Bài viết Tổng quan hệ thống ảnh hưởng nhổ răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất ở bộ răng hỗn hợp nghiên cứu tổng quan đánh giá ảnh hưởng của việc nhổ răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất lên quá trình đóng khoảng tự nhiên ở giai đoạn răng hỗn hợp và xác định thời điểm tối ưu để tiến hành nhổ răng hàm lớn thứ nhất.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 có ý nghĩa thống kê Như có khác biệt nghiên cứu với nghiên cứu khác đối tượng người Tây Á lại có tương đồng với kết Hoàng Thị Kim Duyên người Việt Nam ( H-C3 = 32.53±3.38 mm) Sự khác biệt đặc điểm nhân chủng học người Việt Nam khác người Tây Á V KẾT LUẬN Trên phim sọ nghiêng trẻ 12 – 15 tuổi có tương quan xương loại II chiều dài lưỡi trẻ nam lớn trẻ nữ, xương móng trẻ nam xuống trước trẻ nữ Ở nhóm lùi xương hàm dưới: kích thước đường thở theo chiều trước sau nhỏ hơn, chiều dài đường thở theo chiều đứng lớn hơn, xương mòng xuống lui sau nhóm vẩu xương hàm Kích thước đường thở theo chiều trước sau phụ thuộc độ lớn góc SNB, góc SNB lớn kích thước đường thở theo chiều trước sau lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồng Thị Kim Dun cộng Một số kích thước hầu họng phim sọ nghiêng từ xa nhóm trẻ 12 tuổi có khớp cắn bình thường Hà Nội Tạp chí Y học Việt Nam 2018;469(8):tr 212-217 Cheng J Relationship between hyoid bone and pharyngeal airway in different skeletal patterns Journal of Dental Sciences (2020) 15, p 286-293 Samare M Hyoid bone position in different facial skeletal patterns J Clin Exp Dent 2018;10(3):p 346-351 TỔNG QUAN HỆ THỐNG ẢNH HƯỞNG NHỔ RĂNG HÀM LỚN VĨNH VIỄN THỨ NHẤT Ở BỘ RĂNG HỖN HỢP Lưu Minh Quang1, Nguyễn Thanh Huyền1, Võ Trương Như Ngọc1 TÓM TẮT 16 Nghiên cứu tổng quan đánh giá ảnh hưởng việc nhổ hàm lớn vĩnh viễn thứ lên q trình đóng khoảng tự nhiên giai đoạn hỗn hợp xác định thời điểm tối ưu để tiến hành nhổ hàm lớn thứ Có tất 1994 nghiên cứu tìm thấy thơng qua từ tìm Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Lưu Minh Quang Email: minhquang7490@gmail.com Ngày nhận bài: 15/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 03/08/2022 Ngày duyệt bài: 20/08/2022 kiếm từ sở liệu, sàng lọc nghiên cứu theo tiêu chuẩn lựa chọn 10 tài liệu đưa vào xem xét đánh giá theo mục tiêu phạm vi nghiên cứu, có nghiên cứu cho phân tích gộp Kết cho thấy tỷ lệ đóng khoảng tự nhiên giai đoạn hỗn hợp dao động lớn từ 50%-100,0%; giai đoạn lý tưởng để nhổ hàm lớn vĩnh viễn thứ cân nhắc độ tuổi trung bình dao động từ 8-11,3 tuổi, hàm lớn vĩnh viễn thứ hai giai đoạn E (theo Demirjian) Cần có nghiên cứu theo dõi dọc đánh giá ảnh hưởng tuổi giới lên thời điểm nhổ hàm lớn vĩnh viễn thứ so sánh ảnh hưởng nhổ với 121 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 hậu phương thức điều trị khác theo thứ tự để đến định cho bệnh nhân Từ khóa: nhổ, hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất, hỗn hợp SUMMARY This research evaluated the effects of first permanent molar extractions on the spontaneous space closure process at the mixed dentition stage and the optimal time to perform the extraction We found 1995 studies in Pubmed and ScienceDirect databases There were ten studies included based on inclusion/exclusion criteria There were three included studies used for meta-analysis The results showed that the rate of natural space closure in the mixed dentition stage is from 50% to 100.0%; the ideal time for extraction of the first permanent molars is at 8-11.3 years of age or when the second permanent molar is at stage E (according to in Demirjian) Longitudinal follow-up studies are needed to evaluate the effect of age and sex on the time of first permanent molar extraction and to compare the results of the extraction option with the outcomes of other alternative treatments to give a decision to patients Keywords: extraction, first permanent molars, mixed dentition stage I ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam sâu hai nguyên nhân gây sớm với bệnh quanh Trong đó, hàm lớn thứ có vai trị quan trọng trì chức hệ thống nhai bình thường hài hòa phức hợp sọ mặt [3] Nghiên cứu tổng quan hệ thống Saber hậu nhổ hàm lớn thứ trẻ từ 5-15 tuổi cho thấy có vài hệ lụy việc nhổ sớm hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất, liên quan 122 đến phát triển xương hàm cung Do trước định lựa chọn phương pháp điều trị bệnh lí tiên lượng cần cân nhắc nhiều yếu tố Bên cạnh trường hợp tổn thương điều trị phục hồi mà định nhổ hệ tất yếu việc định điều trị phục hồi hay chủ động nhổ thỏa hiệp, định khó khăn Do vậy, nghiên cứu đánh giá tồn diện khách quan ảnh hưởng nhổ hàm lớn vĩnh viễn thứ hỗn hợp vô cần thiết để hướng dẫn thực hành định hướng nghiên cứu tương lai Vì thực nghiên cứu tổng quan với mục tiêu đánh giá ảnh hưởng việc nhổ hàm lớn vĩnh viễn thứ lên q trình đóng khoảng tự nhiên giai đoạn hỗn hợp xác định thời điểm tối ưu để tiến hành nhổ hàm lớn thứ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn: Các nghiên cứu báo cáo nhổ hàm lớn vĩnh viễn thứ giai đoạn hỗn hợp Các nghiên cứu đáp ứng tiêu chí PICO (PRISMA) Tiêu chuẩn loại trừ: Nhổ thời điểm vĩnh viễn Nhổ hàm lớn vĩnh viễn thứ mục đích chỉnh nha, nghiên cứu khơng thực lâm sàng: tổng quan tài liệu, tổng quan hệ thống khác, báo cáo ca lâm sàng Thiết kế nghiên cứu: Tổng quan hệ thống phân tích gộp tỷ lệ đóng khoảng tự nhiên Phương pháp nghiên cứu: TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Xác định tiêu chí lựa chọn nghiên cứu theo PICO P – Đối tượng nghiên cứu: Trẻ em giai đoạn hỗn hợp I – Can thiệp: Các đối tượng nghiên cứu phải nhổ hàm lớn vĩnh viễn thứ C – So sánh: Có nhóm so sánh nghiên cứu không O – Kết quả: Đóng khoảng tự nhiên Cơ sở liệu: Tìm kiếm tài liệu theo mục tiêu đặt ra; phương pháp tiếp cận tài liệu dựa theo phương pháp PICO Lựa chọn tài liệu theo hướng dẫn PRISMA Các tài liệu nghiên cứu tìm kiếm sở liệu y học trực tuyến như: Medline Science Direct; Cochrane Library Câu lệnh tìm kiếm: #(Extraction OR loss OR removal) AND # (Permanent first molars) AND # (Mixed dentition OR transitional dentition) AND # (Timing of Extraction OR Extraction Space Closure) Chọn lọc tài liệu: Nghiên cứu sử dụng phần mềm Endnote X7 để quản lí, kiểm tra, loại bỏ nghiên cứu trùng lặp trích dẫn tài liệu tham khảo thu trình thực Đánh giá chất lượng nghiên cứu đưa vào: Nghiên cứu lựa chọn công cụ STROBE để đánh giá điểm mạnh hạn chế nghiên cứu Công cụ bao gồm 22 mục, với mức độ: 1-7 điểm (điểm mạnh yếu); 8-15 điểm (vừa); 16-22 (cao) Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thực đối tượng liệu nghiên cứu công bố đảm bảo yêu cầu đạo đức nghiên cứu Phân tích số liệu: Số liệu lưu trữ quản lý phần mềm Excel Tổng hợp mô tả kết tìm thấy thực dạng bảng biểu đồ Đánh giá biến thiên nghiên cứu test I2 – lượng giá mức độ dị chất I2 % tổng khác biệt nghiên cứu dị chất may rủi, theo mức độ 75% cao [5] III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết tìm kiếm nghiên cứu: Kết tìm kiếm tài liệu nghiên cứu có 1.995 nghiên cứu tìm từ Pubmed (n = 83), Scien direct (n=1.912) quản lý phần mềm Endnote X9, có 132 nghiên cứu loại bỏ trùng lặp, 1.863 nghiên cứu lại tiếp tục sàng lọc tiêu đề, tóm tắt Theo đó, có 1.790 nghiên cứu bị loại khơng chủ đề nghiên cứu; sau sàng lọc 73 nghiên cứu Tuy nhiên có 34 nghiên cứu bị loại khơng đáp ứng tiêu chí lựa chọn tiêu chí loại trừ khơng có tồn văn 39 nghiên cứu đánh giá phù hợp với tiêu chuẩn, nhiên có 29 nghiên cứu bị loại nghiên cứu nhổ hàm vĩnh viễn chỉnh da, tuổi nhổ 15 tuổi…Sau 10 nghiên cứu đáp ứng đủ tiêu chuẩn đưa vào tổng quan, có nghiên cứu có báo cáo số đóng khoảng tự nhiên sau nhổ hàm vĩnh viễn thứ đưa vào phân tích gộp Kết tìm kiếm tài liệu trình bày Hình 123 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Sơ đồ Quy trình tìm kiếm lựa chọn nghiên cứu (PRISMA) Đánh giá chất lượng nghiên cứu theo đánh giá có điểm STROBE thấp (6 bảng kiểm STROBE: nghiên cứu điểm) đánh giá dựa 22 mục bảng kiểm Các nghiên cứu hầu hết sử dụng STROBE, dao động khoảng 5-14 điểm; phương pháp mơ tả cắt ngang có hồi cứu hầu hết nghiên cứu xếp vào theo dõi dọc, với thời gian theo dõi 4-5 nhóm có chất lược trung bình, nghiên cứu năm Đối tượng tham gia nghiên cứu trẻ Teo CS (2015) [17] có điểm STROBE em có độ tuổi trung bình dao động khoảng cao 14 điểm; có nghiên cứu Rahhal 13 tuổi 124 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Đặc điểm nghiên cứu đánh giá hưởng việc nhổ hàm lớn vĩnh viễn thứ lên q trình đóng khoảng tự nhiên giai đoạn hỗn hợp Thiết Địa Thời Tác giả, kế điểm, gian Đóng khoảng p OR Cỡ mẫu STROBE Năm nghiên thời theo tự nhiên (95%CI) cứu gian dõi 23/27 trẻ (85,2%) có khoảng đóng tự nhiên 52/66 đóng tự Birgitta Theo 27 trẻ, p=0,528 Thụy 3,8-8,3 nhiên (78,8%) Jälevik, dõi 66 OR=1,48 11 Điển năm - Hàm 31/38 2007 [6] dọc (0,45-4,83) (81,6%) - Hàm 21/28 (75,0%) Ahmad Hồi 52 44/52 hàm A.Rahhal Palestine năm cứu đóng tự nhiên (84,6%) [9], 2014 Có khác 101/127 (79,5%) có hàm trên/ T K Y Mơ tả 63 trẻ, Anh khoảng đóng tự nhiên 4,8 hàm dưới; Teo, cắt 127 (2008- Hàm 59/63 11 năm p 0,05 126 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Biểu đồ Biểu đồ funnel đánh giá khả thiên vị xuất Kiểm tra khả thiên vị xuất (publication bias): biểu đồ Funnel để kiểm tra thiên vị xuất Theo khơng có nghiên cứu ngồi biểu đồ Funnel, với nghiên cứu bên biểu đồ funnel tập trung đối xứng trục, có nghiên cứu góc phải Như vậy, có tồn thiên vị xuất định nghiên cứu Bảng Thời điểm tối ưu để tiến hành nhổ hàm lớn thứ Thời điểm tối Thiết kế ưu để tiến hành Tác giả Năm STROBE nghiên cứu nhổ hàm lớn thứ Thunold [14] 1970 8-9 tuổi Terry Kuo-Yih 2016 Mô tả cắt ngang 9,2 tuổi Teo [12] Ahmad A Theo dõi dọc 2014 10,5 tuổi 10 Rahhal [9] Về mặt lâm sàng, khuyến cáo thời gian lý tưởng để nhổ Rahhal Nghiên cứu hàm đầu 2014 11 bệnh chứng lớn vĩnh viễn thứ 10,5 tuổi để đảm bảo đóng khoảng tự nhiên T K Y Teo 2013 Mô tả cắt ngang 8,9 tuổi [13] Normando[7] 2010 Bệnh chứng >=11 tuổi 127 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Rãducanu et al., 2009 Mô tả cắt ngang 11,3 tuổi [8] Birgitta Jälevik 5,6-12,7 tuổi, 2007 Theo dõi dọc 11 [6] tuổi TB 8,2 G Serindere [11] 2019 Hồi cứu 11 tuổi Có nghiên cứu đánh giá thời điểm tối ưu để tiến hành nhổ hàm lớn thứ nhất, độ tuổi trung bình dao động từ 8-11,3 tuổi; thời điểm nhổ hàm lớn vĩnh viễn thứ giai đoạn E (theo Demirjian) IV BÀN LUẬN Chúng thực tổng quan nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng việc nhổ hàm lớn vĩnh viễn thứ lên q trình đóng khoảng tự nhiên giai đoạn hỗn hợp Trong nghiên cứu này, tỷ lệ đóng khoảng tự nhiên khoảng 45,5-100% Tỷ lệ đóng khoảng cao nghiên cứu G Serindere [11] (100%) Đây nghiên cứu có tỷ lệ đóng khoảng tự nhiên cao Kết nghiên cứu cho thấy đối diện nhổ, tỷ lệ đóng khoảng tự nhiên 50% cho hàm, tất răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhổ tỷ lệ đóng khoảng tự nhiên 100% Kết gợi ý tỷ lệ đóng khoảng tự nhiên cao đối diện nhổ Nghiên cứu Birgitta Jälevik [6] có tỷ lệ đóng khoảng tự nhiên cao (94,0%), nghiên cứu sử dụng phương pháp để đánh giá mọc vĩnh viễn, đóng khoảng tự nhiên qua Xquang panorama, X-quang cánh cắn, mẫu thạch cao ảnh Kết nghiên cứu Rãducanu [8] cho kết tỷ lệ đóng khoảng tự nhiên thấp, điều nghiên cứu có cỡ mẫu nhỏ, khoảng dao động tuổi bệnh nhân lớn Tỷ lệ đóng khoảng tự nhiên hàm từ 33,3%-94,0% hàm 50-75% Tỷ lệ đóng khoảng thấp hàm 33,3% nghiên cứu Rãducanu [8], cao tỷ lệ đóng khoảng tự nhiên hàm 128 nghiên cứu T K Y Teo, 2013 [13] Trong nghiên cứu có cỡ lớn bệnh nhân có hàm lớn vĩnh viễn thứ hai giai đoạn phân chia chân sớm, điều giải thích tỷ lệ đóng khoảng tự nhiên hàm lại cao Chúng so sánh tỉ lệ đóng khoảng tự nhiên sau nhổ giai đoạn khác, liệu số không đầy đủ Kết T K Y Teo [13] chia khoảng đóng tự nhiên thành mức độ mức độ thứ đóng khoảng tự nhiên hoàn toàn điểm tiếp xúc bên hàm vĩnh viễn thứ hai hàm nhỏ thứ hai Khoảng đóng tự nhiên hồn tồn hàm (94,0%) cao so với hàm (66,0%), p