăn có thể lắng đọng dưới đỉnh đường viền

Đường viền thân răng không đúng: mặt ngoài và mặt trong quá phẳng: mảng vi khuẩn và mảnh vụn thức

ăn đọng trong khe nướu

Mặt bên của các răng

Mặt bên của các răng lõm hoặc ít ra là kém lồi hơn so với mặt ngoài và mặt trong

Điều này cho phép tạo thành khoang mặt bên, đủ chỗ và bảo vệ cho mô nướu giữa các răng

Vị trí cạnh chuyển tiếp phải đối xứng

Cạnh tạo thành bởi sự chuyển tiếp giữa mặt bên phẳng hoặc lõm với mặt ngoài hoặc mặt trong lồi gọi là cạnh chuyển tiếp

Sai lầm thường gặp trong nha khoa phục hồi là cạnh chuyển tiếp lấn vào khoang mặt bên

1- đường viền mặt ngoài 2- cạnh chuyển tiếp

3- đường viền mặt xa

Cạnh chuyển tiếp

TÍNH LIÊN TỤC HÌNH THÁI CỦA CÁC CUNG RĂNG

Tính liên tục được thể hiện:

- Sự thay đổi dần về hình thể răng từ các răng trước đến các răng sau

- Tính liên tục cũng thể hiện ở sự sắp xếp các bản nhai, trũng giữa, rãnh chính, các múi

và sự đối xứng của các khoang giữa các răng

- Mặt gần của hai răng cửa giữa hầu như hoàn toàn giống nhau

- Đỉnh đường viền mặt gần của răng ngay phía xa ở cùng mức với đỉnh đường viền mặt

xa của răng ngay phía gần

- Có nhiều sự thay đổi cần thiết để tạo ra sự chuyển tiếp dần dần giữa các nhóm răng và răng trong mỗi nhóm ở cả hàm trên và hàm dưới:

Thí dụ: răng cửa bên-răng nanh; răng nanh-răng cối nhỏ I; răng cối nhỏ II- răng cối lớn I

Khoang giữa các răng đúng và đối xứng đem lại một cung răng được sắp xếp đúng, chúng thể hiện rõ tính liên tục hình thể của các răng

Hình thể và sự sắp xếp các múi cùng với các đường cong cắn khớp đáp ứng các đòi hỏi:

- Có tiếp xúc đồng thời các răng sau ở LMTĐ và cho phép nha chu của các răng chịu tải

lực thích hợp trong các tiếp xúc nhai

- Không có cản trở cắn khớp trong hoạt động chức năng

Khoang liên răng: là những khoang dạng tam giác tạo thành bởi dạng viền mặt bên của hai răng kề nhau, bắt đầu ở vùng tiếp xúc và mở về các phía ngoài, trong, nhai và chóp

thí dụ: khoang mặt nhai: khoang mở về phía nhai

Các khoang mặt nhai, mặt ngoài, mặt trong tạo những đường thoát cho thức ăn khi nhai

Khoang mặt bên (khoang kẽ răng): trong điều kiện bình thường, mô nướu kẽ răng

(nhú nướu) lấp đầy hoàn toàn khoang này

Các đặc điểm của khoang mặt bên (khoang kẽ răng) và khoang liên răng

Khoang liên răng và khoang kẽ răng tạo bởi tiếp xúc đúng giữa giữa hai răng kề nhau cần có những đặc điểm sau:

1- vùng tiếp xúc ở vị trí đúng

2- các mặt bên của hai răng kề nhau tạo thành một mái đối xứng

4- gờ bên của hai răng kề nhau có cùng độ cao

5- đường nối men xê măng của hai răng kề nhau có cùng độ cao

6- Các cạnh chuyển tiếp có vị trí đối xứng nhau

3- tiếp xúc giữa các răng phải đủ chặt

1- các vùng tiếp xúc phải đúng vị trí

Qui luật chung:

Nhìn từ phía ngoài (hoặc phía trong) và từ phía nhai:

- Vùng tiếp xúc ở mặt xa thường ở về phía cổ răng hơn so với mặt gần

- Vùng tiếp ở nơi nhô nhất của đường viền mặt bên thân răng

1- các vùng tiếp xúc phải đúng vị trí (tiếp)

Vùng tiếp xúc xa ở gần phía cổ răng hơn vùng tiếp xúc gần

Nhìn từ phía ngoài, vùng tiếp xúc ở một trong ba

2- mặt bên của các răng kề nhau cần có khuynh hướng đối xứng gương với nhau, do đó, một mái đối xứng được tạo thành

Nhìn từ phía ngoài hoặc phía trong: khoang mặt bên (khoang kẽ răng) là một

khoang hình chóp ở phía cổ răng của vùng tiếp xúc

Mái đối xứng có:

- Trần là vùng tiếp xúc giữa hai răng

- Các thành tạo bởi mặt bên

- Đáy là đường nối men xê măng

Trong điều kiện bình thường, mô nướu giữa các răng (nhú nướu) lấp đầy hoàn toàn

khoang mặt bên

3- tiếp xúc giữa các răng phải đủ chặt

Chỉ nha khoa cần qua được vùng tiếp xúc để làm sạch mặt bên, nơi bàn chải không tới được

Sự tiếp xúc giữa tất cả các răng:

- Góp phần cho sự ổn định cung răng

- Giúp tránh giắt (nhồi nhét) thức ăn

- Bảo vệ nhú nướu nhờ chuyển hướng thức ăn

về phía ngoài và phía trong

Mất tiếp xúc

4- gờ bên của hai răng kề nhau phải cùng độ cao

Gờ bên của hai răng kề nhau có cùng độ cao để tránh

giắt (nhồi nhét) thức ăn

Giắt (nhồi nhét) thức ăn: là tình trạng thức ăn bị nhét vào vùng kẽ răng, thường do mất tiếp xúc ,

chênh lệch độ cao gờ bên hoặc múi “chui”

5- đường nối men xê măng của hai răng kề nhau có cùng độ cao

Đáy của khoang mặt bên là hai đường nối men xê măng

Tính đối xứng gương của mặt bên hai răng kề nhau đòi hỏi độ cong đường nối men xê măng của chúng ở cùng mức

Trên một cung răng:

1- Độ cong đường nối men xê măng giảm dần từ các răng cửa đến các răng cối lớn

2- Đường nối men xê măng của tất cả các mặt răng kề nhau ở cùng mức

3- Độ cong đường nối men xê măng ở phía gần lớn hơn phía xa của cùng răng đó

4- Độ cong đường nối men xê măng phía gần của răng ngay phía xa thường lớn hơn độ cong

đường nối men xê măng phía xa của răng ngay phía gần

− Góc độ và hình thể của từng răng

− Sự sắp xếp các răng trên cung răng để tạo thành:

 Các vùng tiếp xúc và khoang liên răng

 Các đường cong cắn khớp (đường cong Spee và đường cong Wilson)

 Tính liên tục của các cung răng

 Sự chuyển tiếp hình thể các răng

 Đường nối men xê măng